台南郭綜合醫院檢驗科葉駿達副組長表示，根據衛生署統計，台灣每年出生的新生兒中有0.5～1.0％罹患嚴重的先天性疾病，造成嬰幼兒長期臥病、殘障甚至夭折的主要原因，其中脊髓性肌肉萎縮症（SMA）即為常見的先天性疾病之一。SMA的發生與人體第五號體染色體中的運動神經元存活基因（SMN）發生異常有關。SMN基因可製造出SMN蛋白，其在調節基因表現及運動神經元的發育上佔有相當重要的地位。

※染色體正常

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一般人的第五號染色體上帶有兩種SMN基因，分別為SMN1及SMN2，兩者的序列相當類似，其中SMN1基因為SMN蛋白的主要製作者，能產生大量且具正常功能的SMN蛋白，而SMN2上因序列組合上的不同，使得SMN2基因製造出來的SMN蛋白質較少且不穩定。一般正常人的兩條第五號體染色體（分別來自父親與母親）各帶有至少一段的SMN1基因；若患者的兩條染色體皆未有SMN1基因，SMN蛋白製造量不足，會影響運動神經元的發育而造成神經功能障礙，使得肌肉逐漸萎縮無力，即造成脊髓性肌肉萎縮症。另外，當患者的兩條染色體只有其中一條帶有一段以上的SMN1基因，雖然在外表上與一般正常人無異，但有可能將無SMN1基因的染色體傳給下一代，我們稱此病患為「帶因者」。一般情況下，帶因者與正常人所生之下一代，是正常人或帶因者的機率各是二分之一，但皆不影響正常發育；若父母雙方皆為帶因者，即有四分之一的機會產下患有SMA之嬰兒。

※脊髓性肌肉萎縮症

葉駿達副組長說，SMA發病年齡從胎兒至成人皆可能發生，其特徵為身體肌肉對稱性萎縮、活動無力，因而造成脊椎側彎、關節攣縮或呼吸功能異常等併發症。其發病年齡及病況嚴重程度可分成三種類型：(一)第一型﹝嚴重型﹞－大多於出生後六個月內甚至胎兒時期即可發現症狀，全身肌肉因嚴重低張力，呈現無力而無法坐起，常於兩歲前因呼吸衰竭而死亡；(二)第二型﹝中間型﹞－約於出生後一歲半以前產生症狀，病患可坐起但無法自行站立或走路，多數患者可倚賴物理治療及呼吸照護存活至成年；(三)第三型﹝輕度型﹞－發病年齡從一歲半後至成年皆有可能，可能會有輕度肢體近端肌肉無力，跑步或上下樓活動可能較不方便，存活率較好。

※SMA分類

廿八歲的王太太已育有一女，在第二胎懷孕時接受SMA基因檢測，發現為帶因者。於是請王先生亦接受SMA的基因檢測，結果為正常。於是認為胎兒應非SMA患者，並於卅八週後產下一健康寶寶。

某婦女與其先生皆接受SMA基因檢測，發現兩位皆為帶因者，在經過基因諮詢以後決定生下孩子。嬰兒在接受SMA基因檢測後發現為第一型SMA患者，出生約兩個月後發現嬰兒有肢體活動受限及呼吸障礙，於出生三個月後因呼吸衰竭而死亡。

※SMA特徵

根據研究統計指出，國人為SMA帶因者比例約2.0至3.3％，即每30至50人就有一位是帶因者，平均每6,000至12,000名新生兒就有一位是SMA患者，是發生率僅次於海洋性貧血的體染色體隱性遺傳疾病。此疾病目前並無具體之治療方法，只能依靠物理治療及呼吸照護減少併發症之發生，可能影響家庭的經濟負擔及健保或社會成本之支出，所以透過正確的篩檢流程，在懷孕約十二至十六週時接受一次SMA基因檢測，了解自己是否為帶因者，輔以完整的基因諮詢，以其降低SMA發生率及下一代患者的誕生。千萬別因自己的一時輕忽，造成小朋友一輩子的遺憾。

根據衛生署國民健康局99年針對台灣地區23縣市抽選6千多位有專職工作（依行政院主計處99年行業別，不包括家庭主婦）民眾進行電話訪問調查，以其中5千7百餘位20歲以上有效樣本之資料分析結果發現，職場員工過去一個月都沒有運動的比率達35％。

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為促進國人以及職場員工養成每日運動的習慣，衛生署國民健康局針對長期使用電腦、久坐而造成的肩頸僵硬或痠痛的上班族，參考衛生署92年版10分鐘「上班族身心健康操」，製作提昇運動強度及增加運動時間的15分鐘「上班族健康操」，鼓勵職場老闆、主管，提供員工時間運動，可以減緩壓力，減少肩頸酸痛，若每天上下午各15分鐘，共做30分鐘也可以消耗約100大卡的熱量，持續進行健康操1年（每週5天）約可減掉4公斤體重，除了可以消耗多餘的熱量，更可以達到促進身體健康的效果。

國健局指出，運動能加速代謝脂肪，另外透過適當的阻力訓練，不但可以達到運動目的，還可以強化肌肉組織與功能，提高基礎代謝率。如養成規律習慣運動，可以讓體重維持在穩定、正常的範圍內。研究顯示運動能提高腦內啡的釋放，釋放身心的壓力；長期規律的運動更可以促進胰島素的正常功能、增加肝臟及肌肉肝醣的含量，並提昇身體生理及心理的調適能力。減重期間的熱量控制，在體重減輕之餘，同時也會消耗肌肉及水分，運動除了可消耗脂肪外，還可以避免肌肉流失、維持肌肉量，一舉兩得。

運動的好處很多，可以預防慢性疾病，降低罹患癌症的風險等，目前美國運動醫學會建議每週至少達到150分鐘的中等強度運動。國家衛生研究院溫啟邦教授利用台灣一個大型的追蹤世代，分析各個不同運動量的健康效益，研究發現，與不運動的人相比，每天運動15分鐘（每週約90分鐘）是可以減少14％總死亡、10％癌症死亡及20％的心血管疾病死亡，延長3年壽命。這些好處不但適用於各個年齡層包括年青人、年老人，也適用於男性與女性，對有心血管疾病風險的人包括吸菸、肥胖者，也一樣有用。

國民健康局上班族健康操包含暖身運動、主要運動及緩和運動：

暖身運動：5分鐘的暖身運動，從簡單、輕鬆的頸部伸展、臂腕伸展等動作開始，加入前後推肩、向外及向內畫圈動作，讓身體溫度慢慢的提高，讓心跳緩緩增加，增加體內深層溫度，使關節活動更順暢、增加肌肉伸展，避免運動傷害的發生。

主要運動：5分鐘的主要運動，包括踏步擺臂、踏步屈肘、跑步擺臂及跑步屈肘等，循序漸進的增加運動強度並拉長運動時間，除了下肢訓練，也更重視上肢的活動，完整使用身體各大肌群進行活動，有效提升心肺功能。

緩和運動：5分鐘的緩和運動包括伏牆挺身、屈蹲側抬腿、右（左）腳後拉及右（左）腳前伸，可增進肌力並改善身體組成、減緩因年紀增長之肌肉流失，維持骨密度及增進平衡等能力；在肌力運動後接續伸展，增進或維持關節可活動之完整的範圍，讓身體的肌力與柔軟度達到平衡，並讓運動後緊繃的肌肉達到放鬆的效果，同時也逐漸緩和運動生理反應，回到安穩狀態可以立即繼續工作。

健康操四大特色：
一、 不受場地、服裝限制：無論穿裙裝或褲裝，都能夠方便的在辦公桌的周圍，隨時隨地站起來動一動。

二、 強調上肢的運動：因上班族久坐且長期使用電腦，容易造成肩頸僵硬或酸痛的現象，因此在上班族健康操內除了設計肩頸的伸展，並設計了伏牆挺身的動作，強調整個肩頸部位的伸展，也平衡胸肌與背部肌力，減緩肩頸不舒適的情況。同時，也可以強化腕關節，以降低因為跌倒使用手腕撐地，造成骨折的機會。

三、 提升強度加強心肺訓練：從主要運動開始漸進的增加運動強度之外，在最後加入2次的加速跑步運動10秒鐘，再一次強化心肺耐力。

四、 簡單易學，輕鬆上手：配合輕快的音樂並有教學影片示範，動作內容簡易，可以簡單輕鬆的跟上運動節奏，幫助忙碌的上班族紓解工作壓力，避免長期精神緊繃。

國民健康局局長邱淑媞表示，推動上班族健康操，以利於局內同仁達到每天運動至少30分鐘，透過運動提醒軟體的設定，在上、下午2個固定的時間，電腦螢幕會主動跳出「上班族健康操」之教學影片，提醒所有同仁，暫時放下手邊的工作，放鬆身心，使工作效率更提升。

國民健康局製作之上班族健康操，可於國民健康局首頁之下載中心http://www.bhp.doh.gov.tw/BHPnet/Portal/FormCenter.aspx下載使用，也歡迎大家一起揪團向衛生局、所，報名參與健康體重管理計畫，如有關運動、飲食的相關問題，歡迎撥打健康體重管理諮詢專線0800-367-100。

台大醫院新竹分院急診醫學部小兒科陳永朋醫師表示，最近天氣漸漸轉涼，每年流行性感冒流行的時刻又來臨了；之前，新流感的流行與疫苗的副作用似乎令民眾不放心，加上，今年的流感疫苗也含有新流感病毒株，所以在診間時，有不少民眾有一些疑問，特於此說明。

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為何每年都要施打流感疫苗？

陳永朋醫師表示，因為流感疫苗是去活化疫苗（死毒疫苗），這種疫苗的保護效力大約只能維持一、二年，而且流感病毒每年都會發生不同程度的變異，所以必須每年接種一劑疫苗。

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今年的流感疫苗也含有新流感病毒株，會不會副作用很多？

陳永朋醫師說明，H1N1新流感疫苗的副作用，經由專業機構評估（食品藥物管理局與藥害救濟基金會），皆在安全範圍之內，目前全球每年施打超過4億劑的流感疫苗，很少有嚴重不良反應的情形發生。

常見的流感疫苗副作用？

陳永朋醫師表示，流感疫苗副作用有局部紅腫疼痛或硬塊，大多在2天內緩解，小孩子比較常見發燒、頭痛，噁心等症狀，也多在2天內緩解；另外最危險的副作用是過敏性休克（百萬分之一的機率），大多在注射疫苗幾秒到幾分鐘內發生，幾乎1個小時內就會出現，所以打完流感疫苗後應該在注射處休息約30分鐘，以防這種罕見副作用發生可以立即處理。

雞蛋過敏的人到底可不可以打流感疫苗？

陳永朋醫師指出，雞蛋過敏的症狀常見是接觸後30分鐘內出現皮膚癢與起疹子。因為流感疫苗是利用雞胚培養病毒，加以去活化以後製成的疫苗。所以以往對於雞蛋過敏者也建議不要施打；不過現在研究發現，我們人類對於雞蛋過敏會隨著年紀產生耐受性，幾乎18歲以上成人很少對雞蛋過敏，即使過敏也屬於輕微的皮膚癢疹，相較於得到流感所產生的不舒服與後續可能的併發症，現在建議除非是對雞蛋有嚴重全身性或致命性過敏的人，其餘都可以施打。

打完流感疫苗是不是一定不會得到流感？

陳永朋醫師表示，流感疫苗的保護效力約7成到9成，所以有1成到3成的接種者因為無法產生完整保護力還是有可能得到流感，但是疫苗一方面可以讓患者症狀減輕；另外最重要的是可以降低患者感染後併發重症的風險，所以無論如何還是建議接種流感疫苗，可以避免因流感而死亡或將病毒傳播的最有效方式。

今年48歲的林小姐在接受公司安排的健康檢查，報告顯示發現有血尿，她很擔心是不是身體哪裡出狀況了，所以前來腎臟科門診求診。大千綜合醫院腎臟內科陳孟財醫師指出，血尿，就是尿液中帶有紅血球，可分成肉眼可見的血尿和顯微性的血尿。顯微性的血尿，即在顯微鏡的高倍視野下，紅血球數目大於三至五個。另外，血尿尚可分成疼痛性血尿和非疼痛性血尿。疼痛性血尿常和發炎或結石有關；而非疼痛性血尿可能是惡性腫瘤引起。

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當尿液顏色變紅或帶血，不一定代表真的有血尿。例如：當女性月經出血，尿液常遭受到經血汙染；另外有些食物或藥物也會造成尿液顏色改變，兩者都會讓人誤以為有血尿。

造成血尿的原因有：
1. 發炎：如腎絲球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道感染、膀胱炎等。
2. 結石：腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等，視部位不同而伴隨腰痛、下腹痛。
3. 腫瘤：腎細胞癌、輸尿管癌、膀胱癌、攝護腺癌或周圍其他癌症轉移至泌尿系統等導致。通常出現在年紀大的患者（年齡超過40歲以上）且通常是非疼痛性血尿。
4. 血管：腎血管瘤、腎動脈梗塞、腎靜脈栓塞。
5. 遺傳：大部分的多囊腎、腎絲球基底膜病變等。
6. 外傷：車禍、撞擊或穿刺傷。
7. 凝血功能：血液方面疾病、服用抗凝血或抗血小板藥物。
8. 有時劇烈運動之後也會有暫時性的血尿產生。

陳孟財醫師說，基本的檢查包括尿液檢查、血液檢查、腹部 X 光片、腎臟超音波；進一步的檢查包括電腦斷層，靜脈腎盂攝影，膀胱鏡等。若懷疑惡性腫瘤可測尿液細胞學檢查；若懷疑腎絲球腎炎可做腎臟切片檢查確診。

治療主要根據造成血尿的原因來著手，如若為細菌感染則治療以抗生素為主；若是腎絲球發炎則以類固醇和免疫抑制劑為主；結石則需要生活型態調整及泌尿科門診追蹤，必要時施行取石術或震波碎石術；若為惡性腫瘤，可以開刀的仍以手術切除為主要。

陳孟財醫師提醒，血尿是身體所發出的警訊，可能只是輕微的泌尿道發炎，但也可能嚴重如癌症，不可等閒視之；另外千萬不要因為血尿自動消失了就不去檢查，這樣是相當危險的，只要曾經有血尿的症狀，就應該盡早接受檢查。早期發現，早期檢查，早期治療，是預防疾病的不二法門。

過年溫馨和樂的家族團聚氣氛，是許多婆婆媽媽們辛勤付出的結果，如果說，過年強調的是中國人家族為重的傳統，到了婦女節，則該是關懷家族中女性個人心靈幸福的時候。

臺北市立聯合醫院精神社工科社工師董秀珠表示，綜觀不同文化、國度與種族之間，女性罹患輕度憂鬱幾乎都是男性的2倍。舉凡臨床與學術界皆共識認為憂鬱的發生，是生理失衡與社會心理壓力的共同交互影響結果。

在臨床上也見到女性的憂鬱常發生於長年未解的婚姻生活困境，這也常要女性個人與家庭付出痛苦的代價。董秀珠指出，有研究報告顯示，如果小孩的母親患有憂鬱，那麼通常他們會比其他的小孩，更容易在成年期後出現心理不適應與精神疾病困擾。

董秀珠認為，婚姻困境應被視為公共衛生議題，但傳統針對女性憂鬱的治療，較缺乏患者這些社會心理壓力的促進排除，婚姻家庭治療有助於減緩親密關係中的人際壓力，甚至其做為減緩有婚姻困難個案的憂鬱症狀及複發性治療方式，其價值與重要性已被載入美國精神醫學會的治療指導中。

女性面臨的婆媳困境新面貌
雖然人口統計資料顯示，台灣主幹家庭的比例逐年下降，核心家庭比例逐年增加，然而在此變遷中，傳統家庭組織的孝順、奉養父母仍是不變的基本原則。

她指出，家庭核心化使原來婆媳同住的情況下降，但在此不得不的變遷中，已婚兒子與其媳婦仍盡力維續對父母孝順、情感連結的傳統規範，而研究顯示，媳婦和自己丈夫間經常存在究竟趨向於遵從「夫妻軸」或「父子軸」的價值不謀合，於是身處變遷中的媳婦們，也將實質面對在傳統（孝順與遵從丈夫）與現代文化（自我與小家庭發展）匯流中的抉擇與自我定位困境。

美方（化名）服用抗鬱劑已一段時間，當醫師將美方和先生志成轉介到家庭治療門診，美方一直固著於丈夫會另結新歡的擔心上，而這固著的擔心令人百思莫解！

因為當與志成接觸，很容易發現他是照顧妻子與家庭的男人，自從美方患了憂鬱症，志成在忙碌工作外，還包辦所有家務，甚至在美方病到只能鎮日躺床時，志成會中午溜班、回家送便當，難道美方看不到丈夫對她的投入與用心？還是擔心丈夫會另結新歡比較反映了一位弱勢妻子的心理狀態？

原來在十年前，夫妻為了對於家族該付出多少，比如該多常探望志成的父母，或志成父母來台北時該如何款待而爭吵不休，美方因認為志成以自己的父母為優先、犧牲小家庭，志成則以為美方無法與他同心擔負家族長子長媳的責任，雙方針鋒相對，私下又都覺得不被了解而受傷痛苦。

接著美方得憂鬱症、弱了下來，於是也順理成章的美方不再需要探視公婆，他們心照不宣的共識是「美方病了，沒有辦法了」，近十年來夫妻之間不再爭吵，但在許多躺床的時光裡，美方卻像永久失去內心的平靜，似乎選擇了捍衛小家庭該有之界限的同時，她卻深深為自己不是稱職媳婦、不是體諒體貼丈夫之妻子的自責侵蝕，對丈夫會另結新歡的擔心，也著實油然而生於在困難的價值折衝當中，所感知自己的動輒得咎、以及猜想丈夫不會再愛她等。

現代女性需要自我的勝任感知
松德院區家庭治療門診近年所進行120位女性婚姻生活調查研究結果中，「有小孩、未就業」一組的妻子，比起「就業或有職業生涯」的其他妻子，或許因為更直接面對這些傳統規範的約束、挑戰，而容易有較高程度的憂鬱威脅。同時也發現，生活中較缺乏自我實踐與自我肯定來源的妻子，也容易感知較高程度的憂鬱。

另外，如果妻子個人有較強的自我勝任感（一種相信自己終究會克服困難的信念）、或是面對困境時採取主動性、溝通性的因應策略等，縱使面臨壓力與困難，但仍較少受到憂鬱的威脅。因此，唯有不斷在生活實踐的勇於嘗試與問題解決中，發掘自己的能力與建立自信，女性才有更多減緩憂鬱威脅的自我保護。

松德院區守護婚姻中女性的心理健康
松德院區家庭治療門診自民國84年4月成立以來，在所有服務過的、與正進行中的約200個（婚姻困境）夫妻與（親子困境）家庭中，上述家族與小家庭困難折衝導致妻子憂鬱的情況相當普遍，證明這並非十分病態性，反而是許多現代台灣女性都要面臨的親密關係與文化議題。

家庭治療門診希望透過家庭或婚姻會談、與促進婦女自我勝任的成長團體，並配合所需的精神科藥物治療，提供女性在關係促進過程中，發展強有力的自我敘事，而遠離憂鬱病症所帶來的危害。

臺大醫院新竹分院直腸肛門外科沈名吟醫師表示，35歲王先生這5天來因肛門越來越痛，起初在肛門口摸到一顆腫塊，以為只是痔瘡發作，就到藥房買痔瘡藥膏來擦，結果疼痛不但未改善，反而使王先生坐立難安，最後因為發燒了，不得不到直腸肛門外科就診。經醫師診斷後，發現王先生的肛門痛，並非痔瘡而是肛門膿瘍，緊急切開排膿後，引流出50CC的膿液，王先生終於才可以舒服的坐在椅子上了。 

