乳癌每年造成全球46萬名婦女死亡，台灣每天約有22名婦女被診斷罹患乳癌，且每天有5名婦女死於乳癌；乳癌是婦女最常見的癌症，對台灣婦女的健康威脅也是日益嚴重，依據97年癌症登記及99年死因統計，當年計有8,136人被診斷罹患乳癌及1,706人死於乳癌，也就是台灣每天約22名婦女被診斷罹患乳癌及5名婦女死於乳癌。

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乳癌發生率近20年成長達4.8倍且發生年齡逐年增長，嚴重威脅熟女健康
台灣乳癌發生率由民國78年每10萬人11.7人增加至民國97年每10萬人56.1人，成長為4.8倍。民國97年乳癌的平均發生年齡為52.8歲，相較於民國78年的平均發生年齡48.8歲，增長4歲。分析癌症登記資料顯示，如果以出生世代來分析發生率變化，任一世代乳癌發生率均是隨著年齡增長而增長，年輕世代較年長的世代發生率高，顯示國人因生活飲食西化，發生率逐年上升。

定期乳癌篩檢有助於早期發現
分析93至98年癌症登記資料串連篩檢資料顯示，被診斷為乳癌的50至69歲婦女中，如有接受過3次以上乳房攝影檢查者，診斷為第0期及第1期的早期乳癌之比率為64.6％，接受過2次乳房攝影者之比率為60.2％，僅接受過1次乳房攝影的比率為52.5％，未曾接受過乳房攝影檢查婦女則降至37.3％，顯示如有定期接受乳房攝影檢查習慣的婦女，早期發現乳癌比率較高。因此，行政院衛生署署長邱文達呼籲婦女，45至69歲婦女應養成定期接受乳房攝影檢查的習慣，才可以早期發現乳癌早期治療，提高存活率。

※全球婦女癌症發生率及死亡率

依據癌症登記資料，乳癌在第2期以前被發現的比率僅76.3％，相較美國的86.8％仍有所差異，此與我國婦女乳房攝影篩檢率偏低有關；今年截至10月，45至69歲婦女2年內曾接受過乳房攝影檢查的比率僅26.4％，相較於美國的7成篩檢率仍偏低。國民健康局邱淑媞局長提醒婦女朋友，經由篩檢發現的第2期以前早期乳癌比率高達89％，且第2期以前乳癌的5年存活率高達9成以上，而原位癌的存活率更幾近百分之百，國民健康局提供45至69歲婦女每2年1次免費乳房攝影檢查，請務必把握此項政府福利，以遠離乳癌的威脅。

忍受3秒鐘的乳房攝影不適，換來乳房的健康
有一些婦女因為害怕乳房攝影過程造成不適或疼痛而不願意受檢，邱淑媞局長表示，進行乳房攝影時，壓緊乳房係要幫助固定乳房位置以獲得清晰的影像，讓腫塊無所遁形，並能降低輻射量，此外，新型乳房攝影儀造成的不適感亦已大幅降低，婦女朋友只要忍受3秒鐘的不適感換來乳房的健康，還是值得的。另外，婦女月經來前一週乳房較腫脹，建議不要受檢，以免不舒服。

乳房攝影結果異常儘速返診檢查
另外有部分檢查結果異常的婦女朋友，因為自覺健康或是害怕被診斷為乳癌，未及時回到醫療院所進行後續追蹤，邱局長遺憾的表示，若未及時返診進行進一步檢查，會錯失了診治的黃金時間。統計顯示，在93年至98年乳房攝影檢查的疑似陽性個案，如超過6個月確診或未確診，發現乳癌為第0期及第1期比率為45.3％，相較於6個月內有接受進一步確診，發現乳癌為第0期及第1期比率為52.9％，顯示未即時返診做確診所發現之乳癌期別較晚。所以邱局長提醒，婦女朋友如接獲醫療院所複檢的通知，應儘速至醫院進行進一步檢查，以免延誤病情，錯失早期發現的時機。

※我國與美國乳癌期別比較

臺北市立聯合醫院陽明院區中醫科主治醫師葉家豪指出，國民健康局調查研究顯示，有關國人代謝症候群盛行率，15歲以上為14.99％（男16.9％，女13.8％），且隨年齡上升而有增加趨勢。此外，根據衛生署統計顯示，代謝症候群所衍生的腦血管疾病、心臟病、糖尿病、高血壓等慢性疾病，皆年居台灣十大死因榜中，儼已成為我國及世界的新興重要公共衛生議題。

超級犀利士

依據國民健康局對代謝性症候群的判定標準：1.腹部肥胖（腰圍：男性≧90cm、女性≧80cm）；2.高血壓：收縮血壓（SBP）≧130mmHg/舒張血壓（DBP）≧85mmHg；3.高血糖：空腹血糖值（FG）≧100mg/dl；4.高密度酯蛋白膽固醇（HDL-C）：男性<40mg/dl、女性<50mg/dl；5.高三酸甘油酯（TG）≧150mg/dl。

其中血壓、空腹血糖值等兩項危險因子的判定，包括依醫師處方使用降血壓或降血糖等藥品（中、草藥除外），導致血壓或血糖檢驗值正常者。

葉家豪醫師說，中醫針對代謝性症候群治療，區分為三大部分：中藥、針灸與運動治療。因為中醫治療是依循病人服用西藥情況下進行辨證論治，不論是服用降血壓藥、降血脂藥、或降血糖藥等，均可以加上中醫藥來加強療效。中藥與針灸的部分需由專業中醫師進行診斷與治療，運動部份可以考慮養生運動「八段錦」來自我保健。

八段錦是古代流傳的一種調身、調心、調息保健功法，亦可說是一種導引功法。他說，八段錦的動作柔和緩慢，可以幫助呼吸細勻深長，使大腦、身體充分放鬆，使血液循環加快，通暢絡經。尤其是中醫經絡理論的五輸穴（井、榮、輸、經、合）分佈在肘以下和膝以下，對手腳運動、氣血液循環運行，促進末梢循環有助益。

※八段錦
第一段錦：雙手托天理三焦
第二段錦：左右開弓似射雕
第三段錦：調理脾胃須單舉
第四段錦：五勞七傷往后瞧
第五段錦：搖頭擺尾去心火
第六段錦：兩手攀足固腎腰
第七段錦：攢拳怒目增氣力
第八段錦：背后七顛百病消

81歲吳姓老翁右股溝突然腫脹且出現高燒不退的症狀，由家人帶來童綜合醫院檢查後，發現「沙門氏桿菌」感染，經由心臟外科吳清文主任施以手術與抗生素治療，解決了右股溝腫脹難耐的情形。

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心臟外科吳清文主任表示，患者覺得右腳不舒服，就去國術館拉筋，事後右股溝突然腫脹，右下肢也水腫，且出現發燒情形，於是來本院一般外科就醫，經電腦斷層檢查發現右邊總股動脈有血管瘤合併破裂，及感染現象，血液培養顯示「沙門氏桿菌」感染於是會診心臟外科。

※老翁總股動脈感染沙門氏桿菌

吳清文主任說，患者的總股動脈感染「沙門氏桿菌」，在進行「血管瘤切除術」與「血管繞道術」時，須從左邊的總股動脈接人工血管到右邊的總股腫脈，術後患者發燒情形改善，右腳腫脹亦消除。因患者的血管瘤受到感染且有破裂情形，因此治療原則除給予手術治療，術後須予以四到六週的抗生素治療。

吳清文主任強調，「沙門氏桿菌」感染若發生在胸部或腹部的大動脈，手術時可能會發生大動脈出血會有生命危險；免疫力低與患有心臟血管疾病者較一般人容易受到「沙門氏桿菌」感染，若不幸感染併發症更嚴重，可能危及生命，如造成腸穿孔、敗血症、腦膜炎，與骨關節炎等。

臨床上發現海線一帶的民眾感染「沙門氏桿菌」的患者較多，可能與民眾飲食習慣有關，有些民眾喜愛生吃海鮮如生魚片、活蝦及生雞蛋等，剛好該老翁曾喝過鱉血；因此吳清文主任建議民眾儘量不要生吃食物，食物要煮熟，水要燒開再食用，養成良好的個人衛生習慣，定期運動提昇免疫力，以避免「沙門氏桿菌」的侵襲。

文／天主教聖功醫院中醫部　徐立玲醫師

很多人早晨剛起床，或是天氣一有變化，就會打噴嚏、鼻塞、流鼻水，有的人會鼻癢、眼睛癢，鼻涕倒流引起喉嚨癢而咳嗽，這些都是典型鼻過敏的症狀。和一般感冒鼻塞相比，過敏性鼻炎的鼻塞噴嚏發作快，消失也快，往往幾個小時就減輕，不像一般感冒延續好幾天；而且鼻過敏只有局部症狀，不會發燒、惡寒，有時和支氣管哮喘、異位性皮膚炎、過敏性結膜炎其他過敏性的疾病同時存在。雖然不是嚴重致命的疾病，但它的確會對生活造成不小的困擾。

過敏性鼻炎在中醫又名鼻鼽，中醫認為肺經開竅於鼻，合於皮毛，所以肺氣虛者，一旦感受風寒、風熱、濕熱等外在氣候變化或過敏原，會造成呼吸系統過敏、免疫力減低及皮膚過敏等病。而脾、腎臟象的虛弱也會使肺失溫潤、產生鼻鼽。

中醫治療鼻過敏，以溫補肺、脾、腎三臟，祛風散邪為主，需要合格的中醫師，依個人體質狀況辨證論治。如果是肺氣較虛寒的患者，可能會疲倦、不想說話，呼吸淺短，聲音低弱，臉色較蒼白，容易流虛汗，此時需要溫補肺臟、驅散風寒，比如使用人參、訶子、荊芥等藥物。若是脾氣虛弱的患者，可能會脹氣、消化不良、拉肚子，可用一些白朮、黃耆、陳皮等藥物來健脾益氣，清升化濕。而腎陽氣虛的病人，平時就比較怕冷，而且容易腰酸、膝蓋無力，晚上多次起來上廁所，那麼可以用肉桂、附子、熟地、枸杞子等藥物溫壯腎陽，固腎納氣。另外，鼻過敏經常有鼻子的症狀，如鼻塞、流鼻水，因此中醫師也會搭配通竅的藥物，如辛夷、蒼耳子來緩解症狀。

預防鼻過敏的發作，可在三伏天（夏季）或三九天（冬季）穴位敷貼，利用辛溫散寒、袪痰逐飲的藥物進行敷貼，提振人體陽氣，驅散內寒，使藥物經由皮膚滲透進入穴位經絡，經由經絡氣血而達病所，調節臟腑陰陽的偏盛偏衰，以達補虛瀉實、扶正袪邪的作用。

高壓氧不只有助傷口癒合，車禍腦部受創也可在高壓氧的輔助下，縮短復原的時間。雙和醫院接獲一名嚴重車禍患者，患者腦部出血，且有頭骨骨折的情形，經外科手術後，輔以高壓氧，讓患者得以恢復行動。

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這位四十歲的男性，在深夜騎摩托車發生車禍，被救護車緊急送往雙和醫院。患者腦部受到嚴重撞擊，診斷為右側硬腦膜外出血，且頭骨骨折，由雙和醫院神經外科醫師蘇鈺凱緊急採取外科手術，清除腦部血塊並將頭骨骨折處復位。（圖：傷者右側硬腦膜上出血，意識昏迷）

電腦斷層顯示，患者腦部血塊約為8.76*3.81*8.5公分，血塊很大，而且壓迫到腦幹，雖經手術清除血塊，但由於患者受傷嚴重，腦部深處有多處小點處於缺氧情形，醫師建議患者輔以高壓氧治療。

患者轉至一般病房後，隨即接受高壓氧治療，高壓氧中心主任蔡文平表示，當時患者的神智仍未完全清醒，叫也不應，眼睛大多閉著，接受9次高壓氧治療後，即可清楚交談，目前共治療26次，已可自行走路，但左側微癱，仍持續接受復健中。

蔡文平指出，腦部受傷的患者，容易出現腦水腫的情形，腦部血流不佳，造成缺血，甚至影響神經，高壓氧可改善血流，藉由壓力讓氧氣得以擴散到缺氧組織，提高腦部氧氣的供應。

※病患進入高壓氧艙中，接受大於1.4大氣壓的壓力，間歇性百分之百純氧氣治療

理論上，高壓氧越早介入越好，但重傷病患因病情不穩定，為避免治療時的壓力變化，影響病情，通常會等患者生命徵象穩定，並排除其他可能的併發症後再行介入。治療的次數與效益有加乘的效果，國外做二、三十次的情形相當普遍，但一切得視醫師的臨床評估與患者的期望、經濟能力等多方考量。

高壓氧治療因健保不給付，不少患者擔心自費而未主動選擇，甚至醫護人員也未主動建議患者接受治療，但以雙和醫院高壓氧中心的經驗，不少患者投保的商業保險是可給付這部分的醫療費用。

抗禿生髮已成了近年來不少男性的必備功課，生活的壓力、外在環境影響、自身飲食習慣及身體的保養，都連帶影響著頂上一株株的珍貴毛髮的健康狀況。植髮專家張宗哲提到，為了讓頭髮可以更為茂密，不少男性朋友將養髮、生髮等產品當作有治療效果的保養品，但此類產品並非無所不能，也並非使用量越多越好，對於有落髮禿頭問題困擾的民眾，建議應尋求正確治療管道來獲得改善。

植髮專家張宗哲諮詢時發現，面對不少上門求診的民眾，詢問是否有使用相關藥品或保養品經驗時，大多都有使用養髮保養品的經驗，而且常誤以為使用的量越多越好，但是不正確的。不少民眾在發現輕微禿頭問題會購買養髮、生髮等保養品來使用，雖然並無不妥，但若未遵循正確使用方式或過量使用反到有可能引起發炎、反效果，更可能錯失早期治療的時機。

植髮專家張宗哲表示，雖然生髮養髮產品隨手可得，但以藥物治療和植髮手術能是目前醫學上對抗雄性禿的較為有效的治療方式。以藥物治療來說分為外用藥物與口服藥物，用來抑制男性賀爾蒙（睪固酮），以防繼續破壞毛囊行程禿頭。而植髮手術，是由專業的植髮醫療團隊，利用放大裝置從後方腦勺擷取長條狀的頭皮，在顯微鏡下將頭皮分離成單株毛囊單位，將髮株植入事先在光禿或稀疏部位打好的植入小孔中，達到降低髮線並填補光禿或稀疏部位的目的，手術後髮株將逐漸與植入小孔密合進而逐漸生長。

面對上門尋求對抗禿頭的民眾詢問，植髮專家張宗哲給予建議，當發現掉髮情況時，使用保養類產品無可厚非，但若持續使用出現不良反應，或掉髮狀況仍持續惡化，則應盡速尋求醫療管道的協助，才不至於錯過了黃金治療期，影響了治療效果。至於其他部分，民眾也應多費心於自身健康，適當的運動減輕壓力維持規律生活，也是抗禿之路不可缺少的一部份。

古訓有言：「細嚼慢嚥」，良好的咀嚼讓食塊變小亦不會造成胃部消化負擔，食物的營養也才能完整吸收，營養都吸收了身體問題自然就少。也可見牙齒咀嚼功能的重要。

天主教聖功醫院賴珮翎醫師說：門診常遇到病人問我一句「醫生，一定要做假牙嗎？」「我現在吃東西也沒有不方便啊！應該可以不用做假牙吧！」；「才缺少一顆牙齒，不需要做假牙也可以吧？！」對病人而言，除了害怕接受牙科治療的恐懼之外，另外一個重要因素即為經濟考量。

現今，全民健保並未將假牙治療納入保險給付，是為病人全額負擔，在景氣不好的年代，不啻為一項負擔。從醫師的角度又是怎麼看待這樣的一件事呢？賴珮翎醫師說：「那就得從不做假牙到底對病人有啥影響看起。」

一般來說，一副完整的齒列包含有28顆牙齒；其中門齒切斷食物、犬齒為撕裂食物、臼齒們則是磨碎食物，三種牙齒各司其職；也就是說：「在咀嚼食物的過程中，各個牙齒缺一不可。」

一但牙齒有缺失，咀嚼功能勢必下降。即使只有一顆缺牙，長遠來看也是有很大影響，這怎麼說呢？牙齒終其一生都是在生長，所以位置會有變化。賴珮翎醫師提到：帶過活動假牙的患者都知道每天早起時，剛配帶假牙的瞬間常會覺得變緊，需要一點時間適應。如果多天來未曾配戴甚至會發生活動假牙無法配戴的問題，原因就是牙齒改變啦。

因此，即使是一顆缺牙，長期來說牙齒仍是有位移問題，甚至是牙齒全面性的位移；有時病人會抱怨說牙縫越來越大，原因即在此。另外一個衍生的問題是：當牙齒位移後，由於牙齒一般不會是平移運動，常是東倒西歪，所以咀嚼時會對牙齒產生不當方向施力，加速牙周破壞；而且因排列不當使清潔死角增加，進一步影響牙周健康。對於全口無牙的患者又會產生何種問題呢？賴珮翎醫師說：「由於進食食物消化的第一道關卡在口腔內，所以，食物若能經過牙齒充分咀嚼，讓唾液可以充分發揮作用，才能提高消化效率。」因此，良好的咀嚼讓食塊變小亦不會造成胃部消化負擔，食物的營養也才能被完整的吸收；營養都吸收了身體的問題自然就少。所以，除了口腔保健外一口完好牙齒也顯的重要，古人云：「細嚼慢嚥」其來有自，千萬不要忽視假牙的重要性喔！

文／林芳怡醫師

牙周病在早期沒有明顯的自覺症狀，許多人刷牙有點出血，或吃東西時咬不太動，平時因為工作太忙也沒多注意，更沒想到要到牙科診所檢查，時間一久，就成了牙周病。

而近年來醫學報告也不斷指出，牙周病患者發生中風或心肌梗塞等心血管疾病的機率較高，患有牙周病的孕婦也容易有早產兒或新生兒體重過輕的情形，糖尿病患者若有牙周病，更會影響血糖的控制。所以建議大家，若家中有糖尿病的患者，以及婦女在懷孕前，一定要先把牙齒照顧好，避免牙周病的產生。

