你不知道的生活醫學

你不知道的生活醫學 kiwago2557@sueshaw.com

October 2021

民眾都知道夏日要展開防蚊大作戰來預防登革熱,室內常放置捕蚊燈、電蚊拍,但別忘了養在室外的狗狗,也要多注意牠身旁有沒有蚊子,雖然狗狗沒有登革熱,但狗狗被蚊子叮咬則就有可能感染心絲蟲。獸醫師黃博謙表示,台灣為犬心絲蟲病的高流行疫區,感染期不分四季,狗狗感染不一定馬上就會發病,因而延誤飼主帶其就醫的時間;飼主亦為犬心絲蟲病的高危險群,心絲蟲若寄生人體內一樣對人體有害。

黃博謙說,蚊子叮咬已感染心絲蟲的狗,心絲蟲會在蚊子體內發育成幼蟲,蚊子再去叮咬其它犬隻,6個月後心絲蟲就會於其心臟成長。初期的症狀為咳嗽、精神和食慾不佳;中期體力變差、體重減輕;後期則因心肺衰竭、嚴重咳嗽致死。

新北市一位民眾認養一隻大理石長毛臘腸狗,帶至獸醫院做健康檢查後,發現感染心絲蟲病,獸醫師提供兩種選擇,一是治療,但存活率僅60-70%,且可能治療到一半便死亡;二是不治療,但具傳染風險,使該名民眾陷入兩難。黃博謙指出,狗若感染心絲蟲病,約有30%至50%在初期並無任何症狀,經由血液檢查才能發現。建議狗狗2個月大就要開始吃預防藥,6個月大的時候做抽血檢查;即使狗狗的心臟已有心絲蟲寄生,藥物也可抑制心絲蟲繼續生長,以免危及寵物的生命。

衛生署疾病管制局網站資料顯示,犬心絲蟲病可經由蚊蟲傳染至人體,在肺臟、體腔或皮下形成結節腫塊;黃博謙表示,美國與日本已有多起在人體內發現心絲蟲的案例,台灣也曾有過個案,雖然對人體的危害不大,但有飼養寵物的民眾仍應慎防人畜共同傳染病。

與寵物愛的抱抱別太久 小心「牛蚤」入侵眼睛
http://www.uho.com.tw/pets.asp?aid=12020

「兔熱病」人畜共通 養寵物小心吸入感染
http://www.uho.com.tw/pets.asp?aid=12019

貓寄生蟲「弓漿蟲」 侵入人體恐致罹患「腦癌」
http://www.uho.com.tw/pets.asp?aid=12018

擔任會計的史小姐來到醫院時,神情顯得相當疲累。她說,最近工作繁重,加上青春期的孩子在學校表現欠佳,累得她猶如蠟燭兩頭燒,常常會一天只吃一、二餐果腹充飢,沒想到現在連身體健康都出現問題。剛開始時她常覺得噁心,腹漲、食不下嚥,史小姐說,原本不以為意,沒想到後來連臉都經常發麻,不知道到底是怎麼回事。高雄阮綜合醫院超音波室張維興主任說,從史小姐對自己症狀的描述研判,可能和胃酸有極大關係。胃酸,其實是一種濃度與鹽酸差不多的強酸,藉著強酸特性消化分解食物,人體也只有胃壁組織能夠承受得了。



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張維興主任指出,因為胃酸時時都在分泌,為了不要讓胃壁「負擔」太重,所以人要定時定量,適當進食,讓胃酸能發揮功能。但如果進食不規律,老是空著肚子,胃酸很容易分泌得比原本需要的多;長期以往,短時間也許感覺不出會對身體健康造成什麼影響,但是拖久了,就可能傷到胃壁。長期胃酸過多,出現胃痛、胃消化性潰瘍、胃出血、阻塞到潰瘍的可能性也會因此增加

史小姐提到自己不時感到噁心、甚至出現臉發麻的症狀,臨床上看來,可能是輕微的胃食道逆流,也就是說胃酸分泌有過多的現象。和她的不正常用餐習慣,有極大相關。


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張維興主任表示,要避免胃酸過多並不困難,只要從生活小細節上多注意。平常盡量避免空腹,但也不宜吃太飽,凡事以八分最佳;如果到了用餐時間沒有饑餓感,建議可以喝點牛奶、或者吃些蘇打餅乾,填填胃。但另一方面,卻不能忽視導致食慾不振,是與壓力和心情不佳;要徹底解決食慾不振,還是要學會放輕鬆,適度調節心情,紓解情緒,才能讓飲食習慣恢復正常

在用藥上,當胃酸過多引起胃部不適時,也是制酸劑的使用時機。一般建議,用餐後食物還停留在胃部,會中和大部分胃酸,可以在餐後一小時再服用較恰當。制酸劑是屬於症狀治療,恐怕不適合長期服用

母親節將至,媽媽在廚房忙碌的背影,相信是許多子女對於母親最深刻的印象,當子女在享受母親精心烹調的美味料理時,殊不知母親在廚房油煙的長年威脅下,恐將成為肺癌的高風險群,增加媽媽得肺腺癌的風險!

根據行政院衛生署統計顯示,肺癌連續十六年高居台灣女性癌症死因之首,國泰綜合醫院血液腫瘤科主任宋詠娟醫師分析,過去一直認為抽菸為致使罹患肺癌的主要成因,但事實上台灣的女性肺癌患者中,少有抽菸習慣者。根據台灣的肺癌流行病學研究顯示台灣肺癌人口中女性所佔之比例高於歐美國家,但台灣女性肺癌與抽菸有關者僅約百分之十,且另一特點為肺腺癌之發生率特別高。罹患肺腺癌患者中女性比例高達六成以上,研究顯示本國女性雖不抽菸但環境中之二手菸及廚房油煙為致癌之主要因素,宋醫師呼籲子女們,對於媽媽得肺腺癌的風險應不容忽視。

宋詠娟醫師進一步分析,長期處於廚房高溫油煙環境為致使媽媽得肺腺癌的成因之一。由於經由高溫熱炒所散發的油煙,容易產生多環芳香碳氫化合物的致癌物質,吸入後可能間接導致肺部癌變,進而引發肺癌。國外曾針對油脂加工廠的工人進行研究,發現經常接觸高溫油煙環境的工作者較易罹患肺癌,宋醫師提醒辛勞的家庭主婦,切勿小覷廚房油煙所造成的致癌風險。建議應注意廚房的通風狀況,改變喜歡油炸或大火快炒的烹飪習慣,改以水煮或燉煮方式,炒菜後排油煙機多抽風幾分鐘將揮發在空氣中之油煙清除乾淨,以維護健康,降低媽媽得肺腺癌的風險。



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宋詠娟醫師指出,由於肺癌早期時症狀並不明顯,咳嗽為最普遍且常見的症狀,但開始時民眾常誤以為感冒而輕忽,直到出現咳血、氣喘等晚期症狀才到醫院求診,以致於診斷時已為晚期肺癌。部分患者更可能因骨頭疼痛或神經症狀,先行至骨科或神經科求診,經由檢查才發現原來早已罹患肺癌且已伴隨骨、腦等遠端轉移。宋詠娟醫師呼籲民眾,若出現上述類似症狀,應盡早就診檢查外,也應養成定期健檢、追蹤病況的習慣,以便及早發現病灶及早治療。

宋詠娟醫師進一步說明,目前晚期肺腺癌治療方式分為化學治療與標靶治療。標靶治療目前在健保給付方面屬第二線或第三線用藥,根據研究顯示標靶藥物對於具有上皮生長因子受體(EGFR)突變的患者才有較佳的治療成效。因標靶藥物仍有一定副作用且自費使用時價格昂貴,為免耽誤治療時機,建議患者接受標靶治療前,應先進行基因檢測。

至於化療藥物治療也是一種全身性的治療,治療過程中可能產生噁心、嘔吐、衰弱、免疫力下降等副作用,但醫師會視患者個別情況給予支持性藥物緩解不適感。因肺癌病人平均年齡較高,通常子女會擔憂老年長輩進行化療體力是否能負荷的問題而要求醫師使用低劑量或副作用少的藥物。宋詠娟醫師表示,根據法國一項針對70歲到89歲的老年族群進行臨床研究,將老年肺癌患者分為兩組,第一組只接受一種化療藥物治療,第二組同時接受兩種藥物治療(其中包含化療藥物卡鉑)進行臨床試驗,結果發現合併兩種藥物的治療效果比接受一種化學治療佳,顯示老年族群對化療的耐受性並不如我們想像的差,因此宋詠娟醫師表示,患者對於化學治療的適合與否,不應只視患者年紀做為評估條件,更需視患者個別身體狀況及藥物反應表現而定,如此對於肺腺癌治療成果才會有幫助。


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宋詠娟醫師表示,門診就曾有一名年約70歲的媽媽得肺腺癌,當初因咳嗽、呼吸喘急、肺積水等肺癌症狀就診,經由檢測後才發現罹患晚期肺腺癌,接受治療後其病況控制良好,目前已存活高達5年之久。隨著藥物推陳出新及醫學治療的進步,台灣肺腺癌患者整體存活期已從過去12個月提升至18個月以上,狀況好的患者甚至能存活二至三年,宋醫師鼓勵患者,對於治療應深具信心且積極治療,切莫輕易放棄!

宋詠娟醫師提出,部分病患在治療過程中有不適症狀,誤以為是治療的必然反應或害怕告知醫師會影響治療時程而不主動告知,耽誤了治療時機使症狀加重,反而影響治療的進行。宋醫師提醒,患者若於治療過程中,出現任何身體不適的狀況,應隨即向醫師或護理人員反應,以便醫師於下次療程前先給予相關輔助治療緩解,使治療能順利進行,達到最佳之治療效果。

了解退化性膝關節炎 埃及醫來台學習臺灣醫療水準聞名國際,埃及的Farid Ayyad Farid醫師為了一解治療退化性膝關節炎的癥結,遠從非洲到嘉義大林慈濟醫院,在關節中心主任呂紹睿不藏私的指導下,終於讓他找到治療的關鍵,除了置換人工膝關節以外,還有不同的選項來改善退化問題。Farid說,很高興學到新方法,回去後,會將此次所學的觀念應用在病人身上,讓病人有機會接受更好的治療。(圖:Farid醫師認真學習)



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兩年前在西班牙的一場學術研討會,呂紹睿和Farid醫師比鄰而坐,當時Fraid對呂紹睿獨排眾議提出的「膝關節健康促進方案」(Knee Health Promotion Option,KHPO)治療觀點印象深刻。目前在阿拉伯聯合大公國一家醫院擔任骨科醫師的Farid表示,過去遇到退化性膝關節炎的病人,只能給予打針、吃藥、復健等保守療法,最後則是置換膝關節,沒有找到真正的病因去做治療,病人對這樣的情況並不滿意,身為一個外科醫師,也不禁反問自己,「只能這樣嗎?」

來到臺灣後,在親自參與關節鏡手術、門診、查房的過程中,Farid終於恍然大悟,為找到治療的關鍵而興奮不已。全世界有四分之一的人受到膝關節炎退化的影響,呂紹睿醫師與中正大學合作研究,不僅找到致病原因,還進一步的發展出適切的治療與復健方案,主要是藉由關節鏡進行「膝關節軟骨再生促進手術」,移除病因,並重塑健康的膝關節環境,術後輔以適當的軟骨再生促進療程,刺激軟骨再生,進而逆轉膝關節繼續退化的自然病程。呂紹睿這兩年已經在臺北與高雄辦過研習課程,並歡迎醫師到大林來學習。


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呂紹睿表示,一般總把退化性膝關節炎視為自然的病程,初期使用止痛藥,過了兩三年可能就必須要置換人工膝關節。如果使用類固醇,甚至六個月就讓骨頭垮下來。他指出,吃止痛藥的副作用不容小覷。可能會造成上消化道出血、影響腎功能,更重要地是加速關節的退化,還有難以恢復的全身性體質惡化

除了專業的學習,呂紹睿善盡地主之誼帶著Farid醫師到醫院外四處走走,不論是進步的大都會、抑或風光明媚的嘉義山區,還是鄰近人文風盛的新港,都讓Farid醫師眼睛為之一亮。論發展富庶、談醫療的進步發展,Farid服務的城市都不遑多讓,但在這臺灣這塊土地洋溢的熱情與溫暖的人心,才是真正讓人打心底感動的。「吃飽了嗎?」、「下雨了,這把傘給你」,清晨一走出醫院宿舍就面對一個又一個親切的招呼與關懷,讓他感到非常窩心。