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沈名吟醫師表示，大部分的人大多無法親眼見到自己的肛門，所以肛門出問題時，都只能猜測原因。雖然說超過一半的肛門痛，禍首就是痔瘡，但是有超過20種以上的疾病會引起肛門痛，除了痔瘡和肛門膿瘍外，其中較為常見的有肛裂、肛門瘻管、肛門搔癢症、骨盆腔肌肉痙攣、肛門因外力而受傷（肛門性行為、外傷、魚刺卡住、直腸癌或肛門癌、便秘〈糞石阻塞〉、腹瀉、克隆氏症〈發炎性腸疾病〉、子宮內膜異位，傳染性疾病〈單純泡疹〉）等等，因此，若有肛門痛的症狀，多半還是要就醫後才能得到正確的診斷。 

※肛門膿瘍

沈名吟醫師指出，肛門膿瘍和肛門瘻管是同一個疾病的急性期與慢性期表現，起因於肛門腺體的感染。大部分的人有6到8個肛門腺體，腺體位於肛門內外括約肌之間，腺體開口位於肛門以內的齒狀線，約離肛門口1～2公分，因為腺體開口阻塞而造成感染積膿，此時為急性期的肛門膿瘍，之後膿瘍破裂在肛門外造成持續性的開口，則為慢性期的肛門瘻管。 

沈名吟醫師表示，急性期的肛門膿瘍治療方式為切開引流，多在門診施以局部麻醉之後即可施行，再加以溫水坐浴、止痛藥、軟便劑及抗生素治療。有效的膿瘍引流之後，約有一半的病人可以痊癒，但是有一半的病人會進展為慢性期的肛門瘻管，則需要進一步進開刀房切開或切除瘻管。

肛門膿瘍若發生在免疫力差、老年人或合併糖尿病的病患身上，容易產生嚴重的併發症，造成膿瘍擴散至會陰部或骨盆腔，會導致生命危險。因此，雖然只是起因於一個小腺體感染，還是不能輕忽，肛門痛時最好能及時就診。

60多歲有20年糖尿病史的林女士，是位家庭主婦，平常只覺得有倦怠感並無糖尿病三多症狀，是在一次參加社區篩檢活動檢測出罹患糖尿病，一開始就依醫囑服藥並沒有特別改變不良飲食或規律運動，所以血糖控制並不好，但後來參加新光醫院糖尿病共照網，在醫護團隊衛教下並積極減重，林女士表示精神變好也比較有體力運動，血糖控制良好，並無任何併發症。

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每年11 月14 日為聯合國世界糖尿病日，聯合國呼籲世人應重視糖尿病流行的問題，一起採取行動改變不良的飲食和作息習慣，養成規律運動等健康的生活型態，以延緩或降低罹患糖尿病，以及併發症的發生。糖尿病99年高居臺北市十大死因第5位，也是引起失明、洗腎及截肢的主要原因。研究顯示，糖尿病人發生心臟血管疾病是正常人的2至4倍；發生視網膜病變則為正常人的17倍；在洗腎病人中則有20至25%為糖尿病患者。而這些慢性併發症若能「早期診斷、適當治療」，則可延緩疾病發生與獲得良好的醫療照護與治療。

新光醫院腎臟科呂至剛醫師表示，台灣糖尿病盛行率約為9.2％，65歲以上男性約為28.5％。國家衛生研究院針對糖尿病患進行的相關腎病變研究發現，糖尿病病人罹患微量蛋白尿的盛行率為27.4﹪，意即平均每4位糖尿病患便有1位會發生初期糖尿病腎病變，依此推估台灣應該有超過五十萬名糖尿病腎病變患者，這些人都存在惡化為尿毒症的風險，由此可見此項疾病對於國民健康及醫療支出影響之巨大。

呂至剛醫師說，臺灣的尿毒症（末期腎臟衰竭）發生率全世界第一，目前有將近六萬名因為尿毒症正接受定期洗腎治療的病患，依據台灣腎臟醫學會2007年統計資料，台灣尿毒症發生率為每百萬人口416人，盛行率為每百萬人口2,288人。尿毒症的新病人中，45％是糖尿病患者，可見防治糖尿病腎病變的重要性。

※糖尿病帶來的威脅

糖尿病腎病變患者經常合併罹患高血壓、高血脂及高尿酸等疾病。這些疾病都會加速腎臟功能惡化，因此必須要同時治療，才能保存腎臟功能，尤其是高血壓，若是血壓控制不好，腎功能絕對無法穩定。許多病患會有疑問，認為吃這麼多藥一定會傷害腎臟功能。事實上，許多降血糖、降血壓及降血脂的藥物，除了治療本身的疾病外，都有抑制腎臟發炎，保護腎臟的功能，在醫師的適當使用下，可以幫助延緩腎功能的下降。

呂至剛醫師指出，糖尿病腎病變目前並沒有絕對有效的預防方法，雖然尿毒症的陰影會帶給病人極大的壓力，但是只要遵照下列要點積極面對，很多病人都可以長期維持穩定的腎臟功能：
1. 按照醫師處方，定時服藥。
2. 不吃任何其它藥物，若需要營養補充劑可與醫師討論是否適合服用。
3. 積極控制血糖、血壓、血脂及尿酸數值於正常範圍內。
4. 戒除抽菸及喝酒習慣。
5. 多喝水、多運動、維持正常飲食及營養攝取。
6. 注意保暖、建立良好衛生習慣、少去人群擁擠的地方，避免細菌感染。

有位準媽媽因為有便秘、輕微痔瘡的問題，來醫院求診，由於懷孕時間未久，而且症狀也未到嚴重的地步，所以，就從食物、生活作息方面來減緩及改善症狀，後來情況就改善了。

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許多孕婦都會有便秘、排便因難的困擾，有些甚至還演變為痔瘡，為什麼懷孕也會造成痔瘡？該如何改善及預防？有些孕婦甚至在生產時會併發嚴重痔瘡！不要說照顧小貝比，連坐月子都很痛，這又該怎麼辦？若本身有痔瘡的女性，懷孕期間又該如何做好日常保健呢？

苗栗大千綜合醫院大腸直腸外科主任張澤霖醫師說，痔瘡是直腸末端、肛門口動靜脈叢（痔核）發生病變，痔瘡成因有：1.內痔叢靜脈，上及下痔靜脈叢分佈區不正常的擴張。2.痔動靜脈交通的不正常擴張。3.肛門緩衝區向下移位或脫垂。4.肛門襯墊組織系統的破壞下移。肛門疼痛、脫垂、出血、騷癢、排便困難等是痔瘡的主要症狀。

張澤霖醫師表示，孕婦比一般人更容易得到痔瘡，因為懷孕會引起腹部壓力增高，隨著子宮逐漸擴大，下腔靜脈受壓也日益加重，妨礙下肢血液回流，使得痔核經常在充血狀態。另外，懷孕時子宮也會直接影響直腸末端，阻礙糞便排泄，另一方面，孕婦的一般活動量降低，胃腸蠕動減慢，糞便在腸內停留時間較長，糞便內水份被再吸收導致大便乾燥，更加重排便困難。由於排便因難及痔核充血，痔瘡便發作了，孕婦在分娩時用力過度， 痔瘡會變得更嚴重， 造成脫肛、出血及劇痛。

孕婦在懷孕時，痔瘡是一個很煩人的問題，如果在懷孕前有痔瘡時，最好先給予治療。懷孕中痔瘡發作時，首應採取的步驟是飲食中注意多增加纖維質的攝取和多喝水，並配合溫水坐浴、軟便劑及痔瘡軟膏和塞劑。

至於局部非手術的療法，在懷孕婦女是否安全無虞就需加以考慮。門診常用的橡皮筋結紮術，目在文獻上的報告為可行、安全的。但是紅外線凝固器及雷射，在懷孕婦女使用是否安全，因目前仍未廣泛的使用而無定論。

張澤霖醫師指出，若症狀嚴重，外科療法也是不能避免。需要手術時應該盡量避免在懷孕初期，因為那是胎兒器官形成的時期。懷孕末期時，因為孕婦的肚子較大，較難安排手術時的姿勢，而且怕因手術而提早生產，所以手術時機最好在懷孕中期。手術時最好使用局部麻藥，而且避免手術前給藥，使用藥物要避免對胎兒產生不良反應。

文／新店耕莘醫院  放腫科謝忠志主任

關於腦瘤的危險因子與預防，有一個至今未有共識的問題是：長時間使用行動電話，會不會增加罹患腦瘤的風險？
就筆者所知，目前已發表的研究多屬調查與統計分析的性質。而兩件事在統計上呈現出相關性，並不一定有直接的因果關係存在，可能尚有其他的變數與交互作用必須進一步探討與釐清。手機的電磁波是屬於非游離輻射，我們對於非游離輻射長期使用對生物體造成的影響所知極有限，相較對游離輻射（例如：Ｘ-射線）的了解要少得多。後者是早已經被證實會致癌的，而且其風險機率與劑量的相關性沒有「閾值」（「門檻值」），兩者幾乎成正比關係，亦即曝露量愈多，風險越高。此模式是否適用於手機所屬的非游離輻射電磁波，仍有待討論？

但若從另一個角度來思考，既然是一種輻射線，接觸多了，對身體總是沒好處。問題關鍵成了如何界定「接觸多了」？近年有一個研究顯示，累積使用時間達兩千小時以上者，其罹患腦瘤的風險會比較高，其差異達統計學上的意義。對此議題，在未有明確的結論與共識達成以前，謹將這數據提供給關切此問題的民眾作一個參考。

腦瘤的症狀
腦瘤的症狀視其大小及位置而定。腦瘤症狀之產生，主要因為腦受頭顱骨的限制，為一空間受限的器官，當腫瘤在頭顱內生長時，會因壓迫腦組織或浸潤腦組織而產生症狀。也可能因為腫瘤周圍水腫腫脹而造成顱內壓力昇高，導致噁心嘔吐等症狀。若腫瘤影響到腦脊髓液的流通，使得腦室的水分滯積，則造成水腦導致症狀發生。但假如腦瘤長得很慢，初期往往沒有症狀。

其常見的症狀包括：

• 頭痛，且可能在凌晨時分會特別痛。
• 步態不穩、協調或平衡力變差。
• 抽慉，或視覺障礙。
• 頭暈、噁心、嘔吐。
• 記憶力衰退、語言障礙、或性格改變。
• 手、腳無力或感覺神經受損。

上述這些症狀，並不具特異性，其他器官系統的病變，或是中樞神經的非腫瘤病變也可能導致這些症狀。但這些症狀，對身體猶如警訊，提示應儘速就醫，以查明病因。

治療方式
腦瘤的治療方式，包括：手術切除、放射治療、及全身性藥物治療。有時必須採取數種治療方式搭配使用的「多專科團隊醫療」。

腫瘤之治療取決於許多因素，包括腫瘤之細胞型態、位置、大小、病人年紀、身體狀況。病人可與醫師討論，參與治療的決定，以下是幾個可供討論的方向：

1. 若有不同的治療方式可選擇，各方式的優缺點？
2. 治療的預期效果與病情預後如何？
3. 治療的可能的副作用？
4. 副作用產生時如何治療？

接著簡介這幾種治療方式。

1. 外科手術：
   外科手術切除是腦瘤的主要治療方式。通常外科醫師會儘量切除腦瘤，但若腫瘤與重要腦組織相連或靠近時，外科醫師只能盡其力拿掉一部份腫瘤。部份切除可減少腫瘤體積而降低腦壓，並能減少後續的放射治療或化學治療的程度。
   無法切除的腫瘤，可能會進行切片採樣，以便做詳細的細胞型態分析，以助於後續治療方式之選擇。有時切片是以穿刺採樣方式進行，醫師以特殊頭架配合電腦斷層或磁振造影確定腫瘤位置，然後在頭骨上穿出一小洞引導細針進入腫瘤，以此技術進行之切片術或治療稱之為「立體定位」。
   
2. 放射治療：
   放射治療乃是以高能輻射線造成癌細胞損傷使其死亡之治療法。經常用於摧毀手術無法切除之腫瘤或殺死術後殘餘之癌細胞，也用於不可能接受手術治療之病人。
   放射治療最常用的是以體外放射治療的設備，一天給予一次照射、每週五次，至於總劑量應給多少，則視不同病理型態、部位、年齡而異。針對某些範圍較小的特定腫瘤，可以採用單次或數次的「立體定位放射手術」，這種治療根據治療機器的型式廠牌不同，俗稱「加馬刀」、「電腦刀」等，其定位原理類似上述「立體定位」，但治療的工具是以放射線取代手術刀。
   
3. 全身性藥物治療：
   部分的原發惡性腦瘤，可能須要加上化學治療，如分化差的星狀細胞瘤、膠質母細胞瘤、髓母細胞瘤、生殖細胞瘤等，但效益尚待評估。
   另外，臨床上最常見的腦部腫瘤，反而是由其他器官或組織轉移而至腦部的續發性腦瘤，此類腦瘤的治療除了腦部之外，也常合併其他器官的腫瘤，可能必須加上全身性的藥物治療。這些全身性的治療，針對腫瘤類型，有化學治療、標靶治療或免疫治療等。

隨著醫療科技的進步，腦瘤的治療亦有長足的進步。但無論如何進步與能提供多樣化的選擇，優質的醫療必須要考慮病人的個別性。因此藉由醫病雙向的溝通互動，「量身訂製」一套最妥切的治療方式，再使用先進的設備與技術，則可得到最佳的療效。

想了解更多相關訊息，請上「台灣癌症基金會」：http://www.canceraway.org.tw/

之前韓國男星刮起了一股花美男、美型男的風潮，讓不少男性朋友將自己打扮成溫文儒雅的書生造型，但近日植髮專家接獲不少民眾詢問關於植鬢角及植鬍的相關問題，想讓自己更有型。植髮專家張宗哲表示，過去長輩要求年輕人要將門面打理乾淨，包括整潔刮鬍子與鬢角，但現在年輕人越來越有自己的想法，希望自己看起來更有個性，因此越來越多年輕男性要求植鬍，甚至植出口字鬍或落腮鬍造型。

不少國外男明星都留有一臉個性落腮鬍，植髮專家張宗哲指出，西方人體質本身就較容易有濃密的毛髮，相對的東方人的體毛較不濃密，所以若想要有如外國明星般的有型落腮鬍，大多須求助所謂毛髮移植的植毛手術，可藉由植毛手術來達到這樣的效果。所以面對民眾詢問，會了解其工作狀況是否可存留鬍子，以及本身對鬍子是否有特別的需求，再進行植毛手術。

而像這類鬍子或鬢角是採用哪邊的毛囊來進行移植呢？張宗哲說，因東方人體毛稀疏且短，無法使用頭髮以外的體毛來做移植，所以無論是因雄性禿需要植髮、覺得自身眉毛不夠濃密、鬢角面積不夠、或是鬍子濃密度不足，都是採用同樣的手術方式，將個人頭髮後枕部之毛囊移植到需要植髮或需要增密毛髮的部位。植髮手術時毛髮會隨毛囊一同植入，手術後數週移植部位上的毛髮會先脫落，6～8個月後毛髮會逐漸生長成與頭髮相同粗細毛髮，且持續生長。

植髮專家張宗哲提醒，進行植鬍或是植鬢角後，一般來說無需特別的照護，但基本的清潔保養仍需注意，因植毛部位會在數天後結痂，建議讓其自然脫落較不會產生色素沉澱現象。

剛成年的妙齡少女小玉（化名）半夜因急性腹痛，由男友陪同至署立台中醫院急診求診。醫師見狀心裡有一個想法，於是立即幫她做腹部超音波檢查，果真如急診醫師所料─黃體破裂出血。因為出血量預估不少，於是緊急會診婦產科醫師並立即接受腹腔鏡手術，出血量有1200㏄。所幸緊急就醫並立即接受手術。

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年輕的小玉與男友激情後突然覺得肚子劇烈疼痛，臉色發白，男友又驚又慌趕緊送她到台中醫院急診求診。經醫師問診及初步的身體檢查後，急診醫師立即以腹部超音波幫小玉檢查，發現小玉腹腔內有出血情形，於是急會診婦產科醫師。婦產科醫師溫景霖評估腹腔內的出血量太多，於是緊急安排腹腔鏡幫小玉手術止血。

溫景霖醫師表示，女性於月經週期時卵巢會產生濾泡，在排卵後濾泡會形成黃體，一般黃體約1.8～2公分；月經來之前黃體為充血狀態，如果在此時受到外力影響就容易造成破裂，臨床上常見原因大多數為行房後造成黃體破裂。

溫景霖醫師說，由於黃體內有許多微血管，故黃體破裂後血液流到骨盆腔進而引發下腹疼痛感，若出血狀況嚴重便會合併頭暈、噁心、血壓下降等狀況；一般來說若病人的生命跡象穩定，斷裂的血管不是很大，或是較小的動脈時，可自行收縮。只要觀察幾天，病人可自行緩解出院，如有大量腹腔出血，生命跡象不穩定，就必須儘快立刻進行手術治療。

月經來前一週正處於黃體充血期，故在這段期間應避免過度劇烈的性行為，另外也建議避免瞬間大動作引發減少黃體破裂的機率。

林先生今年四十出頭，是一位事業有成的電子公司小主管。年輕的時候拼勁十足，任何事情都難不倒他。最近一次重感冒，休養了兩個禮拜。回到公司後，他發現自己力不從心、注意力不集中，尤其有壓力或須動腦的情況下，很快就會疲累，常頭暈、頭痛、肌肉痠痛、胸悶、心悸，身體到處出現不舒服…。

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大千綜合醫院南勢分院院長馬大元醫師表示，「神經衰弱」與「自主神經失調」是大家常常聽到的兩個醫學名詞，也有很多人覺得自己的不舒服，很像是這兩種狀況之一。事實上，這兩個名詞，前者是一個正式的疾病診斷，後者則是一個常被誤用的症狀描述。

依據世界衛生組織的疾病診斷系統 （即ICD-10），「神經衰弱」（neurasthenia）指的是一種長期存在的「身體」或是「心理」的疲累、無力與消耗感，常會合併其他或多或少的身體不適，如頭暈、頭痛、失眠或昏昏欲睡、肌肉關節痠痛等。患者會對身心狀況高度關切，一有身體或是心理的勞動，很快就會有疲累感出現。注意力不集中，有時易發脾氣。即使休息也很難完全放鬆，疲累感不易完全恢復。長期下來，常影響工作、人際互動、甚至家庭生活。

馬大元醫師說，至於「自主神經失調」（autonomic dysfunction），原義指的是神經受損導致交感與副交感神經無法發揮正常的協調功能，例如脊髓損傷後常見之姿勢性低血壓、週邊神經炎導致之末梢循環與排汗異常等。近幾年則常被拿來描述頭暈、心跳快、心悸、肌肉緊張、喉嚨緊、大腸激躁、頻尿、甚至焦慮、恐慌等身心症狀。精神科常見的恐慌症、廣泛性焦慮症、憂鬱症等，都常以「自主神經失調」做為症狀表現。

不論是「神經衰弱」或是「自主神經失調」，建議的治療方向為先排除身體狀況，如維他命缺乏、慢性肝炎、女性/男性更年期、荷爾蒙失調、心律不整等。大多數患者，身體檢查是正常的。接下來是改變生活習慣，例如缺乏運動易導致基礎代謝不佳而有疲累感，吸菸、過量喝茶或咖啡易引發心悸、焦慮或煩躁。適當排遣壓力，將事情按部就班依計畫處理，有助於減少不安與沉重感。若是症狀仍持續存在，切忌諱疾忌醫、迷信偏方。精神醫學對於這類身心症已有透徹的研究；藥物與心理療程，或是生理回饋治療，能改善大多數患者的症狀。