• 大紀元新聞網2010 - 03 - 08
  牙周病拖延治療　小心造成骨髓炎
  一名65歲的婦人，長期患有牙周病，伴隨牙齦腫、流膿，一直到左臉頰浮腫疼痛、下巴皮膚感覺麻痺，才到醫院治療，醫師診斷婦人已經感染「急性骨髓炎」，在手術拔除患齒並切除部份骨頭後，癥狀才解除。
  
• NOWnews今日新聞網2007 - 12 - 18
  醫定要注意／輕忽牙周病　男子心臟積膿險喪命
  一名20歲的男子因為牙周病延誤治療，高燒40度還嚴重胸痛，送醫治療才發現，口腔內的細菌竟然一路向下侵襲到心臟，感染了旁邊的肋膜和心包膜，讓心臟嚴重積膿，如果不及早治療，死亡率高達七成，可說非常可怕。

大家從小常常聽到「牙疼不是病，痛起來要人命！」，並不是誇張的形容。以上摘錄的兩則媒體報導，是發生在台灣的真實案例，提醒大家不要忽視牙周病。

【牙周病快問快答】

1. 到底什麼是牙周病？
   牙周病，簡單來說就是牙齒周圍支持組織，如牙齦、齒槽骨、牙周韌帶等，發生細菌感染，而細菌產生毒素，進一步破壞牙周組織，嚴重造成齒槽骨被破壞致使牙齒動搖脫落，就就像樹木原本種在土裡，但因土石流造成土壤流失，導致樹木無法穩固地根植在土裡而倒塌一樣。
   
2. 造成牙周病的危險因子？
   一些生活習慣或疾病，如抽煙、心理壓力、糖尿病等，都可能加強牙周病的破壞程度，因此，戒除菸癮、養成良好的生活習慣、注意均衡的飲食，及糖尿病病患者血醣的控制，也都是防治牙周病加重的重要課題。
   
3. 牙周病與遺傳有關嗎？
   牙周病亦可能由遺傳得來，牙周病患的唾液亦可能傳染給家人，所以，為了達成早期發現早期治療的療效，定期每半年的口腔檢查、牙周病患家人的口腔牙周病篩檢，都是防治牙周病的有效措施。
   
4. 牙周病真正的兇手是誰？
   其實真正造成牙周病兇手就是牙菌斑。牙菌班是一層黏黏的薄膜，沾附於牙齦及牙齒之上，裡面含有上億的細菌聚集。為什麼會有牙菌斑呢？是因為口腔本來不是無菌的空間，而因吃東西有食物殘餘在齒間，加上刷牙方式不正確或口腔衛生習慣不良時，我們無法順利將牙菌斑予以移除，也因此細菌所產生的毒素會進一步的引起體內的破壞反應，破壞牙齦、齒槽骨及牙周組織。

因此，預防牙周病很簡單，只要把牙菌斑刷乾淨就好了！

牙齒亮晶晶 維持口腔衛生333運動
避免牙周病的三寶：牙刷、牙線、牙間刷。每天刷牙3三次，每次刷牙至少3分鐘，飯後3分鐘內刷牙。唯有完美的清潔牙齒，才能避免牙菌斑堆積。

而一些清潔牙齒的工具，如「沖牙機」與「漱口水」，要特別提醒大家正確使用的觀念：沖牙機可將口內的食物殘渣去除，但不能沖掉牙菌斑，因此只是補助工具，不能代替牙刷及牙線。而漱口水，需在醫師指示下使用，長期使用會有副作用，若將口腔內固有細菌殺死，反而會導致黴菌等異常微生物滋生。

您有牙周病嗎？自我檢測DIY
□　牙齦紅腫。
□　覺得有口臭。
□　牙齦萎縮。
□　牙齒之間容易塞食物殘渣。
□　刷牙時牙刷上有血、漱口有血。
□　牙齒之間的牙齦形狀不是尖尖的三角型。
□　有時覺得牙齒「浮浮」 的。
□　用手指摸，會覺得牙齒搖搖的。
□　牙齦會有膿冒出。

若以上您勾選的項目愈多，患牙周病的機率愈高！建議您就近至牙科診所看診，並且每半年要定期做牙齒的健康檢查。

「你有壓力，我有壓力，大家都有壓力！」苗栗大千綜合醫院南勢精神分院精神科何仁琦醫師指出，其實壓力無所不在，只是程度上不同，每個人都在不知不覺中對壓力做出不同的調適，壓力對於個別差異是非常大的。

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一般而言可以衡量壓力如何影響：
(1)壓力負荷量：人們對於不同事件所感受到壓力的大小，在於如何看待此事件的重要性及其同時面對多少事件而定。

(2)壓力持續時間：每個人對壓力的負荷量有限，超過此限度便會承擔不起。一但壓力持續過久，抵抗力便會下降，同時會有絕望及消極的感覺。

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何仁琦醫師表示，適度的壓力是有益處的，不但能夠提升工作效能，也能增加生活的挑戰與樂趣；但是當壓力過大時，不但會妨礙工作與生活，甚至會導致疾病。因此我們必須透過方法策略適切地處理壓力。

壓力處理可從下列方向著手：

●壓力源：
認清壓力事件的性質，分析問題。進一步增加問題處理能力。例如進修、積極加強專業技能。接下來擬定解決計畫。例如安排時間、自我訓練，如此才有可能真正的去改善問題。。

●情緒想法：
若是已經積極處理壓力，但是仍然無法解決壓力，則需要在情緒想法上做調適，就是所謂「山不轉路轉」。首先認清自己不良情緒，建立情緒支持網絡，尋找傾聽者，適當宣洩情緒。進一步可尋找心靈的寄託，如宗教信仰。

●個人性格：
完美主義、A型性格、不能自我肯定、過度在意他人的看法、過度悲觀等個性都容易感受壓力。調整或改善自己的「壓力性格」有助於改變對壓力的看法。

●減輕心理生理負擔：
均衡的營養、充足睡眠、適量運動、多到戶外走走以調適壓力所造成的焦慮。在長期壓力下，會出現心悸、恐慌、失眠、胸悶、頭痛、肩膀肌肉僵硬緊繃等症狀，代表壓力負荷已經出現異常。可學習適當的減壓放鬆技巧：如肌肉鬆弛法、生物回饋法、按摩、打坐、氣功、催眠等。

一對漂亮的眼睛，除了有雙自然的雙眼皮外，還要有對看起來笑盈盈的「臥蠶」。臥蠶就是笑起來的時候，眼睛下方膨出的一條，遠看就如同蠶寶寶般的條狀組織依附在下眼瞼處，一般長度與眼內外角齊，寬度在4～5mm內為佳。整形外科李久恆醫師表示，臥蠶在面相學上是代表桃花的象徵，同時也可以讓眼睛看起來更加明亮有神，更添魅力。天生的臥蠶主要是眼輪肌肉發達所形成的，所以笑的時候因為眼睛使力的關係，臥蠶就會比較明顯，但如果本身肌肉組織不夠厚實，就不會有臥蠶。

有很多人會分不清楚是臥蠶還是眼袋，其實眼袋是位在臥蠶下面眼眶骨附近的帶狀膨出，離下眼瞼會有一小段距離，形狀呈現偏倒三角形的鬆垮脂肪組織，看起來會讓人顯得老氣憔悴，這兩者所呈現出來的感覺就天差地遠。但臥蠶也並非人人都適合，如果眼型是屬於細小泡泡眼的人，臥蠶只會讓眼睛看起來更小更泡，就不會建議做施打。目前美容手術製造臥蠶的方法，不開刀的方式可採用玻尿酸注射，即可做出漂亮的臥蠶。玻尿酸注射屬於較細緻的微整形，相當注重醫師的專業施打技巧，若施打的太多太厚，或施打位置太過下面，會讓人以為是眼袋，太薄又不明顯，所以要如何恰當的創造出漂亮的臥蠶，是一門很大的學問。

對於單純想要擁有臥蠶的人，李久恆醫師建議可以使用切口小、恢復期短、效果可以維持永久的「人工真皮臥蠶製造術」。其手術方式為先在眼內與外角皺摺處各切開約0.3公分的小傷口，再將欲植入的人工真皮材料雕塑成薄片的長條形，用特殊牽引器械將其經由肌肉下埋入，最後固定即可縫合傷口。術後傷口腫脹並不明顯，約1週後即可恢復自然。

李久恆醫師表示，如果同時有眼皮鬆弛或眼袋問題想一併處理的，就必須使用傳統的眼袋整形手術。手術與下眼袋抽脂術的做法類似，先在下眼瞼緣切開約2公分的傷口，剝離時須儘量保留眼周肌肉組織，並將下部的肌肉分離向上提至近眼瞼處，做成捲軸狀後固定在恰當位置，即可縫合傷口，如有鬆弛的皮膚或多餘的眼袋脂肪也可以同時一併做修整。但不管採用何種方式，術前都必須先與醫師做好充分的溝通，才能得到最佳的效果。

有許多病人覺得舊式以銀粉填補過的蛀牙有礙觀瞻，長年汞離子釋放更使得牙齒逐漸變黑，往往只要微微一笑，就會讓人誤以為是蛀牙沒補，所以希望醫師能汰舊換新，回歸牙齒潔白的面貌。對於這些補牙困擾，美容牙科專精醫師蔡忠翰表示，使用3D齒雕填補技術，術後密合度和牙齒美觀程度均會有加乘效果。

過去牙科技術尚未如現今發達，故醫師多以銀粉做為修補蛀牙的填補材料。不過，執業多年的蔡忠翰醫師表示，以銀粉填補過的牙齒，時間久了，往往會因為汞離子的釋放而漸漸變黑，而且銀粉無法與牙齒合為一體，因此容易造成牙齒再次蛀牙。另外銀粉所釋放的汞元素有害人體健康，屢屢造成爭議，故現今先進國家紛紛以「無汞牙科」做為訴求。而隨著牙科技術越來越進步，現在大部份醫師使用樹脂來修補蛀牙以求美觀。但複合樹脂應用於蛀牙修復也有其限制，樹脂使用時間一久，即容易因為食物的關係變色，也容易因為樹脂膨脹收縮的特性造成牙齒二次蛀牙及口臭問題。尤其，樹脂應用於大型蛀洞填補時更加容易因為硬度不足產生斷裂、滲漏、變色等問題，且長期磨耗後也會造成咬合不適。

為了解決上述的問題，蔡忠翰醫師指出，「3D齒雕」這種以陶瓷為填補材料的方式，結構緻密又美觀，硬度與物理特性接近牙齒琺瑯質，遂成為先進國家主流與時尚新寵兒。其應用原理為先移除原先填補的銀粉或樹脂，並將欲修復牙齒稍做修整，去除脆弱齒質，再根據牙齒的缺損範圍製作出與蛀洞形狀吻合的人工琺瑯質瓷塊，最後以強力的黏著劑黏合，形成3D齒雕。療程完成後，牙齒不但馬上可以咬東西、自然美觀，完美的密合度更能增強牙齒的結構進而長期使用。

蔡忠翰醫師補充說明，3D齒雕因為兼具美觀與健康的功能，不但顏色自然可媲美真牙、療程精簡節省時間，同時又磨牙最少，保有原來最多牙齒齒質，因此在近年來成為牙科詢問度超高的明星療程。在療程選擇上，特別建議銀粉補牙、大範圍蛀洞、有前牙斷裂修復需求或後牙有嚴重磨損的病患，可考慮3D齒雕療程以達最佳的修復效果。

依衛生署97年癌症登記，大腸癌已成為發生人數最多的癌症，97年共有11,004人罹患大腸癌，其中9,571名大腸癌個案（約87％）是發生在50歲以後，亦即 50歲以上的國人，每天有26人被診斷罹患大腸癌，發生率為每10萬人口150.1人，為50歲以下發生率的17倍。

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研究顯示每1－2年糞便潛血檢查可有效降低18～33％的大腸癌死亡率。由於糞便潛血檢查不僅可以早期發現大腸癌，還可以發現大腸癌的癌前病變（瘜肉），經切除後可以避免進展為癌症，因此，為減少大腸癌對國人健康的危害，國民健康局提供50～69歲民眾每2年1次糞便潛血檢查，至99年底，50～69歲民眾2年內曾接受糞便潛血篩檢之比率僅22％，仍是偏低。

每2名陽性個案可發現1名息肉，每23名陽性個案可發現1名大腸癌個案

國民健康局分析99年大腸癌篩檢資料顯示，99年有近100萬名50～69歲民眾接受糞便潛血檢查，其中陽性個案69,024人，截至4月底已有46,374人（約67％）接受進一步確診，共發現大腸癌1,979人，亦即每23個陽性個案，可發現1名大腸癌個案，另發現瘜肉20,381人，約每2個陽性個案，可發現1名瘜肉個案，這些個案只要切除瘜肉，即可避免進展成大腸癌。99年糞便潛血檢查陽性個案仍有22,650人尚未接受進一步確診，推估其中約有12,300人可能已有瘜肉或大腸癌的存在，因此，國民健康局邱淑媞局長呼籲如糞便潛血檢查為陽性的個案要儘早接受進一步確診，以免喪失早期發現，早期治療的機會。

※93-97年大腸癌各期別個案數與5年存活率

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此外，99年的大腸癌篩檢資料亦發現，約有49％的息肉和64％的大腸癌是位於直腸或乙狀結腸，但位於盲腸或升結腸的息肉和大腸癌亦分別有20％和15％，故糞便潛血檢查異常的民眾，若只有接受乙狀結腸鏡檢查是不夠的，應接受全大腸鏡確診，以免漏失位於盲腸或升結腸的息肉和大腸癌。

篩檢可發現早期沒有症狀的大腸癌，且存活率高達8成
另外比較93～97年篩檢與癌症登記之大腸癌個案期別分布顯示，經由糞便潛血檢篩檢發現的大腸癌，0～1期個案所佔的比率遠高於癌症登記，由21％提高至42％，並大幅降低第4期個案所佔比率，由23％降至9％。顯示糞便潛血篩檢確實可早期發現大腸癌，而1期以下的大腸癌5年存活率可以高達8成以上。因此，邱淑媞局長呼籲篩檢可以早期發現沒有症狀的大腸癌，民眾千萬不要因為沒有症狀，就心存僥倖不做篩檢，造成發現時已是大腸癌晚期，致5年存活率降至2成以下。

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肥胖民眾罹患大腸癌機率是體重正常者的1.2～1.6倍
邱文達署長提醒國人，吃過多的熱量易導致肥胖，而肥胖會使男性得到大腸癌的危險性增為1.6倍、女性增為1.2倍，因此要多吃高纖蔬菜，吃完了，也可以全家一起散步、運動，除可增進健康，還可培養家人感情，此外，也別忘了善用假期，陪同家人去做大腸癌篩檢，以維護家人健康。

※97年大腸癌年齡別發生率

結節性硬化症出生發生率為1/6000，雖為一體染色體顯性遺傳疾病，男女均可罹病，但只30％的結節性硬化症病人是遺傳而來，另外70％的病人為偶發性突變所致。

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成大醫院一般兒科主任黃朝慶表示，雖大部份的器官都會受影響（腫瘤表現），但大多的病人以侵犯心臟、皮膚（90％)、腎臟（60～80％） 、及腦部（90％）的症狀為主。結節性硬化症為一種基因的疾病，但在不同的器官會產生缺陷瘤（hamartomas），故病人有多樣性及變化頗大的臨床表現，而且隨著年齡不同而出現不同的症狀。有一直只有皮膚症狀，正常心智的表現，有頑固性痙攣，重度智障的症狀，甚至也有出生時就心臟衰竭，全身水腫而死亡的表現。此疾病基本上也是一個隨年齡長大而進行惡化的疾病。

心臟的表現及症狀在胎兒或新生幼兒期：胎兒全身水腫合併腹水、心律不整，心臟衰竭，超音波檢查心臟有單一或多發性心臟紋肌瘤（cardiac rhabdomyomas），若病人存活，心臟之症狀及心臟紋肌瘤會隨著年齡長大而改善及消失。但也有病人有心臟紋肌瘤但毫無心臟的症狀。

皮膚的表現及症狀：在幼兒期身體就有多個脫色斑（hypomelanotic macules），在兒童時臉頰逐漸出現血管纖維瘤（angiofibroma）類似青春痘的凸起，額頭斑塊及軀幹腰側部有鯊魚皮斑病變（shagreen patch），成年後可能有指甲邊纖維瘤（periungal fibroma）。

腎臟的表現及症狀：腎衰竭為硬化結節症病人死亡的主因。腎臟之影響 80％為腎血管肌脂肪瘤（AML），15％爲單純腎囊腫（renal cyst)，5％為多發性囊腫（polycystic kidney disease)，少部份（3％）會併發腎癌。腎血管肌脂肪瘤會隨著年齡成長而變大，在兒童或青春期時可急速變大，因大的腎血管肌脂肪瘤（特別大於4公分者）因富含血管或血管瘤故容易有破裂，以急性腹痛及休克表現。硬化結節症 的腎臟病變也可導致高血壓及慢性腎衰竭。但也有病人腎臟有小的腎血管肌脂肪瘤，而一直毫無的症狀。

腦部的表現及症狀：病變包括大腦皮質的結節（ 90 ％ ），腦白質放射狀移行線（ 80 ％），室管膜下結節（subependymal nodules）（90％）以及腦室管下巨細胞星狀瘤（20％）。黃朝慶主任說，腦部表現的症狀有癲癇、自閉、學習障礙、過動症及行為異常。其心智表現差異頗大，可有重度智障或正常心智。癲癇（60～70％）愈早出現或愈頑固則對心智影響愈大，幼兒期可以點頭式痙攣表現，抗癲癇藥Vigabatrin 對此嬰兒點頭性痙攣的治療有不錯的效果。腦室管下巨細胞星狀瘤可以在兒童或青春期出現，若合併有腦室管下巨細胞星狀瘤，病人可以因水腦而有頭痛，視力模糊，認知退步，痙攣增加，甚至死亡等症狀。硬化結節症的病人雖然腦部核磁共振掃描看到有大腦皮質的結節及室管膜下結節，但也可以完全無腦部症狀。

