由於每100名子宮頸侵襲癌個案，就有67人6年以上未做抹片，為提供不肯做抹片女性另一個早期發現的管道，衛生署於99年起提供36歲以上且超過6年以上未做抹片婦女，可在家自行採檢的HPV（人類乳突病毒）檢查。辦理結果發現每10名HPV陽性婦女，就有1名為高度癌前病變或癌症！

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國健局指出，截至目前尚有4成HPV陽性婦女未進一步完成抹片檢查，特別呼籲她們儘速前往婦產科做抹片檢查，以免錯失早期發現的機會。今年將再提供10萬名檢查服務，請符合對象的婦女逕洽各縣市衛生局所索取「HPV自我採檢套組」。

目前國內約有160萬名36歲以上且超過6年以上未做抹片婦女，99年計有3萬7,350名完成HPV檢查，2,955名檢查結果為陽性（陽性率7.9％），其中1,682名（57％）完成抹片檢查，抹片結果為低度癌前病變（LSIL）或高度癌前病變（HSIL）者有219名（13％）。149位婦女進行切片，證實為高度癌前病變有88人（59.1％）、癌症17人(11.4％)。

※HPV自我採檢套組

國民健康局分析99年提供的3萬7,350名HPV檢測服務之資料顯示，HPV陽性有2,955名，陽性率為7.9％，並隨著年齡增加而增加，36～49歲、50～69歲、70歲以上分別為7.2％、7.9％與10.9％。

HPV檢驗的目的是要找出已有病毒感染之高危險群婦女，但HPV陽性婦女必須再進一步做抹片檢查，才能找到子宮頸癌前病變或癌症。截至100年2月底，2,955名HPV陽性婦女已有1,682人(57%)完成抹片檢查，並發現59名(3.5％)低度癌前病變(LSIL)和160名（9.5％）高度癌前病變(HSIL)及癌症；相較99年全國36歲以上在近3年曾做過抹片婦女之篩出率0.6%與0.3%，為其5.8倍與32倍。

HPV陽性婦女其抹片結果為高度癌前病變及癌症之百分比，隨著年齡增加而增加，36-49歲、50-69歲、70歲以上分別為6.7％、9.2％與18.8％，換言之，每10名HPV陽性婦女就有1名抹片結果為高度癌前病變或癌症，70歲以上更高達每5名就有1人。前述219名抹片癌前病變婦女，149人已完成切片，其中26人(17％)證實為低度癌前病變、88人(59％)為高度癌前病變、17人(11％)為癌症；與抹片推算相近，每10名HPV陽性婦女即有1名已有高度癌前病變或癌症。

國民健康局邱淑媞局長表示，去年檢查出之HPV陽性婦女，仍有1,251名（約4成）尚未完成抹片檢查，依前述之切片確診資料推估，應有113名婦女可能已有高度癌前病變或癌症，會因此而錯失及時發現的機會。

國健局說，由於國內外研究皆顯示，HPV陽性婦女即使本次抹片檢查為陰性，未來發生癌前病變的機會大為增加，所以一定也要定期做抹片檢查。國內1項追蹤11年的研究發現，HPV陽性婦女發生高度癌前病變和癌症之風險，分別為HPV陰性婦女的14倍和32倍；國外研究也指出，抹片正常的年輕（22～32歲）或年長（40～50歲）婦女，如為HPV陽性，其10年後發生子宮頸癌前病變及以上者分別為15％與30％。

衛生署邱文達署長指出，由於國內尚有160萬名36歲以上婦女超過6年未做抹片檢查，今年將再透過各縣市衛生局所提供10萬名檢查服務，符合對象的婦女可直接向轄區衛生局所索取採檢套組（「HPV自我採檢套組」)。另外，為促使去年接受檢查發現之HPV陽性婦女能定期接受抹片檢查，國民健康局也會寄發關懷信提醒她們；另也將責成衛生局所持續追蹤和衛教尚未完成抹片和切片的婦女，促使其完成。

外遇問題已是台灣主要而普遍的離婚因素之一。台灣地區離婚率在過去三十年維持上升的態勢，民國99年有58,115對夫妻登記離婚（比98年多了1.56％），初離婚率千分之2.51，此值幾已佔全亞洲的首位，也意味著有更多台灣小孩需面對父母仳離的動盪、與需成長於環境更具考驗的單親家庭之中，於是對社會造成的衝擊，實不容忽視。

當傳統式微，過去由家族聯帶（ties）以及角色互補（男主外，女主內）而來的婚姻維繫早已鬆動，「合則來，不合則去」的趨向，「承諾不足」成為現代婚姻的首要課題。何況「性」不再是鑲嵌於婚姻、成為傳宗接代的責任，因此外遇現象在社會變遷下實有增多趨勢。

她們常不知自己已患了輕型精神疾病！
臺北市立聯合醫院松德院區精神社工科社工師董秀珠指出，外遇衝擊常導向夫妻的離婚，但也有外遇事件後仍對家抱持理想、選擇留存婚姻的夫妻，但他們常說「或許當時選擇離婚，還比較能夠重生」。外遇夫妻的關係修復，原就屬難度較高的婚姻治療任務，更有人說「外遇」等同於為婚姻投下毀滅性的炸彈。

董秀珠解釋，在心理學上形容這是「依附情感受傷」的狀態，也就是外遇事件引發夫妻中的一方，強烈感受伴侶未依期待給予撫愛與安全感，而嚴重傷害配偶間的親密與信任，而且傷害難以跨越，將深化夫妻挫折與疏離感，使其更無法朝向新的良性互動親密關係邁進。

同時，臨床上常見外遇衝擊的夫妻需要面對憤怒、罪惡與無力、遺棄等爆炸情緒的克服，許多時候更容易伴隨個人憂鬱與焦慮症狀發生。有學者發現，丈夫外遇的壓力使得促發妻子重鬱症發生與症狀惡化的可能性增高，另外外遇的衝擊，更常摧毀性的傷害個人自我意象與自尊，造成難以復原的創痛。

董秀珠表示，針對經驗外遇衝擊、久久無法重拾生活步調的個人，過去較少以「心理創傷」或「創傷後症候群」來標定其歷程、病理，甚至也較少往這方面來進行探討，但近來漸有研究報告認為事件發生後的種種個人不適情況，似乎符合創傷後症候群的表現。

松德院區婚姻家庭治療門診中，也常見到遭遇丈夫外遇衝擊的妻子們，存在有「再現」與「逃避」的不斷切換、類似創傷症候群的表現：極力躲避與事件相關的資訊、刺激，但又不斷為湧入的記憶所侵擾，並伴隨相當強度情緒反應，更可能因情緒失控而自殘或攻擊配偶。

因此，當個人受配偶外遇衝擊、而陷入上述各種輕型精神疾病的侵擾，於是尋求精神科專業協助，將是迫切而需要的。

「丈夫外遇」妻子們的心理創傷，更難以復原？
在松德院區婚姻家庭治療門診的進一步發現，「丈夫外遇」的妻子們似乎比起「妻子外遇」的丈夫們，更難對這原本生命藍圖的「意外插曲」做出統整、與積極因應，也就是說，她們常更難走上心理復原之路。

董秀珠說，在曾經求助於松德院區的60對夫妻當中，外遇困境仍以「丈夫外遇」型態為多（有54對夫妻屬於此型，佔總數九成）。而且丈夫外遇的妻子們心理創傷更難復原，在精神醫療協助下，（丈夫外遇）創傷妻子在半年內雖然有所緩解，但是真正到達心理復原的不到五分之一，（妻子外遇）創傷丈夫則有一半到達心理復原。有五分之二的妻子，在事件爆發後超過一年了，卻仍受到隱隱然的心理困擾、無法復原。

她還說，妻子們對於配偶外遇的反應、衝擊都明顯而強烈，比如在撤退母親與妻子的生活角色、因此而自殺自傷、以及影響小孩心靈等方面，而且似乎不易自然隨時間拉長而使衝擊消退。雖然54位求助於松德門診的創傷妻子，多屬高等教育程度，然而似乎較好的學識與認知能力，並無助於更快速跳脫丈夫外遇所致的心理創傷。

在復原的原因或動力上，也見到在丈夫外遇或妻子外遇兩種型態間的差異，其發現「工作投入與表現」能夠為創傷丈夫帶來極佳療癒效果，然而創傷妻子要到達復原，則亟需個人自我重建、轉化與親密關係上的改變調整。

松德門診提供您跨越傷痛的專業協助
丈夫外遇妻子們的心理創傷似乎相當難以復原，加上女性也常因此陷落輕型精神疾病的困擾，深深影響個人心靈幸福與生活品質，聯合醫院松德院區門診從藥物治療到各式心理治療，能提供夫妻們最專業協助。

經歷過外遇事件的丈夫們，常也有不知如何「挽回婚姻」或「讓妻子重新健康起來」困擾，而松德院區也提供相關心理衛生教育課程，讓丈夫們的挽回之愛更加有力量與更有效果。

台中大里仁愛醫院味覺智能訓練中心主任趙世晃表示，「味覺智能TQ」（TASTE QUOTIENT） 是一個創新的智能概念，是指與味覺或飲食相關的智能，或可以經由味覺或飲食來加以訓練的智能。

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趙世晃主任說，人類的心智包括求真的智商（IQ）或求善的情商（EQ），可是兩者並不能教人享受美食或教廚師烹飪美食，也不包括藝術家、詩人、服裝設計師、導演、建築師等用來感知並創作「美」的智能。事實很明白，IQ或EQ 已經不足以評估人類心智的全貌，我們必須有新的智能概念來描述人類心靈對「美」的感知與創作的能力，所以我們提出「味覺智能TQ」。

經過長期的研究發現，TQ是可以測試的，並可經由訓練而改進的，TQ與品味或美感的能力息息相關，TQ可以從對美食的鑑賞，延伸到對美感的普遍感知能力。

趙世晃主任指出，驚人的是， TQ的訓練可以幫肥胖病人成功減重。經過十一年的肥胖門診經驗，我們深信最成功的減重方法不是吃藥，也不是手術，而是修正病人的「心智」。肥胖本質上是一種心病，心病需要心藥醫，所以我們成立世界首創的「味覺智能訓練中心」。

利用TQ訓練，並從味覺的辨別、記憶、溝通、創作、學習、平衡、控制諸多能力的訓練，幫忙病人養成細嚼慢嚥的習慣，減重成功的病人還包括最難溝通治療的青少年胖童。

趙世晃主任說，理論基礎是味覺的滿足=味覺的感知強度／慾望的期待值，我們發現，TQ的訓練讓胖童的味覺感知加強了，味覺的創意豐富了，不當的慾望期待減少了，所以他們很快達到味覺的滿足點，便不再需要攝取過多的食物。簡單講就是，當食物變得更好吃了，更少的食物便能讓心靈感覺到滿足，是TQ 讓味覺心靈的美感加強，所以不再暴飲暴食。

※體重指標

其實TQ的問世，有遠比幫人減重更重大的意義。在沒有TQ的觀念之前，大家一直忽略了餐桌是一個最神聖的教育道場，往往在餐桌上把小孩教壞了，讓他們遠離了TQ的價值，教出了貪婪、暴躁、庸俗、膚淺、自私、愚蠢的下一代。餐桌其實是一個神魔交戰、人類靈性與獸性鬥爭的道場，不能再忽視它的教育功能。味覺智能訓練中心發展了一套在餐桌上教育TQ的教材，期待在餐桌上教出下一代的聖賢。

趙世晃主任表示，過去我們習慣用視覺與聽覺來實施教育，我們從來不習慣用味覺來教育小孩與自己。我們期待TQ的問世將帶來全新的味覺教育時代，並為飲食文化掀起一陣革命的旋風，讓世人不再暴飲暴食，並且愈吃愈瘦，愈吃愈健康、幸福。或許幸運的話，我們可以用TQ幫忙挽救這個因為人類的貪吃而瀕臨崩潰的地球生態。

近日多所國高中及大學爆發校園肺結核群聚感染事件，引發各界關注。天主教聖馬爾定醫院胸腔內科主治醫師戴孟平指出，秋冬季節轉換之際，肺結核的發病機率也會提高，然而因肺結核初期無明顯症狀或類似感冒，容易被忽略。若民眾曾經接觸肺結核患者或出現咳嗽超過三週、咳血、午後近傍晚有發燒、疲倦、體重減輕、夜間盜汗等症狀，皆應盡速就醫接受檢查。

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肺結核是全球法定傳染病的第一位，其中又以東南亞地區的疫情最為嚴重，佔全球的34％。根據疾病管制局及行政院衛生署的統計資料顯示，台灣地區2010年肺結核病新發生案例約有1萬3千多例，死亡人數約654人。

戴孟平醫師表示，結核病主要是由結核桿菌所引起的傳染疾病，結核病可以進入身體的任何一個部位，如腦膜、淋巴腺、生殖器等，其中又以侵犯肺部之機率最高，佔所有結核病中的九成。此外，肺結核又分為開放性及非開放性兩類。開放性肺結核其痰中帶有結核菌，具傳染性。非開放性肺結核其痰中則不帶有結核菌，不會傳染給別人。然而，需注意的是，非開放性肺結核患者若未經妥善治療，也有可能轉變為開放性肺結核。

肺結核主要傳染途徑為飛沫傳染，因此當傳染性肺結核病人咳嗽、打噴嚏時，就有可能排出含有結核菌的細小飛沫至空氣中，而讓健康的人吸入並受到感染。此外，戴孟平醫師指出，肺結核若不治療，三成的患者雖不會死亡，但會持續排出結核菌，造成嚴重群聚感染情況。

對於肺結核的預防及治療，戴孟平醫師提供四要訣：「咳三週、快驗痰、勤服藥、全都治」。當出現久咳不癒情況，應立即就醫檢查。若確診罹患肺結核則須耐心配合藥物治療，並持續半年時間。此外，他提醒，肺結核患者除了須按時服藥，也應該注意家裡的通風，當咳嗽或打噴嚏時應立即摀住口鼻，若咳出痰液也應立即由馬桶沖走。另外，幼童、老年人或抵抗力較差的民眾也應盡量避免進出公共場所或戴上防護口罩保護自己。他指出，其實預防疾病的不二法門就是提高自身免疫力，保持規律作息、飲食及運動習慣，疾病自然就會遠離。

臺中林新醫院腎臟科主任陳鎮銘說，慢性腎臟病是世界性的公衛問題，它所衍生的健康問題（如高血壓、血管硬化、心臟及腦血管疾病）等，造成重大的醫療成本。

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在台灣，洗腎盛行率及發生率，位居世界首位。根據2002年三高調查研究，台灣15歲以上之人口，有腎臟病的盛行率竟然高達6.43％（約115萬人）。腎臟是一個沉默的器官，通常一有症狀，都是到了不可挽回的地步。腎臟病的症狀通常有下列五項：泡 (泡沫尿) 、水 (腫) 、高 (血壓) 、貧 (血) 、倦(疲倦) 。

腎臟病的成因很多，近年來以糖尿病所引起的最多。其他病因包括腎絲球腎炎、高血壓、服用中草藥（尤其是馬兜鈴酸）或西藥（止痛藥等）、感染（腎盂炎） 、尿路結石、遺傳性疾病（如多囊腎）等。慢性腎臟病的分級是根據腎絲球過濾率（eGFR），程度可分一至五級，第五級病人的腎絲球過濾率小於15 ml/min最嚴重，可能會面臨洗腎的問題 。

如何預防腎臟病，下列幾點請民眾參考：
1.扁桃腺或喉嚨感染（鏈球菌）應及早治療。 2.勿亂服用來歷不明之中草藥、西藥。尤其是地下電台所推銷之藥 。3.勿暴飲暴食，避免高尿酸、勿大魚大肉（高蛋白），避免尿素氮之堆積 。4.充分喝水，不憋尿，避免尿路感染。有腎結石找專科醫師處理。 5.勿喝成分不明之井水、河水及不吃不合格之添加食品。 6.懷孕之婦女腎負擔變大，要特別注意尿液及血清肌酸肝檢查。 7.嚴格血壓控制。 8.糖尿病的控制。 9.應每年檢查尿液。

最後，對於一般沒有症狀的人，每年定期尿液常規檢查，是一個經濟又快速的篩檢方式。對於高危險群，定期的血壓、血糖及血清肌酸肝檢查更是必須的。

萬一發現有慢性腎臟病請勿驚慌，治療的原則有下列三方面：
飲食方面：以低蛋白為主，視情況予與低鉀、低鹽、低磷飲食。營養師的諮詢很重要。

控制血壓、血糖：如有高血壓，宜控制在130/80毫米汞柱以下。如有糖尿病，應控制糖化血紅素（HbA1C）在7.0％以下，並定期測尿液微蛋白。

藥物治療：服用經過醫師處方的藥物，切忌自購成藥亂服。

現在的小孩，有很多在讀幼稚園時就已經近視了，然後一路狂飆上去，到高三時，100個人當中竟有85個人是近視的，近視真的變成眼睛的一條不歸路。現代資訊發達，孩子都太早學寫字、太早閱讀、不斷打電腦、看電視，太早用眼的結果，眼睛都過度疲勞了。到底該怎麼做才能減緩這個趨勢，這是許多父母都會遇到的難解課題。

阿托（化名）平是目前唯一證實能夠有效抑制近視的藥品，一瓶藥水約幾十元，跟一杯紅茶差不多， 以前有眼科醫師為自己孩子點眼藥水，點了不會近視，其實那藥水就是阿托平；還有例子是孩子在台灣點阿托平點到小學，後來移民至國外，學業壓力沒有台灣嚴重，所以躲過近視，擁有好眼力。

曾有研究把近視孩童分成三組，追蹤一年半時間，第一組是阿托平加上多焦點眼鏡，結果度數增加40度；第二組只配戴一般眼鏡，度數增加最多141度；第三組只使用多焦點眼鏡，沒有點阿托平，結果度數增加120度。以第一組預防近視度數加深的成效最好。

點阿托平有很多要適應的地方，像怕光，要戴太陽眼鏡（這部分常有很多醫療人員衛教不夠清楚），我有個朋友的孩子在小學四年級點阿托平，孩子點了藥水後，視力變好，但白天常瞇著眼，她還以為是孩子眼睛又出狀況，還著急要去配眼鏡，其實是點阿托平散瞳後，進入眼睛的光線變多的緣故，所以孩子會本能瞇起眼睛。

以前近視的年齡大多是在國中階段，但現今很多孩子在幼稚園就近視了；孩子的視力大概在五、六歲時發育成熟，二至三歲幼兒的眼球大小已是成人的九成，而六歲的孩子眼球已接近成人，但小孩在二、三歲時對電視及電腦會感到興趣，這時候如果家長或照顧孩子的褓姆、長輩因為忙於家事，讓電視、電腦充當臨時褓姆，孩子容易看電視愈看愈沈，眼睛疲勞，一旦近視，似乎就是一條不歸路。

國內在2000年時全國視力調查發現，小學一年級近視率21％、六年級61％，國三時81％，高三時85％，也就是說近視最快速增加的階段都是在求學階段，第一次診斷為近視的年齡很多是在國小二年級後，因為這時孩子開始學習複雜的國字。

台灣近視發生年齡有二個高峰，分別是7～8歲及13～14歲，近視是眼球屈光調節功能較差，如果孩子一直注視螢幕，視力負擔會更嚴重，換個角度看，近視是上學帶來的眼疾，像鄉村地區的孩子，就很少見到眼鏡族，因此，解決孩子快速近視的唯一辦法，就是學校多增加戶外課程，多多野放讓孩子像「土雞」般自由活動，不讓孩子只當「飼料雞」，因為只在室內活動，很容易成了「四眼田雞」。

本文作者：郭姿均／編著、王威勝／審定
摘自：醫生沒告訴你的育兒迷思，由台視文化出版社發行
http://www.uho.com.tw/book.asp?id=1033

