奇美醫學中心電腦刀中心主治醫師林奎利表示，電腦刀治療是屬於「治癒性」的放射線手術，結合了放射治療的「不侵入性」及開刀手術的「高準確度」兩項優點，並可降低副作用的產生。

超級犀利士

對於早期攝護腺治療，進行根除性攝護腺切除手術或採用傳統放射治療，都有不錯的治療結果。但其產生的副作用亦不少，手術可能造成性無能或大小便失禁，傳統放射線可能造成出血性膀胱炎或腸炎，因此讓病患躊躇或拒絕進一步治療。從而採取觀察或荷爾蒙治療，但效果較差且復發性較高。

為了改善傳統治療的併發症，很多新式療法應運而生，包括有冷凍療法、海扶刀等利用冷凍或高溫去殺死癌細胞，但這些方法不是具有侵入性或適用性較小，不然就是副作用很大。

奇美醫學中心引進的電腦刀手術設備，係「非侵入性」手術，其原理是透過高效能電腦控制的機器人手臂與精緻型的加速器，此機械手臂具有六個可活動的關節，將可透過1560個角度來發射放射線，把高劑量的放射線打在腫瘤。

精準度極高，誤差值小於零點一公分，可避開重要器官及敏感神經組織，減少正常組織的傷害，過程中將出血和疼痛問題降到最低，不需要麻醉及住院。

尤其與傳統放射治療40幾次來比較，電腦刀其療程約五次，即可完成目標腫瘤的照射，過程視腫瘤大小每次治療約六十分至九十分鐘，患者躺在電腦刀治療床上，接受電腦刀治療後，即可返家休息，將可減輕家屬的照顧負擔，並減輕對患者生活作息之影響。

※電腦刀治療是屬於治癒性的放射線手術，結合了放射治療的不侵入性及開刀手術的高準確度兩項優點，並可降低副作用的產生

在高危險群患者，美國國家癌症協會不建議開刀的情況下，其他局部療法都無法發揮作用時，電腦刀可結合傳統放射治療，先照射骨盆淋巴，再以電腦刀補強攝護腺的方法來加以治療，為高危險群患者提供了另一選擇，目前也已有了初步的良好成果。

奇美醫學中心以電腦刀治療兩年的成果來看，共有八十幾個患者，在低危險群及中危險群患者，其癌症均得以獲得控制；而在高危險群患者中，只有少數患者有PSA增高的現象，整體癌症控制率為96.4％，PSA失敗率為3.6％，其結果接近美國史丹佛大學的93％。

而奇美醫學中心的副作用率也與美國各大醫院相符；近期內，電腦刀中心將依照國外的治療方式開始了攝護腺癌治療後之挽救療法，可望在其他治療方法失敗後提供可行的治癒性救援工具。

電腦刀治療是屬於「治癒性」的放射線手術，它結合了放射治療的不侵入性及開刀手術的高準確度兩項優點，最重要的是還可大幅降低副作用的產生，是目前攝護腺癌患者的更佳選擇之一。

子宮頸妊娠是一種罕見和異常形成的異位妊娠，懷孕發生率估計為1：2400至1：50000，如果不及早發現和治療，往往因為棘手的出血問題，必須進行子宮切除手術。

「Methotrexate廣泛用於治療滋養細胞疾病，最近可被用來成功的治療輸卵管間質和宮頸異位妊娠」。臺北市立聯合醫院仁愛院區有一成功案例，這位孕婦在懷孕7週時被診斷出子宮頸妊娠，並接受在羊膜腔內注射Methotrexate藥物治療，以抽血測β-HCG濃度來追蹤病情變化，於注射後72天β-HCG濃度回復正常（< 10mIU/ml）。治療後13個月再度懷孕，足月剖腹生產。

臺北市立聯合醫院仁愛院區婦產科醫師陳英傑指出，子宮頸妊娠發生的條件，例如以前有接受治療性流產、Asherman症候群、前胎剖腹產、暴露在己烯雌酚（DES）、有子宮肌瘤和行體外受精者易發生。

• 診斷標準：
  例如月經週期延遲後的無疼痛性子宮出血、一個比子宮底部還大的柔軟子宮頸（簡稱「沙漏」子宮）、懷孕胚胎牢固附著在宮頸管、一個密閉的子宮頸內口、一個半開的子宮頸外口。
  
• 超音波診斷方式：
  子宮腔無內容物或假的胚胎囊、子宮內膜蛻膜轉化與結構緻密迴聲、瀰漫性子宮壁結構、沙漏形子宮、子宮頸管膨脹、子宮頸管妊娠囊、胎盤組織在子宮頸管、密閉的子宮頸內口。
  
• 鑑別診斷法：
  正在流產狀態、子宮頸癌、子宮頸或粘膜下子宮肌瘤脫垂、滋養細胞腫瘤、前置胎盤、低位性胎盤。
  
• 治療方式：
  外科治療例如Shridokar環紮術、子宮頸內插入一條30毫升導尿管、血管造影動脈栓塞術、子宮動脈或髂內動脈結紮術、子宮切除術。內科治療例如於羊膜腔內或肌肉注射MTX治療，羊膜腔內注射氯化鉀注射液等。

陳英傑說，治療子宮頸妊娠成功的策略，為避免子宮切除及讓孕婦生育能力得以保存。

醫學預防的觀念日漸興起，童綜合醫院健康管理中心不乏國際人士來台進行高級健檢，掌握癌症早期發現，早期治療的原則。日前一名大陸人士來該院做高級健康檢查意外發現直腸癌，所幸及早發現使用「腹腔鏡直腸腫瘤切除術」，日後須定期追蹤。

樂威壯

該院大腸直腸外科主治醫師吳喬森表示，63歲的大陸李先生來本院的健康管理中心進行健檢，多切面電腦斷層檢查發現直腸有疑似腫瘤的病灶，進一步安排大腸鏡檢查發現離肛門15公分有一約3公分大小的直腸腫瘤，考量患者是老菸槍，其肺部功能不好，使用「腹腔鏡直腸腫瘤切除術」治療，術後第二天可正常下床走路，無傷口疼痛與不適，第三天排氣可喝水進食及正常排便，拆線後順利出院。（圖：李先生在台健檢意外發現罹直腸癌）

「腹腔鏡直腸腫瘤切除術」相對於傳統手術，對呼吸功能的影響較小，因傷口小、疼痛少，可有效減少術後肺功能擴張不全所引起的積痰、發燒，甚至引發肺炎等嚴重的併發症。因此上述個案是使用「腹腔鏡直腸腫瘤切除術」。

吳喬森醫師說，直腸癌約佔大腸直腸癌的百分之四十，直腸癌常見的症狀為血便、大便變細、排便次數增加、有殘便感、解不乾淨及肛門口有異物感等，有此異常症狀者要提高警覺！尤其是直腸癌會牽涉到肛門保留的問題，如果早期發現早期治療，有較高的機會有效保留肛門，只須切除局部腫瘤，甚至不須承受因化療、電療治療所帶來生活上的不便與可減少經濟上的負擔。因此提醒民眾要出現異常的症狀，就要儘早尋找專業醫師的協助。

要如何預防直腸癌呢？吳喬森醫師說，保持正常的生活作息，飲食方面應多吃蔬菜水果，養成良好的排便習慣，避免過多油炸類，少吃醃漬品、燒烤類的食物及過度加工食品，以遠離癌症。

文／媽咪窩雜誌　採訪／陳姵樺　攝影／Kiwi
諮詢／輔仁大學兒童與家庭學系副教授、輔幼中心主任 涂妙如
            台中市娃得福托兒所負責人 開詩婷
            光田綜合醫院小兒科主治醫師 江國樑

啟發語文智能從寶寶還不會說話前就開始！寶寶早期聽的經驗，將影響未來的語言發展，所以爸媽如果可以讓孩子聽的愈多愈豐富，未來學習語言將會更順遂。
 
啟發語文智能從一出生就開始
語文是和這個世界溝通的重要工具，而目前我們所處的社會也是非常重視語文優勢的人，所以家長對於家中寶貝的語文發展關注力都很高。就語文來說，是「聆聽」與「發言」輪流交互產生的互動，所以從寶寶還不會說話開始，就經常與寶寶說話，是啟發語文的重要方式，多聽多吸收才能在使用語文時有好的表現。
 
語文智能發展好的優勢
所謂語文智能，指的是可以運用語言或文字來表達想法、和人溝通，和進行閱讀寫作的能力。這類孩子因為善於運用語言與人溝通，且對文字的敏銳度高，很容易成為團體中的領導者。
 
而在成長過程中，多數成人對於表達能力強、語文流暢的孩子，會有較多的正向關注，讓這類型的孩子不論在與人溝通或是社會化的過程中都較為順利；反之，語文發展較弱的孩子，被關注度就較低，在人際關係的發展方面會遇到較多的挫折感。但輔仁大學兒童與家庭學系副教授涂妙如表示，雖說我們社會重視語文優勢的孩子，但除了語文外，每個個體都會有自己的優勢，只要了解自己的優勢進而專注發展這項優勢，依然還是會有優異表現；所以目前在幼稚園都會採多元評量的方式，來找出每個孩子的優勢，語文並不是唯一的評量點。
 
寶寶語言發展概況
寶寶的語文發展概況大概可以分為幾個階段，涂妙如副教授分述如下：

1. 2個月　咕咕學語期：
   寶寶生下來沒幾天，當爸媽對著他說話時他就會有反應；到2個月大左右，寶寶還會從喉嚨發出咕咕的聲音，這就是他開始想要回應爸媽的表現。
   
2. 4～6個月 牙牙學語期：
   此時寶寶已經能發出一些簡單的聲音，也可以捉住大人說話的最後一個字的音調以及聲音，雖然發出來的聲音還不是很準確，但已經有想要模仿大人的舉動，這就是牙牙學語期。
   
3. 6～18個月 單字、疊字期：
   寶寶說話所需的理解能力在此時期快速增進，他們已漸漸可以說出有意義的幾個單字，或是使用疊字的方式表達；1歲多之後，也常會用自己的聲調和創造的語言喃喃自語。
   
4. 18～24個月 語言爆發期：
   這個時期為語言爆發期，又稱為電報式語言期，因為孩子還不能說出完整的句子，就像是打電報必須將字句精簡一般，像是：「媽媽，水」，這種不完整的簡單句，就是想表示「媽媽我要喝水」。

此時期使用的辭彙會變得很多，但前提是在此之前有聽夠多的辭彙，才能在此時運用出來，若之前語言刺激不夠，就無法在此時期展現。

《MamiHome媽咪窩》‧2011／5月號
資料來源：MamiHome媽咪窩　提供

62歲的林姓婦女10餘年前接受右髖人工關節置換術，由於術後能蹲、能跑、能跳，幾與常人無異，卻也使得患者忘了它的存在，從未「進廠保養」導致骨盆幾乎被磨穿而不良於行、金屬碎屑到處流竄，經新北市立聯合醫院陳信彰醫師細心加以重建，如今已恢復正常。

超級犀利士

新北聯醫骨科主治醫師陳信彰表示，這名婦女到診間就醫時已出現走路困難及長短腳的現象。患者說，一直到去年右髖關節隱隱作痛及發現右腳愈來愈短，才想到她10多年前曾接受右髖人工關節置換術，但由於術後恢復情況良好，生活與以前無異，所以10多年來完全加以忽視，從未回診追蹤。

※林姓婦女術前

陳信彰醫師指出，患者經X光檢查後發現，人工關節向骨盆陷了進去，已經快磨穿骨盆了，因此，關節的活動才會受到限制、右腳變短。且由於患者長期忍痛的結果，造成金屬碎屑到處流竄，並引起骨頭大量流失，不僅手術棘手，也大大增加重建的複雜度。

患者經陳醫師的妙手先清除金屬碎屑再重建骨本，最後再將人工關節置換入右髖。患者經一段時間的調養，終於回復往日的正常生活。

陳醫師強調，人工關節就像汽車一樣，是有使用壽命且需要保養的。如果誤以為術後就可以一勞永逸，會導致人工關節磨損、金屬碎屑四處流竄，不僅會激發人體的免疫反應，也會進一步造成珍貴的骨頭流失，嚴重的話關節會鬆脫並陷入骨盆，常常有病患因為照顧不良而脫臼。

※林姓婦女術後

陳醫師說，人工關節術後要和主治醫師配合復健，即使恢復情形良好，也應該固定每年回診檢查，就像汽車回廠檢修一樣，如果有問題可立即處理，千萬不可忍痛或心存僥倖、想要先觀察看看再說，如果能夠及早治療，人工關節的問題往往是很容易處理。

臺北市立聯合醫院昆明院區根據2010年統計資料發現，1,534位參與匿名篩檢的民眾中，共有67位（4.37％）篩檢出梅毒或愛滋，所有個案問卷顯示，「每次皆用保險套」比率為9.71％，可見國人在進行「飯飯之交」時使用保險套比例仍低。臺北市立聯合醫院昆明院區性病及愛滋病防治組護理長胡寶筠呼籲，情人節若要與他人發生性行為，請注意務必全程使用保險套，避免危險性行為，以保障自己及情人的健康。

臺北市立聯合醫院昆明院區「匿名篩檢服務專線0968-951-563」，99年共服務1,534人次個案。依據問卷進行分析，自陳有一夜情的共有568名（37.03％）、500名（32.59％）懷疑性伴侶可能感染性病或愛滋病，145名（9.45％）於三個月內有性交易情形，35名（1.13％）曾有網路援交經驗，可見目前社會中與非特定伴侶發生性關係的情況十分普遍。

在這些個案中，許多被感染的個案在未接受匿名篩檢前，身體均沒有特別健康問題，即使檢驗得知被愛滋病毒感染，大多數的人仍表示身體沒有特異性症狀，還好因為他們了解危險性行為可能感染HIV而來參與篩檢，才能早期診斷早期治療。

此外，個案中有640位（34.67％）個案是透過網際網路（Internet）得知此篩檢管道，由於目前要求匿名篩檢的民眾年齡都很年輕，不僅性觀念較為開放，且容易接受新事物、新觀念，藉由網路不僅可得知篩檢服務，亦可成為尋找性伴侶的管道；但網路交友上，原本就很難得知對方健康狀況，使得安全性行為更為重要。

胡寶筠表示，年輕朋友們在性態度上越來越開放，若在「飯飯之交」後感染愛滋或性病，對於身體或心靈都會造成不小的衝擊。昆明院區在情人節前夕，呼籲民眾在花好月圓氣氛佳時，尤應注意全程正確使用保險套，若無法真正做到「雙方」「固定且單一」性伴侶，那麼就請避免沒有保護的性行為，以免情人節後徒增悲嘆！

一位年已逾古稀的葉老先生因為急性缺血性腸道病變（Ischemic bowel disease）即俗稱的腸中風，導致腸道部分壞死，經手術緊急切除三分之二腸道後保存了性命，但卻從此與腹瀉形影不離。出院後仍一日腹瀉多次，嚴重時甚至多達十幾次。回診時當時主刀的醫師對他說，「腹瀉這個症狀會伴隨著你一直到人生的盡頭」。（圖：醫師解說病患治療過程）

樂威壯

於術後近一年的時間裡葉老先生看過了無數的西醫專科醫師，症狀雖有改善但他依舊經常發生不堪的窘境。就是一有便意時，在往廁所的路上，糞水就會忍不住地流出來，總是令他羞愧不已，進而不敢出遠門。雖然後來可以在包尿布的情況下出門，但葉老先生逐漸變得意氣消沉，甚至失去了活下去的勇氣。

後來葉老先生改尋求中醫協助，經人介紹至成大醫院斗六分院中醫部診療，經黃健財醫師診斷後發現葉老先生除了腹瀉、食慾減退，倦怠乏力外，還有下肢水腫，並且達到掐之凹陷的程度，舌胖大多津，脈沉，證型屬脾濕泄瀉。

成大醫院斗六分院中醫部黃健財醫師初診即以胃苓湯為主方加減化裁讓病患服用。第三次回診時即告知解便已較黏稠，已無需再使用尿布。再歷經約兩個月的療程後，葉老先生由當初一日腹瀉多次轉為解便已成型且一日一次、食慾及體力也都有改善。症狀至此總算穩定下來，陪伴同來的親人很高興地說，現在葉老先生對人生可是再度充滿了希望。

黃健財醫師表示，對於慢性腹瀉的治療，只要在中醫辨證論治的原則下，加上持續不間斷地治療，不論腹瀉的原因為何，即便是部分腸道切除（有限度的切除）的病患，都可有相當大的療效，並達到病情穩定的狀態。

中醫對於慢性腹瀉的辨證分型及治療方式如下：
【定義】
慢性腹瀉，是指排便次數增多或糞便中水分增加，且時間超過兩周以上。

【中醫辨證分型】
一、脾虚濕盛型
症狀：腹瀉遷延反覆，甚則完穀不化，食慾減退，食後胃悶不舒，稍進油膩食物，則排便次數明顯增加，疲倦乏力。
舌脈：舌質胖大甚或有齒痕，脈沉。
治法：健脾利濕。
參考方劑：胃苓湯。
藥膳：山藥粥。
用料：山藥30克，糯米30克。
製作：將山藥切碎、炒熟，糯米水浸一夜後共煮粥，日服1次～2次，空腹服。