黃朝慶主任指出，其他器官腫瘤的表現有，肺部淋巴管肌瘤增生、視網膜粒狀缺陷瘤（retinal modular hamartomas）、骨囊腫（bone cyst）、牙齦纖維瘤（gingival fibroma）、直腸缺陷瘤（hamartomous rectal polyps）等。

引起結節性硬化症的致病基因TSC1（結節性硬化症第一型）及TSC2（結節性硬化症第二型）在1990年代被找到，85～90％的結節性硬化症病人有TSC1 或TSC2基因的突變。在無家族性遺傳的結節性硬化症病人中75～80％是由於TSC2突變所造成，而且TSC2突變病人的臨床症狀較TSC1突變者厲害。

黃朝慶主任說，結節性硬化症近年來重大的突破是由於找到TSC致病基因與雷帕黴素靶蛋白（mTOR)訊息傳遞路徑的關係。雷帕黴素靶蛋白（mTOR)有哺乳類調控細胞生長，分裂增生及存活的重要功能，正常的TSC表現蛋白經由抑制mTOR來減少蛋白質的合成及細胞生長，當TSC基因有突變而失去了對mTOR 的抑制作用，因此細胞的增生失去了調控，而使得不同的器官有腫瘤的產生。更重要的是已發現不少的mTOR傳遞的抑制劑，最有名的雷帕黴素及其衍生而來的Everlimus（為一種免疫抑制及抗腫瘤的藥物），故臨床上已有使用mTOR傳遞的抑制劑來治療結節性硬化症病人併發有腦部腦室管下巨細胞星狀瘤、腎臟血管肌脂肪瘤或者肺部淋巴管肌瘤增生。同時也發現以mTOR抑制劑治療結節性硬化症併發之腦室管下巨細胞星狀瘤時，發現病人的臉部血管纖維瘤及癲癇也有明顯的改善。

目前醫學界積極要了解的是，mTOR抑制劑的使用對結節性硬化症病人易併發的頑固性癲癇及認知障礙自閉行為是否有改善作用，相信幾年內就有來自優良臨床研究所提供的答案。

當小孩確診結節性硬化症後，每一個均要做詳細的神經心智發展檢查，眼睛檢查，心電圖，腦波檢查，腎臟超音波檢查，以及腦部核磁共振掃描（MRI）。然後根據其檢查發現及曰後的臨床症狀來決定往後定期追縱檢查的項目及時間，特別是腦部及腎臟要有後續檢查的必要（由每半年到每三年一次）。最重要的是結節性硬化症是一疾病仍在進行中的疾病，且目前是有藥物可治療的時代，醫療團隊的定期追蹤檢查，早發現其併發症早治療是當前對此疾病的趨勢。

黃朝慶主任表示，另外，除了基因及臨床身體檢查以及採取有效的治療外，面對此顯性遺傳疾病其家庭份子的遺傳諮詢及心理支持也頗為重要，對醫界而言，結節性硬化症其實是一個全人治療的經典病例。多科整合的診治就極為重要，除了遺傳科的診斷諮詢外，產科在產前；心臟科在新生兒，幼兒期；小皃神經科及神經科分別在幼兒，兒童，青少年及成年期；皮膚科在兒童，青少年期；眼科在兒童期；小兒腎臟科及腎臟科在兒童，青少年及成年期；以及胸腔科在成年期的連續醫療照顧就極為重要。

※圖片來源：台灣結節性硬化症協會

※四個代表性病例報告

一位12歲的少女，正值開始注重外表形象的時期，因為希望治療臉上的青春痘，在媽媽陪同之下來到成大醫院。然而她所謂的「青春痘」，經正確診斷後，確認為「硬化結節症」的皮膚表現。由於硬化結節症除了出現在皮膚之外，在腦部、腎臟、肺部等重要器官都可能留下影響，因此轉至小兒科接受完整評估。這位少女從小生長發展正常，在校課業表現中等，否認有癲癇或頭痛的病史，神經學檢查僅發現輕微的不平衡，表現與一般人無異。然而在接受腦部影像學檢查之後，赫然發現一顆長在第三腦室的腦瘤，是好發於硬化結節症的「腦室管膜下巨細胞星狀瘤」，雖然病人沒有症狀，但是這顆腦瘤已經造成厲害的水腦。此外，在肝臟及雙側腎臟都發現有0.2至1.1公分不等的「血管肌脂肪瘤」。

對於腦瘤及水腦的治療，除了先以引流管放置手術減緩水腦之外，病人開始服用針對硬化結節症致病機轉的藥物：「mTOR」的抑制劑- 雷帕黴素。在短短兩星期，腦瘤體積由46毫升降為33毫升，縮小了三成，繼續服藥之下，腦瘤也進一步縮小。雖然這位病患後來轉至北部求醫，接受腦瘤移除手術，然而腫瘤位置位於腦部中心深處的第三腦室，完全摘除此區域的腦瘤並非易事，因此病患雖經歷開腦手術，仍無法將腦瘤摘除乾淨。
 
一位13歲男性由於典型的皮膚表現，小時候即被診斷出「硬化結節症」，在小兒神經科門診固定追蹤。這位病患從小即合併多重的障礙，包含發展遲緩、智能障礙、自閉症、癲癇，造成家人在照顧上不少的負荷。由於多重障礙的病人往往難以表達自身的病痛，雖然家人認為日常生活表現並無異狀，仍然需要一段時間固定接受客觀的檢查評估。在接受腦部影像檢查之後，發現在第三腦室有一顆「腦室管膜下巨細胞星狀瘤」，並且因腫瘤阻塞，造成明顯的水腦，於是病人開始服用「mTOR」的抑制劑- 雷帕黴素。在服藥後三個月，腫瘤由14毫升縮小至7毫升，體積減少一半，水腦也明顯改善，目前繼續服藥，腦瘤也逐漸縮小中。

一位15歲男性，兩個月大健診時被發現心律不整合併心雜音，接受抗心律不整藥物控制直到1歲才停藥。6歲時因腹痛發現在雙側腎臟分布著大小不一的腫瘤，其中右腎有一顆巨大的腫瘤甚至出現破裂出血的現象，雖一度懷疑是硬化結節症相關的「血管肌脂肪瘤」，但影像上難以與惡性腫瘤區分，因此接受手術切片，兩難的是，切片結果仍無法排除惡性腫瘤的可能，為免腫瘤蔓延，病人接受了右側腎切除手術。當時全身檢查發現除了腎臟之外，腦部亦有大大小小的結節，整體評估符合硬化結節症的診斷。在8歲時，病患開始有癲癇的症狀，從8歲至今，已使用多種抗癲癇藥物，仍無法根除癲癇。原本以為經歷了心律不整、腎臟腫瘤、及頑固性癲癇三關後，往後的日子可以一帆風順，但是在15歲時的固定腦部影像追蹤發現了「腦室管膜下巨細胞星狀瘤」合併阻塞性水腦，接踵而至的硬化結節症併發症，短短幾年內帶給病患及家庭不斷的挑戰。在開始服用「mTOR」的抑制劑- 雷帕黴素5個月之後，腦瘤由原本的6毫升縮小至4毫升，水腦也隨之改善，服藥過程中除了一些口腔潰瘍之外，並無造成病人不適，因此接受腦瘤治療過程中，病患仍正常到校上課，青春期最重要的求學過程得以完整連貫不被中斷。
 
並非所有硬化結節症的病患都能順利長大，本院曾經接生一位34週的早產兒，院外產前檢查28週即發現心臟內的腫瘤，媽媽因而轉至本院追蹤，經醫療團隊診斷為疑似硬化結節症相關的心臟腫瘤，後因早期破水而提前生產。這位小病患出生狀況非常危急，在產房當場急救插管轉入加護病房，全身檢查確診為硬化結節症，超音波發現腦部分佈著大大小小的結節，心臟的腔室及大血管塞滿著一顆顆巨大的腫瘤，導致全身積水心肺衰竭。即使積極使用各種急救藥物，仍然無法維持這個小生命，出生一天大就回天乏術。
 
硬化結節症是政府公告的罕見疾病，病人的臨床表現多樣，有的如第一個個案，因為愛美而意外被診斷硬化結節症，所幸及時發現腦瘤，接受藥物治療使腫瘤縮小；也有些病人如第二個個案，從小承受硬化結節症併發多重神經障礙之苦，加上腦瘤使病情雪上加霜。硬化結節症的患者亦常如第三個個案，接受各器官、各併發症一關關的挑戰；更有甚者，來不及長大即因危急的併發症而死亡。幸而拜科學進步之賜，使用藥物針對硬化結節症引起的腦瘤治療，使腫瘤縮小並改善水腦，期待可以免去開腦手術一途，增進病患及其家庭的生活品質。

民眾如果常有摳鼻孔、挖鼻屎的習慣，可能要小心！柳營奇美醫院日前有民眾因為用手指摳鼻子，結果引發敗血性肺栓塞，後以強效的抗生素治療後，方才痊癒出院。因此民眾不要隨意亂挖鼻孔，並建立良好的鼻腔保健觀念，才能常保健康。

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柳營奇美醫院耳鼻喉科余昊璋醫師表示，摳鼻孔、挖鼻屎的習慣，幾乎人人都偶而為之，其中少數人，即使鼻腔並無不適，只要四下無人，也常無意識的去摳弄自己的鼻子，這種行為雖然不雅觀，又看似無傷大雅的壞習慣，其實暗藏危機，一不小心也是有可能會鬧出人命的。

有一名六十多歲健康男性，用手指摳鼻子後，鼻頭周圍開始出現紅腫脹痛之症狀，來院就醫診斷為鼻部蜂窩性組織炎，初步治療數日後，竟出現胸悶、胸痛等症狀，經肺部電腦斷層掃描檢查，發現兩側肺臟多處化膿並已形成膿瘍，診斷為敗血性肺栓塞。經詳細追查原因，發現是鼻部的細菌感染，造成敗血性靜脈炎之後，形成血栓，再經由血液循環到肺部，導致肺栓塞，而出現胸悶、胸痛等危急症狀，隨後立即安排在超音波導引下，進行胸腔穿刺，抽吸出肋膜膿瘍，並以強效的抗生素治療後，始能痊癒出院。

余昊璋醫師指出，手指是最容易接觸細菌及外在感染源的部位，指甲縫隙更是容易藏汙納垢，用手指挖鼻孔時，極易損傷鼻黏膜，並引發流鼻血，尤其以鼻唇兩側到鼻根的這個區域，其血液循環四通八達並匯流至腦部，若有細菌侵入，常引發嚴重併發症，故此區域被稱為「面部的危險三角」，民眾若發覺鼻子有異樣時，最好還是請教耳鼻喉科醫師。

因挖鼻孔引發臉部蜂窩性組織炎，甚至引起顱內或腦神經併發症的案例，國內、外相關文章都曾被報導過，加上本案例所提到的敗血性肺栓塞，這些都是因由摳鼻孔不慎所造成。余昊璋醫師表示，此案例因摳鼻孔不慎，竟引發肺部病變，險造成生命危險，病患與醫護同仁聽聞後，紛紛表示再也不敢亂挖鼻孔了，因此再次提醒大眾，建立良好的鼻腔保健觀念，並適當正確的清潔鼻腔，至於亂摳鼻孔的壞習慣，不但有失形象，又恐傷害身體，還是及早戒了吧。

文／媽咪窩雜誌　採訪／余靜雯
諮詢／正生婦幼聯合醫院院長 陳先正
國泰醫院婦產科主治醫師 周靜玉
國泰醫院產房及嬰兒室組長 吳秀美

產前1個月，腹中的胎兒已隨時做好準備面對全新世界；身為媽媽的您是否也同樣做好準備迎接寶寶的到來呢？本文針對臨盆前1個月提供各項叮嚀，讓您能從容應對生產的倒數時刻。

PART1／母體VS.胎兒的變化
懷孕36週以後，正式邁入孕期的最後1個月，原本就大腹便便的您會發現，肚子不僅變得更大，也經常出現變硬的情況，這是因子宮收縮所引起。正生婦幼聯合醫院院長陳先正指出，懷孕前子宮的重量大約只有60公克，懷孕後其重量會隨孕期週數增加，到了懷孕末期甚至會重達1,000公克。此外，整個子宮底的高度也會隨孕期改變，懷孕3個月時子宮底高度在恥骨的位置；懷孕5個月時子宮底高度大約在肚臍的位置；到了即將生產前，子宮底高度已超過肚臍之上。

除了外觀的變化外，原本因懷孕就會有的症狀將變得更加明顯，如：恥骨疼痛、腰酸背痛、頻尿、抽筋等。陳先正院長表示，懷孕末期因子宮快速長大，會對子宮旁邊的韌帶造成一定程度的牽張，在兩側鼠蹊部位會有被拉扯的疼痛，尤其是恥骨聯合的地方，容易有壓迫的感覺，通常適度的休息會讓症狀減輕。

此外，懷孕末期，因胎頭下降再度壓迫膀胱，使得懷孕初期的頻尿現象又會再次出現，這是因為膀胱受到壓迫使容積減少，膀胱承受的壓力增加，所以很多孕婦在懷孕時期只要一用力，就容易有尿液從尿道滲出，這些症狀在產後大部份都會恢復正常。但是要注意，泌尿道感染也可能有類似症狀，尤其孕婦因為生理結構改變，甚至會向上感染到腎臟，因此有症狀最好找醫師診斷。

在胎兒的變化上，懷孕的第37週稱之為足月，此時胎兒的外觀機能大致發育完全，呼吸、循環、消化等器官已發育完善；也有能力在母體外獨立生存，準備誕生，此時的發育重點著重在皮下脂肪的沈積，讓體重有顯著的增加。

■　產前1個月母體的變化
子宮底高度：約38公分
羊水量：約900C.C.～1,000C.C.
體態改變：

• 子宮下墜，對胃的壓迫減輕，呼吸變得較輕鬆。
• 子宮頸及陰道變軟以利擴張。
• 體重增加緩慢或是稍微減輕。
• 血液循環量加大，面色潮紅。
• 常會尿急或覺得尿不乾淨。
• 有更多乳汁從乳頭溢出。
• 子宮因收縮變硬，約30秒後再鬆弛下來。
• 出現不規則陣痛、浮腫、靜脈曲張等，在分娩前更加明顯。

延伸閱讀：http://www.babyhome.com.tw/info/c1.php?catid=2&subid=2&cid=3991

衛生署國民健康局指出，臨床上，某些篩檢發現的攝護腺癌，終其一生也不會出現臨床症狀，而攝護腺癌治療常發生性功能降低、泌尿問題及其他副作用，反造成患者極大困擾。且現有證據尚不足以確定攝護腺特異抗原（prostate-specific antigen, PSA）檢查對提供攝護腺癌篩檢是否利大於弊。所以行政院衛生署邱文達署長特別呼籲，民眾在做檢查前需充分瞭解PSA篩檢的優缺點以及攝護腺癌治療後對生活品質的影響，再決定是否要做攝護腺癌篩檢。

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攝護腺癌的進展緩慢，有人終其一生也不會出現臨床症狀

攝護腺癌為男性常見的癌症，好發於60歲以上的年長者，目前攝護腺癌為國人男性癌症發生率排名第5位（97年），死亡率排名第7位（99年）。但相較於其他癌症，攝護腺癌的腫瘤進展較緩慢，有些人雖然得了攝護腺癌，但終生都不會引起健康的問題，亦不會死於攝護腺癌，然而有部分人的攝護腺癌除了引起健康問題之外還會轉移到身體其他部位。

目前主要的攝護腺癌篩檢方式為攝護腺特異抗原及肛門指診二種。PSA數值愈高表示攝護腺愈可能有問題，但PSA數值會受到年齡、種族、攝護腺肥大、攝護腺感染、某些醫療程序的因素影響數值。而肛門指診為僅能碰觸到局部的攝護腺是否有硬塊或結節的現象，容易遺漏較小的腫瘤病灶。

圖片來源：長庚醫院

攝護腺癌篩檢對總死亡率沒有影響

針對PSA廣泛篩檢攝護腺癌是否能降低死亡率的議題，2009年美國追蹤1993至2001年76,693位55～74歲男性發現，篩檢組每年每萬人有2人死於攝護腺癌，而控制組則是每年每萬人有1.7人，結果發現PSA檢查並無法降低攝護腺癌死亡率，且兩組總死亡率也沒有差距。而2009年歐洲研究針對90年代182,000位50～74歲男性的研究結果則顯示，追蹤8年後，攝護腺癌死亡率在有做PSA這組下降20％，不過總死亡率並沒有差異，但發現有伴隨過度診斷及過度治療的問題，其中在篩檢組估計約有50％有過度診斷情形。2011年瑞典針對1987年9,026位50～69歲男性之臨床試驗研究，追蹤20年後結果亦發現篩檢組及控制組的死亡率沒有差異。

而美國預防醫學委員會（USPSTF）指出，性功能降低及泌尿問題為攝護腺癌治療後12個月最常見的副作用，其他症狀如腸道問題、乳房腫脹及潮熱。但由於某些篩檢發現的攝護腺癌，終其一生也不會出現臨床症狀，讓前述的傷害顯得格外重要。之前就有一項報導，高雄知名整形醫師就因誤判為攝護腺癌進行手術後出現多項尿失禁、排便困難和性功能障礙等後遺症。

民眾接受攝護腺癌篩檢前，須先充分了解其風險及優缺點

依據USPSTF在2008年建議，雖然PSA檢查可以偵測早期的攝護腺癌，但針對75歲以下男性，現有證據尚不足以確定對攝護腺癌篩檢是否利大於弊。美國癌症學會（ACS）建議，預期壽命尚有10年以上之無症狀男性，從50歲開始，應讓民眾在瞭解有關PSA篩檢的風險、潛在好處及不確定性後自行選擇。

國民健康局邱淑媞局長指出，目前尚未有充分證據說明執行攝護腺癌篩檢可以降低死亡率，且有足夠的證據顯示，治療經篩檢發現的攝護腺癌，會引起中等至重度的傷害，如陽萎、尿失禁、腸功能損傷或死亡，因此，建議民眾在做檢查前需充分瞭解PSA篩檢的優缺點以及攝護腺癌治療後對生活品質的影響，再決定是否要做PSA篩檢。