高齡罹癌患者只能等待死亡？其實只要不放棄希望，仍然有回復正常生活的可能！一名85歲的阿公，原本就患有中風和高血壓等內科疾病，最近因為經常血便來到醫院看診，經胃鏡探查發現，原來是罹患了少見的十二指腸癌。在歷經5小時的手術摘除病變部位，已經康復出院。

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十二指腸癌是一般外科困難度最高的手術之一，由於手術範圍大，動輒需要五至八小時以上的手術時間。大林慈濟醫院一般外科主任魏昌國表示，患者當時情況已不樂觀，由於血便不止，雖然出血量不多，但每隔幾天就得輸血近500C.C，也逐漸失去自主能力。

阿公持續的出血、到醫院治療，持續了近一個月，他的兒子不忍心父親如此痛苦，在說明會中表達即使手術風險很高，但還是想動手術來維持父親的生活品質。大受感動的魏昌國醫師在評估後決定努力一試，為阿公進行腫瘤切除術，總計切除病變的十二指腸、胰臟頭部、總膽管和膽囊。所幸胃部沒有受到感染而得以保留，術後也沒有產生併發症，經過兩個禮拜的住院觀察，已能使用拐杖行走。

魏昌國主任指出，75歲算是一個手術風險的臨界點，75歲以前的手術風險其實不高，跟壯年人開刀其實差不多。但是一但超過75歲，風險就會提高許多。他表示，十二指腸癌雖然不常發生，但近期卻有成長的趨勢，尤其南部地區以老人家居多，患者年齡也有逐漸上升的跡象，日前甚至也有90歲的患者接受開刀，復原情形也不錯。

過去老人家罹患癌症就像宣告死刑，家屬多半會放棄治療。但隨著醫療科技的進步，現在手術成功的機會其實已經相當高，只要能夠早期被診治，並配合醫生治療，就有希望治癒。所以平時就要定期檢查身體，一旦發現身體有異常狀況，盡速就醫釐清病況，以免延誤治癒良機。

今年92歲的李阿婆由兒子陪同前來門診，已經72歲的李伯伯拿著衛生所檢查報告說：「張醫師，我媽媽抽血報告說腎功能不好，可是我看這個抽血報告上的腎臟指數肌酸酐是1.4，明明就是在正常範圍，可是醫師說年紀大腎臟功能會退化，一定要我帶媽媽來看腎臟科門診…。」

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臺大醫院竹東分院腎臟科張芳綺醫師說，李阿婆有糖尿病與高血壓病史已經20年，在家人悉心照顧下，血壓與血糖都獲得良好控制，尿液檢查顯示有尿蛋白3+，腎絲球過濾率 (Glomerular filtration rate, GFR) 是35 (mL/min/1.73m2)，依照慢性腎臟病的分期，已是第三期的中度慢性腎衰竭。李伯伯非常緊張地說，那怎麼辦，不是說第五期就要準備洗腎了，媽媽很快就要洗腎了嗎？

今年七月衛生署國民健康局剛公布台灣老化地圖，預估在民國114年時台灣65歲以上的老年人口將會超過20％，成為超高齡社會，根據國民健康局的調查顯示，近九成老人自述，曾經被醫師診斷至少有一項慢性病。人口老化、高齡社會的健康生活已是無法避免的重要議題。根據美國腎臟資料系統 （USRDS） 統計，台灣洗腎的發生率與盛行率已是世界第一，腎臟病已取代肝病成為新的國病。

台灣腎臟醫學會資料亦顯示，糖尿病與老年人為末期腎臟疾病兩大原因與族群。傳統抽血檢測血清尿素氮與肌酸酐作為評估腎功能之依據，不但敏感度不高，容易受其他因素影響，在老年人及營養不良者更容易低估腎功能之異常，要更準確評估慢性腎臟病的嚴重程度，應以腎絲球過濾來做分期。正常腎絲球過濾率在年輕人約120～130，隨著年齡增加，30歲以後每年會以0.8的速度下降，台灣本土研究發表在國際重要期刊Lancet的統計資料亦顯示，65歲以上的老年人口約1/3有慢性腎臟病，年紀是慢性腎臟病的重要危險因子之一。

張芳綺醫師表示，腎臟是無聲的器官，大部分的腎臟病是沒有症狀的，政府提供的免費成人健康檢查大家一定要參加，40歲以上至未滿65歲每3年1次、65歲以上每年1次、55歲以上原住民每年給付1次。糖尿病、高血壓、高血脂等高危險族群應每3至6個月接受抽血及驗尿追蹤檢查。老年人在腎臟病的控制與其他腎臟疾病相同，飲食上要少鹽少油，控制血壓、控制血糖、控制蛋白尿、控制血脂肪、控制尿酸、避免抽煙、避免感冒和過度勞累、避免會傷害腎臟的藥物或檢查。特別需要提醒的是，老年人因腎絲球過濾率下降，需要使用藥物時應依腎絲球過濾率調整藥物劑量，以減少身體負擔。

嘗試與李伯伯以及阿婆解釋：「阿婆，我們身體的器官就像機器一樣，用久了，多少都會比較差一點點，但是就像機器，只要好好保養，我們好好合作，妳這個還可以用20年沒問題的。」

文／行政院衛生署台中醫院早期療育兒童中心楊晞心理師

「上學要勇敢，不能哭哭，知道嗎？」小杰（化名）露出可愛的酒渦，清楚地說出「知道！」這一幕看在這一路陪伴小杰參與早療的小杰爸爸眼中，是無比的歡心！小杰兩歲時，父母發現他沒有語言、有轉換環境的困難、有嚴重挑食問題，兩歲三個月時進入小小蒲公英接受早期療育團體課程。還記得剛進入團體時，小杰每天哭著進教室，坐著也哭，老師示範操作時看著老師也一直哭，吃點心時哭的更慘。治療師採取讓他先「觀察」的方式，不急著要求他操作、模仿，讓他熟悉環境、對教室裡的人產生安全感。

兩週後，小杰漸漸不哭了，之後老師開始引導他操作教材、配合指令做事。雖然小杰較能安靜地專注上課一段時間，但有時仍抗拒配合要求、逃避學習，對於一些事物的改變、如突然變換規則都會引發他焦慮、抗拒的反應，溝通表達及概念理解的落後，也會讓他因為聽不懂或無法表達而哭鬧。進餐時，嚴重挑食到只吃少數的食物，或是同一食物只是換了個外觀，他抗拒到連看都不想看、碰都不想碰。他雖然認得一同上課的其他同學，但卻抗拒和其他小朋友一起互動如：握手、跳舞。但現在，經過一年多的早療，小杰已正式地進入幼稚園就讀，依循學校作息，和一般小朋友一起上課、吃飯、午睡。

如果你看到小杰為克服先天的障礙、為適應生活環境努力而感動，那當你看到小杰父母是如何陪著他一路走來以及為小杰努力時，那將更讓人感到敬佩及動容。小杰父母均為高學歷，爸爸更是大學老師。不同於很多具優秀學經歷的特殊兒父母，在面對孩子問題時先是否認，接著拒絕接受療育，只是一心認為「時間」就能讓孩子的問題消失不見。小杰父母卻是十分積極，媽媽選擇留職停薪，每天帶小杰到小小蒲公英上課，而爸爸盡可能在工作之餘親自陪同小杰，最常見的是父母兩人各開一台車同時來醫院，媽媽先於教室外等候，爸爸陪完第一堂課後隨即趕至學校上班，之後的課程由媽媽接手。回到家後，媽媽會完整地向爸爸「報告」今日的課程及小杰的表現。對於小杰無法操作的教具或是排斥的學習素材，爸爸會想辦法買回家加強練習。在其他參與療育的家長中，小杰爸爸常是早療團體班上唯一的男性家長，更是「模範父親」。

小杰爸爸不會被動等待治療師告訴他該如何做，他總是主動參與相關的療育講座，專家推薦的書籍他幾天內就能閱讀完畢，教導的問題處理技巧回家能貫徹。爸爸運用他的聰穎，從陪伴學習中認識小杰的問題，從各方資訊中自己找出正確而且適合小杰的處理及訓練策略。小杰父母開放的心胸，對於療育積極且配合的態度，是促使小杰進步的唯一關鍵。

現在的小杰，成功地轉銜至一般幼稚園就讀，雖然偶爾他還是在轉換新教室時顯的焦慮不安，雖然還是抗拒某些食物，雖然還沒有辦法很好地表達及溝通，但他可以和其他小朋友一起開心地學習、一起上學。

見到受傷、受虐的流浪小動物總會令人不捨，憐憫之心湧上心頭後，就會有一股衝動想把這隻可憐的「小寶貝」送醫救治或帶回家照顧。但請在靠近牠或準備動手「抱」牠之前暫停一下，看看自己是否已準備妥當、保護措施齊全了？否則，反被咬一口或抓傷了，那美好的善行可能就不美了。

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沈小姐每天早上都會到公園運動，上週日她到公園運動時看見一隻小貓咪被幾隻大貓咪「圍咬」，沈小姐把大貓咪趕跑後見滿身是傷的小貓咪蜷曲在地上，同情心燃起，於是抱起小貓就到獸醫院求診。當獸醫師要幫小貓做檢查時，小貓竟「獸性大發」，不但抓傷了醫師，還咬傷了在一旁協助醫師檢查的沈小姐，瞬間，貓咪也跑走了。（圖：被貓咬傷後，傷口紅腫化膿）

隔天早上，沈小姐發現左手紅、腫、痛，於是到急診求診。醫師除了幫她打破傷風、換藥，也開了抗生素讓她服用；隔天早上，沈小姐的手不但更腫、更痛，在咬傷處還看見濃胞。她趕緊至署立台中醫院外科陳明澤醫師門診求診。陳醫師一見傷口馬上幫沈小姐做細菌培養及換藥，並建議她住院接受抗生素注射治療，因為傷口已經成為「蜂窩性組織炎」。經過五天的治療，沈小姐的傷口仍未見好轉，陳醫師又幫沈小姐安排清創手術，過了兩天傷口終於好轉。沒想到自己的愛心卻險些傷了自己的生命，沈小姐仍心有餘悸的說，「下次不敢如此大意了」。

陳明澤醫師說，出血性巴氏桿菌在一般貓、狗口咽部是相當常見的菌叢，但在人類或其他動物身上則可能引起疾病，人類一旦感染很容易引發急性蜂窩組織炎，甚至是敗血症。如同沈小姐的傷口就是因出血性巴氏桿菌感染而造成急性蜂窩組織炎；因此除了施打抗生素外還要清創傷口，傷口才能慢慢癒合。

陳明澤醫師建議愛動物的人士，如要搭救流浪動物一定要先做好保護措施，畢竟牠們對週遭的人或動物都有戒心且未施打疫苗，萬一被咬傷或抓傷都很容易受感染。若不慎被咬傷一定要馬上就醫，以免傷口發炎，甚至造成生命危險。

一位40幾歲的婦女因為運動時飽受漏尿之苦，接受手術治療後終獲改善。婦產科醫師表示，由於女性的尿道較短，約有20％至30％的婦女有漏尿問題，但很多婦女卻以為是正常老化現象，或羞於求診。醫師提醒，多數漏尿問題只要透過復健即可改善，建議及早就醫，享受乾爽人生。

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四、五十歲以上的婦女，常有羞於啟齒的尿失禁困擾，有人是提重物、打噴嚏就會漏尿，也有人只要走路就會漏尿，揮之不去的尿騷味影響自信與社交生活。大林慈濟醫院婦產科主任許鈞碩醫師表示，平均四、五十歲的婦女容易出現漏尿症狀，尤其生產過後的婦女，或是肥胖、停經後老化、長期便秘、咳嗽等，都可能引發漏尿問題，有人整天護墊或衛生紙不離身，嚴重時甚至會讓人不喜歡外出，影響社交生活。

許鈞碩醫師表示，尿失禁主要可分成應力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁及滿溢性尿失禁等四類，醫師會依病患的嚴重程度、尿失禁的類型，來選擇適合病患的治療方式。其中只有應力性尿失禁可以採手術治療，其餘則需靠復健或藥物治療。

許鈞碩醫師說，應力性尿失禁約佔各種尿失禁類型的30％，當中有約10％症狀較嚴重，需以手術治療。之前所使用的「無張力尿道中段懸吊術」，已屬微創手術，傷口僅約一公分，而新式「單切口尿道懸吊術」外觀完全沒有傷口，手術只需20分鐘，隔天即可出院，對嚴重漏尿病患有九成以上的成功率，但目前仍需自費。

許鈞碩指出，一般人如果只是肚子輕輕用力，或是跑步、跳、打噴嚏就會漏尿，可能就需要手術治療，但是有些人的症狀是非常頻尿，甚至來不及去上廁所，這可能是由於膀胱不穩定所造成，需採藥物或復健治療，這兩種症狀可能合併發生，由於治療方式不同，此時就需評估哪一個問題造成較大困擾，以決定最適合的治療方式。

許鈞碩醫師提醒，如果是輕微漏尿，通常只需做提肛運動（凱格爾運動）復健即可改善，雖然無法根治，但可以延緩接受手術的時間。但如果連走路、輕微咳嗽都會漏尿，就會建議患者接受進一步檢查，以確認是否適合接受手術治療，不必再忍受每天濕答答的生活。

2005-2008年國民營養健康狀況變遷調查結果，女性腰圍超過80公分者，由1993-1996年的20.2％上升至33.6％，女性過重及肥胖比率達36.9％，世界衛生組織（WHO）以身體質量指數（BMI）作為判斷肥胖的標準，除了BMI以外，腰圍能反應腹部肥胖的多寡，也是判斷代謝症候群、心血管疾病罹患機率的一種方法。成年女性腰圍超過「3」1吋或「8」0公分，則堆積在腹部的脂肪組織將會影響身體代謝，導致血液三酸甘油脂濃度、血糖升高，增加罹患心血管疾病和糖尿病的風險。

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脂肪不是一天養成的，肥胖的形成與飲食習慣及運動行為有密切關連，高熱量低營養的飲食行為及缺乏運動的靜態生活，是造成肥胖的主要原因。衛生署國民健康局98年「健康行為危害因子電話訪問調查」結果發現，女性天天攝取五蔬果比率僅為三分之一強（37.4％），每週運動3天及以上，每天至少20分鐘之比率不到三分之一（28.8％）。另外，衛生署國民健康局100年「國人於春節期間體重控制調查」結果發現，僅有18.3％的成年女性每天或幾乎每天量體重。

衛生署國民健康局邱淑媞局長呼籲，成年女性腰圍不可超過「3」1吋或「8」0公分，建議每週減重不可超過1公斤，維持健康體重（18.5<=BMI<24），並提供健康體重管理小秘訣：
●聰明吃：每天實踐少糖少鹽少脂肪，多蔬多果多健康。

●快樂動：每天規律運動至少30分鐘；或每次運動10分鐘，每日累積至少30分鐘以上，沒有機會固定運動者，平時留意增加身體活動量。

●天天量體重：可隨時提醒自己維持健康的體重。

衛生署國民健康局推動「健康100 臺灣動起來」健康體重管理計畫，已於1月24日開跑，教導國人建立健康生活型態。歡迎民眾與親朋好友揪團至各地衛生局報名參加，透過各縣巿衛生團隊的協助，指導民眾正確的減重方式及維持健康體重，並藉助團體的力量，互相提醒，一起實踐「聰明吃、快樂動，天天量體重」的健康技巧，養成規律生活的習慣，一起邁向更健康的人生。

※健康體重管理小秘訣

兒童就醫及用藥處處都該謹慎，有時家長過於擔心小孩的病情，都希望立即看到「成效」，但是在拿到醫生處方的同時，你該注意的、該確認的、該怎麼餵食、該怎麼保存，這些細節，是醫生會忘記告訴你的事喔！

不要餵錯藥
多數小孩都害怕吃藥，當父母或長輩在餵食藥品時，要注意餵藥時小孩的情緒及藥品標示，小孩的身體是很脆弱的，若有任何閃失都將造成莫大的傷害，特別提醒在夜間餵食藥品的父母或長輩，不要為了節省電費或一時偷懶不開燈，而摸黑餵食藥品，拿錯藥品或看錯劑量，這是非常危險、絕對不可行的。

以前有醫院曾發生人為疏失，將藥品劑量打錯，四CC的藥品，誤打成四顆，結果劑量太重，危害患者健康，所以在拿到藥品時，一定要跟藥師確認藥品的品名、劑量及用法，孩子的用藥量是以體重來計算，不能拿大人的藥品用手掰開切半給小孩吃，那樣的劑量很不準確，需要使用正確的量匙、滴管、量杯或專用的切藥器，這些餵藥的輔助工具，藥局都可以買到。

注意餵藥時間
如何順利餵藥，尤其是二歲以前的小調皮，他們生病後，常會胡鬧不安，那時小天使往往變成小麻煩，此時，有些技巧是可以運用的。很多人以為飯前吃藥會傷胃 ，除非規定一定要飯後或飯中餵藥，多數的感冒藥品都可以在飯前餵藥，這樣比較不會吐出，影響藥物被吸收，而且孩子的胃部保護機制比大人好，多數的小孩用藥都可以在飯前吃，而且多數藥物都是一天吃四次，如果晚餐後吃藥，幼兒都習慣早睡，可能八、九點就睡了，這樣晚上服藥的時間過於接近，所以將晚餐那次服藥提前到飯前，這樣用藥時間較平均。

近來有些醫改團體鼓勵兒童專用藥劑，其實液劑及粉劑都有優點，未必只能使用藥水，有些孩子甚至比較喜歡吃藥包，不喜歡口味雖甜，但味道走味的草莓、葡萄咳嗽藥水，並不是只有糖漿才是兒科專用的藥物劑型。

勿亂用成藥退燒
孩子生病時常用乙醯胺酚（成份品）來退燒，這個藥品有鎮熱解痛的功能，在台灣有糖漿及錠劑，雖然大人用藥也有這個成份（最常見的品牌即普拿疼），因兒童與成人藥量差異很大，尤其要注意避免過量問題，一般用法是每四至六小時使用一次。

雖然這些兒童常用的感冒退燒藥在藥局都有販賣，但孩子高燒不退超過3天，背後原因可能很複雜，如癌症、細菌感染、泌尿道感染等都可能會發燒，用藥前最好能夠給小兒科醫師確診，不能自己亂用成藥來退燒。

一般人常指的「消炎藥」，即指非類固醇消炎止痛藥，並非抗生素，這類止痛藥有消炎止痛的作用，所以感冒時，醫師也常開這類藥品，兒童用藥常是糖漿，但也有塞劑，無法吞藥的嬰幼兒就會用塞劑。

抗生素是在細菌感染時才使用，但因為細菌會導致發燒，所以很多人以為抗生素就是消炎藥，大多數的感冒都是病毒引起，不需要用到抗生素，如果醫師懷疑是細菌感染如肺炎、中耳炎，則一定要在固定時間吃藥，也不能自己覺得已經退燒了，就擅自停藥，這樣會導致療程不完整，無法殺死細菌，產生抗藥性的菌株。

本文作者：郭姿均／編著、王威勝／審定
摘自：醫生沒告訴你的育兒迷思，由台視文化出版社發行
http://www.uho.com.tw/book.asp?id=1033

臺大醫院新竹分院小兒急診科主任李星原醫師表示，一位有心室上心搏過速問題的4歲男童，平日已在口服使用抗心律不整的藥物，但仍因心跳過快、胸悶，經常至該院兒科急診求診，總是在注射抗心律不整的藥物後，病情才能稍稍控制。有一次，經施打數次抗心律不整的藥物仍然無效，改予另一種抗心律不整的藥物，病情才得以控制，免除了一次心臟電擊的痛苦。 

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李星原醫師表示，一般正常的心跳頻率，是由交感和副交感神經所決定。睡著的時候心跳較慢，緊張、跑步的時候心跳較快。但是心臟的節律還要靠心臟裡特化的神經細胞來負責傳導。若是心臟多了一條神經，和正常的傳導路徑形成了迴路，則可能不定時、不定情況下被誘發，造成心搏過速的情形。  