二、肝鬱脾虚型
症狀：除腹瀉外，尚有胸脅部脹痛感、噯氣、納差，常因情緒起伏而誘發。
舌脈：舌淡紅，脈弦。
治法：舒肝解郁，益氣健脾。
參考方劑：痛瀉要方。
藥膳：玫瑰陳皮茶。
用料：玫瑰花10克，陳皮15克，红茶5克。
製作：將玫瑰花、陳皮和红茶用沸水冲泡5分鐘，可加少量红糖。

三、脾腎陽虚型
症狀：此證型常在清晨時發作，中醫稱之「五更瀉」，伴有腹痛及腸鳴，一般瀉後疼痛減輕，並伴有四肢不溫等症狀。
舌脈：舌淡苔白，脈沉細。
治法：温補脾腎。
參考方劑：四神丸。
藥膳：蓮肉核桃粥。
用料：蓮子粉15克～20克，核桃肉20克，粳米60克。
製作：取蓮子粉、核桃肉和粳米同煮，沸後改用文火，煮至黏稠為度。

依據國外調查結果，平均一般人在40歲就開始老花，度數約從100度開始，且每年增加大約10度。現代人因為生活型態的改變，不論是電視、電腦等，都讓眼睛從看遠距離改到看近距離的機會提高，也讓靈魂之窗老化現象準時報到。老花不是疾病，只要在正確的年齡配戴適合的鏡片就能跳過老花適應的問題。

樂威壯

頻繁接觸電子產品　老花報到

馬偕紀念醫院眼科資深主治醫師鄭惠川醫師表示，全球超過45歲的人口數有15億人，佔全球總人口數22％，台灣超過45歲的人口則是有877萬人，佔台灣總人口數的38％，表示每十人就有四位國人面臨老花的窘境。

肌少症是老年失能的兇手,三種方法自測是否有肌少症
腿出現這幾種情況,小心是動脈血管阻塞的徵兆
你是不是肝癌高危險群？肝不好的5個現象

其實，老花不是疾病，就像白頭髮及臉上的皺紋，是老化的自然過程，初期的症狀是近距離的工作無法持久、容易疲勞，焦距改變時無法立刻對焦、會有暫時性的模糊，昏暗處視力變差，尤其是閱讀較小的字體時，通常發生在40至50歲之間。當看書時要愈拿愈遠或是無法從事近距離的工作時，就代表眼球開始老化，遇到老花問題，建議尋找專業眼科醫師諮詢。

※導演魏德聖也有老花眼問題

導演魏德聖也深受老花所苦，他說自己現在40歲出頭，發現因為拍片上的需求，從看遠景、到中距離的monitor、到近距離手上的劇本，眼睛無法馬上適應視覺的迅速移動，才發現原來是老花了。

遠離癌症,容易造成體內發炎的食物少碰
佳倍壯
威而鋼口溶錠100毫克的功效、正確用法及成分
壯陽藥該怎麼吃

鄭惠川醫師進一步表示，在醫學上，老花眼是因年齡的增加，使得眼球的水晶體彈性變差及負責調節的睫狀肌收縮力減退，所以眼球在年輕時如同自動變焦的傻瓜相機，到中老年時眼球漸漸變成定焦相機，無法自動對焦，近距離的工作需用凸透鏡來矯正，眼睛若是步入老花，建議可用鏡片、隱形眼鏡、或雷射手術來解決，若是採用鏡片解決老花問題，目前有漸進鏡片、單光鏡片以及雙光鏡片可供選擇。如配戴漸進鏡片，越早配戴更能越早適應。但不管任何方式，平均3～5年必須更換一次，才能確保遠中近的視力都是清楚的。

許多民眾不認為自己的年齡該配戴老花眼鏡，或擔心無法適應漸進鏡片，其實目前漸進鏡片設計和驗配技術已經十分成熟，透過專業驗光師可依照個人日常生活中的姿勢、頭眼移動、和不同的鏡框測量分析，客製化專屬漸進鏡片，提供消費者輕鬆自動對焦。

均衡的飲食，對憂鬱症患者有助益！嘉義醫院身心醫學科主任許哲華表示，廣泛攝取各種蔬果，人體可以吸收到色氨酸、維他命Ｂ群、維生素Ｃ、類胡蘿素、鈣和鎂及Omega-3 不飽和脂肪酸，抗氧化，去除自由基、調整自律神經系統，穩定情緒，達到緩解憂鬱的效果。

許哲華指出，一位25歲男性，因情緒低落甚至有自殺的行為，由家人帶到身心科門診，經詳細的病史詢問，已達到重度憂鬱症的診斷準則；在考慮後續的治療措施時，病人和家屬就接受一週一次的心理治療，但對是否服用抗憂鬱劑仍有猶豫，因而建議患者從飲食上著手，獲得不錯的效果。

許哲華表示，得憂鬱的人，腦是處在慢性發炎（Inflammatory ）的狀態，諸多研究報告顯示，Omega 3 多元不飽合脂肪酸，具有神經功能維護和抑制過度發炎反應的生理功能，而吃深海魚就可以攝取到Omega 3。

乳酪、香蕉、馬鈴薯、豆腐、各種堅果如杏仁、南瓜子等，含有色氨酸，它是一種氨基酸，可以增加大腦中的血清素含量，穩定情緒；小麥、小米、雜糧麵包、五穀饅頭、胚芽米、薏仁、深綠色蔬菜、瘦肉等，含維他命Ｂ群也可穩定神經系統，減少焦慮，減少一些不特異性的身體不適感，達到緩解憂鬱的效果。

吃富含維生素Ｃ、類胡蘿素，可以抗氧化，清除不利人體的自由基，減少慢性發炎狀態，穩定情緒，攝取含鈣的食物可安定神經和情緒，含鎂的食物甚至可降低幻聽或幻視。

許哲華醫師強調，食物「調理」固然也可起到部份作用，但應考量到其用量較難精確化等因素，必要時仍須以抗憂鬱劑為優先。

晚婚、遲育浪潮正衝擊臺灣，國民健康局97年「第十次家庭與生育力調查研究」調查設籍台灣地區年滿20歲至49歲女性顯示，未婚婦女有四成四（44.43％）將來願意結婚，但年齡越高，結婚意願越低；女性初婚年齡中位值自民國69年的約23.4歲延後至98年約28.4歲；婦女生育第一胎年齡自69年的約23.5歲，延後至98年近29.3歲。

※98年各生母年齡層之出生數及人工生殖子女佔出生數之比率

樂威壯

依內政部出生登記統計資料98年生母年齡結構分析，以30～34歲的產婦比率最高，達37.8％，而35～39歲也佔達12.6％，40歲以上有1.8％。可見晚婚、遲育已成為社會普遍的現象，但亦隨之衍生不孕問題。

由於晚婚與遲育，治療不孕的需求因而增加，十年來，人工生殖出生子女數已由87年的2,317位嬰兒增加到98年的3,464位，佔當年度出生數之比例由0.9％（2,317/271,450）提高至約1.8％（3,464/191,310），成長近2倍。若再就98年各生母年齡層之出生數與人工生殖子女佔出生數之比率來看，年齡層越高的母親，以人工生殖出生所佔的比率越高，顯示隨年齡增高，因不孕症而需借重人工生殖才能生育的比率也越高。

國民健康局呼籲國人，想生要趁早，以避免超過適合生育年齡以後，不易自然懷孕，需要借重人工技術，非常辛苦。而已婚夫妻若發現在未避孕情況下，超過一年仍無法自然懷孕，最好及早就醫，瞭解原因，尤其是年過30的已婚夫妻，更是要把握生育時鐘，千萬別因忙於事業或心存觀望，磋跎光陰，後悔莫及。

※台灣98年配偶間接受人工生殖者受術女性之年齡與懷孕率及活產率關係圖

衛生署署長邱文達指出，不論是到哪個機構進行人工生殖，「年齡」都是影響人工生殖成功率的重要因素。根據國民健康局98年的全國統計來看，在33歲以前，人工生殖大致可達三成的活產率（成功懷孕並生下活胎），但33歲以後，懷孕率與活產率就快速下降，到41歲剩下不到一成的成功生產機率，到45歲以後幾乎很少人能成功。由此看來，民眾想生，一定要趁早，33歲起成功率明顯下降，一旦拖到39歲，就只剩年輕時之一半活產率，將會事倍而功不到半，到40歲以上更低，真的是很拚了。

分析我國十年（87至98年）之人工生殖實施結果，可明顯看出37歲以下人工生殖之活產率已比過去提高約7％，但大於40歲之人工生殖活產率則無明顯變化。再次顯示，不論科學如何進步，女性生育仍有難以突破的生物時鐘。

生育的黃金期，常常也是職涯打拚的黃金期，國民健康局局長邱淑媞提醒有生育意願的民眾，絕對要注意生育時鐘，錯過黃金期，再卓越的技術也難以幫上忙。想生，最好趕在33歲以前做人成功！超過38歲就會事半功倍，40歲以上很難！千萬不要因為忙碌而輕忽或鐵齒，否則，將可能留下終身的遺憾。另若需實施人工生殖，請民眾務必尋求合法之人工生殖機構施行，並與醫師溝通較適合的人工生殖方式及胚胎植入數。

※台灣87至98年人工生殖治療週期數、活產週期數、活產嬰兒數、全國出生數與人工生殖子女佔出生數之比例

根據調查，超過54％的上班族有掉髮的困擾，而男性又比女性來的嚴重，另根據資料顯示，台灣每10位男性中就有2位有禿頭的現象，全台灣估計約有600萬名禿頭族。男性最常見的掉髮原因為雄性禿，約佔所有禿頭患者95％以上，造成的因素包括遺傳與男性荷爾蒙過度分泌。男性雄性禿分為七級，第一級最輕微，為從髮際線開始的「M字型禿 」，而頭頂掉髮的地中海型，則為最嚴重的第七級。

對抗掉髮的方有很多，包括外用生髮水、口服藥物與專業植髮療程等。不過外用生髮水治療一般約使用半年以上才會有效果出現，且對近4成的患者沒有明顯療效；而口服藥物則是在服用四個月後漸漸出現效果，但對於前額禿頭的效果較差，約5成的使用者並無改善。且生髮水與口服藥物都必須持續使用，一但停用掉髮現象將再度產生，因此許多愛美又沒有耐心的男性，較能接受以專業植髮療程來改善禿頭的問題。

植髮專家整形外科王家儀院長表示，目前專業植髮療程大致分為FUT/FUG傳統植髮及FUE微創植髮兩種方式，兩者各有其優劣，端看醫師評估後的選擇。不論是FUT/FUG傳統植髮或是FUE微創植髮，捐髮區皆為不受雄性荷爾蒙影響的後枕部，差別僅在於取毛囊的方式。FUT/FUG傳統植髮，是將後枕部的毛囊取出，依需要的植髮髮株數量取下適當的範圍，接著利用特殊縫合法，讓傷口線條呈現較細緻不明顯狀態，但術後因為有毛髮的遮蔽，所以不會看到疤痕。而FUE微創植髮則是摘取每個毛囊單位頭髮，其優點能縮短復原期，不會留下傷疤。不過FUE微創植髮，本身也有自己的罩門，那就是十分依賴醫師的技術、較耗費時間、容易橫切毛髮，以及每次移植的數目受限等等。若是需要植髮的髮株數量龐大，則還是建議進行FUT/FUG的傳統植髮方式。

王家儀院長表示，當代的專業植髮療程運用新的概念以及技術，已經可以讓新長出來的頭髮和天生的頭髮一樣的自然，術後髮株的存活率約有80％，但是接受專業植髮療程的民眾仍需注意術後的保養，以讓植髮手術發揮最大的效果。在接受植髮術後一週內，盡量不要碰觸植髮區域，也要避免激烈運動與刺激性食物，如煙、酒、辣等，三週內盡量不要曬太陽，出外可戴帽子遮陽。

王家儀院長也提醒欲接受專業植髮療程的民眾，手術前除了評估植髮方式外，也應慎選具相當經驗的醫師，並且與醫師進行全面地溝通，將自身的需求清楚地表達。對於有雄性禿問題的男性朋友來說，每株毛囊髮根都是無比的珍貴，取下的每一個髮株，該如何植入、髮株植入深度、密度、方向，與日後頭髮生長出來的狀況及整體美感有著相當的關係，建議消費者要與專業醫師充足溝通與評估再作決定。

一位73歲的比丘尼在掃地時，因為持續性典型胸痛超過30分鐘合併冒汗及頭暈，送至苗栗大千綜合醫院急診時，血壓升高、心跳每分鐘112下，心電圖檢查顯現典型心肌前壁ST-T段異常、以及心肌酵素檢驗呈現連續性的變化，當時診斷為前壁急性心肌梗塞，並且立即給予抗血小板製劑以及抗凝血劑。

※A是心碎症候群發作時的心臟左心室的變化；B是一般正常的狀況

樂威壯

大千醫院心導管室主任林智偉醫師表示，經過心臟超音波及攝影檢查，發現該病患左心室功能不全合併前壁運動不能（akinesis）以及左心尖運動貧弱（hypokinesis），診斷為罕見的「心碎症」。透過使用心臟衰竭藥物治療，病患於一週後康復出院，出院後追蹤心臟超音波顯示左心室功能良好，已經沒有局部運動不能或貧弱的現象了。

林智偉醫師說，根據文獻報告，少數急性心肌梗塞合併左心室功能不全的病人，左心室外觀像一個章魚壺（Takotsubo），一種在日本被用於捕捉章魚的水壺。所以又被命名為「章魚壺心肌症」，病患的左心室功能會在4～12週內回復正常。臨床表現包含典型性心絞痛、心肌梗塞（大部分臨床表現為ST段升高）、左心室功能可能只剩原有的20％、冠狀動脈血管造影未能顯示動脈曾發生阻塞。

這種因巨大壓力情緒產生的非缺血性心肌病變，發生率約在33％到100％之間，好發於60歲以上更年期後的女性，但很少會當場死亡。章魚壺心肌症在所有心臟病患者中佔1％至2％，但真正致病原因與機轉仍是不明，有20～30％病患並沒有明顯的壓力或情緒。

※心臟外觀呈章魚壺形狀

所以「心碎」不僅是個用來形容悲傷情緒的比喻。人在經歷災難性的打擊、極度驚喜、激烈爭吵或與愛人痛苦訣別時，心臟的變化真的有可能致死，除了必須遵照醫囑給予之治療外，平時更需注意減少情緒波動，並限制水分及鹽分攝取等重要課題。

韓流持續發燒，從早期的師奶殺手裴勇俊、氣質女星宋慧喬開始，到近期「Wonder Girls」與「少女時代」魅力席捲全台，韓星整齊甜美的招牌笑容，擄獲不少迷哥迷姐的心。近來更有許多到牙醫診所求診的病患，紛紛指定要訂做與韓星如初一徹的微笑曲線！美容牙科經驗豐富的蔡忠翰醫師就表示，病患可以透過「全瓷牙冠快速矯正」，利用以假亂真的高透感全瓷牙冠，美感雕塑門面6～8顆牙齒，另外這種牙齒美容療程也適用於原本就不美觀的齒型，如先天釘狀齒、鋸齒或大小比例不諧調等狀況。

另外針對滿口假牙又齒列不整的美眉來說，蔡忠翰醫師解釋，因為矯正器黏著在瓷牙表面上很容易脫落，因此矯正期間醫師多以臨時假牙代替瓷牙，待矯正療程結束後再重新裝回瓷牙。針對假牙顆數過多的病患，就有可能造成假牙拆掉再重做的金額比齒列矯正的金額來得高的窘境，這時候選擇「全瓷牙冠快速矯正」就是個相當推薦的治療方式。由於全瓷牙冠的內冠材質不含任何金屬，因此透光性及相似性都屬首選，且全瓷牙冠的形狀、大小、比例可以按照每個人的臉型、嘴型與期望調整，最後再搭配上潔白的色澤，美白的效果也就可以同時發揮。全瓷牙冠快速矯正兼具療程短可塑性高的特性，也很適合有急迫性必須在短時間內重整門面的病患。

「醫師，我的牙齒狀況還不錯但就是偏黃我不滿意！」蔡忠翰醫師表示，這也是在臨床經驗中常常碰到病患抱怨的牙齒問題。其實若是齒列問題不大，但就是因為齒色不夠潔白、齒列些微參差或齒形不夠完美，讓「晶瑩剔透，齒若編貝」的期望還差那麼一點點時，就可以利用新式的美白貼片來克服。在門面牙齒貼上6～8顆美白貼片，微笑曲線馬上出爐。新式美白貼片厚度極薄，因此不像傳統貼片需要大幅修磨牙齒，當然也不會破壞琺瑯質。病患只要在牙齒表面貼上又薄又白的「磁磚」，不但可以迅速解決黃板牙的困擾，也可以修正些微齒列不整型態。

蔡忠翰醫師指出，其實美白貼片與全瓷牙冠在牙科臨床上也常合併治療以達到最佳的術後美觀，美白貼片與全瓷牙冠的選擇及搭配使用建議需諮詢美容牙科經驗豐富的醫師才能得到最充足的資訊。另外蔡忠翰醫師也呼籲，牙齒不美觀的朋友千萬別灰心，只要持之以恆治療，終有一天會展現迷人笑容！