植髮專家張宗哲日前接獲不少剛退伍正開始在尋找工作的年輕人，帶著帽子遮遮掩掩的進診間，害羞的詢問禿頭落髮問題，他們前來問診都帶著同樣的疑惑，「為什麼我年紀輕輕就禿頭，讓我在求職之路處處碰壁？」張宗哲表示，以往雄性禿的顯現年齡大約在40歲左右，但若家族爺爺、爸爸等都有雄性禿問題，且本身又有抽菸飲食作息不正常的狀況，都有可能讓雄性禿的狀況提早顯現。

植髮專家張宗哲表示，造成有雄性禿頭原因很多，主要還是遺傳造成的因素居多。像這類遺傳的雄性禿問題，一開始建議先藉由藥物來控制落髮狀況，待落髮狀況穩定後再進一步搭配使用植髮手術，填補頭部的空缺部位，可以恢復到原有70～80％的頭髮密度，但仍需視個人條件而訂。然而以目前治療雄性禿的技術來說，口服藥物搭配植髮手術的成果是較為良好的。

許多民眾存有疑問，「植髮後的頭髮不會掉嗎？」對此張宗哲表示，植髮前會審慎評估捐贈區毛囊健康狀況，後枕部毛囊並不受雄性荷爾蒙干擾，因此經植髮手術後長出之毛髮與後枕部毛髮相同，將不受雄性荷爾蒙影響。手術後1～2週後植入區傷口結痂脫落，3個月開始逐漸生長，6個月開始變粗，一年後效果最好，長成與後枕部健康頭髮完全相同之毛髮，不會受雄性禿影響掉落。

張宗哲叮嚀，現在愈來愈多年輕人提早出現異常落髮，除了家族遺傳因素，與生活作息、壓力、飲食皆息息相關，平日最好要注意照護，包括每天應潔淨頭皮避免毛細孔堵塞，減少染髮或強力拉扯，同時睡眠應充足、適度運動，飲食也應當避免過度油膩，這樣不僅可預防雄性禿提早報到，若將來進行植髮手術時，保有越多健康毛囊對植髮手術後呈現的效果也越有利。

葉女士的生涯規劃是在退休後，陪著患有糖尿病的老伴一起開車環島旅行。她開心地選在七夕情人節出發，途中她的丈夫經常嘔吐，還怕掃興而欺騙太太自己是暈車，三天後先生在突然昏迷不醒。葉女士一開始以為是農曆七月撞邪卡到陰，連忙帶他去附近廟裏求神拜拜，直到發現毫無起色，才慌張前往醫院就診，發現是腎臟病變。

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高雄市立大同醫院腎臟科主治醫師葉時孟說，國人常見的慢性腎臟病在初期不一定有任何不適，這些腎臟病惡化進展通常相當緩慢，但等到有症狀時又已經太晚。葉女士的先生送到醫院時，發現他因糖尿病造成血管病變，進而造成腎臟功能損傷時，已經是無法改變的慢性腎臟病第五期。（圖：血液透析室）

一般腎臟病早期沒有症狀，病人大多不會自己注意到，所以尿液檢查、血液檢驗、超音波掃描等定期檢查是非常重要。其它例如發現自己泡沫尿、水腫、高血壓、貧血和倦怠都是慢性腎疾的相關身體警訊。而如果是腰側疼痛、血尿等異常症狀十分明顯時，也要儘速就醫檢查診治。

葉時孟醫師表示，臨床上有一位患者診斷出尿毒症後，首先砸下五十萬元刻了神像與添購神壇佛龕，祈求腎臟能自行恢復功能，極度抗拒到血液透析中心接受洗腎治療；也曾出現年僅四十歲的壯年患者，聽聞尿毒病況時情緒崩潰，無法接受自己年紀輕輕即罹患此痼疾。更有甚者，第一次接受洗腎療程是被家人五花大綁在病床上，原因是害怕一次洗腎後就得終身洗腎。

腎臟病的高危險群包括糖尿病患者、高血壓患者、蛋白尿患者、長期服用中西藥者、六十五歲以上長者、家族腎臟病病史者、抽煙者或痛風患者。只要大家平時多注意身體警訊，或許就可以延緩腎臟功能惡化，不至於過早步上尿毒症和長期洗腎的宿命。「早期發現，及時治療」的原則是降低腎臟慢性病超高盛行率的不二法門。

為嘉惠腎友，有更寬敞安心的環境進行透析的治療，高醫承接的大同醫院將原先舊大同血液透析室作整修規劃，供水系統更優化，空間設計和動線符合需求。於近日正式啟用，一般規則治療區20床、急性治療區3床，並設有腹膜透析和團體衛教的空間，可供病友知識交流、教育和腹膜透析治療之用。目前醫療科技已日趨成熟健全，如果發現家人有此腎疾，越早接受治療才能把疾病對身體的破壞降至最低。大同醫院協助腎疾患者控制病情，進而幫助青壯年患者重返社會繼續發揮生產力。葉女士的丈夫在接受診治後目前病情已獲得控制，疾病必須對症下藥，千萬不要過度迷信。只有持續不間斷的配合醫師囑咐，才能安心愉快的享受人生。

文 / 天主教聖功醫院中醫部 鄭宸君醫師

隨著現代文明的提升，人們對健康長壽的願望也日益高漲，因而關於衰老與抗衰老的研究，已成為當今世界最重要的課題。當前，衰老機制尚未明瞭，學界先後提出了數十種衰老的學說，其中自由基的研究特別活躍，公認較多，認為人體進行新陳代謝時，會產生大量氧化活性的自由基，易攻擊細胞膜脂質和DNA，引起不飽和脂肪酸氧，生成超氧化物，形成脂褐素、老年斑；並能誘導DNA突變，誘發腫瘤和降低免疫力等。因此，提高抗氧化酶活性，降低自由基代謝產物的生成，是延緩衰老的重要途徑。

中醫學在對衰老原因的認識上，非常重視臟腑功能和精氣神的作用，又很強調陰陽協調對人體健康的重要意義；另外，中醫學認為社會因素、自然環境、遺傳因素、七情太過、勞逸過度是引起人體早衰的重要因素。中醫藥在養生防衰老方面積累了寶貴的理論和實踐經驗，延緩衰老方面有其獨特的優勢，現將中醫藥抗衰老機制略述如下。

1. 補肝腎是根本
   中醫認為腎為「先天之本」，腎中精氣的盛衰決定著衰老的速度，直接主宰著人體的生、長、壯、老，關係著人體的壽、夭、否、泰；故中醫學歷代醫家把補腎作為抗衰延年的首要治法。不少延年益壽的成方，是由補腎藥物組成的；補腎的中藥與食物，大多能益精養肝，肝腎得養，則鬚髮轉黑，耳目聰明，筋骨堅強。常用藥物有黃精、菟絲子、巴戟天、紫河車、鹿茸、何首烏、地黃、淫羊藿、鎖陽、肉蓯蓉、補骨脂、女貞子等補腎藥物；同時現代研究發現這些補腎藥也有增強免疫功能，改善內分泌功能，增高性激素，延緩大腦組織衰老，降低自由基等作用。
   
2. 健脾胃是關鍵
   脾胃為後天之本，乃氣血生化之源。老年人的脾胃消化能力比較差，不論藥補，還是食補，都要靠脾胃消化吸收。如有腸胃病的老人，更應重視。常用藥物有人參、黃耆、西洋參、蜂蜜、茯苓、山藥、白朮以及花粉、靈芝等；藥理研究發現此類藥物有較好的改善衰老症狀，增強免疫力，減少自由基對細胞的損傷，延長細胞壽命的功能，從而推遲衰老。
   
3. 保養心肺是重點
   上面兩點著重於肝腎、脾胃，照顧到先天與後天兩個方面。根據五臟學說，還有心與肺也很重要。老年人中，不少有慢性支氣管炎、肺氣腫、冠心病等等，應該根據老年人這些發病特點，重視保養心肺。常用藥物有丹參、人參、麥冬、玉竹、五味子等。

疾病所引起的臟腑功能減退局限於部分臟腑；而衰老所引起的機體臟腑功能的降低，幾乎涉及全身器官。衰老是無法根治的，但可以通過一定手段延緩它的發生與發展。中醫有豐富的抗衰、防老養生保健之道，特別在抗衰老中藥和延年益壽方。

從事會計管理工作的陳小姐是一位成功的職業婦女，忙碌繁重的工作幾乎佔據她全部的心力與時間，近幾年來常感到關節疼痛，接著甚至感到四肢痠麻無力，以為是骨科問題，找過骨科、復健科，都說沒問題，最後找到風濕免疫科，才確診是類風濕性關節炎，對症下藥，終於她讓能夠回到職場工作。

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醫師提醒，類風濕性關節炎會影響全身骨骼的關節，造成關節膜發炎及軟骨增生，進而侵犯到脊椎的部分，雖然出現神經壓迫症狀，但應該要找風濕免疫科診治，以免延誤治療，讓病情加劇。

陳小姐近幾年來一直受到關節疼痛的困擾，單純以為是「筋路不好」，都去坊間診所復健，痛就打針，陸陸續續打了三年多，打到護士打不下去，建議她要去大醫院檢查。因為全身的關節都痛，手腳也會覺得痠麻疼痛，以為是骨科的問題，沒想到骨科檢查出來都說沒問題，她痛到受不了，還到疼痛科尋求協助，也找不出病因。最後輾轉來到大林慈濟醫院風濕免疫科診察，終於才查出病因是類風濕性關節炎。

大林慈濟醫院風濕免疫科主任黃光永指出，類風濕性關節炎是一種慢性、發炎性、全身性的自體免疫疾病，侵犯手腳的關節，產生滑膜發炎、軟骨和硬骨的侵蝕，以及關節週邊組織發炎，最後造成關節破壞變形，導致殘廢。他強調，變形的肢體關節很容易從外觀上察覺，但當疾病靜悄悄地侵蝕脊椎的關節時，卻難以從外觀上發現，往往需等到有神經壓迫的症狀時，才驚覺到病情的嚴重。

黃光永醫師說，類風濕關節炎所造成的關節膜發炎及軟骨增生侵犯到脊椎部份，主要以頸椎為主，在關節遭受破壞後時常導致脊椎的穩定度受到影響而產生滑脫的現象，患者除了感到肩頸痠痛外，也可能因為頸椎的壓迫，造成四肢無力、手腳麻木，甚至會出現暈眩、失去平衡或視力模糊的情形。

黃光永醫師表示，這類病人的治療，主要是以解除神經壓迫及脊柱復位為主。至於類風濕關節炎的治療還是以藥物為主，再輔以物理治療，尤其近年來已發展出治療的標靶藥物，患者配合醫囑，一定可以獲得很好的療效。他強調，類風濕性關節炎是一種需要終身治療的疾病，民眾一旦出現關節炎症狀，應盡快尋求風濕免疫科醫師的協助，以免延誤病情。 

陳小姐因為治療的延宕，類風濕性關節炎已經侵犯到她的脊椎，只能先接受骨科主任劉耿彰的「脊椎後側減壓固定融合術」，解除了她手腳痠麻的箇疾，而類風濕性關節炎的部份，在配合醫師用藥控制，症狀也大有改善，多年的病苦終於解脫。

童綜合醫院的糖尿病醫療照護團隊在蔡政麟主任的帶領下，經過多年的努力，今年參加「中華民國糖尿病衛教學會」甄選，脫穎而出獲得最高榮譽，七月榮獲糖尿病衛教學會首獎—「中華民國糖尿病衛教學會林瑞祥教授衛教團隊傑出獎」，肯定了童綜合醫院在進行糖尿病衛教之成就，包括人員培訓及教學成效；對糖尿病衛教的創新及團隊之發揮等。（圖：童綜合醫院糖尿病醫療照護團隊獲殊榮）

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新陳代謝科主任蔡政麟表示，醫院投入很多心力在「糖尿病醫療照護體系」，定期舉辦糖尿病病友會透過專業醫師、衛教師與營養師等，教導病友在保健常識、飲食均衡攝取的方法，及日常生活照護的觀念。

另外童綜合醫院營養課創新規劃出當季水果圖卡說明工具，針對海線當地的小吃包括鹹湯圓、肉圓、筒仔米糕、雞爪凍、鹹蛋糕、大甲粉腸、鵝肉麵等，進行熱量、糖份、蛋白質與脂肪的營養分析，讓病友品嚐小吃時可了解熱量的多寡，另教導病友認識水果的份量，以做好均衡飲食的控制。

有了營養素的估算，供糖尿病患者參考，如373公克重的鹹湯圓，其湯圓皮有半碗飯的糖量，肉約60公克，多加些青菜，就可當1個簡餐來吃；一個194公克的米糕就相當於1碗飯的糖量，有近2湯匙的油脂，醬料含糖及鹽量都很高，要儘量少放；肉圓重量195公克，肉圓皮相當1碗飯的糖量、瘦肉將近40公克，但因泡在油裡，就有1.5茶匙的油量。

※糖尿病介紹（資料來源：國健局）

蔡政麟主任指出，依據行政院衛生署統計資料顯示，糖尿病排名在99年國人十大死因的第五名，而糖尿病是一種慢性病，罹患糖尿病後，人體無法進行正常的糖（葡萄糖）代謝，無法獲得必需的能量，同時導致血液中的糖堆積，從而損害體內的各個器官，進而引發併發症，因此對於國人糠尿病的照護須加以重視。

由於糖尿病的防治是整體的、連續的，也是極為複雜的醫療工程，必須細心的注意相關細節，有耐心的處理相關事務，和病患、家屬共同建構信心，發揮同理心從病患及家屬角度來思考，往醫院和學會所交付的重任及病友的期許努力精進，希望每個人感受到童醫院團隊的用「心」。

許多人都曾有頭痛的經驗，但若持續性的反覆發作，而且長期治療都不見改善，可得特別留意！有一名四十多歲男子因長期性頭痛，一次在工作中昏倒，送往醫院檢查後才發現是腦部的動靜脈畸形，在神經外科醫師立即進行開刀後，目前已恢復正常。

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這位男子在術後恢復意識時表示，自己的健康情形一向良好，只是經常發生的頭痛讓他困擾不已，雖然已有藉著藥物減輕疼痛，但卻一直沒有得到更好的改善，每當發作後，還是得硬撐著在工作，一段時間下來，除了嚴重影響生活品質，甚至對人生也感到沮喪。

大林慈濟醫院神經外科醫師吳宗憲說，病患在送到急診室時，已呈現意識昏迷、低血壓狀態，經由電腦斷層掃瞄、核磁共振、腦部血管攝影等檢查後，發現竟然是因「腦部動靜脈畸形」破裂出血導致突發性的昏迷，而這種先天性的血管畸形以二十歲以下居多，所以當發生在中年人身上時不易察覺。

吳宗憲醫師指出，因動靜脈畸形的患者，每年的出血率約2至4％，當第一次出血發生時，一年之內的再出血率高達6％，建議接受手術治療。而動靜脈畸形手術最困難之處，在於先要找到血流的供應來源，因為血管充血，只要一碰到就可能發生難以挽回的大出血，還要在不傷及腦組織的情況下，將周邊腦組織剝離，才能順利把畸形的血管摘除，對醫師是非常艱鉅的挑戰。

經由顯微鏡開顱手術切除動靜脈畸形後，病人意識清楚，右半邊力氣也恢復正常。吳宗憲醫師表示，動靜脈畸形就像一顆不定時炸彈般放在腦中，畸形也會隨時間而變大，難以發現，通常是腦出血時才會察覺，其它可能會有的症狀包括癲癇發作、慢性進行性半身無力、或頭痛。由於腦部的動脈、靜脈間無微血管存在，且動脈血直接流到靜脈，當靜脈壓力大時，就會使得血管易破裂出血， 10％的患者會因出血性中風死亡，30％到50％的患者會造成永久性的神經功能損傷。

行政院衛生署新竹醫院內科加護病房陳憲青醫師表示，最近短短二週內加護病房住進了三、四名急性會厭炎病人，由於會厭炎是屬於耳鼻喉科的急症，症狀與一般上呼吸道感染相似，但如果延誤治療會有立即的生命危險，不可輕忽之。因此，特別呼籲民眾重視！

陳憲青醫師指出，一名40多歲的男性病人，因為喉嚨痛、吞嚥困難、發燒到耳鼻喉科求診，經診所醫師診斷為急性會厭炎，並轉診至該院急診求治。由於會厭軟骨位於聲帶上方，為氣管的屏障，防止食物從食道掉入氣管，為重要的構造之一，若遭細菌病毒感染，會導致會厭軟骨快速發炎腫脹，嚴重會呼吸衰竭。經由醫師解釋後，病人同意插管接受呼吸器及適當抗生素治療，目前已拔管脫離險境。

陳憲青醫師表示，急性會厭炎好發於冬春之際，常見病菌如B型嗜血性桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等，其症狀與一般呼吸道感染相似，但不同是會有嚴重吞嚥困難、說話含糊、呼吸困難，很容易被誤認是一般感冒，嚴重時會呼吸衰竭，甚至要緊急氣切，不可輕忽之。

最後，陳憲青醫師還是呼籲民眾，身體如有不適時，如喉嚨痛、吞嚥困難、呼吸費力，應盡早就醫，不可小看，不要小病變大病，適當生活作息，正常飲食及運動，增強自身免疫力，方為健康之道。

從小到大都不知道自己罹患先天性心臟病，直到三十幾歲才意外被醫師診斷出「開放性動脈導管合併主動脈狹窄」，卻始終未接受治療，到了四十幾歲才因走路會喘，到童綜合醫院小兒心臟科接受治療。高崇智醫師說，一般而言，此類患者須在一歲之前接受開刀矯正，不然無法存活，但這位婦女的情形看來，不但很幸運，還是個奇蹟。（圖：女罹先天心臟病渾然不知）