李星原醫師提醒家長，小朋友心搏過速發生時，可能毫無症狀，也可能伴隨著下列症狀：包括呼吸急促、臉色蒼白、發紺、胸痛、頭昏甚至暈倒。所以小朋友發生上述症狀時，父母應先記錄小朋友的心跳次數。因為兒童的心搏過速，可能來的快，去得也快；有些小病人到急診時，已無發作的情形。 

李星原醫師指出，在休息狀態下，不同年齡層兒童的心跳次數大致如下：新生兒約每分鐘110～150下，兩歲至四歲約每分鐘85～125下，四歲至六歲每分鐘75～115下，六歲以上每分鐘60～100下。若是超過上述的次數，又合併有上述症狀時，應立即至醫院求診。要注意的是，嬰幼兒不會表達自己的不舒服，若是寶寶有一直哭鬧、不吃不喝的情形，可能要檢查寶寶的心跳，若是超過每分鐘220下，應立即至急診求醫。 

診斷方面，兒童的心搏過速，一般最常見的乃是心室上心律不整。而兒童心室上心律不整，最常見的是房室迴旋性頻脈，又叫沃爾夫－帕金森－懷特症候群 （Wolff-Parkinson-White syndrome）。心電圖紀錄是最佳的診斷利器，最好是發作時的心電圖和正常時的心電圖都能記錄到，以便小兒心臟科醫師判定。 

治療方面，急性發作時，以短效的抗心律不整藥物治療為主，若是影響到血壓，則須立即電擊心臟，以矯正心律過快造成心臟衰竭的情形。平時依發作的次數，決定是否用口服抗心律不整藥物治療或是追蹤觀察即可。若是發作頻繁，口服藥物治療無效，可以使用經心導管燒灼術將異常的神經燒除。 

李星原醫師建議，有心搏過速的兒童，應正常作息，避免茶及咖啡等會刺激心臟的食物；有些藥物亦會刺激心臟（支氣管擴張劑、茶鹼類藥物等），也應避免；有心臟不適時，應立即告知父母或老師，再儘速就醫。

一位年輕人的父親和伯父都罹患大腸癌，父親罹癌的年齡倒推十五年，接近這位年輕人今年的年齡，竟被檢查出也罹患大腸癌。澄清醫院中港院區副院長鍾元強表示，這是恐怖的「十五變數」，也是遺傳性大腸癌的「警戒年齡」。呼籲在警戒年齡的民眾，就要定期做大腸鏡檢查，以免後患。

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這位三十六歲的男性患者，他的父親五十多歲時就發現罹患大腸癌，經手術治療並追蹤檢查多年，經常陪父親到醫院做追蹤檢查，由於他的伯父也是大腸癌的患者，因而擔心有遺傳性而詢問醫師他何時做大腸鏡檢查較適宜，在此之前他沒有任何大腸方面的症狀，又怕做大腸鏡不舒服，才會有此疑慮。

大腸直腸外科專長的鍾元強副院長表示，一般而言，四十五歲以上的民眾最好能定期做大腸鏡檢查，因為大腸癌只要早期發現，其治療效果遠比其他的癌症要好，但這位年輕的患者因有家族性的大腸癌病史，依醫學臨床報告，當家族長輩在小於六十歲時被發現罹患大腸癌，將罹癌的年齡減十五年，就是其子女遺傳性大腸癌會開始發生的危險年齡，這是一項警戒性的推算。

這位年輕患者聽從醫師的建議，經大腸鏡檢查後，竟在離肛門口約一百公分距離的右側升結腸處發現一顆約兩公分大的腫瘤，推估他開始發生大腸癌的年齡應該更早一點，由於腫瘤發展速度不一，較難精確推算出開始發生的年齡，但已是很接近這個「十五變數」。鍾元強副院長強調，一般的手術方式將右側的大腸切除即可，但他考慮到患者的年紀很輕又屬於遺傳性的大腸癌，將來在其他大腸的部位有可能再復發，因此採取「亞全大腸切除術」，僅保留直腸，以免後患。

因為保留了直腸也就留下完整的肛門，讓患者有較好的生活品質，手術後患者解便、消化吸收都沒有問題。鍾副院長指出，千萬不要以為年輕不會罹患大腸癌，年齡不是問題，遺傳才是可怕，雖然目前健保局正推動免費大腸潛血篩檢，年齡五十到六十九歲的民眾每兩年可做一次，但有家族病史的民眾，應從大腸癌的「警戒年齡」開始，最好每三年就做一次大腸鏡檢查，因為大腸鏡已被醫界公認最方便且準確度極高的大腸癌檢查的方法，如果民眾怕不舒服，目前已有無痛大腸鏡的做法。

依大腸直腸癌發生部位，右升結腸癌發生率不高，僅15－20％，直腸部位為40％，乙狀結腸癌發生率為20－25％，降結腸為8－10％。目前國人每年大腸直腸癌盛行率約每十萬人超過四十人，每年新增逾萬名大腸直腸癌病人。

天氣漸漸冷了，許多人不愛出門、寧願躲在家裡當「懶骨頭」，身體活動次數降低加上冬令進補的飲食習慣，最後發現體重悄悄上升了！一群世新大學公共關係暨廣告學系四年級的學生針對這樣的現象，將在畢業製作的專題作品中展現創意，結合知名健身中心的資源，設計一系列的活動讓你可以多運動、擺脫一身懶骨頭，進而擁有健康的身體。

世新大學公共關係暨廣告學系學生朱珉慧表示，從日常生活中的經驗發現，同學們在寒假返鄉吃太好又缺少運動，到開學時很多「美少女」都變成「肥少女」，才會想要在這次畢業製作的企畫中，以「健康活力」為出發點，結合健身中心的資源，讓大家都能享受健康、無負擔的冬季假期。學生鄒庭皓表示，這不只是一個專題企畫，而是希望能夠透過宣導和創意活動，將健康的概念帶給社會上各個族群。

衛生署立雙和醫院復健醫學部主任劉燦宏日前在記者會中指出，根據2008年「國民營養健康狀況變遷調查」調查顯示，我國成人過重或肥胖比率達44.1％，其中男性比率為50.8％，女性比率為36.9％。且國人十大死因中，有高達七項死因與肥胖有關，包括惡性腫瘤（如大腸癌、乳癌、子宮內膜癌）、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、慢性下呼吸道疾病、慢性肝病及肝硬化、慢性腎臟病等；此外，肥胖還可導致退化性關節炎、代謝症候群、血脂異常、高血壓等。

劉燦宏主任指出，養成運動習慣可以有效減脂，建議一週至少累積運動150分鐘，每次10分鐘、一天累積30分鐘，運動前後記得加上暖身及緩和運動，才能健康運動不傷身。

圖說：為世新大學公共關係暨廣告學系學生今（29）日在運動中心進行活動影片拍攝，希望透過各種不同的宣傳途徑，將健康的概念帶給社會上各個族群的人士。（記者陳茂軒／攝影）

喝水也會胖？　減肥「破功」元兇大公開
http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13338

公私部門投入健康計畫　國健局頒獎肯定
http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13819

一通電話助你減肥！　專業營養、運動專家「熱線」協助
http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13315

臺北市立聯合醫院仁愛院區藥劑科藥師方喬玲呼籲民眾應該一起重視結核病防治工作！

方喬玲說，文學家魯迅的小說「藥」，描述古人迷信革命志士之血可當成治療肺癆疾病的良藥，今天仍有很多人對肺結核疾病存在著：「現在還有肺結核嗎？我只是感冒，肺結核應該離我很遠吧！」的觀念。事實上，直到2010年仍有一萬三千名新發病個案產生，顯示其嚴重性比所有其他傳染病的總和還大。

為了讓民眾能以正確態度面對肺結核，方喬玲整理以下常見迷思供民眾參考：

• 肺結核是如何傳染的呢？
  肺結核傳染途徑主要是經由飛沫傳染為主，帶菌的結核病患者在吐痰或藉由公共場所講話、咳嗽、唱歌或大笑時，產生飛沫排出結核菌，飛沫殘核便可經由呼吸道到達正常肺泡造成感染。

她強調，並不是所有肺結核病患都具傳染力，傳染性肺結核是指痰內帶有結核菌，才會傳染給別人。被傳染後不一定會發病，只有5％的人在身體抵抗力較差的時候，受到結核菌感染時才較容易發病。

• 得到肺結核會有哪些症狀？
  方喬玲指出，結核病的自我檢測方法如下：長期咳嗽（超過2～3周以上）、咳嗽有痰、胸痛、沒有食慾、全身倦怠、體重減輕、發燒等。事實上，肺結核病初期症狀易被忽略，若出現上述症狀時，需儘速就醫診治。
  
• 肺結核的診斷方式有哪些？
  除了綜合臨床表現外，胸部Ｘ光檢查懷疑肺結核時，均需收集2～3套痰液進行鏡檢塗片耐酸性染色以及結核菌培養，若鏡檢或結核菌培養呈現陽性時，可確診為開放性肺結核病患。但若鏡檢呈現陰性，可先給予抗生素治療一周，若症狀未改善，仍應懷疑是肺結核。
  
• 得到肺結核可以治癒嗎？
  方喬玲解釋，開放性肺結核病患經過藥物治療2～3週後，傳染力會大大減低，變成非開放性肺結核，再經過6～9個月的治療就能痊癒。以往肺結核病患服藥相當複雜，病人不易全程按規定服藥，使療效打折扣。現在有了複方製劑，加上政府強力實施DOTS（送藥到手，服藥入口，吞了再走）策略，病患服藥順從性提高，進而使完治效果提升。
  
• 肺結核的治療很複雜嗎？
  目前一線療法是Rifater（Rifampin 120mg, Isoniazid 80mg, Pyrazinamide 250mg）與Ethambutol（400mg/tab）先服用2個月後，再使用Rifinah（Rifampin 300mg, Isoniazid 150mg）與Ethambutol（400mg/tab）四個月；每日固定時間服藥一次。常見的副作用包括：肝指數上升、輕微皮膚搔癢、 腸胃不適、末梢神經麻木、尿酸濃度上升等。若出現上述副作用時，應與醫師討論切勿自行停藥，以免日後治療產生抗藥性。

方喬玲提醒，國人應重視結核病的防治，新生兒應施打卡介苗、成人應定期做胸部Ｘ光片檢查。若不幸感染肺結核，飲食上建議多攝取富含蛋白質、鐵質、維他命Ｃ與Ｂ6的食物，使病人能維持理想的體重。另外因為治療過程漫長，所以更需要家人的關懷，如此病人才能更有力量戰勝疾病！

隨著科技發明的日新月異，也讓我們日常生活更加的便利，而在這個數位化的時代，也有越來越多材料與技術持續的發展及應用在牙科領域；奇美醫學中心牙周病科主治醫師陳俊榮表示，比如傳統的X-光放射學檢查，已逐漸地被數位式的放射線學影像所取代，不但大幅減低照射所需的輻射劑量，更因為影像的數位化，也避免了傳統洗底片所造成的藥劑汙染，更環保也更簡便。

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此外放射學的檢查也從2D平面式的影像進步到3D的電腦斷層影像，不但能更真實地顯示出人體的實際狀況，更可協助臨床醫師做出更精確的診斷與分析，進而定出更安全與有效的治療方式。

陳俊榮醫師說，同樣的發展趨勢也逐漸地應用到人工植體學，從傳統平面式的術前診斷影像，進步到立體式的電腦斷層影像，使得植牙手術前的評估與診斷更加地精細與準確。

然而在臨床應用上仍然有一些盲點，比如說，利用電腦斷層影像與輔助的評估軟體可以做好精準的術前診斷與計畫，然而在臨床實際執行植牙手術時，如何能確定術中人工牙根的位置與事前研擬的位置是相符的？萬一有些微的差距，就有可能造成不良的後果及後遺症的發生，不可不慎，於是「電腦引導式的手術模板」便應蘊而生。

※人工植牙

何謂「電腦引導式的手術模板」？陳俊榮醫師指出，簡單的來說，就是利用術前的立體電腦斷層影像，模擬出最理想與安全的人工植牙置入位置之後，將此資訊，利用最新的數位科技，製作出精準的手術導引模板，在臨床進行植牙手術前，做正確的定位及固定手術導引模板的位置之後，只要照著手術模板設定的位置及深度，就可迅速及正確的將人工牙根置入理想的部位了。

陳俊榮醫師說，此技術不但可以大幅縮短手術時間，增加手術安全，也因為植牙位置能精確的定位，甚至有些條件良好的案例能在手術當天就做好假牙配戴，可說是缺牙患者的一大福音。然而所有的科技都有其極限，比如長期缺牙造成骨缺損嚴重，或者骨量不足者，或是有重度菸癮的患者，都不適用於這種新方法，此外，價格昂貴，也是其缺點。

在追求新科技的同時，不要忘了，病人安全才是最重要的，儘管國
外已經在臨床上應用此項方式治療患者多年，也有許多的文獻證明其價值及成功率與傳統植牙手術方式相差無幾，可是手術前正確的評估及診斷，確定患者本身是否合適，進而選擇正確與安全的術式，才是治療成功最重要的關鍵。

一個五個月大的男嬰由於持續高燒三天到四十度不退，合併全身紅疹以及咳嗽流鼻水來住院，住院後仍然持續高燒，而且肝腎功能都被影響，後來小朋友開始出現呼吸很喘的情形，予以插管之後仍然沒有改善，最後仍死亡；新竹國泰醫院小兒科主治醫師盧英仁表示，經病毒培養證實小朋友是死於腺病毒重症引起的阻塞性支氣管炎，所以小朋友如果持續高燒超過三天合併明顯咳嗽，最好還是帶到大醫院檢查，因為腺病毒還是可能引起重症致死，不可掉以輕心。

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盧英仁醫師說，腺病毒乃是因其對身體內的腺體或淋巴組織有強烈感染力，腺病毒屬於DNA病毒，約有41型。在幼兒呼吸道感染（俗稱感冒）中，腺病毒排名第二（僅次於呼吸道融合病毒）。腺病毒大部分經由飛沫傳染，少部分由糞便接觸感染。

腺病毒一般潛伏期5～7天左右，容易侵犯六個月至五歲小孩，佔兒童呼吸道感染10～30％。在冬、春的冷季節中以「呼吸道」為多；春、初夏的「熱季節」則以合併結膜炎為多。人體感染腺病毒會在各個不同的部位或器官引發各類症狀，包括：上呼吸道和眼睛的急性黏膜感染，局部淋巴結亦常波及。

盧英仁醫師指出，感染腺病毒後的病狀頗似「普通感冒」，以高燒、咳嗽、流鼻水、咽炎、咽痛為主。尤其是二歲以下的幼兒易有「化膿性扁桃腺炎」最典型，疾病的過程約5～7天。

腺病毒侵犯下呼吸道
產生喉炎、氣管炎，或是哮吼病。通常在二歲以下小孩尤其更易有細支氣管炎和病毒性肺炎，嚴重者會「繼發細菌性肺炎」。它所造成的細支氣管炎容易破壞小氣管壁，另外，也會出現濃痰分泌物，因此容易造成氣管阻塞或氣管擴張症的特殊症狀，當腺病毒進入「氣管」或「咽喉」可造成淋巴、腺樣體肥厚，故可有厲害的如百日咳樣咳嗽，甚至可造成日後的氣喘。

流行性角結膜炎（俗稱紅眼症）
亦可由「腺病毒」引起。在眼睛的部分可看到濾泡性的結膜炎。常是單側，會流淚、燒灼感、結膜充血。另外可伴隨發燒、咽炎，則可以被診斷為「咽結膜炎熱」。流行性角結膜炎之傳染途徑是「接觸傳染」，如游泳池之污水，污染之公用物品，如毛巾、面盆等，皆可傳染流行性角結膜炎。倘若你遇到紅眼人，尤其有感冒症狀者，那麼應互相保持距離，以策安全。

盧英仁醫師說，感染腺病毒後也恐致胃腸道不適，以腹痛、嘔吐、發燒、頭痛、腹瀉的胃腸炎為主，亦可引起腸系膜淋巴腺炎，若腸套疊的病例增多時亦應考慮到腺病毒，尤以併有呼吸道感染又小於二歲的嬰兒為最，因腺病毒容易侵犯小腸上的淋巴組織，造成腸套疊。皮膚在皮膚的症狀以出現疹子為主，外觀常像麻疹或德國麻疹。

症狀治療
目前並無有效的抗病毒藥物，也少有專屬腺病毒的疫苗可使用。因此，臨床治療多屬於「症狀治療」，如使用退燒藥、化痰藥、鼻塞藥等予以減輕症狀痛苦，結膜炎可使用含類固醇的眼藥水，患者大多會自然痊癒。

不過，國內外偶爾有少數嚴重者會引起呼吸衰竭或重要器官出血而死亡的案例。就醫時注意的事項，一旦罹患腺病毒感染時應防其造成厲害的阻塞性細氣管炎，尤其在愈小的嬰兒，應注意其危險性甚至死亡。家長應觀察寶寶活動力，病童在發燒期間，家屬還是要多注意其活動力、精神，若有異樣趕快送醫。

呼吸治療
由於國外和國內皆有呼吸衰竭死亡的病例報告，因此，幼兒若有肋骨凹陷、呼吸困難、煩躁不安等狀況，應及早就醫給予呼吸治療—如使用氧氣、機械式呼吸器、氣管內管的輔助加護治療。

杜絕「腺病毒」
1.目前沒有疫苗可供預防。
2.請儘量避免出入公共場所，不要與疑似病患接觸。
3.家中如有病患，症狀輕微者，可在家隔離休息，以免擴散傳染，並適當補充水分。
4.加強個人衛生，請常洗手。
5.加強居家環境衛生及通風。
6.如有學童罹病，應予以請假暫勿上課，以免傳染其他學童。

腦中風是造成國人死亡及失能的重要疾病，尤其是在秋冬交替為好發時節。目前對於急性缺血性腦中風的根本治療，唯一證實有效的是於三小時內施行靜脈注射血栓溶解治療。研究顯示，接受靜脈注射血栓溶解治療的患者，可增加三分之一較佳復元的機會；而且每早一分鐘打通阻塞的腦血管，可以多挽救約兩百萬個腦細胞。因此，目前施打血栓溶解劑已成為急性缺血性中風的標準治療，而且愈快打愈好。

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台大醫院雲林分院神經內科蔡力凱主任表示，如果從病患剛發生中風後算起要在三小時之內接受血栓溶解治療，須由病患、家屬、消防緊急救護網到醫院緊密結合，可以說是環環相扣，步步都要正確又快速。病患及家屬要了解急性腦中風治療的重要性，還要具備基本腦中風的診斷能力，消防緊急救護網要快速接送患者至有能力處理急性腦中風的醫院，而醫院要迅速評估病患並正確的執行血栓溶解治療。台灣目前實際接受靜脈注射血栓溶解治療的病患比例仍然偏低：根據2006年至2008年台灣腦中風登錄之統計結果顯示，所有急性缺血性腦中風患者施打血栓溶解劑的比例為1.5％，代表100位急性缺血性腦中風患者，曾接受血栓溶解治療的人數不到2人。

蔡力凱主任表示，腦中風的常見症狀包括半邊臉部或肢體無力或麻木、講話不流利、突然視力模糊或出現雙影、和突發性暈眩合併走路不穩等，診斷上，我們可以記住一個可愛又實用的口訣：「笑笑殭屍會說話」。首先，請病人微笑，看看嘴巴有沒有歪一邊；第二，請病人模仿殭屍將兩手平舉10秒，看看有沒有一側的手會下垂；第三，請病人說一句話，看看病患講得好不好。如果患者三項中有一項有異常，則發生腦中風的機會超過7成，這個時候要趕快通知消防醫療救護網，或是趕快送病患至有能力處理急性中風的醫院。