文／媽咪窩雜誌　採訪／陳姵樺　攝影／彭鏡蓉　
諮詢／輔仁大學兒童與家庭學系副教授、輔幼中心主任涂妙如
            光田綜合醫院小兒科主治醫師 江國樑

有些寶寶一餓就大聲哭鬧，給吃後還頻頻啜泣；有的寶寶則肚子餓、尿布濕，也表現不明顯。怎麼同樣是3、4個月大的孩子，個性卻差這麼多？到底問題出在哪呢？
 
脾氣好不好  三因素造成
家長們在帶孩子時常會有這樣的經驗，有的孩子睡眠與吃飯時間規律性高又不常吵鬧，且哭鬧的強度與頻率比較低，這種小孩多半家長會評價為很好帶養；但有的孩子可能一肚子餓或尿布濕，就會馬上大哭大鬧來表達自己的不舒服，這時若碰到較急性子的家長，就會認為孩子動不動就哭、動不動就鬧，脾氣很壞、很難帶養。
 
事實上，寶寶的脾氣好不好是天生氣質、父母教養方式以及後天環境三者交互影響形塑而成，家長首先要了解孩子天生的行為特質，才能給予適配性的教養方式。
 
如何了解孩子的先天氣質？
寶寶從一出生就帶著自己天生的氣質與個性來到這個世界，所以即便是剛出生的孩子，就會顯現出自己特有的個性。輔仁大學兒童與家庭學系副教授涂妙如指出，一般評估寶寶是屬於磨娘精型或是好帶型，會用下列9大氣質評估項目來觀察：

1. 規律性：有的寶寶吃飯睡覺都很定時；但有的則睡得少、活動量大。

2. 反應強度：有的寶寶肚子餓就馬上大哭；有的則是小小聲的哭。

3. 反應閾：這個項目主要是觀察寶寶受外界刺激時多大的強度會被影響，有的寶寶是稍有聲響就會驚醒，即屬於「反應閾」低的孩子；反之，有的寶寶怎麼吵都可以繼續安穩的睡覺，即為「反應閾」高的孩子。

4. 趨避性：這個項目主要是看孩子對於初次接觸的人事物，所產生的行為反應。趨避性接受的孩子對於新的事物充滿好奇、想去探索；反之，趨避性退縮的孩子，對於新的副食品可能拒絕進食，或者遇到陌生人會拒絕接觸或煩躁不安。

5. 適應度：「趨避性」主要是觀察孩子對人、事、物第一次接觸的反應，而「適應度」則是觀察孩子第一次接觸之後的行為反應。適應度高的孩子，進入一個新環境，可能只要幾分鐘就能適應；適應度低的孩子，可能過了很久還是對新環境顯現出害怕的模樣。

6. 活動量：有的孩子睡得少、愛活動，對安靜的家長來說就會覺得難帶。

7. 堅持度：堅持度高的孩子可以玩一種玩具10分鐘以上；家長說不可以做的事，教導多次仍無效。反之，堅持度低的孩子，玩玩具不到1分鐘就另換別的玩。

8. 情緒本質：有的寶寶經常表現出正向情緒，如快樂、友善，就算略有受傷，也表現得安靜；而負向情緒多的孩子，正要入睡或睡醒時常會哭鬧，身體不舒服時更是煩躁不安。

9. 注意力分散度：這個項目指標高表示寶寶容易分心；指標低則是個注意力集中的寶寶。

每個寶寶在這9個項目中有的強、有的弱，綜合這些強弱就是寶寶顯現出的天生個性，如果多數項目是屬於強度較強的，比如說睡眠不規律、肚子一餓就大哭、稍有點外界刺激就鬧，大多會被成人貼上壞脾氣的標籤。

《MamiHome媽咪窩》‧2011／7月號
資料來源：MamiHome媽咪窩　提供

農民們注意了！每逢農作物採收，農民們噴灑農藥頻率高，尤其氣溫炎熱時，常疏忽防護措施而暴露在農藥中毒的危險中。一名三十六歲農民就因噴灑農藥工作超時，加上沒有戴手套而導致「有機磷」農藥中毒，在出現全身無力、疲累等症狀後送醫，所幸並無大礙。

超級犀利士

噴灑農藥只戴口罩可是不夠的！農藥毒素可能經由呼吸或皮膚接觸被人體吸收。大林慈濟醫院腎臟內科醫師蔡宏斌表示，這位年輕農民在噴灑農藥時雖有戴口罩，但未戴手套的雙手直接接觸農藥，才因此導致中毒，大家在噴灑農藥時可大意不得，一定要做好防護措施。他提醒，當出現頭痛、全身不適、噁心嘔吐等中毒症狀時，就應立即停止噴藥，及時就醫，以免出現意識模糊、呼吸肌肉乏力等重型症狀，最嚴重還可能會致死。

蔡宏斌醫師建議，噴灑農藥盡量選在清晨、黃昏時段進行，避免中午高溫，噴藥時間最好不要超過三小時，而且要適度休息。最重要的是要加強個人的防護，著長褲、長袖、手套、口罩等，工作完後立即脫去衣物盥洗全身。

蔡宏斌醫師說，如果發現自己有中毒症狀時，先遠離現場呼吸新鮮空氣，脫去被農藥汙染衣物減少身體對毒素的吸收，並立即用肥皂水清洗全身，以免農藥被皮膚吸收而導致中毒，就醫時應將剩餘農藥留下一同送醫檢驗。

一般「有機磷」農藥中毒，快則三天，慢則一週才能代謝掉毒素，若劑量不高，不致於有生命危險，但仍可能會留下末梢神經麻痺等後遺症。蔡宏斌醫師提醒，農民在使用前一定要看清楚農藥標示，並注意使用劑量及濃度。關於民俗偏方指出喝牛奶就能解毒，但蔡宏斌指出，「牛奶解毒」沒有實質效益，可說是坊間迷思之一，事實上這些牛奶喝下肚後，只是將農藥沖淡，對身體還是會造成傷害，所以建議民眾有中毒症狀時，還是盡速就醫。同時也提醒消費者，在食用農產品之前，最好還是先洗淨、去皮，以免農藥殘留而不小心把毒素吃下肚。

※有機磷中毒症狀：

◎特殊症狀：
　有機磷劑中毒後會使腺體分泌增加，心跳緩慢，瞳孔縮小，意識障礙，呼吸衰竭
◎輕度症狀：
　常發生者為視力模糊、頭痛、暈眩、疲倦、流淚、流涎、腹痛、嘔吐、胸悶、噁
　心、煩悶不舒服、多汗、下痢或輕微運動失調。
◎中度症狀：
　除了輕度症狀外，瞳孔縮小，肌肉纖維震顫，行動困難，語無倫次，弱視，心跳
　變慢。
◎重度症狀：
　縮瞳、呼吸困難、肌肉纖維振顫或乏力、全身痙攣、意識模糊、瞳孔反應消失或
　昏迷、肺水腫、大小便失禁等。
◎死亡原因：
　大量中毒影響最大的就是呼吸系統，因為氣管收縮，呼吸道分泌物過多，橫膈肌
　收縮乏力，或致呼吸中樞系統衰竭而死亡。

現代人因工作忙碌、作息不正常、用眼過度、長期睡眠不足等，加上若鼻子過敏、遺傳，都是眼袋會提早出現及加重的原因。整形外科李久恆醫師表示，門診中也常有年輕女性因眼袋問題而來求診，32歲的OL陳小姐就因為憔悴的眼袋，常被客戶誤認為是已婚的家庭主婦、甚至是幾個孩子的媽，無精打采、睡眼惺忪，也給主管不好的印象，進而影響到工作的升遷。

李久恆醫師說，眼袋的形成主要是因為此處皮膚最薄而且眼輪匝肌活動最為頻繁，眼框內正常的脂肪組織往前突出，造成雙側下眼皮有如裝了脂肪的布袋，眼袋通常也會伴隨著淚溝及黑眼圈的問題，看起來比較沒有精神，有時會顯得老態。

李久恆醫師指出，若是單純抽去眼部脂肪並不能真正解決眼袋的問題，必須從眼皮及韌帶鬆弛等多方面去著手，要依每個人實際的情況來做整體的評估，這些都是手術前必需考量的要件。眼袋手術分為內外兩種，一般內開式眼袋手術較適合眼袋形成以眼眶的脂肪為主的年輕人、或是第一次做眼袋手術者，以及眼皮彈性佳或肌肉與皮膚沒有鬆弛下垂者，此手術從下眼瞼內側的結膜切開，去除多餘膨出的眼窩脂肪，因為由眼瞼內開起，所以不能切去眼皮外過多的皮膚，也就沒有除皺的效果。另一種傳統外開式眼袋手術主要針對年紀較大且眼睛懸吊組織鬆弛來處理，但此手術有缺點，包括開完仍然會有皮膚鬆弛，而且經過肌肉將肌肉切開，眼瞼瞼板肌肉會被撐開破壞掉，易導致術後眼瞼外翻，留下惱人的後遺症，而且術後瘀青血腫時間較長，相對恢復期也較慢。

李久恆醫師表示，經過改良後的No Touch新式眼袋手術可以避開眼睛肌肉，把鬆弛肌肉與皮膚剪掉，不會破壞眼瞼，不必經過眼睛肌肉，中間肌肉不會被破壞，也就是從外剪掉皮膚修皮，從內將脂肪抽取拿掉，不但可保留肌肉完整性，因為不會經過血管豐富的眼睛肌肉，所以可減少術後的腫脹與出血的風險。

臺北市立聯合醫院昆明院區檢驗室醫檢師林佳興解釋，梅毒是一種古老的性病，相傳清代同治皇帝就是因常常微服外出，尋花問柳，最後罹患梅毒而死。他表示，梅毒的致病菌是梅毒螺旋體所引起，主要由性交傳染，也可經由輸血感染，或婦女懷孕時經由胎盤感染胎兒。

林佳興說，根據傳染期程及傳染性的有無，病程主要分為第一期、第二期及第三期梅毒。感染2～4週後，在接觸病原處出現無痛甚硬的結節，稱為原發性下疳，此階段為第一期梅毒。之後皮膚出現疹子、黏膜出現黏膜斑，為二期梅毒最常見症狀，後來症狀消失，進入潛伏性梅毒期，此階段完全無臨床症狀。最後進入第三期梅毒，侵犯內臟及神經系統，造成心臟血管性梅毒、神經性梅毒。

他還說，目前常用的梅毒檢驗方法是抽血，檢測非特異性脂質抗體（RPR檢驗）與特異性梅毒螺旋體抗體（TPPA檢驗）。在國外已逐漸以自動化的檢驗儀器來定量檢測梅毒的脂質抗體與梅毒螺旋體抗體，除可大幅提升梅毒檢測的時效性外，也提供客觀檢驗數據，改善傳統檢測方式的缺點。

林佳興強調，避免多重性伴侶、正確使用保險套、定期做血液篩檢是預防梅毒的不二法門。若不幸感染，應即早治療，千萬不可誤以為症狀消失就是痊癒，以免演變成晚期性梅毒，造成更大傷害。

梅毒定期篩檢，您做了嗎？

佳里奇美醫院感染科暨加護醫學科主治醫師杜漢祥指出，創傷弧菌為國內造成壞死性筋膜炎的常見致病菌之一，因生長於熱帶及亞熱帶的海洋之中，又別稱為「海洋弧菌」。

樂威壯

感染創傷弧菌的途徑有兩種：一、食入含有創傷弧菌的食物，特別是未煮熟的海鮮，如：生蠔、生魚片、甲殼類等。二、皮膚傷口的接觸，如：被魚蝦或螃蟹刺傷、傷口接觸到海水等。

一般而言，釣客釣魚時不小心割傷皮膚，赤腳在沙灘上散步被刺傷，這些都是感染創傷弧菌的常見途徑。佳里奇美醫院自7月1日成立至今，已有兩位病患因創傷弧菌感染而前來就診。一位是肝硬化的漁民，因腳上有傷口，接觸海水而感染；另一位是患有糖尿病的蚵民，整理蚵仔棚後，發現右手腫痛，前來就醫。

杜漢祥醫師說，一般來說，並非每個人接觸到創傷弧菌就會受到嚴重感染。創傷弧菌的感染，好發於肝硬化、慢性肝炎、糖尿病、酗酒、長期使用類固醇以及癌症的病患。而這類的病人皆是免疫力較差的族群。居住於台南沿海地區的民眾，罹患慢性肝炎的比例偏高，且多從事漁業或養殖業，為高危險群，因此要更為小心。

上述高危險族群若感染，病情常快速惡化，在數小時至一兩天內，即發生嚴重的壞死性筋膜炎及敗血症，併發多重器官衰竭甚至死亡。根據國內外的研究報導，一旦病情惡化到引發菌血症及敗血症，死亡率高達40％至60％，面對創傷弧菌的感染，絕不可以掉以輕心，有懷疑就應盡早就醫治療。

※感染壞死性筋膜炎應盡速就醫，避免錯失治療的先機

杜漢祥醫師表示，所謂的「壞死性筋膜炎」與常見的蜂窩性組織炎不同。蜂窩性組織炎是指皮膚以及皮下組織的感染發炎，常見的致病菌為金黃色葡萄球菌或A型鏈球菌等。蜂窩性組織炎會有局部的紅腫及疼痛，但較少會有發燒或全身不適的症狀。而壞死性筋膜炎可沒有麼簡單，一旦發病就來勢凶凶，快速惡化。剛開始時可能會有發燒、畏寒，患部會發紅、腫脹以及劇烈的疼痛等現象，接著皮膚可能會出現壞死或水泡。嚴重者甚至會有血壓降低、休克、出血等症狀，若不儘快治療，則會有生命危險。

創傷弧菌的診斷不是那麼容易，提醒民眾若有相關的症狀以及有海水或海鮮的接觸史，就要特別注意並儘快就醫。目前醫院的治療以抗生素以及手術清創為主。若已造成壞死性筋膜炎，單靠抗生素治療往往無效，需要儘早進行手術清除壞死的組織。依照病況不同，一些病患可能要接受好幾次的清創手術，有些更可能需要截肢。病情較嚴重的患者，如已併發休克或器官衰竭，甚至可能需要住進加護病房。

面對創傷弧菌，最重要的仍是預防勝於治療，本身是高危險群的民眾，要更加注意。時值初秋之際，正是國人享受美味海鮮之時。在享受美食的當下，若要避免創傷弧菌感染，最好的方法就是不要生吃食物，盡量以烹煮過的為主，特別是海鮮類食材。料理海鮮時最好也能夠帶上手套，以防刺傷或刮傷。避免赤腳行走於沙灘上，手腳若有傷口，則避免接觸海水及海鮮。一旦接觸，就要特別留意傷口變化，如果出現紅、腫、熱、痛或發燒的症狀，就需盡速就醫，以免錯失治療的先機。

45歲林先生右耳垂有一小突起，逐漸長大宛如耳垂中鑲著一顆珍珠，但碰觸到時會有壓痛感而就醫。27歲高小姐的左耳垂反覆疼痛腫脹，已超過一年的時間，就診時發現耳垂已纖維化且變形。
書田診所整形美容科主任醫師黃季怡指出，以上兩個病例皆為「粉瘤」所致。粉瘤是皮膚細胞生長於皮膚深層形成一個囊狀物，是皮膚常見的良性腫瘤，往往會逐漸長大反覆發炎。一般多因個人體質因素或受傷造成，如發生於臉部往往被認為是化膿性青春痘而未積極治療。

超級犀利士

粉瘤好發於皮脂腺豐富的部位包括身體、臉、頸部、背部等，或是較嚴重的青春痘位置，皮膚受傷過的地方，除了身體外，耳垂及耳後也是好發部位。由於耳垂部位外露，一旦發炎或反覆感染造成疤痕增生，往往會因外觀的不對稱而造成困擾。

黃季怡表示，當粉瘤受到局部壓迫、刺激，就容易發炎感染，特別是在夏季由於皮膚分泌物增加，發炎感染的機率也會上升。老年人、糖尿病患者、有免疫機能障礙者，甚至可能會引發筋膜炎、敗血症，危及生命。

黃季怡說，平時避免過度日曬，儘量使用清爽不油膩的皮膚保養品，發現有疑似粉瘤的腫塊時，避免刺激或擠壓，以免粉瘤發炎化膿。治療方面，依粉瘤的狀況而採用不同的方式，有局部藥物注射、切開引流、手術、雷射等。

黃季怡提醒，平日注意外耳及耳後皮膚的清潔，當粉瘤長在耳部時，若反覆發炎可能造成耳垂變形。如有發現有持續長大的腫塊，甚至反覆紅腫化膿的情形，應及早就醫治療，以免引發嚴重併發症。

台大醫院新竹分院精神科吳思穎醫師表示，一位小學三年級的林小弟，從這學期開始，逃避寫作業，對大人的管教開始有反抗的行為，容易生氣回嘴，父母感到管教困難，因而在老師建議下帶至兒童心智科門診求診。