日籍病患成瀨先生81歲高齡,平日身體狀況尚稱良好,每年來台3~5次洽公,每次停留1~2星期不等。今年8月初再度來台,8月6日晚間突然發生劇烈腹痛,被其在台友人先送往他院,經電腦斷層檢查後診斷為腹主動脈瘤破裂,緊急轉送台北榮總醫院。到院時已血壓不穩,血紅素值掉落,呈現失血性休克。經緊急微創血管支架手術後,成功將其動脈瘤修補並穩住生命徵象,在全體醫療團隊細心照護下,於9月6日出院。



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台北榮總醫院心臟外科主治醫師陳沂名表示,隨著醫療技術的日新月異,腹主動脈瘤的治療已不再是只有傳統切除置換手術,而是逐漸轉型以微創血管支架手術為主。此類手術自西元1991年問世後,到目前已有大型報告證實微創血管支架手術治療腹主動脈瘤有令人滿意的手術成功率及存活率。

※成瀨先生(中)感謝醫療團隊照護
腹主動脈瘤破裂危急 以微創血管支架手術治療

衛生署也於民國94年7月7日通過為受規範之常規手術,並於99年2月1日通過健保給付,台北榮總自衛生署開放至今以微創血管支架手術已成功治療近五百例腹主動脈瘤,佔所有腹主動脈瘤病例達90%。


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腹主動脈瘤的治療中,又以病患到院前動脈瘤已破裂的案例最難處理醫治,根據文獻報導,不論使用哪一種治療方式,死亡率可高達50%以上(未破裂的死亡率僅2%),其中若到院時生命徵象不穩定,死亡率更高達九成。自民國97年至今,本院以微創血管支架手術治療到院時生命徵象尚稱穩定的腹主動脈瘤破裂已有26個成功案例,在醫療團隊的努力下,締造百分之一百的成功率,並將其發表於期刊。

台北榮總心臟血管外科施俊哲醫師指出,腹主動脈瘤的成因與全身動脈粥狀硬化有十分密切的關係,而動脈粥狀硬化的形成又與抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病有高度關聯性;患腹主動脈瘤的病患平日大多無任何症狀或不舒服,一旦破裂時才會引發劇烈腹痛或背痛,而動脈瘤一旦破裂,預後極差。因此必須做好預防措施,日常生活中就要把三高—高血壓、高血脂、高血糖控制好;健康檢查時也要注意位於後腹腔的腹主動脈是否有異常病變(超音波檢查即可),以便早期發現,早期治療。

二十年前,王小姐的年幼愛子被綁架撕票,王小姐痛失愛子,鎮日以淚洗面,當時年方37歲的她傷心欲絕,與先生竭盡心力拼命做人,就是想要在把愛子生回來,讓愛子重回自己的懷抱,王小姐試過各種親朋好友提供的民俗療法、偏方,卻始終無法如願,只好借助於試管嬰兒的方式,歷經22次失敗的手術,總算如願生下兒子。

中山醫院婦產科陳樹基主任表示,像王小姐這樣的情形在近年來已經大幅減少,試管嬰兒技術迄今已逾30年,全球共有三百多萬試管嬰兒誕生,台灣進行試管嬰兒已有26年歷史,目前每年平均以2,500的數量增加,現在大約有5萬人口是以試管嬰兒方式出生。在這26年期間,台灣試管嬰兒技術逐年進步,整體手術的成功率明顯的大幅提昇,從過去的12%,提升到35%,35歲以下婦女成功率更高達45%。

試管嬰兒手術技術部分,近年來,卵子取得的時機與方式上皆有所突破,女性不必再經由腹腔鏡手術,只需經由取卵針陰道取卵即可。取卵的時間也無須等待卵子成熟,而是可以經由藥物控制卵子成熟時間,大幅提昇卵子取得的品質與成功率。在精子的取得與使用上,則發展出受精率提高、精蟲需求量更少的「微滴法」。同時,培育胚胎的方式也大為進步,已經達到可以經由染色體篩選的方式,大幅提高了「做人」成功的機率。



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但由於最近平均結婚年齡升高,加上生活習慣不良、環境污染、生活壓力升高、運動量不足等原因,造成高齡婦女求子逐年增加,其中不乏知名人士如藝人白冰冰、張瓊姿等人,求診人數也有增加的情形,2008年甚至高達7,147人次。陳樹基主任指出,不孕的原因有很多,如有相關疑問最好諮詢專業醫師的意見,遵從醫師指示,針對不同症狀使用不同治療方式,切忌病急亂投醫,胡亂服用偏方,不僅傷荷包又傷身。有生育計畫的民眾最好能提早生育、並需保持良好的生活習慣、適當的運動及均衡的飲食,才可提昇成功孕育下一代的機率。

關節痛又起紅疹 類過敏性紫斑症作怪咳嗽、流鼻水又發燒,媽媽說:「孩子,你感冒了,我帶你去看醫師」。經過一週,孩子的感冒症狀仍未改善,甚至告訴媽媽:「我的腳好痛、站不起來,肚子也好痛」,說時遲、那時快,孩子竟然吐了一攤、接著又腹瀉。媽媽見狀趕緊送孩子到台中醫院小兒科簡佳裕醫師的夜診求診;簡醫師看見孩子雙下肢有不等大小的紅色斑塊、踝關節腫並有壓痛,簡醫師告訴媽媽:「孩子可能罹患『類過敏性紫斑症』必須住院接受治療」。一週後孩子症狀改善,並已出院。(圖:下肢起紅疹)



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小兒科簡佳裕醫師表示,這名7歲小孩一週前有斷續的發燒、咳嗽、流鼻水等感冒症狀,早上雙腳皮膚上開始出現一些紅色、會癢的疹子,並有肚子痛、嘔吐、雙腳無力、踝關節壓痛等情形,因此用輪椅推來本院兒科夜間門診求診,在懷疑是類過敏性紫斑症的診斷下建議住院。經抽血檢查發現血小板比正常稍高,免疫球蛋白IgA也有升高現象,因此可確定不是血小板過低引起的紫斑症,而是免疫系統失調引起的類過敏性紫斑症;同時影像學發現右下葉有肺炎浸潤情形,黴漿菌IgM抗體也有升高的現象,因而確定病童應是小孩常見的黴漿菌感染所引起的免疫系統失調,造成的類過敏性紫斑症;經給予類固醇治療後,目前病情已有改善。

類過敏性紫斑症常見發生於2~10歲的兒童,好發於流感季節;每年約有3~4例,因與感冒症狀相似,所以常會被忽略。簡佳裕醫師提醒,如果孩子除了有感冒症狀外,合併有關節疼痛、皮膚有紅疹(多發生於下肢)甚至血尿出現,應趕快就醫做進一步檢查。因類過敏性紫斑症的併發症最嚴重者可能會造成腸胃出血、腸穿孔,約有25%~50%的患者會造成腎炎,而其中約3%~4%可能演變成慢性腎炎、甚至需要血液透析,神經系統方面則可能發生急性癲癇發作等等併發症。發病急性期要趕快接受治療,目前治療方式以類固醇治療為主。呼籲家長若發現家中孩童除了有感冒症狀外,還合併有關節疼痛、皮膚有紅疹(多發生於下肢)甚至出現血尿,千萬勿掉以輕心。  

國家衛生研究院日前邀請國際性兒童肥胖防治組織EPODE及多國健康促進局官員來台,研討台灣申請加入EPODE相關事宜。並就打擊兒童肥胖的策略與實務經驗交換意見,活動也同步發表目前台灣關於「校群防治模式」及「兒童飲食習慣與肥胖關聯性」等兒童肥胖防治相關計畫與研究成果。



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國家衛生研究院與陽明大學學校衛生研究中心合作,著手規劃加入EPODE組織的後續事宜。未來四年內,台灣可望藉由EPODE的資源分享,進一步降低兒童肥胖比例。

國家衛生研究院特別邀請EPODE來台進行交流,並同步邀請南澳與新加坡健康促進局官員共同出席研討會,分享各國在推廣兒童肥胖防治時的成功經驗,作為未來台灣兒童肥胖防治參考。除分享法國當地的執行模式以外,EPODE秘書長BORYS博士更指出,兒童肥胖防治需要家長、老師、地方民眾與地區組織的一同參與,才能達到長期維持健康體位的目標。


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台灣各地區肥胖防治挑戰:各地區致胖環境不同,防治策略需因地制宜
推廣「校群防治模式」發展在地策略,可有效防治兒童肥胖問題

台灣各地致胖環境差異甚距。以基隆市為例,由於當地多山多雨,推廣民眾運動習慣最主要挑戰為天候影響,因此過去基隆市的肥胖率居北部地區之最,且是台灣各縣市中運動量最低的地區之一。2009年起,教育部特別規畫預算給資源相對不足的基隆市,協助推動學童肥胖問題防治工程。基隆市教育處與國立陽明大學學校衛生研究中心合作,共同發展出「校群防治模式」:由一個學校擔任中心學校,負責統籌行政及協調作業,並帶領10多所種子學校共同推動該地的「健康體位計畫」,以因應不同地區的致胖環境因素,發揮健康體位計畫的最大效果


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根據聯合國肥胖監測小組報告,我國6歲至18歲男生過重(含肥胖)盛行率達26.8%,然近年來全球肥胖率皆持續上升,僅台灣學生過重與肥胖比率不但持平,近來更有下降的趨勢,顯見台灣各地推動的防治模式已見成效

研究發現:改善兒童肥胖問題「增加蔬果攝取」比「限制飲食及要求多運動」更有效!

2009年10月到2010年1月間,國立陽明大學學校衛生研究中心劉影梅主任針對基隆市內1372名國小4年級學生進行研究計畫,運用各校的學生健康檢查資料,判斷學生的體位問題,並透過健康日誌的填寫,觀察不同輔導策略的效果。僅4個月的時間內,參與研究計畫者的過重或肥胖比例便已下降0.7%。

研究結果也發現,禁止小孩吃零食點心的「減法」反不如鼓勵多吃蔬果的「加法」來得有效。在處理學童肥胖問題時,並非一味限制其飲食就好,不同時間點需要以不同的方式介入,才能達到最大的效果。劉影梅教授將學童分組後進行實驗對照,針對「每天吃早餐」、「天天5蔬果」、「每天運動30分鐘」和「睡足8小時」等指標進行觀察,發現被要求「增加蔬果攝取」的學童,是體位最早開始改善的一組,而採取「限制飲食」及「要求增加運動時間」者,改善的狀況則較為緩慢

【EPODE簡介】
EPODE是法語中「讓我們一起來預防兒童肥胖(Ensemble Prévenons l‘Obésité des Enfants,意即Together Let's Prevent Childhood Obesity)」的縮寫。此計畫最初為法國北部小鎮Fleurbaix和Laventie於1992-2004年間,針對孩童展開的社區性肥胖預防專案,這兩個城鎮的兒童肥胖比例從11.2%下降到8.8%,而沒有實施此計畫的臨近市鎮則從12.6%上升到17.8%。

此後,法國220多個市鎮、西班牙、比利時和希臘的部分城鎮都運用EPODE來管理兒童肥胖問題,其網絡至今已拓展到全球500多個城市,共有超過2千萬的人一同參與,今年更成立EPODE INTERNATIONAL NETWORK,將各地的肥胖防治實務連結為一個全球性的資源網絡,預計在2015年時,參與此國際性計畫的人可達4億多。

彰化基督教醫院兒科部主任錢建文醫師指出,腎病症候群是一種腎臟病,臨床表現為水腫、驗尿檢查會發現有嚴重蛋白尿;再加上抽血檢查會發現血液中的白蛋白濃度降低。臨症上會以腎病症候群表現的腎臟病有很多種,在兒童最常見的原因為「原發性腎病症候群」,它是由於體質因素透過免疫機轉而造成腎絲球對白蛋白的通透性上升,造成嚴重蛋白尿與腎病症候群。以下介紹腎病症候群病童飲食注意事項:



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一、不用限制或特別補充蛋白質飲食:因為腎病症候群會引起腎臟流失蛋白質與低白蛋白血症,是否應該多補充蛋白質的食物呢?答案是不行,因為高蛋白不但不會提高血液中的蛋白量,還會造成腎臟的負擔與進一步傷害;那是否應該限制蛋白質的攝取呢?答案也是不行,因為兒童還在生長發育,限制蛋白質的攝取會造成成長發育不良。 

因此正確的作法是維持正常的飲食即可,當腎臟病本身被藥物控制好之後蛋白尿就會慢慢消失,血液中白蛋白含量就會逐漸恢復正常。這種不限制蛋白攝取的建議也是兒童腎臟病飲食建議異於成人最主要的部份。除了關注攝取蛋白質的量之外,亦建議攝取的蛋白質的種類要以高生理價值的蛋白質為主(約佔2/3),例如蛋類、奶類、魚、肉等;其餘1/3為植物性蛋白,例如米飯、麵食、玉米、蕃薯、芋頭等