※辛辛那提到院前中風評量表（CPSS）

露出牙齒或微笑， 閉眼伸出雙臂十秒鐘，說一個句子，若出現以下症狀其中一個，中風機率高達7成：●臉歪嘴斜 ●單手無力 ●口齒不清

在去年度的資料發現，來到臺大雲林分院就診的急性腦中風病患，只有不到4分之1 的患者 （23％），在中風症狀發生後3小時內可以迅速抵達急診；而由於不是所有病患皆能符合治療的條件，去年所有到院的缺血性腦中風病患，只有3.4％接受血栓溶解治療。

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為了提升急性腦中風治療的醫療品質，腦中風團隊積極針對雲林鄉親舉辦腦中風教育講座，並落實腦中風住院病患及家屬的一對一衛教，也到消防局對緊急醫療網弟兄們進行腦中風教育訓練，且醫院內部亦定期舉行不同等級的腦中風會議及在職教育，經過幾個月來的努力，台大醫院雲林分院的缺血性腦中風血栓溶解治療施行率提高到6%以上，這個比例參考過去在美國及德國發表的資料，也僅為3～4％左右。

林姓大學生罹患中耳炎幾個月，治療無效，細菌吃掉耳骨周邊軟組織，還侵犯顏面神經，導致嘴歪眼斜，半張臉動彈不得。臺中慈濟醫院耳鼻喉科主任吳弘斌指出，中耳炎造成顏面神經麻痺並不常見，如果延遲治療，可能衍生神經受損、甚至危及生命等嚴重的併發症，不可不慎。（圖：林同學因中耳炎導致嘴歪眼斜）

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林同學是大三學生，在南部求學，因耳朵痛求診，換了幾家診所治療都沒有明顯改善，耳朵流膿水一個多月後，才20出頭的他，竟出現半張臉麻掉，左眼無法完全閉合、聽力變差等症狀，嚇得他趕回老家，到臺中慈濟醫院就醫。

吳弘斌醫師表示，電腦斷層掃描的結果是，林同學左耳乳突骨化膿，細菌已經侵蝕到顏面神經，這是中耳炎嚴重的併發症，導致嘴歪、眼斜，住院期間，除了以藥物治療急性發炎外，還藉「顏面神經減壓術」清除他的耳內膿水，幫助顏面神經早日復原。

術後，神經內科、復健科醫師建議他，在神經受傷過後，多吃口香糖、多做鬼臉，促進運動肌肉協調，讓神經恢復更快。吳弘斌醫師指出，中耳炎感覺上不是什麼致命的大病，但是臨床上曾經發生患者一直不治療，細菌侵犯到腦子的病例，所以這也是一種可能導致腦膜炎、腦膿瘍等可能致命的病症，千萬不可輕忽。

※細菌侵蝕到顏面神經，為中耳炎併發症，導致嘴歪、眼斜

吳弘斌醫師表示，耳朵構造分為外耳、中耳、內耳。中耳是耳膜後方的小空腔，中耳炎就是中耳發炎，一旦已出現耳朵痛等中耳炎症狀，洗頭髮或淋浴時，注意在外耳道置放棉球不要再讓水進入耳道，就診一個月都未能改善症狀，就要考慮到大一點的醫療院所檢查，以免延誤病情。

文／台東基督教醫院家庭醫學科營養師 彭莉玲

台東縣是成人過重及肥胖比率最高的縣市
油脂、酒精、含糖飲料攝取過多是主要問題！

衛生署國民健康局最新調查指出，成人過重及肥胖比率最高的縣市是台東縣，肥胖比率逼近50％。台東基督教醫院營師彭莉玲指出，油脂、酒精、含糖飲料攝取過多，是台東縣常見的飲食問題。如果體內攝取的熱量大於需要量，每當體內累積到7,700卡時，體重就會上升一公斤，若長期「供大於需」，攝取熱量大於體內所需，又加上缺乏活動量，肥胖就自然產生。所謂萬病「肥」為首，台東鄉親要甩肥油保健康就得從這三項主要問題著手。

彭莉玲營養師進一步說明，肥胖是依照衛生署所公佈的定義做依據，當BMI≧27為肥胖，介於24及27之間為過重。BMI就是「身體質量指數」，計算方式＝體重（公斤）÷身高（公尺）÷身高（公尺），單位kg／㎡。

以台東縣常見的喝酒習慣來說，酒量的建議攝取量為男性一天至多兩杯360CC的啤酒，女性則為一杯。但是彭莉玲營養師卻發現，每天喝過量啤酒的台東民眾不在少數。啤酒不只是單純的飲料，一CC的酒精有七大卡，酒精進到人體的代謝途徑與脂肪相似，換句話說，喝酒精和喝油脂是相似的。如果民眾正常吃三餐，加上喝酒，以及高熱量、高脂肪的下酒菜（如：花生米、炸雞翅等），體重想不上升都難。

黃湯下肚後，身體是如何代謝的呢？彭莉玲營養師表示，酒精（化學名是乙醇）進到人體後，主要在肝臟中進行代謝，民眾若大量飲酒，超過肝臟的解毒極限就容易引起酒精中毒。現代人因工作忙碌而運動量不足，若長期過度飲酒加上攝取飲食大過體內所需，易導致過多熱量轉化成脂肪囤積在體內，使得酒精性脂肪肝提早出現，如持續飲酒，則可導致「肝纖維化」或「酒精性肝炎」，甚至發展為「肝硬化」。

還有另一個造成肥胖的問題就是500CC的現調飲料。很多上班族在下午時分，都會團購飲料來打打牙祭，殊不知每一杯都暗藏著肥胖的元凶：高熱量的果糖及額外的澱粉，如珍珠粉圓。長期下來，累積在身體裡的熱量也不容小覷。再加上現代人忙碌，三餐老是在外，長期攝取油膩的食物也是造成游泳圈的主因。

減重一定要用健康的方法，才不會帶來後遺症。彭莉玲營養師建議，民眾可先從飲食控制及增加運動量做起。飲食控制採取三低一高的原則「低油、低糖、低熱量、高纖維」，最重要的是戒除酒癮，若真的要喝，也必須節制。增加運動量方面，建議民眾每週達到150分鐘的運動，其中以有氧運動最能達到減重、瘦身的目標，例如：跳有氧舞蹈、跑步、游泳、騎腳踏車等。唯有飲食控制加運動、雙管齊下，才能增加減肥成功的機會。

長年與疼痛為伍的蕭先生，回想國中剛發病時，膝蓋、關節等處經常疼痛，既不能跑步，投籃也只能站著，花了許多冤枉錢與時間找國術館看病，仍未見起色、生不如死；高中是最痛的時候，每天一早下床時就開始抽筋，痛到趴在地上，半拖半爬去刷牙，常常全身僵硬，都要慢慢活動後才會舒服，所以必須比一般人早起，才能趕上校車。

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男子與家人跑遍了各大中西醫院診治，甚至接受民俗療法，結果多半是坐骨神經痛、骨刺、筋骨扭傷等問題，即使是名醫，也沒能診斷出是僵直性脊椎炎，父母為此散盡家財，病人只好待在家裡，整個人變得消極自卑、擔心失去朋友、在乎別人想法。直到18歲經檢查判定為僵直性脊椎炎後，才開始認識它、面對它；19歲時開始吃類固醇控制病情，只見虛胖，卻無法擺脫疼痛，最後只有靠工作暫時忘卻疼痛，但也幾乎把身體搞壞了。發病迄今已20幾年了，每天飽受疼痛折磨的蕭先生仍然相信醫師、相信自己，兩年前在接受生物製劑治療後，生活品質終獲改善、重拾歡顏。

中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主任魏正宗表示，僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病，初期症狀為早起時會腰痠背痛，由下背部開始出現症狀，慢慢往上蔓延至胸椎、頸椎，漸漸形成錐體垂直骨刺，嚴重者會黏合形成竹子型脊椎，早年稱為「竹竿病」。好發於20至40歲之年輕人，推估國內盛行率千分之二，約四萬名患者，男女比約為三比一。發病原因來自遺傳，若父親為僵直性脊椎炎患者，小孩有B27基因機率為50％，但經統計指出，帶基因者實際僅約20～60％發病，顯示後天因素佔大多數比例。

魏正宗主任指出，僵直性脊椎炎並非少見，卻常被忽略，就醫率偏低，原因不外乎是發病時多為青壯之年，加上誤以為腰酸背痛、運動傷害、跌打損傷所致，因而忽視或延誤就醫。主要症狀尤以早晨剛起床時最為嚴重，常須花一個小時以上才能起床，病情嚴重者甚至會在半夜因痠痛及僵硬而醒過來，影響睡眠品質，但是這些「背痛」及「晨僵」現象通常在活動後會減輕症狀。

過去，由於病人的延誤就醫及醫師的免疫學知識不足，僵直性脊椎炎病人常常被誤診。其實，只要經由詳細的病史詢問（包括患者發病年齡、家族病史、慢性下背痛及晨間脊椎僵硬時間長短、運動範圍受限程度等）、理學檢查（包括檢查薦腸關節是否有壓痛現象、脊椎彎曲度測量、深呼吸時胸圍測量等）、X光攝影及醫師的警覺心，再配合必要性實驗室檢查，要診斷僵直性脊椎炎並不困難。

魏正宗主任表示，這種疾病好發於年輕男性，只要有不尋常的「背痛」及「晨僵」現象，就要特別留意。一般而言，僵直性脊椎炎並非絕症，不至影響壽命，只要早期診斷、積極治療、規律作息、適度運動、維持正確身體姿勢、定期追蹤、遵從醫囑、長期服藥，以及日常保健等，仍然可以擁有良好生活品質，像亞洲小天王周杰倫、立委余天等知名人士，就是罹患此一疾病。根據研究顯示，僵直性脊椎炎為高度家族遺傳疾病，如經確診為僵直性脊椎炎患者，最好鼓勵家人也就醫受檢，以免錯失治療黃金時期。此外，千萬不要認為不疼痛了就自行停藥，因為疾病仍有可能產生惡化情形，唯有配合醫師的正確診斷與持續治療，病情才能控制得當。

至於該如何治療僵直性脊椎炎？魏正宗主任說明，必須根據病人的表現症狀、嚴重程度以及期待做適當決定，並且從病人治療後的反應，包括病史、臨床表現及實驗數據等做適當調整。治療方式包括非藥物治療（nonpharmacologic） 和藥物治療（pharmacologic）兩方面。若內科治療效果不佳，則可考慮外科手術，分別是髖關節置換術及脊椎駝背（kyphosis） 矯正術，以減緩疼痛與改善行動不便。

非藥物性治療：運動對僵直性脊椎炎病人是非常重要的，對減輕疼痛、保持脊椎活動範圍及增進生活品質皆有幫助。運動種類不限，原則上只要能活動關節的運動皆可，例如柔軟體操、地板運動、游泳、瑜珈等，每天至少30分鐘、每週至少5次，持之以恆。少數不動脊椎的運動（例如自行車、慢跑等） 及劇烈碰撞運動（例如拳擊、籃球等） 則應避免。此外，維持正確姿勢也很重要，應避免長時間維持同一姿勢（例如久坐、「攤」在沙發上看電視等）；多做伸展及伸張脊椎運動，以減緩僵硬感，預防脊椎變形。睡姿宜平或稍微趴睡，床板宜硬、枕頭宜低，讓脊椎保持伸展狀態。

藥物治療：包含非類固醇性消炎止痛藥、免疫調節劑、類固醇及免疫標靶療法，即所謂的生物製劑，例如：例如抗腫瘤壞死因子Etanercept、Adalimumab等。通常會先使用非類固醇消炎止痛藥（第二代消炎藥），以減少關節疼痛與僵硬。若治療效果不佳，則採用免疫調節劑。近年來，隨著免疫學、分子生物學及基因工程的進步，各種生物製劑相繼問市，可以像定向導彈般精確描準異常的免疫分子，而不會傷害正常細胞，這就是所謂的免疫標靶療法。生物製劑療效遠大於傳統藥物，副作用亦遠低於傳統藥物，雖然價格較昂貴，但是治療後能有效降低發炎指數。根據國外研究證實，早期診斷罹患僵直性脊椎炎之患者，越早使用生物製劑，治療效果越好。

外科手術：對脊椎嚴重變形的病人，可以手術改善關節功能。髖關節嚴重受損時則可進行關節修補或置換術。

魏正宗主任特別提醒民眾，請記得僵直性脊椎炎簡單口訣：「愈動愈不痛，愈不動愈痛」，若在輕微運動後感覺較舒緩的話，表示有可能是僵直性脊椎炎患者，應該特別留意，不要延誤治療時機。若是小朋友，其表現症狀可能是週邊關節疼痛，也就是膝跟腳踝疼痛，一旦發覺異常時，應儘早至免疫風濕科就醫，抽血檢驗是否有HLA-B27基因，若確定是僵直性脊椎炎病人，應及早治療。

魏正宗主任再度呼籲，許多人因為對僵直性脊椎炎不瞭解或看錯科而心生恐懼、勞神傷財、甚至影響身心發展，年輕生命自此蒙上陰霾，錯失治療時機。僵直性脊椎炎治療黃金時期為發病前五至十年，愈早治療愈好，若太晚治療，等到僵硬的關節被破壞時，病情就會十分嚴重。治療永遠不嫌晚，尤其現在有新藥--生物製劑等治療藥物，只要勇敢面對，與疾病為友，定期複診及持續治療，避免脊椎變形及併發症，一樣能擁有正常生活、美好人生。

文／台東基督教醫院　吳方芳

小兒氣喘到底有多囂張呢？根據資料顯示，1972年台灣每年每一百名孩童僅1.3人氣喘；到了2003年，就有14.3人罹患氣喘；而近十年來，十八歲以下兒童氣喘的住院率，更從每十萬人口83.9人，上升到120.3人。

氣喘的威脅
話題轉到過敏兒父母最關切的「小兒氣喘」，王崑伊表示，早在西元450年，古希臘就已提出「氣喘」名稱，這個歷史悠久的疾病，在古籍《黃帝內經》中也記載如下：「乳子中風熱，喘鳴肩息。」然而，歷經幾千年的研究，氣喘並未隨著醫學進步而減少。

氣喘之於現代孩童到底有多囂張呢？根據2009年十二月號《健康雜誌》彙整之資料顯示，1972年，台灣每一百名孩童只有1.3人有氣喘；到了2003年，就有14.3人罹患氣喘；而近十年來，十八歲以下兒童氣喘的住院率，更從每十萬人口83.9人，上升到120.3人。

何謂氣喘？
王崑伊表示，病人出現因呼吸道阻塞現象所產生的胸悶、呼吸不順及持續咳嗽等症狀，謂之氣喘。氣喘為什麼會「喘」呢？又是什麼原因導致呼吸道阻塞？

王崑伊解釋，氣喘是一種氣管持續性慢性發炎反應，發炎的氣管先是水腫，繼之變窄。病況輕者，也許只有胸悶、咳嗽；但是，如果水腫嚴重，產生更多分泌物，阻塞呼吸道，肌肉壁變得更緊，通道變小，空氣更難進出，就會有哮鳴、咳嗽不停、呼吸困難等症狀。

王崑伊接著說明，正常健康的氣管壁肌肉（平滑肌）是放鬆、空氣能順暢進出的；氣喘發作時，包住氣管的平滑肌會產生收縮，致使氣管窄小，同時間，氣管內的黏液分泌物也持續增加，進而影響空氣進出，患者於是益加氣「喘」。

區別過敏與感冒
不少氣喘或氣喘的賴皮兄弟過敏性鼻炎的患者，都是白白吃了許多感冒藥，繞了一大圈才恍然大悟自己並非感冒。王崑伊提醒小病患的家長，臨床上許多兒童的慢性咳嗽，常被誤診為反覆感冒，以致錯過控制氣喘的黃金時間。如果孩子有以下表現，可能就是罹患氣喘了。

• 感冒常常咳很久，咳得很厲害，且持續兩週以上。
• 沒有感冒症狀時，因為天氣忽然轉變而劇烈咳嗽；咳嗽現象好發於夜晚和清晨起床時刻。
• 家裡大掃除，整理放置很久的衣物寢具、舊書報之後，出現咳嗽或喘鳴。
• 玩耍、運動稍激烈，就會停下來喘氣及咳嗽（乾冷天氣更甚）。
• 至少有2～3次曾被醫師告知有喘鳴聲，或醫師曾經開立氣管腫脹類藥物。

複雜的病因
面對令人受挫、甚至可能威脅性命的氣喘，首要之務是先了解氣喘的疾病因子，以便制敵機先、避開誘因或事先防護。王崑伊列舉氣喘病因如下：

• 過敏原：如花粉、黴菌孢子、塵蟎、蟑螂、動物毛屑、粉塵等。
• 感染：病毒、細菌或黴菌造成的呼吸道感染，都可引起呼吸道發炎而誘發氣喘。
• 氣溫變化：尤其是氣溫降低、溫差驟變時。
• 藥物：如貝他交感神經阻斷劑、阿斯匹靈、某些食用色素等。
• 情緒：壓力，情緒激動或情緒低落。
• 運動：某些患者會因運動而衍發氣喘，應避免激烈運動或在乾冷環境下從事運動。
• 遺傳：父母親其中一人有過敏疾病，小孩出生後發生過敏的機率大約三分之一，如果雙親都過敏，孩子的過敏機率是二分之一到三分之二。先天過敏基因加上後天環境挹注，過敏症候於焉而生。
• 其他：如油漆、乳膠、香菸、香水、某些噴霧狀清潔劑、空氣污染、月經週期變化或胃食道逆流等（胃酸逆流會使氣管痙攣，引發氣喘）。

延伸閱讀「棄喘篇：談小兒氣喘（下）」
本文轉載自「宇宙光Cosmic Light」雜誌2010年六月號第82～86頁「診療室的春天」專欄

一名13歲少女生長發育正常且少有病痛，最近約一個月因反覆發燒合併上腹疼痛，在外院及診所求治多次，不見改善而轉診至奇美醫學中心。因該患者上腹持續性疼痛合併吞嚥痛，所以經小兒胃腸科醫師實施胃鏡檢查後，發現患者有嚴重性食道潰瘍，位於食道下段三分之一處。另外患者住院中仍然有反覆發燒現象且其臉部鼻樑兩側不時有紅斑出現，疑似紅斑性狼瘡等免疫系統疾病，所以經過進一步安排血液、尿液等檢查，發現該少女確實罹患不常見的紅斑性狼瘡。

奇美醫學中心兒科部主治醫師李一賢指出，紅斑性狼瘡是一種因人體免疫系統失調導致人體自己形成抗體來對抗自己的器官或組織，而造成血管及結締組織炎症的自體免疫疾病。主要發生於女性。其臨床表徵為多變性，可由症狀極輕微至嚴重之多重器官系統侵犯。其病程之轉變常常是反覆而迅速，令人無法預測。一般而言，若沒有接受適當治療，則往往會造成死亡。

李一賢醫師說，紅斑性狼瘡會使全身各個器官組織都可能受到影響。每個病例受影響的器官或程度其實不盡相同。較常見的症狀為關節炎、關節痛、臉部紅斑、頭髮脫落、光敏感導致的臉部紅斑、腎病變、肺肋（或心包）膜炎等。

雖然兒童常見的臨床表現為皮疹、血液學的變化、腎病變及關節炎，不過兒童紅斑性狼瘡的臨床表徵有時更是變化莫測，通常疾病早期的症狀表現不甚明顯時，往往會導致診斷上的困難。

※紅斑性狼瘡病患85%以上為女性，任何年齡層都可能發生，但較多集中於孕齡（18-40歲）之間

紅斑狼瘡若侵犯腸胃道，其原因主要是腸道血管發炎所導致，臨床上病患通常會表現出噁心、嘔吐、腹痛等一般症狀；嚴重者可能吐血、便血、腹水，甚至腸壞死、腸穿孔等急性腹症。