文／行政院署立台中醫院神經內科林子敬醫師

「能在睡眠中往生是一種福報」，老人家總是這麼告訴我們。如果「睡眠中死亡」是因疾病引起，而且是可以避免發生的悲劇，就應提早就醫尋求協助。

86歲的張老先生二月中因意識昏迷被家人緊急送至台中醫院急診求治，經檢查發現，張老先生血液二氧化碳濃度高達80mmHg，張老先接受插管及使用呼吸器治療，隔天，張老先生即恢復意識，病情也漸趨穩定。拔除插管後3天，張老先生又發生意識改變的情形，血液中二氧化碳濃度又高達80mmHg以上，張老先生又再度接受插管及呼吸器輔助治療。

神經內科林子敬醫師表示，所謂的睡眠呼吸中止症候群是一種睡眠呼吸停止的睡眠障礙，當睡眠時呼吸停止時間超過10秒鐘以上算一次，平均每小時停止5次以上即稱為患有「睡眠呼吸中止症」。患者外觀多屬肥胖、脖子短粗、下巴短縮，夜裡睡眠打鼾聲音大且會突然停止、白天容易打瞌睡甚至睡著、注意力不集中、表現成績下降…。男性頸圍＞43公分、女性＞38公分者易罹患；另外如扁桃腺肥大、鼻中膈彎曲及下顎過小或後縮的患者也是高危險群。

診斷的方法除詢問病史及身體檢查外也可安排夜間睡眠多項生理檢查。若睡眠呼吸中止每小時10～15次屬輕度，15～30次/時屬中度，30次／時以尚屬重度，輕重度建議可先觀察，重度以上的患者則建議使用持續性氣道正壓呼吸器。如果是因扁桃腺肥大、鼻中膈彎曲者則建議可接受手術治療。林醫師呼籲患者千萬不要因睡眠品質欠佳而服用安眠藥，因為如果是此症候群的患者會因此而加重症狀。建議患者可採側睡以降低發生率，但最終還是要減重才是對的方法。

酷熱夏季，各種消暑聖品紛紛出爐，街頭冷飲、冰品，以及當季水果，令人目不暇給，一不留神就攝取過多糖水（空熱量食品），其實只要懂得DIY製作鮮甜「多纖、低卡」冰品來滿足口慾，同樣能清涼一夏。

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在便利超商及連鎖飲品店處處林立的時代，上班族及學生族群往往人手一杯冰品，但是您可能不知道，今夏因受塑化劑風暴，及含糖冰品中，添加「人工果糖」波及影響，使得愛冰族陷入不知如何取捨的窘境，在此讓營養師來告訴大家如何健康樂活吃冰。

臺北市立聯合醫院忠孝院區營養科主任洪若樸表示，市售全糖冰品中，每100㏄就含有10公克的糖，相當於攝取40～60大卡熱量，民眾若常喝「人工果糖」所調製，成本低廉（每百cc約0.002元左右），甜度為一般糖的400倍，自然成為冰品飲料好幫手。長期食用調製的糖，其體重、血脂肪也就與日俱增，極易成為三高（高血糖、高血壓、高血脂）候選人。

忠孝院區營養科為讓大家能吃到健康蔬果冰沙，特別推出鮮甜「多纖、低卡」冰沙，強調健康自然風，口味多變化，使用五彩繽紛（紅、橙、黃、綠、紫）的蔬果植物性食材，其中富含豐富維生素、礦物質、纖維素及抗氧化劑，其特色為提升免疫、抗氧化植物營養素，例如：茄紅素、類黃酮素、類苦味素、異黃酮素等。

如果選用當季新鮮牛蕃茄、紅蘿蔔、芒果、百香果、鳳梨、葡萄柚、奇異果等，製成的冰沙則不但鮮甜、多纖、低卡、不添加任何人工甘味劑，更重要的是天然原味，一樣可以達到所需要的口感，而且多了健康。

在當前物價飛漲壓力下，市售冰沙價錢已不低，但由忠孝院區營養科營養師林姿吟所推出的簡易DIY蔬果冰沙食譜，強調天然食材、衛生、安全，而且多了一份消暑樂趣，民眾不妨參考簡易DIY蔬果冰沙食譜，自己動手做做看，只要短短時間就能做出想要的冰沙喔！

《蔬果冰沙食譜》
※茄紅鳳梨冰沙
材料：牛蕃茄1顆、鳳梨1/8顆、檸檬1/8顆、梅子粉、冰塊少許、薄荷葉適量。
做法：將牛蕃茄、鳳梨、檸檬洗淨去皮切小塊。將所有材料放入果汁機中，加入少量水及冰塊打成雪泥狀，倒入杯中並裝飾薄荷葉即完成。

※胡蘿蔔柳丁冰沙
材料：胡蘿蔔20公克、柳丁2顆、檸檬1/8顆、蜂蜜1湯匙、冰塊少許、薄荷葉適量。
做法：將胡蘿蔔及檸檬洗淨去皮切小塊，使用果汁機製作胡蘿蔔汁約100ml，倒入製冰盒中結成胡蘿蔔冰磚。將胡蘿蔔冰磚及柳丁、蜂蜜、冰塊加入果汁機中，打成雪泥狀，倒入杯中並裝飾薄荷葉即完成。

※葡萄柚冰沙
材料：葡萄13顆（不去皮）、葡萄柚半顆、蔓越莓果乾5公克、冰塊少許、薄荷葉適量。
作法：葡萄洗淨後放入冷凍庫。用少量熱水將蔓越莓果乾泡軟備用。將葡萄與泡軟的蔓越梅果乾放入果汁機中打成雪泥狀，倒入杯中並裝飾上薄荷葉即完成。

※雙色奇異果冰沙
材料：綠色奇異果1顆、黃色奇異果1顆、蘋果半顆、冰塊少許、薄荷葉適量。
作法：所有材料去皮後切小塊放入冷凍庫。使用果汁機將所有材料打成雪泥狀，倒入杯中並裝飾薄荷葉即完成。

※百香果鳳梨冰沙
材料：百香果2顆、鳳梨1/8顆、冰塊少許、薄荷葉適量。
作法：所有材料去皮後切小塊。使用果汁機將所有材料打成雪泥狀，倒入杯中並裝飾薄荷葉即完成。

※芒果香蕉牛奶冰沙
材料：芒果1/2顆、香蕉1/4根、牛奶100c.c.、冰塊少許、薄荷葉適量。
作法：所有材料洗淨後去皮後切小塊。使用果汁機將所有材料打成雪泥狀，倒入杯中並裝飾薄荷葉即完成。

《營養師小叮嚀》
胡蘿蔔含豐富植化素，具抗氧化、抗衰老作用，對造血功能有幫助，具益氣健脾、健腦益智、保護心血管和延緩皮膚老化，對免疫系統有保護作用。林姿吟強調，植化素並不是維生素，它是植物所含的天然化學成分，蔬果的皮、根、莖、籽含量最多，研究已證實五顏六色的植化素不但可以抗氧化、消除自由基，增強免疫力，調節荷爾蒙，是不折不扣的「健康彩繪師」。

※《營養分析》
每一杯（240cc）蔬果冰沙提供一至兩份水果

肩膀撞傷可別大意，如果延誤就醫，可能得開刀才能復原。一名68歲務農的阿伯，工作途中不慎跌倒，肩膀受到外力撞擊，導致肩關節脫位。一開始他找鄰近的「拳頭師傅」治療，但幾天後卻劇痛不堪，只好到醫院看診。由於延誤最佳治療時間，最後得靠手術治療。醫生強調，肩關節脫位最好的治療期是在三天內，超過越久就越難治癒。

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肩關節脫位也就是俗稱的脫臼，分為前脫位和後脫位，這名病人是屬於後脫位，因此特別難發現。大林慈濟醫院骨科主任劉耿彰指出，後脫位比較少見，也沒有明顯的症狀。由於肩膀脫臼的位置在後，正面的X光片無法判斷，必須要靠側面的X光片才能確定。因此經驗較少的新進醫生或坊間的正骨師傅都很難發現。

※肩關節脫臼別隨意喬，延誤就醫恐挨刀

肩關節脫位多發生於20至50歲的成年男性，常見於撞擊性運動或容易跌倒的活動，如籃球、排球等激烈運動，因為突然的外力衝擊，讓肱骨衝破薄弱的肩關節囊前壁而導致。劉耿彰醫生表示，除了先天性肩關節發育不良或缺陷，如果肩關節首次脫位處理不當，或關節周圍軟組織未修復好而過早活動，日後可能導致習慣性脫位，不可不注意。

一旦發生脫臼情況，患者會感覺肩關節疼痛劇烈，不能自由活動。頭部也會偏向傷側，受傷肩膀下垂無法活動，肩部也會失去原本的圓渾輪廓，肩峰突出且平直。此外，當患者的手肘緊貼胸前，手掌會無法搭上對側肩膀，或當手掌搭到對側肩部時，手肘會無法貼近胸部。

劉耿彰醫師提醒，一般的脫臼都可以透過復位方法來治療，只要處理得當，就不需要開刀。有些人以為來看骨科一定要開刀，因此不願意來醫院治療，就找路邊的拳頭師傅去「喬喬ㄟ」。但其實是錯誤的觀念，雖然這些師傅都有學習復位手法，但由於沒有透過X光片作確認，很容易誤判，甚至越弄越嚴重，如果有脫臼的情況，還是要找有經驗的骨科醫生做詳細的檢查，才能對症下藥。

肩關節脫位並不可怕，越早治療，恢復效果越好。劉耿彰醫師強調，最好能馬上送醫處理，超過一個禮拜後就很難透過復位方式治療，此時除了開刀別無他法。治療後也必須要避免過度活動，但在腫脹及疼痛減退時可以實行肩部功能鍛鍊，如左右開弓，可以防止肩筋攀縮，促使傷肢的功能及活動力逐漸復原，日後導致習慣性脫臼的機會也會降低。

文／嬰兒與母親
採訪／翁昭鈺
諮詢／彰化基督教醫院兒科部小兒過敏免疫風濕科主任　蔡易晉
　　　臺安醫院預防醫學事業部營養師　劉怡里

免疫力　消滅不正常細胞
季節流感肆虐，每個父母無不希望自己的小孩能夠遠離疾病的威脅，事實上人體本身具有抵抗外來病毒感染源的保護機制，也就是所謂的「免疫力」。我們時常聽到要增強免疫力，那麼究竟什麼是免疫力呢？彰化基督教醫院兒科部小兒過敏免疫風濕科主任蔡易晉表示，免疫力是人體非常重要的防禦系統，主要作用就是對抗細菌、病毒，特別是監視、消滅不正常的細胞，因此一個免疫系統佳的人，自然就不容易生病感冒。而免疫系統的運作機制，蔡易晉醫師主要可分為先天免疫與後天免疫兩種系統：

1. 先天性免疫系統：所謂的自然免疫力，包括了吞噬細胞、顆粒細胞（像是白血球）、殺手細胞（遇到病原體時將之消滅），這些細胞與補體系統之間會互相作用。當人體遇到病原體時便會立即產生免疫反應，並消滅病原體。此外像是胃酸、皮膚、口水和眼淚等有排除細菌的人體功能，就稱為先天免疫機制。
   
2. 後天性免疫系統：後天免疫力是屬於適應性的，像是體液免疫系統（Ｂ型淋巴細胞所產生的抗體），與細胞免疫系統（Ｔ型輔助淋巴細胞所產生的細胞激素與T型殺手淋巴細胞所產生的毒殺作用）。後天性免疫系統與先天性免疫系統不同之處，除了對外來病原體之抗原產生專一性特異性免疫抗體反應外，還有「免疫記憶」能力，可由抗原再次引發強而快速抗體反應。

事實上人體的免疫系統運作是非常複雜的，但爸媽們必須了解，良好的免疫系統就像堅固城牆一樣，主要功用就是抵抗外來的敵人，一個免疫力好的人，自然就能時常戰勝病原體。

免疫功能　隨年紀逐漸成熟
了解免疫系統的基本機轉與作用後，爸媽們也會擔心，假使寶寶時常感冒發燒，是否就意味著寶寶的免疫力不佳，才會讓這些病原體有機可趁？對此蔡易晉醫師認為，寶寶在3個月大之前，因為有媽咪留下來的抗體保護，但等到4個月之後，從母體接受到的抗體會逐漸消失，且自己本身的免疫系統尚未發育成熟，如果這時候又常接觸人群，或者外界較為不潔的環境，那麼病原體自然會接近，容易感冒發燒。那麼怎麼樣才算時常生病，怎麼樣又稱為免疫力不佳，是否有其評斷的標準呢？蔡易晉醫師指出根據統計，一般正常的2～3歲小孩，每年生病約10次以內，隨著年紀增加，疾病一再刺激，體內抗體逐漸增加，免疫力逐漸增強，長到5～6歲時，每年大約生病約1～2次。

但值得注意的是，如果大一點的小孩排除家庭人口眾多，還有上托兒所的因素後，仍時常有流鼻水、咳嗽等症狀，則可懷疑為過敏因素造成，因此是否為真的感冒，都可請兒童過敏專科醫師協助評估。至於有一說認為，住在鄉間的小孩比較起都市的小孩，因為時常接觸大自然，因此免疫系統較佳，過敏疾病也自然比較少發生，其實是有其道理的，蔡易晉醫師表示這叫做清潔理論，如果讓小孩合理的接觸大自然，多接觸泥土玩沙，對於自我防禦力的增強確實有其作用，不過基本的清潔工作像是多洗手遠離病菌，還是必須留意的。

引起免疫力不佳的5種主要因素
如果寶寶一年的感冒次數遠遠多於正常的平均值，且每次感染都十分嚴重的話，則考慮免疫力缺損。蔡易晉醫師指出導致免疫力變差的原因，還必須要考慮以下因素而引起的：

1. 基因缺損造成先天性免疫不全症，特別容易受到反覆的嚴重細菌感染，甚至會引起肺炎、腦膜炎等等，還必須住院接受治療。
   
2. 遭受人類後天免疫不全的病毒破壞免疫系統，亦俗稱之「愛滋病」。
   
3. 體內產生自體免疫抗體，引起免疫系統功能不佳，像是紅斑性狼瘡等。
   
4. 兒童癌症雖然比起大人較少見，癌症病人接受化療之後，也會使免疫力大幅降低。
   
5. 營養不良：特別是建構身體組織需要的蛋白質若缺乏，而造成免疫抗體不足更容易引起疾病。

至於需不需要做詳盡的檢查來確認孩子的免疫系統狀況，蔡易晉醫師指出，一般身體狀況正常的小孩子其實是不需要的，如果在合理的範圍內生病，且情況都可因藥物獲得良好的改善和控制，那麼爸媽都不要過於擔心，像是發燒本身是一種正常身體免疫功能的防衛機轉。當體溫大於38℃時，可以提升免疫系統之效能幫助身體對抗外界病毒或細菌的感染。因此是否需要接受免疫系統的檢查，需詳細評估其病史、臨床症狀，最好前往醫學中心接受免疫專科醫師檢查。

蔡易晉醫師表示，檢察的項目主要是針對Ｔ細胞、Ｂ細胞之淋巴球，吞噬細胞與補體系統的功能和數量，如果發現有問題的話，則代表其先天免疫系統不全，可輔助基因診斷，知道哪個基因缺損，也可協助父母做為日後下一胎產前診斷的依據。

延伸閱讀「9大營養素　吃出滿點免疫力（中）」
「9大營養素　吃出滿點免疫力（下）」
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秋風吹起，小兒過敏性鼻炎、氣喘的患者多了起來，小孩、家長都受苦；秀傳醫療體系醫研部針對胎幼兒期過敏疾病防治作研究，發現基因影響過敏抗體產生在產前就開始了，因此，母親注意孕期的飲食、生活環境，盡量避免過敏源，或可減少過敏兒的發生率。

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秀傳醫療體系醫學研究發展部副營運長楊崑德教授指出，近年來過敏人口不斷的攀升，越開發的國家過敏人口越多，科學研究推論與地球暖化、氣候變異、空氣品質變差、民眾生活壓力、精緻飲食等因素有關 ，而過敏兒的增加，有大部份來自於先天過敏體質。

楊崑德教授說，最新的研究數據顯示，台灣的兒童十個有四個過敏體質，飽受過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎等病症的困擾，尤其冷風一來，氣喘病童更容易發作，而過敏性鼻炎的患者一早打噴嚏、流鼻水、鼻塞、頭昏，影響兒童的健康和學習。統計顯示，5歲至10 歲學齡前的兒童過敏性鼻炎患者約佔40％～50％，氣喘約有10％～15％，異位性皮膚炎5％，嬰兒牛奶過敏約5％，而氣喘患者有不少合併鼻炎、皮膚炎等過敏症狀。

秀傳醫療體系醫學研究發展部針對胎幼兒期過敏疾病防治的研究，發現基因影響過敏抗體產生在產前就開始，而且隨著環境因素的不同與兒童年齡的不同，其基因與過敏病相關性隨之改變。顯示利用基因或環境因素預測和防治過敏病，需要因不同時期而不同。

研究也發現，懷孕母親過敏或暴露二手菸會與兒童過敏病發生有關，因此，胎幼兒期篩檢喘鳴基因和控制致敏因子將有助過敏病的早期防治。

楊崑德教授指出母親的子宮是胎兒的生長環境，母親吸收過多的過敏原，會透過胎盤傳達給胎兒，此環境因素將造成過敏兒的機率增加；在長期的實驗研究中，發現母親戒菸、多食益生菌及不飽和脂肪酸，控制胎兒生長在少過敏原的環境，新生兒致敏因子相對減少。

一般而言，我們身體狀況不佳時，容易受外在環境過敏原的影響，引發免疫失衡的現象。因此，透過適度攝取益生菌產品，能夠補充腸道中不足的益生菌，幫助改善免疫失衡的狀況。

快樂的暑假已接近尾聲，忙碌的爸爸媽媽，你們是否已經準備要叫醒還坐在電腦前的孩子了？千萬別讓「網路成癮症」奪走你的孩子。

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強強（化名）目前國中二年級，在小康、雙薪家庭成長，爸爸媽媽下班後總是看見強強做在電腦前玩電玩，起先爸媽覺得放假就讓孩子輕鬆些，因此未加以阻止；但逐漸發現強強的就寢時間愈來愈晚、作息變得不正常、課業似乎也沒有完成，爸爸開始要求強強寫作業並將電腦提早關機、就寢。

沒想到強強卻是以激烈、憤怒的態度回應，重重甩門後將自己反鎖在房間裡。之後只要爸爸或媽媽要求他停止玩電腦，後面強強的反應大多是如此，甚至有愈來愈激烈的情形。同樣的情形也發生在高一學生阿祥的身上。暑假快結束了，他們的爸爸媽媽擔心開學後孩子仍「離不開電腦」，不但影響作息及功課，親子關係也變不好，所以帶著孩子到署立台中醫院心智發展科找劉駿熒主任協助。

經過會談後發現，原先孩子只是藉由網路搜尋資料，漸漸的卻對遊戲的內容入迷。加上父母白天上班，家中孩子無人陪伴，因此花在電腦桌上的時間就漸漸增加，甚至經常會為了電腦遊戲的分數而犧牲睡眠。