                      ※腎病症候群導致水腫
腎病症候群病童飲食要高纖、少脂肪 父母須注意


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二、急性期需要嚴格控制鹽分與水分的攝取:控制鹽份與水分是疾病急性期最重要的飲食原則,其中水分的控制又與鹽份的攝取關係密切。在腎病症候群急性期嚴重水腫時,身上已經有過多的水分,因此治療時會設法使用藥物以增加尿量將多餘的水分排出。此時若是攝取過多的鹽分,將使水分難以排出體外。若喝太多水分,則會使得水腫更嚴重以及造成血液中電解質不平衡、高血壓、肺積水、甚至腦水腫等問題。因此在疾病的急性水腫期必須控制鹽份與水分的攝取,烹調食物時減少食鹽,並且以固體食物為主,避免各種飲料與喝湯

三、脂肪攝取量需降低:腎病症候群疾病本身會造成高血脂症。血液中含有過高的脂肪進一步會造成腎絲球內微血管的傷害,長期並且會造成心血管疾病。因此飲食中脂肪含量必須低於百分之三十,並應該選擇低膽固醇,含有多元不飽和脂肪酸的食物為主要飲食脂肪來源,例如各種魚肉;並且避免肥肉與內臟類食物。


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四、多攝取高纖飲食:腎病症候群多會以類固醇為主要治療藥物,而類固醇的主要副作用之一就是會刺激食慾,造成病童會一直想找東西吃。這時就要多吃高纖、低熱量、低脂肪而容易有飽食感的食物

五、避免垃圾食物:原發性腎病症候群的發生與免疫系統異常有關,而且一半以上的病童同時合併有另外一類的免疫系統異常造成的異位性體質疾病,包括過敏性鼻炎、支氣管氣喘或異位性皮膚炎。因此如同這一些過敏性疾病一般的飲食注意事項也要同時遵守,必須避免各種飲料、巧克力、糖果、油炸品等。

四種常用藥物副作用 易導致老人急診美國每年約有10萬名老年人因為藥物副作用而急診住院,新研究發現,其中將近三分之二的病例是由4種常見藥物引起,包括兩種阻止血液凝固的藥物-抗凝血劑(warfarin)、抗血小板藥,以及兩種糖尿病藥-胰島素與降血糖藥。藥害救濟基金會提醒民眾,使用上述藥物應遵照醫囑,正確服用,並定期回診追蹤,讓醫師適時調整劑量,以降低不良反應的風險。



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藥害救濟基金會表示,這篇研究近期刊載在新英格蘭醫學期刊(New England Journal of Medicine),研究人員利用美國的全國性資料庫系統,找出在2007年至2009年間,有超過5000例65歲以上老人因藥物相關不良反應急診住院,再依此推估總人數。

研究指出,因藥物不良事件(副作用)而急診住院的老人中,近半(48%)是80歲以上老人;三分之二(66%)是非蓄意用藥過量所致。傳統上被認為高風險藥物所引發的不良反應事件,僅占了緊急住院比例的1.2%;而造成高達67%老人緊急住院的禍首,是四種常用藥物的不良反應。


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藥害救濟基金會說,從資料庫研究數據發現,因藥物不良反應而急診住院的老人中,有33%與抗凝血劑warfarin有關;warfarin常被用來治療靜脈栓塞、肺栓塞等血栓疾病及心臟瓣膜置換術後使用,中文商品名有:可邁丁錠、歐服寧錠、欣服寧錠、可化凝錠等。

糖尿病患者用來控制血糖的胰島素(insulin),與14%緊急住院病例中有關。同樣也是用來控制血糖的口服降血糖藥,則與11%的緊急住院病例有關。


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還有13%的老人緊急住院病例,是與抗血小板藥物造成不良反應有關;這類藥物可以阻止血液凝固,常被用來治療中風、心肌梗塞等心血管病變,例如阿斯匹靈(aspirin;Bokey®)、保栓通(clopidogrel;Plavix®)等。

抗凝血與抗血小板藥物所引發的緊急情況中,最常發生的是出血,例如腸胃出血或中風。與胰島素和降血糖藥有關的緊急情況,大多是血糖太低而導致失去意識、痙攣或精神狀況改變

研究者Daniel Budnitz醫師說,這些都是對健康相當重要的藥物,而大多數的不良反應是可以預防的;這項研究提醒人們,尤其是老年人,使用抗凝血或糖尿病藥物時必須更加小心,一定要遵照醫師指示的劑量與方法服用。

研究者提到,醫療人員應考量患者整體病情,仔細評估風險與效益後才處方此類藥品,並定期監測血中濃度等用藥反應,適時調整劑量,以降低不良反應的風險。

藥害救濟基金會提醒民眾,務必清楚認識自己所使用的藥物,包括藥品名稱、劑量、用法、注意事項以及可能發生的副作用症狀,並按照醫囑服用。服用抗凝 血劑或糖尿病藥期間,應該定期回診追蹤;就診時,也應告知醫師目前使用的其他藥物,以利醫師處方時評估藥品過量或交互作用的問題。


(原文出處:http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsa1103053?query=featured_home&)

如何遏止性侵害犯罪,保障民眾人身安全是最近社會相當關注的焦點。當看到不幸的案件發生時,國人往往同感憤怒,而且質疑在防制性侵害案件上究竟有哪些機制在保護民眾。其實在86年性侵害犯罪防治法公布實施後,在行政、司法及民間團體的共同關注下,性侵害犯罪的社區防治網在過去10幾年的努力已有一定的防範作法。

以臺北市為例,依據臺北市政府衛生局的統計,自86年性侵害犯罪防治法實施以來,共接受司法系統轉介631位性侵害加害人,其中假釋個案236名(佔37.40%)、緩刑及緩起訴個案209名(佔33.12%)、有期徒刑或保安處分執行完畢個案146名(佔23.14%)、服刑及服役個案40名(佔6.34%)。衛生局並依法通知及強制要求上述曾因犯妨礙到性自主罪判刑確定的加害人,接受由專業精神醫療團隊提供的身心治療與輔導教育。如此處遇的目的在於「協助加害人承擔責任、增進認知、有效控制及管理性偏差想法、態度及行為」,加害人在團體治療中也必須自我揭露,面對自己行為偏差的問題,促使個案重新去經營自己的生活方式,以降低再犯率。

依據臺灣家庭暴力暨性侵害犯罪處遇協會表示,社會大眾對性侵案件難免感到不安,但從歷年來加害人實際處遇個案來看,其中仍有不同的類型,例如兩小無猜型,係因與未成年發生性關係而觸犯法律者,此類個案往往本身也是未成年,對兩性關係懵懂好奇,或者是不清楚法律的成年人,未想到自己與未成年人發生性關係會觸法,其處遇的方向就在加強法律知識及兩性教育,經過輔導教育後也很少有個案再犯。



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衛生局表示目前安排身心治療與輔導教育已有明確的執行程序,但需要仰賴社區的不同網絡互相緊密合作,例如有一部分加害人在出獄後仍行蹤不定或不配合出席,需要透過警察的協尋及協助通知,以過去兩個月為例,臺北市政府警察局就協助尋訪及通知個案進行處遇計16次。進入處遇治療中個案,若無正當理由請假或應到未到,經警察機關再次將通知函送達後仍未到,衛生局將依「性侵害犯罪防治法」第21條第1項、第3項規定辦理,處新臺幣一萬元以上五萬元以下罰鍰,並限期命其履行。對於行方不明個案,依「直轄市、縣(市)政府辦理性侵害犯罪加害人身心治療或輔導教育作業規定」第7條規定辦理,再函送地檢署觀護人或警察機關協助提供加害人動態及住居所等相關資料,如警察機關將通知送達後仍不履行身心治療或輔導教育,則依「性侵害犯罪防治法」第21條第1項、第3項規定辦理,處新臺幣一萬元以上五萬元以下罰鍰,並限期命其履行。施行迄今臺北市計有7位加害人因無故不出席接受處遇而被處以罰鍰。

此外,社區防治網絡也透過衛生局每月定期召開1次性侵害加害人評估小組會議,評估小組委員均由熟稔性侵害犯罪特性之精神科專科醫師、心理師、社會工作師、觀護人、檢察官及家庭暴力暨性侵害防治中心人員等組成,共同討論及檢視加害人進行身心治療及輔導教育的狀況。經評估為高、中高危險再犯個案,則函送警察局婦幼隊加強治安顧慮人口查察。對於假釋、緩刑或緩起訴處分之加害人為第1項處分後,通知該管地方法院或軍事法院檢察署檢察官撤銷假釋、緩刑或緩起訴。

為有效執行無縫接軌,社區防治網絡透過本市家庭暴力暨性侵害防治中心、監獄、地檢署、社政、警政、衛政等單位共同合作,與觀護人及治療師保持密切聯繫,瞭解個案現況,持續監督個案情形,以使民眾對處遇措施更為安心。

三九敷貼改善體質 提升陽氣、抵抗力臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫兒科主任申一中表示,「三九貼」是利用三九天以藥餅進行背部穴位敷貼,是傳統醫學內病外治的保養方法。傳統中醫依照節氣,從冬至開始共有九個九天,其中第1~3個九天即為「三九天」,也就是冬至後一個月,是地球溫度變冷最多的時候,為過敏性鼻炎、氣喘、慢性支氣管炎的好發季節。今年冬至為12月22日(星期四),「三九天」的一九為100年12月31日(星期六),二九為101年1月9日(星期一),三九為101年1月18日(星期三)



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有位媽媽表示,她的國小四年級兒子遺傳爸爸的過敏體質,從小就很小心的照顧他,但過敏性鼻炎還是常伴相隨,冬天一到,兒子的鼻子免不了還是會塞住。去年經由其他家長介紹告知冬至過後可以做三九貼,她帶兒子就診的那天,老公本來不贊成,因為他認為過敏已伴隨兒子多年,也看過不少醫生,但想想不妨試試老祖宗的智慧,用中醫來調理體質。

經過三次敷貼後,小孩明顯感覺鼻子通暢,從來沒有這麼舒服過,後來遇到春節的超級寒流,也非常舒服渡過,不像以往每天早上起床就是驚天動地的打噴嚏、流鼻水,還會一整天昏昏沉沉的。


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申一中主任說明,中醫有所謂「冷在三九」,即冬季氣候寒冷,人體血管收縮、血流速度減慢、腠理緻密,機體處於一種低代謝狀態。過敏性鼻炎、氣喘、慢性支氣管炎等宿疾在冬天容易發作。中醫主要是運用一些辛溫香竄、溫陽祛寒、逐痰利氣的中藥做成特殊藥餅,進行背部穴位敷貼,可使藥物由皮膚滲入穴位經絡,經由經絡氣血直達五臟六腑,驅除伏藏於體內的寒氣,並且能提升本身陽氣,而達到扶正祛邪抗寒效果

敷貼用藥具有辛散溫通作用,藥物主要組成為:元胡、細辛、白芥子等成分,加上生薑汁調製。通過對穴位的溫熱刺激,促進血脈運行、疏通肺絡,達到清宣肺氣、止咳平喘作用。相關常用背部穴位如:大椎、定喘、風門、肺俞、脾俞、腎俞等穴位。


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申一中主任表示,穴位敷貼治療咳喘是從清代《張氏醫通》中的白芥子塗法發展而來。可以用來緩解過敏性鼻炎、氣喘、慢性支氣管炎患者的發作頻率,反覆上呼吸道感染的小朋友也適合。成人方面,老年慢性支氣管炎、肺氣腫等病患也可適用。

他說,此治療方法簡便,對懼怕針刺、注射和服藥的患者更為適宜,所以易被小朋友接受。三九貼不適合對象包括孕婦、一歲以下小孩。嚴重心肺功能不足,皮膚短時間敷貼即會大量起泡者,發燒和咽喉發炎者,也不適合此法。治療期間並不妨礙其他藥物正常使用。

申一中特別提醒應注意下列事項:貼敷時間不宜過長,兒童每次1~2小時,成人每次3~4小時。敷貼時間較久或皮膚本身較敏感者,都有可能會有皮膚起水泡情況。若皮膚紅腫、搔癢,甚至疼痛難受,應立刻撕下藥餅,並塗擦適當消炎藥膏(可塗抹紫雲膏)。若起水泡,這時最重要的是不要弄破表皮,以防止患處受到感染。至於敷貼之後可能在皮膚上留下色素沉著,但大部份會慢慢消退。