李一賢醫師表示，上述少女食道潰瘍則是更罕見於紅斑性狼瘡，除了導因於紅斑性狼瘡疾病本身之外，生病期間吞食藥丸，因為服用開水太少，導致藥丸卡在食道而引起潰瘍也是可能原因之一。紅斑性狼瘡引起之腸道血管發炎通常須靠腹部電腦斷層檢查，以及早診斷出狼瘡腸道血管發炎，才可以避免不必要之開刀或誤開。

紅斑性狼瘡病患百分之八十五以上為女性，在任一年齡層都可能發生，但多集中於孕齡（18歲至40歲之間）。紅斑性狼瘡的病因，到目前仍未完全明瞭。但由臨床及檢查之證據顯示，紅斑性狼瘡的成因是免疫、遺傳、環境及內分泌等多種因素共同造成。

診斷紅斑性狼瘡必須在十一項診斷標準中，同時或先後累積出現四個或以上的標準，便可以確定診斷為紅斑性狼瘡。有些病患只符合一或兩項則需要持續追蹤。

李一賢醫師說，藥物是紅斑性狼瘡治療非常重要的一環，醫師會根據病情侵犯器官的不同及其嚴重度，來選擇適當藥物。常用來治療紅斑性狼瘡的藥物有下列幾種：非類固醇消炎藥、抗瘧藥物、類固醇及免疫抑制藥物。

紅斑性狼瘡是一個慢性發炎性疾病，可能經過多次的緩解與惡化。因此病患必須與醫師充分合作並長期追蹤治療以達到控制病情、減少復發、延長壽命、提高生活品質。

紅斑性狼瘡的患者在日常生活要注意的事情：

1.因為紫外線可能會誘發或惡化紅斑性狼瘡，因此防止暴露於紫外線非常重要。

2.身體暴露在感染、生活壓力過大或接受開刀、懷孕都可能會誘發或惡化紅斑性狼瘡。所以接受手術、懷孕或使用任何藥物前，最好先跟醫師討論。

3.在飲食方面，大部分的紅斑性狼瘡病人只需要均衡飲食即可，並不用特殊飲食。所謂均衡飲食指的是低脂、高蔬果或全榖類，配合適度的魚與肉類。另外可以考慮補充綜合維他命。

紅斑性狼瘡必須要生活規律、均衡飲食、注意防曬、適度運動、避免壓力與減少感染及不亂食用中草藥。

台灣已邁入老年社會，每10人中就有1位是65歲以上的老人。根據統計社區老人有5～10％營養不良，養護機構老人有17～65％營養不良。老人營養不良容易發生跌倒、骨折、不能獨立生活、長期住院和增加醫療及照顧支出。造成老人營養不良最常見的原因為缺牙、咀嚼或吞嚥困難、使用多重藥物、感染及疾病等，可藉由佩戴假牙及提供合宜的食物及調整質地，來改善及預防老人營養問題發生。（圖：成大醫院營養部針對吞嚥及咀嚼功能不良的老人，設計飲食）

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吞嚥困難為老人常見且容易被忽略的問題，根據調查約有三成的老人有此問題。平日可以觀察老人進食狀況，是否出現哽塞、流口水、餐間或餐後出現咳嗽、食物堆在口腔內的一側而不自覺、進食完後會有咕嚕聲等現象，若有即需要找醫師評估了。除了由醫療團隊確認由口進食的安全外，在飲食上可依照狀況選擇適當食物及調整質地，來改善進食問題。

成大醫院營養部特別針對吞嚥及咀嚼功能不良的老人，設計一系列元氣濃湯取代傳統的流質飲食，且加入堅果等健康食材，使成品香濃營養，並呈現紅、橙、黃及綠天然色澤，提供住院中有咀嚼或吞嚥困難病人使用，經臨床上使用的效果評估，病人滿意度由79％提升至90％，熱量攝取由51％增加至80％。

※牙齒不好的老人，可選擇軟質食物

牙齒不好的老人，可選擇軟質食物，如稀飯、麵條、通心粉、嫩葉類、瓜類、炒蛋、軟嫩肉類、鮪魚沙拉、絞肉丸、豆腐及軟質水果（如木瓜、香蕉、奇異果）；亦可將軟質食物利用刀具將食材切碎成為剁碎食物，或進一步將食材切碎與稀飯或麵類煮在一起，成為鹹粥或湯麵的半固體食物。此外，儘量避免會散落的食物，如乾而易碎的麵包、餅乾、堅果、洋芋片及鳳梨酥。

如果有咀嚼及吞嚥困難、食慾不振或進食不足時，則利用果汁機或調理機將所有食材攪打成流質狀，以利於吞嚥及增加進食量。若飲用液狀食物，如水、果汁、清湯及牛奶，或稀稠狀食物仍會嗆咳時，就要選擇濃稠的食物，如酸凝酪、水果泥、冰淇淋及麵茶等。市面上有食物增稠劑，可將液狀或稀稠食物調製成花蜜狀、蜜糖狀及布丁狀，或利用食物模型來改變形狀，變化食物外觀來增進食慾。

老人的營養照顧需要更多愛心及耐心，藉由多元化選擇食物及調整飲食質地，可以讓老人吃得更好，並且增加熱量、蛋白質、鈣、維生素B2及維生素D的攝取量，維持良好的健康及生活品質。

國寶茂伯及馬偕醫院醫師疑似因心肌梗塞發作致死事件！心臟疾病、腦血管疾病為國人十大死因之第2、3名，統計民國99年國人因心臟疾病、腦血管疾病死亡人數高達2萬5,809人，亦即每天約有71人因心臟疾病、腦血管疾病死亡！行政院衛生署邱文達署長特別呼籲，原本已有心血管疾病危險因子之民眾，容易因天氣寒冷及溫度變化劇烈引爆心血管疾病發作地雷，一定要特別注意心血管疾病之冬季保健。

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依據民國85～98年健保住院資料分析發現，國人急性心肌梗塞發生率快速上升，從85年每十萬人39.2上升至98年的79.8，13年間增加為2倍，即使調整了人口老化因素，國人心肌梗塞發生率仍呈現大幅上升趨勢。國民健康局邱淑媞局長提醒民眾一旦出現如胸悶、左前胸或上腹部有壓迫感、胸痛、呼吸困難或感覺消化不良、心悸、冒冷汗，合併暈眩、疲倦無力、噁心、嘔吐等症狀發生，應儘速就醫接受檢查和治療；有冠狀動脈病史者，在送醫前可先使用醫師開立的舌下含片，做緊急救護，再送醫接受治療。

高血壓、高血糖及高血脂是心臟病、中風之重要危險因子，依據國民健康局「2007年台灣地區高血壓、高血糖、高血脂之追蹤調查研究」顯示，20歲以上民眾，有四成患有三高之中至少一項疾病，以此估計全國20歲以上民眾目前約有715萬人罹患這些疾病。呼籲前述三高患者，以及肥胖、有吸菸習慣、缺少運動以及有家族遺傳心血管疾病之高危險群，要特別注意天氣之變化，因為天氣變冷造成血管收縮、血壓上升，需注意保暖。而除了留意天氣劇烈變化外，亦需避免因天冷而大吃大喝，或是情緒起伏太大等情形，以免造成血壓升高，誘發心絞痛、心肌梗塞或中風之發生。

同時，健康局亦呼籲民眾牢記FAST辨別中風四步驟：一、「F」就是FACE，請患者微笑或是觀察患者面部表情，兩邊的臉是否對稱；二、「A」就是ARM，請患者將雙手抬高平舉，觀察其中一隻手是否會無力而垂下來；三、「S」就是SPEECH，請患者讀一句話、觀察是否清晰且完整；當三者症狀出現其中一種時，就要趕快送醫。四、「T」就是TIME，要明確記下發作時間，立刻送醫，爭取治療的時間，把握「急性中風搶救黃金3小時」。

此外，建議早晨有出門運動習慣之心血管疾病患者，避免太早出門，最好等太陽出來、氣溫回升後再出門運動；並建議結伴運動，且運動前要先暖身，若運動中有任何不舒適現象，例如頭暈、胸痛、心悸、盜汗等情形時，應立即停止運動。另基於瞭解自己的三高數值（血壓、血糖以及血脂值）是發現及控制三高的首要步驟，亦提醒民眾應定期測量三高，民眾可利用健康局免費提供之成人健檢，或是參加縣市衛生局在社區辦理的篩檢服務，以及至住家附近的血壓站接受服務。而三高的控制，更需良好生活型態之配合，如健康飲食、減少鹽分攝取、不抽菸、節制飲酒、規律運動及維持健康體重等。對於經醫師診斷需服藥控制病情的病患，除落實良好生活型態外，更需遵從醫囑規律服藥，以達控制良好的目的。

※85～98年急性心肌梗塞發生率

繼美、日食品藥物管理局（FDA）及歐洲藥物審查聯盟（EMA）通過之後，台灣衛生署已於今年11月頒發新一代口服抗糖尿病藥物 Linagliptin（Trajenta；中文藥名為糖漸平）之藥品許可證，此新型的DPP-4抑制劑與磺醯尿類相較，顯著降糖效果可同等持續至少長達2年，但同時能減少5倍發生低血糖的病患比例，並達2.9公斤的減重幅度。

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因為該藥物中只有10％需要肝臟來做代謝步驟，其他90％是由原型來排除，而排除的途徑中，也只有5％是經由腎臟，因此患者不需因肝腎功能調整劑量，更不需在處方前及之後，額外作肝腎功能監測，對於需要長期與控糖作戰的醫師和患者來說，都是更為安全方便的用藥選擇！

全台140萬糖尿病人口陷「腎」戰陰影  超過4成合併「慢性腎臟病」

根據衛生署統計，全台的糖尿病人口約為140萬，並已成為國人洗腎的最主要原因(43.2％)，一份針對2264名第2型糖尿病患者的調查報告顯示，有四成合併慢性腎臟病，這其中又有超過一半的患者腎絲球過濾率(GFR)小於60。中華民國糖尿病衛教學會理事長游能俊醫師表示，尿液出現微量白蛋白或蛋白與腎絲球過濾率<60都是腎臟功能受損的指標，腎絲球過濾率代表腎功能程度，可依據血清肌酸酐值來計算，糖尿病患會因長期的三高（血糖、血壓、血脂）控制不良導致腎臟受損，腎絲球過濾率也會隨年齡增加而衰退，腎臟的代謝功能變差後，就容易累積殘留藥物，如未查覺而繼續處方原劑量，恐讓體內藥物濃度過高，引發嚴重的後果。

要「警腎」調藥量　醫嘆苦追血糖指數難免亡羊補牢

醫師警告，如常用的第一線控糖藥物磺醯尿素類（sulphonylurea,SU），在人體劑量太高時容易造成低血糖，嚴重可能導致腦部缺氧、或因突然昏迷而危及生命安全；而較新的DPP-4抑制劑，雖因其葡萄糖依賴性的胰島素分泌機轉，較不易有低血糖發生，但也因失去了明顯的劑量過高徵兆，可能讓精細的人體器官暴露在高藥物濃度的環境中，故FDA也特別針對其它所有DPP-4抑制劑訂出藥物劑量調整建議，減少可能危害健康的疑慮。除此之外，由於糖尿病常會合併如高血壓、腎功能不全、心臟病、肥胖等問題，再加上傳統控糖藥物主要都經由腎臟排除，對腎臟不免造成負擔，因此醫師在處方適合的藥物與劑量前，必須謹慎考慮患者複雜的共病症及血糖等問題，以求兼顧控制療效與安全性。

游能俊醫師說，主要從膽汁及腸道分泌之新型DPP-4抑制劑Linagliptin， 不像其他DPP-4抑制劑需要調整劑量、或不建議腎功能衰退的患者使用。Linagliptin用於第2型糖尿病患者時，無論其腎功能損害程度、或年齡大於75歲的老年人皆不需要調整劑量，而其特殊的排除途徑也提高了用藥安全，讓患者無須擔心藥物會在體內暴露程度提高，加重肝腎負擔；此外，醫師也不必在處方前及之後，為了確認藥物及劑量的適當性，安排患者接受肝腎功能檢測。

在重要的控糖機轉上，Linagliptin與DPP-4抑制劑相同，由於其刺激胰島素分泌是具葡萄糖依賴性，亦即回復正常血糖時便失去刺激作用，因此單獨使用時極少發生低血糖。此外藉由提升腸泌素的濃度與活性，可抑制腸胃蠕動及刺激腦部飽食中樞，減少食慾，故體重並不會增加。根據美國糖尿病協會研究報告顯示，在合併第一線雙胍類藥物（metformin） 使用兩年下，Linagliptin相對於常用藥物SU，可有效減少79％發生低血糖的患者比例、相對體重可減少達2.9公斤。

此外，值得注意的是，即使被診斷糖尿病年數長達5年的患者，使用Linagliptin 治療後，仍可明顯改善糖化血色素HbA1c達0.67％。游能俊醫師表示，這顯示不管單一使用或合併治療，且無論罹患糖尿病年數長短，Linagliptin皆可有效改善糖化血色素。顯示對於傳統藥物治療反應不佳或高危險性之病患而言，Linagliptin可能是更為安全持久的藥物治療選擇。

游能俊醫師強調，糖尿病患者除了對於血糖控制絕不能疏忽外，建議每年應定期檢查尿液微量白蛋白，並將血液檢查的肌酸酐數值換算成腎絲球體過濾率，兩者配合才能早期發現腎病變徵兆，面對複雜的第2型糖尿病變化，血糖、血壓、血脂肪三高的控管，並搭配飲食控制、規律運動及戒菸，皆是預防及延緩腎病變惡化的重要環節。

文／台東基督教醫院　吳方芳

搗蛋鬼／塵蟎
台灣90％以上氣喘病患對塵蟎過敏，而塵蟎正是導致過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎等病症的禍首。長相類似蜘蛛、腳上有吸盤、肉眼無法辨識的節肢類搗蛋鬼塵蟎，最喜在潮濕多雨的環境孳生。小兒科王崑伊醫師說明，地毯、毛氈、窗簾、床墊、棉被、枕頭、絨毛玩具、貓狗皮毛、人類脫落的皮屑、毛髮、指甲等都暗藏著無數塵蟎。通常一克灰塵中，塵蟎數量約一百隻。當塵蟎在呼吸道累積相當數量，人體的防疫機制就會啟動，繼而引發一連串過敏反應。

而過敏到底是疾病還是體質？是人體的哪個環節過度敏感？王崑伊提到了80％以上氣喘兒體內存在的抗體IgE。

蛋白質戰爭
IgE是人體防疫系統中「免疫球蛋白E」的英文縮寫（immunoglobulin），也是免疫王國統帥Th2淋巴球細胞手下威力最強勁的抗體。具有遺傳性異位性體質的人，身體內的IgE總是多於常人且過度反應。

當入侵者（過敏原，如塵、食物等）的蛋白質組織迥異於人類，異位性體質者體內那位緊張兮兮的防疫將軍IgE，就會大動作起而對抗，組織中的肥大細胞便會釋放大量組織胺和發炎物質，進一步造成人體的各種過敏反應：

• 微血管擴張→ 黏膜發紅、充血、腫脹。
• 感覺神經亢奮→ 打噴嚏。
• 黏液腺分泌亢進→ 流鼻水。
• 平滑肌收縮→ 氣喘發作，拉肚子。

由於病童年紀小，無法配合肺功能檢查，所以，兒童氣喘主要依據臨床癥狀來診斷。診斷確立後，過敏科醫師會在孩子滿三歲前後，為孩子開立過敏原特異性IgE抗體檢查，找出造成氣喘的過敏物質，進一步給予氣喘孩童和孩童家長避免過敏原的建議。

侃侃而談間，流露著坦率赤子之心的王崑伊特別叮嚀病童家長，對於食物類過敏原，完全避免與否，要與醫師討論及確實觀察才能決定，切勿因噎廢食，造成發育階段孩童營養不良。

類固醇安全嗎？
提及氣喘常見藥物，王崑伊表示目前治療氣喘最有效的藥物是惡名昭彰的美國仙丹──類固醇。類固醇分三種：口服型、吸入型和注射型。長期使用口服型類固醇易產生月亮臉、水牛肩、免疫抑制、長不高、骨質疏鬆等可怕副作用；而吸入型類固醇不但沒有類似令人憂心的副作用，也能有效控制氣喘、預防急性發作。

臨床上，吸入型類固醇使用初期，每個月須評估氣喘控制是否穩定，若無法達成良好的控制指標，就必須調整劑量或添加其他控制藥物（如白三烯受體拮抗劑、長效型β2交感神經興奮藥物），使氣喘達到良好控制，至少三個月以上，才可以開始緩慢調降。由於吸入型類固醇易引起口腔感染念珠菌或咳嗽，患者可藉助輔吸容器，並在每次吸入後立刻漱口。

有時候，遇到氣喘急性發作，醫生會視情況開立短期的口服類固醇治療，主要是取其抗發炎的療效，通常不超過一週，也不會有長期使用的副作用。王崑伊呼籲，家長應讓孩子配合醫囑治療，才能避免氣喘急性發作的危險。

氣喘可以根治嗎？
王崑伊表示目前仍無百分百的根治方法，但只要配合醫囑，加上良好的環境控制，患者幾乎可達到完全不發作。而且，有三分之一氣喘兒童長大之後痊癒。王崑伊鼓勵患者和家長，要在氣喘消失前給予正確控制，避免氣管因慢性發炎而出現不可逆傷害。王崑伊也提醒家長，切勿輕忽孩童慢性氣管發炎的症狀，即使只是微小發炎，若不加以控制，一樣會造成氣管壁肥厚及纖維化，氣管漸失彈性，氣喘症狀也就日益嚴重。

延伸閱讀「棄喘篇：談小兒氣喘（上）」
本文轉載自「宇宙光Cosmic Light」雜誌2010年六月號第82～86頁「診療室的春天」專欄

盛夏時節登革熱來勢洶洶，根據疫情監測，上周新增50例登革熱病例，42例為本土感染，其中高雄市達39例，屏東縣、台南市、新北市也各有1例。疾病管制局提醒民眾，颱風豪雨過後會產生大量積水容器，易形成病媒蚊孳生源，災後整理家園，務必清除室內外所有積水容器。

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此次南瑪都颱風帶來豪雨，導致部分地區淹水，疾管局正嚴密監視災區傳染病發生情形，除清除病媒蚊孳生源，避免登革熱疫情擴大，疾管局也呼籲民眾，務必注意飲食及環境衛生，以避免災後傳染病發生。該局呼籲民眾注意：

一、注意飲水、食物及環境衛生，預防腸道傳染病豪雨可能導致飲用水濁度上升，影響用水安全，若住宅的蓄水池淹水，應確實清洗消毒後再蓄水；飲用水要澈底煮沸或飲用包裝水；泡過水的廚房用具及餐具要消毒後才能使用，也不要食用泡過水或解凍過久的食物；並依「清除、清潔、消毒」三步驟，做好環境衛生。

二、做好手部、腳部防護，避免鉤端螺旋體及類鼻疽感染：清理家園環境時，請穿著雨鞋或防水長靴、配戴防水手套及口罩等個人防護措施，工作完畢或裝備卸除後，應再以清水及肥皂清洗全身。老年人、身體衰弱、免疫功能不佳、慢性病患者（糖尿病、心臟病、高血壓、癌症及酒癮者等）及皮膚外傷者，應避免直接暴露於污水或淤泥。如有出現發燒、頭痛、肌肉痛、腹痛、腹瀉、黃疸、倦怠或其他身體不適的症狀，請儘快就醫。就醫時務必告訴醫師居住地區及污水淤泥曝露史，以利診斷。