樂威壯

林媽媽表示從幼稚園起，便注意到林小弟活動量較一般小男生大，常跳上跳下或到處奔跑，都停不下來，且動作較大，不小心就用力推到或揮到同學。小一開始，老師就常反映林小弟上課不專心，看似在看黑板，但叫起來回答問題卻不知老師講解到哪兒，而且容易受周遭環境吸引而東張西望，甚至常忍不住跟同學講話，或是玩起手邊的鉛筆、橡皮擦，雖然反覆被老師提醒，林小弟也表示知道上課要專心，但就是管不住自己。

林媽媽補充道，林小弟寫作業時常是沒耐心的，幾分鐘就找理由下來走動，或是在書桌上東摸西摸，常常作業要比其他小朋友多花上一、兩個小時才寫得完；而且常會粗心出錯，已經學會的國字，常會多一筆少一撇，作數學題時，加減號、單位常抄錯或漏題，或是題目沒看完就馬上寫答案，以致於在校成績常常如雲霄飛車般忽高忽低，但回家在媽媽一對一盯著檢討時又可以答對，讓父母搞不清楚林小弟究竟是學習理解有困難？還是學習沒興趣？

吳思穎醫師表示，經過評估診斷，林小弟患有注意力不足過動症（ADHD），也開始在門診進行藥物及行為治療。注意力不足過動症在學齡期兒童的盛行率為5～10％，患童在幼兒期便可觀察到注意力較短暫、活動量大、坐不住或個性衝動的特質。但是，並非所有具此類特質的幼兒都會被診斷為注意力不足過動症，有的經過適當教養及行為訓練，兒童的自我控制進步，在幼稚園或小學的適應即可改善。部分症狀較明顯的兒童，若是未接受治療及適當教養，長期下來不只是學業表現不佳，更有高達一半以上的比例，會再發生情緒障礙、偏差的行為、低自尊、人際關係不佳的狀況。

經過比較注意力不足過動症兒童和一般兒童的腦部功能造影及神經心理測驗的表現，發現主要是大腦的前額葉與其他管控注意力的大腦區，在功能上效率較差，伴隨大腦在相關的執行功能（計劃、組織、反應抑制、工作記憶的提取）也表現較差，並非小朋友天生不認真或故意唱反調。

現行的藥物治療即是在提升腦部與專注力相關的神經傳導物質，以促進注意力的維持。國內外研究皆顯示適當的藥物治療對專注力、衝動控制有良好療效。更重要的是，父母在面對注意力不足過動症時，要能先理解兒童生理上有其特質，同時發掘其優點，並抱著因材施教的心情，和兒童一起建立好的學習及生活習慣，例如：自我提醒上課要專心、養成檢查的習慣來減少粗心健忘帶來的小差錯，父母與老師並多給予兒童即時的正向回饋及肯定，這樣的教養態度，不僅促進親子和諧，更加強孩子的自信心及想要維持良好習慣的動機，也能與藥物治療的療效相輔相成。

文／台北醫學大學暨署立雙和醫院 內視鏡中心主任 李宜霖

有報告顯示服用阿斯匹林或相關非類固醇消炎劑者會降低罹患食道癌的風險，至於幽門螺桿菌對於食道腺癌的關係還不是很被確定，但在研究上發現其對於食道癌似有保護的機制。

幽門螺桿菌有減少逆流性食道炎的發生，進而降低食道腺癌的機率。部份研究指出多食用白菜、菜花等綠色和黃色蔬菜、水果以及漿果能降低食道癌的發病率。

癥候及症狀
食道癌在發生初期可能毫無自覺症狀。其症狀常是在腫瘤漸漸長大，妨礙了食道運輸功能時才發生。起初是覺得胸骨的悶感，進而酸痛；但絕大多數的病人，第一個症狀則是吞嚥困難。隨後食道為腫瘤慢慢阻塞，連液體食物也喝不下去。造成體重下降，營養不良。進而唾液會積聚在腫瘤上方的食道內，由此還會導致咳嗽和發生吸入型肺炎的危險。晚期食道癌因癌腫侵犯或壓迫局部組織，還可能引發上腔靜脈症候群、或是食道氣管瘻管。

也是因為食道癌在初期是毫無症狀的，只有在腫瘤大小已經佔據了整個食道管腔的一半左右才會有吞嚥困難的症狀。所以當發生症狀而診斷時，大多數為期已晚。因而食道癌為胃腸道癌症中預後最不好的一種，與胃或腸癌比，存活率較差。

早期食道癌之診斷
晚期食道癌的診斷並不困難，但大部份已有相當明顯的症狀，用食道Ｘ光鋇劑攝影或是上消化道內視鏡可以清楚發現腫瘤的位置，但必須配合局部切片檢查以確診。電腦斷層掃描及磁振造影可用來偵測腫瘤範圍及是否有轉移的情形。

但是早期食道癌的診斷卻是不容易。原因之一是食道癌的早期幾乎沒有任何症狀，因此病患不會主動就醫。只有少數在作例行健康檢查可以早期發現。其二是早期食道癌的病灶變化很細微，以食道Ｘ光鋇劑攝影經常無法發現。即便以上消化道內視鏡檢查還是有一部分的早期食道癌看不出來。因此針對一些高危險群的患者、例如有頭頸部癌的患者，經常是以Lugol（一種含碘試劑）作染劑，施以染色內視鏡檢查，來達提高早期食道癌的診斷率。根據現有的文獻報告，若是僅用傳統的內視鏡檢查，將近有40～50％的早期食道癌患者會被忽略而延誤診斷。

隨著近年來內視鏡檢查的蓬勃發展，「窄頻影像系統」以及電子式螢光影像檢查已經成功地應用於消化道腫瘤的偵測及診斷。根據嘉義長庚醫院的經驗，針對200多位頭頸部癌的患者以「窄頻影像系統」來做食道的篩檢，診斷率接近Lugol's染色內視鏡。其優點是NBI較省時方便並且沒有碘過敏的副作用。若合併使用「窄頻影像系統」與magnified endoscopy於體內直接觀察食道黏膜的黏膜內乳頭微細血管圈能夠及時判斷食道癌其侵犯的程度。

▲圖1：窄頻影像系統可用於早期食道癌之診斷

食道癌的治療
目前食道癌之治療，仍以外科手術為主。手術包含食道之切除，與使用其他腸胃道進行食道之重建。由於食道癌發現之時大部分都屬於較晚期之疾病狀態，光使用手術切除之治療方式，腫瘤完全切除的比例並不高，其成果並不佳。因此手術前使用化學與放射並用治療，而後再施行手術治療，如此可以提高手術切除的成功率。

針對食道上端的癌症使用化學與放射並用治療，其治療效果甚至優於手術治療效果；因為食道上端癌症常有早期頸部淋巴腺轉移，不易徹底切除，且手術的危險性較胸部食道其他部位為高，因此食道上端癌症的患者，多半是以化學與放射並用治療為主。

早期食道癌之治療，傳統則是直接施行手術，其長期存活較晚期患者明顯的好，但手術本身而言，仍然有高比例的併發症。例如食道狹窄、滲漏、或是傷口感染等。近年來的研究顯示，當早期食道癌的腫瘤侵犯侷限於黏膜肌肉層以上時，並不會有淋巴結的轉移。因此以內視鏡黏膜切除術（endoscopic mucosal resection EMR）或是內視鏡黏膜下切除術（endoscopic submucosal dissection ESD）作局部的腫瘤切除，不僅可以完全切除腫瘤，並且完整地保留食道的功能。病患在EMR或ESD術後則少有嚴重的後遺症。可是ESD是一個高度內視鏡技術的治療方式，必須在有經驗的醫師操作下方得施行。

結論
食道癌的預後多為較差。接受治療性手術後的患者術後5年存活率僅為25％，不宜治療性手術的患者其預後更差。最主要的原因乃是從症狀出現到診斷確定往往曠時彌月，腫瘤已經向外蔓延。因此早期診斷乃是治療食道癌最重要的法則。特別是針對高危險的族群患者，應該更提高警覺，使病症早日發現及早日得到適當的治療。

▲圖2：對早期食道癌之內視鏡黏膜下切除術

想了解更多相關訊息，請上「台灣癌症基金會」：http://www.canceraway.org.tw/

神經退化性疾病的基因治療有了新突破！馬偕醫院小兒遺傳科主任林達雄醫師發表基因治療腦白質退化症的動物實驗研究結果刊登於國際著名期刊「分子遺傳與代謝」（Molecular Genetics and Metabolism）， 並且獲選為八月的封面故事。

超級犀利士

林達雄醫師表示，基因治療神經退化性疾病的最大障礙是很難在神經系統內達到全面性的治療效果，但在這次的研究當中，林達雄領導的研究團隊突破了這個障礙，成功的將治療基因送達神經系統的各個部位，從前腦到脊髓末梢都表現出植入的正常基因及蛋白。

※前端大腦至脊椎末梢均可呈現轉植入基因結果（圖中藍點），圖中紅線為神經

此次研究主要是因為利用了神經軸突傳導神經信息物質至遠端神經元的特性，經由以腺病毒相關病毒為載體攜帶正常基因，直接注射入實驗動物的中樞神經的神經軸突聚集處，此正常基因即可在進入細胞後，被送達遠方細胞，並且製造出正常酵素蛋白，治療中樞神經系統的病變與發炎。

林達雄醫師指出，對於腦白質退化症相關疾病，例如尼曼匹克氏症、異染質腦白質退化症、高雪氏症、腎上腺髓質退化症、神經節甘脂儲積症、黏多醣儲積症等疾病，在國外雖有相關研究與人體臨床試驗，不過都遭遇到無法達到全面治療的困境，此次研究成果正可以解決這個問題。

此次研究同時找到小腦與脊髓神經退化的療法。藉由適當的基因療法，構成完整的治療基因網絡，同時保護小腦與脊髓的神經纖維髓鞘與神經軸突，成功遏止了小腦與脊髓的髓鞘退化與神經軸突病變。這對於諸如小腦萎縮症、多發性硬化症、脊髓性肌肉萎縮症等疾病， 將會是未來治療的新契機。

隨著社會進步，現代人常常需要喝酒應酬。而除了大家熟知喝酒傷肝、傷害胰臟外，許多人常忘了，喝酒也會傷骨頭。衛生署台南醫院骨科胡智雄醫師指出，門診中常見許多中年男性，因年輕時應酬的需要，每天總是喝得爛醉。一開始僅覺得髖關節在走路時偶爾會有微微的疼痛。當時並不以為意，依舊持續應酬。等到髖關節的疼痛從微微的不適，慢慢進展到連走幾步路都會非常的疼痛才到醫院就診。到醫院經由X光的檢查後發現，原來自己的股骨頭已經壞死且造成髖關節退化。經醫師解釋後，接受全人工髖關節置換術手術治療後，疼痛大幅改善，且可以回到正常生活。

樂威壯

缺血性股骨頭壞死的病人，除了股骨頭壞死外，末期甚至會影響整個髖關節的完整性；通常都會有髖關節疼痛、活動角度受限、無法久站及久走等症狀。

※缺血性股骨頭壞死發生的原因有多項

缺血性股骨頭壞死發生的主要原因有下列三項：
●傷病史：如股骨頸骨折、股骨幹骨折、或髖關節脫臼
●內科病史：糖尿病、高血脂、鐮刀型貧血、或凝血功能異常等
●藥物史：曾大量使用酒精、類固醇等

病患接受醫師診斷後，可經由X光片、骨骼掃描、或核磁共振來判斷缺血性股骨頭壞死的嚴重程度與髖關節完整性的評估。疾病的初期，可以接受雙磷酸鹽類藥物治療或減壓手術，來減緩缺血性股骨頭壞死的進展。疾病末期，則需要接受進一步的人工關節置換手術治療，以減緩疼痛與增加生活品質。

因此，胡智雄醫師建議病人，如果有髖關節疼痛不適，且合併有上述之可能發病原因時，需儘早到醫院接受檢查、治療。如疾病已發展到末期，手術治療不僅可以免除長期服用止痛藥的需求，也可以回復以往的生活品質。

文／台北醫學大學暨署立雙和醫院 內視鏡中心主任 李宜霖 

老菸槍與紅唇族的隱形殺手
阿海是個認真苦幹的生意人，多年前自南部北上打拼，因交際應酬需要養成菸不離手、檳榔不離口的習慣。然而三年前發現有口腔癌，經過手術治療，他原以為已經治癒而未多加以注意。直到今年初開始覺得吞嚥困難，再到醫院就醫時，已經發現食道內長了一個3公分的腫瘤。伴隨著的是一連串的痛苦治療，包括化學治療、放射線治療以及整個食道的切除手術，也導致體力一天天衰弱，多年努力的生意也因住院治療的關係，而無暇管理草草結束。

阿朝同樣也是因抽煙和吃檳榔的關係罹患下咽癌，經過一連串治療以及手術後，他完全戒掉菸與檳榔，並聽從醫師建議，定期以胃鏡追蹤，三個月前經由特殊胃鏡「窄頻影像系統」發現早期食道癌，隨即他接受最新的食道黏膜切除術治療，僅僅將患部的黏膜切除，不需作食道切除，術後生活如常完全沒有影響。

食道癌發生初期，幾乎沒有任何症狀，當一旦有吞嚥困難症狀時，往往就已經第二期或是第三期以上了。

針對口腔癌或是食道癌的預防，最主要是避免抽煙、喝酒及嚼檳榔的習慣，但是若已經不幸罹患口腔癌或是下咽癌的患者，定期以新型的「窄頻影像系統」作內視鏡的檢查，可以即早偵測出食道的早期病變 。

食道癌的盛行率
根據衛生署的統計資料顯示，96年度食道癌是台灣癌症死亡原因的第九位。在男性癌症死亡率更高達第六位。男性罹患的比率約為女性的3～4倍。患者的年齡多在50～70歲。平均每10萬人口中，每年約有7～8人的發生率。與歷年的統計作比較，國人罹患食道癌的比例，有逐漸增加的趨勢。
 
原因及風險因素
食道癌真正的致病機轉目前並不清楚，經由臨床上的觀察知道它的致病因素是多重性的，和個人遺傳體質因素、生活飲食習慣、及環境因素有關。

許多風險因素和食道癌有相關性，其風險因素如下：

• 年齡：大部分的病人都超過60歲。
• 性別：男性居多。
• 吸煙、嚼食檳榔和重度飲酒會增加風險，兩個因素合併則危險大增。
• 長期食用某些特殊食材，例如醃漬物裡的亞硝胺。
• 有過頭頸部癌症病史者，會增加食道癌的發生率。
• 人類乳突病毒的DNA和食道癌有關。
• Plummer-Vinson syndrome併發與食道蹼（webs）的一種症候群。
• Tylosis and Howel-Evans syndrome遺傳性的手掌與腳底皮膚增厚症候群。
• 胸縱膈部位的放射線治療。
• Celiac disease predisposes towards squamous cell carcinoma.
  （腹腔性疾病亦導致鱗狀細胞癌）。
• 逆流性食道炎因食物逆流到食道，而造成食道鱗狀上皮細胞被柱狀上皮所取代這即是Barrett食道。在逆流物的長期刺激下，使食道細胞演變為食道癌。

想了解更多相關訊息，請上「台灣癌症基金會」：http://www.canceraway.org.tw/

糖尿病患者如果傷口已經潰爛，同時又在洗腎，醫師為了避免手術風險過高，常會建議截肢來保住性命。但大林慈濟醫院整型外科醫師許宏達最近的研究發現，洗腎病人使用自由皮瓣手術修補傷口，能順利保住小腿的成功率很高，一改傳統治療只能截肢的觀念。

樂威壯

許宏達醫師表示，傳統治療糖尿病足的洗腎患者，除了不斷清瘡換藥，還可能得面臨一步步的截肢，而南部地區盛行「死也要有全屍」的傳統觀念，讓許多高齡患者，寧可等死也不願意接受截肢的治療。有鑑於此，許宏達為了在截肢與否中，找出更好的治療方式，統計了全院五年來進行的腳部自由皮瓣手術，針對已洗腎的糖尿病患者進行研究，發現洗腎患者接受手術的成功率高，並非如文獻記錄般，非得截肢不可。

※自由皮瓣手術可拯救糖尿病足

研究指出，在二十例接受自由皮瓣手術的糖尿病患中，有十六例完全康復，成功保住小腿，持續追蹤的術後成果也相當良好。由於改寫過去文獻指出腎臟病人的糖尿病足潰爛手術死亡率很高，因此研究也獲得美國最著名的指標期刊《整型重建外科雜誌 》（Plastic and Reconstructive Surgery）肯定，日前在國際刊登。

許宏達醫師說，曾有一名80歲的阿公，本身罹患糖尿病又長期洗腎，因為走路不慎造成右腳側邊的小傷口，小指竟逐漸發黑潰爛。由於清瘡後的傷口深可見骨，因此先透過血管攝影找出可用的血管，進行自由皮瓣手術，經兩個禮拜的住院休養，行動自如的走出醫院。

許宏達醫師指出，自由皮瓣手術是將患者身上完好的組織連同血管取下部分，再修補到需覆蓋的傷口上，並針對動、靜脈的血管進行接合。由於患者的足部潰爛嚴重，因此取下對側大腿的皮瓣組織進行手術，耗時五小時用顯微鏡將血管銜接，讓阿公的腳免去截肢之苦，回復正常生活。