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43歲的婦人小時候曾是運動選手，身體並無任何異樣，直到了10年前感冒至診所看病，醫師聽診發現心臟有雜音，建議她到醫院檢查，檢查發現有「開放性動脈導管合併主動脈狹窄」，醫師建議開刀治療，因患者擔心開心手術之高風險而未接受治療。加上她自覺並無特別的不舒服，因此未追蹤治療。

小兒心臟科主治醫師高崇智表示，患者直到走路會喘，且心跳加速，經朋友介紹於七月初來本院檢查，安排「心導管檢查」發現除了開放性導管及主動脈狹窄之外，尚且合併肺高壓，必須將動脈導管儘早關閉，以免持續肺高壓造成肺部病變，於是幫患者安排經心導管安普拉茲關閉器封堵開放性動脈導管手術，解決了患者恐懼開刀的問題。

高崇智醫師說，患者是先天性心臟病且已成人，心血管走向及壓力都和一般兒童不同，但在醫療團隊的努力之下，整個手術過程順利在2小時內完畢，且隔天即可返家休息。

所謂「開放性動脈導管」是一種先天性心臟病，指當胎兒出生後10到18小時動脈導管會有功能性的關閉，於出生後15到21天動脈結構上會完全關閉。一般出生後超過3個月，動脈導管尚未關閉則稱之。所以，高醫師強調，上述案例到了成人以後才發現罹患先天性心臟病，能存活下來可說是奇蹟。所以提醒民眾，患有先天性心臟病者，雖已是成人仍建議尋找小兒心臟科醫師的協助。許多以往必須開心手術治療的疾病，目前可以採介入性心導管手術予以免開刀治療。

臺北市政府衛生局與社團法人台灣失智症協會將於9月17日下午1時30分至5時假國父紀念館西側廣場舉辦國際失智症月活動，今年活動主題為「打造失智友善社區GoGo憶起來」，期望社會大眾能對失智症有正確的認識，失智長者雖部份腦功能受損，但仍有許多完好的功能，若能肯定他們並適當的引導，失智長者也可對社會很有貢獻。

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86歲的唐伯伯是一位輕度失智的長者，大多時間都在家睡覺，家屬叫他起床時會發脾氣，家屬必須很費心力才能引導他下床；唐伯伯常忘記說過的話以及做過的事，所以每次安排好的事，時間到了卻否認並拒絕出門，令家屬十分困擾。但唐伯伯書法寫得很漂亮，還可畫出姿態動人的蘭花，更了不起的是，他是圍棋高手。（圖：唐伯伯與小朋友下棋幾次後，小朋友的級數竟然晉級）

唐伯伯於今年參加了台灣失智症協會創辦的瑞智互助家庭，在學堂有一位小學一年級的小朋友常陪唐伯伯下圍棋，小朋友已學圍棋兩年，經過與唐伯伯下棋幾次後，小朋友的級數竟然晉級了！此案例顯示失智長者雖失去部份認知功能，但走入社區中，他仍可對社會有所貢獻，該協會湯麗玉秘書長表示為肯定唐伯伯的貢獻，協會將頒發「瑞智圍棋指導老師」證書給唐伯伯，也歡迎熱愛圍棋的小朋友可與協會聯繫向唐伯伯學習棋藝。

活動現場將有創意健走及園遊會活動，提供免費失智症篩檢、血壓檢測、市民健康卡積點等服務，並與臺北市政府警察局合作，辦理失智症患者指紋捺印，歡迎市民朋友及各社區、社團組隊參加，以表達對失智長者的支持，共同打造失智友善社區。

臺北市政府衛生局游麗惠處長表示，高血壓、糖尿病、心血管疾病、腦中風等都是罹患失智症的危險因子，民眾應遠離失智症危險因子，並於生活中多動腦、多運動、多社會參與及採地中海飲食，可降低罹患失智症的風險。

若發現家中長輩出現失智症早期徵兆10大警訊，包括：明顯記憶減退影響工作或生活、語言出現困難、搞不清時間或地點、判斷力變差、東西擺放錯誤、個性改變如疑心變重、開創性及主動性降低等，應早期就醫，以把握治療黃金階段。相關活動詳情請洽臺北市民當家熱線1999（外縣市02-2720-8889）轉1801或社團法人台灣失智症協會0800-474580。

※AD8極早期失智症篩檢量表

失智症十大警訊：

一、 記憶衰退，忘東忘西，重複發問： 一般人偶而忘記別人的名字、朋友電話或忘記帶鎖匙，但通常只要過一會兒或隔天便記得起來，但失智症患者的記憶力減退是經常性或是不自覺的，即使經過提醒也無法想得起來，同時也因而影響他們的日常生活功能。患者通常容易忘記最近發生或做過的事，例如常常忘記剛剛說過的話，重複發問，甚至剛吃過飯以為未吃，日前買過的東西會重複再買。早期失智只影響近期記憶，遠程記憶以前陳年往事是不受影響的。

二、 無法勝任原本熟悉的事務：早期失智症病患會發現工作能力減退，例如每天仍在教書的教授發現無法與學生討論問題及整理教材，每天開會的主管無法正確地分配工作等等。

三、 語言表達出現問題：失智症患者之語言功能早期會出現表達不清楚，甚至有時找不到正確的字眼來表達某些事物的情形，造成溝通困難。

四、 喪失對時間和地點的概念：一般人偶而會忘記今天是幾號，但失智症患者不單止經常性的對日期攪不清，甚至於對時間、白天或晚上也分別不清，較嚴重者在中期失智患者中，更會出現在自家附近及經常活動的環境中迷路。

五、 判斷力變差、警覺性降低：失智症患者之日常生活判斷力減退，例如冬天不會加添衣服、夏天不會穿著輕便衣服，甚至在一些突發事件中，例如火災、過馬路時紅綠燈之判斷力降低，導致生活中險象環生。

六、 抽象思考出現困難：失智病患早期會出現對抽象意涵的言談無法理解及回應，例如香蕉與橘子同樣是什麼東西? (水果)，椅子與桌子同樣是什麼東西？（家具）等。

七、 東西擺放錯亂：偶爾會發現病人誤把廚房的鍋子放在臥室內，甚至有病人把每天外出溜狗的狗大便誤放入家中的冰箱中。

八、 行為與情緒出現改變，甚至有妄想、幻覺、憂鬱：情緒起伏很大，容易生氣，也有病人變得較憂鬱，約30~40%失智病患早期有妄想或幻覺行為，例如病人看到己死去的親人回到身邊來，看到蛇、蟲等在家中爬行，或懷疑另一老伴有外遇，懷疑別人他的偷東西等。

九、 個性改變：病患個性變得內向，沈默寡言，疑心病重或較以前固執，拒絕配合的行為越來越多。

十、 喪失活動及開創力：凡事變得較被動，失去主動性，對以前很有興趣的嗜好也不想做了，失去過去創新思考的能力。

※失智症的預防：
●注意你的飲食習慣，可增加抗氧化食物，少鹽，少脂肪。
●注意你的腦袋，平日要經常用它，不然你會失去它。
●注意你的平日身體健康狀況，高血壓、高膽固   醇、糖尿病。
●注意你的日常社交生活狀況。
●注意你的頭顱，避免受傷。
●注意你的日常生活習慣，日常多活動，多動腦筋。
●輕度酒精，假如你平日有喝酒。

今年春天特別冷，在寒流持續發威下，求助醫院診所的感冒病患仍絡繹不絕。醫師發現，今年感冒併發肺炎案例特別多，其中光是罹患侵襲性肺炎鏈球菌症的通報案例就較往年增加二成以上。

馬偕醫院小兒感染科主任紀鑫醫師表示，罹患流感病毒及呼吸道融合病毒等感染會增加呼吸道黏膜上對於肺炎鏈球菌的受體，進而使感冒患者再感染肺炎鏈球菌的機會大增，進而引發呼吸困難或呼吸衰竭等肺炎症狀，甚至細菌入侵腦部造成腦膜炎，或引起全身性敗血症等各種具有高度致死風險的侵襲性疾病。根據衛生署疾管局2011年通報資料統計，侵襲性肺炎鏈球菌症案例從年初至今已累積超過262案例，其中有14人已死亡。

紀鑫醫師說明，台灣地區常見的侵襲性肺炎鏈球菌型高達60～80％具有抗藥性，一但感染，就得祭出第二、三線抗生素，常讓感染科醫師十分頭痛。而目前核准可施打的7價型及10價型疫苗普及率僅約六成，因此助長了第3、6B、19A、19F及14型等鏈球菌作威作福，感染比率逐年升高。特別像是目前就有不少小小患者因感染到容易引發肺炎及敗血症且抗藥性高的19A型鏈球菌而住院。

一但感染19A型鏈球菌，就得使用到第三線的抗生素才能殺死細菌，因此衛生署已核准可針對該型鏈球菌提供保護力的13價型疫苗上市，民眾應可於下個月起自費施打。此款除增加六種血清型鏈球菌的保護力外，與現行7價及10價型疫苗同為結合型疫苗，疫苗接種委員會建議施打2劑7價及10價型疫苗後可直接轉換接種，已完成接種程序之幼兒也只需要再追加一劑13價型疫苗即可增加數年的保護效力。

醫師強調，因為流感病毒及細菌性肺炎經常伴隨發生，因此除了嬰幼兒接種外，65歲以上老年人及有腎臟疾病、肝硬化者、先天或後天性脾臟缺乏者、糖尿病者、血液腫瘤科病人、裝置人工電子耳者或肺功能低落者，都應盡可能接種23型多醣體肺炎鏈球菌疫苗，並且搭配流感疫苗的接種，才能讓免疫力滴水不露。

74歲女性甲狀腺功能過高另有胰臟癌病史，患有乾眼症而引起兩眼模糊、痛。55歲男性糖尿病患者，左眼多次劇痛，乾眼症導致絲狀角膜炎。69歲男性類風溼性關節炎患者，因復發性眼翼且瞼、眼沾粘引起乾眼症。

郭綜合醫院眼科洪大展主任指出，乾眼症是因為淚液分泌不足，或淚液過度蒸發，或淚液分佈不均，造成眼球表面無法保持濕潤而引起的疾病。乾眼症之盛行率占門診患者之21.2％；而慢性結膜炎類似症狀有乾眼症之比例更高達38.8％；有內科疾病患者的機會約為一般人1～4倍。

乾眼症好發的族群在40歲以後老年人、女性、不正常眨眼、乾旱、風吹空調的環境、自體免疫疾病、甲狀腺突眼、糖尿病、吸菸者、藥物使用者、低雄性素、停經後賀爾蒙療法、酗酒、低攝取Ω-3脂肪酸、長時間使用電腦、戴隱形眼鏡者。

正常每分鐘眨眼15～20次可保持淚膜穩定、清晰視覺，若專注打電腦、看書、開車、眨眼次數減少，易眼乾。每天使用電腦三小時以上者，90％有乾眼症。

洪大展主任說，乾眼症的症狀有乾澀、癢、眼睛紅、痛、燒灼感、異物感、視力模糊、酸、有假性多淚、隱形眼鏡不適症、眨眼次數頻繁、黏液分泌物增加、會覺得睜不開眼睛怕光。但是多數患者都沒有感覺症狀，可是沒有症狀並不代表沒乾眼症。結果不治療就持續惡化，從第一級淚液層不穩定、第二級點狀角膜炎、第三級絲狀角膜炎、到第四級角膜潰瘍，導致嚴重影響視力。（圖：絲狀角膜炎）

淚液分為三層：
脂肪層：由麥氏腺分泌，麥氏腺若發炎而導致油脂分泌不足 。
水層：由淚腺和副淚腺分泌。
黏液層：結膜的杯狀細胞所分泌

淚水的功用：
角膜保持濕潤，有潤滑作用。
維持角膜的良好光學性能。
替角膜提供氧份。
沖走進入眼內的雜質和異物。
淚水中的抗體酵素能抵抗外來細菌，角膜因而得到保護。

乾眼症是多種致病因的症候群，最後導致水層變少。分為分泌減少、過度蒸發兩大類：
●淚液分泌減少
※SjÖgren氏症侯群：即角結膜乾燥症
※非SjÖgren氏症侯群：老化、停經後的女性、神經失養性角膜炎、藥物引發性、瘢痕性疾病

●淚液過度蒸發
※眼臉炎 / 瞼板腺功能異常
※角膜過度暴露，閉眼不合(如眼瞼外翻、眼瞼內翻)
※其他原因：眨眼不正常、慢性毒性、隱形眼鏡、慢性過敏、環境因素、長時間電腦、過度空調。

※角膜潰瘍

洪大展主任表示，乾眼症病人的水層變少，眨眼後出現乾燥斑點的淚膜破裂時間少於10秒鐘，容易造成點狀角膜炎。淚膜弧的厚度會小於0.1～ 0.5mm、不平滑、有凹陷。粘液層與脂質層不易被更新，而黏附於眼表。

乾眼症經過慢性的因素刺激、發炎、淚液缺少，淚腺的T細胞被活化，釋出細胞激素，會阻斷神經反射，使眼睛更乾、發炎。患者淚液的抗菌蛋白質、生長因子、抗發炎物質、粘液都會減少，電解質濃度增加、滲透壓上升，使得乾眼症持續進展惡化下去。約三成患者抱怨乾眼症會影響一整天生活品質。

因為乾眼症是眼睛缺水的問題，在治療上得補充人工淚液。一般乾眼症患者的治療可以點用人工淚液（戴隱形眼鏡時可點不含防腐劑人工淚液）、睡前點潤滑藥膏，平時可溫敷、按摩眼皮。對於較乾的患者則可以增加人工淚液之次數、戴擋風眼鏡、減少淚液之蒸發；或將淚小管栓塞、電燒、甚至以手術方法將眼瞼縫合來減少淚液流失。對於某些病因引起的乾眼症（如：眼瞼炎、維他命A缺乏、結膜炎、結膜疤痕、過敏、自體免疫疾病），也需治療。

乾眼症平時的保養需正常之生活型態、睡眠充足、不熬夜；均衡之飲食、不偏食；多吃含維他命A、C、E之蔬菜及水果，適當攝取Ω-3脂肪酸，少吃油炸食物；讓眼睛充分適當的休息、避免長時間用眼、過度疲勞，注意眨眼次數；洗臉時注意眼瞼及睫毛之清潔，用熱毛巾熱敷可以減輕疲勞並增加淚液分泌；戴隱形眼鏡時間不要過長、有不舒服即應取下。平時自我檢測是否會覺得眼睛酸、癢、乾、異物感、灼熱感嗎？經常睡醒都會覺得眼睛很刺激感嗎？

洪大展主任提醒，乾眼症是慢性病、不易根治，是眼科醫師很常面臨到的眼科問題，45歲以上有20％成人經驗到乾眼症，在美國，約700萬到1000萬人診斷出乾眼症，在台灣，約400萬人以上有乾眼症。有乾眼症，並不一定有相關的症狀與癥候，若不予理會，仍會持續惡化，嚴重時，會影響視力。有慢性病的患者，請不要忽略眼睛乾的痛。

18歲的小玲因最近6個月出現掉髮而就醫，在檢查小玲的掉髮狀況時，發現它是屬於瀰漫性脫髮，而頭皮檢查並無發現異樣或疤痕，只是觸診時頭皮很軟，有點像「果凍」或是「布丁」，可以用手指把整個頭皮捏起來。（左圖：觸診時頭皮很軟，就像果凍）

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林口長庚醫院皮膚科許仲瑤醫師表示，在追問下，小玲有果凍狀的頭皮已有10年了，其他家人並無類似情形。起初，我們以為小玲有內分泌異常而導致黏液堆積，因而進行一系列甲狀腺功能、賀爾蒙及自體免疫的檢查，但皆無異常發現。在進一步頭皮切片檢查下，發現小玲的皮下脂肪層有增加的現象，在真皮和皮下組織中有粘蛋白沉積。為進一步確定診斷及排除血液骨髓疾病，我們利用超音波及核磁共振(MRI)檢查證實小玲的頭皮皮下脂肪層（17mm）比同齡女生（4～8mm）厚2倍以上。最後判斷是「脂腫性脫髮」。

※圓禿（俗稱鬼剃頭）

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脫髮的原因很多，需考量病患年齡、性別、掉髮分布位置、頭皮狀況分為局部或瀰漫性掉髮，及有無發炎性或疤痕性禿頭。臨床上瀰漫性落髮以休止期掉髮（telogen effluvium）為主，大都在遭遇重大事故後3個月後出現大量之掉髮，6個月內會自己痊癒，另需考量內分泌失調、缺鐵性貧血、營養不良、嚴重的慢性疾病、藥物副作用等。

皮膚科醫師說，局部性掉髮則根據頭皮有無發炎疤痕再做區分。無疤痕局部禿頭以圓禿（俗稱鬼剃頭）、雄性禿為主，另須考量拔毛癖及牽引性禿髮。局部發炎性以黴菌感染（頭癬）、細菌性感染為主，其他如第二期梅毒、紅斑性狼瘡、乾癬、扁平苔蘚也都會引起掉髮，當出現瘢痕時，會造成永久性脫髮。（圖：病患頭皮厚17mm）

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脂腫性頭皮及脂腫性脫髮是一種病因不明的良性罕見疾病，文獻報告主要為非洲裔及埃及婦女，國內對此疾病了解不多。臨床表現為頭皮增厚，觸之似吸水海綿。在脂腫性增厚的頭皮區有時可見脫髮或短髮。頭皮組織病理檢查和影像學檢查均可見皮下脂肪組織增生。若被診斷為此疾病毋須恐慌，大都不會持續惡化，所以也無須治療。主要鑑別診斷為腦迴狀頭皮，其發生原因可能是發育異常或繼發於其他皮膚病，此時需治療原發疾病。

臺北市政府衛生局為協助青少年朋友預防及降低運動傷害的發生，特別委託臺北市立萬芳醫院開辦「青少年運動傷害防制保健門診」，服務內容以運動傷害防治為主，並提供24小時電子郵件諮商服務，希望藉由專門與青少年量身打造的門診方式或個別諮商方式，給予適當的運動或復健的方法，讓青少年重視運動傷害之嚴重性。