劉駿熒主任說，電腦科技與網際網路的進步，增加了許多生活上的便利性，上網幾乎已經成為人們日常生活的主要部份，每天花數小時上網的大有人在，而在網咖裡流連忘返者更是與日俱增。有些人甚至到了廢寢忘食，成為生活或生命的第一優先，將家庭、工作或上學拋在一旁，儼然與世隔絕一般！這些人成天打電動、逛網站、與人聊天或談情說愛，結果耗費了大量時間於虛構的網路世界中，反而忽略了現實生活中該負的責任與人際關係。上網已經像吸食毒品一樣，幾乎每天都要花大部份的時間，坐在電腦面前，否則就會覺得渾身不對勁。因此，有人就稱這些人得了所謂的「網路成癮症候群」。

劉駿熒主任建議，電腦科技與網際網路的進步，增加了許多生活上的便利性，上網幾乎已經成為人們日常生活的主要部份，國內大約有15％使用網路的網友，罹患這種網路成癮症，其中又以男性居多，他們每天使用網路的時間，工作之餘外超過3～5個小時。如果發現孩子無法控制長時間上網，出現心情低落、易發脾氣等，父母可以試著協助改變孩子的生活作息，包括訂定適當的使用規則，每次使用的時間限制，安排多一點休閒娛樂，如果還是無法控制並且改善焦慮情緒，就需要求助專業人員，提供進一步協助與行為治療。

※以下8種症狀若出現5種以上，就可能是網路成癮

25歲的林先生體重逾110公斤，年中時，他自覺身體狀況很差，爬樓梯會喘、冒冷汗、容易累，健檢報告更顯示其血脂肪偏高，擔心年紀輕輕身體就出狀況，林先生決心重拾學生時期的運動習慣，但減了幾公斤後，體重卻停滯不降，經由電話諮詢協助，讓他沒有額外多花一毛錢，三個月內又繼續甩掉12公斤。

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雙和醫院復健醫學部體重管理諮詢中心接受國民健康局委託，減重者只要撥打0800-367-100，即有專人提供諮詢服務。電話諮詢服務今年六月開辦，直至十月底止，共1404人次來電諮詢，有119人接受主動關懷，雖然雙方只是透過「熱線」，但平均協助每位個案減少1.8公斤。若以個案分析，減重成績最顯著的是25歲的林先生，接受電話諮詢三個月來，共減了12公斤，符合一週平均減少0.5至1公斤的健康減重速率。（圖：電話諮詢減重服務中心）

復健醫學部主任劉燦宏強調，電話諮詢減重服務並非讓減重者快速瘦身，而是改善其生活習慣，讓減重成為生活中可行的一部分，且只要減掉百分之十的體重，對於健康即有明顯的助益，減下來的體重只要可以維持三個月，即可成為自己真正的體重不易復胖。

35歲的尹小姐利用電話諮詢服務，三個月內減少3.5公斤，她認為，利用這項服務，讓她對減重這件事不會感到壓力，諮詢人員也不會只叫她吃青菜或運動，而是關心她的健康狀況，再規劃出最適合的方式。

另一位趙小姐三個月來減少3公斤，她表示，藉由諮詢讓自己對減重有正確的觀念，專家建議的方式也較容易在生活中實踐，而且不復胖。

黃先生是電話諮詢服務的第一千人次，他覺得這項服務最重要的是讓他了解新陳代謝與食物間的關係，即使每週只瘦0.5至1公斤，但相信持之以恆會有好的成效。

劉燦宏主任分析，電話諮詢對減重者而言，提供兩大服務，一是持續關注減重者的體重，一旦有人固定時間會打電話詢問體重時，對減重者是一個督促的力量。第二則是隨時提供專業協助，當減重時遇到瓶頸，打算放棄之際，若有管道可以提供協助，即可讓減重者繼續走下去。

2008年「國民營養健康狀況變遷調查」調查顯示，我國成人過重或肥胖比率達44.1％，其中男性比率為50.8％，女性比率為36.9％；教育部97年調查學生身高體重資料，兒童每4個就有一個為體重過重或肥胖。

國人十大死因中，有7項死因與肥胖有關，包括惡性腫瘤（例如：大腸癌、乳癌、子宮內膜癌）、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、慢性下呼吸道疾病、慢性肝病及肝硬化、慢性腎臟病等，此外，肥胖還可導致退化性關節炎、代謝症候群、血脂異常、高血壓等。

請家長踴躍讓您的寶貝參加篩檢！
即日起，臺北市政府衛生局委託15家醫療機構於北市幼稚園（所）免費提供學齡前兒童視、聽力、口腔篩檢等服務，同時針對未通過篩檢之幼童進行轉介追蹤，希望藉此早期發現有異常之幼童，及早接受矯正及治療。

衛生局健康管理處游麗惠處長表示，兒童期是人類成長的重要階段，其身心若有缺失，將嚴重影響學習及和外界溝通能力。其中視力異常與齲齒是我國兒童常見的健康問題，研究指出，近視發生得越早，度數增加的速度愈快，弱視眼球的視力未在關鍵期之前矯正，也將永遠無法擁有正常的視力；而齲齒除造成牙齒結構破壞、影響咀嚼功能及齒列的完整性，甚至引起蜂窩組織炎，使生活品質大幅降低。另外，輕度聽障不易發現，平均診斷出來的年紀為3歲半～4歲，而多數家長發現兒童有聽力異常時卻往往為時已晚，因此錯過了矯治的黃金時期。

臺北市政府衛生局有鑒於學齡前期（3～6歲）為兒童器官功能發展之關鍵期，於95年起即首創結合醫療機構、健康服務中心及幼托園（所）全面辦理「學齡前兒童整合性（視力、聽力、口腔、身體檢查）社區篩檢」，請特約醫療機構逕向指定之幼托園（所）預約及進行到點篩檢服務。依據99年學齡前兒童整合性社區篩檢結果顯示，兒童聽力異常約佔受檢人數1％、視力異常者佔受檢人數2成3、齲齒人數則佔受檢人數6成2。此一由醫療機構至幼稚園（所）篩檢異常個案，再至醫療機構確診之創舉，比直接到醫療機構檢查符合成本效益，更可提高篩檢的涵蓋率，同時能在幼童發展早期的重要關鍵時期，及早發現問題並予以矯治。

衛生局健康管理處游麗惠處長呼籲家長，日常生活中除養成兒童良好的閱讀及生活習慣外，應隨時觀察兒童對語言的發展及是否有不尋常的舉止（如：左邊來的聲音反而轉向右邊去找，聽電話一定只用一邊耳朵聽等），同時讓您的寶貝參加篩檢，如經篩檢初步發現有疑似異常者，亦請務必再複檢及追蹤治療，讓每一個孩子都能健康、快樂的長大！若對於臺北市學齡前兒童整合性社區篩檢有任何問題，歡迎洽詢各區健康服務中心或撥臺北市民當家熱線1999（免付費電話）分機1814。

「醫學小常識／幼兒視力保健」蔡景耀／台北市立聯合醫院眼科
如何發現幼兒視力有問題：

1. 用手指或物品在寶寶眼前逗引時，不會注視手指或物品。
2. 看書或寫字時太近。
3. 看電視距離愈看愈近。
4. 專注看時，常瞇眼或用手遮眼。
5. 無法清晰穩定地持久閱讀。
6. 眼位不正常，如鬥雞眼、脫窗。
7. 眼睛外觀異常，如眼皮下垂等。
8. 有複視現象（一物看成二物）。
9. 走路經常跌倒。
10. 不喜歡用眼力專注的工作，或視力專注後，易感浮燥不安。
11. 每次需要用眼力，頸部傾斜歪一邊。
12. 似乎沒有什麼病痛，但卻常抱怨頭痛，特別在眼部附近。
13. 用眼時，經常揉眼睛或皺眉頭。
14. 經常陳述看不清楚或眼睛癢、痛。
15. 眼瞼經常紅腫、帶垢。
16. 眼睛會怕光、流眼淚。
17. 眨眼次數增多。
18. 兩眼瞳孔大小不等或有異常反光。

嬰幼兒視力發展：

1. 請家長於幼兒三、四歲左右檢測視力前，先教導辨識C或E的缺口方向，以利視力檢查。
2. 一般幼兒實際檢查時，不一定能達到上述視力發育標準，目前的篩檢標準以四歲0.6、五歲0.7、六歲0.8定為轉介依據。
3. 視力標準只是提供初步篩檢，亦非剛好達到就表示是正常，建議您帶孩子找眼科專業醫師進行更詳細的檢查。

社會近年來吹著一股紙片人的風氣，許多女性都會嘗試各式各樣的減重方法，希望能越瘦越好，但反覆的採用各種不同的激烈減重法，體重沒減掉，暴食症反而在不知不覺中上身。

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一名31歲女性，身高164公分、體重66.5公斤，血壓89/57mmHg，心搏61/min，為上班族小主管，就醫時從眼神與皮膚看出憔悴與焦慮，從主訴中發覺她非常的關注自己的身材與體重，經常採用激烈的減重方式例如：長期拒食不吃，極度劇烈運動，「不知不覺」嘔吐或是買瀉藥「治便祕」等快速的減肥方式。原本自覺身體與事業兩方面都得意，且能掌控，但長期下來越減越沒有速效，即使3天幾乎不吃，只喝咖啡等飲料，體重也減不下來，因此情緒低落。

該女子一聽說複方藥物療法減肥有效，便去嘗試，一下子從62公斤，降到59公斤，有一次在公司廁所突然昏厥，家人反對她繼續服用，體重一周內反而升到66公斤，她更驚覺藥物的副作用不只心悸，無力，暴躁，昏厥，更會使體重反彈，於是又停止藥物。

書田診所新陳代謝科主任洪建德表示，經問診得知患者過去沒有特殊的疾病，抽血檢驗發現，有小細胞低血色素貧血；骨質密度檢測，有中度骨質疏鬆症。外觀可見頭髮較細又稀疏，皮膚乾燥。由於全神過度關注體重，極端減重，幾乎每周一次，且在清瀉後狂吃，再次就診時發現患者近年易怒，情緒不穩，社會疏離感，但還有經期，診斷為暴食症。

何謂暴食症？洪建德醫師說，許多人以為大吃大喝就是暴食症，其實暴食症者在暴食時，會無法控制食量，吃進大量的食物，以滿足飢餓，但之後又會有罪惡感，開始擔心體重，便會清瀉或是嘔吐。這樣的情況反覆發生，一周至少一次以上，就已經罹患了暴食症。

洪建德醫師指出，暴食症患者一旦長期挨餓、清瀉等行為，會使得血糖與電解質缺乏，誘發極度的饑渴，一旦接觸食物時，就會狂吃喝，以補充減重流失的體液與營養，使得體重瞬間回升。外人可見病患體重高低起伏很大，且生活重心都在體重與身材上。

洪建德醫師提到，暴食症所引起的併發症在生理上會出現電解質失衡、食道潰瘍、心律不整、肌肉無力、貧血、影養不良所引起的感染等。心理上會有社交障礙，與失去掌控的無力感。症狀與憂鬱症引起的次發性暴食症不易區分，應轉介專家。

在治療方面，應先注意併發症，同時教導完整的減重方式與基本生理機轉，配合運動習慣，改善飲食內容，必要時會診精神科。大部分經過診治，會減輕成不典型的飲食症，或漸漸回復正常，甚至體重在運動後，也能漸漸脫離過去的泥沼。

最後，洪建德醫師提醒，減肥的成不成功不是看一時，而是長期體重。減肥成功多是因生活型態改變為更健康。更值得一提的是，反覆的快速減肥，易合併厭食症、暴食症或優優症候群，體重高低起伏很大，長期下來對身心都造成極大影響，不可不慎。

暑假是國人出國旅遊的旺季，根據交通部觀光局資料統計，99年就有超過9百萬人次出國。出國旅行，最重要的就是快樂出門、平安回家，然而在旅遊之中，隨時都有可能暴露在未知的病原體，導致疾病上身，因此，旅遊前的預防工作也就更加重要。醫師提醒說，旅遊相關疫苗接種，是預防旅遊傳染性疾病重要一環。

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根據世界衛生組織建議，旅遊疫苗可分為三類，包括例行性疫苗接種、必需性疫苗接種以及建議性疫苗接種。臺北市立聯合醫院忠孝院區家庭醫學科主治醫師陳炯錦針對此三類旅遊疫苗進一步說明如下。

例行性疫苗包括B型肝炎、日本腦炎、水痘疫苗等。在台灣，這些常規疫苗已經行之有年，大多數人都已經有抵抗力，因此主要需確認是否依照建議年齡完成注射，若有未完成的疫苗或發現疫苗保護力不夠，需要追加疫苗，則給予補注射。

必需性疫苗接種則包括黃熱病疫苗及腦脊髓膜炎疫苗。陳炯錦指出，黃熱病病毒藉由蚊子叮咬感染，典型症狀有發燒、頭痛、全身酸痛等，嚴重會出現出血症候甚至肝腎衰竭。流行區域主要在非洲撒哈拉沙漠以南及中南美洲地區。年齡至少9個月大以上才能施打，孕婦及對雞蛋嚴重過敏者不可接種此疫苗。施打建議如下：若旅行至流行區，在出發10天前完成接種，10年內有效，可重複施打。

腦膜炎球菌感染會引起的細菌性腦膜炎或菌血症，藉由飛沫或鼻咽分泌物傳染。全世界皆有病例，但最嚴重流行區域在非洲撒哈拉沙漠以南的中部流行帶，此外，回教徒朝聖時海關亦會要求出示施打證明，一般建議2歲以上施打。欲前往流行區建議如下：2歲以上的兒童或成年人，至少出發前10天接種1劑，保護效果至少3年。如果必要，3個月至2歲大的兒童，應注射2劑，第1劑與第2劑之間隔3個月。

而建議性疫苗接種則包括狂犬病疫苗、A型肝炎疫苗及其他醫師建議疫苗

※狂犬病疫苗：
狂犬病是一種急性病毒性腦膜腦炎，致死率幾乎100%，初期症狀是非特異性的發燒、不適、厭食等，數天後發展至麻痺、恐水、精神錯亂、抽搐等現象，可能因呼吸麻痺而死亡。95%的病例分布在亞洲和非洲，尤其是在印度及中國大陸，台灣則屬於非疫區。欲前往流行區建議如下：
●暴露前：
若旅途沒有大量接觸動物的疑慮（如獸醫或於動物園工作等），一般不需要接受暴露前預防。暴露前預防注射需接種3劑，分別在第0、7及21天或28天注射，最好於出發前一個月接種。若在疫區被咬傷再接種2劑，分別為第0、3天。
●暴露後：
需接種5劑，分別在第0、3、7、14、28天注射。如果當地有免疫球蛋白，應儘速施打並浸潤在傷口內。

※A型肝炎疫苗：
陳炯錦解釋，此為最常見的急性病毒肝炎，經由被污染食物飲水傳染，傳染力極強。在成年人身上病情特別嚴重，可能引發猛爆性肝炎肝衰竭致死。A型肝炎病毒遍佈全世界，在中國與東南亞屬於高流行區。建議施打方式如下：
●出發前至少2星期接種第1劑A型肝炎疫苗，共需接種2劑，第2劑距離第1劑的間隔為6～12個月。
●施打第一劑的保護效果可達90％以上，但維持時間不長。完整施打2劑可獲得95％以上之保護效果，且長達15～20年。

流行性感冒疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等，則在幼兒、老人或其他免疫缺乏病人均建議施打，其他則視情況由醫師與個案討論後給予建議。

陳炯錦表示，在台灣，黃熱病、流行性腦脊髓膜炎及狂犬病疫苗需至疾病管制局委託醫院施打，其他疫苗則可就近至各大醫院施打。相關資料亦可至衛生署疾管局網站查詢（http://www.cdc.gov.tw/ct.asp?xItem=5753&CtNode=1545&mp=1）

年年都希望能有個讓自己滿意的身材會出現，日子一天天過去，原來，美夢成真這句話是句謊話。錯！錯！錯！如果有計畫，少量多餐或是少吃多動，再配合中藥、針灸、茶飲或是穴位埋線，再加上專業減重營養諮詢，一個月減重3至5公斤，腰圍減2吋以上大有人在。

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臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師蔡曜鍵說，每個人都是獨一無二的個體，一般而言，若BMI大於24以上，才可以有資格說自己胖，這樣才有多餘的肉可以瘦得下來。習慣改變是最重要的，若只是想吃藥而不想改變習慣可以瘦嗎？可以，只不過這樣容易瘦下來，也容易復胖回去。

※穴位埋線減重

給自己一段時間，至少三個月，有恆心及毅力的訂定瘦身計畫，最高原則是「進去身體的熱量少，從身體出來的熱量多」，目標是輕鬆安全至少減輕體重1/10而且不復胖。

蔡曜鍵醫師指出，多項研究證實，針灸能調控中樞神經活性，降低食慾，並能針對脂肪肥厚區域，加強刺激肌肉以及脂肪組織，增加新陳代謝並促進脂肪重新分配，局部塑身，進而降低體重與腰圍。穴位埋線原理也和針灸相似。

穴位埋線是將人體可以吸收的羊腸線，以針具刺進穴道內，針對特定穴位進行持續刺激，抑制食慾並增加能量消耗，促進體內脂肪分解而達到減重功效。

彭女士56歲，更年期後體重及腹圍一直飆升卻不易降下來，明明知道要少吃點，但食慾就是非常好，經過三個月埋線減重，不但食慾明顯降低，怎樣吃都吃不飽的情形也不會再發生，體重65公斤的彭女士只藉由埋線減重，體重減少4公斤，腰圍也瘦了兩吋。

李女士57歲，BMI為23，在肥胖定義裡算是合乎標準，只是生完小孩腹部撐大後就一直沒小過，女性腹圍需小於80公分才是符合健康腹圍的期望，埋線減重四個月後，腹圍從85.5公分成功降到79公分。

史小姐30歲，腹部腰圍正常，但BMI較高而胖在大腿，約一個半月的時間，BMI從26降到24，體重減輕4公斤，大腿也減了兩吋。高女士53歲，年輕時便是屬於豐滿型體態，生產後體重更是直線上升，埋線減重第一次的效果不顯著，有強烈瘦身企圖的她，接受減重營養諮詢，謹遵營養師所給的建議並繼續配合埋線減重，一個月後成功減少2.5公斤，腰圍也少了兩吋。

蔡曜鍵醫師說，減重是一個漸進的過程，如果只是期望幾針扎下去就能夠馬上瘦，那是不切實際的。蔡曜鍵表示，一般而言，針灸減重最佳效果是兩天一次，也就是一周三次，對於不怕針又較有時間的人是不錯選擇。

臨床上有患者針灸搭配飲食控制，在四個月內腰圍從38吋減至32吋，停止針灸半年後也沒有復胖情況發生。但若是時間較少的人，可以選擇埋線方式，原則上兩周埋線一次即可，最快也是隔周進行一次埋線療法。

如何有效減重？除了積極進行針灸或是埋線針，並搭配中醫師調配中藥及茶飲，更需要專業營養師所量身訂做的個人健康瘦身飲食計劃，及增加日常生活中運動量。

※身體組成分析儀

同時，仁愛院區備有身體組成分析儀，可透過生物阻抗分析法（Bioelectrical Impedance Analysis，BIA）使受檢民眾了解自己的體脂肪率與肌肉分布情形，可做為減重過程中的參考，讓自己努力減重目標在於減去脂肪，而並非減去肌肉。

有越來越多民眾在體重與體質量指數上看似正常，但是身體組成分分析結果卻顯示有體脂肪過高且伴隨著肌肉量不足現象，在這種情況下，更需要搭配運動來增加能量消耗。

※民眾操作身體組成分析儀瞭解自我體脂肪率

運動方式有很多，除了每週至少三次，每次至少三十分鐘的運動之外，也能在日常生活當中增加平常活動量，即使是利用瑣碎時間，每天加總起來也有相當能量消耗，例如上樓時以爬樓梯取代搭電梯、下班時提早一站下車改以走路回家，或是工作之餘進行簡易伸展操，如此減重效果也更加明顯。希望每個人在專業人士指導下，訂定好屬於自己的減重計畫，持之以恆、認真執行的結果，就能讓自己期望的身材美夢成真。