許宏達醫師說，許多糖尿病患者也容易有周邊血管疾病，進而造成動脈血管阻塞。由於無法找出血管進行連結，一開始先以血管腔內成型術或是繞道手術，來打通血管，讓血管成型，日後再進行自由皮瓣手術。

他強調，研究指出自由皮瓣手術針對已洗腎的糖尿病患者有不錯的治癒效果，但卻不是每個腎臟病患者都能適用，還是應聽從醫師的判斷，以免延誤治療時機。

61歲來自泰國的胡姓婦人，獨自一人來台灣，目前定居於台南，之前就靠著打零工過活。然而因為視力漸漸模糊使她無法正常工作，造成嚴重的生活困擾；據婦人表示視力模糊已經有10多年了，其實也知道自己好像患有白內障，但因為沒信心不敢開刀而遲遲未作處理，導致患眼幾近全盲。

超級犀利士

直到最近經親友介紹，胡姓婦人才鼓起勇氣至永康榮民醫院眼科就診。醫師檢查後發現其白內障已經嚴重至全熟，經前囊染色與超音波乳化術治療，術後三天內視力就已恢復至0.5以上，據婦人表示手術中雖然不用打麻醉針，卻也沒有特別不適或疼痛的情況，而且術後視力的大幅改善對生活真的有很大的幫助，現在已能自行騎車，最重要的是找到穩定的工作，生活上再也不用煩惱，她表示非常開心與感激。

永康榮民醫院眼科主任李尹暘表示，早期醫療較不普遍，門診常見成熟性的白內障，近年來在健保開辦與手術普及後，白內障過熟的病患已明顯較少，然而還是有一些病人擔心白內障過熟就必須以傳統開刀方式取出白內障，因而對治療卻步。 事實上，近年來手術技術的發展，對於水晶體混濁程度過度嚴重的白內障患者，已經有前囊染色、冷房超音波或旋切式超音波等最新技術的突破，使得過去必須使用傳統手術的患者，現在也有機會接受免打麻醉針、免縫線的新式超音波乳化術治療。

一般來說，因水晶體的位置在瞳孔內不易以肉眼辨別，所以在白內障的病人眼睛外觀上並無法以肉眼明顯看到白內障的存在，但是如果肉眼可以看見瞳孔內有白色物質，那表示病患的白內障已經非常成熟了。李尹暘主任表示，過熟的白內障除了嚴重影響病人視力，也容易引發虹彩炎或青光眼等併發症，同時也會增加手術時間。因此醫師也建議如果患者懷疑因白內障而視力明顯減退，影響工作與生活起居，應至眼科門診檢查，以免延誤治療。

※水晶體混濁──白內障

一名出生五個月左右的寶寶，二週前出現感冒症狀，家長帶去診所開了感冒藥及打針後把寶寶帶回家休養，沒想到病情不但沒有好轉，反而開始有發燒及出現喘嗚聲等現象。由於寶寶喘嗚聲音非常大，甚至哭到臉色發黑，家長驚覺不對才緊急送醫，經小兒科醫師診斷是「細支氣管炎」作祟，經過五到七日安排住院吊點滴並搭配使用氧氣帳後才漸漸好轉，現在已完全康復成為一個健康的寶寶。（圖：醫師教導父母如何辨識小兒罹患細支氣管炎）

樂威壯

換季就醫寶寶激增2到3倍

台北中山醫院小兒科主任張敬文醫師表示，最近天氣轉涼後，小兒科門診感冒患者人數增加數倍，夏天少見的細支氣管發炎嬰幼兒患者，這個月每週都出現2～3個案例，提醒家長應該特別注意。罹患細支氣管發炎的寶寶都是因為「呼吸道融合病毒」感染而影響。呼吸道融合病毒較常好發於氣候變化較大的春秋換季時期，主要是藉由飛沫或直接接觸患者的分泌物來傳染，潛伏期四至五天，一旦感染，剛開始只是一般感冒症狀、咳嗽、流鼻水或發燒，可是二、三天之後，病情會愈來愈嚴重。六個禮拜到一歲嬰幼兒因細支氣管比較細小，所以最易罹患，輕微只是感冒，嚴重的話會造成肺炎或細支氣管炎，家長需注意自己的嬰幼兒喘嗚聲、胸骨和肋骨下方有無凹陷，這都是細支氣管炎罹患的病徵。

肌少症是老年失能的兇手,三種方法自測是否有肌少症
腿出現這幾種情況,小心是動脈血管阻塞的徵兆
你是不是肝癌高危險群？肝不好的5個現象

氧氣帳可輔助治療細支氣管炎

張敬文醫師說，大部份侵犯到細支氣管會有嚴重喘嗚、分泌痰及呼吸困難等症狀，所以嬰幼兒需住院吊點滴並搭配「氧氣帳」的使用，才可讓生病的不適感降低。躺在氧氣帳內的嬰幼兒會因為氧氣濃度於30～35％（一般人類的氧氣濃度為22％）不再感到呼吸困難，另外還有助解決痰的稀釋，再搭配家長拍痰就會容易咳出、降低體溫及隔離外在空氣，避免嬰幼兒二次感染。

※醫師教導父母親如何幫小孩拍痰

防細支氣管炎之道：多洗手、多嗽口、少去公共場所、生病戴口罩

如何了解自己的寶寶是否罹患細支氣管炎？張敬文醫師表示，檢測自己的嬰幼兒是否有感冒、水腫、多痰；並注意是否有喘嗚聲、喉頭下方及胸骨和肋骨下方是否凹陷，如發生異樣應立即就醫，如久拖嚴重者，也會有致命的危險，所以別小看這症狀。大病痊癒後的嬰幼兒在術後也千萬不能輕忽，家長要儘量注意日常生活環境，減少去公共場所的頻率、從外地回家應立即洗手多嗽口、生病時儘量避免接觸嬰幼兒，並一定要配戴口罩，就可以大幅減少寶寶生病的發生。

發生骨折時，若須要進行手術，病患大多會擔心手術期間工作怎麼辦？恢復須要多久？一堆疑問湧上心頭。其實，隨著醫療技術的進步，手術方式也是日新月異，不再侷限於單一手術。童綜合醫院骨科主治醫師王叔昂表示，骨折患者或嚴重長骨粉碎性骨折可選擇「微創手術」的方式，不僅傷口小、恢復快，還可降低感染風險，對病患及家屬可減輕照護上的壓力。

該院王叔昂醫師指出，影響骨折癒合的主要因素取決於「骨折處的固定度」與「包裹骨折處軟體組織的完整性」兩項因素。他解釋「骨折處的固定度」如同「黏紙一樣，剛開始黏的時候，不能亂動，就是用手固定好約五分鐘，紙就黏的很牢。但若開始黏的時候，手動來動去，紙就黏的不牢。而骨折固定的原則也是一樣，固定的愈牢就愈容易生長新骨頭，否則骨折處可能就不癒合。」醫療上固定骨折強度的方法依序有石膏、外固定器、鋼釘、鋼板、骨髓內釘等，其中以石膏固定強度最差，骨髓內釘最強。但不是說最強的固定方法就是最好的治療方法，治療的方法須依病人年齡、骨折類型式等因素，由醫師的經驗來決定。

而「包裹骨折處軟體組織的完整性」的因素，是因為軟體組織的完整性代表了血液供應骨折處的完整性，骨折處血液供應愈多，骨折癒合機會就愈大。而「微創手術」的原理，是儘量保持骨折處軟體組織的完整性。日前一位20歲陳姓病患因複雜性腿骨骨折至該院就醫，經王叔昂醫師以微創方式為病人施行手術，手術後8個月經Ｘ光片追蹤顯示，粉碎段塊處都長出新骨頭而將段塊連接融合在一起，這就是微創自鎖式骨髓內釘手術的優點。

但在一些特殊性的骨折，骨折處並不適合使用自鎖式骨髓內釘，而需用鋼板固定時該怎麼辦？最近幾年，微創鋼板手術方式漸趨成熟，例如一位40歲吳姓男病患，右脛骨粉碎性骨折，從膝關節一直斷到下端骨幹，這類骨折並不適合使用自鎖式骨髓內釘，石膏固定也無法兜攏骨折處，且以石膏固定，骨折處容易走位，以微創鋼板固定手術進行治療，此手術方式不需要打石膏，術後第三天，病人已可用柺杖下床走路，一年後骨折處癒合，再住院拔除鋼板。

王叔昂醫師表示，臨床上常見到因車禍或強大的外力，造成骨頭粉碎性骨折，若以傳統手術治療，有時可能會造成第2次受傷，因傷口大感染率提高，若使用微創手術可使軟骨組織受傷較小，其優點很多，不但可以解決許多複雜性骨折，且因傷口小，病人術後復原很快、住院時間縮短、手術時間較傳統手術縮短了1/3的時間，這也表示病人縮短了吃麻藥的時間及減少了出血量，因此骨折的微創手術，是骨折病人的一大福音。

耳朵也會長皮蛇！臺中慈濟醫院發現少見耳帶狀疱疹病例，卻因為已經錯過治療關鍵期，病毒傷害到前庭神經，現在透過神經內科醫師張滋圃建議的前庭復健逐步改善症狀，恢復原有的生活品質。

樂威壯

秋冬是帶狀疱疹（皮蛇）的好發季節，發作時如電擊般的劇烈疼痛，疼痛指數破表，讓很多病患聞之色變，令人難以忍受。三年前退休的廖先生感染罕見的「耳帶狀疱疹」，也就是皮蛇長到耳朵上，不但嘴歪眼斜、吞嚥困難，半邊臉腫起來，甚至聽力喪失、嚴重眩暈，打亂了他原本打算清閒過日子的計畫。

廖先生說，天氣轉涼，很多人一不小心就感冒，一開始出現症狀，也只是喉嚨、耳朵有點痛而已，就以為只是小感冒，出現疑似中風症狀時，全家人都嚇壞了。醫師確診是濾過性病毒引發內耳前庭神經炎病變後的「耳帶狀疱疹」，破壞他右邊的顏面神經，才會整張臉又腫又斜，歪到左邊去，吃東西也沒辦法吞嚥，病急亂投醫的他，花大錢找民俗療法，結果是錯失治療關鍵時機。

聽力喪失與慢性頭暈、走路不穩讓廖先生十分困擾，張滋圃醫師檢查再確認平衡失調病因，是兩年前耳帶狀疱疹留下的後遺症，於是安排前庭復健，改善頭暈目眩，同時請耳鼻喉科進行修補耳膜與清瘡處理，提升他的聽力。

耳鼻喉科林世倉醫師表示，帶狀疱疹是一種神經及其所支配的皮膚區塊受到水痘帶狀疱疹病毒感染的疾病，因為呈帶狀分布，故名帶狀疱疹。病患因在早年曾感染水痘，而病毒在感染後即潛伏在神經節內；一旦病患的免疫力降低，如過度勞累、睡眠不足、罹患重病、癌症病人接受化學治療等便伺機活動。

耳帶狀疱疹（Ramsay-Hunt Syndrome）因顏面神經及聽神經受侵犯，病患會出現半邊顏面神經麻痺、聽神經症狀如耳鳴及耳痛等，同側疼痛部位三至五天內會在耳廓附近出現群簇的紅色丘疹，很快變成水泡和膿疱，此時會感到劇痛，皮疹的痊癒約需二至四週。 一般發生在四十至六十歲成人較多，國外統計：可能有百分之五十的比例會造成顏面神經麻痺，而約百分之四十會影響到聽神經而造成感音性聽障或眩暈症。

張滋圃醫師指出，國外藉運動治療前庭系統失調造成的眩暈或身體不平衡問題行之多年。廿多年來，相關研究文獻也得到科學證實，前庭復健確實能有效改善因前庭系統失調產生的後續問題。「前庭」位於人體聽覺器官中，包括：內耳半規管、內耳耳石器。是負責耳朵構造兩側內耳的平衡系統，訊息的傳達影響所及有動眼神經反射、前庭脊髓反射與自律神經系統，一旦系統失調，就可能出現步態不穩、嘔吐等症狀。

前庭復健的訓練包括：簡易的眼球動作控制、重複性頭部運動、平衡能力訓練，例如：沿障礙物轉圈、走八字型、球類運動，還有前庭功能性活動，像是行走間轉頭、軟墊上原地踏步等適應運動，讓病患輕鬆在家自我做復健，更不會有藥物副作用。

你的腦中是否也藏著一顆不定時炸彈？光田綜合醫院最近三個月連續接獲三例少見的「後顱窩動脈瘤」個案，發生率約只有千分之五，治療上也比一般的顱內動脈瘤更加困難危險，所幸透過該院施以精密的「血管內線圈栓塞手術」後，三位婦人都沒留下後遺症，健康出院。 

超級犀利士

上個月一名陳姓婦人坐在家中小憩，突然覺得莫名頭昏、劇烈頭疼，一旁的家人見狀況緊急將她送往沙鹿光田綜合醫院。經檢查赫然在她的後顱發現僅5mm的動脈瘤，這顆動脈瘤看似微小，但爆裂後造成顱內大出血，整個蜘蛛膜下腔都被血液給填滿。

※透過介入性微創血管內導管，免開腦為病患消除顱內動脈瘤

而另一位57歲李姓婦人則是兩個月前昏倒在菜園中被發現，由119送到急診室。還有一名59歲女性也是突然頭痛嘔吐直至失去意識，兩人送醫檢查時都滿腦子血，狀況危急。巧合的是，她們的血管瘤都位在十分棘手的「後顱窩」內，這種動脈瘤所在位置空間狹窄，外科開刀太困難且風險很高，好在該院是中部3家可施行腦部「血管內線圈栓塞手術」的醫療院所之一，醫療團隊以此技術取代開腦治療，成功完成這項腦內拆彈作業，讓患者們迅速恢復健康，沒有留下腦出血的常見後遺症。 

光田綜合醫院放射診斷科何子龍主任表示，顱內動脈瘤發生率占總人口數的2％，號稱是腦內的不定時炸彈，高危險群包括高血壓或有腦部先天血管異常（例如血管彎度較彎、狹窄）的民眾。可怕的是，腦部動脈瘤在破裂前完全沒有徵兆，幾乎所有的患者都是在血管瘤爆裂時才發現它的存在。在台灣，每年約有800人腦血管動脈瘤破裂出血。而其中僅四分之一是屬於位置十分棘手的「後顱窩動脈瘤」，推估發生率僅千分之五。這種動脈瘤可能發生於脊椎動脈、基底動脈、後下小腦動脈與後大腦動脈這四條動脈。因位於後顱窩內，空間十分狹窄，開腦治療很可能傷害到小腦與腦幹，造成腦中風、癱瘓、植物人、或是死亡等風險。但如果不積極治療，短期內很可能二次出血，死亡率高達八成以上。 

如今這種動脈瘤有更安全而精確的治療方法，那就是採取先進的「血管線圈栓塞術」，這項手術是在精密的數位雙面平板血管攝影機輔助下，將微導管由鼠蹊處順著血管深入顱內動脈瘤的病灶處，然後透過導管在動脈瘤內塞入微細又柔軟的線圈，將腫瘤填死，往後就不用再擔心動脈瘤又復發出血。患者術後僅會在鼠蹊處留下導管小傷口，復原比開腦手術快多了。

※醫師於動脈瘤內塞入線圈將這枚不定時炸彈填死

何主任提醒民眾可透過腦部斷層掃瞄、數位血管攝影等健康檢查，趕在發病前早期發現未破裂的動脈瘤，也建議高血壓民眾要做好血壓的控制，透過健康的生活及飲食習慣來預防疾病的發生。

苗栗大千綜合醫院藥劑科蕭力暢藥師指出，相信大家都有忘記服藥的經驗，當忘記時要如何處理呢？因為不同的藥物都有不同的處理方式，故下面為大家作了一些整理：

樂威壯

(一)一般藥品，若偶爾錯過服藥時間，應儘快補服：
●若時間已接近下一次服藥時間（指已超過兩次服藥區間的中點）就不必補服，只要按時服用下次的藥物即可，但不要一次服用兩倍的劑量，否則可能引發藥物過量的危險。
●睡前服用的藥物，若是白天才想起，就無需補服睡前藥物，否則有些藥物可能會產生嗜睡等副作用。

(二)抗生素類藥品，忘記用藥時處理：
●用法為一天一次時，想起時立刻服用一粒，下一劑間隔12小時服用，再下一劑則恢復原定時間服用。
●用法為一天兩次時，想起時立刻服用一粒，下一劑則間隔5至6小時服用，再下一劑則恢復原定時間服用。
●用法為一天三次時，想起時立刻服用一粒，下一劑則間隔2至4小時服用，再下一劑則恢復原定時間服用。

※忘記服藥別慌張，專家教你怎麼做

(三)類固醇忘記用藥時處理：
●每日服用數次者，想起時立刻補服，若下次服藥時間已到，則服用雙倍劑量。
●每日服用一次時，想起時立刻補服，若接近下次吃藥時間，則不必再服，也不要服用雙倍劑量。
●每兩日服用一次時，若在同一天早上想起忘記服用，須儘快補服，若較晚想起，則當天不要服藥,等第二天早上再服用，然後跳過一天後再開始服用（原本單日服藥改成雙日服藥）