※消毒劑泡製法：
市售酚類消毒劑的稀釋方法（請用於環境消毒，勿用於餐具、衣物）
●悍菌遁：稀釋250倍使用（40mL悍菌遁倒入10公升清水中）。（註：一瓶蓋約8mL）
●來舒：稀釋100倍使用（100mL來舒倒入10公升清水）。（註：一瓶蓋越15mL）

●漂白水（市售漂白水次氯酸鈉濃度5％計算）
200ppm，次氯酸鈉濃度為0.02％：40c.c 漂白水+ 10公升清水中
500ppm，次氯酸鈉濃度為0.05％：100c.c漂白水+ 10公升清水中

求助無門的苦她最了解！一名五十出頭的婦人不慎將幾根魚鉤吃下肚，兩個月內不僅肚子痛，體重更是一路下滑八公斤，瘦到風太大時都不敢出門，無奈的是求診好幾家醫院，只被建議等待魚鉤自行排出，甚至，還得忍受被當成精神異常的壓力。還好，在求診第四家醫院後接受手術割除已經潰爛的小腸，終於解決心腹大患。

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大林慈濟醫院一般外科尹文耀醫師表示，病人在別家醫院做檢查時就發現有好幾根魚鉤在腹部，但無法進一步確認位於哪一個器官內。雖然肚子痛，因無腹膜炎的跡象，所以並未開刀處理，研判可能是醫師擔心是否開了不必要的刀，也擔心魚鉤是否清得乾淨，所以一直未積極處理。

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不過，要等到魚鉤自行排出恐怕比登天還難。來到大林慈濟醫院求診已是魚鉤下肚的一個多月以後，在先生的陪伴下，婦人主述肚子會抽痛、腹脹、消化不良，本來一百五十公分的她原本就不重，不到兩個月掉了八公斤更是讓她身形瘦弱。尹文耀醫師指出，檢查發現體內約有四處有魚鉤的蹤跡，更麻煩的是每個約一公分多長的魚鉤鉤住腸壁外，在尾端都帶有十至十五公分的尼龍魚繩。當一吃東西腸胃蠕動時，魚繩就如同利刃割著腸壁，在怕痛不敢吃東西下，也難怪體重一路下滑。

尹文耀醫師說，魚鉤已經造成腸子發炎腫脹到快破裂，是一般正常腸子的兩至三倍粗，還有三處已經爛掉，有很深的潰瘍。一旦腸壁被鉤破，恐怕引發腹膜炎造成敗血症而危及生命。但X光檢查只能知道有魚鉤但不知道確實的位置，必須透過胃鏡、大腸鏡來逐一排除胃與大腸內的可能，最後終於確認是在小腸內，而且婦人連看幾家醫院的檢查結果，魚鉤的位置都沒有變化，研判應該要趕快動刀，萬一到大腸內，會增加治療的困難度。

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經過手術切除了中段腫脹潰爛的小腸約五十公分，連帶取出四根金黃色的小魚鉤，最後再進行腸子的吻合重建，經過一段時間休養後，病人已經恢復健康。尹文耀醫師表示，這位病人除了身體的痛，也因被認為有身心問題而二度受傷。他指出，取出的魚鉤比一般的魚鉤小上許多，通常有些魚比較沒有刺，另外像是魚肉丸、絞過的肉，有些人比較不多咬幾口就吞下肚，建議大家還是要多留心。

小文（化名）是14歲正值花樣年華的少女，因腹痛、拉肚子至高雄市立大同醫院急診就醫，經詳細身體檢查，發現她血壓過低、心跳過慢，但本身並沒有明顯的脫水症狀，因此安排住院做進一步的檢查與治療。住院期間，大同醫院小兒科醫療團隊發現，小文容易掉髮、指甲看起來很脆弱，最近6個月體重從78公斤降至49公斤，這三個月來亦有月經不正常現象，甚至最近一次月經遲了40天還沒來，BMI已至16.9還想要減肥。

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經了解才知她平時只吃燙青菜，其餘食物都不吃。在初步處理急性腸胃炎的問題之後，進一步照會營養師給予正確的飲食觀念、精神科醫師進行厭食症評估與心理諮商，以及婦產科醫師協助不規則月經評估。一個月多後，體重終於不再往下掉，心跳過慢、頭暈與容易掉髮等問題逐漸改善。

※減肥過度，指甲脆弱易斷裂

大同醫院小兒科主治醫師陳延珊表示，肥胖問題隨著近年來民眾生活習慣的改變與飲食西化的影響有逐年增加的趨勢。台灣兒童體重過重的盛行率約25％，相當於每4個小朋友就有一個有肥胖問題，國內外研究均顯示兒童期肥胖是導致成人肥胖症的主因之一，肥胖兒童及青少年易罹患心血管疾病、脂肪肝、糖尿病、痛風、高脂血、關節炎、性早熟等問題。而這些生理指標異常的小朋友，通常需要定期在小兒科門診追蹤，以避免日後更趨惡化。

部分肥胖兒童常因體型而被同學嘲笑或排斥，造成缺乏自信難以建立同儕關係。小文因體重過重，同學不願意和她做朋友，連媽媽也嫌她太重，所以她開始努力減肥，只是錯誤的方式讓她賠上了健康。

陳延珊指出，兒童、青少年減重與成人的減重方式不同，因兒童尚處於生長發育階段，均衡適當的飲食與養成運動的生活習慣是首要課題，藥物、手術方式並不一定適用。如果避免減重過度？美國兒科醫學會建議6到11歲兒童在健康、能量充足的狀態下減重，一個月減少1磅（0.454公斤）以內為目標；12到18歲青少年以平均每周降低體重2磅（0.908公斤）以內為標準。如減重超過標準，則需密切注意其癥狀，評估是否過度限制熱量攝取或是過度減重。所以兒童若出現血壓降低、虛弱無力、頭暈、肚子痛、心跳過低、掉髮量過多、指甲脆弱易斷裂、腳部出現水腫、情緒低落、已有月經的女生有月經周期異常等問題，需盡快向醫師求診。

期待新生命的誕生是每個家庭的喜悅，而在懷孕的過程中，最關心的事莫過於胎兒是否健全平安，因此規律的產檢對孕婦及胎兒都是相當重要的。隨著時代與科技的進步，醫學影像的進展更是一日千里，藉由安全的高解析度超音波及核磁共振檢查，仔細評估胎兒是否正常，並針對胎兒結構性異常進行檢查，讓產檢更安心。

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成大醫院婦產科主治醫師蔡佩穎表示，以22歲的林小姐為例，懷孕前無特殊已知疾病。此次懷孕初期起，於外院接受定期產前檢查，在產前檢查過程中無特殊異常。然而，在懷孕20週時工作時下腹部曾受外力撞擊，意外發生後曾有陰道出血及腹痛情況發生，就醫並服用安胎藥物後症狀緩解。但其後幾天發現有明顯胎動減少而再度求診。原產檢醫院檢查發現胎兒頭部有異常發現，因此轉診到成大醫院做進一步評估檢查。

在成大醫院婦產科檢查時，彩色超音波檢查下發現胎兒頭部有大範圍腫塊並壓迫到腦部及腦室，根據檢查結果懷疑為胎兒腦部出血。另外安排胎兒核磁共振檢查後，此胎兒腦部出血腫塊疑似為大範圍硬腦膜下出血。在會診小兒神經科、新生兒科醫師後，經醫療團隊與患者及家屬諮詢解釋胎兒狀況並詳細討論新生兒預後情況以作為進一步醫療處置的參考。

蔡佩穎醫師說，胎兒頭顱內出血屬於少見的懷孕併發症，大部分發生在懷孕後期，懷孕中期發生更為少見。根據出血所在的位置可分為腦部出血（佔32％）、腦室出血（佔49％），若血塊堵住大腦導水管，可能導致腦室擴大的水腦問題；硬腦膜下出血(佔19％)，根據文獻報導全世界至目前為止，發生病例約20例。胎兒頭顱內出血常見發生原因有子癲前症、孕婦高血壓、良性或惡性頭部腫瘤、產前感染性疾病、藥物濫用、胎兒血管生長異常、胎兒腦部動脈瘤、自體免疫抗體、凝血系統、血小板低下、雙胞胎輸血症候群、創傷。而其中以創傷為硬腦膜下出血常見的原因之一。

在頭顱內出血的胎兒身上其他可能問題包括有其他的出血部位（如肝臟或肺部）、胎兒水腫問題、胎兒貧血問題、胎兒心跳變化。在評估胎兒頭顱內出血時需要的檢查有胎兒的血小板、血色素分析、先天性感染疾病檢查、影像學檢查以及轉診與新生兒科醫師討論新生兒出生後處置及後續治療。至於胎兒頭顱內出血的預後範圍從正常到死亡都有可能，其中常見的併發症有肌力下降、偏癱、視神經萎縮、智能障礙、發展遲緩、語言發展遲緩、抽筋、癲癇發作等等。而整體胎兒頭顱部出血不良預後比例為68％，其中以腦部出血及硬腦膜下出血預後較差。主要影響預後相關因素是出血的部位及出血的範圍、腦部組織受影響的程度、是否造成腦室阻塞、水腦、大腦萎縮、以及發生出血至生產的時間。

人類原本就是地球上繁殖能力最差的物種之一，一次月經週期中，只有短短幾天能受孕，機率也不過25％，生育能力正常的夫妻，10％未必能在想懷孕的第一年就能成功，5％的夫妻也未必能在第二年就如願以償。

隨時代變遷，女性面臨職場競爭壓力，或各種環境污染等問題，讓越來越多的不孕症浮上檯面，成為一個困擾社會、家庭嚴重的「不可承受之痛」。

不孕夫妻為尋求解決問題，無論是用西藥、需開刀、或針灸、放血、拔罐、食療、藥酒、草藥、健康食品、求神拜佛等，都勇於嘗試無所不用其極。臺北市立聯合醫院陽明院區中醫科主任賴榮年認為，中西醫整合療法，有機會在最少傷害病人的原則下，達到更有效率的治療成果，因此說明以幫助這群認為是最焦慮、最易受傷的婦女朋友們。

賴榮年表示，會嚴重干擾不孕的病，包括：子宮內膜異位症、多囊性卵巢、反覆不癒的白帶及早期卵巢衰竭。而這也都有機會透過中西醫整合療法，提昇婦女健康狀態，而達到更好的受孕結果。

賴榮年進一步說明，基本原理很簡單，地球與我們身體一樣，都可以視為一個小宇宙，小徵兆不重視它，則後面就是跟著大災難，因此，一定要重視身體所傳達的語言－症狀，以月經為例，身體每個月都在提醒，妳的月經有一些氣不通，或血不順的問題，而如果不去管它，或者是沒有用合適的方法去應對，每個月局部都給打個小結，多年下來，就會變成很多大結或死結，這不是很合理的事情嗎？

他舉例說，如子宮內膜異位症，這個造成不孕的頭號殺手來說，常聽到不孕婦女表示她有痛經症10多年了，每個月都痛，剛開始檢查沒問題，也就不以為意，但現在不行了，愈來愈痛。當診斷出有子宮內膜異位症後，一定要吃止痛藥及請假平躺休息才可以，每次聽完這些故事，總有些感傷，早些時日，結合中醫的觀念及療法，可能會有完全不一樣的結果及人生。

近年來，隨著治療痊癒的病例案愈來愈多，令婦女朋友每個月經週期都冷汗直流、痛不欲生，甚至於在床上打滾的子宮腺肌症、子宮內膜異位症及卵巢巧克力囊腫，賴榮年認為，應以中醫療法為主要治療方法。

一位痛不欲生的子宮腺肌症不孕症婦女，在歷經四個月的中醫療法後，首先改善每個月可怕的痛，而後在約半年左右，解除了長期十年、遍訪名醫的不孕症，又在懷孕生子後，調理到超音波找不到子宮腺肌瘤及扁掉的卵巢囊腫。

另外還有一次，急診送進來一位每個月都痛到要送急診的已婚婦女，由於當天止痛針等方法都試了，病人仍痛到在地上打滾（因為在急診床上翻滾，怕會跌落到床下），實際上，在當時情況，根本無法檢查，於是賴榮年先扎了一針針灸後，痛竟明顯緩解，於是婦產科醫師才可以開始做超音波，但身體還是有些扭來扭去，於是賴榮年再下第二針，症狀幾乎消除，第三針再扎了後，可以很順利的完成超音波檢查，前後不到十五分鐘，當婦產科醫師要離開超音波室時，她可能掙扎很久太累了，竟然在檢查床上睡著了。

上述的這些病症，有可能在現況醫療中建議手術，不過有一定比例的婦女，會在手術後的二、三年復發子宮腺肌症及子宮內膜異位症，面臨要不要再開刀的困難抉擇。若能同時結合針灸、中藥於現代醫學療法，可以一定程度降低手術後，未來再要面對子宮內膜異位症、腹腔沾粘、卵巢老化，三個原本分別都會造成不孕的因素，集結發生在同一個人身上的機會，也因此可增加成功懷孕的機會囉！

賴榮年指出，多囊性卵巢不但不孕，身材還變形，體毛也容易變粗，是複雜的毛病，以西藥來代謝過剩的男性荷爾蒙，以中藥來調理濕性或酸性的體質，用中西醫整合的療法可使病患在較短的時間，調理好月經週期並進而懷孕。

另外，反覆不癒的白帶及早期卵巢衰竭，都是偏「虛」性的體質，賴榮年以過去經驗說，若西醫婦產斜的療法有治有效，沒治再犯的白帶，遷連二、三個月不癒的話，應考慮加上中醫健脾利濕這種流傳上千年治白帶的療法，其中以完帶湯等系列的處方效果尤其顯著。早期卵巢衰竭，並不好治，但對於輕症的不孕患者，中醫針灸也有一定的功效。

不孕是人類千年的老病，中醫有一套有效的種族延續的療法，現代不孕症的治療，愈來愈有人定勝天的卓越成效，但並不完美，也還有一些後遺症，若能中西醫整合在一起，則更能好運不遲到！

您可能沒聽過「胃腸道基質瘤」（Gastrointestinal stromal tumors，簡稱GIST）這號惡性腫瘤，但根據中央健保局及台灣癌症臨床研究發展基金會資料顯示，胃腸道基質瘤是腸胃道惡性腫瘤中最常見的一種，好發於50～60歲中高年齡者，台灣目前約有一千七百多位胃腸道基質瘤病友。由於此癌症不易早期發現，且惡性程度偏高，早期仰賴手術切除，目前已有標靶藥物可用於抑制腫瘤成長及復發，大幅提高此疾病患者的存活時間。

胃腸道基質瘤並非胃癌或腸癌，且皆為惡性腫瘤
羅東博愛醫院血液腫瘤科主任游介宇醫師表示，約六成病灶發生在胃部，三成在小腸，其次為大腸及直腸，因此常有民眾誤以為胃腸道基質瘤是類似胃癌或大、小腸癌等的上皮細胞癌；但其實它是一種很特別的「肉瘤」（Sarcoma）。游介宇主任說明，腸胃道是由黏膜、肌肉與漿膜組成；大眾最常聽到的胃癌、腸癌等，是最內層會接觸到食物或食糜的黏膜組織（上皮細胞）發生病變；而胃腸道基質瘤是位於第二層的平滑肌組織（紡錘狀細胞，此部份組織有結點，與腸胃道的蠕動有關），也因胃腸道基質瘤發生在第二層組織，因此較不容易發現，加上胃腸道基質瘤皆為惡性，因此腫瘤大小、發生位置及分化惡性程度是診斷與治療上最重要的預後因子。

游主任表示，胃腸道基質瘤主要發病的原因目前僅能以基因突變解釋，而且尚無法確切歸納出哪些人是罹患此癌的高危險群。而由於胃腸道基質瘤早期表現不像一般胃腸道癌症可能會有糞便潛血反應，或是特殊的癌症指標可以檢測，甚至如果腫瘤不夠突出，在一般內視鏡檢查下也不容易被檢出。因此多數患者是因腫瘤大到一個程度，產生腸胃道出血或阻塞等症狀就診後才得知，此時往往都已面臨腫瘤末期且併發轉移了。轉移的患者除了努力延緩患者存活時間外，幾乎無法達到治癒的目標。但近年來由於電腦斷層及核磁共振儀器檢查普及，因此提高了胃腸道基質瘤的篩檢率，這可能也是其發生率逐年增加的重要原因之一。

早期仰賴手術切除，目前已有標靶藥物可抑制腫瘤復發
早年胃腸道基質瘤治療僅能仰賴醫師的巧手來切除腫瘤，但實際上患者約半數以上會復發或轉移，且過去僅有四成左右的病人能長期存活。游主任說：「近年發現治療慢性骨髓性白血病的藥物基利克（Glivec），以及應用在腎細胞癌的紓癌特（Sutent）二者同樣可以作用在胃腸道基質瘤上，確實明顯延長了轉移性胃腸道基質瘤患者的存活時間。儘管如此，目前最好的方式仍以手術完整切除腫瘤為主。」

醫師解釋，目前已有第一線藥物給付於惡性胃腸道基質瘤（GIST），來治療成年人無法手術切除或轉移的惡性胃腸道基質瘤。當患者使用第一線治療無效時，則健保給付使用紓癌特做為第二線治療，二者皆為口服標靶藥物。由於二種藥物的作用機轉不同，基利克可能出現血球降低及水腫等副作用，而紓癌特則會出現黏膜及皮膚破損和胃腸道症狀。

游主任補充，轉移性的惡性胃腸道基質瘤患者初次使用第一線藥物約八成對藥物有反應，但仍有部份病人可能治療無效。一旦患者開始出現對基利克無反應而病情惡化時，除了傳統增加藥物劑量的選擇外，使用新一代標靶藥物紓癌特的治療，能夠廣效性地抑制復發的腫瘤，病患可達到65％的臨床效益，讓疾病獲得有效地控制，延長病患的生命。

游醫師叮嚀，雖然胃腸道基質瘤不是一種與基因遺傳有關的癌症，但若民眾經常出現腸胃不適，如腹痛、噁心或嘔吐、易飽足感、體重減輕、甚至於腸胃道出血或阻塞等症狀，不妨儘快至醫院接受詳盡的檢查，如不幸罹患胃腸道基質瘤，則需耐心配合醫師指示接受治療。雖然所有的胃腸道基質瘤都應被視為惡性腫瘤，只要謹慎的追蹤及適當的治療，仍然會有很好的治療成績。

台中大里仁愛醫院正式成立「糖尿病中心」， 糖尿病中心創新整合「醫療」與「衛教」服務，糖尿病患在中心可以接受醫師的門診治療與諮詢，同時可以接受糖尿病衛教師與營養師的衛教服務，縮短病人的等候時間，可以在短時間內獲得全方位的醫療服務與完整衛教資訊。醫師提醒，除了醫療照護，糖尿病患的生活型態調整也很重要。

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大里仁愛醫院內分泌新陳代謝科林文玉主任指出，糖尿病中心提供完善的儀器設備檢查，如免散瞳眼底檢查、72小時連續血糖監測儀器等，要給予糖尿病患更多照護。

99年衛生署統計資料中，糖尿病在十大主要死因排名第五，死亡人數8211人，罹患糖尿病人口每年逐漸上升。大里仁愛醫院徐弘正院長表示，國人糖尿病發生率有逐年增加的趨勢，尤其糖尿病與飲食生活習慣息息相關，除了醫療的照護外，最重要的是糖尿病衛教師與營養師的諮詢服務，來提醒病患及其家屬改變生活型態。（圖：糖尿病的威脅）

根據國際糖尿病聯盟（IDF）統計，每10秒鐘就有1人死於糖尿病相關疾病；同時間每2人新診斷出患有糖尿病。罹患糖尿病的人口正快速增加中，糖尿病是長期慢性疾病，因此平時就要做好照護，並建立正確的飲食觀念。