臺北市政府衛生局與臺灣腎臟醫學會於2011年3月13日（星期日）下午2時～5時假臺北市信義區香堤大道舉辦2011世界腎臟病日「愛腎護腎 腎利人生」園遊會。今年活動主題為「齊保腎 同護心」，衛生局希望市民能夠從活動中建立正確腎臟病防治觀念，預防三高三檢不漏，以及控制血壓、血糖可以預防腎臟病，建立七大法寶備註－以做好自身腎臟保健。活動現場有腎臟保健、闖關拿獎品、有獎問答及摸彩活動，歡迎大家共襄盛舉。

我國腎臟透析病患發生率及盛行率世界最高
在台灣，腎炎、腎症候群及腎性病變為國人十大死因之一，根據國民健康局調查顯示，國人慢性腎臟病的盛行率是11.3％，推估全國約有2百多萬名患者。近年來慢性腎衰竭病患在醫療照護上，因透析治療水準與照護品質的進步，降低透析死亡率，延長病患存活率，卻使得近年來台灣地區接受透析治療的患者人數逐年提高，致醫療支出大幅增加。

根據台灣腎臟醫學會透析病患登錄資料庫顯示，至民國97年12月31日止台灣地區共有53,242名末期腎衰竭病患（ESRD）正接受長期透析治療，盛行率為每百萬人口2,311人。97年全年新進入長期透析患者有8,838人，發生率為每百萬人口384人。每年新增透析病患成長率約為6％，導致臺灣透析病患將突破6萬人，消耗健保預算3百多億。依據美國腎臟登錄系統（USRDS） 2009年報，我國之2007年透析病患發生率及盛行率上升仍為世界第一。

保護腎臟注意「護腎33－預防3高、3檢不漏」、用藥「五不原則」及「七大法寶」
根據國民健康局「2007年台灣地區高血壓、高血糖、高血脂之追蹤調查研究」顯示，患有高血壓、糖尿病和高血脂者（簡稱三高）罹患腎臟病之發生率及危險性均顯著增加，分別為非三高患者的1.66倍、2.35倍及1.58倍，顯示高血壓、糖尿病人，若血壓、血糖沒有控制好，容易引起腎臟病。因此，中老年人除控制高血壓、高血糖和高血脂病情之外，應避免不當藥物對腎臟的傷害，共同迎接腎利人生。

國民健康局提出「護腎33－預防3高、3檢不漏」口號，呼籲三高族群應定期進行3項檢查－驗血、驗尿、量血壓，作好慢性疾病保健，可預防腎臟病的發生或疾病病情的惡化；及用藥的「五不原則」口號：

1. 不聽別人推薦的藥。
2. 不信神奇療效的藥。
3. 不買地攤、夜市、遊覽車上所販賣的藥。
4. 不吃別人贈送的藥。
5. 不推薦藥給別人。提醒大家安全用藥！

臺北市政府衛生局為提升民眾對腎臟病之認知以及有效預防腎臟病之發生，在十二區健康服務中心皆有辦理社區尿液篩檢篩檢及腎臟病相關講座，歡迎民眾踴躍參加，相關活動詳情請至臺北市民當家熱線1999（外縣市02-2720-8889）轉1804洽詢或上臺北市政府衛生局網站（http://www.health.gov.tw）查詢。

備註一：七大法寶

1. 多做運動、保持身體健康：多做運動和保持身體健康有助降低血壓和慢性腎臟病的風險。
2. 控制血糖值：糖尿病人需要定期檢查腎功能，以減少或預防腎臟進一步受到傷害。
3. 定期監測血壓值：高血壓會導致中風或心臟病，也是損害腎臟的最常見因素。如果高血壓再加上其他風險因素，如糖尿病、高膽固醇和心血管疾病等，則更容易對腎臟造成損害。
4. 維持良好的飲食習慣及控制體重：維持良好的飲食習慣及控制體重有助於預防糖尿病、心臟病和其他由慢性腎臟疾病引起的情況。尤其減少鹽分（鈉）的攝取，可採新鮮食材烹調，並避免食用加工食品。
5. 戒菸：吸菸會減緩血液流動，導致流到腎臟的血液減少，使腎臟無法正常運作。同時，吸菸亦會增加患腎癌的風險達50％。
6. 請勿長期使用非處方藥物：一般常見的藥物中，例如非類固醇消炎藥－布洛芬，長期使用會對腎臟造成損害和引起腎臟疾病。
7. 定期檢查腎功能：如果係糖尿病、高血壓、肥胖或有腎臟疾病的家族史者之一，請定期檢查腎功能。

一名26歲的何小姐來院求診，原以為是脹氣，但是沒想到腹部脹了數個月，並且半年來體重大約增加兩公斤，因心裡感到不安所以前來求診；身體檢查時發現腹部明顯隆起，透過超音波發現有一個巨大卵巢腫瘤大約20x18公分；於是即刻安排抽血檢查腫瘤指數和電腦斷層。經檢查發現，腫瘤指數較正常值稍高，而電腦斷層顯示左側卵巢腫瘤22x18x15公分，沒有腹水或淋巴結腫大。術前的資料顯示良性卵巢腫瘤的機率較高，即和患者討論後決定施行腹腔鏡手術。

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萬芳醫院婦產部柯柏均醫師表示，手術中進行腹部沖洗採集細胞並切除左側卵巢輸卵管，使用Endobag取出左側卵巢輸卵管，總重約兩公斤。術中將檢體送冷凍切片顯示良性卵巢腫瘤：黏液囊腺瘤（Mucinous Cystadenoma）。患者術後恢復良好於隔天出院。

柯柏均醫師指出，卵巢腫瘤對婦產科醫師而言是個不容易處理的課題！因為這類型的患者通常沒有症狀、而且腫瘤的型態採多型性，增加了醫師手術上的難度。大多數的卵巢腫瘤 （80％到85％）是良性的，這些良性卵巢腫瘤有三分之二發生在20歲到44歲的婦女，45歲以前的婦女得到惡性卵巢腫瘤的機率小於7％，患者最常見的症狀包含腹脹、腹痛和泌尿及腸胃症狀。

腹腔鏡手術是一種微創技術，腹腔鏡手術相對於傳統開腹手術最大的優點是傷口小 （肚皮只有3到4個0.5公分的小洞）、疼痛減少、恢復快及住院天數短；但是腹腔鏡手術十分精細，它必須協調手眼及機械的操作，因此醫師需要有相當的經驗，才能完成手術，並降低病患其餘合併症的產生。

柯柏均醫師提醒可能有這類問題的婦女，就醫時需經一系列的檢查：包含身體檢查、抽血檢查腫瘤指數和超音波檢查，必要時安排電腦斷層，這些檢查可用來鑑別診斷良性或惡性卵巢腫瘤，進而影響手術方式，當術前高度懷疑是惡性卵巢腫瘤時，一般建議使用傳統開腹的方式處理；若術前判斷為良性卵巢腫瘤機率較高時，尤其是發生在45歲以前的婦女，腹腔鏡手術不但能取出腫瘤亦能兼顧美觀，讓20歲到44歲愛美的女性朋友身體不留疤。

林先生今年六十二歲，已退休在家，但仍保持良好運動習慣，經常在游泳池游泳。一週前，他與朋友相偕去小溪游泳，一週後開始出現斷斷續續發燒到攝氏38～39度，此外還有畏寒、輕微喘及肌肉痠痛。起初他以為是游泳感冒，但感冒一直不好，且發燒持續，身體愈來愈不舒服，因此前往醫院就診。（左圖：鉤端螺旋體）

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住院後發現，林先生血壓下降至60/48 mmHG、腎功能異常、黃疸指數也偏高。發燒、全身痠痛、腎功能異常、黃疸指數偏高、加上到溪邊游泳的病史，令醫師懷疑為鉤端螺旋體感染的可能性。

院方抽血檢查後，證實確定是鉤端螺旋體感染。在懷疑的同時，醫師並給予盤尼西林治療，發燒很快就退了，肌肉痠痛症狀漸漸改善而痊癒，腎功能、黃疸指數也完全恢復到正常。

臺北市立聯合醫院忠孝院區感染科主任王登鶴表示，鉤端螺旋體感染好發於熱帶地區，發生國家遍布世界各地，以中國大陸、韓國及東南亞較多病例。感染的病人其臨床症狀為高燒、全身痠痛、結膜充血，嚴重者可併發黃疸、腎衰竭、肺水腫，為人畜共通病。

王登鶴醫師指出，傳染途徑主要為接觸感染，鉤端螺旋體會存在於動物腎臟或生殖器官中，造成慢性持續感染，污染水源、土壤等周圍環境，再伺機經由動物皮膚傷口、結膜或黏膜感染宿主。皮膚有傷口的人戲水、接觸囓齒動物及農夫較易被感染，嚴重時有致命可能性，死亡率高達5～10％。

因為鉤端螺旋體感染在台灣尚屬少見，容易被醫師忽視而延遲診斷，導致病人死亡。他提醒大家，在台灣或東南亞地區，因戲水而引起發燒、肢體疼痛、合併腎功能異常或黃疸的病人，鉤端螺旋體感染應該列入考慮，以免延誤治療時機。

「紫斑」是一種皮下出血所造成的紫紅色斑點，臨床上十分常見但也常被忽略。臺北市立聯合醫院陽明院區血液腫瘤科主任黃俊登指出，在眾多造成紫斑症的病因中，部分確有立即性命危險或嚴重併發症，須盡快診斷與治療，如敗血症、血栓性血小板低下性紫斑症、輸血後紫斑症、嚴重再生不良性貧血或急性白血病等，尤其「免疫性血小板過低紫斑症」是其中一種少見但重要的疾病，市民朋友需提高警覺。

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黃俊登醫師說，此類患者的臨床表徵除紫斑外，輕度血小板不足者以皮膚瘀青、流鼻血、牙齦出血、月經過多為主，但嚴重不足者（血小板低於1萬），甚至會有自發性內臟出血或腦出血的危險，且由於此類患者血小板往往會低於2萬（正常值約為15萬至45萬），出血危險性和嚴重度大增，故不可輕忽。

他進一步解釋，免疫性血小板過低紫斑症是一種自體免疫疾病，年發生率約在萬分之2左右，肇因於血小板自體抗體的產生，進而使血小板的破壞增加並減少生成。臨床上習慣以疾病有無持續6個月以上，作為急性與慢性的區別。

急性血小板過低紫斑症主要發生在兒童及青少年，大部分不需接受治療即可自癒，但約有1至2成會轉變成慢性。慢性血小板過低紫斑症則好發於50歲左右的成年人，其中女性是男性的2至3倍，病程常反反覆覆不易根治。

※紫斑：皮下或黏膜下微血管出血，大小約0.3-1公分

黃俊登醫師提到，許多慢性患者需長期服用類固醇以維持血小板數量的穩定，一旦完全停藥或劑量調降太快，有可能會造成病情再度惡化，但病人往往因害怕類固醇的副作用而自行減藥，反而造成疾病控制不易或無預期惡化，因此他提醒病患，藥物劑量的調整必需經血液科醫師專業評估與經驗，切忌自行減藥或服用其他偏方。

黃俊登醫師指出，目前對於新診斷的血小板過低紫斑症到底需不需要治療或該如何治療，主要取決於患者血小板數量以及有無出血症狀。第一線用藥為類固醇，藉由抑制免疫系統進而減少血小板的破壞，若類固醇無效，二線治療有脾臟切除、免疫球蛋白注射、Rituximab（anti-CD20的標靶藥物）等。其他新研發出的藥物，如romiplostim與eltrombopag（血小板生成素相似物），在最近研究中亦顯示其療效。

比較有趣的是，在日本與義大利的報告中發現，免疫性血小板過低紫斑症與幽門螺旋桿菌感染有關，約一半的病患在接受幽門螺旋桿菌根除治療後，血小板數量會回升，目前對於此現象的機轉並不十分清楚，但與其他二線治療相比，病患所承受的風險與醫療花費相對較低廉。

黃俊登醫師強調，血小板低下的原因有很多，且大多不會有明顯症狀，若臨床上合併有出血傾向應盡速就醫，尋找合格血液科醫師診治，另外，許多藥物會導致血小板下降或凝血功能異常，民眾就醫時應攜帶藥單以利醫師診斷。

最近溫差大，民眾對於心肌梗塞、中風等心血管相關疾病的預防都十分小心謹慎。但是您也許不知道，溫差大還可能對男性朋友的「蛋蛋」造成可怕的危機。大台中有一名年輕帥哥日前因在寒冷的夜晚出入被窩，忽冷忽熱下竟導致睪丸突然嚴重扭轉、幾近壞死，要不是醫療團隊緊急搶在黃金治療期內手術，可能年紀輕輕就蛋蛋不保，影響往後的生育大計！

光田綜合醫院泌尿科主任馮超傑指出，這位25歲的江姓男子外表英挺俊帥，生活單純還沒交過女朋友。前幾天凌晨6點多在家人陪同下來到急診室就醫，他表示半夜1點爬出被窩如廁後，就感覺右側陰囊隱隱作痛。江先生覺得這種間歇性的疼痛還能忍受，也擔心半夜看醫生不方便，所以他就自行冰敷，想第二天再去醫院。沒想到後來疼痛越演越烈，憋到凌晨6點終於受不了，才到醫院急診室求助。

光田急診室及泌尿科醫療團隊診斷後研判是睪丸扭轉，且病況十分緊急，立即安排患者進手術室開刀治療。泌尿科馮超傑主任表示，一般常見的扭轉程度都在180˚～360˚之內，但術中竟發現這位江先生睪丸轉了整整兩圈達720˚。由於血液完全無法流到睪丸，又拖了好幾個小時，所以當時睪丸已經發黑泛紫，一般來說即使開刀治療，也有高達9成的機率會壞死。不過光田泌尿科醫療團隊立即以手術將扭轉的睪丸回復原位，讓江先生奇蹟似的完全恢復，三天後就返家休息。

睪丸扭轉的患者多半有程度不一的先天結構異常（如：睪丸鞘ㄑㄧㄠˋ膜較長、精索與睪丸接合面積狹窄、隱睪症等），發生率為1／4000，任何年齡層的男性都可能罹患，以12～20歲青年男性較多。馮超傑主任進一步解釋，睪丸的結構如同鐘擺一般，而睪丸鞘膜及精索就像是懸吊鐘擺的線，當線太長時，下方的鐘擺就容易發生旋轉、扭轉。而這位患者江先生就是因為睪丸鞘膜及精索較長，病發當天天氣冷，進入棉被睡覺時溫度升高，讓包覆在睪丸外的陰囊遇暖鬆弛，睪丸周圍的空間變大，當他下床如廁後睪丸遇冷反射性收縮才會造成扭轉。

睪丸扭轉發生的時間多在半夜睡覺、溫差大或激烈運動時，因有時只是間歇性的隱隱作痛，加上常在半夜發生，因此許多患者怕半夜看醫生麻煩，就一直忍到天亮甚至第二天才去看診，錯失了6小時的黃金治療期。馮超傑主任要特別叮囑男性朋友們，如果發現有上述的症狀，千萬別拖，也別自行冷熱敷，應立即到醫院泌尿科看診，如果在半夜發病，也應至有24小時泌尿科團隊待命的醫院求診，才能給予最即時的治療，避免影響「生計」的憾事發生。

幾乎所有人都曾有眼皮跳的經驗，有時單眼、有時雙眼，輕微者一天內就自然好、嚴重者會持續數個月，有可能是罹患了「眼瞼痙攣或半面痙攣」疾病，若症狀持續一周以上仍未改善，建議找眼科醫師檢查治療。

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近日一位80歲男性至臺北市立聯合醫院眼科就診，主訴近2個月來持續雙眼眨個不停難以睜開，嚴重影響日常生活，連走路都寸步難行，已在一般診所服藥多日，但並無改善，故求診於該院眼科。

經理學檢查及病史詢問後發現，該病患原本就有乾眼症，並使用人工淚液治療一段時日，眼睛眨不停讓該病患誤以為是乾眼症加劇，自行增加點藥頻率，導致藥物濫用眼睛發炎，反而又惡化眼瞼痙攣的症狀，經過半年追蹤治療後，並使用肉毒桿菌素注射治療，症狀逐漸好轉。

臺北市立聯合醫院陽明院區眼科醫師江立峰表示，眼瞼痙攣並非少見疾病，通常一開始以眨眼次數增加為症狀，眨眼時眼輪匝肌收縮次數及力量增加，嚴重個案甚至會因為眨眼頻率太高及力量太強，使眼睛無法正常睜開，導致功能性眼盲。

江立峰醫師説，眼瞼痙攣大多數原因不明，女性較多約為男性三倍，常見原因如乾眼症，生活壓力大，眼睛發炎，光線刺激，攝取咖啡、菸等食物，大腦基底核功能障礙，巴金森氏症，某些精神科藥物。半面痙攣最常見原因則是第七對腦神經受血管壓迫或是小腦橋腦角腫瘤所致。

現行最好的治療方式是以肉毒桿菌素注射眼輪匝肌，效果可持續約3個月，之後每3至4個月重複注射，相關研究顯示，92.8％的患者獲得症狀改善。此外副作用包括眼瞼下垂、複視、眼瞼閉合不全、眼瞼內外翻等。現行健保規定，符合第三級以上眼瞼痙攣或半面痙攣，且引起生活不便，症狀持續6個月以上者，經眼科專科醫師診斷為眼瞼痙攣或半面痙攣之病患，可申請肉毒桿菌素治療，一年可注射3次。其他輔助療法還可以使用肌肉鬆弛劑、抗焦慮劑等的藥物治療，但是療效較不顯著，若以上治療皆無效者，可考慮眼輪匝肌切除術、眉部懸吊術等手術治療。

江立峰醫師提醒民眾，若有眼皮跳不停時，建議適時放鬆心情，多休息，睡眠充足，少攝取咖啡、菸，多熱敷按摩眼瞼，外出可佩戴太陽眼鏡減少強光刺激，通常症狀不會持續很久。持續一周以上，建議應及早到眼科求診，以便早期發現，早期接受治療，以免影響生活及工作。

從1963年開始，腦中風一直是國人十大死亡原因的第一位，直到1982年才退居第二位。2010年共10,134人因腦血管疾病而死亡，平均每51分鐘就有1人因腦血管疾病死亡。腦中風是臺灣中、老年人失能的主因，腦中風及其併發症也是健保主要的負擔項目，每個中風病人每個月的醫藥和照護花費，少則數千元，多則兩三萬元，如果能有效預防中風的發生，將可為家庭和社會省下可觀的成本。（圖：陳龍醫師教導民眾如何初步檢測自己是否中風，如平舉雙手，手會無力垂下來就有可能是中風前兆。）

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「時間」是決定中風預後的關鍵因素，同樣的疾病可能因為及早就醫，而不留下後遺症，但也可能因延誤就醫導致病人回天乏術。令人驚訝的是，亞東醫學中心統計本院從去年10月到今年6月500位左右的急性缺血性中風病人從發病到抵達醫院的時間，竟高達34小時，其中有81％的病人因為不知道自己中風，或是抱著逃避的心理不願就醫，錯過了黃金治療時機；只有約 19％ 的病人可以於發病後2小時內到達急診，也只有這些及時到達的病人才有機會進一步看是否能予以施打血栓溶解劑。