(四)避孕藥忘記用藥時處理：
原則上一天不可超過2次劑量，第一天忘記服用時，第二天服用兩粒，兩天忘記服用時，則第三、第四天各用兩粒，兩天以上忘記服用時則改用其他避孕方式。

最重要的是確實遵照醫囑服藥並按時回診，切勿擅自增減藥量或因症狀減輕就中斷服藥，應完成治療療程，預防病情復發。

文／胡文郁 台灣大學護理學系
所副教授暨台大醫院護理部副主任

 臨床實務上，華人社會文化忌諱談論與「死亡」相關的議題，加上華人重視「家庭或家族」觀念，台灣多數家屬常強烈要求要隱瞞或部分告知病情，通常醫師會依家屬的意見，來決定是否告知病人，致使病人不了解死之將至；末期病人常在醫護人員或家屬「持續評估與等待告知機會」的過程中，因病況急遽變化，意識不清而喪失「生命自主」的機會，造成病人未能有機會參與末期醫療決策。傳達壞消息給病人或家屬是末期醫療照顧相當困難責任之一，需要不斷練習的重要課題。臨床實務上，醫護人員礙於告知溝通技巧的不熟練，擔心發生醫療糾紛，不願意主動告知癌末病人病情，「醫師、病人與家屬」的互動形式，大致可歸納出「坦誠公開、相互偽裝以及懷疑封閉」三種末期病情告知的認知與溝通型態，後二者容易讓病人產生猜測病情的「不確定感」或「焦慮感」，甚至抱著虛假的希望，無法做好死亡準備，甚至產生「無法交代後事或完成心願」的遺憾。

末期病情告知的重要
台灣已於2000年立法通過「安寧緩和醫療條例」，率先成為亞洲第一個立法施行自然死法案（Natural Death Act）的國家，也是台灣在推展生命末期照護及尊重個人「生命自主權」發展的一個重要里程碑。其立法精神為「期使醫護人員能協助末期病人，有機會自主性地選擇符合自己想法與意願的末期醫療照顧」。且條例中有明確指出「醫生為末期病人實施安寧緩和醫療時，應將治療方針告知病人或家屬，但當病人有明確意思表示欲知病情時，應告知主治醫師有告知末期病情的責任與義務｣。故醫療人員應盡量尊重病人對生活品質與生命存活期的價值觀、喜好與期望，讓病人有機會在有行為決定能力的情況下，及早進行思考或決定其期望的末期生活與醫療方式，並讓醫療代理人也能瞭解其意願。家人之間也能有機會與病人一起討論病人生命末期的相關醫療事項、及早進行死亡準備並完成心願與安排後事，讓病人獲得尊嚴死亡且達善終。

末期病情告知的原則與策略
「讓末期病人了解末期病情」實為落實安寧緩和醫療條例及簽署ADs意願書，以選擇符合自己意願的末期醫療照顧模式之重要關鍵。所謂「告知（disclosure）」是指將事情公開化或讓對方知道，告知的內容包含：「誰告知（who）、何時告知（when）、告知誰（whom）、如何告知（how）以及告知什麼（what）」等。要向病人告知癌末病情是一件不容易的事，末期病情告知的簡要四原則（ACTs）如下：

1. 告知前的評估與準備 ( Assessment and preparation )
2. 與家屬進行溝通（Communication with family）
3. 告知過程的方式與內容 ( Truth-telling process）
4. 告知後的支持與追蹤（Support and follow up）

詳細內容，請見行政院衛生署發行之醫療人員「癌末病情真相告知參考指引」與家屬與病人的指導單張，網址：http://health99.doh.gov.tw/EducZone/edu_detail.aspx?CatId=21568。

想了解更多相關訊息，請上「台灣癌症基金會」：http://www.canceraway.org.tw/

雲林縣一名33歲的柯姓男子，因行走時髖關節突然感到劇烈疼痛，到醫院檢查時，發現為兩側股骨頭壞死，需手術置換人工關節才能繼續行走。在嘉義基督教醫院關節重建科主任周振銘醫師的建議下，柯姓男子選擇磨損率低的高碳金屬大頭的人工髖關節。術後經過一週的休養，不但能像以前一樣自然行走，也能順利蹲下、起立，完全沒有傳統人工髖關節因活動角度不足而無法蹲下的後遺症。　　

樂威壯

周振銘主任解釋，一般傳統人工髖關節為塑膠材質，其磨損率高及活動角度不大是其術後的後遺症，往往造成患者無法順利完成起立、蹲下的動作。目前市面上以高碳金屬的人工髖關節大頭的設計，大大改善活動角度的問題，另外，高碳金屬的磨損率低，相對的其金屬離子較少，對於人體的傷害大大減低。

※男子走路卡卡而到院檢查，竟是兩側股骨頭同時壞死，從X光片中可明顯看出兩側人工髖關節(箭頭處)。

家裡經營素食自助餐的柯姓男子說，因為工作需要，洗菜、洗碗、收拾桌面，常常需要反覆起立、蹲下，尤其是每到用餐尖峰時刻，雙腿的負荷更是沉重，直到醫院檢查發現原來是兩側股骨骨頭壞死，醫師告訴他需要置換成人工髖關節，日後才能再順利行走。但又擔心若兩側股骨同時手術，體力復原和適應的需要時間較長，將造成家人的負擔。幸好，在醫師的幫助下，讓他順利恢復活動力，也不用擔心後遺症的影響。

周振銘主任表示，一般而言，兩側股骨同時壞死，多發生在酗酒或服用類固醇藥物的民眾身上，像柯姓男子這樣因為不明原因而兩側股骨同時壞死的情況較為少見。考量到病患的適應與復原狀況，選擇以高碳金屬的人工髖關節，且兩次人工髖關節置換手術相隔一個月的時間，除了讓患者能順利適應並恢復活動力外，並降低術後後遺症的併發，讓患者較快回到正常的生活軌道。

攝護腺是男性特有的泌尿生殖器，大約為20公克的栗子狀腺體，長2.5～3公分，寬4公分，高約2公分。三軍總醫院泌尿外科查岱龍主任指出，攝護腺基本上70%為腺體組織，30％為纖維肌肉組織。攝護腺癌是好發於男性常見的癌症，近年國人攝護腺癌的發生率與死亡率均呈倍數成長，該現象與歐美上升的比率相比並無太大差異，但是國人對於該疾病諱疾忌醫，影響治療及檢查的成效卻與歐美相差甚多。

超級犀利士

早期攝護腺癌症狀不易察覺，出現的症狀和攝護腺肥大相似，包括頻尿、解小便困難、尿的口徑變小、甚至疼痛及血尿等。早期診斷出攝護腺癌，五年存活率非常高，建議五十歲以上男性每年應接受例行肛門指診、攝護腺特定抗原PSA值檢查。晚期攝護腺癌症狀為攝護腺癌遠處轉移到骨骼，會造成疼痛或壓迫到神經。它的骨盆腔及腹膜淋巴腺轉移會壓迫輸尿管造成腎積水。有些會以頸部上鎖骨淋巴腺或腹股溝淋巴腺表現。

查岱龍主任說，根據病人的年紀及癌症的期別來與病患溝通治療方式，針對年紀小於七十五歲且身體狀況較佳的早期局部攝護腺癌的治療方法，以手術切除（根除性攝護腺切除）或放射線治療為主。根除性攝護腺切除手術可經由會陰或恥骨後切除攝護腺、精囊及膀胱頸並加以膀胱尿道吻合。手術的合倂症包括尿失禁、性功能障礙、傷口感染及出血、傷害到直腸、膀胱頸接合處狹窄及吻合處滲漏等。目前微創手術因為傷口小、恢復時間短，及對血管神經有很好的保護，術後併發症小、對於性功能的影響也較小，國人的接受度極高，惟該手術相關耗材健保尚未給付。

查岱龍主任表示，晚期攝護腺癌治療以荷爾蒙治療及化學治療為主。男性荷爾蒙95％來自睪丸及5％來自腎上腺，荷爾蒙治療的目的在去除體內的男性荷爾蒙作用，一旦少了男性素，癌細胞的生長就會受到抑制，PSA也會下降。至於荷爾蒙治療攝護腺癌的基本原則有二，主要為降低體中的男性荷爾蒙及防止體中的男性荷爾蒙轉變成的雙氫氧睪丸酮 （dihydrotesterone，DHT）作用在攝護腺。治療上可利用皮下注射、口服抗荷爾蒙藥物或兩側睪丸切除可達到一定的治療效果。對於病情已惡化或荷爾蒙治療無效，可使用化學治療(歐洲紫杉醇)及使用雙磷酸鹽類藥物（Bisphosphonates） 、卓骨祂乾粉注射劑（Zoledronic acid- Zometa®）來改善骨轉移疼痛的症狀。

※海福刀微創標靶治療系統安全精準且有效率的治療病灶

針對早期局部攝護腺癌的微創治療方法，國外醫界於1933年研發出海福刀（HIFU）攝護腺癌微創標靶治療系統，歷經將近20年的技術研究與開發後，技術臻於成熟，並已得到歐盟CE認證，法國泌尿科學會（AFU）已訂定海福刀為治療攝護腺癌的標準療法，此系統不同於其他攝護腺癌治療方式，主要針對攝護腺癌T1 T2、N0 M0之病患，手術時由醫師利用此設備之探頭經直腸由超音波定位攝護腺位置後，利用空穴效應所產生的高溫負壓與超音波原理產生的機械震動，全程使用全自動化標靶定位後進行治療，以極精密的方式將腫瘤分段分塊劃分，高能聚焦快速加溫，短時間內增溫至攝氏85度以上，造成標靶腫瘤組織快速凝固壞死之特色。

海福刀微創標靶治療系統安全精準且有效率的治療病灶，除不破壞直腸的完整性外，性功能障礙也為所有攝護腺癌手術當中最低；由於直接從肛門進入直腸內進行療程，不需要另外進行侵襲性開刀手術治療，具有沒有傷口、病患復原快、感染副作用機率低等特性。病患接受治療時不需輸血，手術時間約2小時，術後住院時間約1～5天（依病患身體狀況）。此種治療能遠離掌管勃起的神經，避免術後陽痿不舉。

根據歐洲文獻報告，約有87％的病患接受這種治療技術，還能保有勃起功能。至於癌症控制方面，治療後攝護腺特異抗原（PSA）下降快速，根據國外長達五年的追蹤報告，術後PSA< 0.2ng/ml的病患，95％沒有攝護腺癌復發的情形出現，且手術後遺症少，生活品質與性生活較有保障。此外該治療為一次性療程，可大量降低病患痛苦並減少病患多次往返醫院的負擔。目前廣泛運用在歐、美、大洋洲、東南亞等國家，目前已在全世界完成超過兩萬五千例手術。

成大醫院麻醉部主治醫師黃友聖說，疼痛的處置，受到越來越多的關注，除了要好好的解決病患疼痛的問題，滿足病患止痛的需求，更進一步的我們希望病患能夠「勇於說痛」，勇敢的表達免於疼痛的需要。

樂威壯

但是，疼痛是非常主觀的意識，因此評估病患疼痛的嚴重程度，只能夠詢問讓病患自己表達或是觀察病患的行為，比方說，觀察病患的臉部表情，利用 Faces pain rating scale 評估疼痛的嚴重程度；或者利用Numeric pain rating scale 讓病患自己表達自認為疼痛的程度才能在接下來根據疼痛情形給予適當的處置。

※一般靜脈注射給予止痛藥物

黃友聖醫師表示，麻醉部能夠提供的疼痛診療服務非常多元化，除了急性疼痛服務，包括術後疼痛控制、減痛分娩、檢查或治療過程之疼痛控制以及燒傷疼痛控制，我們也接受病房的疼痛照會，包含癌症或非癌症病患的疼痛控制，當然還有疼痛門診服務。

止痛藥物的使用基本上分成3個階段，最輕微的疼痛會偏向使用一般的消炎止痛藥，像是普拿疼以及一些非類固醇類的抗發炎藥物；如果疼痛比較厲害或是藥物效果不如預期，持續性的疼痛則可以使用較為輕效的鴉片類藥物，萬一是非常疼痛的情形則會考慮使用效果較強烈的鴉片類藥物。

黃友聖醫師指出，手術之後的疼痛如果沒有得到適度的緩解影響其實是很大的，像是抑制呼吸功能、增加心臟負荷、影響腸道蠕動、骨骼肌攣縮、血栓或栓塞的形成，包括在手術麻醉後恢復室以及回到病房止痛的選擇，基本上最多的還是靜脈注射給予止痛藥物。但是，缺點就是缺乏時效性也就是病患需要等待藥物的給予，比較沒有辦法滿足即刻止痛的需求，而且這樣的給藥方式也無法維持體內藥物濃度的平穩疼痛控制品質是比較不好，發生併發症的機會也比較高。

※病患自控式止痛

因此，病患自控式止痛（PCA）就是讓病人自己決定何時需要藥物，而且能夠隨時都有藥物可以使用，同時可以減少併發症的產生以及提高病患對疼痛控制的滿意度，當然，病患要先經過麻醉科醫師的評估才能夠開始使用PCA。

PCA最常使用於術後病患的疼痛控制，其他還有癌症病患、燒燙傷病患以及產婦的疼痛控制，因為PCA使用的藥物是鴉片類止痛藥，因此，會有一些常見的併發症而造成病患不適，像是頭暈、噁心/嘔吐、搔癢、少部分病人會有輕微呼吸抑制的現象。PCA的優點就是可以快速產生止痛效果、血中止痛藥物濃度穩定、劑量合乎病人需求、減少整體止痛藥使用量、較佳的疼痛緩解、減少護理人員工作負荷、減少住院天數，提高照護品質。

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區營養科主任林宜芬指出，在台灣臨床上常見的甲狀腺機能亢進，較常發生於女性，此病發生原因有瀰漫性的甲狀腺腫造成甲狀腺機能亢進、多發性甲狀腺結節所造成甲狀腺機能亢進。其他如單一結節、甲狀腺炎、腦下垂體腺瘤分泌過多甲狀腺促進激素（thyroid stimulating hormone；TSH）、壓力過度刺激甲狀腺素分泌至亢進，以及碘攝食過高。

樂威壯

林宜芬說，甲狀腺素的生理功能是調節代謝與發育，T4主要影響基礎代謝率，T3則影響腦中樞神經系統的正常發育，特別是發育中的兒童與智力發育有密切關係，在一些內陸國家或土地貧瘠的開發中國家，飲食中的碘攝取量是一個非常重要公共議題。

※國人碘參考攝取量及上限攝取量

目前國內在食鹽中加入碘酸鉀的政策後，因為營養性缺碘問題已經極少發生。但臨床上常會碰到一些個案因為甲狀腺亢進、甲狀腺癌症等問題，而在飲食需特別注意碘的攝取者。

林宜芬表示，食物中的碘含量受土壤以及水中碘的含量而有非常大差異，通常與碘缺乏盛行率與當地土壤中碘的含量有關。體內的碘主要來自食物及食鹽添加碘，由飲食中攝取到的碘約為30～160μg，以國人目前每日食鹽攝取量9～12公克，即每公克提供20μg的碘，由調味鹽約提供180μg（以60％吸收利用率估算），如以成人攝取量來計算應無不足問題。

她提醒飲食中需限制碘攝取者，應避免食用含量高的海帶、海藻類，減少海鮮、貝類的食物攝取頻率，另外提醒平日外食比例高的患者，為了減少攝入過多的碘，餐點可先過水後食用，避免食用湯汁以及昆布類濃縮調味料。

林宜芬最後強調，如果飲食中需要特別限制碘的攝取時，可以選用無添加碘的食鹽，如粗鹽、海鹽、岩鹽等，以及減少食用海帶、海藻類的食品，及其濃縮調味料。對於一般無甲狀腺問題者，在飲食上並不需要刻意限制，以免發生碘缺乏問題。

文／胡文郁 台灣大學護理學系
所副教授暨台大醫院護理部副主任

為落實安寧緩和醫療條例及簽署ADs意願書，以選擇符合自己意願的末期醫療照顧模式之重要關鍵。在告知的簡要四原則（ACTs）下，還包括了評估病人的特性與意願、家屬情緒的處理、告知的方式以及病人反應的追蹤，這些要項的觀察與處理，是為了讓病人與家屬有更多的時間來做更好的安排與準備，讓生命的最後一刻不再有遺憾。

• 告知前的評估與準備（Assessment and preparation）

1. 評估病人的特性與意願：首先醫護人員可以用提問的方式，向病人或家屬開啟談論末期病情的話題，關懷病人對疾病與治療的感受，如：「您可以說一下你目前身體的狀況…？」。接著評估與瞭解末期病人自己「想了解末期病情的個人意願為何」是首要的工作，如：「您對自己病情的瞭解…？」、或「您想要瞭解自己目前病情或治療狀況嗎？」…等。花些時間讓癌末病人有機會表達其自主決定。
   告知病情前，先評估病人慣用的語言（母語）及溝通方式、病人所處之社會文化與經濟背景、認知能力、對疾病與死亡的看法或感受等，判斷病人是否為得知病情後調適不良的高危險群。
   