糖尿病是內分泌和新陳代謝的疾病，病患的血糖比正常人來得高，因為身體血糖高，導致病患容易有各種急性與慢性併發症。糖尿病患者想要控制好血糖，包括規律的運動、注意飲食、藥物的控制等，其中規律運動算是很重要的一環。

根據研究，運動可以有效控制血糖值，並能增加身體對胰島素的敏感性、協助胰島素有效控制血糖，減少糖尿病相關併發症的機率；每天30分鐘的規律運動，能夠有效且安全地控制血糖值。

亞東醫院健康諮詢中心指出，規律運動可以讓糖尿病患者的身體代謝能力變佳、也可讓血管彈性變好，增進身體基礎代謝能力、幫助體內廢物排除，血糖可獲得控制；除了運動，飲食的控制加上服用藥物輔助，對於糖尿病患者控制血糖有很大幫助。

臺北市大安區健康服務中心李碧慧主任指出，飲食習慣及生活型態的改變（工作時間延長、沒時間運動），使糖尿病的人口在近年來急遽上升。她提醒，糖尿病罹病人數逐年上升及有年輕化的趨勢，大家都知道要做好「血糖控制」，但多半的糖尿病人對疾病的認知不足，往往低估病情的嚴重性。糖尿病的控制與治療沒有捷徑，血糖偏高初期不痛不癢，不像其他疾病有明顯的不舒服或立即性的危險，不積極治療的結果，將引起血管及神經病變，造成腦血管疾病、冠狀動脈心臟病、腎臟病、視網膜病變及足部壞死等併發症。而行為習慣是左右糖尿病病情演變的變數之一，防治糖尿病「自我監測血糖」是掌握病情的利器，進而作為調整藥物劑量和飲食份量的依據，瞭解自己的身體，且控制血糖在正常範圍內，讓糖尿病乖乖聽話。

「噹～噹～噹～」放學囉！您可曾注意到孩子回家途中所吃進去的東西，是營養點心還是垃圾零食呢？您知道這些營養點心對孩子的好處是哪些嗎？垃圾零食又會造成哪些壞處呢？在兒童節前夕，臺北市立聯合醫院和平婦幼院區營養科營養師詹雅涵特別設計「兒童點心燈號」，呼籲家長慎選健康點心，讓孩子吃的開心又營養。

詹雅涵指出，兒童正處於生長發育期間，活動量高，但胃容量小，如果只吃三餐，很難滿足所需的熱量及營養素，且一次吃太多食物不僅會讓孩子對食物產生抗拒感，也可能會造成腸胃消化不良，所以兒童餐點建議每日4～5次，除三正餐外，可搭配1～2次點心為宜。

詹雅涵說，點心與零食是不同，「點心」是補充孩子三餐中攝取不足的熱量與營養，除了避免正餐吃的過多，補充二餐間熱量，維持兒童的好體力及學習力，還能增添許多生活樂趣。但是「零食」是不定時、不以營養為目的的食品，且大多為高油、高鹽、高糖、高熱量又缺乏營養素的食物。零食不能補充正餐之外的營養素，吃多了容易影響正餐食慾、營養不均衡，很容易使孩子體重增加，養成孩子重口味的習慣。

她提出以下三項健康吃點心的原則：

1. 點心可視為正餐的一部份，每日1～2次。熱量不可太高，每日總熱量的10％為宜，每次約100～200大卡，以補充營養及糾正偏食為原則。
2. 點心時間最好放在正餐前兩小時，以免影響正餐食慾。
3. 以少油、少鹽、少糖，以及適量蛋白質、健康油脂的新鮮天然食物為主，避免含咖啡因的食物，如咖啡、可樂、奶茶、巧克力等。
4. 高油、高鹽、高糖的食物（如下表紅燈區），攝取頻率應小於每週一次，並搭配蔬菜、水果或奶類，以求營養均衡。

詹雅涵表示，每天給孩子變換不同種類的點心，偶爾想吃點不同的食物時，媽咪可以親自為寶貝製作，例如十穀漿是個不錯選擇，製作方法詳如下列食譜。

詹雅涵也提供了以市售食品搭配的健康點心供媽咪們參考，每組熱量約200大卡，蛋白質3～7公克、脂肪＜6公克、醣類＜30公克，例如：低脂奶（優酪乳、低脂優格）200cc多穀蘇打餅乾3片、低糖八寶粥255公克、三角飯糰1個、雞蛋沙拉吐司1片+100％果汁125cc、低糖高纖豆漿300cc+水果1份、皮蛋瘦肉粥380公克。這樣孩子不僅吃得愉快，也兼顧到營養素的提供，讓點心既健康又營養，補充孩子體能，也讓家長更放心喔！

【十穀漿食譜】

• 材料：

1. 米材料：
   糙米80公克、燕麥粒35公克、黑糯米15公克、大薏仁35公克、小薏仁35公克、蕎麥35公克、紅豆35公克、麥角35公克、小米35公克、白米120公克、玉米粒70公克（玉米粒可選用罐頭玉米粒或是使用新鮮玉米，但是玉米粒要先煮熟）。
2. 配料：核桃10公克

• 作法：

1. 先將糙米、燕麥粒、黑糯米、大薏仁、小薏仁、蕎麥、紅豆七種食材洗淨後以冷開水浸泡4小時，或以熱水浸泡30分鐘後使用。
2. 再將麥角、小米、白米洗淨瀝乾放入已浸泡好的雜糧米內，加水後，放入電鍋內，外鍋放水1杯，煮至電鍋開關跳起，再燜20分鐘即可。
3. 核桃以攝氏150度烤6～7分鐘後，將核桃放入果汁機中打碎，可依個人喜好調整核桃顆粒大小。核桃也可以其他堅果類來代替，例如：花生、腰果、松子等，另外亦可依個人喜好添加葡萄乾或是蔓越莓乾等。
4. 將煮好的十穀飯取200克及240cc冷開水，攪打約1～2分鐘即可（喜歡喝熱飲的人可先將十穀飯熱過，並用溫熱開水攪打）。此外也可以牛奶取代開水。

日本近年吹起一股「美魔女」旋風，美魔女指的就是超過35歲，卻讓人看不出實際年齡的美麗熟女，年過40外表卻像20多歲，讓許多女人相當羨慕。這些現象也顯示出，許多女性相信「沒有老女人、只有懶女人」，不再甘於做黃臉婆歐巴桑，追求青春永駐始終是她們的願望。

想維持青春容顏，幾乎沒有傷口及復原期的微整形，近幾年來已成為所有愛美人士的首選。整形外科李久恆醫師表示，尤其對於害怕開刀手術拉皮的人，只要藉由單純注射式的「膠原蛋白拉提」技術，也能讓你揮別黃臉婆，變得較年輕。膠原蛋白在人體組織的修復與再生上扮演著重要的角色，一般常運用在例如隆鼻、豐唇、填補淚溝、法令紋修補、撫平抬頭紋、皺眉紋、全臉拉提、臉部輪廓重塑，以及凹陷型痘疤或較大疤痕修補。

李久恆醫師表示，「膠原蛋白拉提」技術是利用注射膠原蛋白刺激活化肌膚的方式，膠原蛋白本身具修補功能，可促進傷口癒合與組織修復、調控細胞與組織的生理功能等。每次注射膠原蛋白的同時也能誘發自體的膠原蛋白增生，皮下深層的膠原蛋白就會不斷的增生，並使新生的膠原蛋白填補真皮層膠原蛋白之間的縫隙，達到膠原蛋白重新排列的結果，讓原本扁平的肌膚變得飽滿、緊實。由於膠原蛋白原本就是止血的材料及具有促進傷口癒合功能，因此施打膠原蛋白痛感低，也不易紅腫或瘀青。

李久恆醫師說明，「膠原蛋白拉提」一次施打3CC，經過2～3週後，皮下的膠原蛋白就會不斷增生，一般只需注射1～2次就易看出效果。害怕動刀的民眾，做完此技術幾乎沒有傷口及復原期，後遺症較低，所以深受許多上班族女性的喜愛。但如果臉部已呈現嚴重鬆弛的問題，還是得合併拉皮手術，才能有更明顯的改善。

肺高壓病人的治療過去需仰賴肺臟移植一途，但因肺臟移植的困難度高且取得不易，病人常在等待的過程中不幸過世。現在醫學界為改善這類不幸事件一再發生，透過實驗證實，藉由人工肺臟取代原來肺臟氧合的功能，對病人全身循環及灌流有更好的效果，主持本研究的新竹馬偕醫院心臟外科主治醫師李孟霖醫師並因此榮獲「2011年台灣胸腔及心臟血管外科學會的心臟外科醫師新秀論文獎」殊榮。

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由李孟霖醫師赴美一年半的研究中發現，因肺高壓等待換肺的病人，目前已可以嚐試並於臨床上進行二種過度到移植的治療方式，李孟霖表示，一個是製造心房中膈缺損同時使用靜脈循環式的葉克膜 （ASD +VV-ECMO; atrial septostomy plus venovenous extracorporeal membrane oxygenation）及人工肺（TAL; thoracic artificial lung）。

葉克膜可以幫助病人肺臟氧合的作用，心房中膈缺損可以幫助減少右心室因肺高壓造成的負荷；人工肺則可以取代原本肺臟氧合的功能，這兩種創新的治療模式雖然已經開始在臨床上嘗試，但是執行的數量仍算少數，本次在美國密西根大學葉克膜實驗室( ECMO lab of University of Michigan Ann Arbor)的研究就是利用大型羊隻的動物實驗來比較這兩種治療模式對右心室生理學產生的影響。

該實驗結果顯示，這兩組治療模式在短期內對氧合的效果是相當的，對於右心室的減壓效果也是相當的，但是血中的乳酸含量以及溶血狀況有所差異，人工肺這組比較低，間接證實人工肺這組對於全身循環及灌流應該有比較好的效果。

經由這個短期研究可以窺見，人工肺對肺高壓病人的治療有發展的潛能，而未來的研究將著眼於更長時期的觀察及測試，最終期望能將這兩種治療模式有效運用並推廣於臨床肺高壓病人的治療上。

夏日炎炎，蚊蟲滿天飛舞，最近門診案例，一名中年男性騎機車外出時，突然天外飛來一蟲，正中右眼，當時出於反射動作，猛力搓揉，頓時眼淚四溢，流出類似蚊蟲的軀體。之後持續出現紅、腫、痛，合併異物感，而且症狀逐漸加劇，因此求診。

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書田診所眼科主任廖士傑表示，檢查發現，右眼結膜紅腫，呈急性發炎反應，在結膜下，赫發現昆蟲殘肢，而且殘肢已整個包覆在結膜下，因此安排手術取出，在手術顯微鏡下，將發炎的結膜剪開，取出昆蟲殘肢。術後以藥物治療，症狀迅速改善，視力並未受損。

廖士傑醫師指出，侵入眼部表面異物的種類依性質可分為金屬異物及非金屬異物。金屬異物又可分為：磁性金屬異物及非磁性金屬異物。非金屬異物有動物性，如殘肢、毛髮等；植物性，如木屑、竹刺等；其他如玻璃、碎石、塑膠、煙硝灰燼等。

廖士傑醫師表示，當發生異物入眼時，可先做幾次眨眼的動作，大部分異物會隨眼淚排出，若異物感依然存在，可嘗試用開水或生理食鹽水沖洗，異物如果還在眼內，應當就醫檢查，明確判斷異物的位置及性質。異物取出後，若有感染的風險，應使用抗生素眼藥治療，並回診檢查。特別要注意的是，當異物入眼時，絕對不可以用力搓揉，以防止異物深入眼球，或是角膜刮傷，甚至影響視力。

最後廖士傑醫師提醒，眼內異物處理，預防勝於治療，騎乘機車，最好戴有護目罩的安全帽，或至少戴眼鏡或太陽眼鏡防止異物入眼。從事易有異物飛濺的工作，應戴護目鏡。萬一異物入眼時，應妥善處理，以免造成嚴重的後遺症。

國內超過七成父母不知19A具有高侵襲性、高抗藥性、高盛行率

肺炎鏈球菌為引起全球人類感染性疾病及死亡的主要病原菌之一，全球每年約有100萬名五歲以下兒童因感染而致死註1。其所包含的90多種血清型中，現以19A型為全球醫學界密切觀察的焦點血清型。台大醫院小兒部感染科主治醫師呂俊毅表示：「在國內，19A近兩年來盛行率大幅成長，成為主要感染型，佔總體肺炎鏈球菌侵襲性感染之2～3成！」同時根據「嬰兒與母親雜誌」日前進行的最新千人網路調查結果顯示，雖有近七成父母考慮讓孩子接種肺炎鏈球菌疫苗，卻更有高達七成以上父母其實並不知血清型19A型的「三高」特性，以及可能致命的危險性！

呂俊毅醫師同時呼籲：「若感染肺炎鏈球菌，因初期症狀與普通感冒類似，家長容易輕忽；尤其血清型19A型具病程極短之特性，加上國內菌株抗藥性高，往往一發病即相當嚴重，家長不可不慎，應及早施打保護範圍最廣泛的疫苗才是最佳預防之道。」

19A血清型感染率近三成　為肺炎鏈球菌侵襲性感染原因之首
「肺炎鏈球菌」除了可能導致中耳炎、鼻竇炎，嚴重情況則可能造成侵襲性感染，惡化造成肺炎、敗血症、腦膜炎等，甚至危及性命，尤其5歲以下幼童為高危險群。由許多醫院的重症案例發現，肺炎鏈球菌對於兒童的危害日益嚴重，其中以19A血清型為禍首！

19A型並非突然出現，近年因接種7價疫苗而被抑制的該七類血清型於門診中愈來愈少見外，其餘血清型相形之下則顯得日益增加。呂醫師進一步補充道：「7價疫苗未上市前，受該特定七種血清型所感染的案例佔總體七至八成，而今，單就19A血清型即涵蓋高達三成左右的染病率，盛行率可謂相當高。」

由於許多醫院出現重症案例，血清型19A對於幼童的危害日益嚴重！因此，若父母親為2歲以前的幼童在選擇疫苗接種時，應同時考量到疫苗所涵蓋的血清型是否符合當地肺炎鏈球菌感染流行病學的需求。當然，對於已接種過肺炎鏈球菌結合型疫苗的嬰幼兒，也需要同時考慮是否可以銜接新的結合型疫苗，以取得最多血清型的保護。目前已有臨床實證，之前曾以七價疫苗進行接種的兒童於疫苗接種時程內，可隨時以新的十三價疫苗取代以完成疫苗接種時程。
 
國內不到三成父母對19A血清型的高抗藥性和嚴重性有所認知
根據嬰兒與母親雜誌於2011/3/14～2011/3/22期間透過網路進行「肺炎鏈球菌認知調查」，回收問卷1,000份，有效樣本數976，其中女性佔91％。調查結果發現，在台灣幾乎所有父母（99.7％）皆認為讓孩子接種肺炎鏈球菌疫苗為「重要」或「非常重要」，但真正對19A血清型的高抗藥性和嚴重性有所認知者，不到三成。

台灣五歲以下的嬰幼兒都是容易得到肺炎鏈球菌感染的危險族群。兒科醫師常常看到這個年齡層的寶寶，在咳嗽發燒幾天以後，症狀持續惡化轉變成肺炎。其中更有部分個案會進一步演變成大葉性肺炎合併肺膿瘍，這些嚴重的個案當中很多都是19A的肺炎鏈球菌感染。部分個案需要接受手術治療以清除積膿，或者因為嚴重呼吸衰竭而必須使用葉克膜，更有不幸死亡的案例。

有鑒於類似個案逐漸增加值得關注，嚴重性更需要積極預防，呂醫師再次呼籲：「根據台灣疾管局2009年資料，台灣地區主要菌株血清型以 14、19A、23F、19F、6B、6A 及23A七種為主，但血清型19A型是近年來盛行率最高的肺炎鏈球菌感染，因高侵襲性及高抗藥性等特性，導致致死率居高不下，希望政府及醫學界都可以正視這個問題，避免民眾因不知其特性而延誤就醫時間導致病情加遽；國內即將上市的13價結合型肺炎鏈球菌疫苗可提供更全面、更廣泛的防護，應及早施打，給小孩更廣泛的保護。」

註1「引用自Pneumococcal conjugate vaccine for childhood immunization–WHO position paper http://www.who.int/wer/2007/wer8212.pdf

資訊科技突飛猛進，不僅為生活帶來許多便利，也成了行醫的好幫手。臺北醫學大學附設醫院與賽微科技全國首創研發「北醫iSir行醫小幫手系統」，導入語音聲控功能，醫師只要對著手機說出病人姓名，就可輕鬆查詢病人的門診、急診、用藥歷史、檢查數據報告、病程發展趨勢圖及異常值通報，不需繁複的操作程序，「用講的嘛ㄟ通」，隨時隨地了解及掌握病人狀況和資訊，並於第一時間進行處置。

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「北醫iSir行醫小幫手系統」主動通報異常值，不受時間、地點、空間限制，醫師不再需要帶著大本小本的病歷資料，或是坐在辦公桌前才能查詢病人狀況，而病人發生任何突發狀況，醫師都可以隨時隨地掌握，盡早處置。北醫附醫院長陳振文表示，當病人在半夜或假日發生狀況，醫師必需趕回醫院才能做處置，這中間仍有路程上的時間落差，現在透過這套系統，醫師在接獲緊急狀況通知時，就可以藉由異常數值判斷、評估病人狀況，同時請值班醫師先給予適當處置，或預先做好手術室準備，待主治醫師趕至醫院就可立即接手治療，達到無縫接軌的醫療服務。（圖：醫師透過手機掌握病人就醫、檢查報告，並及時處置）

陳振文強調，病人安全是北醫附醫推動各項醫療服務的最優先考量。資訊人員花費許多時間和心思思考，如何在符合病人安全的前提下，將現代資訊技科運用在醫療服務上，確保病人個資安全，保障病人隱私。「北醫iSir行醫小幫手系統」符合現代科技行動化趨勢，透過這套系統，不僅可以得知病人用藥歷史及檢查報告，檢驗數據更能依病史資料以趨勢圖呈現，讓醫師了解病人的病程發展趨勢。

行政副院長朱子斌表示，「iSir行醫小幫手系統」智慧手機在配發給主治醫師前皆經過系統加密驗證，一機專屬一人，運用醫師個人醫令系統帳號做為身份辦識，登入前也需輸入加密密碼。如不慎遺失手機，可透過系統將手機定位並發出聲響便於尋找，並且可以遠端遙控將手機資料銷毀，以確保病人個資不外洩。

朱子斌指出，智慧型手機與平板電腦在醫界的應用正快速發展，除了發揮即時性特點，如何能廣泛運用，便利性、口語化及安全性是重要關鍵。「北醫iSir行醫小幫手系統」捨棄螢幕較大的平板電腦而選擇智慧型手機就是考量其便利性，將系統整合在智慧型手機，一來方便醫師攜帶，其次，「北醫iSir行醫小幫手」自然語音聲控功能，讓醫師即便是在為病人做檢查的狀態下，也無需用手去操作查詢，只需口語下達指令，就可查閱病人資料，兼顧降低用手接觸的感染風險及工作效率。

北醫附醫耗資上百萬元為全院200位主治醫師配發智慧型手機，導入「北醫iSir行醫小幫手系統」，讓醫療行動化，就好像幫每位醫師請一位「貼身助理」，醫師透過聲控辨識功能，對病人狀況一目瞭然，醫師查房時遇有病人詢問病況，手機隨叫隨辦，讓醫療照護服務更直接、及時，不僅大幅提升醫師的工作效率，更可藉此增進醫病間良好的互動和關係。

臺中市李姓男子腸道多達十四顆息肉，化驗結果已有兩顆演變成大腸癌，由於大腸直腸癌有家族性基因，全家族跟著拉警報。結果李姓男子的弟弟「中獎」，得做人工肛門，他卅多歲的兩個兒子也發現息肉與腺瘤。臺中慈濟醫院大腸直腸科劉張惠泉醫師強調，不痛不癢的息肉有可能演變成大腸直腸癌，早發現早切除才是預防之道。