面對中風這個疾病，最有效的方法，就是預防不要讓它發生；亞東醫院神經內科陳龍醫師表示，如何好好的控制三高（高血壓、高血糖、高血脂），便成為預防中風發生的最重要課題。但萬一不幸發生中風，對於急性梗塞性腦中風，目前最有效的治療方法就是在3小時內靜脈注射血栓溶解劑rt-PA。但因為注射血栓溶解劑本身有其危險性，所以需經過嚴謹的篩選。因此一般來說，在急性中風發生2小時後才到達急診的患者，要能趕在1小時內完成所有該做的檢查，以便在3小時期限內判定是否適合施打血栓溶解劑，在時間上是非常急迫的，也時常會因而失去了施打血栓溶解劑的機會。

※梗塞性腦中風治療原則流程圖

如何知道是否已經中風？陳龍醫師說，需要醫療專業的判斷，但病人的提高警覺是救命關鍵，因為腦中風的症狀是可以在早期被篩選的；其中最常使用的是「辛辛那提中風指標」。它包含FAST 4個步驟：1.「F」-Face顏面下垂（叫病患露牙或笑），正常時兩頰均衡移動，不正常時，則一邊臉部動得不如對側好；2.「A」-Arm手臂垂落（叫病患閉眼伸出雙臂10秒鐘），正常時雙臂均衡移動或完全不動 ，不正常時，則一邊手臂垂落不對稱；3.「S」-Speech語言異常（叫病患說一句話，例如「股市上萬點、台灣走出去」），正常時咬字正確 ，不正常時，則口吃、用字不對或無法說話 ；4.「T」-Telephone打119，立刻就醫。辛辛那提中風指標對於腦中風的初步篩選，有極高的敏感度及專一性，但仍有部份非特異的症狀如頭暈、感覺異常，應立即尋求專業醫師檢查。

經建會統計指出，預計在2030年，臺灣大於65歲的人口將達18.4％，今年七月底，新北市 65歲以上人口共327,114 ，佔總人口8.37％。這代表在臺灣雖然腦中風死亡率下降，但高危險羣的人數不斷上升，防治中風的發生對減少國人的負擔，絕對是刻不容緩。

文／嬰兒與母親
採訪／翁昭鈺
諮詢／彰化基督教醫院兒科部小兒過敏免疫風濕科主任　蔡易晉
　　　臺安醫院預防醫學事業部營養師　劉怡里

9大類營養素　持續增強免疫力
提升免疫力最佳的方式，其實可從飲食做起，隨著時代改變，精緻化飲食的今日，現代人應該不只是追求吃飽，更需懂得吃得健康、營養。好的飲食習慣，其實是可以從小被「教育」起的，讓好的飲食習慣跟隨一輩子，培養不挑食的好寶寶。

爸媽們千萬別小看飲食的力量，多項研究顯示現今小孩嗜吃高熱量、高糖分的食物，除了造成肥胖問題外，更可能造成孩子日後注意力不集中、過動的狀況，日後更可能提早成為三高族群的患者。因此，臺安醫院預防醫學事業部營養師劉怡里特別提出以下九大類的營養素，多攝取含有高營養價值的食物，就能幫助小孩提升免疫力，遠離病毒與細菌的侵擾。

1. 維生素Ａ：屬於脂溶性維生素，具有保護表皮黏膜細胞的作用，可從紅色的蔬果中獲取，像是胡蘿蔔、蘋果，還有菠菜、蛋黃、肝臟、芒果、木瓜、地瓜等等。
   
2. 維生素Ｅ：一樣屬於脂溶性維生素，可幫助維持細胞完整性，不會受到侵擾，並幫助紅血球生成，具有抗氧化的效果，增強抵抗力。如果維生素E不足，可能造成溶血性貧血。食物中可從綠色蔬菜、堅果、黃豆、植物油、小麥胚芽中獲得。
   
3. 維生素Ｃ：屬於水溶性維生素，可幫助傷口癒合，是構成細胞間物質的重要元素，還能幫助對抗傳染病。食物可從芭樂、柑橘、奇異果中獲得，其中又以芭樂的含量最高，此外還有天然深綠色的蔬菜，像是青椒、芥菜。
   
4. 蛋白質：是構成身體組織最需要的營養，具有建造修補組織的功能，1克蛋白質可提供4大卡。如果不足會導致生長遲緩、體重不足、免疫力下降。可多補充優質蛋白質，像是蛋、奶、大豆等等。
   
5. 鋅：幫助生長、性器官的發育，可從牛肉、豆類、乳製品、葵花油等獲取。
   
6. 硒：具有抗氧化的攻效，是必須微量礦物質，與維生素E有相輔相成的作用，可活化免疫系統，預防疾病感染。主要存在於全穀類、堅果，一天需要的量也不用太多，因此現代人很少缺乏。
   
7. 鎂：具有三大優點，第一對牙齒、骨骼、肌肉收縮、神經調節良好，第二可參與蛋白質合成，製造DNA所需的物質，第三可參與血糖反應。如果缺乏的話會導致食慾不振，精神不佳。食物中可多攝取堅果、五穀、紅豆、綠豆。
   
8. 鐵：幫助組成血紅素，可吃牛肉、葡萄乾、紅棗等等。
   
9. 脂肪：每一公克脂肪可以產生九大卡熱量，是人體儲存能量最主要的方式。脂肪也可促進脂溶性維生素（維生素Ａ、Ｄ、Ｅ、Ｋ）吸收，缺乏可能導致脂溶性維生素缺乏。用油原則方面，如果是三歲以前的小孩，每次使用1～2茶匙。還有可適量攝取必須脂肪酸，像是魚油（DHA），含有豐富的OMEGA3，促進寶寶腦部發育，改善過動、精神不集中的狀況。

延伸閱讀「9大營養素　吃出滿點免疫力（上）」
「9大營養素　吃出滿點免疫力（下）」
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宛如身懷5胞胎的34歲阿里山鄒族鄭姓婦人，大腹便便、呼吸急促地走進天主教聖馬爾定醫院婦產科門診。門診護士小姐貼心提醒拿出媽媽手冊，她卻一口回答：「這不是懷孕！」醫師見狀立即安排超音波、電腦斷層等相關檢查，確定肚中不是胎兒，而是巨大卵巢腫瘤，並於隔天手術取出21公斤重的卵巢腫瘤。所幸，腫瘤化驗結果確診為第一上期（Stage Ia）的右側卵巢癌，且未轉移至左側卵巢、輸卵管、子宮、淋巴結、大網膜等部位，後續不須再接受化療或放射線治療，鄭姓婦人直呼自己很幸運，宛如重生一樣。

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有5個小孩的鄭姓婦人，原來在兩年前就發現自己的肚子突然隆起，大小如同懷胎3個月。起初自己並不以為意，單純以為是懷孕。然而，往後幾個月，月事卻仍然正常報到，肚子也持續脹大，因此她就先到市區的診所檢查並發現腫瘤的蹤跡。 鄭姓婦人表示，儘管知道卵巢有腫瘤，但是因為害怕聽到不好的診斷結果，加上身體也無任何不適，因此就不斷抗拒就醫。沒想到從今年開始，腫瘤增大趨勢加劇，而且月經也開始不正常，不僅量少，更在一個月內來2至3次，甚至到後來也出現頻尿及呼吸困難現象，更因為腫瘤過於巨大，長期下來，腰椎無法承受壓力而變得行動不便。鄭姓婦人說，當時候最擔心醫師告訴她腫瘤已無法處理，當她聽到說要開刀處理，其實反而有如釋重負的感覺，感覺自己有救了！

天主教聖馬爾定醫院周謀材主任醫師表示，鄭姓婦人的腫瘤在短短2年的時間快速生成，從外觀看來就像懷有5胞胎的大小。經手術取出的腫瘤長約47.5公分，寬約40公分，高約24公分，重量達21公斤。加上手術抽出7100 c.c.的腹水及3200 c.c.的右肋膜積水，也就是說加上腫瘤的重量，鄭姓婦人長期背著一顆重達30公斤的肚子。

※術前（左）術後比較

周謀材醫師表示，卵巢癌很難被早期發現，而且沒有明顯症狀。初期可能會出現脹氣、消化不良、噁心等容易被忽略的症狀。有些人則會伴隨月經異常、陰道出血等現象。到了後期，當腫瘤逐漸變大並壓迫到腸子或膀胱等器官，就可能出現腹瀉、便秘或頻尿等情況。此外，卵巢癌也會導致體液堆積於腹腔及肺部周圍而形成腹水、肋膜積水，並出現腹脹、呼吸急促等症狀。然而當這些病症出現時，通常都已經是罹癌末期，像鄭姓婦人確診為卵巢癌第一上期（Stage Ia），真的是不幸中的大幸！

周謀材醫師指出，在卵巢癌的類型中，約有60至70％屬於上皮性細胞癌，這是因為卵巢的上皮細胞產生病變，但是產生病變的原因仍不明。目前仍有一些危險因子被認為會提高罹患卵巢癌的機率，如未曾懷孕、不孕的婦女，因卵巢不斷排卵，體內荷爾蒙長期維持在高濃度，對卵巢上皮細胞造成慢性的刺激而導致病變。其他如肥胖、嗜食高脂食物、年齡增長、家族病史等都是導致卵巢癌的危險因子。像本個案的姐姐同樣也是在兩年前確診罹患卵巢癌，並在本院接受手術處理，因此有癌症家族史的人更應該重視防癌檢查。

此外，周謀材醫師更表示，因卵巢位於骨盆腔深部，加上初期卵巢癌症狀並不明顯，因此，女性朋友每年都應該接受子宮頸防癌抹片檢查、超音波等骨盆腔例行性檢查。如果發現有異常，醫師會再利用抽血的方式，檢查一種稱為CA-125的腫瘤指數。CA-125是一種由卵巢癌細胞所產生的蛋白質，大量的CA-125即表示該癌症存在的可能，但並不是所有罹患卵巢癌的婦女其CA-125都會升高，而且CA-125升高也可能是罹患其他病症的表現，因此目前這項檢查的敏感度及特異性並不高。周醫師解釋，目前唯一能確定診斷卵巢癌的方法就只有切片檢查，需要由醫師從腫瘤取樣後在顯微鏡下檢查是否有癌細胞的存在。

卵巢癌是沉默的癌症，當女性朋友出現月經異常、陰道不正常出血、腹部異常隆起等現象，千萬不要延誤就醫時機，儘早找專科醫師處理。經過手術取出21公斤卵巢腫瘤的鄭姓婦人，其體重也從術前的90公斤驟降到術後的51.6公斤，經過14天的住院休養，剪了一頭短髮的她，氣色還比術前來的漂亮，並在本院陳美惠院長及醫護人員的祝福下於本月10日順利出院。問及往後有沒有任何計畫，大病初癒的她表示現在最想念的就是家中的5個可愛小孩，想立刻飛奔到孩子身邊，告訴他們自己的再生生命多麼得來不易，以後要更珍惜自己的身體，有任何不適一定要把握時機儘早就醫。

彰化縣一名1歲10個月的恩恩，總是縮在角落自己玩，不理其他小朋友，媽媽發現與同年齡的小朋友互動差很多，開始詢問親戚朋友，才知道恩恩發展及學習比較慢，到署立彰化醫院兒童聯合發展門診，經過整個兒童發展評估，恩恩只有語言落後，參加相關治療課程，己經明顯進步。

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恩恩的媽媽說，恩恩出生以後，就顯得比較文靜，雖然會哭會笑，但音量都不大，也很少大哭大鬧。1歲時，媽媽發現雖然聽懂得的話變多了，會做的事也增加了，但很少聽到恩恩高興的大笑、或是牙牙的學語聲。恩恩與同齡小表姊們在一起時，應該高興叫、應該拍手、互動牙牙的學語聲都沒有，反而會縮到角落自己玩，因為很擔心恩恩成長出現問題，才會到署立彰化醫院就醫。（圖：家長要多注意孩子的行為與語言表達能力）

署立彰化醫院兒童復健科陳佳莉主任表示，快兩歲的恩恩還不太會叫爸爸、媽媽，經過整個評估過程，雖然恩恩始終沒有發出聲音，安靜地在一旁玩積木，但眼神不時留意媽媽與醫師的交談；之後經過鼓勵，恩恩小心翼翼地把積木拿給醫師，面對醫師的道謝，恩恩嘴角會泛起一絲靦腆的微笑的互動。

陳佳莉主任說，透過聽力檢查、認知能力、語言理解與表達能力各方面詳細的評估，確定恩恩有「表達型」語言發展遲緩的問題。經過四個月的語言治療，加上媽媽調整與恩恩的互動方式，恩恩已經能開口叫爸媽，「仿說」能力也進步許多，甚至會主動迸出1～2個詞彙，這樣的改變，讓恩恩的媽媽安心不少。

陳佳莉主任指出，若確定沒有認知或聽力等方面等問題，像恩恩這樣單純的表達型語言發展遲緩，又受內向害羞的個性，影響他開口表達的意願，透過語言治療師營造自然互動的情境，技巧性的誘發與鼓勵，並示範給家長學習，孩子語言發展常常會有明顯的進步，加以時日還是有可能趕上同儕的發展水平。

陳佳莉主任提醒家長以下幾點要注意：1.孩子在任何年齡，與人沒有視覺接觸，沒有溝通意圖，沒有社會互動；2.週歲以後，沒有任何符號運用的能力（例如：點頭搖頭、搖手再見），或是對生活口語指示反應不良；3.兩歲以後仍無口語；4.三歲時還只會像鸚鵡學語般仿說；5.四歲時仍只會表達「電報式」的簡單句，詞彙間缺少連接詞；6.五歲時說話發音不準、構音不良。這些孩子溝通、與人互動上的表現，都有可能是「語言發展」出現遲緩。

陳佳莉主任說，其實，家長不必擔心孩子被貼上標籤，只要家長即早發現異樣，可以就近到設有兒童發展聯合評估門診的醫院尋求協助，早期發現早期治療，成效特別好。

※孩童語言發展遲緩注意事項：

2005～2008年國民營養健康狀況變遷調查結果，女性腰圍超過80公分者，由1993～1996年的20.2％上升至33.6％，女性過重及肥胖比率達36.9％，世界衛生組織（WHO）以身體質量指數（BMI）作為判斷肥胖的標準，除了BMI以外，腰圍能反應腹部肥胖的多寡，也是判斷代謝症候群、心血管疾病罹患機率的一種方法。成年女性腰圍超過「3」1吋或「8」0公分，則堆積在腹部的脂肪組織將會影響身體代謝，導致血液三酸甘油脂濃度、血糖升高，增加罹患心血管疾病和糖尿病的風險。

脂肪不是一天養成的，肥胖的形成與飲食習慣及運動行為有密切關連，高熱量低營養的飲食行為及缺乏運動的靜態生活，是造成肥胖的主要原因。衛生署國民健康局98年「健康行為危害因子電話訪問調查」（BRFSS）結果發現，女性天天攝取五蔬果比率僅為三分之一強（37.4％），每週運動3天及以上，每天至少20分鐘之比率不到三分之一（28.8％）。另外，衛生署國民健康局100年「國人於春節期間體重控制調查」結果發現，僅有18.3％的成年女性每天或幾乎每天量體重。

衛生署國民健康局邱局長淑媞呼籲，成年女性腰圍不可超過「3」1吋或「8」0公分，建議每週減重不可超過1公斤，維持健康體重（18.5<=BMI<24），並提供健康體重管理小秘訣：

• 聰明吃：每天實踐少糖少鹽少脂肪，多蔬多果多健康。
• 快樂動：每天規律運動至少30分鐘；或每次運動10分鐘，每日累積至少30分鐘以上，沒有機會固定運動者，平時留意增加身體活動量。
• 天天量體重：可隨時提醒自己維持健康的體重。

衛生署國民健康局推動「健康100 臺灣動起來」健康體重管理計畫，已於1月24日開跑，教導國人建立健康生活型態。歡迎民眾與親朋好友揪團至各地衛生局報名參加，透過各縣巿衛生團隊的協助，指導民眾正確的減重方式及維持健康體重，並藉助團體的力量，互相提醒，一起實踐「聰明吃、快樂動，天天量體重」的健康技巧，養成規律生活的習慣，一起邁向更健康的人生。

資料來源：行政院衛生署

歡樂的暑假即將結束，要收心念書可不是件容易的事，想要避免孩子出現「開學症候群」嗎？營養師提醒家長趕緊利用最後的假期來幫孩子調整飲食，再透過適度的運動來擺脫精神不濟、食欲不振，甚至暴躁易怒的惱人心病。

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九月即將到來，學子因假期過度放鬆，不規律的睡眠及飲食，一旦當面臨步調緊湊的開學生活，除了精神不佳與容易嗜睡外，更嚴重者甚致影響生理系統之運作，也就是所謂的「開學症候群」，大林慈濟醫院營養師王子南提醒家長，幫孩子多選用一些抗壓食材，並搭配衛生署所公布的新版飲食指南，來對抗開學症候群。

王子南表示，高脂、高鹽、過於辛辣的食物會造成腸胃負擔，也會讓情緒緊繃，因此媽媽在料理時盡可能使用少量天然香草佐味取代調味醬，並可運用清蒸、燉煮、燒烤或涼拌等低油烹調方式。並多選擇低脂且零膽固醇的黃豆製品，來取代飽和脂肪酸含量高的動物性肉品，平日也應避免濃茶、濃縮咖啡及提神飲料。

王子南指出，纖維質含量高的糙米、胚芽米、薏仁、麥片、小麥胚芽等五穀雜糧可平穩地提供身體血糖，維持腦部敏銳的思考，另一方面，由於緊繃的生活常導致能量代謝增加，造成維生素B群的過度消耗，而全穀類富含維生素B群，能提供足夠的營養素來持續面對壓力，因此建議每日1.5至4碗的主食並平均分配於三餐，其中可選擇三分之一的全穀類來取代精白米。

此外，奶類能幫助調節心跳及肌肉收縮並鬆弛神經，想調整睡眠時差的人不妨睡前飲用一杯熱牛奶來幫助入眠，並搭配適度負重運動及曝曬陽光。至於與日俱增的課業壓力往往加速消耗體內的抗氧化物，他則建議家長選擇富含維生素E的植物油來取代豬油，每日可選擇堅果1把來取代市售零食。如果因壓力造成便秘，多攝取新鮮的蔬菜和水果就對了。

暑假中，喝飲料的機會也大增，但只是喝下過多的糖分。王子南說，水分能促進新陳代謝以消除疲勞，建議多喝水來取代蔗糖及咖啡因飲品，每日飲水1500c.c.至2000c.c.。

55歲張太太於家中下樓梯時右腳踩空，造成右踝極度腫脹、疼痛，無法行走而緊急送醫。經X光檢查後發現是右側外踝骨折。骨科醫師建議手術治療。但此病人本身有骨質疏鬆與糖尿病，若採用傳統鋼板固定手術，骨質疏鬆無法穩固螺釘而造成鬆脫，日後需再次開刀拔除螺釘，且傳統鋼板固定手術傷口較大，對糖尿病患來說易造成傷口感染。

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經過評估，醫師建議可利用微創骨髓內釘治療外踝骨折，其優點是：傷口小、骨釘固定力強，不因鬆脫或感染而再次手術拔除，張太太當下決定接受此種手術方式，術後恢復良好，三天即出院，二個月之後骨折處已完全癒合，右腳可自由活動。

※外踝骨折合併距骨外移

台中林新醫院創傷骨科主任李懿訓指出，外踝骨折是相當常見的外傷，運動不慎、下樓踩空、車禍受傷皆可能發生外踝骨折。當外踝骨折且距骨（Talus）外移時，整個腳踝關節將變的非常不穩定，即使利用石膏固定，日後仍將留下明顯的後遺症。因此，醫師會建議手術以開放性復位或內固定來治療。