2. 病情告知內容的計畫與自我準備：醫師是癌末病情的主要告知者。告知前，先思考與組織要提供病人病情相關內容後，並確定有足夠的資訊及會談時間。
   
3. 與病人談論的時機：最好尊重「病人」的決定。並主動和「護理人員、社工師、臨床心理師及宗教師」等醫療團隊成員，共同合作收集訊息，並與家屬建立病情告知的共識。
   
4. 準備適切地會談環境：安排「安靜且具隱私的告知環境」，主動邀請病人期望出現的人，並避免使用電話告知末期病情。

• 與家屬進行溝通（Communication with family）

1. 同理家屬的情緒：針對不願告知末期病情的家屬，聆聽其想法，讓家屬有時間抒發其情緒及感受。並讓家屬了解醫療團隊人員將會給予支持和協助，共同做為病人最有力的後盾。
   
2. 接受並協助家屬處理低潮或負面的情緒與行為反應：讓家屬瞭解告知末期病情後，病人可能會出現不相信、絕望、自責或憂鬱等低落情緒，這都是可預期的正常反應，不要過於擔心或害怕。有時家屬會因為自己無法接受家人面臨生命末期的情況，而無法有效地處理末期病情告知的情境，此時，病人或家屬所爆發的情緒，可能會讓醫護人員很不舒服，醫護人員宜先協助家屬調整自己的心情，請試著給予他們時間和隱私能夠面對目前的困境，讓家屬也成為照顧末期病人的助力。
   
3. 建立醫護人員與家屬間的互動與共識：醫護人員可以針對病人的個人特性與情況，與家屬充分溝通和討論，必要時，主動召開「家庭會議」，瞭解家屬不願告知的原因以及產生的壞處，協助家庭成員能夠接受病人的末期病情，並與醫療團隊人員達成告知病人末期病情的共識與方向。

• 告知過程的方式與內容（Truth-telling process）

1. 告知內容：每位病人在得知醫療病情訊息時，有可能有不同的反應，故病情告知的方式與說明的內容，應視病人的特質與反應進行調整。內容應包括預後、目前所提供的醫療處置以及後續的協助與轉介服務。儘量以緩和漸進的方式告知病情，需要時，應分次或多次地告知，並與檢視病人瞭解病情的程度。
   
2. 告知的方式與態度：向病人解釋病情時，宜詳細地說明且盡量清楚明白；言語表達與態度上要誠懇，宜注意自己的肢體語言，以同理和親切地態度，仔細聆聽並接受病人的情緒；使用病人可以瞭解的語言或字句告知病情。提供病人充分的時間與機會詢問病情，並誠實且清楚地回答病人的提問，提供符合病人照顧需求的資訊，以選擇適切性的治療。
   
3. 分次告知：當病人剛得知負向的消息衝擊時，注意力可能都專注在此壞消息，不容易接收太多的資訊。故末期病情並非一次告知即可完成，也不是僅將訊息傳達給病人後，就結束完成告知的工作。醫護人員要有「分次告知」或「重覆解釋」的心理準備，必要時，將會談重點用草稿或圖表記錄下來，需要醫師時，可以進行多次地解釋或重複說明重要的訊息。
   
4. 處理病人或家屬的反應：觀察病人或家屬的語言反應及肢體語言，宜使用同理的語詞，如：「我感到遺憾，有些事情我必須告訴妳……」、「這個不好的消息讓你感到難過…」，並儘量避免與病人或家屬爭執及過度防禦。

• 告知後的支持與追蹤（Support and follow up）

1. 鼓勵病人表達並同理病人的情緒：告知病人末期病情後，醫師仍要持續追蹤病人知道病情後的反應，以及知道末期病情對病人的意義是什麼？排定後續安排的會談，適時提供心理情緒、社會及靈性方面的照顧，需要時，可以轉介其他專業人員的協助，陪伴癌末病人渡過人生低谷期，但不能因而逃避這種醫病關係。引導病人表達自己的情緒感受，及擔心的問題，並留下便於病人聯絡的方式，持續提供病人後續地照顧，給予支持陪伴，讓病人及家屬不要有被放棄的感覺。
   
2. 確認病人對資訊瞭解的程度：確認病人對末期病情了解的程度與感覺，給予符合實際的希望；盡量將告知病情的相關訊息，提供給其他醫療團隊相關人員。病情告知是一種「動態的互動過程」，其中有許多地方，需要仔細拿捏，尤其須視個人與個別家庭而異。
   
3. 紀錄會談的內容並予以追蹤：結束會談時，簡要地記錄會議內容，並確立下一步的計畫。如：排定後續的會談時間，並確認病人及家屬明瞭您不會離棄他們，如：「我們會一直照顧您」、「您想要我幫您什麼？」；並說明未來有哪些醫療照顧可供選擇。

總之，癌末病情告知常被視為一種溝通藝術，著重在「人性化溝通」的動態過程，良好的溝通技巧是病情告知及進階醫療照護計畫討論成功的關鍵，有時醫護人員進行不當地病情告知，反而會造成末期病人、家屬或醫護人員的傷害。故醫護人員需要培養察覺病人特質、家屬情緒反應以及工作環境獨特之處的敏感度，讓我國癌末病人在生命末期仍能保有生命的自主與尊嚴。

詳細內容，請見行政院衛生署發行之醫療人員「癌末病情真相告知參考指引」與家屬與病人的指導單張，網址：http://health99.doh.gov.tw/EducZone/edu_detail.aspx?CatId=21568。

想了解更多相關訊息，請上「台灣癌症基金會」：http://www.canceraway.org.tw/

王同學16歲，從五年前臉部開始長青春痘，近半年更加重在鼻部、雙頰、額頭，佈滿紅腫痘痘及粉刺，這幾年服用抗生素、外擦藥膏都不見好轉，更聽說吃黃連、珍珠粉可以解毒抗痘，服用一個月不但紅腫痘痘沒改善，倒是多了手腳冰冷、頭暈、倦怠的副作用。

超級犀利士

王同學除了臉部長青春痘外，平日容易緊張怕冷，吃飽後就排便，容易打嗝，至臺北市立聯合醫院求診後，使用桂枝人參湯（理中湯、桂枝）加甘露消毒丹，服用三週後，痘痘粉刺改善九成，連腹瀉、打嗝的症狀也沒了。

臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫婦科主任廖麗蘭表示，王同學脾胃虛寒無法運化水濕，濕鬱久化熱，上蒸於頭面而產生痘瘡，治療上除了用清熱解毒的藥，還必須使用較溫熱性藥物，例如乾薑、桂枝、黨參、白朮來溫暖脾胃，讓脾胃能運化濕氣，改善濕熱上蒸所產生的青春痘。

廖麗蘭說，悶熱季節是青春痘好發的日子，在門診中常見為痘痘反覆發作苦惱不已的年輕學子，面對臉上痘痘，青年學子使出各種手段想把痘痘一網打盡，使用網路上流傳的苦茶丸、黃連解毒丸、清草茶、龍膽瀉肝湯、黃連、珍珠粉等藥物。

一般人也認為長痘痘是火氣大，更應該吃清熱解毒藥物，可是很少人知道所服用藥物到底適不適合自己體質，符合體質的確痘痘減少了，但是許多不符合體質的人，不但痘痘越吃越腫大，也增添手腳冰冷、頭暈、腹瀉、腹脹等症狀。

廖麗蘭進一步說明，除了內服藥物外，日常飲食與抗痘面膜也是大學問。食物與藥物一樣具有寒熱屬性，結合營養素的概念與體質概念，選擇最適合自己體質的食材，如此就能讓痘痘輕鬆消滅。根據痘瘡紅腫、暗瘡腫硬、痘疤型態的不同，所使用的外敷面膜也會有清熱解毒、消腫化瘀的差異。

除了抗痘以外，美白也是夏日一大盛事，如何由內而外，讓肌膚健康水嫩，抵抗強烈紫外線，也可以由內服與外敷改善膚質。為了讓年輕學子瞭解如何在夏日正確抗痘、美白防曬，臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫婦科醫師群及營養師，特於9月3日（星期六）下午2時於中醫門診中心八樓舉辦「夏日抗痘美白健康講座」，活動採預約報名方式，透過專題講座及專業指導，讓年輕學子瞭解自己體質，選擇適合的食物及面膜，擁有潔淨嫩白肌膚，過個乾爽不油膩的夏季。

※美白可用防曬及外敷方
●當氣血陰陽不平衡
 躁熱體質，體內津液耗傷→皮膚乾黑
 手腳冰冷，氣血虛弱→皮膚萎黃
 循環差，瘀血凝滯→皮膚甲錯，斑點
●中醫美白
  根據體質清熱，或補養氣血、活血化瘀，讓肌膚由內而外白出來

※心氣不足→容易緊張→進食就排便
     胃氣虛寒→怕冷
     胃氣上逆，濕熱薰蒸→打嗝、鼻部雙頰痘痘、粉刺
　中醫治療：
　補心氣溫脾胃，化濕利濁

林小姐今年35歲，最近朋友發現她頸部有疑似腫塊突起，很擔心是不是癌症，至門診接受甲狀腺超音波及細針穿刺檢查後，診斷是單一甲狀腺結節良性細胞變化，目前接受甲狀腺素抑制治療，並定期門診追蹤。

樂威壯

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區內分泌暨新陳代謝科主治醫師陳宏達表示，甲狀腺結節是指甲狀腺中出現腫塊，如果只有一個結節叫做單一結節，而出現一個以上就是多發性結節。

※什麼是甲狀腺
甲狀腺結節是內分泌門診最常見的疾病之一，大約4～7％的成年人患有此病，但是因為臨床上只有5％的結節可摸得到，如果以解剖和超音波檢查資料來看，可能高達三成的成年人有甲狀腺結節。

肌少症是老年失能的兇手,三種方法自測是否有肌少症
腿出現這幾種情況,小心是動脈血管阻塞的徵兆
你是不是肝癌高危險群？肝不好的5個現象

陳宏達醫師指出，甲狀腺結節患者以婦女和老年人居多。大部分的甲狀腺結節是良性的，但是仍有5％左右的機會是惡性腫瘤（甲狀腺癌），所以在診斷時要格外留意。

引起甲狀腺結節的原因目前並不太清楚。陳宏達醫師說，個人體質因素的差異、遺傳、居住地區、飲水、食物皆有影響，如深井水中的腐植質可能會引起甲狀腺腫。甲狀腺結節其本質可能是增生或贅生物，有些是出血性的，有些是發炎，有些僅是膠體腫。

遠離癌症,容易造成體內發炎的食物少碰
佳倍壯
威而鋼口溶錠100毫克的功效、正確用法及成分
壯陽藥該怎麼吃

他強調，甲狀腺結節通常沒有特別症狀，而且絕大多數甲狀腺機能都是正常，所以大部分人不易察覺，往往是在例行健康檢查時被診斷，或由身旁家人及朋友發現。

※甲狀腺結節

他說，如果結節較大，部份患者會有壓迫症狀，包括呼吸困難、吞嚥時的異物感及容易嗆到。如果是出血性囊腫，結節有可能長得很快且有疼痛感。

陳宏達醫師指出，只要發現甲狀腺結節，第一件事情就是要接受檢查來排除是惡性的可能。目前最標準做法是甲狀腺超音波及細針穿刺細胞學檢查。如果細胞是良性變化，可以選擇甲狀腺素抑制治療，並定期追蹤。如果結節為濾泡性腫瘤或惡性結節，則應該接受手術切除治療。

甲狀腺結節成因不明且不易被發現，醫師提醒民眾，若突然發現頸部有一小結節或硬塊，就應立即至門診接受檢查，以便早期發現早期治療，避免併發症產生及可能延遲甲狀腺癌的治療。

我們常常會在戲劇中看到嬌弱女主角動不動就昏厥、不省人事的誇張橋段，其實這樣的情況在現實生活中的確會發生。光田綜合醫院近期就接獲兩起誇張病例，兩位20出頭的妙齡女生平時看似健康，但在走路、工作、洗澡甚至只是單純站著時，竟會無預警突然昏倒，其中一位一天還昏倒8次之多。經院方詳細的檢查診斷後，才發現是迷走神經異常所導致，醫師表示70％的昏厥都是迷走神經異常造成，這項病症目前仍無有效治療方式，但醫師要特別傳授民眾一個簡單的預防動作，可降低發作的頻率。

主治的心臟內科黃炳賢醫師表示，兩位患者都是年輕的女性，其中一位25歲的張小姐看似身體健康，但常工作到一半突然倒地昏迷，次數多時甚至每天昏倒7、8次，讓周圍的人飽受驚嚇。而另一位20歲、居住在台中的美國籍女大生昏倒頻率平均每週一次，前陣子全家去爬山，半途中突然發現女大生不見蹤影，家人急忙沿路搜索，才發現她無聲無息的倒在山路旁的草叢。家人擔心她要是哪天過馬路昏倒，被來車輾過恐怕不堪設想。這位美籍女大生看過幾家醫院，但或許是語言不通無法順利溝通，所以都沒診斷出原因，直到最近經友人建議到光田醫院國際醫療服務中心尋求醫療服務後，才證實是迷走神經異常所導致。

黃炳賢醫師表示，人類透過漫長的進化得以雙腳站立活動。但呈現站姿時，腦部位於心臟上方，所以心臟需要用更大的力量才能把血液送上腦部，負責傳達這項訊息的就是「迷走神經」，而患者就是因為迷走神經傳達訊息的系統突然失常，沒有把「加強心臟收縮張力」的訊息傳出去，造成血壓下降，腦部血液灌注不足，所以患者會驟然昏倒，通常2～3分鐘後才會慢慢醒過來。值得特別注意的是，這種症狀只會在站立時發作，坐著或躺著時都不會發生。

根據研究調查顯示，50歲民眾約有75％的人過去都曾有過一至多次的昏厥情形，其中有70％就是因為迷走神經傳導異常所導致，其他30％可能是心律不整、主動脈梗塞等疾病造成，可先透過腦波、心臟超音波、斷層掃描等檢查將其他病因加以排除。

黃炳賢醫師表示，這項疾病好發於20～40歲的人，目前無有效的根治方法，好在大部分的民眾一生中發作的次數寥寥可數，對生活不會造成困擾，但若像這兩位患者般常常發作，恐怕對生命安全造成極大的影響。他特別建議，有昏厥問題的民眾應儘快到醫院心臟內科或神經科接受詳細的檢查，若確定是迷走神經異常造成，在察覺有暈眩徵兆時可趕快交叉雙腳，雙手相扣向外拉，這個動作有助於讓血壓升高，將有機會避免昏厥發作。

楊老師先天扁桃腺、舌頭肥大，造成睡眠呼吸中止、嚴重失眠，幾十年沒有一日好眠，求睡若渴的他絕望到「一覺不起也甘願」，經臺中慈濟醫院耳鼻喉科石堅醫師合併舌懸吊術與顎咽懸雍垂成形術，讓他終於找回一夜好睡，重新開始不一樣的人生。（圖：醫師為楊老師診治）

樂威壯

五十一歲的楊老師說，年輕時感冒去看耳鼻喉科醫師，個個都說他扁桃腺、舌頭天生比別人肥大，當時不以為意，年過四十後，影響愈來愈大，隨著更年期接近，睡眠障礙更嚴重，整夜反覆，影響到生活品質。

六、七年前的睡眠生理檢查，已確定是重度吸呼中止症，嚴重程度可以發殘障手冊，運動減重改善有限，工作下去偶爾忘記沒有睡，白天累了瞇個五分鐘都成了小小的幸福，睡眠不佳又沒能力改善，讓他十分苦惱。

睡個好覺是楊老師過去的一大夢想。他說，長期睡不好的痛苦，一般人無法想像，當時人生沒有什麼目標，只希望睡個好覺，最羡慕邊睡邊打呼的另一半，曾經想過，如果能打一針，從此睡到永遠，也甘願。

石堅醫師建議楊老師一併處理舌頭與扁桃腺，舌懸吊術合併顎咽懸雍垂成形術一起做，手術約二個小時、住院五至七天，術後終於不必再像從前每分鐘都在找呼吸的感覺，自然而然、沒有意識的呼吸狀態，躺下去幾分鐘就能進入夢鄉，人生就此改變。

石醫師表示，阻塞性睡眠呼吸中止症，除鼻塞外，大部份原因為口咽部（指舌根後面、兩邊扁桃腺與軟顎之間的空間）的狹窄，造成呼吸道部份甚至全部阻塞，影響睡眠。睡眠中止的病患會阻塞的地方都不一樣，要根據個別狀況去設計手術療程。

楊女士的舌根肥厚是最嚴重的第四級、扁桃腺是第三度的肥大，懸雍垂、軟顎都比較長，此次手術除傳統的顎咽懸雍垂成形術，切除軟顎、懸雍垂與兩邊扁桃腺外，還合併做了舌懸吊術手術，減少舌根往後掉的機會。