臺北市立聯合醫院為便利市民,特別開辦三九貼特別門診,日期為12月31日、101年1月9日及1月18日,民眾可前往中醫門診中心或該院各院區中醫門診敷貼,若時間無法配合,可在冬至後至明年2月,每隔7至10天連續敷貼3到4次。

遠距照護改善氣喘 門診返診率降低氣喘非大病,發作起來要人命。卓小姐56年次,無氣喘家族史,但受氣喘困擾10多年,多次因氣喘發作致無法呼吸送急診而挽回寶貴性命。另一對13歲與11歲林姓兄弟,有氣喘家族史,常因感冒、接觸過敏原引發嚴重氣喘發作,經緊急送醫治療才恢復健康。卓小姐和林姓兄弟接受醫師建議,加入臺北醫學大學附設醫院遠距氣喘照護後,病情獲得良好控制與改善,昔日緊急送醫情形不再發生,現只需2~3個月定期回診追蹤。(圖:透過遠距照護可改善氣喘症狀)



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衛生署資料顯示,台灣每年約有150萬人受氣喘所苦,而由氣喘延伸的慢性下呼吸道疾病(包含肺氣腫、氣喘、慢性支氣管炎)去年躍升第七大死因,死亡率每十萬人達22.5人。根據台灣氣喘衛教學會統計,國內兒童氣喘盛行率30年來已成長15倍,國小兒童氣喘盛行率從1.3%增加到19.7%,每5人就有1人罹氣喘。

北醫附醫遠距照護中心主任葉健全表示,北醫附醫遠距照護中心自去年7月開始氣喘病人收案,共有10位氣喘病人加入遠距氣喘照護服務,照護內容包含居家持續監測肺功能指標、急性氣喘發作適時處置、用藥調整提醒及諮詢、定期門診追蹤、門急診就診服務、緊急醫療協助及客製化遠距健康照護平台服務,避免症狀惡化及發生併發症。中心將其中8位病人加入遠距照護前、後四個月作分析,以氣喘控制測驗(ACT)及門急診返診率作為成效評估,急診返診率由12.5%降為0%、門診平均返診率降低30%。更重要的是,ACT 評值顯示病人氣喘症狀有顯著意義的改善,因此參與遠距氣喘照護的病人及家屬,使用該服務之滿意度達90%以上。


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葉健全醫師表示,病人加入北醫附醫遠距氣喘照護服務後,個案管理師會至病人家中進行病況評估,排除環境過敏原,並協助裝設尖峰呼氣流速計、遠距生理量測設備等,病人在家只需每日早晚二次做呼氣、血壓血糖量測,醫師就能在醫院透過遠距照護平台系統,了解病人病況、病程變化、自動異常值警示通報、氣管發炎的過敏反應等,適時調整用藥或停藥,個案管理師也能依據病人每日量測的數據和尖峰呼氣流速趨勢圖,制定病人專屬的氣喘健康照護計畫,更加及時、精確地控制氣喘症狀。

※遠距照護居家呼氣量測,急診返診率由12.5%降為零
遠距照護改善氣喘 門診返診率降低

葉健全醫師指出,據統計造成氣喘反覆急性發作及死因,主因是病人或家屬低估氣喘嚴重度,或病人氣喘知識不足及未依照醫囑服用藥物,導致延遲治療。所以建構完善的健康管理模式,強化病人衛教及自我疾病管理,可以有效防治氣喘發作頻率與嚴重程度,並減少發生併發症,遠距氣喘照護服務就是希望達到這樣的成效。透過遠距氣喘照護平台養成病人自我健康管理行為,提高服用藥物之順從性與安全性,減少因該項疾病所導致不預期的急、門診返診次數、降低入院的感染率、住院率及提昇健康照護品質。

根據韓國新聞指出,壓力、睡眠不足是年輕一代落髮現象增加的主因。根據韓國皮膚科醫師調查發現,韓國平均落髮年齡比10年前提早了5歲以上,30多歲女性朋友也因工作、家務事和養育子女的壓力出現落髮狀況。而男性朋友20多歲就可能因為忙於學業及就業而出現落髮症狀。換句話說,原先40~50多歲才會出現的雄性禿症狀,也在青春期就提早出現。植髮專家張宗哲表示,生活壓力過大、飲食不均衡都可能會造成落髮現象提早發生。

當落髮現象出現在男性女性朋友身上就有著不同的治療方式,一般來說女性朋友的落髮現象大多為暫時性的壓力落髮,因無法使用藥物治療建議調整自身生活作息,均衡飲食及適當運動即可慢慢回復。而男性朋友落髮狀況除了暫時性落髮之外,也可能是雄性禿的現象,此時建議使用口服藥物,如柔沛、波斯卡藥品控制,也可搭配使用生髮水,若嚴重落髮已造成毛囊壞死則建議進行植髮手術讓該部位回覆該有的濃密毛髮。

雄性禿大多出現於遺傳性禿頭的家族,其實許多男性朋友早期發現落髮,卻未尋求正確治療,反倒讓情況嚴重惡化。張宗哲解釋,其實植髮並不限定於嚴重禿頭才能植髮,對於初期的落髮若判斷為非暫時性落髮,建議使用局部植髮再配合藥物治療,落髮狀況即可獲得控制並有效改善禿頭困擾。反之,若落髮很嚴重已影響到後枕部毛髮健康,即使植髮效果也會受到影響。



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植髮專家張宗哲表示,植髮是對抗雄性禿的最後防線,目前都是採用高密度植髮技術。它的方式是利用放大裝置從後方腦勺擷取長條狀的頭皮,在顯微鏡下將頭皮分離成單株毛囊等髮株單位,將髮株植入事先再接受部位打好的植入小孔中,而這些植入孔是經過精心設計已達到降低髮線並填補禿髮或稀疏部位的目的。

現在有許多父母,為了儲存臍帶血而付出昂貴的代價,研究幹細胞一定要臍帶血嗎?現在可以有另外一種選擇。根據最新的研究發現,在羊水當中也含有豐富的幹細胞,跟臍帶血中的幹細胞有同樣的作用,而且羊水中幾乎是無菌狀態,比臍帶血的品質更好。主導這項研究的長庚大學醫學院教授鄭博仁醫師表示,羊水除了能篩檢出異常染色體外,還可分析基因,萬一胎兒異常,可以利用羊水幹細胞進行基因治療,讓寶寶可以健康地出生。

中華民國周產期醫學會和奇美醫學中心主辦的第一屆胎兒醫學國際研討會昨(11)天在台南市舉行,在會議當中會中,祕書長鄭博仁醫師發表最新的羊水幹細胞研究。他表示,在過去被認為是沒用的羊水,將會成為治療新生兒的重要資源;若使用羊水培養正常的幹細胞,不但胎兒本身可以使用並治療,甚至連近親、甚至是配對成功的人也能夠受惠;而目前儲存羊水的技術已經在進行人體試驗。



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這項研究最特別的是,以往胚胎幹細胞常常有倫理上的爭議,但是羊水幹細胞常被認為是廢棄物,所以目前沒有任何道德疑慮存在。鄭博仁醫師指出,未來孕婦在懷孕16到20周的時候,接受羊膜穿刺術取出羊水之後,就可以進行染色體分析,同時多餘的羊水可以進行分離、純化、貯存;如果胎兒的基因、染色體當中有缺陷與異常,可以利用基因標記加入治療性基因,重新植入胎兒體內,進行相關的治療。

鄭醫師表示,以往有家族遺傳病史或發現胎兒有先天基因疾病,通常會建議孕婦就會拿掉孩子,避免生下缺陷的小寶寶,但是未來透過羊水幹細胞,不需要拿掉孩子就可以治療這些缺陷,是孕婦與胎兒的一大福音。鄭博仁最後強調說,目前全球僅英國、瑞典、新加坡和台灣進行該項研究,長庚準備和英國倫敦大學學院啟動相關合作研究計畫,未來長庚醫療體系可望成為亞太地區羊水幹細胞研究及臨床應用重鎮。

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產婦肺栓塞 休克險送命

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入冬是肺炎鏈球菌的活躍季節,對體弱免疫力低的小兒具有嚴重的攻擊性,不再和平共存。澄清醫院中港院區小兒科主治醫師顏文嵐呼籲,尤其對先天性心臟病的小兒應考慮及早施打疫苗,以免引起可怕的併發症



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一名一歲一個月大的男嬰,因咳嗽、持續發燒合併呼吸淺快而求診,經檢查診斷發現右側的大葉性肺炎,尿液的細菌快速抗原檢驗結果顯示是肺炎鏈球菌的侵襲感染,血液檢查結果有顯著升高的白血球與極高的C反應蛋白。這位男嬰患有先天性心室中膈缺損,於出生七個月大時就因明顯的心衰竭症狀,而接受手術將心室中膈的破洞補起來。在這次肺炎住院治療時,發現他的心室中膈補片有約0.3公分的滲漏,心臟的負擔仍不是很正常,造成開刀後依然體弱,經常罹患感冒。

顏文嵐醫師表示,這類先天性心臟病的嬰幼兒較容易罹患呼吸道的感染。一般而言,約有20%的小兒在鼻咽道就自然存有鏈球菌,大部分的小兒不會產生症狀,與鏈球菌和平共存,一旦感冒或是免疫力低落,肺炎鏈球菌就可能從呼吸道或血液入侵,而導致肺炎或腦膜炎等的感染症。


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這名罹患肺炎鏈球菌肺炎的男嬰,經抗生素治療後,很快就退燒並且肺炎的症狀得到改善。通常在嬰兒出生後兩個月就可以開始自費施打肺炎鏈球菌疫苗,而這名男嬰因反覆的呼吸道感染與接受心室中隔缺損修補手術,因此沒有接受疫苗的施打,一旦遭到感染可能比一般嬰幼兒更為嚴重。最可怕的是如果肺炎鏈球菌導致腦膜炎,其致死率可高達30%,即使治癒也有部分小兒可能會有後遺症的問題,如痙攣、癲癇、智能障礙、聽力障礙等

肺炎鏈球菌重症感染好發於每年入冬後至隔年春季達到高峰。根據衛生署疾病管制局監測顯示,五歲以下的肺炎鏈球菌感染為主要幼兒細菌性肺炎的主因。為維護嬰幼兒免於疾病侵擾,家有新生兒到未滿六歲的小朋友,無論是公費或自費施打肺炎疫苗,最好能完整接種疫苗,尤其有先天性心臟病的小兒,家長可以考慮早一點讓小朋友施打肺炎鏈球菌疫苗,以免後患。


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至於這位小病人的心室中隔缺損,手術後發現補片周圍仍有滲漏的現象,大部分在術後追蹤一段時間後會自行關閉,如果無法關閉,則應規則追蹤並視病情發展,再決定是否需要做進一步的手術治療。

身材嬌小的沈女士,手指突然腫脹到戴不下戒指、穿不下鞋子,像懷孕似的,雙頰明顯突出、嘴唇向外肥大,鏡中的自己「愈變愈醜,簡直像鬼一樣」,手痛、牙痛看遍群醫也都查不到原因,幸好聆聽一場演講時看見曙光,經核磁共振發現腦下垂體附近0.8公分的腫瘤,確定是「肢端肥大症」作祟。



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中年四肢腫大臉像鬼? 竟是肢端肥大症作祟!沈女士今年六十歲,身高一百五十公分,體重一直維持四十幾公斤,生就四肢纖細的他,到了五十幾歲,還被稱讚有雙秀氣的嬰兒手,但兩年多前發病時,手指頭脹到連戒指都戴不進去,鞋子也越買越大,面對彷彿吹了氣的身體,他的心情當然不好,但總覺得人上了年紀變胖,好像也很自然。(圖:沈女士四肢腫脹,臉也變圓)

只是看到鏡中人雙頰愈來愈突出,嘴唇向外肥大,「變得像鬼」,他自問「難道人老了,就一定會變醜嗎?」愈來愈沒有自信心的沈女士,不願面對外貌的變化,不敢照鏡子、拍照。


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當嘴唇、牙齒變形突出到一個程度,連晚上睡覺都會流口水時,沈女士決定就醫,找的醫師愈多愈失望。牙科醫師告訴他,牙齒沒有問題。他以為新陳代謝有問題,拿了血糖藥,一樣沒改善。擔心看不對科,再尋求家醫科協助,這次卻拿了利尿劑,通通都沒效,他灰心得決定放棄了,卻在無意中聽到林英超醫師的演講,突然找到答案,發現自己的症狀完全符合「肢端肥大症」。