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56歲的李先生十餘年來習以為常的拉肚子，天天跑十幾次廁所，每次排便流血，都自認為是痔瘡，一般診所不明就裡的也替他開肛門瘻管手術，直到出血愈來愈嚴重，才被有經驗的醫師診斷出不對勁而轉診。

臺中慈濟醫院大腸直腸科劉張惠泉醫師替李先生安排大腸鏡，發現他的腸道裡有十四顆大大小小的息肉，其中四顆超過兩公分，也有兩顆已惡化為直腸原位癌和升結腸侵入性癌，另有多顆有癌前病變癥兆！李先生聞言悔不當初，不該太大意，誤將警訊當痔瘡。

劉張醫師採用「亞全結腸切除手術」，切掉李先生五分之三的腸子，原本一米多長的腸子留下30公分，以剩下的結腸接小腸，仍能維持生活品質。

李先生有癌症家族史，劉張醫師建議，家人都要檢查比較安全。意想不到的是，李先生的弟弟根本沒有症狀，一檢查，發現他的直腸癌腫瘤更大、距離肛門更近，醫師宣判必須要做人工肛門，目前在化療中。李先生三個年滿30歲的兒子，有兩個已各長出大腸息肉與腺瘤，而腺瘤形同是大腸癌前病變，更要當心。

劉張醫師強調，癌症長期佔據國人十大死因之首，大腸直腸癌是近幾年來新診斷癌症病例的第一名，導致很多人聞癌色變，其實透過糞便篩檢、大腸鏡檢查，大腸直腸癌是可以預防的。提醒民眾發現血便、經常性拉肚子、排便習慣異常的現象，應到醫院做進一步的檢查，為免息肉演變成惡性腫瘤，愈早發現切除愈安全。

文／台東基督教醫院　吳方芳

咬合不正對患者造成的困擾，不僅是外表瞻觀，先天、後天顎骨位置不正常，除了會損傷牙齒和牙周組織，影響咀嚼功能以致消化吸收不良，也可能干擾舌頭運動，使得患者發音說話異常。

何謂齒顎矯正
王剛毅醫師說明，齒顎矯正是以各種矯正裝置，移動患者牙齒及引導骨骼，使牙齒排列整齊及咬合協調穩定。牙齒的著根之處是顎骨（分上顎骨、下顎骨），所謂矯正，正是矯正牙根在顎骨內的位置。藉由矯正裝置改善顏面骨異常發育，以及重新調整不整齊牙齒，可協助患者達到以下治療目的：

• 恢復咀嚼功能，幫助消化及吸收。
• 口腔衛生容易維持，預防齲齒及牙周病。
• 發音正確。
• 嘴唇的自然開合及齒列的完整。
• 避免顳顎關節病變（可能引發偏頭痛等不適）。
• 恢復臉型美觀自信。

暴牙及戽斗
針對上顎骨的發育大於下顎骨所致之暴牙，和下顎骨大於上顎骨所引發之戽斗，王剛毅表示，暴牙、戽斗的遺傳因子雖不容小覷，儘早接受齒顎矯正，可以有效矯正牙齒的不正常咬合和不協調的臉部曲線。所謂不正常咬合，就是當上下顎骨閉合時，上下牙床的牙齒不能對合。咬合不正類型有「骨骼性咬合不正」的暴牙和戽斗，還有「非骨骼性咬合不正」齒列擁擠和虎牙，其他還有前牙開咬型、深咬型、後牙錯咬型等。

咬合不正對患者造成的困擾，不僅是外表瞻觀，先天、後天顎骨位置不正常（上下顎前後位置不正、上下顎垂直位置不正、上下顎寬度不正及其他），除了會損傷牙齒和牙周組織，影響咀嚼功能以致消化吸收不良，也可能干擾舌頭運動，使得患者發音說話異常。

齒顎矯正的最佳年齡
何時應進行齒顎矯正？成年人的齒顎仍能有效矯正嗎？王剛毅表示，民眾首先應慎選專科醫師，了解醫師曾在哪裡接受訓練？訓練多久？王剛毅認為三年的訓練期才足夠，建議民眾進行矯正之前，應先認識醫師。一般而言，矯正所需要的時間如下：

• 局部矯正：半年～一年。
• 全口矯正：一年半～兩年。
• 特殊病例：兩年以上（含骨骼性咬合不正）。

針對孩童齒顎矯正之最佳時機，王剛毅的建議是：

• 骨骼性咬合不正：十歲左右（此時骨骼正在發育）。
• 國小六年級～國二之間（此時骨骼仍在發育，易調整，也較能管理自己）。
• 自己能刷牙、潔牙。
• 牙齒長全了（智齒除外），小朋友自己有矯正意願（但矯正期的疼痛不適需要極大的忍耐）。

至於未曾在童年、少年期進行齒顎矯正的成年人，還來得及進行矯正嗎？王剛毅的回答令人燃起一絲希望，他表示，成年人由於骨骼發育已完成，矯治難度相對提高，但若進行齒顎矯正，仍有療效。

費用知多少
提到齒顎矯正的費用，王剛毅表示，矯正這門專門技術對醫師和患者都是一場耗時費力的挑戰，到底該收多少費用才合理？紊亂的矯正收費市場，有些醫師開價20萬台幣，有些在10～12萬上下，王剛毅認為，合理的價格應在10～15萬之間。

矯正期間口腔照護
戴上矯正器之後，牙齒的清潔比未戴矯正器時困難許多，加上配戴矯正器的時間至少半年以上，若未正確潔牙以致堆積牙菌斑，將造成蛀牙或牙周病。牙菌斑是黏附在牙齒表面的一層黃白色薄膜，其中的細菌會產生酸性物質，致使琺瑯質遭破壞、脫鈣或蛀牙。

裝上矯正器的牙齒，表面凹凸不平，更易使牙菌斑堆積，所以矯正期間不僅要注意刷牙，更要注意使用的牙刷和其他清潔工具。東基牙科提供之矯正期潔牙輔助工具要點如下：

1. 選擇合適的矯正牙刷：軟毛，用來刷咬合面、牙齒舌側面和矯正器的齒面。刷牙時，把刷毛放置在牙齒和牙齦交界處，輕輕橫刷（牙齒和牙齦交接處是最易堆積牙菌斑的位置）。
2. 牙間刷：可穿過矯正鋼線底下，清潔兩個矯正器之間的齒面，即使細微死角也可用牙間刷清潔，是矯正期不可或缺之潔牙工具。
3. 牙線穿引器：可利用前端較硬部分，引導牙線穿過矯正鋼線下方，跨過牙齒咬合面，清潔牙縫後再拉出。

其他如牙菌斑顯示液（不清潔之齒面可藉由顯示液呈現紅色，使患者更有效潔牙）、抗敏感含氟牙膏、居家用氟膠（可預防蛀牙、脫鈣）。

最後，王剛毅呼籲，進行齒顎矯正的患者，除了徹底潔牙，還要定期就診檢視，醫護密切合作、溝通是矯正期不可輕忽之道。另外，避免吃太硬或黏度高的食物，也是矯正期牙齒防護守則。

本文轉載自「宇宙光Cosmic Light」雜誌2009年八月號第66～69頁「診療室的春天」專欄

李女士約40歲，患有手汗症，兒子讀小學三年級，手汗腳汗都嚴重，每當去安親班脫掉球鞋時，大家都抗議他的腳臭，要求他立刻去洗腳，女兒讀小一也有手汗困擾，但沒有哥哥嚴重。

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媽媽接受治療2個多月，妹妹也治療約2～3個月，哥哥治療3～4個月，漸進的改善症狀，現在已經約莫像一般人。可喜的是，手腳汗改善的同時，並沒有在身體其他單一部位大量出汗狀況，生活品質改善許多。

臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫科主治醫師林君玉表示，多汗症是指全身或局部皮膚出汗過多，通常對稱性發生於掌跖、前額、腹部、腋下、外陰等處，以掌跖（手腳）為最多見，臨床以皮膚紫色、濕冷，嚴重時可呈滴狀溢流。中醫認為多屬脾胃濕熱，蘊蒸肌膚，迫津外泄；或因先天體質，陽氣偏虛，腠理不固，津液外溢所致。

※手汗症易造成工作、社交困擾

林君玉醫師指出，若以掌跖來說，中度至重度的手部、腳部多汗症容易造成工作、社交困擾，有的更併發濕疹皮膚炎（富貴手）、扁平疣、皸裂、脫皮、汗皰疹、腳臭等疾病，對心理與生理都造成重大負擔。

一般人精神緊張、進食煎炒或辛辣食物、運動、勞動、天氣熱都會大量流汗，乃屬於正常現象。可是，在沒有勞動、運動，處在冷氣室也會流汗，就是不正常，這種情況稱為手汗症或多汗症。

通常手汗症與家族基因有關，機率達13％，基於人種的特異性與氣候因素，生長在亞熱帶地區的年輕人特別容易出現手汗症，大約每100人有3人是患者。大部份患者自孩童時期已出現手汗，到了青春期症狀可能更嚴重。

林君玉醫師說，中醫將手汗症分為四型：

●陽熱亢盛型：宜清熱瀉火，胃火治以白虎湯，心火治以清心蓮子飲，肝火治以當歸龍薈丸。

●陽虛氣弱型：宜益氣固表歛汗，治以玉屏風散。

●濕熱內盛型：宜清熱化濕，治以龍膽瀉肝湯、二妙散。

●氣血瘀滯型：宜補氣活血，治以生眽散、血府逐瘀湯。

紅唇族要當心！檳榔對健康的危害再添一宗。嘉義基督教醫院腎臟內科徐約翰醫師花了超過一年的時間，整理自2003年至2009年間曾到院接受成人健檢的資料，在27,842筆完整的資料中，發現男性嚼檳榔習慣是女性的24倍，而有嚼檳榔習慣者罹患慢性腎臟病的獨立性風險，竟比一般人高出23％！（圖：有嚼檳榔習慣的人，罹患慢性腎臟病的風險比一般人高出23%）

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為了提醒民眾檳榔對健康的危害，並呼籲紅唇族及早戒檳，行政院衛生署於1997年訂定每年的12月3日為「檳榔防制日」，多年來的宣導與推行，許多民眾對於檳榔的危害與防治已有了基本的認知。徐約翰醫師說，可惜的是，檳榔是全球第四容易上癮的物品，全球已有超過10％以上的人口有嚼檳榔的習慣，尤其是以較為鄉下的地方成癮率更高。而它對腎臟的危害，更是鮮少人知道。

徐約翰醫師表示，近年來，全球罹患慢性腎臟病的人口急速增加，其中，台灣的洗腎病患更佔全球之冠，這對醫療資源及國家財政無疑是一項沉重的負擔。一般民眾都知道，不正常的飲食習慣、代謝症候群、高血脂等，是導致慢性腎臟病變高危險因子，進而走上洗腎這條路。不過，國內外各項研究指出，檳榔除了提高口腔癌罹患率外，更會導致肥胖、糖尿病、高血壓等疾病。此次的資料彙整分析後發現，嚼檳榔與慢性腎臟病變有高度的相關性。因此，要遠離慢性腎臟病的威脅，除了及早發現並即早積極治療外，紅唇族若從日常生活做起，下定決心戒檳，讓自己遠離慢性疾病的陰霾。

徐約翰醫師彙整2003年至2009年間，曾經接受成人健檢的資料，共有27,842筆完整的資料，平均年齡為58.02歲。發現其中有16.4％ (4,519位)罹患慢性腎臟病、5.9％ (1607位)有嚼檳榔的習慣。徐約翰醫師運用統計學的回歸性分析，經過交叉比對後發現，有嚼檳榔習慣的人罹患慢性腎臟的機率比一般人高出23％。而這樣的發現，已獲亞太腎臟病學會採用，刊登於今年11月的腎臟學（Nephrology）期刊中。

雖然，檳榔對健康的危害早已受到重視，更有國外研究報告顯示，檳榔與配料石灰成分，易使腎臟過濾功能過快而傷及腎臟功能，石灰中的乳鹼亦會引發腎臟鈣化。但可惜的是，卻鮮少人關心。徐約翰醫師特別呼籲，這次的資料彙整研究結果，證實了嚼檳榔的確會增加罹患慢性腎臟病的風險，為了腎臟健康著想，紅唇族應立即下定決心戒檳，才能有繽紛的人生，遠離洗腎的威脅。

台大醫院新竹分院精神科鄭海擎醫師表示，經常會聽聞有精神異常的人，對親人或陌生人出現攻擊、威脅行為，甚至發生慘絕人寰的悲劇，身為一個精神醫療人員，聽聞這樣的消息，心情難免分外沈重。

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鄭海擎醫師表示，一般會出現攻擊行為的精神疾病患者，撇開某些特定人格疾患或物質濫用（如酒精、安非他命、或強力膠等等）者不談，最常見的為「精神分裂症」與「躁鬱症」兩種。精神分裂症患者可能受被害妄想影響，認為周遭的人會對他不利，產生異常敵意，而出手攻擊以自保；或受到幻覺干擾，在幻覺教唆使喚下動手傷人。躁鬱症患者在躁症期間因情緒會異常高亢易怒，自我控制能力變差，只要受到刺激或不順其意即反應劇烈，一時衝動下，輕則出口謾罵，重則有肢體攻擊。

兩種疾病在急性發作時有時並不容易區分，需長期觀察病程變化才較能有確定診斷。大部分的狀況下，精神分裂症患者若未經治療病況會持續惡化，幻覺妄想持續存在且越來越固著，並伴隨日常生活功能的退化，看不到病情康復的階段；而躁鬱症患者的躁（或鬱）期在一段時間後會自然緩解，在兩次躁（或鬱）期發作中間可能有長短不一的無症狀穩定期。

鄭海擎醫師指出，無論是精神分裂症或躁鬱症，病患之所以會有攻擊行為，其實都是受到疾病的影響，而非病患的本意。病患本身其實也是深為病症所苦，若能接受適當的治療，症狀受到控制，病情維持穩定，一樣能從事正常工作，過正常生活。絕不是有些人心中所恐懼的是「不穩定的定時炸彈」。

但無奈的是，確實有相當比例的患者缺乏病識感，特別是精神分裂症患者，不認為自己有病，所以也不願意接受治療，這種情況下家屬是否能協助個案就醫便格外重要。但有些家屬是對精神疾病缺乏足夠認知，認為病患是「卡到陰」或是被「髒東西」附身，所以只尋求民俗宗教療法處理；有些家屬是不忍心或是害怕遭病患怨恨，所以遲遲不願帶病患至醫院就醫；有些家屬則是病患病情不斷反覆發作後心力交瘁，所以放棄再帶個案就醫。

研究上發現，越早就醫接受治療，病患恢復的機率越大，日後也比較容易有病識感，而越晚接受治療病患預後越差，之後生活日常功能受損也越嚴重。其實，罹患精神疾病跟罹患身體疾病一樣，一旦發生都是讓人無奈卻又不得不接受的事。但身體的疾病大部分的病患會主動就醫，而精神疾病患者往往卻因缺乏病識感而延誤治療，如家屬無力或不知該如何帶病患到醫院，其實必要時可以請求當地公衛護士、警察或消防人員的協助。

據今年3月8日媒體報導，新竹縣東元醫院34歲男護士，於開車途中身體不適猝死駕駛座，坐在身旁的女友立刻打119，並為男友做CPR，再送往醫院急救，可惜最後仍救不回一條年輕生命。在法醫相驗遺體後，確認死亡原因可能與死者身材較肥胖、心室顫動有關。心臟科醫師說，去年至今發生多起職場過勞死事件，亦可能為心因性猝死。

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區心臟內科主治醫師林中行解釋，「心因性猝死」是指在沒有其他明顯原因下，因心臟血管系統問題，突然意識喪失並在一小時內非預期性的死亡。

統計上，三份之二的非外傷性猝死（Sudden non-traumatic death）是心因性的。林中行指出，心因性猝死約八成是冠狀動脈心臟病，大部分是因為2條以上的心臟冠狀動脈阻塞，造成心肌梗塞。心因性猝死中，75～80％的心律一開始是心室顫動（ventricular fibrillation）。

林中行說，冠狀動脈心臟病的危險因子主要是高血壓、糖尿病、高血脂症、抽煙、老化、男性、遺傳等。根據去年10月份The Journal of the American College of Cardiology一篇關於男性心因性猝死的論文指出，抽菸長達十年以上，會增加心因性猝死症27％的風險。家族中有冠心症病史者，會增加62％的風險，第二型糖尿病會增加75％的風險。高血壓患者之收縮壓每上升10毫米汞柱，會增加13％的風險。接受心肺功能體適能量檢測，每增加一個新陳代謝等值量（MET），會降低心因性猝死症22％的風險。

他還說，其他猝死原因，如心肌病變，有肥厚型心肌病變、擴大型心肌病變、限制型心肌病變、右心室心肌病變（ARVD）等數種不同型態。其中肥厚型心肌病變因心肌不正常變厚而阻塞血液打出主動脈的通道。擴大型心肌病變合併左心室收縮不良或無力、和右心室心肌病變（ARVD），容易引發致命性的心律不整，如心室頻脈或顫動而導致猝死危險。

至於原發性心律不整，即心臟沒有結構上的病變，是在分子結構層次出了問題，主要是基因突變造成細胞膜上的離子通道病變，容易引發致命性心律不整，如心室頻脈或顫動而導致猝死危險。如：CPVT（catecholaminergic polymorphic VT）、Brugada、long QT、short QT症候群。

其他原因或者是年輕人的猝死，還包括如心肌病變、心肌炎、瓣膜性心臟病、竇房節或房室傳導障礙，胸部外傷、電解質不平衡…等。

有何症狀需要注意呢？林中行提醒民眾，平常如有容易喘氣、半夜需端坐呼吸、疲倦、雙腳沉重、胸痛、胸悶、心悸、暫時性失去意識、水腫，就要小心是不是有心臟問題。有些病患在死亡前，會出現胸悶、呼吸困難、噁心、冒冷汗、頭暈、昏厥等徵兆，但是有些病人沒有任何徵兆，所以需做好平時預防。

林中行表示，一般預防主要是針對前述的危險因子，要控制高血壓、糖尿病、高血脂、戒菸、增加活動量、攝取少量酒精、減肥等。

關於血壓方面，一般治療目標在小於140/90 mm Hg，慢性腎臟病或糖尿病患者則須小於130/80 mm Hg。糖尿病治療以飲食控制、運動、藥物控制或胰島素注射為主，治療目標為糖化血色素HbA1c小於7％。高血脂治療也是以飲食控制、運動及藥物控制（Statin，fibrate）為主，醫師會根據病患情況而制定不同治療目標。

對於特定族群，尤其是心肌梗塞後的病人，他強調，一定要定期接受醫師診療接受心臟超音波檢查，以了解左心室收縮功能。若左心室功能不好，適當藥物治療、甚至在少數病人植入心內去顫器，能有效預防心因性猝死。

家族成員中有猝死或不明原因昏倒病史者，也應更積極定期檢查，因為那極有可能是前述心肌病變，原發性心律不整的病人，必要時需做24小時心電圖，心臟電氣生理學檢查，或是進一步超音波或核磁共振來確定診斷。如果前述病人有左心室收縮障礙同時合併有心室頻脈，或曾經發生心室顫動而被急救起來，可以考慮裝置心臟電擊器。可在心室顫動或心室頻脈發生時，經由電擊救回一命。

林中行最後強調，對於一般大眾而言，控制危險因子、培養健康生活習慣是預防猝死的第一步。冠心症是心因性猝死的主因，因此好好控制高血壓、糖尿病、高膽固醇，並避免抽菸，可有效減少心肌梗塞發生。在生活習慣上，抽菸及肥胖都會增加猝死機率，情緒上的壓力也與猝死發生有所關連。