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青少年正值精力旺盛、活動量最大的時期，經常從事各種體能活動，同時也經常利用校園內各項運動體能設施及參加各項大型運動競賽等，但往往因為一時的疏忽，而造成輕微或嚴重的運動傷害，運動傷害分為急性及慢性傷害，急性傷害：可明確知道傷害發生原因、在傷害發生時可察覺到明顯的生理改變；慢性傷害：無法明確描述傷害發生經過與機轉會因長時間運動而逐漸累積、或是由急性傷害後轉化造成。

根據臺北市政府衛生局98年及99年委託臺北市立萬芳醫院辦理「青少年運動傷害防治保健門診」收案成果發現：（1）青少年急性傷害比率佔61%，其中以扭傷、拉傷及骨折為最多；（2）慢性傷害比率佔39%，其中以肌腱韌帶關節發炎、扁平足及脊椎側彎為最多，年齡層以10-19歲青少年為主。臺北市政府衛生局健康管理處游麗惠處長呼籲：青少年不論做任何運動最好都要熱身或伸展運動，且姿勢要正確，才能避免運動傷害。

台北市衛生局健康管理處長游麗惠表示，青少年運動傷害發生往往因為1次的運動太猛，建議運動時要先留意身體各部位是否異常，若跑步跑到背、腳等部分有痛疼感，最好立即停止。運動後保養有助減少傷害發生，建議可針對動得較多的部位冰敷、熱敷，可輪流多敷幾次，但謹記每次以15分鐘為限。

另衛生局結合市府教育局共同辦理「運動傷害防制之種子師資培訓研習活動」，希冀能讓學校內有熟悉運動傷害防制之種子師資可以傳授正確的防制知識予青少年，並提升相關事件處理能力。

衛生局提供避免運動傷害六大注意事項如下:

1.選擇適當的場地：運動場地的平整性會導致扭傷、拉傷、周遭的障礙物會導致碰撞傷害、人數的容納量皆需要做安全考量。

2.適當的暖身、伸展(拉筋)運動：暖身運動至少要做到10~15分鐘以上才有意義，但應該視自己生理狀況、運動項目、天氣冷暖而有所調整。

3.正確的使用器械、護具：在運動前都應確切的了解該運動器材的特性才能掌握正確使用方式來從事該項運動。

4.保持運動正確的姿勢：姿勢不正確時或運動過度都會造成肌肉拉傷，最好請專人指點正確的姿勢與方法，以免不慎發生運動傷害。

5.避免長時間的運動：時間過長是青少年造成許多急性運動傷害的原因之一，因為長時間的運動會造成肌肉及肌腱的勞損，產生過度使用症候群，所以運動過程中適當的休息非常重要。

6.運動後靜坐10分鐘~15鐘，有助於心肺循環系統能在劇烈活動之後快速緩和。

對於青少年運動傷害防治，若有相關疑問，可於每週一下午2時至5時撥打臺北市立萬芳醫院青少年運動防治運動傷害門診諮詢（電話：02-2930-7930轉1600）或上該院「復健科」的網站（http://www.wanfang.gov.tw/）尋求協助。

文／奇美醫學中心中醫部主治醫師 邱碧瑩

便秘是現代人常見的消化道問題，特別是女性及老年人
俗話說能吃、能睡、能拉是人類健康最基本的三件事，看似稀鬆平常，但現代人精神壓力大、生活步調快又緊張、缺少運動、飲食不均衡，便秘成了門診中常見的消化道問題。

根據統計成年人約有15％罹患慢性便秘，通常女性多於男性，老年人多於年輕人。尤其老年人隨著年齡增長活動量減少、牙齒不牢固飲食受限、腸胃道功能衰退消化吸收能力變差、老人家可能罹患多種慢性疾病或服用各種藥物，這些都是造成老人易罹患便秘或加重便秘症狀的原因。便秘的臨床症狀包括排便次數減少、耗時久、糞質堅硬、排出困難、解不淨感、腹脹腹痛等。

長期習慣性便秘對身體有不良影響，例如：消化不良、胃口減退、口臭、痔瘡、肛裂、大便失禁、痘瘡、失眠、頭痛、煩躁、血壓控制不良及生活品質低落等。

長期依賴通瀉藥物會有副作用，也可能忽視了疾病的警訊
治療便秘的方法很多，首先要養成良好的排便習慣，善用餐後胃結腸反射；精神情緒保持平穩，生活作息有規律，因為繁忙緊張容易加重便秘；另外攝取足夠的纖維質與水分，多活動以促進腸胃道蠕動。

常用來治療便秘的藥物有容積性瀉劑、高滲透性或鹽類瀉劑、刺激性瀉劑、軟便劑等，這些藥物最好由醫師診斷處方。有些人一有便秘的症狀不明究理就擅自利用成藥通瀉，久而久之反造成依賴或產生副作用。便秘可能只是單純的反應身體水分、纖維質攝取不足、活動量不夠的一種症狀，也可能是身體某種疾病的表現之一、或是服用藥物的副作用，甚至可能是潛藏嚴重疾病的警訊。

便秘若以藥物治療療效仍不好時，應該進一步檢查排除是否為腸道結構異常或其他疾病所導致，正確的治療才是根本。長期使用刺激性瀉劑或浣腸劑會造成腸道自主蠕動能力下降、腸子感覺神經閾值上升，腸道退化，加重對藥物的依賴；也可能使人忽略某些疾病併發排便不順的警訊，延誤早期治療的時機。

中醫採用標本兼治法，擅長治療虛證型便秘
中醫治療便秘的特色在於分別虛與實，也就是說強調五臟六腑氣血虛損不足時所導致的便秘必須要利用補藥來治療，提升臟氣的功能，而不是一味使用瀉下通便，使身體更虛。中醫將便秘分成幾種類型：

1. 氣虛型便秘，患者常覺得排便無力感，每次如廁明明大便不是很硬，卻排出困難，要上很久或用力解或按壓腹部幫助排便。有時感覺肚子脹甚至重墜感，按壓軟而不痛，這類型的人臉色恍白沒精神，容易疲倦，稍微勞動則氣喘吁吁，常見於久病或大病之後、老年人或過勞上班族，甚至是長期依賴瀉劑者。
   
   中醫治療氣虛型便秘特別強調補氣健脾運脾，就是要提升與恢復腸胃道消化吸收與排出糟柏的能力，腸道蠕動推送食物殘渣的能力夠好，排便才能順暢無負擔。常使用的中藥有黨參、白朮、黃耆，尤其生白朮重用效果顯著；若兼有陽氣不足，可使用肉蓯蓉、肉桂、附子溫振陽氣。
   
2. 血虛型便秘，患者間隔好幾天才排便，常覺得大便乾硬，艱澀難出，解便耗時較久。這類型的人臉色萎黃無光澤，容易疲倦打呵欠、頭暈、眼睛乾澀、手腳麻或抽筋，常見於婦女、老年人、久病的人，可使用補血潤腸的中藥來治療，例如當歸、熟地、桑椹、芝麻等。
   
3. 陰虛腸燥型便秘，長期熬夜或年紀大身體真陰虧耗、虛火爍津，腸液枯竭，糟柏難行。患者大便乾硬如羊矢，排出難需用力，自覺咽乾、五心煩熱、失眠、目糊、耳鳴、腰膝痠軟，可利用中藥滋陰增液潤腸法來治療，如玄參、麥門冬、生地。
   
4. 氣滯型便秘，患者容易脹氣腹痛，時有便意卻排不順暢，總覺得解不乾淨；有些人合併有胃痞悶、噯氣泛酸，咽喉有痰哽阻感，或胸悶似物重壓、喜大氣；常見於坐臥太久、缺少運動、容易緊張焦慮或精神抑鬱的人，或有腸沾黏病史者。可利用木香、檳榔、柴胡、枳殼等中藥治療。
   
5. 實熱型便秘，通常是排便習慣不良、大便多日不解，腹脹結硬感，解便堅硬困難疼痛，或併有痔瘡腫痛出血，常見於少吃蔬果、身體水分不足、喜歡吃燒烤炸辣或交際應酬抽菸喝酒的人，可能兼有口臭、青春痘、皮膚過敏、體質肥胖等症。可利用中藥大黃、芒硝、蘆薈、決明子瀉下清熱存陰。上述證型可能單獨存在或合併出現，治療原則在於區分緩急輕重、審因辨證論治。

中醫靈活運用方藥治療便秘，療效獲得肯定
門診中常見年輕人為了減重擅自服用助便劑、越吃劑量越重；老年人腸子無力大便困難，圖方便自行浣腸通便；術後腸沾黏腹痛便秘苦不堪言；便秘型腸躁症到處求醫尋訪秘方；不僅便秘無法得到適切的治療，反而衍生許多副作用。

舉例：80歲老年慢性便秘，長期依賴刺激性瀉劑，體重下降、身體及精神逐漸衰弱的患者為例，經中醫使用補氣運脾滋陰潤腸法治療後，排便順暢，成功減低對瀉劑的依賴，體重進步，不但身體變好、精神氣色轉佳、生活品質亦提高。中醫治療便秘的特色在於多種方藥可靈活選擇應用，補虛瀉實，標本兼治。尤其在虛性便秘的治療上中醫更能發揮補益的特長，培元固本、根本治療。

中醫也特別注重養生與預防保健，鼓勵患者從日常生活作息、飲食結合藥膳食療、運動結合調暢氣機或穴位按摩等，來調和體內的精、氣、神。若能結合中醫、中藥的專長與特色，對於診治便秘常能收到意想不到的療效。

台灣男性對於攝護腺的疾病越來越重視，優活健康網日前才報導台灣攝護腺癌病患有增多情形，且年齡越高越危險；不只是如此，之前也報導過，女性吃口服避孕藥後再「嘿咻」，恐會導致男性攝護腺癌，如今又有國外研究發現，如果常吃全熟、烤熟或烤焦的牛排或漢堡肉，罹嚴重攝護腺癌風險將比不吃肉、少吃肉或吃半熟肉者多出一倍，台灣男人的攝護腺是多災多難。

英國《Daily mail》報導了一項由美國加州大學舊金山分校所進行的研究，團隊的研究經費還是自己募集，研究病情進展快速或難以治療的攝護腺癌患共470人，總計有1000名男性做實驗，研究發現，常吃烤牛肉、漢堡肉，及動物內臟、加工肉品者，罹患嚴重的攝護腺癌的機率，比不吃肉、少吃肉或吃半熟肉者多出一倍。

之前的報導即常常提到吃紅肉恐導致活化癌症基因，會提高罹癌機率，所以吃牛排或漢堡肉等肉類就是比其他肉類罹患癌症機率高，再加上燒烤而熟的肉類容易產生過氧化物等致癌物質，所以吃燒烤牛排多的人終究是比少吃肉的人容易罹患癌症。

攝護腺癌除了幾次報導的可能導致原因之外，還有一個恐怖的導致原因，熬夜。國際癌症研究總署曾在知名醫學期刊《手術刀》中發表報告，表示晚上燈光所生的光線會減少抑制腫瘤的褪黑激素分泌，打亂正常作息也會損傷免疫系統，不利於癌細胞的清除。因此也有統計指出上夜班的男性，罹患攝護腺癌的機率較高正常生活規律的男性，容易長出惡性腫瘤，尤其是在攝護腺。

男性避免罹患攝護腺癌，少吃紅肉，減少高脂食物，生活規律正常，減輕壓力，不熬夜。如果有家族史的人應從45歲起每年接受攝護腺檢查，40歲男性在房事如果没有適時的射精，莫名的腰痛、解尿不順等症狀出現時，可得要多多注意了。

◎今日最新焦點

男子疑精神病發作　狂吞21根鐵釘
http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13774&HN_Yr=0&HN_Mon=0

停經婦女骨鬆與鈣無關　是缺乏「保骨素」
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高血壓人口破10億？量測口訣很重要
http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13773&HN_Yr=0&HN_Mon=0

歲月不饒人，一直是許多輕熟女的感歎心聲，女性在25歲之後，肌膚就會開始慢慢走下坡，因為空氣污染、環境壓力加上平日疏於保養，會導致真皮層的膠原蛋白漸漸流失，由於膠原蛋白是人體組織的主要成分，缺乏膠原蛋白會令皮膚彈性減低、看起來毫無光采、進而出現皺紋等鬆弛老化的現象。就職於保險業的陳小姐也是輕熟女一族，隨著年紀的增長加上長時間上妝，皮膚逐漸出現黯沉、細紋及鬆弛下垂的老態，但因從事服務業常需要面對客戶，總希望能夠有張可以討喜又招桃花的面相，在尋求李久恆醫師的建議下，採用注射膠原蛋白液態拉皮來緊實回春。只要藉由單純注射型的液態拉皮法，幾乎沒有傷口及復原期，效果更加自然、後遺症更低，具有緊實與拉提的雙重效果，短短1小時午休時間內就能改善的美麗模式，深受許多上班族女性的喜愛。

擁有豐富施打臨床經驗的整形外科李久恆醫師強調，膠原蛋白本身是很好的凝血劑，且具有不易吸水腫脹之特性，延展性佳、塑型力強，應用在某些臉部皮膚較細緻、皮下組織較薄的特殊區塊反而更加自然，膠原蛋白具有許多優異的特性，低風險、高成效，成分可被人體吸收，在醫學上可做為廣泛的應用。

膠原蛋白在人體器官組織的修復與再生上扮演著重要的角色，一般可以運用在凹陷型痘疤或較大疤痕修補，例如隆鼻、豐唇、填補淚溝、法令紋修補以及撫平抬頭紋、皺眉紋，另外也能使用在全臉拉提、輪廓重塑的效果。膠原蛋白本身具修補功能，可促使血小板凝集而催化血塊的形成，另外膠原蛋白的功用包括可控制分子通透、促進傷口癒合與組織修復、調控細胞與組織的生理功能等，每次注射都能誘發自身膠原蛋白增生。讓原本扁平的肌膚變得飽滿、緊實，確實的達到除皺回春的效果，也與電波拉皮所使用的原理相同。

李久恆醫師表示，膠原蛋白液態拉皮主要是提供輕微鬆弛老化的輕熟女，一種保持年輕的輕鬆方式，但如果臉部已呈現嚴重鬆弛的問題，還是得合併拉皮手術，才能有明顯的改善效果。拉皮技術日新月異，最新的八爪拉皮是屬於微創性拉皮手術，具有傷口小恢復快的特點。八爪拉皮是由人體可以吸收的乳酸及果酸聚合物所做成的皮下固定鈎，因其材質結構柔軟如緞帶，可順應各種臉部曲線做調整，很適合使用在中下臉拉皮及頸部拉皮。

透過八個倒爪鉤，可以有效的將下垂的皮膚組織固定回原來年輕的位置，改善臉部鬆弛下垂的情況，不只可以讓臉型變得更加年輕，同時還會有瘦臉的效果出現，而且傷口只需約1公分大小，隱藏在耳朵後面，因此術後隔天還是能夠照常上班，三天就可以消腫復原，這也是讓許多愛美女性趨之若鶩的最大因素。

李久恆醫師進一步指出，由於八爪鉤是針對較為淺層的皮膚組織，其效果可維持約4～5年左右，但醫師的技術及經驗也會影響手術的成效，因此必須慎選專業合格的醫師，事前做好詳細的溝通，並根據個人需求與安全考量，才能達到最佳滿意的結果。

臺大醫院新竹分院家庭醫學科楊昆澈醫師表示，自今年8月1日起，國民健康局開始實施新制成人健檢。新制成人健檢除了原本的血壓、血糖外，增加了腰圍量測、檢測高密度膽固醇和身體質量指數計算等。若血壓、血糖、三酸甘油脂、高密度膽固醇及腰圍五個項目中，有三項超標，即屬於代謝症候群，未來發生心血管的機會，高出一般人二至六倍。

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楊昆澈醫師表示，除了上述五項檢查項目之外，針對台灣的國病—肝病，也提供民國55年後出生，初滿45歲的民眾，享有終生一次B肝、C肝的篩檢。若是有慢性肝炎帶原的民眾，則應定期回診追蹤，或進一步評估是否有需要治療。

另外，鑑於台灣洗腎人數和末期腎病的發生率，高居世界第一，腎病成為台灣的國病，除了原本的腎功能外，進而計算腎絲球過濾率，以便及早發現腎功能異常，能盡早介入找出原因，提早治療，延緩惡化。

楊昆澈醫師指出，四十歲至六十四歲的民眾，每三年可免費作一次這項檢查，六十五歲以上者，每年可作一次。若是符合此條件的民眾，請不要錯過此項福利，找時間接受針對提早發現代謝症候群、偵測肝和腎疾病的新制成人健檢，才是預防保健之道。

雲嘉地區C型肝炎及洗腎患者人數都高於平國平均值，根據大林慈濟醫院腎臟內科研究顯示，C肝洗腎病人易有營養不良發炎反應複合症候群，短期死亡率較未感染C肝的洗腎病患高。醫師建議，本身有C肝且洗腎的病患應該及早接受C肝治療，才能阻斷惡性循環，降低死亡率。

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這項研究成果刊登於2011年9月歐洲腎臟醫學雜誌。大林慈濟醫院腎臟內科蔡宏斌醫師針對「C肝感染對於規則透析病人營養不良發炎反應複合症候群的影響」，與研究團隊追蹤96年9月至97年3月間153位洗腎病人，其中58位為C肝抗體陽性患者與至少一次HCV-RNA陽性患者，95位未感染，使用營養不良發炎反應計分表進行評估，追蹤七個月後發現，活性C肝組比對照組的發炎反應高、透析時間長、血中膽固醇低，也就是營養差又有發炎反應，短期死亡率較高。

雲嘉地區的血液透析患者通常有較高罹患C型肝炎與心血管疾病的危險，如果以目前文獻資料來看，C肝感染後並不一定要馬上治療，但經過這次研究分析顯示，C型肝炎病毒感染為臺灣長期洗腎患者營養不良發炎反應複合症候群的獨立危險因子，若能早期治療，阻斷惡性循環，可以降低洗腎患者的短期死亡率。