臺中慈濟醫院神經外科林英超醫師說,當腦下垂體後天長腫瘤,不斷刺激分泌過量生長激素,就會引起皮膚及骨骼異常增生,導致稱為「肢端肥大症」的罕見疾病,台灣平均每百萬人,有四十到六十人可能罹患此病。


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患者的特徵是雙手雙腳莫名的變肥、變大,手大到像香蕉般肥肥厚厚,腳也像孕婦一樣浮腫,臉部兩頰突出變寬、嘴唇變厚,鼻子舌頭變大,講話有鼻音。典型病患名人,在台灣是著名的電視戲劇製作人周遊,日本則是著名的摔角手馬場。

※腦下垂體長腫瘤
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此病好發在中年時期,而且女多於男,一般民眾容易誤以為是中年發福、變粗獷,當腫瘤越來越大,延誤就診可能出現高血壓、糖尿病、心血管疾病和骨骼疼痛發生。目前第一線治療的方式為切除腦下垂體腫瘤,用內視鏡從鼻腔進入,後續追蹤沈女士的情形,一切都很好。沈女士也開始接納自己,有信心的面對疾病。

天生手指與腳趾較長,很難讓人聯想到會患有先天性疾病,通常都是到了成人合併產生急性心臟病變時,才被診斷出原來罹患了「馬凡氏症候群」。馬偕紀念醫院診斷一名新生嬰兒罹患馬凡氏症,創下少見甫出生即確診的例子。

該名女嬰,身長54公分,由於出生時身長就「出類拔萃」,因此,嬰兒在出生後即由小兒遺傳科主任與新生兒科醫師診治,由於一出生即出現類早老症的外觀,同時手指及腳趾特別細長,因此初步懷疑罹患馬凡氏症或其他先天異常、代謝疾病、鬆皮症等疾病。全面生理檢查同時發現有心血管疾病,即邀請小兒心臟科醫師加入治療團隊。患者經過遺傳科基因診斷確診為馬凡氏症候群。

馬偕紀念醫院小兒遺傳科主任林達雄表示,馬凡氏症(Marfan syndrome)是第15對染色體長臂上的纖維蛋白元基因(FBN1)產生異常突變現象,國外的統計發生率約為萬分之一。這種自體顯性遺傳的疾病,還會合併致命性的併發症,最常見的就是急性心臟病變引發猝死。在國外的報告中,新生兒馬凡氏症大多於出生後2至6個月死亡。



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林達雄表示,治療新生兒馬凡氏症需要醫療團隊的共同合作,因為新生兒馬凡氏症除了心臟血管的問題外,患者還會合併代謝障礙、營養失調、骨骼異常、眼睛疾病、發展遲緩、肌肉張力低下與呼吸功能不足。目前除了新一代的心血管治療藥物外,也有團隊進行基因治療的研究。

成人的馬凡氏症的病人因外觀明顯又瘦又高,且有手趾與腳趾較長的特徵,因而常被形容為「蜘蛛人」,在運動場上屢有傑出表現,但過去幾乎都是因為病人急性心臟病變或是視力衰退等情況就醫師時才被診斷,早期發現且追蹤治療的比例並不高,但就外觀的觀察可以早期發現病童與其他孩子的差異,再加上以基因診斷,則可以在病童心臟產生病變前,即率先搶得治療先機。

馬偕紀念醫院小兒科部主任陳銘仁表示,這名女嬰在出生二天後即出現心臟收縮不良問題,同時合併血氧濃度偏低,小兒心臟科隨即加入團隊,著手治療心臟疾病。目前女嬰活動力良好,定期持續返院追蹤中,打破國外多在新生兒二至四個月時,即因心衰竭不治的治療紀錄。


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陳銘仁表示,馬凡氏症目前沒有特效藥,治療方向採控制心臟病變等因素減少死亡威脅,國外現正針對馬凡氏症候群的藥物治療(losartan)進行人體試驗;林達雄亦提到,現階段該疾病之基因治療的動物實驗也密集進行中,其治療成果應該很快可以知道。

電腦螢幕盯整天 小心老花症狀提早發生在光線不足的地方看字體較小的文字,是否感到愈來愈吃力?小心老花症狀已經找上你!大林慈濟醫院眼科主任樊文雄表示,最近門診有許多三十幾歲就因老花症狀而前來求診的民眾,追究老花提早報到的原因,多數是因為長時間、近距離盯著電腦螢幕,導致眼睛調節功能疲勞,而出現老花症狀。



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一般人大約在40歲左右開始出現「老花」症狀,但現代人除了看書外,有很多人更是長時間盯著電腦螢幕,如此近距離、長時間用眼,加上電腦畫面跳動快速,使眼睛的調節功能失常,容易提早出現老花症狀。醫師提醒,除了適當休息外,可以改善使用電腦的環境,例如將電腦字體調大、購買解析度功能較佳的螢幕,若是近距離用眼已感覺吃力,可以配戴閱讀用眼鏡,減輕眼睛的負擔。

樊文雄表示,所謂的老花症狀,是因為調節看遠看近焦距的水晶體退化,調節速度變慢,突然在遠近物體間變換焦距時,要等一會才能看清楚。此外對焦的調節量也會變小,例如要看距離眼前十公分的字,需要調到1000度,但到了四十歲時,眼睛的調節能力只剩下400度,而距離愈遠所需的調節量愈少,所以老花後看書報時,只好愈拿愈遠。


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有近視的人比較不會老花?樊文雄表示,若是同樣40歲,有遠視的人常不戴眼鏡矯正,再加上老花,症狀會更明顯,而近視的人因為有凹透眼鏡矯正,老花症狀可以延緩出現。而在各種近視矯正方法中,以近視度數同為600度來比較,戴眼鏡者最不容易出現老花症狀,其次為配戴隱形眼鏡者,而以雷射手術矯正視力的人,最容易出現老花症狀,所以年近40的民眾,若要接受雷射手術矯正近視,別忘了將老花因素考慮進去,以免拿掉近視眼鏡,卻還得要加配一副老花眼鏡。

樊文雄醫師強調,老花是老化的現象,與年齡有關,即使是不識字、不看書、不用電腦的人,年紀到了也一樣會老花,而長期處在過度用眼的環境下,老花的症狀會更明顯,嚴重時甚至會造成不明頭痛、眼睛疲勞酸痛等。有老花問題,建議找專業眼科醫師諮詢。

「我的牙齒黃又亂,但是沒辦法空出時間戴牙套怎麼辦?」一名專職模特兒Melody求診時提出疑問;牙科醫師蔡忠翰解釋,的確有很多人因為齒列不夠整齊或牙齒不夠潔白影響到門面而感到困擾,但卻又考量在工作或時間關係無法施行較為冗長的牙齒矯正療程,這種情況尤其常見於模特兒、櫃姊、銷售人員等需要面對群眾的職業,他建議,這樣的齒列狀況經評估後,也可以利用全瓷冠矯正的方式在短時間內達到美白、矯正兼具的效果。

蔡忠翰醫師表示,其實許多明星、模特兒出道前後,大多做過牙齒的矯正美容以解決齒列參差不齊的困擾,其中最為常見的就是「高透感水漾全瓷冠矯正美容法」。這種美容法是採用做假牙的原理,將根管治療過後的牙齒,利用以假亂真的水漾全瓷冠包覆起來,美感雕塑門面六到八顆牙齒,訂做微笑曲線。這六到八顆水漾全瓷冠的形狀、大小、比例還可以按照每個人的臉型、嘴型與期望調整,最後再搭配上潔白的色澤,美白的效果也能同時發揮。



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蔡忠翰醫師說明,全瓷冠矯正美容法因為具備快速及絕對美觀的優勢,所以特別適合工作忙碌及需在鏡頭前露臉的族群。舉例來說許多人有程度不一的齒列混亂困擾,可是卻因有急速美觀的需求,如結婚、留學等,無法施行為期至少一到二年的矯正療程;或者有些人則是礙於服務業等工作性質的限制無法戴上牙套,這時候若採取高透感水漾全瓷冠矯正美容法就可以縮短時間將齒列排正,不會影響到個人生涯規劃或工作美觀。

蔡忠翰醫師指出,齒列參差並非只有傳統齒列矯正一途可以解決,如果本身齒形不夠美觀、色澤不夠潔白或本身口腔條件有先天限制等因素者,則一開始即可以考慮以全瓷冠矯正法雕塑門面牙齒、排正齒列,效果往往更勝齒列矯正。Melody經過齒列改造後開心表示,「從此不再羞於露齒微笑,取鏡的角度也可運用自如,現在代言滿檔,簡直就是B咖變A咖、麻雀變鳳凰的真實寫照!」

您是否有以下經驗?別人吃減肥食譜有效,自己卻沒有;拼命游泳及節食,效果還是不彰!家住公館57歲的高先生就是這樣,當身為三高族群的他,健康出現警訊、腰圍過大、又顯老時,他拼命走路、甚麼東西都不敢吃,希望能減輕體重,但好不容易減輕一點,一下子又復胖!原因就在沒有找出問題的根源。肥胖的原因,除了外在的飲食及運動外,還有內在的脂肪代謝,想要終結肥胖宿命,找回不復胖的青春秘密,就要掌控脂肪,幫身體「減脂」



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減肥甩肉還可減齡!越活越年輕臺北市政府衛生局正舉辦100年度「健康減重101,幸福臺北一等一」活動, 今年57歲由製造業退休的高先生參加中正區健康服務中心與長春藤預防醫學健康管理中心合辦的「社區健康減重班」,高先生仔細記住老師的叮嚀,持續用「對」的方式減重,體重由97公斤降至80.9公斤,健康減重16.1公斤,BMI由32.2降至26.8,遠離了三高的威脅,整個人變得更輕鬆、更有活力。(圖:左為減重前,右是減重後)

為了更健康、有活力,讓大家減得有效率,遠離「YOYO復胖效應」,中正區健康服務中心何主任與預防醫學健康管理中心邱主任提供以下幾個健康的減重小秘方:


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吃得「少」,更要吃得「巧」:正確的食材選擇、清洗保存及烹調方式,可減少處理食材的時間,保持食物原本的香氣;保留更多的營養素。除此之外,養成均衡以及正確的飲食習慣、用餐順序,也可增加食物營養的吸收,避免不必要的過多熱量攝取,達成真正的「自我飲食健康管理」! 
1、餐前不忘有五少:少油、少鹽、少糖、少零食、少飲料。
2、選擇食物有四多:多纖、多色、多自然、多種類。
3、享瘦窈窕三定:定時、定量、定順序。
4、調理食物有訣竅:去脂、避油、免炸煎燴。

生活模式修正:身體的生理時鐘會影響到體內生理活動的韻律,包含體溫、內分泌系統、離子代謝、消化系統的活動等。所以生活作息不正常,整個身體運作也會失調,而這也是引起肥胖的主因之一。因此若能將健康的生活型態真正落實,就能擁有持續有效不復胖的健康生活!
1、睡前 4小時或晚上8點以後禁食。
2、晚上11點以前就寢。


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動得「多」,不如動得「對」:現代人由於壓力緊張以及錯誤的姿勢,造成長期肌肉緊繃、錯位,影響肌肉內神經系統和血管的暢通,使氧氣和養分不能充分運送,影響體內代謝。此時,透過適當局部伸展運動,矯正錯誤姿勢,讓肌肉恢復正常的收縮與放鬆,就可加強深層肌肉的緊實、提升新陳代謝率。

小三話題不斷延燒,電視中人妻哭著說:「我回不去了!」但是心中的難過悲傷有誰知?尤其老公的小三是男性,相對於電視戲劇中的情節,更讓人妻不知道怎樣走出陰影。大多數的人都會沉浸在過去愛情的美好,心中渴望愛情,雖然痛苦,卻又無法自拔。

行政院衛生署竹東醫院精神科主任蘇柏文表示,最近有不少民眾因為感情的三角關係尋求精神科協助,不只是人妻,更包括小三或外遇者。有一位陳小姐發現男朋友疑似劈腿,暗中調查發現竟然小三是個「他」,當下讓陳小姐陷入嚴重的憂鬱憤怒與自責,開始自暴自棄,每天瘋狂暴食,二個月胖了將近八公斤,且多次有輕生的念頭。

另外一位王先生則是愛上了一位剛分手的男同志,可是雙方開始交往後,才發現對方既想擁有王先生的愛,卻又不捨得前男友的好,複雜的情感糾葛,讓這三個人都感到焦慮與痛苦。失去了生活重心的王先生,因為情緒低落及嚴重失眠而求助於精神科。後來經過多次的心理治療,王先生最後決定割捨成全所愛,並將這樣的愛藏在心中。