「舌懸吊術」是國內今年才引進的術式與器械，其實已在美國發展多年，做法在舌頭肌肉裡穿一條外面看不到的尼龍線，在下頷骨正中間打一個釘子，把線固定在釘子上拉緊，把舌根往前帶，睡覺不會往後掉塞住口咽部，因為侵襲性少、傷口小，併發症少，相對而言也比較安全。

瑜珈是有益身心的運動，但有些過於彎曲的動作並不適合所有的人，可能反而會造成傷害。一名26歲的小姐做完瑜珈後，隔天出現下背痛得很厲害，下肢無力無法下床，由家人推著輪椅來童綜合醫院微創中心就醫，發現為「脊椎第四、第五節椎間盤嚴重突出」，使用「脊椎微創內視鏡椎間盤切除手術」，術後恢復情形良好。

超級犀利士

該院微創中心骨科主任徐少克表示，這名小姐平時沒有運動習慣，就醫前幾天做瑜珈，隔天下背疼痛，下肢無力無法下床，由家人帶來就醫，安排核磁共振造影檢查發現她的「脊椎第四、第五節椎間盤嚴重突出」，神經被壓迫60％～70％，她的脊椎間盤突出幅度很巨大，使用「脊椎微創內視鏡椎間盤切除手術」也較困難。（左圖：女子做完瑜珈後，隔天下背痛得厲害，下肢無力無法下床）

由於徐少克主任在臨床上已使用「脊椎微創內視鏡」手術成功治療1500多名的病患，靠著他的專業與熟練度，幫該小姐進行「脊椎微創內視鏡椎間盤切除手術」，手術完幾小時後，她的疼痛感與下肢無力隨即消逝，隔天出院回家。徐少克主任強調，此個案為巨大中央型椎間盤突出，使用「內視鏡手術」時較為困難，但使用「內視鏡手術」的優點是保留大部份正常的肌肉骨骼組織，且不會形成疤痕組織，造成因疤痕收縮造成的疼痛，對於往後再度復發時，仍可以實施內視鏡治療或傳統手術治療，而不會增加再次手術的危險性與困難度。

徐少克主任說，患者雖然經過治療，但她現在的情形有如輪胎破損修補後的狀態，脊椎本身無法承受較重的負荷與壓力，所以往後還是要多加小心。

※女做完瑜珈，椎間盤嚴重突出

瑜珈是緩和且有益健康的運動，但有些彎曲較大的動作對脊椎產生較大負荷並非適合所有的人，尤其是原本脊椎間盤較脆弱的病人，經過這樣的動作很容易造成椎間盤凸出，因此民眾不論做任何運動最好衡量自身情況做選擇。

「內視鏡手術」是手術時使用新型腰椎內視鏡，配合特殊器械，在X光定位及電視螢幕的引導下，先將突出與破裂的椎盤夾除，再使用微波或雷射控制一定能量加熱，使凸出的椎板收縮，而不再壓迫神經；且還可以將神經周圍壓迫神經的增生或疤痕組織與部份骨刺摘除，達到神經減壓功能。其安全性相當高，併發症又少，讓有脊椎病痛的人可以不必害怕脊椎手術的風險。

一位50歲的中年媽媽，因為個性愛乾淨，常常一天多次拿著抹布在家中到處東擦西擦。日前因為手麻不適，前往臺北市立聯合醫院陽明院區就診，經醫師診斷結果為「腕隧道症候群」。

樂威壯

但手麻就是隧道症候群嗎？臺北市立聯合醫院陽明院區復健科主治醫師林鴻錡解釋，腕隧道症候群是指在手腕部分的正中神經受到壓迫所造成的症狀。他說，因為正中神經在穿過手腕時，會伴隨其他肌腱一起被結締組織及骨頭包圍，形成所謂的「腕隧道」，這個腕隧道會隨著手腕彎曲角度形成不同大小，例如手伸直就比彎曲時來的大，因此手彎曲時，比較容易壓迫到正中神經。此外，如果腕隧道內的肌腱腫起來，亦會造成神經壓迫，因為腕隧道是一個密閉空間。（圖：正中神經分布）

林鴻錡表示，腕隧道症候群的表現通常會在包括：大拇指、食指、中指、半個無名指在內手指，會感覺到麻、刺痛、灼熱感，甚至會痛到前臂，少部分病患有時還會痛到肩膀，與頸部神經根壓迫症狀很類似，嚴重的病患會有手部肌肉無力感，最嚴重的會有肌肉萎縮症狀，有些人半夜會被此麻痛感痛醒導致失眠。

手部麻痛不僅可能是因為腕隧道症候群引起，也有可能是頸部神經根病變，而糖尿病等不同原因也會引起麻痛，因此林鴻錡建議民眾前往醫院就診，讓醫師確定病因，進而診斷治療。

造成此症候群的原因，一般來說多為手及腕部重複性動作，以及使用會產生震動機械，如鑽土機等所造成，但大多數就診病患都找不到相關原因，即原因不明，懷孕及肥胖的人也比較容易發生，女性風險也比男性為高。

※腕隧道

林鴻錡指出，一般手麻病人前往醫院後，醫師除了會做詳細身體檢查之外，也會安排一些特別檢查以確定是否為腕隧道症候群，像是電學檢查。治療方式分為兩類：復健及開刀治療，一般最重要的是復健治療，包括熱療、電療、超音波治療，並避免過度重複性的手及腕部動作，大部分病患接受復健治療後，麻痛感有極大改善。如有必要也可以利用手部護木固定手腕的角度，減少神經壓迫。嚴重病患就要考慮接受開刀治療。

在臺北市立聯合醫院中醫門診中心小兒腦性麻痹特別門診中，有一群上緊發條的小朋友，由媽媽背著、爸爸抱來、亦或是由阿公阿嬤陪同踏著不平衡的腳步前來針灸，有人口齒伶俐，有人卻不會講話，有人步履蹣跚，有人正在學步，但是他們都是一步一腳印的小勇士，伴著他們的更是讓人敬佩的守護天使。

芠芠（化名）是一位腦麻合併發展遲緩的小朋友，到8歲仍然無法走路，除了雙腳肌肉張力大之外，還有流口水、扁平足、脊椎側彎、語言發展遲緩、先天性心臟病等問題。經過一年耐心治療，可以牽手走路，再過半年可以放手走路。

臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫科主治醫師蔡文興說，最感欣慰者應是照護她多年的芠媽，身為醫護人員也為她高興，但有更多的感動與佩服這位辛勞備加的媽媽。

紘紘（化名）是一位嘴巴甜且機靈的小孩，每次都會讚美漂亮的護士阿姨，令護士小姐心花怒放，也會跟美麗的實習醫師要e-mail，而且每次都可以成功，紘媽時常會與紘紘玩角色扮演遊戲，以啟發他了解各種角色與人際關係的處理。

蔡文興說，腦麻孩童四肢張力強，往往影響手部精細動作發展，所以寫字是困難的，紘紘是採一指神功電腦輸入來學習文字表達，手部活動困難打起字來十分吃力，但是他都能一一地克服，小小勇士尋找生命出路，猶如小草之韌性，不畏外在環境嚴格考驗。

他表示，罹患腦性痲痺症的小孩有幾個問題需要解決：

1. 肌肉張力過高
2. 流口水
3. 發展遲緩
4. 脊椎側彎
5. 扁平足

在此提供臨床上中醫藥心得供參考。

1. 肌肉張力過高：以徒手按摩加上電動按摩機輔以藥浴水療是一項不錯選擇。蔡文興說，該院特別研發舒活溫泉泡澡方：以當歸尾、紅花、伸筋草、透骨草、海桐皮、續斷、赤芍、細辛、薑黃、桂枝、艾葉、五加皮十餘種中藥組成，讓小朋友藥浴泡澡水療，以達到舒筋活血、通行經絡氣血、濡養全身等養生功效。
   
2. 流口水：蔡文興發現，在小孩下巴廉泉穴處以皮膚針埋針，取得良好效果，家長反映其口中「燕窩」有產出減少現象。
   
3. 發展遲緩：雖說腦性麻痺定義為掌管運動的腦部受損，然罹患此病往往還有其他併發症，包括發展遲緩，中醫稱為先天腦腎不足，輔以補腎醒腦開竅中藥，往往可以收到進一步效果。
   
4. 脊椎側彎：由於掌管運動的神經受損，腰部無力撐起上半身，病童或彎腰趴坐或歪斜坐著，繼而造成脊椎側彎，該門診針對此現象，要求家長平時要訓練病童腰力，協助做仰臥起坐加上捏脊按摩，如果家長行有餘力，蔡文興建議讓他們接受游泳訓練，對於腰力的增進有實質幫助。
   
5. 扁平足：兒童由於運動發育落後，足部得不到重力刺激，無法形成足弓，於是形成扁平足。較嚴重者出現外翻足，乃由於脛骨前後肌癱瘓引起，僅能以足內側著地和負重，內側足弓往往下陷。小孩仍在神經發育時期，可以多做一些抑制足部外翻的動作及強化腿部肌肉運動訓練治療。

他最後強調，台灣諺語說：「一枝草一點露」，意思是：就算連一枝小草，上天也都會賜與一滴露水，讓小草活下去。其用意在於勸人不要灰心氣餒，天無絕人之路，只要努力，自有生路。

幸好有這群辛苦偉大的爸爸媽媽照護「上緊發條小天使」，移走許許多多坎坷荊棘，讓他們人生路走得更加平穩。藉此提供臨床案例及白袍心聲以抒發對這群媽媽們的敬意！

網路上流傳著頭髮會越洗越少，不洗頭可讓頭皮有自我修護這類的說法，讓不少有禿頭困擾的民眾紛紛嘗試，還以為這是種禿頭治療方式。對毛髮有著相當研究的植髮專家張宗哲表示，這並非正確治療觀念，適度的清潔和按摩頭皮能維持毛髮毛囊的生長機能，並能預防細菌滋生引發毛囊發炎現象，若不適時清潔毛囊，引發大面積的毛囊發炎，反而可能因此破壞頭皮毛囊從此失去生長毛髮的功能，不可忽視。

而對於網路的說法，是否真的可以達到治療禿頭的效果呢？張宗哲抱持懷疑的態度，雖然人體的毛囊、頭皮有自我修護的功能，但長時間累積每天的灰塵污垢，難保不會造成細菌滋生繁衍而對皮膚造成不良的影響。反之，是否清潔頭皮就能達到保養頭皮的功能，這也並非完全正確，過度的清潔可能會讓頭皮失去適量的油脂保護層，可能造成頭皮敏感，搔癢等問題，久了對頭皮也是一種傷害，因此他建議，依個人體質調整，適度適量的清潔頭皮，才是正確保養頭皮的方式。

張宗哲指出，若民眾真的發現洗頭時掉髮量過多的狀況，應尋求專業醫師的診斷及建議，很有可能是暫時性的壓力禿、也有可能是因賀爾蒙影響形成的雄性禿。若經由醫師或專家診斷為暫時性壓力禿，應自我診斷是否最近有過大的壓力，調整自身生活習慣、適度釋放壓力、調整飲食習慣，都可獲得改善。若是因賀爾蒙影響的雄性禿，則須經由專業醫師診斷，適度的使用口服藥物或外擦藥物，倘若未獲得明顯改變，則建議可以考慮使用植髮手術來做進一步的治療，讓禿頭問題獲得改善。

對於有禿頭困擾的民眾，張宗哲給予建議，當發現異常掉髮情況時，應自我有所警覺，自我判斷方式包括家族成員是否有人禿頭、洗頭時掉髮量是否變多、頭皮分線處是否越來越寬或髮際線退後的跡象、頭頂髮旋部份是否越來越稀疏、新生頭髮有變細的現象，提供以上幾點簡單自我檢測雄性禿症狀的方式，提醒民眾及早發現及早治療。

隨著天氣越來越熱，身上衣物布料越來越輕薄，原本可以靠著寬鬆或厚實外套遮掩的多餘贅肉，已經再也無法眼不見為淨。

超級犀利士

臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科減重諮詢門診主治醫師蔡曜鍵指出，若是BMI>24以上的人，其實才有資格說自己胖，因為這樣才有多餘脂肪可以減少。今年度臺北市政府衛生局配合國民健康局所舉辦的「健康減重101、幸福臺北一等一」等系列活動後，健康減重已經可以說是今年最熱門的話題。

蔡曜鍵特別表示，很多人都只想靠吃減肥藥等外在方式達到減重效果，雖然這樣在短時間之內可能可以達成目的，但也更容易復胖、造成身體負擔，其實最重要的還是從改變生活及飲食習慣做起。

蔡曜鍵又強調，每個人都是獨一無二的個體，如果想要配合使用中醫的方式達到減重效果，一定要先找有合格執照中醫師依個人體質分型辨證，才能針對體質特點「對症下藥」。

他也特別針對針灸以及近來風行的穴位埋線可以幫助減重原理提出說明，蔡曜鍵指出，經多項臨床研究等證實，針灸的確能調控中樞神經活性，降低食慾，並能針對脂肪肥厚區域，加強刺激肌肉以及脂肪組織，促進脂肪重新分配，進而達到降低體重與腰圍效果。如果希望藉由針灸來幫助減重，最好療程時間建議為一週三次。

另外在穴位埋線方面，蔡曜鍵表示其原理也和針灸相似，是將人體可吸收的羊腸線，以針具置入穴道內。只是埋線可以針對一些特定穴位進行持續刺激，增加能量消耗，促進體內脂肪分解達到減重功效，而通常穴位埋線則建議療程時間為兩週一次。他特別強調，無論是想藉由針灸或是穴位埋線等方式達到減重，都是一個漸進過程，如果只期望幾針扎下去就能馬上變瘦，那是非常不切實際。

蔡曜鍵表示，臨床上就有個案是以針灸埋線等方式再搭配飲食控制與運動等，在四個月內腰圍從38吋減至32吋，停止針灸半年後也沒有復胖情況發生。

很多人都會問，到底要如何才能有效減重？蔡曜鍵認為，最佳情況是將飲食控制、運動量增加、中藥及茶飲搭配、針灸或埋線針對局部或是全身穴道刺激等方式，綜合2至3種方法搭配使用，效果會比只用單一方法來的好，除了減重效果會更明顯，身體也更健康。建議一定要選好屬於自己專用的減重計畫，持之以恆、認真執行，才能讓期望的減重成效美夢成真。

佩佩剛過三十歲生日，平常個性隨和開朗，是個大而化之的女生，這次卻哭哭啼啼的到門診，說男朋友嫌她個性陰晴不定，決定放掉多年的感情，跟她分手。才發現佩佩的壞脾氣有周期性。生理期來臨前心情特別暴躁，焦慮、不耐煩，很想生氣、蠻不講理，令人難以忍受；經期過後，又恢復成小女人。經醫師診斷為「經前不悅症」，在服用藥物後已獲得改善，笑瞇瞇的說兩人又回到剛認識時的好感情。

樂威壯

什麼是經前症候群？經前不悅症？

苗栗大千綜合醫院南勢精神分院精神科王瑋璨醫師指出，約有超過五成以上女性曾經出現「經前症候群」，程度較輕微若未影響到生活，許多女性則視為理所當然，其原因可能是排卵過後荷爾蒙的急遽下降，因此在生理期來之前會出現身體與心理不適的症狀，則統稱為「經前症候群」。

肌少症是老年失能的兇手,三種方法自測是否有肌少症
腿出現這幾種情況,小心是動脈血管阻塞的徵兆
你是不是肝癌高危險群？肝不好的5個現象

然而，不是每個女性都可以這麼幸運，約有6％的女性，經前不適的現象已嚴重影響到生活；上班時，精神不濟，注意力不集中，冷著一張臉，擺明「生人勿近」，不愛與人交談，其日常生活、人際關係、工作效率都受到影響，稱為「經前不悅症」。

要怎麼知道自己有沒有經前不悅症？王瑋璨醫師說，在生理期來訪前一星期內，出現許多身體及心理症狀，如明顯的憂鬱心情、明顯焦慮及煩躁、常突然感覺悲傷而哭泣、易怒或人際衝突增加、興趣減少、注意力不集中、易疲累、胃口顯著改變、嗜睡或失眠、覺得即將失控的感覺、乳房壓痛或腫大、頭痛、腹脹感覺、體重增加；這些症狀，在生理期出血後幾天內就消失。若懷疑自己有「經前不悅症」，則應求助於醫師，以做進一步的檢查及治療。

遠離癌症,容易造成體內發炎的食物少碰
佳倍壯
威而鋼口溶錠100毫克的功效、正確用法及成分
壯陽藥該怎麼吃

經前症候群在治療的方面，可分為：非藥物治療：對較輕微之經前症候群，下列的方法能改善：(1)生理期期間規律的生活。(2)減少鹽分、咖啡之使用，避免抽菸或喝酒。(3)規律的運動。(4)放鬆訓練。(5)補充維他命E或鈣片。藥物治療：若上述方法無法改善，或出現嚴重症狀，可使用藥物協助，如抗憂鬱劑、抗焦慮劑、利尿劑或荷爾蒙補充。

經前不悅症對心理層面影響較大，可藉由每日的症狀紀錄，預測身心變化而重新安排生活，以減少生理期影響。若能與醫師討論及接受檢查及治療，更可掌握自己的身心狀況，做個快樂而健康的女人。