研究結果指出，一般洗腎病人通常在洗腎前只檢驗肝炎抗體，並未進一步檢驗病毒量，以確認C肝感染者是否需接受治療，錯失治療黃金時間。這些患者若未治療好C肝就接受腎臟移植，很容易在7年內就進入尿毒狀態要再次洗腎。尤其對於考慮接受換腎治療的年輕C肝腎友，接受干擾素治療一年後接受換腎的成功率可以大幅提高；對於不考慮換腎的腎友們來說，治療成功後可以改善腎性貧血的狀況，更能降低未來肝硬化與肝癌的發生率。

國內目前約有6萬人因慢性腎衰竭合併尿毒症而需長期洗腎，且每年新增多達2000位洗腎患者，影響國人的健康甚鉅。行政院署立台南醫院腎臟內科顏啟泰醫師表示，根據國衛院溫教授2008年發表的研究顯示，台灣約有200萬個慢性腎臟病患者，但是其中只有3.5％的病人知道自己罹患慢性腎臟病。有鑑於此，行政院衛生署及國民健康局和台灣腎臟醫學會大力推行慢性腎臟病的防治和照護，希望達到早期預防、早期發現、早期治療。

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慢性腎臟病的診斷乃是依據病人有無腎臟實質傷害的證據和血液肌酸酐值換算而來的腎絲球過濾率而確診，並且再依腎臟功能分為慢性腎臟病第一期到第五期。由於慢性腎臟病早期症狀並不明顯，導致很多病人求醫時，腎臟功能多以進展到中度到嚴重腎臟功能衰竭。（圖：醫師說明如何保健腎臟）

顏啟泰醫師指出，慢性腎臟病的防治首要重點在於：第一，守護腎臟，遵守三多（多纖維，多蔬菜，適量喝水）、三少（少鹽，少油，少糖）、四不（不抽菸，不憋尿，不熬夜，不亂吃來路不明的藥和偏方）、一沒有（沒有鮪魚肚），並且要好好控制血糖、血壓和血脂。第二，罹患腎臟病的高危險群（像是有糖尿病，高血壓，家族有腎臟病史，65歲以上老人，藥物濫用和痛風患者）的人定期腎臟功能篩檢。第三，出現可能是腎臟病相關症狀時（像是小便起泡或帶血，手腳水腫，血壓變高，持續而找不到原因的容易疲倦、貧血或是夜尿次數變多或是背部肋骨下緣疼痛）也要考慮篩檢腎臟功能。

慢性腎臟病就像慢性病在長期的治療和追蹤中，需要每個病人個別化去做考量，要有病人本身的努力及積極正向的態度面對疾病，加上家人一路走來的陪伴和支持。衛生署台南醫院腎臟科配合國民健康局，提供完整的慢性腎臟病照護團隊，包含專業的醫師，慢性腎臟病衛教師提供您針對目前腎臟功能需要注意的事項和因應之道，以及營養師對每個人量身訂做的飲食建議，因為足夠的營養和正確的飲食本身就是良藥，和您一同攜手迎向腎利人生。

為維護市民消費安全，臺北市政府衛生局日前特針對市面上中藥房、蔘藥行及中醫診所之中藥材飲片進行抽驗，檢驗重金屬含量，結果均符合公告之限量標準！

臺北市政府衛生局99年度執行中藥材抽驗專案，檢驗重金屬鉛、鎘、汞、銅、砷等5種重金屬。經查砷含量均在行政院衛生署公告限量範圍內（2ppm）。

依據行政院衛生署98年7月22日署授藥字第0980001932號函公告：藥事法第21條第3款所稱「藥品中一部或全部含有污穢或異物者」於中藥材部分，訂定「地龍等中藥藥材含污穢物質之限量」，並自中華民國99年1月1日生效。

不當使用含有重金屬之產品，容易對人體腦、肝、腎等各器官組織造成負擔及傷害，（各種重金屬可能對人體產生之副作用）。衛生局為維護市民用藥安全，特以專案執行中藥材抽驗計畫，倘業者販售含重金屬超量之中藥材，枉顧消費者之健康，經查證不法屬實，將依違反藥事法第21條規定：本法所稱劣藥…第三、藥品中一部或全部含有污穢或異物者，並以藥事法第90條處新臺幣6萬元以上30萬元以下罰鍰。若民眾有疑問，可電洽臺北市民當家熱線：1999（外縣市民眾請撥02-27208889）轉1043。

衛生局再次呼籲消費大眾，最近寒流不斷來襲，民眾在此期間使用進補養身的中藥材，應諮詢合法中醫師或是合格中藥商業者，購買合法之中藥材，才能真正達到調養身體的效果。

84歲的吳爺爺患有高血壓及糖尿病、中風病史，過去曾動過冠狀動脈疾病心導管支架手術，有天突然發現左腿愈加疼痛及發紺的現象，因此至萬芳醫院急診就醫並住院；經由身體檢查發現患者腿部動脈脈搏不佳，ABI的檢查 （ABI＝足踝動脈收縮壓/前臂動脈收縮壓） 顯示該下肢循環不良，因此診斷患者有周邊動脈狹窄的問題，故安排血管攝影，發現左腿自股動脈以下完全阻塞，由於情況嚴重，醫師與患者討論後立刻執行血管成形術並置放支架，左腳疼痛及發紺現象於術後立即得到改善，患者恢復良好於數天後出院。（圖：醫師說明血管成形術免於截肢）

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萬芳醫院心臟內科黃仁弘醫師表示，動脈粥狀硬化會造成的各種急慢性缺血性疾病，依發生的部位而定，發生於心臟的就是所謂的冠狀動脈疾病，而發生於周邊就是周邊血管阻塞疾病，此類疾病最常見於五十歲以後的中老年人，多好發於下肢，引起下肢冰冷、麻痛、間歇性跛行、慢性潰瘍難癒等，因為並無明顯徵狀，許多病患容易忽略，其病因與糖尿病、高血壓、高血脂、抽煙有關，若引起血管阻塞，將導致末端肢體血液流量減少，而發生缺血症狀。

黃仁弘醫師強調，如果上述的情況嚴重，則常常無法單靠藥物治療，此時就需要手術的積極介入，最嚴重的情況可能需要截肢！然而現在醫療進步，傳統上病患可透過血管繞道手術來免除截肢，但是缺點是繞道手術的傷口大，手術及術後恢復的時間較長，因此可使用導管技術的「血管成形術」處理，導管手術不但傷口小、疼痛減少、恢復快且住院天數短，打通血管效果佳，置放支架一年後，血管維持暢通率約可達到八成左右，效果非常良好，實為此類患者的福音。

黃仁弘醫師提醒有相關危險因子的患者，不要忽視自己足部的健康，一旦有相關症狀，務必要及早就醫，以免延誤病情。

睡不好竟會誘發糖尿病及心血管疾病！大林慈濟醫院睡眠中心於30日完成第1000例睡眠多項生理功能檢查，並邀請林口長庚耳鼻喉部部長李學禹現場分享，對於21世紀文明病的睡眠呼吸障礙治療新趨勢，除了為睡不好的人帶來一大福音，更提醒及早診治是處理新時代文明病的重點之一，而整合性治療才能克服惱人的睡眠呼吸障礙。

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李學禹醫師在演講中指出，睡眠呼吸障礙所產生的阻塞與缺氧，會造成發炎、代謝失調、交感神經系統過度興奮、和血管內皮受損，因而誘發或加重糖尿病與心血管疾病。而睡眠呼吸障礙的治療計畫，是需要因病人情況不同而制訂，而療程必須是多階段與多方式的「整合性治療」，包括內、外科醫療團隊的共同合作，以達到病人最想要的治療方式。

※睡眠注意須知：

李學禹醫師表示，在治療上將病患區分為年輕人及老年人，年紀約60至65歲以上的病患，因合併的疾病較多，且治療手術風險性較高、持續的治療效果較短，同時年紀大的患者出現睡眠障礙症狀與老化症狀重疊，不易區分，所以通常以內科療法為主，以戴呼吸器為主要治療方式，若病人強烈希望改善，則可利用微創手術。年輕患者若呼吸中斷很嚴重，在青壯年時很可能就因睡眠呼吸障礙，而導致中風或心肌梗塞，建議以積極的手術治療為主。

大林慈濟醫院睡眠中心主任黃俊豪說，睡眠中心從97年成立至今，已協助1000位的呼吸障礙患者擺脫睡眠問題。一名六十多歲男性，身材微胖，因長期鼾聲干擾枕邊人，同時從事卡車司機的他，常因晚上睡不好而疲累，開車經常打瞌睡，嚴重影響開車安全，就在接受睡眠多項生理功能檢查後，經由正壓呼吸器治療，現在已能一覺安穩到天亮，白天不嗜睡，枕邊人也不再抱怨。

睡眠多項生理功能檢查包括腦波、呼吸流量、血中氧氣、肌電圖、胸擴運動監視、腹部運動監視等同步監測。黃俊豪表示，一般造成睡眠品質不好的原因有很多，像工作壓力太大、生活作息不正常等，若約二至三週都有睡眠障礙，建議最好找專科的醫師檢查，其找到背後影響睡眠的真正原因，才能有效解決睡不好的問題。

心臟疾病種類很多，瓣膜性心臟病為其中一大宗，每年體檢可能因為有心雜音轉介至心臟內科而會發現一些瓣膜性心臟病，病患不一定有明顯症狀，二尖瓣型主動脈瓣疾病，是其中一種不算少見，先天性主動脈瓣膜的疾病。（圖：主動脈瓣原本是三瓣，某些人先天就只有兩瓣，就是二尖瓣型主動脈瓣）

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臺北市立聯合醫院中興院區心臟內科主治醫師陳冠宇說，二尖瓣型主動脈瓣疾病發生率大約為1～2％，主要以男性居多，還可能有家族性。是一種發生在主動脈瓣的先天性瓣膜疾病。

陳冠宇醫師解釋說，原來正常的主動脈有三葉薄片，二尖瓣型主動脈瓣只有兩片。由於缺少第三片，瓣膜可能會有狹窄或是逆流情形，且可能伴隨主動脈狹縮，主動脈擴張，以及有少數人可能有主動脈剝離的情形。診斷主要依據心臟超音波，如經胸前心臟超音波無法清楚看見主動脈瓣情形，可能需要經食道超音波或是核磁共振確診。

※二尖瓣型主動脈瓣患者在聽診發現心雜音

有一位18 歲男性，經體檢聽診發現有心雜音，於是轉至心臟科門診，安排心臟超音波檢查診斷，發現是二尖瓣型主動脈瓣併輕度主動脈瓣狹窄及輕度主動脈瓣逆流，其弟弟經檢查也是二尖瓣型主動脈瓣。

陳冠宇醫師表示，二尖瓣型主動脈瓣疾病不一定會有症狀，除非合併嚴重的主動脈擴張、高血壓、心絞痛、嚴重的主動脈瓣狹窄或主動脈瓣逆流，造成心臟衰竭的症狀，否則不需藥物或是心臟手術，僅需規則的心臟內科追蹤心臟超音波，但是如果情況惡化出現有嚴重的瓣膜逆流或是狹窄情形，即需接受主動脈瓣膜置換手術。他提醒，如有此種瓣膜問題，不需過度擔心，請記得定期追蹤。

臺北市政府衛生局與十二區健康服務中心今年（民國100年）3月至9月於12區特別精心規劃了61場社區「整合性預防保健篩檢」活動。歡迎市民朋友踴躍參加。

心臟病、糖尿病及高血壓性疾病名列前十大死因
惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病均為98年臺北市之十大死因，約占所有死亡人數的58.3％。但此類慢性疾病可透過定期篩檢，達到及早發現及早治療。

癌症高居十大死因之首
民國98年癌症為臺北市民十大死因第1位，另依臺北市主要癌症死亡原因統計資料顯示肝癌，大腸癌、女性乳癌、口腔癌及子宮頸癌，分別位居臺北市主要癌症死因之第2位、第3位、第4位、第8位及第9位。民國93年至98年，北市因大腸癌死亡率由每10萬人口19.73上升至22.64，乳癌死亡率由每10萬人口15.2上升至17.49，口腔癌死亡率由每10萬人口5.26上升至5.66，子宮頸癌自84年開始篩檢，已有不錯的成效，死亡率由每10萬人口6.51下降至5.11。上述5項癌症均具有早期發現、早期治療、預後良好等特性。

台北市衛生局提醒市民朋友平日除攝取均衡飲食、養成規律運動外，也不要忘了每年要定期接受健康篩檢。歡迎市民朋友踴躍參加社區整合篩檢活動，相關活動訊息請洽台北市十二區健康服務中心。

篩檢小常識：

1. 口腔癌篩檢（每2年1次）：以抽菸、嚼檳榔者（含已戒檳者）為優先檢查，並勸導吸菸者或嚼檳榔者，戒菸及戒檳榔。
   
2. 肝癌篩檢及陽性個案轉介服務：
   ‧肝癌篩檢
   A、初篩：B型肝炎表面抗原（HbsAg）、C型肝炎抗體（Anti-HCV）。
   B、複篩：初篩結果為B型肝炎表面抗原陽性或C型肝炎抗體陽性者，則輔導或轉介至區域級以上醫院接受確診及治療。
   ‧篩檢對象（5,213人）：
   設籍本市且年40歲以上之一般市民（以自填地址為準）。
   
3. 成人健檢檢查項目（每3年1次）：理學檢查、血液檢查（血脂肪即膽固醇與三酸甘油酯、血糖、尿酸、肝臟功能即白蛋白、球蛋白、SGOT與SGPT、腎臟功能即尿素氮與肌酸肝與血液常規檢查如紅、白血球計數、血色素與血小板數、尿液篩檢生化與微生物檢查，如尿蛋白、尿糖、尿潛血，紅白血球數、酸鹼度等）。
   
4. 大腸直腸癌篩檢項目（每2年1次）：糞便潛血免疫試驗（FOBT，採定量法需填數值），並請提供民眾含保存液之採便管，且應盡量於採檢3天內送合格檢驗醫事檢驗機構檢驗，以確保檢驗品質及結果。

一名48歲男性無疾病史，但近一年來總是覺得性趣缺缺且有力不從心的問題，多次自行服用壯陽藥卻無明顯起色，前至門診檢查後發現原來是男性荷爾蒙偏低，經調整荷爾蒙後再搭配治療性功能藥物勃起功能大幅改善。

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泌尿科醫師沈秉慶指出，勃起功能障礙是很普遍的現象，年過四十歲之後的男人就已進入「勃起功能障礙」的高危險群，40至70歲男性有勃起功能障礙的發生率可高達50％。

沈秉慶醫師進一步說明，除了年齡以外，藥物及生理、心理因素也扮演重要的角色，生理因素包括血管性（如高血壓及高血脂症等）、神經性（如糖尿病及脊髓損傷等）、結構性（如手術後及創傷）以及內分泌性（如男性荷爾蒙不足及甲狀腺素低下）等，藥物及心理問題則包括了降血壓及降血脂症的處方用藥有關和一些精神上的疾病，如憂鬱症等。

為什麼有的人吃了壯陽藥仍無法改善？！沈秉慶醫師表示，研究指出40歲以上的男性，因男性荷爾蒙不足，造成勃起功能問題，約佔10～20％，臨床上發現，若男性荷爾蒙不足的情況下使用壯陽藥，部份患者的使用效果打折扣。

沈秉慶醫師進一步指出，現今治療性功能的主要藥物為第五型磷酸二脂酶抑制劑（PDE5 inhibitor），治療效果高達70％，但是臨床研究發現男性荷爾蒙與第五型磷酸二脂酶抑制劑合併使用有加乘的效果。

最後，沈秉慶醫師提醒有性功能障礙患者，應先經由醫師診斷是否單純為性功能障礙問題，或為其他生理因素造成，若為男性荷爾蒙低下因素則應先治療荷爾蒙低下問題才能重振雄風。

嘉義縣一名66歲患有尿毒症的林姓老翁，長期於嘉義基督教醫院接受血液透析治療，近幾個月以來，因呼吸越來越急促因而至門診求診。經心臟超音波檢查發現，林姓老翁的問題源自於嚴重的主動脈瓣膜狹窄合併逆流，瓣膜壓力差高達64毫米汞柱（一般正常人的壓力差為小於10毫米汞柱），須手術置換瓣膜，否則患者可能會併發心肌梗塞、心臟衰竭、心律不整或腦中風而有生命危險。經嘉義基督教醫院心臟血管外科主任陳建彰醫師以「微創心臟瓣膜手術」，為患者進行主動脈瓣膜置換，不但成功解決患者的不適，術後隔天拔管並轉出加護病房，第五天林先生開心出院。（圖：微創心臟瓣膜手術讓老翁開心出院）　

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陳建彰醫師表示，微創心臟瓣膜手術包括主動脈瓣膜置換、僧帽瓣膜修補與置換、三尖瓣修補、與合併心臟腫瘤切除等，其術後傷口長度平均約7～8公分，比傳統手術（約20～30公分）短許多，且對身體結構破壞較少，因此患者的身體負擔較小、併發症風險小、體力與精神恢復較快，能較快回到正常的生活軌道。

林姓老翁說，自己洗腎已經有十多年的時間，平常更是菸、檳榔不離身。最近幾個月接受洗腎的時候，總會感覺到特別喘、護士告訴他有嚴重低血壓。到門診檢查時，醫師告訴他是嚴重的主動脈瓣膜狹窄合併逆流，必須要開刀才能救命。但之前曾因為關節、口腔及泌尿道等問題接受過多次的手術，又聽說洗腎患者的傷口不容易癒合而擔心不已。沒想到，接受心臟微創手術後，不但傷口小、精神和體力恢復良好，當天下午就轉到普通病房，讓他感到相當開心。

陳建彰醫師指出，微創心臟瓣膜手術術後恢復較快且併發症較少，對特定族群的病人是很不錯的選擇，例如有慢性肺病、氣喘病、有使用類固醇、術前有肺炎，尿毒症、或肚子很大傷口容易裂開的病患。陳建彰醫師強調，微創手術並非一體適用，其主要用於較單純心臟瓣膜手術或一至兩條冠狀動脈繞道術，對於有些患者須合併做多種複雜的心臟手術，如瓣膜加上冠狀動脈繞道或主動脈置換術，此時微創手術的風險反而會較高而不建議採用此方法。