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蘇柏文主任表示,臨床上許多個案都會開始回憶起過去的甜美回憶,每到夜深人靜就獨自潸然落淚,寂寞無助;有時也會由愛生恨,認為對方是感情的騙子。而在多元性別的社會,這樣的三角戀情並沒有限定於怎樣的性別關係,只要曾經愛過,其實都會感到悲傷。面對複雜的感情問題並沒有特效藥,短時間也許可以藉由藥物改善自己的睡眠或情緒狀態,回歸正常的生活,但長期來看,還是需要專家的陪伴傾聽,整理思緒、敞開心胸,重新找回生活的重心及樂趣,才能讓自己脫離無止盡的憂鬱漩渦,「即便現況無法立即改變,說出來會比較好過!」

國內資料顯示,平均每天有30人被宣佈得到大腸癌,有13人因大腸癌死亡,97年新診斷大腸癌個案有11,004人,大腸癌已成為癌症發生人數的榜首,平均發生年齡為68歲,其中50歲以上有9,571人佔所有大腸癌人數的87%。爲降低大腸癌對國人健康威脅,衛生署邱文達署長表示,自民國99年1月起全面提供50-69歲民眾2年1次免費糞便潛血檢查(大腸癌篩檢),民眾只要持健保卡至健保特約醫療院所,即可獲得該項服務。



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國民健康局邱淑媞局長表示,99年1月起至100年10月底,有166萬7,607名50-69歲民眾接受糞便潛血檢查,其中男性約70萬人,低於女性的96萬人;篩檢結果有11萬7,681名陽性個案(陽性率7%),其中男性陽性有6萬3,421人(陽性率9%),高於女性5萬4,260人(陽性率5.6%);這些陽性個案截至目前,男女性已有58%完成後續大腸鏡等確診。確診結果已發現3萬3,193名大腸息肉以及3,240名癌症,男女性分別發現2萬851人、1萬2,342名的大腸息肉,以及1,898名和1,342名癌症。

※93-97年大腸癌各期別個案數與5年存活率
不理會大腸息肉 小心變成大腸癌!

由上述糞便潛血檢查陽性個案確診發現的大腸息肉與大腸癌結果,假設所有陽性個案都完成大腸鏡確診,則透過糞便潛血檢查約每篩檢30名50-69歲民眾,可發現1名有大腸息肉;每篩檢300名50-69歲民眾約可發現1名大腸癌。另外國內資料發現,糞便潛血檢查陽性個案,每20個陽性中就有10人已有大腸息肉與1人已有大腸癌,顯示糞便潛血檢查陽性個案確實為大腸癌的高危險群,然而國內卻有高達4成的糞便潛血檢查陽性民眾,後續不願意再進一步做大腸鏡檢查,原因有民眾自覺健康沒有任何異狀,害怕大腸鏡檢查疼痛、沒時間安排檢查等。


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邱淑媞局長表示,早期大腸癌並沒有任何異常狀況,如果等到出現大便有血、排便習慣改變、腹痛、裏急後重等情形,往往已是大腸癌第三期或第四期了。因此政府提供大腸癌篩檢就是希望在民眾沒有任何症狀下,可以透過糞便潛血檢查找出陽性個案,而陽性個案透過大腸鏡檢查,能早期發現是否有大腸息肉或是早期大腸癌,如為大腸息肉經過切除治療後可以避免惡化成癌症,早期大腸癌(0期和1期)其5年存活率都可高達81%以上,因此陽性民眾千萬要去做大腸鏡檢查,如果害怕疼痛,可以自費選擇無痛大腸鏡檢查。

國內大腸癌男女平均死亡率每10萬人口為17.2人與12.5人,相較美國的9.9人與7.7人偏高,另國內男女五年整體存活率為59%與61%,也相較美國男女的65%偏低,究其原因為國人男女近2年大腸癌篩檢率只有27%與36%,相較美國大腸癌篩檢率的6成偏低。


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爲降低大腸癌對於國人健康威脅,邱文達署長呼籲民眾,政府已提供50-69歲民眾每2年1次糞便潛血檢查,請民眾善用該檢查。尤其是男性朋友更要出來接受檢查,因為男性篩檢率相較女性低了9%,且男性陽性率又較女性高,因此請大家鼓勵男性親友多多善用糞便潛血檢查;此外糞便潛血檢查結果陽性者,請儘速持健保卡就醫進一步做大腸鏡檢查,以達早期篩檢早期治療

秋風吹起,小兒過敏性鼻炎、氣喘的患者多了起來,小孩、家長都受苦;秀傳醫療體系醫研部針對胎幼兒期過敏疾病防治作研究,發現基因影響過敏抗體產生在產前就開始了,因此,母親注意孕期的飲食、生活環境,盡量避免過敏源,或可減少過敏兒的發生率。



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近年來過敏人口不斷的攀升,科學研究推論與地球暖化、氣候變異、空氣品質變差、民眾生活壓力、精緻飲食等因素有關,而過敏兒的增加,有大部份來自於先天過敏體質。

秀傳醫療體系醫學研究發展部副營運長楊崑德教授指出,最新的研究數據顯示,台灣的兒童10個有4個過敏體質,飽受過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎等病症的困擾,尤其冷風一來,氣喘病童更容易發作,而過敏性鼻炎的患者一早打噴嚏、流鼻水、鼻塞、頭昏,影響兒童的健康和學習。統計顯示,5歲至10 歲學齡前的兒童過敏性鼻炎患者約佔40%~50%,氣喘約有10%~15%,異位性皮膚炎5%,嬰兒的牛奶過敏約5%,而氣喘患者有不少合併鼻炎、皮膚炎等過敏症狀。

※2009年12月調查
10名兒童有4人是過敏兒 防治過敏從產前開始


常見夜尿原因有4種
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陽痿男發生心血管疾病增加40%

秀傳醫療體系醫學研究發展部針對胎幼兒期過敏疾病防治的研究,發現基因影響過敏抗體產生在產前就開始,而且隨著環境因素的不同與兒童年齡的不同,其基因與過敏病相關性隨之改變。顯示利用基因或環境因素預測和防治過敏病,需要因不同時期而不同。

研究發現,懷孕母親過敏或暴露二手菸會與兒童過敏病發生有關,因此,胎幼兒期篩檢喘鳴基因和控制致敏因子將有助過敏病的早期防治。


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母親的子宮是胎兒的生長環境,母親吸收過多的過敏原,會透過胎盤傳達給胎兒,此環境因素將造成過敏兒的機率增加;在長期的實驗研究中,發現母親戒菸、多食益生菌及不飽和脂肪酸,控制胎兒生長在少過敏原的環境,新生兒致敏因子相對減少。

楊崑德教授說,一般而言,我們身體狀況不佳時,容易受外在環境過敏原的影響,引發免疫失衡的現象。因此,透過適度攝取益生菌產品,能夠補充腸道中不足的益生菌,幫助改善免疫失衡的狀況

秀傳醫療體系正在微創中心旁籌建醫學研究發展大樓,未來將與微創手術訓練中心合作,發展微創生技研究,朝微創生理、微創免疫和微創與細胞治療,以期利用微創技術導引細胞治療的特色。

台大醫院新竹分院小兒心臟科陳蕾如醫師表示,一位六個月大的嬰兒連續發燒5天,有輕微咳嗽及喉嚨發炎,因高燒不退至該院急診求診。醫師發現,嬰兒有眼睛紅、嘴唇發紅、卡介苗注射處有紅腫的情形,判斷並非單純的感冒。安排心臟超音波檢查後,發現冠狀動脈有發炎現象,確定診斷為「川崎病」。入院後,立即使用靜脈注射免疫球蛋白及口服阿斯匹靈,隔天退燒,四天後順利出院。後續心臟超音波追蹤顯示無冠狀動脈病變。



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陳蕾如醫師表示,川崎症確診後,需儘早使用阿斯匹靈及免疫球蛋白,若不及時治療,可能會形成冠狀動脈血管瘤,造成栓塞,產生心肌梗塞等併發症。由於川崎症的初期表現與一般感冒症狀極為類似,因此,對於高燒數日不退的嬰幼兒,必須持續觀察有無紅眼睛、紅嘴唇、草莓舌、紅疹等。及早診斷、早期治療,便能減少併發症產生。

川崎症(Kawasaki disease)是1967年由日本川崎富作博士發表,又稱「黏膜表皮淋巴結症候群」。好發於5歲以下兒童,以亞洲地區發生率較高。發生原因不明,可能與感染及免疫有關。症狀以高燒及全身性血管炎來表現,尤其以心臟冠狀動脈血管炎最為重要


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診斷川崎症主要依據臨床症狀,包括六個診斷要件,符合其中五項以上即可能罹患川崎症:
1.高燒超過5天,且體溫多超過39度。
2.兩眼結膜充血發紅,但無分泌物。
3.口腔黏膜變化,如嘴唇紅裂或草莓舌。草莓舌是指舌頭乳突突起變紅,猶如草莓形狀。
4.手指、腳趾發紅、浮腫,二至三個禮拜後,出現脫皮現象。有時肛門附近也會出現脫皮。
5.皮膚出現紅疹。
6.急性頸部淋巴結腫大,直徑超過1.5公分。

陳蕾如醫師指出,其他症狀還包括卡介苗注射部位紅腫、哭鬧不安、腹瀉等。因此,當小孩連續高燒超過五天,有眼睛紅、嘴唇發紅乾裂及身上或卡介苗注射處有紅腫,就需高度懷疑是否為川崎症,並至小兒心臟專科做進一步的檢查。 

你常常有下列感覺嗎?

  1. 感覺有便意,肛門裡老是有東西,上廁所又解不出來(裹急後重)嗎?
  2. 突然發生慢性腹瀉、便秘,糞便形狀發生改變?
  3. 大便中帶血,再加上腹痛、貧血、食慾不振、體重減輕?

這些現象雖然不一定表示您健康發生問題,但是至少應懷疑是否有了下腸胃道的病灶。

如何正確篩檢大腸癌呢?臺北市立聯合醫院忠孝院區檢驗科副主任章門煌指出,目前所採用的方法是免疫學的iFOBT糞便潛血檢驗方法,此法不受飲食影響,也就是不會受到其他動物血及維生素C的影響,針對下消化道出血,其特異性更高,因此大大提高篩檢的正確性。



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章門煌表示,根據衛生署最新發表資料統計顯示,不論男女,結腸直腸癌的死亡率皆佔所有癌症死亡率第三位。由過去資料來看,結腸直腸癌的每十萬人死亡率,由民國71年的6.4,到85年的15.8,到了93年的17.2,及98年的19.6,足足成長三倍。因此可知結腸直腸癌對國人健康危害是非常值得注意的。

隨著高齡化與飲食生活型態改變等因素,國人飲食攝取過多紅肉及缺乏運動,是結腸直腸癌發生快速攀升的主要原因。他說,根據研究指出,飲食中蔬菜水果的攝取,可以降低結直腸癌發生,而脂肪、紅肉等攝取過多,則可能增加結直腸癌發生。

因此,要預防結直腸癌的發生,除了要多攝食蔬果等高纖維飲食與規律運動外,50~69歲民眾每2年至少應有1次糞便潛血檢驗,以早期發現結直腸癌病變早期診治。

男每小時起床小便 竟是攝護腺癌二期一位已退休的73歲張先生近幾個月開始出現夜晚頻尿的症狀,他知道男性年紀大了多多少少都有一些攝護腺肥大的問題,因此不以為意。但後來情況越演越烈,一晚最少上5次廁所,平均每小時得解一次尿。嚴重的頻尿問題讓他幾乎沒辦法睡,精神及健康狀況大受影響。張先生不勝其擾而就醫,沒想到一檢查竟然已是攝護腺癌二期,讓他非常震驚,所幸後來轉診至光田醫院,接受中部最先進的「導航式螺旋刀放射治療」合併荷爾蒙治療,如今癌細胞已完全消失,現在的他終於能一夜好眠。(圖片來源:長庚醫院)



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光田綜合醫院放射腫瘤科王銘志主任指出,攝護腺癌的治療方法依患者狀況而有所不同。在放射線治療方面,由於攝護腺周圍還有膀胱、直腸等重要器官,因此治療時的定位以及照射精準度就非常重要。為此光田綜合醫院特別斥資引進「導航式螺旋刀放射治療」,是目前中部最新型的尖端技術,同時集結了強度調控放射治療(IMRT)、影像導航(IGRT)及立體定位光子刀等先進治療儀的優點,能夠360度旋轉51個角度來照射病灶,像刺繡一樣精密的計算患處每個點的放療強度及劑量分布,比一般只有5至11個角度的放射治療儀更能避開正常組織,轟擊腫瘤,降低併發症的發生率及提高腫瘤的控制率。