外踝骨折的手術方式分成兩大類：第一種是廣泛被應用的傳統鋼板固定法，其優點是手術難度不高，對粉碎性骨折有良好的復位能力，但缺點是(1)傷口較大、軟組織破壞多，對年紀大、糖尿病、洗腎或其它內科疾病的患者，潛在有傷口感染或皮膚壞死的危險因子；(2)用於嚴重骨鬆的骨質，鋼板的螺絲釘則無法穩固進而造成鬆脫情形；(3)骨折癒合後，因鋼板膨出的不適感，常常令患者需再次手術取出鋼板。

第二種新式的手術方法是利用髓內釘來固定。優點是：(1)傷口較小，軟組織、骨膜破壞少、感染率降低，可用於合併內科疾病的患者；(2)骨釘有加壓效果，增強骨折固定力，可用於骨質疏鬆患者；(3)骨釘無螺釘頭，可以完全埋入骨中，沒有植入物的不適感，不需二次手術取出。缺點是：對於極粉碎的骨折或骨折合併韌帶聯合（syndesmosis）受損時則不建議使用。醫師必須具備豐富的經驗及純熟的技巧方可執行此種手術。

※加壓髓內釘固定

文中所提的張太太，其外踝骨折合併距骨外移，雖然本身有糖尿病及骨質疏鬆症，但利用微創骨隨內釘新式手術，不僅傷口小，且以加壓髓內釘固定效果十分良好，恢復期較傳統鋼板固定法短。是外踝骨折治療的新選擇。

台大醫院新竹分院神經外科主任陳敏弘醫師表示，一位50歲葉女士，長期有下背痛的問題，只要天氣變化或是工作較久，下背痛的問題就會發作。最近兩、三個月，除了下背痛的發生頻率增加，甚至疼痛的情形會沿著臀部延伸到下肢（俗稱坐骨神經痛）。經醫師安排X光與核磁共振的檢查，才知道是腰椎退化（俗稱骨刺）與椎間盤突出壓迫到神經。

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經過吃藥與牽引復健後症狀雖有些許改善，但葉女士擔心長期吃藥會增加肝腎的負擔，另一方面又覺得牽引復健很花時間且效果很慢。經過醫師的說明後，她瞭解在神經壓迫還沒有嚴重到一定要手術時，也可以選擇硬脊膜上注射來解除疼痛。於是，葉女士接受硬脊膜上注射，注射時幾乎沒有什麼疼痛，且治療後馬上就可以回家。在治療後兩天，葉女士就覺得下背痛與坐骨神經痛的情形緩解許多。

隨著人口老化、現代人長時間久坐、姿勢不良又缺乏運動，骨刺、下背痛與坐骨神經痛的發生機會越來越高。當脊椎神經受壓迫或刺激時，可能造成急性或慢性下背痛，更甚者會造成臀部、髖部與下肢的疼痛、麻木或無力。一般醫師會以止痛消炎藥或肌肉鬆弛劑來舒緩症狀，當藥物治療無效時，即會施以手術治療。其實，另外有一種簡單而有效可以改善骨刺、下背痛、坐骨神經痛的方法，那就是採用硬脊膜上藥物注射。

陳敏弘醫師指出，硬脊膜上藥物注射的原理就是將抗發炎藥物混合少量麻醉劑注入脊椎到達神經周圍（即硬脊膜上腔）以降低神經發炎反應，因此，可以達到解除下背痛或坐骨神經痛的目的。在先進國家中，硬脊膜上注射是醫師用以處理脊椎疼痛與坐骨神經痛很重要的治療工具，往往在進行手術前會先考慮是否施行硬脊膜上注射就可以解決病患的問題。通常硬脊膜上注射只要採取門診約診方式進行，不需要住院。施行的過程只需要病患趴在床上，經過背部皮膚消毒與局部麻醉，醫師可以在X光機的引導下，很準確且迅速地將藥物注射到所需要的硬脊膜上腔，真正注射的時間通常只要5到10分鐘。通常在注射之後，會讓病患稍事休息15至30分鐘後即可返家。

有哪些病患適合採用硬脊模上注射呢？陳敏弘醫師表示，硬脊膜上注射的適應症包括：椎間盤突出所造成的神經痛、脊椎退化（骨刺）或椎間盤退化性疾病所引起的急慢性下背痛及坐骨神經痛、椎環纖維撕裂造成的下背痛等。

至於硬脊膜上藥物注射的效果如何? 陳敏弘醫師指出，大部份病患在注射後不會有不適感，但有些病患可能在注射後暫時會有腳麻的情形，通常在數小時內就會緩解。而背痛或坐骨神經痛通常可以在硬脊膜上注射兩、三天後逐漸獲得改善。硬脊膜上注射解除疼痛的效果一般可以維持數個月，也有些病患可以獲得長期的疼痛緩解。若因臨床症狀的需要，一般建議可以在一年內進行三次重復的注射。

整體來說，硬脊膜上注射是相當安全的，僅有極少數的併發症，諸如暫時性頭痛、注射部位感染等等，因此除了懷孕婦女、患有感染或出血性體質的患者外，大部份病人都可以接受硬脊膜上注射。

文／嬰兒與母親
採訪／翁昭鈺
諮詢／彰化基督教醫院兒科部小兒過敏免疫風濕科主任　蔡易晉
　　　臺安醫院預防醫學事業部營養師　劉怡里

良好的生活習慣　搭配分齡飲食原則
不同年齡層的寶寶，所需的食物也不盡相同，吃對食物，就可改善體質，以及促進腦部發育、幫助身體身體健康，抵抗病毒與細菌，以及維持良好的生活習慣，排除疾病因素後，都可簡單的替寶寶增強免疫力。至於目前很多坊間所謂的營養輔助品、維他命，許多家長都有疑惑是否真的需要替寶寶補充，才能達到增強免疫力的攻效？

蔡易晉醫師則認為，爸媽其實不要對這些營養品過度依賴，對於一個有正常飲食的小孩而言，根本就不需要額外吃這些營養品，因為天然食物中能攝取到的營養素更多，除非小孩有嚴重的挑食，對於某些營養素的攝取明顯不足，那麼則可先詢問小兒專科醫師，了解小孩缺乏的營養素為何，再聽從建議購買適合、安全有保障的營養品。在飲食方面，劉怡里營養師、蔡易晉醫師則提出以下分齡飲食建議：

1. 0～5個月：母奶最好餵到寶寶4個月大，母奶中含有豐富營養和IgA抗體，是最適合寶寶的天然食物，可增強寶寶對疾病的抵抗力。而且初乳中含有抗體，可抑制細菌或病毒侵入腸粘膜。母乳中所含免疫物質對寶寶很好，最好持續哺餵至2歲以上，能幫助寶寶抵抗疾病。
   
2. 6～12個月：此時寶寶開始吃副食品，可從水狀到糊狀的食物開始嘗試，且千萬不要加入調味品，可多攝取天然的維生素，並避免有農藥殘留的水果。還有特別是不要讓寶寶一天吃超過三顆蛋黃泥，有過敏體質的寶寶建議蛋白一歲後再給予。
   
3. 一歲之後：可開始讓寶寶嘗試不同種類的食物，以新鮮、不用調味料的食材為主，最好多給予蔬菜水果。此時寶寶容易有缺鐵的問題，可吃些紅肉、蛋黃、綠色蔬果。並把握3正餐、2點心的原則，點心可在餐前兩個小時提供，選擇水果、豆花等等有營養價值的食物。並須留意的是，必須預防寶寶偏食，可從小做起，像是青椒、洋蔥、苦瓜等等都需給寶寶嘗試，媽咪可花一點心思製作可口又美味的蔬菜大餐，避免讓寶寶吃下的第一口，就讓他對這些食材感到厭惡。此外，爸媽千萬不要把給予零食當成獎勵寶寶的方式，吃太多糖會消耗大量的維生素Ｂ，讓寶寶顯得躁動、肥胖，且高糖的食物還與過敏疾病具有高度關係。

那麼排除疾病因素後，多吃高營養價值的食物，寶寶自然就會提升免疫力。此外，寶寶的飲食是由大人準備，因此爸媽的飲食習慣非常重要，小孩如果看到大人也不愛吃蔬菜，那麼更可能造成模仿效應喔！

更重要的是，蔡易晉醫師提醒家長們，務必要帶寶寶定期的接種疫苗，預防接種具有預防感染、產生抗體、對抗病毒細菌的功能。在生活作息方面，最好養成早睡早起、保持運動的習慣，可促進淋巴循環，還有記得多洗手，避免細菌病毒沾染，或者使用酒精擦拭消毒，寶寶時常玩的玩具也記得消毒，避免病從口入。因此，父母先養成良好的生活習慣，規律的作息，一起帶著寶寶多吃健康的食物，加上運動，適度的接觸大自然，從裡到外增強抵抗力，就能讓病菌看到寶寶都會害怕！

延伸閱讀「9大營養素　吃出滿點免疫力（上）」
「9大營養素　吃出滿點免疫力（中）」
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深怕未來的媳婦不孕，父母鼓勵獨生子「先有後婚」，交往6年的女友都沒有懷孕訊息，求助澄清醫院生殖醫學中心，發現該女子的左側卵巢長了一顆巧克力囊腫才造成不孕，經手術治療後兩個月就傳出懷孕喜訊，小倆口高興得立即拍了婚紗照，準備在龍年生下小寶貝，感謝澄清醫院扮月老。

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這對還不到三十歲的情侶，於今年二月間一起到澄清醫院生殖醫學中心求診，向謝昌興主任說出內心的壓力，如果女友再無法懷孕，這段6年的愛情可能在父母的反對下發生變化，因為父母不想讓他娶一位不孕的媳婦，他們都深愛著對方，又無法懷孕給父母看，真的不知如何是好，想徹底知道兩人無法懷孕的原因。

謝昌興主任深受感動，先對女子做超音波檢查，赫然發現在她的左側卵巢長了一顆約六公分的巧克力囊腫，極可能是不孕的原因，經安排腹腔鏡微創手術取出囊腫，沒想到六月間就傳出懷孕的消息，兩人立即拍了婚紗照，也送了結婚喜帖給謝主任，約定請謝主任幫她接生，預產期是明年三月，在龍年生下龍子或龍女。

※巧克力囊腫超音波影像（中間圓形部份）

謝昌興主任表示，現代男女不孕的病例越來越多，在不避孕的情況下，如果一年內沒有受孕，就可以定義為不孕症，最好男女一起到生殖醫學中心接受檢查，以現代的生殖醫學科技，讓不孕男女成功懷孕已不是難事，明年是龍年，想要在龍年生寶寶的不孕夫婦，求助生殖醫學的個案，明顯有增多的現象。

謝昌興主任指出，就女性而言，在不孕症中約有40％可以發現子宮內膜異位症，而巧克力囊腫就是子宮內膜異位症的一種。罹患子宮內膜異位症的婦女，因嚴重度的不同，約有50％的人會因而不孕。

所謂的巧克力囊腫，是原本應存在於子宮內的子宮內膜跑到卵巢部位生長，隨著每個月經週期荷爾蒙的變化，這些異位的子宮內膜每個月也會出血，但這些出血不像正常月經般能流出體外，而留滯於卵巢內；日積月累之後，留存的血液逐漸增加，卵巢因而脹大，外觀上類似卵巢囊腫，而其中的老血經吸收變性後，呈暗褐色的黏稠液，類似巧克力，因此稱為「巧克力囊腫」。

謝主任表示，巧克力囊腫的女性，初期不一定有不適的症狀，但大部分都會有次發性經痛的經驗，到了一定的嚴重程度，可能會出現月經失調、慢性骨盆腔疼痛、性交痛、不孕、甚至囊腫破裂造成急性骨盆腔疼痛等症狀。由於子宮內膜異位症最好發的年齡層，是在生育階段的女性，因此對生育能力造成很大的影響。

日前，一位五十四歲的謝姓婦人因頭痛、盜汗、身體持續痠痛，原以為是更年期症狀，服用藥物後症狀仍未緩解，反而愈來愈不舒服，趕緊到花蓮慈濟醫院急診就診，並由感染科王立信副院長收治，發現患者是感染了罕見的「廣東住血線蟲」導致嗜酸性腦膜炎，疑似是誤食蝸牛爬過的食物造成，經對症下藥後，病情已好轉，目前已出院休養。

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從事幫傭工作的謝姓婦人從九月中旬開始，因為頭痛、盜汗、身體持續痠痛，尤其是脖子的部分，連轉頭、點頭都沒有辦法。不以為意的謝姓婦人原以為是因為工作勞累加上更年期所引起的，前往其他醫院就診，經予藥物治療，疼痛雖獲緩解，但意識卻愈來愈差，甚至全身麻痛無力，趕緊到花蓮慈濟醫院急診就診，並由感染科王立信副院長收治。經過檢查後，最終確診是嗜酸性腦膜炎，而致病原因是「廣東住血線蟲」。

經過王立信副院長解釋，「廣東住血線蟲」的主要宿主是老鼠的肺部，中間宿主為蝸牛，若民眾不小心沾染蝸牛黏液，之後又接觸到口鼻或是身體上的小傷口，就會被感染到。但謝姓婦人平時在餐廳工作，餐廳裡沒有這道菜；她有做幫傭的工作，工作環境也沒有接觸到蝸牛，也沒有食用生菜沙拉或是生機飲食的習慣。王立信副院長不氣餒地詢問有關「蝸牛」的病史，意識不清的謝姓婦人才脫口而出「家裡有很多蝸牛」，也讓醫護團隊更加入確認治療方向，經對症下藥後，病情已好轉。

長年獨居的謝姓婦人驚訝地表示，住在老家已經三十年了，平時因為忙於工作而疏於整理家中環境，住處附近到處都是蝸牛，不只是庭院，還會爬到桌上、床上、地板上到處都有，多年來彼此也都和平相處，從來沒有生過大病，怎麼樣也想不到生病的原因竟然是因為「蝸牛」，她特別感恩花蓮慈院的醫護團隊，讓她找回健康的身體，更向醫護團隊保證，回家後一定會更謹慎的維護環境清潔。

王立信副院長表示，由於蝸牛本身帶有廣東住血線蟲，而謝姓婦人可能是誤食了經蝸牛爬過，沾有分泌物，未清洗乾淨的食物，吃下肚而致病；而且感染「廣東住血線蟲」很罕見，腦部感染部位不同，症狀也不同，必須一一排除各種可能性，才有辦法找到病因，否則也有可能被誤判。王立信副院長也呼籲民眾要注意飲食習慣，任何食物都應該要避免生食，平常飲食衛生與環境清潔，才能有效避免類似個案再度發生。　　

一到秋冬，一場災難就要降臨在36歲的李小姐身上。本來沒有過敏疾病的李小姐，最近幾年一吸到冷空氣鼻子就癢得受不了，像個沒關緊的水龍頭，鼻水不停地滴下來。不僅如此，頭暈、頭痛、失眠等問題接踵而來，健康、生活及工作都受到很大的影響。

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大千綜合醫院過敏免疫風濕科徐北辰醫師說，鼻炎是常見的疾病，可區分為過敏性鼻炎（allergic rhinitis）與非過敏性鼻炎（nonallergic rhinitis），有研究統計過敏性鼻炎約占所有鼻炎病患的百分之四十三，而非過敏性鼻炎約占百分之二十三，混合性鼻炎有百分之三十四。兒童以過敏性鼻炎為主，少有非過敏性鼻炎。非過敏性鼻炎病患人數會隨著年齡增加而增加，其中又以血管運動型鼻炎（vasomotor rhinitis）占大多數。

徐北辰醫師指出，血管運動型鼻炎的臨床症狀和過敏性鼻炎非常類似，主要有鼻塞、流鼻水及打噴嚏等。如果沒有適當的治療，症狀會隨著時間愈來愈嚴重。也有許多突發的惡化因素，如接觸冷空氣、氣溫及濕度變化、香水或化學物品（如廚房、廁所清潔用品、除濕劑）的特殊氣味、香煙、灰塵、空氣污染、喝酒、過勞、失眠、過度的壓力、情緒刺激、荷爾蒙變化（如懷孕及服用避孕藥時）。而冬天乾燥的空氣會使原本的症狀更明顯。

※血管運動型鼻炎還是過敏性鼻炎，傻傻分不清？

引起血管運動型鼻炎的原因仍不清楚。目前的了解認為血管運動性鼻炎是神經及內分泌對鼻粘膜血管、腺體功能調節失衡而引起的一種超敏感反應。沒有一個客觀之檢查可以幫助醫生做診斷。鼻涕中不會出現嗜伊紅性白血球、血液中E型免疫球蛋白不會增加，過敏原檢查也呈陰性反應。診斷上必須詳細地詢問病史與身體檢查，同時排除過敏性鼻炎及其它特定病因造成的非過敏性鼻炎。

徐北辰醫師表示，治療方面要盡量避免誘發因素，如寒流來時外出要帶口罩、控制室內溫度及濕度、避開特殊氣味與空氣污染。同時調整工作條件和方法，不要過度疲勞、緊張與失眠，掌握生活節奏，穩定情緒，以及適當的運動等等也會改善症狀。藥物治療途徑可分為局部藥物（鼻噴劑）及口服藥物。藥物種類則有去鼻充血劑、抗組織胺藥、抗膽鹼藥、腎上腺皮質激素等。經由生活習慣的調整、藥物的治療，大部份的病患症狀都會明顯改善。如果治療成效不佳，也可找耳鼻喉科醫師，尋求手術治療。

民眾可能知道一旦罹患慢性腎臟病後，若病情控制不良，將來可能需要洗腎！可是您可能不知道慢性腎臟病也會增加罹患心臟病的機率！根據衛生署國民健康局調查顯示，國內20歲以上成人每10位就有1位患有慢性腎臟疾病 -表1。

惟，值得欣慰得是依據腎臟醫學會透析登錄資料：國內洗腎發生率於2006年起已逐年下降， 2008年與2007年比較，下降高達8.8％。另，洗腎盛行率之年增加率，亦從2005年的5.1％下降至2008年的1.2％，顯示透過發生率的降低，洗腎人數之成長已經趨緩。行政院衛生署邱文達署長在世界腎臟日前夕特別呼籲全國民眾重視慢性腎臟病防治，並提醒慢性腎臟病患，應做好三高之控制，以及減少鹽分攝取、維持理想體重及規律運動，以避免後續心臟疾病及洗腎之發生，才能「護腎安心」過一生，持續降低洗腎發生率！

依據衛生署國民健康局2010年完成之國民健康訪問調查發現：15歲以上的慢性腎臟病患者合併患有高血壓、高血脂、糖尿病及心臟疾病的比率，分別是36.6％、32.3％、17.3%％及12.9％，比一般民眾罹患高血壓（15.0％）、高血脂（15.6％）、糖尿病（5.8％）、心臟疾病（4.6％）之比率高出2-3倍 -表2。另，依據99年健康局委託之研究分析發現：慢性腎臟病患合併高血壓之醫療費用，為單純慢性腎臟病患之1.45倍；合併高血脂、糖尿病之醫療費用分別為單純慢性腎臟病患之1.28倍及1.15倍，顯見已經罹患慢性腎臟病之民眾平日更需要注意自己三高之控制。

但是，這群患有慢性腎臟病之民眾，是否會因此而做好自我健康照護呢？前述健康局調查顯示近6成的腎臟病患者沒有注意量血壓，近7成的患者沒有注意測血糖，6成5的患者沒有注意測膽固醇，而飲食上有採行低鹽飲食比例的不到一半 -表3。另外在吸菸方面，仍有2成的慢性腎臟病患者每天在吸菸 -表4，與一般民眾之吸菸率（21.4％）無異。國民健康局邱淑媞局長指出，上述數據顯示腎臟病患者忽略了高血壓、高血糖與吸菸對腎臟的傷害，其採取自我保健的情況，還有很大的改善空間！