台中林新醫院心胸血管外科周宏滔醫師指出，所謂氣胸，乃是指因空氣逸出，積蓄在肋膜腔中使肺葉受壓迫，而造成肺塌陷的一種胸腔疾病。臨床上可從發生胸痛、呼吸急促，甚至到呼吸衰竭的嚴重急症，而究其發生的原因來說，則可概括分為創傷性，如刀、槍刺傷和車禍、墜樓等，因肺實質、氣管、支氣管、食道破裂，空氣逸出造成；還有醫源性，則是在醫院中因治療、檢查、手術等操作所形成；若無外因自然發作，則稱為自發性氣胸。

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肺泡如何會無緣無故的破裂，或許一般人可能會歸咎於如劇烈的咳嗽或運動時的衝擊等。但根據統計，自發性氣胸常發生於休息或睡眠狀態，況且大部分求診的病人，並無確切可追溯的原因可尋，也因此我們稱之為「自發性」氣胸。臨床上，根據患者肺臟有無潛在之病變，可再細分為原發性及續發性兩大類。後者如肺氣腫、哮喘、轉移性肋膜病灶、肺纖維化或肺結核等，而前者是因為存在有肋膜下氣泡所造成。

※左下肺氣胸

周宏滔醫師說，原發生自發性氣胸一般較容易發現於高瘦之年輕男性，尤其合併有抽煙習慣者身上。可能的發生率，大概每十萬人中有八至十位，男多於女，有家族傾向，而氣胸的發生如前所述，病人可感覺急性發作之胸痛、胸悶或呼吸困難等。臨床上，確切的診斷常需藉由站立攝影之胸部Ｘ光影像來判讀。另外，也可在聽診及叩診上幫助鑑別。而現今之醫院有時會安排患者做高解像度之電解斷層掃描，其可進一步瞭解兩側之肺實質病變。

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自發性氣胸的臨床處置，包括有觀察、胸管引流及手術治療等幾種方式，主要的考慮在於氣胸的程度、吸收恢復的情形、有無合併症，以及手術的風險評估等。事實上，自發性氣胸經保守治療後，復發的機率很高，兩年內平均可達四分之一以上，尤其是再患者，更有一半以上的復發機會。所以手術的目的，即是在找出這些造成氣胸的病灶將其切除，加上肋膜粘黏術，期使肋膜完全粘黏，使氣胸不致再發。通常手術後，我們可以控制復發率在2％以下。

周宏滔醫師表示，治療氣胸的手術，從一九三七年以切除氣泡避免再發以來，無論在術式的選擇、方法的演進、麻醉的進步、加上近年來胸腔內視鏡的引進，氣胸手術已經是一種安全、方便、高成功率的治療方式，所以我們建議復發再患者、胸管引流不佳者、肺擴張不全者，合併有血胸、張力性氣胸或者因居住偏遠、工作性質特殊不方便即時就醫者，發作時皆應接受手術治療，以避免復發時，有危害身體甚至呼吸衰竭的不幸發生。

懷孕的女性通常會擔心身材變形，產後無法恢復玲瓏有緻的身形，而喪失自信心。一名36歲的婦女產後導致胸部嚴重下垂，讓她沒有自信；童綜合醫院美容醫學中心游建智醫師表示，患者遇到的困擾是懷第二胎時，體重明顯增加，產後發現胸部及副乳嚴重下垂，且乳頭及乳暈變大情形，連穿泳衣的勇氣都沒了。由於她與先生兩人感情很好，夫妻倆常會去海邊遊玩，但生產後因為身材的關係，自信心已全然喪失，不像以前充滿自信，可以抬頭挺胸與先生盡情在沙灘上遊樂。

病患強調不希望疤痕太明顯，同時要解決乳頭、乳暈的問題，游建智醫師依據她的情形及需求，使用「乳房上提加隆乳術」及「乳頭乳暈縮小術」來改善她的狀況。手術時先由乳暈的切口將下垂的乳腺組織往上提，再將義乳放置乳腺下，將鬆弛的乳房與皮膚撐起；接著再將過大的乳暈外圍皮膚切除，而乳頭部份則是利用立體空間原理，採用乳頭中間的Y型組織切除手術，將乳頭寬度及高度縮小，以達到乳暈與乳頭縮小的效果。

術後，患者恢復情形良好，不僅改善雙峰下垂的情形，雙胸也堅挺美觀，患者回診時並可看到她展現出美麗的自信心。

游建智醫師說，胸部下垂的原因，不外是隨著年紀的增長，乳腺支撐的組織委縮，再加上皮膚鬆弛，而導致乳房下垂；有些是女性是在懷孕過程中胸部變大，生產完體重很快降下來，因皮膚鬆弛，導致胸部下垂，個案就是這種情形。其實，隨著美容醫療技術的進步，微整形的手術已可幫助愛美的人士解決問題，若女性朋友發生胸部下垂、臉部鬆弛等情形而影響自信心時，可尋找專業醫學中心的協助。

一位29歲男性至眼科求診，主訴雙眼疼痛畏光、淚流不止、合併視力模糊症狀。經詳細詢問病史得知，他的雙眼並無外力傷害，也沒有配戴隱形眼鏡的習慣，但約八小時前，曾從事電銲工作，在未配戴護目鏡的情況下直視刺眼強光。

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眼科醫師詳細檢查後發現，雙眼內雖然無異物，但結膜充血泛紅、角膜水腫合併廣泛的點狀破皮，診斷為雙眼光害性角膜炎，經開立眼藥水及口服藥治療後症狀獲得改善。

臺北市立聯合醫院中興院區眼科醫師許人化表示，光害性角膜炎又稱為紫外線角膜炎，是因為角膜受到紫外線照射傷害所引起。其所需要引起角膜炎的照射時間與所照射的紫外線強度成反比，越強烈的光線在越短時間內就可以造成角膜傷害。

※紫外線過度照射致光害性角膜炎

常見會引發光害性角膜炎的環境為：從事電銲工作未配戴護目鏡、未戴太陽眼鏡長時間處在烈日下的戶外環境或是晴空下的雪地。

許人化醫師說，一般民眾最容易疏於保護眼睛的環境當屬雪地，因為積雪的物理性質，甚至在天空有雲朵遮蔽太陽時，如果雲層還不夠厚，積雪仍會將太陽光中的紫外線大量反射。在雪地中，很多人常覺得並沒有在戶外直視陽光，眼睛應該不會受到強光影響。其實，在眼睛平視或低頭看雪的時候，眼睛早已接受過量紫外線。

冬季將近，許人化醫師建議民眾，如果有計畫利用假期到雪地渡假，從事滑雪等休閒活動，一定要特別注意，應適當使用護目設備（如太陽眼鏡）保護眼睛。許人化醫師說，典型的光害性角膜炎症狀包括：結膜發紅充血、角膜水腫、點狀角膜破皮、視力模糊、眼睛疼痛流淚。因為如此，上門求診的患者經常主觀性認為眼睛裏面有東西跑進去。

其實，光害性角膜炎的致病機轉是角膜上皮受到紫外線傷害，導致上皮細胞間的連結缺損，造成廣泛角膜點狀破皮。所以典型病程中，從眼部照射紫外線到症狀發生，常相隔數小時之久，也因此大部分患者可能比較難以理解強光暴露跟光害性角膜炎之間還是具有相關性的。

光害性角膜炎的處置，除了可以在醫師診視後開立適合的眼藥水及口服藥治療以外，還需要一段時間讓破損的角膜上皮復原之後，諸如異物感的不適症狀才能獲得明顯改善。許人化醫師指出，通常光害性角膜炎至少需要一至兩天的治療時間，並建議患者再度至眼科門診追蹤，以確認沒有引發如角膜感染等進一步的眼部併發症。

許人化醫師強調，只要正確使用隔離紫外線的眼部防護措施，光害性角膜炎是可以避免的。他再次提醒民眾，在從事電銲或長時間戶外活動時，一定要記得配戴適合的護目鏡或太陽眼鏡隔離紫外線，以維持眼睛舒適及良好視力品質。

頭頸癌是泛指發生在頭頸部的癌症，包括下咽癌、喉癌、鼻竇及鼻腔癌、鼻咽癌、口腔癌、口咽癌等部位。根據衛生署統計資料顯示，國內估計1年約有8,000名新增頭頸癌病例，其中有7,000人是男性，平均1天就有22人罹患頭頸癌；頭頸癌已是國內男性10大癌症發生率與死亡率上升最快的癌症，自1998至2007年的10年間，台灣男性每年罹患頭頸癌的人數大幅成長了1.73倍，較國人所熟知的大腸直腸癌、肺癌與肝癌都還要來得嚴重。

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新光醫院耳鼻喉科侯勝博主任表示，頭頸部只佔人體的九分之一，卻支配各種功能，五感中佔了視覺、聽覺、嗅覺、味覺四種。試想，一旦長腫瘤，影響多大？以前開刀都要打開病人的臉，開刀範圍很大，另外，早期治療喉癌、下咽癌、咽喉癌病人時，切除整個喉嚨，造成病人術後說話不便，不幸罹病的國人往往需經手術，放射治療或化學治療等等痛苦的過程，往往對其身心靈造成相當大創傷。

侯勝博醫師強調，現在有更好的方式來治療頭頸部癌症，運用現代頭頸外科最先進的技術「內視鏡手術」，病人手術面積小，手術時間也比一般外科手術短，併發症少，住院和復原期短，並達到器官保存的目標，提升病患的生活品質。

侯勝博醫師指出，國人常見的鼻咽癌，若放射線照射後仍有殘存腫瘤或局部再發，在過去皆是再次放射線照射治療，病人大概只有三分之一存活的希望，而且顱底的骨頭會產生放射性骨壞死，發出惡臭。

侯勝博醫師說明，以內視鏡腐骨刮除術處理鼻咽癌病人之顱底放射性壞死，六年來共25位病例中，經內視鏡腐骨刮除術治療後，20位（80％）已無症狀，配合良好的鼻咽腔局部沖洗，可有效的解除鼻咽癌病患顱底於放射性骨壞死的症狀，且無直接的併發症，但有兩位病患，分別於術後第四個月死於氣腦症，術後一年產生腦膜炎，需住院治療，目前仍存活。25位病人中，只有兩位的腐骨檢體中偵測出LMP-1基因，而此兩位可由病理切片證實為鼻咽癌局部再發；鼻咽癌局部再發可經由最先進的鼻咽癌局部切除術治療，許多的病人亦可藉此獲得重生。

苗栗大千綜合醫院心臟內科陳志勇醫師表示，有胸悶、壓迫不適、呼吸困難等症狀，在運動、情緒激動或大餐後更加嚴重，要小心有「心絞痛」的可能性。

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心絞痛有兩種，分為「穩定型」 和 「不穩定型」。「穩定型心絞痛」 是指胸痛的症狀，通常在運動中發生，可以在休息或使用 「舌下片」 時可改善，而且在兩個月以上都沒有大變化。

「不穩定型心絞痛」 是指新發作的心絞痛，休息狀態下發作之心絞痛、或是一般心絞痛之發作次數、程度和持續時間（例如十五至三十分鐘 ）比之前更加嚴重 ，或是對藥物反應減弱，也可指在心導管治療和繞道手術後仍有心絞痛，以及心肌梗塞之後的心絞痛，都屬於不穩定型心絞痛。

陳志勇醫師說，不穩定型心絞痛比穩定型心絞痛更危險，不穩定心絞痛往往是急性心梗和猝死的前驅信號，是介於穩定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床狀態。其致病轉機是由於冠狀動脈的硬化斑塊有進行性加重，血液凝塊部份或完全阻塞動脈所造成。冠狀動脈可能由狹窄進展到完全阻塞，進而產生危險的 心肌梗塞。

陳志勇醫師指出，早期接受積極治療的病人，其再住院或再次發生心絞痛的可能性減少50％，而保守治療組僅減少31％。

※使用氣球將血管狹窄處撐開

案例：87 歲婆婆因不穩定心絞痛入院到加護病房，心導管呈現左前降枝嚴重狹窄，經氣球擴張及支架罝術治療將血管狹窄的部位撐開，使動靜脈廔管的血流得以恢復正常。第二天即轉一般病床，不久即出院。

結核病是一種由結核桿菌引起的疾病，傳播途徑為空氣傳染，具傳染性的結核病個案在吐痰、講話、咳嗽、唱歌或大笑時，產生帶有結核菌的飛沫核，其周遭的人如果吸入直徑小於5μm的飛沫核，並經由呼吸道到達肺泡內而造成感染。在有暴露的情況下，約有30％的人會受到感染，被感染者約有10％的人會發病，其中一半的人，會在感染後的二年內發病，另一半的人，則終其一生均有可能會發病。

臺北市立聯合醫院昆明院區結核病防治組護理長施秀珍表示，以世界衛生組織的資料顯示，未接受治療的結核病個案平均每年會使10～15名接觸者受到感染。

施秀珍說，國外相關文獻指出，對於潛伏感染的接觸者進行追蹤及治療，在減少結核感染的防治策略中是非常有效。以美國有計畫地執行接觸者追蹤的情況下，平均每名結核個案可追蹤到10名接觸者，其中約有20～30％的接觸者為結核潛伏感染（LTBI），1％為發病的結核個案，約有半數接觸者在接觸的第一年會發病。

反觀我國雖已在「結核病防治工作手冊」訂定接觸者追蹤檢驗相關內容，2006年平均接觸者檢驗人數僅為2.5人。直至2007年7月，疾病管制局對接觸者檢驗提供免部份負擔政策後，臺北市2010年結核病確診個案平均接觸者檢查6.8位。平均共同居住接觸者檢查數2.4位，雖然接觸者檢驗人數增加，但仍有12％的結核病個案沒有提報接觸者紀錄。

另一項針對2005年結核病通報個案，其接觸者在2005年至2008年的資料分析，接觸者第一年及第二年的發病率，分別是每十萬人口747人及217人，第一年的發病率顯著高於第二年。發病率在年齡分布上，除大於65歲及小於13歲者顯著高於其他年齡層之接觸者外，其他年齡層的發病率仍高於一般民眾之發病率甚多，高達每十萬人口1,112至1,384人。（資料來源行政院衛生署疾病管制局）

基於以上理由，施秀珍提醒以下接觸者務必接受檢查：

• 誰是結核病接觸者：與指標個案共同居住者，與指標個案於可傳染期一天內接觸8小時以上或累積達40（含）小時以上之接觸者。
• 結核病接觸者要做哪些檢查：滿13歲以上者只做胸部Ｘ光檢查，未滿13歲者，若指標個案是單純肺外結核，只需做胸部Ｘ光檢查；肺內結核者，除了做胸部Ｘ光檢查，另需加做結核菌素測驗。
• 何時要完成接觸者檢查：結核病個案確診1個月內及第12個月。
• 接觸者若拒絕接受檢查後果：依據傳染病防治法第48條第1項規定：主管機關對於曾與傳染病病人接觸或疑似被傳染者，得予以留驗；必要時，並得令遷入指定之處所檢查、施行預防接種、投藥、指定特定區域實施管制或隔離等必要之處置。（違者依傳染病防治法第67條第1項處以新台幣6～30萬）。

施秀珍最後提醒民眾，以上有任何問題需諮詢結核病防治措施，可於上班時間電洽臺北市民當家熱線1999，或昆明院區（02）2370-3739轉1821～1840結核病防治組。

 肺結核病如何傳染

• 結核病是一種由「結核桿菌」引起慢性傳染病，不會遺傳。
• 傳播途徑為空氣傳染，具傳染性的結核病個案在吐痰、講話、咳嗽、唱歌或大笑時，產生帶有結核菌的飛沫核。
  
• 周遭的人如果吸入直徑小於5微米（μm）的飛沫核，並經由呼吸道到達肺泡內才會造成感染。

可能發生結核的部位

• 結核菌侵犯肺部時可引起「肺結核」。
• 少部份的人會發生肺部以外組織或器官的感染，包括淋巴結、腦膜、胸膜、腎臟、眼睛、骨骼、皮膚、消化道、泌尿生殖道，這些統稱為「肺外結核」。

接觸者受感染與發病機率

• 在有暴露情況下，大約有30％的人會受到感染。
• 被感染者大約有10％會發病。
• 其中一半的人會在感染後二年內發病，另一半則終其一生均有可能會發病。

傳染病防治之相關法令1依傳染病防治法，結核病患者應遵守…
第58條第1項第5款：對未治癒且顯有傳染他人之虞之傳染病病人，通知入出國管理機關，限制其出國（境）。

• 「傳染性結核病」禁搭乘8（含）小時以上的大眾航空器。
• 「抗藥性結核病」無論搭乘時間之長短，皆禁搭乘大眾航空器。

違者將由地方衛生主管機關開立辦理傳染性結核病人違反搭乘大眾航空器出國出境舉發通知單，並將違規事實移請行政院衛生署處理。

傳染病防治之相關法令2依傳染病防治法，當學校、機關團體發生結核病疫情時應遵守…
第48條第1項規定：主管機關對於曾與傳染病病人接觸或疑似被傳染者，得予以留驗；必要時，並得令遷入指定之處所檢查、施行預防接種、投藥、指定特定區域實施管制或隔離等必要之處置。

接觸者應進行相關規定檢查，違者依傳染病防治法第67條第1項處以新台幣6～30萬。

傳染病防治之相關法令3依傳染病防治法，當學校、機關團體發生結核病疫情時應遵守…
第10條：政府機關、醫事機構、醫事人員及其他因業務知悉傳染病或疑似傳染病人之姓名、病歷及病史等有關資料者，不得洩漏。
   
保護個案隱私
違者依傳染病防治法第64條處以新台幣9～45萬；醫師或其他人員所屬之醫療機構則依傳染病防治法第65條併處以新台幣30～150萬。

傳染病防治之相關法令4依傳染病防治法，當學校、機關團體發生結核病疫情時應遵守…
第12條：政府機關(構)、民間團體、事業或個人不得拒絕傳染病病人就學、工作、安養、居住或予其他不公平之待遇。但經主管機關基於傳染病防治需要限制者，不在此限。

保護個案個人權益違者依傳染病防治法第69條處以新台幣1～15萬，按次處罰之。