王主任解釋,接受一般的攝護腺癌放射治療時,膀胱與腸道等周邊器官難免受到放射線影響,患者可能會出現排尿疼痛、腹瀉等副作用,但「導航式螺旋刀放射治療」對健康器官的影響大幅降低,因此張先生療程期間生活作息如常,皆未出現上述的副作用,甚至夜晚頻尿的症狀也得到緩解。如今癌細胞消失,僅需門診定期追蹤檢查。這項先進的放療技術適用於各種癌症治療,對中部的癌症患者來說可謂一大福音。


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王銘志主任也特別要提醒民眾,大部份早期攝護腺癌的病人並沒有症狀,多等到有局部侵犯或遠端轉移時,才會有出現頻尿、夜尿、小便流速降低、排尿困難、血尿等症狀,因此建議50歲~70歲男性,或有攝護腺癌家族史且年滿45歲以上之男性,每年需接受一次肛門攝護腺指診及攝護腺特異性抗原(PSA)抽血檢查,以達早期診斷早期治療的目的。

男長期酗酒呼吸困難 罹高死亡率克列白氏肺炎桿菌肺炎台中豐原一名47歲長期酗酒男性病患,因為咳嗽有痰一、二天即快速出現呼吸困難與高燒現象,遂至署立豐原醫院急診室求診,病情嚴重轉入加護病房治療,檢驗結果發現,男子罹患的是死亡率極高的克列白氏肺炎桿菌引起的肺炎合併菌血症,所幸在豐原醫院醫療團隊的努力之下,立即診斷與積極的治療後康復出院,為文獻上死亡率極高的克列白氏桿菌肺炎合併菌血症的酒癮患者,創造存活病例的紀錄。(圖:醫師發現,男罹患的是死亡率極高的克列白氏肺炎桿菌引起的肺炎合併菌血症)



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豐原醫院胸腔內科主任黃建文表示,該名病患長期有酗酒習慣,並伴有酒精性肝病變,在今年7月因咳嗽有痰且快速出現高燒與呼吸困難現象到醫院急診室求診,胸部X光片顯現有肺炎現象,且因臨床病情嚴重合併呼吸衰竭與多重器官衰竭,立刻收治於本院加護病房治療,並照會感染科進行血液培養、痰液微生物培養與染色等檢查,結果證實為克列白氏肺炎桿菌感染引起的肺炎合併菌血症,醫療團隊立即給予適當的藥物治療與呼吸器輔助呼吸,並給予治療嚴重敗血症的抗栓塞劑治療,病患於加護病房治療20餘日後,病況改善且成功脫離呼吸器,病情趨於穩定轉入普通病房繼續治療,數日後肺炎症狀完全消失康復出院,成功挽回一命。家屬表示,病人能夠康復都要感謝豐原醫院醫療團隊的努力,同時病患本身得知健保花費相當多資源才將他救回後,眼泛淚光表示,康復後不但要戒酒更要投身做公益。

感染科主任王唯堯表示,克列白氏肺炎桿菌為東南亞與台灣常見的致病微生物,常引起肝膿瘍、泌尿道感染、肺炎與菌血症等感染,具有相當高的罹病率和死亡率。在自己二十幾年的行醫生涯中,所遇到的克列白氏肺炎桿菌肺炎的病患存活率極低,文獻報告亦顯示酒癮病患合併克列白氏肺炎桿菌引起的肺炎感染具有100%死亡率。


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王唯堯主任說,這位病患能夠存活的主要原因,在於醫療人員依據患者臨床症狀與病史高度警覺極為可能是克列白氏肺炎桿菌感染,立即執行微生物染色與培養證實,在第一時間內給予適當的抗生素和呼吸器輔助呼吸等積極治療。另外,患者於症狀早期即至醫院就醫也是很重要的因素。病患能夠存活且康復出院,如同達成一個不可能的任務,參與照護的醫護人員都感到非常高興,成為醫學史上的一段佳話。

王唯堯主任提醒,即時診斷與適當抗生素等積極治療可以挽救原本即有可能消失的生命,民眾若有類似咳嗽有痰且快速產生發燒及呼吸困難症狀的情形,尤其是有酗酒習慣的民眾,更不可輕忽,應立即至醫院就醫。


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克列白氏肺炎桿菌小檔案:

東南亞與台灣地區常見克列白氏肺炎桿菌感染合併菌血症,大部分的病患為糖尿病合併肝膿瘍或泌尿道感染,但引起的肺炎感染亦不在少數,且死亡率平均為50~60%。根據國立成功大學醫學院附設醫院於1995年國際知名的胸腔醫學雜誌 (Chest)發表的論文顯示,作者收集自1988年6月至1991年12月期間,每日飲用純酒精80 g 以上、超過兩年的酒癮、合併社區感染性肺炎患者的基本與臨床資料顯示,研究28名病患皆為男性,且除少數外皆有嚴重菸癮,其中感染人數最多(11名,39.3%)的致病菌為克列白氏肺炎桿菌且均合併菌血症,均需立即收住加護病房和接受呼吸器輔助呼吸等積極治療。從症狀出現至住院的間隔時間極短 (平均為42.6小時),且住院後至死亡的時間極短(平均為24.6小時)。感染的臨床表現多有嚴重低血氧、代謝性酸中毒、休克、急性腎衰竭,和廣泛性血管內凝血病變,胸部X光表現為肋膜積水快速的兩側肺部多發性病變,且病人均於症狀出現後96小時內死亡(死亡率100%)

在醫院常會被病人問到:「這些藥可以一起吃嗎?家裡如果還有保健食品又該如何使用呢?」。隨著社會的發展,人口老化及慢性病普遍化的情況下,同時使用保健食品、中草藥、食物都存在著許多交叉的影響。藥品的使用是1+1>2嗎?其實不然,藥品的作用可能會因藥品的特性而產生加成或是相互削減的狀況。藥物交互作用是指當一個藥物的作用被藥物、食物或環境物質所改變,進而造成療效降低或是毒性增加。相同的組合會因個體差異而有不同程度的影響,輕微的會使藥品療效降低,造成些許的不適,嚴重者則可能造成不可逆的傷害,不可不慎。



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藥物交互作用的危險性!療效恐降低郭綜合醫院藥劑科陳佳玲組長表示,藥物交互作用不止發生於藥物與藥物之間,與食物、保健食品、中草藥也有相關。舉例來說,胃藥裡的制酸劑會改變胃中的酸鹼值,使某些治療黴菌感染的藥品吸收降低,進而導致治療失敗。同時服用藥品與牛奶也會使某些抗生素療效降低,無法達到預期療效。葡萄柚汁會使服用高血壓或心血管藥品的慢性病患發生血壓過低及心跳過快的影響。此外,菸草會使氣喘藥品代謝增加,造成療效降低而使氣喘控制不易恆定。酒精則會使某些鎮靜安眠藥品的藥物效力增強,操作危險機械或是開車就需要格外小心。(圖:國人用藥現況)

陳佳玲組長說,保健食品中的紅麴若是與降血脂的藥品一起使用,會增強降血之藥品的副作用,嚴重者有可能會產生肌肉酸痛的現象,使用前務必請教醫師或是藥師應如何正確用藥。此外,富含維他命K的食物(如:波菜、花椰菜、豬肝等)與抗凝血藥品一起使用,會降低抗凝血藥品的作用而引起嚴重血栓,應避免一起使用。最近季節多變化,天氣較為寒冷,中國人有進補的習慣,通常會燉補中藥強身,要特別注意中藥的當歸也具有活血化瘀的功效,若是與抗凝血劑一起使用也可能會增加出血的危險


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郭綜合醫院重視病友的用藥安全,於醫師處方系統中建制藥物交互作用警示功能,讓醫師在開立處方時可以選擇適當藥品外,更加守護民眾的用藥安全。此外,病友領回的藥袋上除了清楚的藥品資訊外,還特別加註警語一項,提醒病友應避免與藥物一起使用的食物,讓病友在用藥時也能自我保護,提升用藥安全。本院藥局也提供免費用藥紀錄卡供民眾索取,上方載明病友於本院看診的藥品,提醒病友務必將此卡帶在身上,至其他醫療院所就診時應主動提供予醫師或是藥師,以了解您目前使用藥品的情形,如此可避免重複用藥及交互作用產生,守護您的用藥安全。另外,用藥紀錄卡上還有過敏藥物註記功能,若病友曾發生藥物過敏,用藥紀錄卡上也會進行註記,使開方醫師在用藥上可以更加謹慎。

要如何避免自己受到用藥不當之傷害呢?呼籲病友在使用藥品時,應使用溫開水吞服藥品,避免使用葡萄柚汁或是牛奶;菸、酒會影響藥物的吸收及代謝,用藥時應避免同時使用。若需使用保健食品或是中草藥前,應請教專業醫師或藥師,為您的用藥安全把關。用藥紀錄卡是保障自我用藥權利,別讓自己的權利睡著,當然,養成有病看醫師、用藥問題問藥師的習慣,對於用藥安全會更有保障。

美國心臟學會於2010年10月公告最新版的2010年心肺復甦術(CPR)與緊急心臟照護準則,行政院衛生署也在100年一月公告了新版CPR的急救指引,如果要將一個人由鬼門關搶救回來,最重要的就是落實生存之鏈,什麼是生存之鏈呢? 所謂生存之鏈就是:

  1. 立即確認心臟停止並啟動緊急應變系統。
  2. 儘早心肺復甦術CPR,並強調先作胸部按壓。
  3. 進行快速電擊去顫。
  4. 有效高級救命術。
  5. 整合的心臟停止後照護。

以上五個環,環環相扣、順序重要、缺一不可。當中的CPR很重大的改變是將CPR的急救順序由原來的「叫叫ABCD」改成了「叫叫CABD」,新版急救指引的流程「叫叫CABD」就是生存之鏈當中的前三項。

一般而言,當病人發生心律不整時,若能在一分鐘內電擊除顫,約90%可成功痊癒,隨後每晚一分鐘,活命的希望就減少7~10%。由以上流程可知CPR加上電擊去顫實為搶救心臟猝死的重要關鍵指標之一。



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國內外的研究指出影響一般民眾進行CPR最大的阻力為:

  1. 對CPR學習與自信心不足。
  2. 擔心法律問題。

在法律層面方面已有緊急醫療救護法的保障,其中CPR教育訓練的落實與如何全民推廣才是最關鑑的問題。縱觀現況,行政院衛生署目前要積極推動新版「全民CPR」的運動,必須有賴更全方位的策略才能有效落實「高品質CPR」。

新版急救指引非常強調「高品質CPR」,這是能夠有效將瀕死的病患拯救回來的利器。高品質CPR的定義為:

  1. 用力壓:胸部按壓5公分深。
  2. 快快壓:胸部按壓每分鐘至少100~120次速率(18秒完成30下按壓約100/min速率,15秒完成約120/min速率)。
  3. 確保每次按壓後胸部完全回彈。
  4. 胸部按壓不可中斷10秒鐘。
  5. 不可過度通氣(每口氣一秒鐘)。
  6. 每2分鐘輪流胸部按壓。

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如何落實高品質的CPR呢?其中創新的急救教學是一項利器,根據目前全世界的急救教學趨勢,傳統上的課堂講授效果不如以多媒體影像輔助急救教學來得好,以多媒體影像輔助教學比較能夠引起學習者的興趣。同時能夠在現場以情境模擬實測的方式對於急救的自信心與技能更有加分效果。以上兩種創新方法是有效能夠落實高品質CPR的策略。

三軍總醫院為落實國家推動「全民CPR」運動,積極投入急救教育,創新多媒體影像輔助急救教學與現場情境實測模式,獲得院內員工一致好評,是有效提升醫院員工急救水準之策略,目前三軍總醫院已經計劃由實施效果良好的汀州院區水平展開至內湖院區、基隆院區與澎湖院區,以落實2010年新版急救指引。

與世隔絕感、關節痛 萊姆病作怪39歲的陳先生於93年左腳出現特殊紅疹、遊走性紅斑、皮膚焦痂及發燒症狀,他曾於國內山上旅遊時接觸野生動物,並曾至國外旅遊時接觸鹿隻及猴群,經他院診斷為Lyme disease(萊姆病),使用抗生素治療。其後幾年,陳先生陸續出現關節疼痛和神經症狀,包含注意力無法集中,走路時常跌倒,抽筋、麻痛、聲光敏感、產生與世隔絕的感覺,對於自身所處的空間、時間或是周遭的人失去知覺的能力,並有睡眠障礙等,後至台北榮總就醫,診斷為慢性萊姆病。(左圖:患者左腿有紅疹出現)