美國腎臟基金會（National Kidney Foundation，NKF）的臨床照護指引（K/DOQI clinical practice guideline）指出：慢性腎臟病病患，不管原發病因為何，罹患冠心病、腦血管、周邊血管和心衰竭等心臟血管疾病的機率都會比一般人高。因此，所有的腎臟病病患都應該被視為心血管疾病的高危險群，應積極減少心血管疾病的危險因子，包括高血壓、糖尿病、抽菸、身體活動量不足、低密度膽固醇（LDL）升高、高密度膽固醇（HDL）減少等。慢性腎臟疾病患者的自我保健，除了戒菸、減少鹽分攝取、維持理想體重及規律運動之外，合併高血壓的患者血壓控制目標為<130/80 mmHg，合併糖尿病的患者血糖控制目標為HbA1c<7％，合併血脂異常的患者控制目標為總膽固醇≦200 mg/dl、三酸甘油≦160 mg/dl、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）≧40mg/dl及低密度脂蛋白膽固醇（LDL）<130mg/dl。

3月10日為2011年的世界腎臟日，今年宣導主題為「護腎保心（Protect Your Kidneys and Save Your Heart）」，提醒民眾重視慢性腎臟病預防及慢性腎臟病患者注意罹患心血管疾病的風險。國民健康局邱淑媞局長指出，為配合今年的「世界腎臟日（World Kidney Day）」，健康局結合台灣腎臟醫學會與各縣市衛生局，以及長期關心腎臟健康議題的民間團體與醫療院所，將於3月份辦理23場「愛腎護腎」宣導講座，並假台北市、新竹市、彰化縣、台中市、嘉義市、臺南市、高雄縣、花蓮縣等8個縣市，同步舉辦10場「愛腎護腎 腎利人生」園遊會，規劃健康檢測區、衛教海報區及健康美食區，提供腎臟保健知識及免費腎臟健檢服務，還有機會參加有獎徵答、摸彩、園遊會闖關遊戲，歡迎民眾共襄盛舉，踴躍參加。

資料來源：行政院衛生署

「最近我媽媽怪怪的，譬如，要刷牙的時候，她會把牙膏擠在梳子上，拿來刷牙；梳頭的時候，她卻又拿牙刷來梳頭。」梁女士家屬在台東基督教醫院就診時的陳述，這種看起來常見於銀髮族的失智現象，但是經過詳細問診及進一步檢查，東基神經外科醫師吳忠哲確診梁女士罹患「水腦症」，即刻安排她進行「腦室腹腔引流手術」。

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術後梁女士復原的狀況讓家屬判若兩人，她既能和家屬正常溝通，也能自行走路。吳忠哲醫師大聲疾呼：「雖然步態不穩、尿失禁及失智是許多銀髮族的困擾，但是這些症狀陸續在同一個病人身上出現時，就要特別注意了，一定要就醫確認是否為水腦症的問題，輕忽不得！還有，病人出現的症狀，不一定都是三種，也可能只有兩種。」

七十一歲的梁女士罹患了水腦症，自己及家屬並不自覺，幸運的因為尿失禁問題就診，而進一步確診為水腦症。當梁女士有尿意時，還來不及走到廁所，就直接尿出來了。因此，十月初由女兒陪同到東基看診；之後再因女兒發現母親近來一反常態，講話越來越詞不達意，在醫師建議下轉至神經外科門診。深入了解梁女士的病史後，得知她四個多月前曾發生車禍，有腦出血現象，也住院治療過。吳忠哲醫師仔細觀察梁女士走路的步態，再加上患有尿路感染的種種跡象，當下高度懷疑梁女士得的是水腦症，而非一般的失智或老化現象。吳忠哲醫師指出：「水腦症診斷不易，目前診斷準確度最高的報導也僅有八成。要提高診斷準確度，不外乎是對病史及病情有更進一步的了解。」（圖：醫師說明「腦室腹腔引流手術」時，如何置放引流管）

成人的腦室裡每天大約生產300～500C.C.的腦脊髓液，它的成分為鹽、葡萄糖及微量的蛋白質。正常情況下，這些腦脊髓液會被人體吸收；一旦無法吸收，就會形成腦部積水。水腦症是腦部裡慢性積水的疾病，也因過程較久，腦部壓力變化較少，所以稱之為「常壓性水腦」。通常發生在腦部有過傷害的銀髮族，常有的症狀為尿失禁、步態不穩及失智。若能盡早予以診斷與處理，常常能減少老年人的快速退化，甚至得到恢復的機會。

「我和我媽媽終於可以溝通了！」當梁女士手術後，女兒看見她講話都清楚，也不需要別人攙扶就可以自己慢慢的走路，想尿尿時也可以順利的走到廁所解決，因而感恩的對吳忠哲醫師這麼說。

水腦症的患者通常會在症狀發生之前數個月會有頭部外傷、腦中風、腦膜炎、或其他腦部傷害的病史；少數腦部或脊椎術後的病人也會發生這樣的症狀。大多數會有水腦症的病人會是年紀較大的病人，發生的機率各國統計不一，大致上在大於六十五歲的社區人口可能占約0.02～2.9％；甚至有些在長期照護中心做的統計顯示，水腦症的比例高達14％。

吳忠哲醫師進一步說明水腦症的診斷要因：「步態不穩是最有參考價值的症狀。尤其如果行走時步伐變小、變慢、變寬，或是腳掌較難提高、腳掌離地的距離變小，往往最需要考慮水腦症的可能。另一個症狀是尿失禁。通常尿失禁的方式是以尿液排出過快的方式來表現，但是因為許多年紀較大的男性病人已有攝護腺肥大的問題，而女性病人也有泌尿系統的尿失禁，往往尿失禁的特徵僅能提供參考。第三個症狀是失智。表現失智的方式除了健忘及注意力無法集中之外，講話速度可能會變慢，甚至嚴重時會詞不達意、無法構音。」

※醫師大聲疾呼，務必注意步態不穩、尿失禁、失智這些因子所透露的隱藏訊息

至於水腦症的治療方式，主要還是以腦室腹腔引流為主。有些藥物的使用可能可以短暫性的緩解症狀，但是對長期的疾病過程並不會有太大的幫助。主要的處置還是需要以手術的方式來置入一個管路在身體裡，主要是希望可以藉由這個引流管，將累積的腦脊髓液由腦部引流至腹部，由腹膜吸收；也藉由這樣的方式改善腦部的積水。

腦室腹腔引流手術會有什麼風險或併發症呢？吳忠哲醫師表示，腦室腹腔引流手術主要的併發症包含管路阻塞、腦出血、過度引流或癲癇發作的可能性。現在腦室腹腔引流管置入的手術大多都是以兩、三個三公分以下的傷口就可以完成，管路材質也經過多年的改良，相對術後感染、出血、阻塞的機率也就能盡量減少。即使手術是有相對的風險，接受手術的選擇仍然需要盡早的判斷，來減少腦部積水導致腦部壓迫之後的不可逆性神經傷害。

臺大醫院新竹分院小兒科主治醫師邱郁淳表示，日前一位10歲男童因兩天前開始出現雙頰及全身紅疹前來就診，經問診及身體檢查發現，此男童雙頰有如被摑掌般發紅，軀幹及肢體有蕾絲般的微癢紅疹，併有輕微的關節疼痛，同班兩位同學及家中兩位成員亦在他先後出現類似症狀，部分人在疹子出現前還有感冒徵兆。經診斷為傳染性紅斑，俗稱為第五病（Fifth disease）。

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邱郁淳醫師表示，近來第五病的患者有增多的趨勢。第五病是一種病毒疹，原因為人類微小病毒B19感染，雖然最常感染5～15歲兒童， 但任何年齡亦有機會罹病。一旦感染健康人，症狀大多輕微會自行痊癒，治療上以症狀治療為主，即止癢止痛， 但倘若感染免疫低下病人或孕婦，則易出現併發症。

邱郁淳醫師指出，第五病的典型症狀為雙頰如被摑掌般的發紅皮疹，軀幹及肢體會出現蕾絲狀紅疹，疹子通常在數天後退去，但亦可能維持數週之久。皮疹出現前可能沒有症狀或出現感冒症狀，部分病患還可能出現輕微關節炎。

※罹患第五病的孩童雙頰有如被摑掌般發紅

第五病的傳染途徑為經口沫分泌物傳染，一般而言潛伏期約為4～21天，出疹前即有傳染力，出現明顯皮疹後反而不具傳染力。因此，發疹中的病患不需特別隔離。學校、補習班和日間托育機構是常見的流行場所，小朋友亦可能將此病毒傳染給老師或家長，所以落實手部清潔衛生是重要的預防方式。

邱郁淳醫師又提醒家長，除了第五病外，腺病毒和腸病毒在最近大為流行，無論是哪種病毒流行， 注意個人衛生，養成正確洗手好習慣，保持環境乾淨通風，就能減低病毒侵襲的可能性。

第一次見到小風和媽媽走進治療室，穿雙塑膠拖鞋，一會兒開始聽到媽媽抱怨起小風帶出門時常吵著腳痠要人抱；要不就是走路怪怪的，兩膝蓋感覺在打架，常要求他好好走路，還是無法改善，小風常常因此挨罵。而另一個妙妙，家長帶來時說起妙妙動作發展的時間，感覺和一般孩子沒有差異，有發現孩子走路的姿勢說不上來哪裡不對勁，且妙妙和小朋友追逐和玩耍時常常跌倒。兩個孩子再觀察分析行走步態和站立姿態後，復健科專業評估後診斷為扁平足。

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為啥麼會有扁平足？要找誰幫忙？

大千綜合醫院復健科物理治療師周珮琪表示，有些孩子是天生的也有後天的因素，先天的因素有遺傳、先天性韌帶鬆弛、性別等；後天的因素包括太早承重、肌肉無力、姿勢錯誤、肥胖、發展遲緩或有其他的骨骼神經病變等。若有疑問盡早詢問復健科的專業評估診斷。

如果有扁平足一定要處理嗎？如果一直不處理會怎麼樣呢？

周珮琪指出，多數的扁平足並不會一定有症狀，對於生活的影響也見仁見智，少數會因扁平足或整體性發展遲緩等問題，使得跑跳、平衡動作受影響而常跌倒，但如果伴隨有足跟外翻歪斜，會使得孩童走路時接觸地面知足跟不穩，造成骨骼在發育中受到不正常的拉扯，進而產生輕微有易疲勞關節疼痛，嚴重則關節變形，通常是青春期後才會有症狀。

給家長的建議
＊若家中有其他長輩有扁平足，須多注意幼兒足部的發展。
＊未滿10個月大的幼兒足部避免長期間承重，例如：應避免長時間坐在螃蟹車裡。
＊六歲以前的孩童盡量避免採用跪坐姿，尤其兩腳張開在身體兩旁的跪坐姿。
＊鞋子的挑選，須特別注意鞋跟部位的穩定性、足部前後預留的空間、前足部的空間、前後對折角度可達60°。若非得穿拖鞋，也可穿夾腳拖鞋訓練足趾力量。
＊進一步矯正鞋和足弓墊的選擇，建議先經過專業的復健科醫師和治療師評估後，而不先選購坊間市售的矯正鞋和足弓墊。
＊若還有發現常常跌倒、平衡差，還需盡早尋求專業評估進一步確認是否合併有其他的情況
＊早期發現與治療，尤其六歲前足部發育黃金期。

一名六十多歲的農民張先生長期糖尿病纏身，最近兩年竟因糖尿病視網膜病變的關係，視力從右眼0.9、左眼0.7的正常範圍急速下滑到右眼0.1、左眼只剩0.01，幾乎完全失明，惡化的速度相當驚人。光田醫院表示，過去中部海線地區缺乏專業優質的視網膜醫療技術，患者常得長途跋涉到醫學中心就診，擔誤就醫時間。

患者張先生表示，兩年來因糖尿病未積極控制，導致視力逐漸下滑，期間也曾先到別家醫院做過多次雷射（左眼7次，右眼3次），卻不見好轉。今年1月經光田眼科主任金正詔檢查，發現右眼出血，視網膜表面有疤痕組織，而左眼玻璃體內更出血嚴重，阻擋視線。光田眼科醫療團隊立即安排左眼視網膜手術，將玻璃體及血塊清除，施打眼底雷射灌入眼內氣體，改善患者視力，如今張先生左眼視力已回到0.4，免除失明危機。

金正詔說明，患有糖尿病的患者常因血糖控制不佳導致視網膜病變，因為視網膜血管變化造成被破壞的血管滲出液體或血液，逐漸產生脆而易碎的毛刷狀血管分枝與疤痕組織，因此患者影像會變的模糊、扭曲或部分阻斷。根據統計，糖尿病病史15年以上的患者中，約有80％的患者都有視網膜血管損傷情形。像張先生是新生血管出血，初期還可以口服Transamine抑制出血，如果效果不彰，再考慮施打眼底雷射，或是自費注射新生血管抑制劑，嚴重的話就必須進行視網膜手術。

光田醫院院長王乃弘進一步強調，院方有感於海線缺乏專業完整的糖尿病照護網及先進的視網膜手術技術，患者過去多半只能轉介到醫學中心，就醫不便使患者錯失治療良機。為此，院方斥資三千多萬打造海線第一座「視網膜照護中心」，除自動驗光機、眼底鏡、視野機等配備，更重金引進眼球斷層掃描機、眼底雷射、高解析手術顯微鏡等設備，提供完善眼科醫療服務。並在中心啟用當日和沙鹿農會與台中區漁會共同簽下「視力關懷健檢」合約，將在往後每個月免費為濃漁民提供視力篩檢及衛教講座，守護海線民眾的「靈魂之窗」。

臺大醫院新竹分院泌尿科李勝惠醫師表示，攝護腺肥大是成年男性無法避免的長壽病，服用藥物雖然可以減輕攝護腺肥大的部分症狀，但對於嚴重排尿困難、反覆感染、尿滯留、血尿、腎功能受損等症狀嚴重者，則需要手術才能徹底解決排尿問題。一位65歲先生，因嚴重排尿困難而至泌尿科門診求助，利用該院新引進之銩雷射手術後，目前排尿較為順暢，並持續於門診追蹤。

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李勝惠醫師表示，「經尿道內視鏡電刀攝護腺刮除手術（TURP）」是一般治療攝護腺肥大的標準處理方法。肥大的攝護腺會直接壓迫尿道，造成病患排尿困難、細弱無力、頻尿、夜尿等症狀。此刮除手術是利用內視鏡從攝護腺中央刮出一個隧道型空腔，術後小便可立即變得更順利，手術時攝護腺包膜需仔細保持完整，若不慎刮破則會造成大量出血。刮除的攝護腺組織再經過病理化驗確認，是否是良性肥大或為惡性腫瘤。

※來源：長庚醫院

與傳統開腹的攝護腺手術相比較，刮除手術對病患而言已是較無痛並且安全的手術，但仍有出血、尿失禁、性功能障礙及「水中毒」（因為手術中使用純水沖洗處理，有部分水分進入血液循環，較容易引起心血管負擔，造成低血鈉症，而導致水中毒，嚴重時會有心肺衰竭、意識模糊）等風險，手術風險相對較高，讓罹患心臟病、氣喘、中風、糖尿病的老人家不敢接受這種手術方式。

李勝惠醫師指出，近年來發展出許多新穎的前列腺雷射汽化手術，像是銩雷射、綠極光雷射、綠光雷射等等。這些雷射手術，都是利用雷射光束在攝護腺內部挖掘出一個寬廣的隧道，類似「刮除手術TURP」的效果，幾乎都有出血少、疼痛少、不影響性功能的優點，另外，雷射手術於術中使用生理食鹽水，較無水中毒的風險，若遇到身體虛弱、心肺功能較差、有凝血功能障礙者就可以考慮雷射手術。

李勝惠醫師表示，綜觀所有的雷射手術，其止血效果都超越TURP，可在手術隔天就拔除尿管，大幅減少術後病患不適症狀和住院天數。此外，雷射手術後的傷口結疤情況也比TURP的電燒灼輕微。因此，罹患心臟病、氣喘、中風、糖尿病患、身體較虛弱、心肺功能較差、有凝血功能障礙者，就可以考慮自費採用雷射手術治療攝護腺肥大，可以有效降低手術的風險。

一般人在得到糖尿病之初，會感到茫然跟無助，對糖尿病產生誤解，而錯失控制與治療的機會！臺北市大安區健康服務中心與臺北市大安運動中心為強化糖尿病人自我照護能力，呼籲熟男、熟女輕鬆做到養生好方式，從日常生活作息中重塑健康行為，提醒糖尿病友、糖尿病及代謝症候群高危險群響應「防治糖尿病-健康樂活進行4」、「量（量腰圍）、測（測血糖）、輕（選輕食）、動（多運動）」，減少糖尿病併發症的發生，更重要的是家人朋友的配合與支持，讓糖尿病友不寂寞。

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臺北市大安區健康服務中心李碧慧主任指出，飲食習慣及生活型態的改變（工作時間延長、沒時間運動），使糖尿病的人口在近年來急遽上升。依據臺北市政府衛生局99年死因統計資料顯示，臺北市主要死亡原因中糖尿病占第5位，每十萬人口死亡率29.4，死亡百分比5.1％；臺北市大安區主要死亡原因中糖尿病占第5位，每十萬人口死亡率25.03，死亡百分比4.38％。

※糖尿病的威脅

據統計，約有一半的糖尿病人不知道自己已罹患糖尿病，三分之二的病人未能適當控制病情；國內超過三成的下肢截肢病患及超過兩成的洗腎病人，都是糖尿病所造成的。糖尿病是一種複雜的慢性代謝性疾病，如果及早發現且控制良好，可以減少40～60％的合併症，以獲得最理想的健康狀態與生活品質。

李碧慧主任提醒，糖尿病罹病人數逐年上升及有年輕化的趨勢，大家都知道要做好「血糖控制」，但多半的糖尿病人對疾病的認知不足，往往低估病情的嚴重性。糖尿病的控制與治療沒有捷徑，血糖偏高初期不痛不癢，不像其他疾病有明顯的不舒服或立即性的危險，不積極治療的結果，將引起血管及神經病變，造成腦血管疾病、冠狀動脈心臟病、腎臟病、視網膜病變及足部壞死等併發症。而行為習慣是左右糖尿病病情演變的變數之一，防治糖尿病「自我監測血糖」是掌握病情的利器，進而作為調整藥物劑量和飲食份量的依據，您也可以成為糖尿病自我管理專家，更瞭解自己的身體，且控制血糖在正常範圍內，讓糖尿病乖乖聽話。

臺北市大安運動中心藍涂育執行長表示，許多人都以為糖尿病只會發生在中年或老年人身上，兒童糖尿病已逐漸的威脅到我們下一代的健康。兒童肥胖的人口愈來愈多，主要的原因還是飲食西化及生活型態的改變，高熱量、高膽固醇、低纖維的食物，加上坐在電視、電腦及電動玩具前的時間比運動的時間多，使得小胖子愈來愈多。

過重的兒童得到糖尿病的機率比一般兒童高出10倍，肥胖的兒童得到糖尿病的機率甚至比一般兒童高出近19倍；肥胖是影響兒童、青少年糖尿病極為重要的一項因素。而解決之道，和成人一樣從飲食、運動及生活型態的調整，透過規律性的運動可以控制血糖及體重，增加胰島素的敏感度，降低藥物劑量增加心肺功能及耐力，將正確健康的生活觀念傳達給兒童、青少年及其家人，才能達到預防糖尿病的效果。