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台北榮總呼吸治療科王家弘主任表示,萊姆病是經由被伯氏疏螺旋體 (Borrelia burgdorferi)感染的蜱(tick,俗稱壁蝨)所叮咬而傳播的人畜共通傳染病,多發生於哺乳類動物,包括人、犬、貓、牛及馬等,並不會經由人傳染給人。臨床症狀包括皮膚組織、循環系統、神經系統及肌肉骨骼系統等異常症狀。依據國外文獻報告,使用高壓氧治療可改善慢性萊姆病症狀,陳先生經由高壓氧治療30次後,目前症狀持續改善中。
與世隔絕感、關節痛 萊姆病作怪

王家弘主任說,高壓氧治療並非最近的發明,現代高壓氧與海底醫學是許多早期研究與臨床的實驗,而成為一門特殊的醫學知識與醫療專業。高壓氧治療是一種內科的治療,把病人置於比大氣壓高的壓力艙吸入純氧的一種治療方法。此種治療有兩種方式,第一:以純氧來加壓的「單人艙」;第二:以壓縮空氣來加壓的「多人艙」內進行,病人在多人艙內必需使用口罩,頭套或氣管內插管來供給純氧吸入


肌少症是老年失能的兇手,三種方法自測是否有肌少症
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目前世界各國對高壓氧治療的適應症皆有所不同,台灣目前所採用的適應症是大多根據依據美國海底及高壓氧學會UHMS (Undersea and Hyper-baric Medical Society)所認定的適應症(高壓氧治療在這些疾病是治療的首要選擇,或是適當必要的輔助治療)如下:
(一)減壓症或潛水伕症(Decompression Sickness)。
(二)氣體栓塞(Air or Gas Embolism)。
(三)一氧化碳中毒氰化物、硫化氫中毒或煙嗆傷。
(四)厭氧性梭狀菌氣性壞疽(Clostridial Myonecrosis; Gas Gangrene)。
(五)壞死性軟組織感染。
(六)頑固性骨髓炎(Refractory Osteomyelitis)。PS:健保有給付急性骨髓炎,但限於胸骨、顱骨及顏面骨
(七)放射性組織傷害;放射性骨壞死,放射線性膀胱炎或直腸癌導致持續出血
(八)壓碎傷、腔室症候群和急性創傷性缺血傷害。
(九)急性燒灼傷(Thermal Burns)。
(十)困難癒合的皮膚皮瓣移植(Skin Grafts and Flaps; Compromised)。
(十一)特殊狀況的大量失血和貧血(Exceptional Blood Loss; Anemia)。
(十二)困難癒合的問題傷口(Unhealed Problem Wounds):如糖尿病傷口、褥瘡。
(十三)顱內膿瘍(Intracranial Abscess)。

另外,以高壓氧為輔助治療的項目如下,但健保不給付,須自費:與世隔絕感、關節痛 萊姆病作怪
1.視網膜中心動脈阻塞
2.急性周邊動脈阻塞
3.腦中風
4.突發性耳聾(圖:
被伯氏疏螺旋體感染的蜱

先天性巨結腸症 寶寶體內環保系統失調兇手嘉義一位1歲7個月大的男童,便秘長達半年、腹部異常脹大,家長帶到診所檢查也多是以腸胃炎,開立藥物並灌腸後症狀穩定後即返家。直到男童反覆高燒不退,轉而到嘉義基督教醫院求診後,小兒外科醫師賈書悌為其安排X光檢查後發現,在男童的結腸(下腹部)有一15公分*8公分的巨大糞石,緊急安排巨結腸造影後確診為先天性巨結腸症。經過三階段手術矯正後,目前男童復原狀況穩定,並持續追蹤。(圖:紅圈內為藏於小病患下腹部中的15公分*8公分的巨大糞石)  



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嘉義基督教醫院小兒外科醫師賈書悌指出,「巨結腸症」多發生在新生兒身上,尤其是加入副食品後,便秘症狀更加明顯。當孩童長期便祕問題即使用軟便劑仍無法緩解時,若X光檢查確定腸子裡有囤積大量糞便,將懷疑為巨結腸症,此時,須接受「巨結腸症造影」檢查。一般而言,若小朋友還能正常生長,且靠改變飲食與藥物改善狀況的話,通常不建議進行這樣的侵入性檢查。一旦做了巨結腸症造影,就必須進一步做切片檢驗。  

以一般小朋友的腸子寬度約2~3公分,這顆成人拳頭大的糞石已讓男童腹部異常腫大。小兒外科賈書悌醫師表示,為了解除巨結腸症合併腸炎危機,醫療團隊先為男童手術裝上人工肛門,讓新的糞便能順利排出。同時積極給予抗生素藥物,並以水與手慢慢的將糞石完全洗出後,再截除不健康的腸子,把正常的腸子接到原本的肛門口,以恢復男童正常的排便功能。第三階段將人工肛門口關閉手術完成後,才算大功告成。賈醫師說,若第二階段的手術沒有做完整,可能會造成肛門口狹窄,又或不健康的腸子沒有截除乾淨、範圍不夠及進行第三階段手術,都還會引起第二次巨結腸症發生,孩童手術次數就會以3的倍數往上增加。  

※巨結腸症屬先天性疾病,嚴重者
可能出生後頭一、二週即無法自行解便
先天性巨結腸症 寶寶體內環保系統失調兇手


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陽痿男發生心血管疾病增加40%

賈書悌醫師提醒,先天性巨結腸症多以便祕症狀呈現,且男多於女。家長如果發現即使沒有糞便,孩童的尿布上仍有糞水的痕跡,一旦孩童長期便秘合併腹瀉及反覆高燒時,極可能為先天性巨結腸症合併腸炎,其死亡率為2%,以台灣的出生率計算,每年約有30~40名新生兒被先天性巨結腸症纏身。糞便長期囤積在體內,其細菌的數量與種類已開始變化,且穿過腸胃道散發至全身,此時很容易引發敗血症,其致命機率提高許多。此時,就必須先暫停原本的治療,改著手敗血症治療,以免孩童喪命。

林先生自幼罹患嚴重性血友病,非常容易流血,由於長期關節內出血,導致下肢關節嚴重的僵硬與變形,完全無法彎曲,幾十年來都無法繫鞋帶,身材也逐年變矮,走起路來搖搖擺擺,左右晃動達40~50公分之多,由於容易流血的高度風險,家人及病患均不敢輕易嘗試矯正手術,然因關節病變已經嚴重到影響日常生活作息,因此到台北榮總尋求治療。



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針對此一高風險高難度的手術,台北榮總血友病整合治療中心特別組成一個十人醫療團隊,經過5個月十多次的整合門診反覆討論,同時進行術前評估及密集復健治療後,終於今年八月在血液科醫師補足其凝血因子的情況下,由骨科部陳正豐醫師為他同時置換兩側全人工膝關節及進行雙腿肌肉鬆弛手術,手術時間歷經6小時,術中完全沒有異常出血。

緊接著於術後第一天,立即由復健部邱然偉醫師及李肇中復健師接手開始進行長達4個月的肌力與關節活動度訓練,前後長達九個月的漫長治療過程,同時由血友病整合治療中心徐會棋主任、高志平及余垣斌醫師全程監控凝血因子濃度,以確保過程完全平順沒有異常出血,在漫長的療程中,林先生展現無比的意志力以及對整個醫療團隊的絕對信任與配合,終於皇天不負苦心人,在團隊努力下,林先生再度擁有一雙能夠正常走路的腳,膝關節活動角度也由術前左腳30度增加到83度,右腳從數前45度增加到85度,鞋帶也能夠自己繫綁了,同時術後因為矯正其下肢畸形,使其身高也長高了五公分,回到年輕時的高度,走路的步態也不再像以前搖搖晃晃,林先生作夢也沒有想到可以再度享受陪子女郊遊踏青及逛街的天倫樂,此手術的成功更是讓林先生全家人歡欣鼓舞。


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台北榮總血友病整合治療中心挑戰完全僵硬的血友病關節病變成功,同步雙腿膝關節置換且膝關節活動角度進步度達左膝53度,右膝40度,這在文獻上都是少有人報告,由於此案例的成功,未來將可以協助更多的血友病關節病變患者回到正常生活。

血友病背景資料
台北榮總血友病整合治療中心徐會棋主任指出,血友病是一種先天缺乏凝血因子的疾病,由於是性聯遺傳X染色體產生突變,絕大多數的患者都是男性,這些患者的凝血功能不好,容易自發性出血,尤其在膝、髖、足踝、手肘等關節,反覆的關節出血造成關節的變形及僵硬,至重度殘障程度,由於此類病患凝血第八或第九因子常不到百分之一,非常容易出血,因此骨科醫師大多不敢貿然開刀。為了協助許多血友病患,台北榮總血友病整合治療中心特別籌組各相關領域專家,透過整合門診,對血友病友的諸多問題交換意見,建立團隊默契,該中心成立迄今已經陸陸續續為許多達到重度殘障的血友病患者進行關節手術置換。


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血友病-骨科手術背景資料
骨科陳正豐醫師表示,對一般病患而言,人工膝關節置換已是相當成熟的技術,台北榮總一年即進行2000例置換手術;但對血友病友來說,一方面這些病友的關節變形相當嚴重,再者由於本身易出血的體質,不但多數病友對接受手術均躊躇不前,而且骨科醫師也會擔心術中、術後出血及感染的問題,現在經由整合門診由血液科醫師先負責矯正這些患者的凝血問題,患者在術中術後的出血情形可以與一般人無異,手術後則可以有效改善關節疼痛與活動不便的問題。此外,因為血友病患接受手術的準備工作及費用比一般退化性關節炎多出好幾倍,因此在病患身體情況允許及審慎評估之後,雙側同時置換人工膝關節對病患而言,可以同時恢復雙膝功能,對健保資源而言,也可以節省一半以上的費用。

血友病-復健科背景資料
邱然偉醫師表示,血友病關節手術之術前及術後的復健對改善患者的關節活動度也非常重要,雖然復健的過程非常辛苦,必須特別為患者量身訂做復健訓練,增強患者的肌力,使置換的關節可以發揮更大的功效。林先生在術後天天進行復健治療,不但關節活動角度大幅改善,步態也不再搖搖晃晃。

老花眼醫學上又稱為「老視」,絕大多數的人在40~45歲左右悄悄出現「老花」。臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫科主治醫師楊素卿說,近年來,門診中常發現老花眼有年紀下降的趨勢。

張小姐37歲,未婚,從事會計工作,主訴長久來每天盯著電腦看,一看就是8個小時,都不覺得累,但最近作帳時常輸入錯誤數字如6與8,手機號碼要用手輕按幾下眼眶才能看清,如果看電腦超過1小時30分鐘,會覺得眼睛痠累,尤其是眼頭,看字雙影、模模糊糊、眼脹乾澀、頭暈頭痛、頸項肌肉僵硬等不適感。眼科檢查結果為老花眼,一直無法接受自己才30幾歲,怎麼就「老花眼」了呢?更不敢想像,如果上班帶著「老花眼鏡」的模樣。

楊素卿指出,現在大多數年輕人,每天上班離不開電腦,回家還是上網聊天、打電動,休息時戶外運動時間少,多數人也是看電視消遣,致使眼睛過度疲勞得不到緩解,眼睛裡的睫狀肌和水晶體退化失去彈性,加上飲食精緻,三餐外食不均衡,工作繁忙,致使老花眼提前報到。



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她表示,中醫認為隨著年齡增長,眼部出現衰老變化,越近老年則腎氣漸衰,肝血不足,加上現代使用電腦普及等原因所致。臨床應看個人體質及生活情況,結合辨證論可分為肝腎兩虛型,氣血不足型,腎虛有熱型。

  • 肝腎兩虛型:伴有口乾眼澀,耳鳴失眠,腰膝無力等,可用杞菊地黃丸加減。
  • 氣血不足型:常見於有貧血患者,伴有四肢冰冷,頭暈心慌,月經量少,容易疲倦等,可用八珍湯加減。
  • 腎虛有熱型:常見於熬夜晚睡者,晨起有眼屎,口乾舌燥,大便硬等,可用滋腎明目湯加減。

雖然老花眼是到了一定年齡後會出現的自然現象,也是身體開始衰老的信號。但是年紀在35歲左右,看報紙時需拿遠一點才看的清楚,光線昏暗時,看不清楚書上的字,眼睛容易疲勞、痠澀、眉頭會痠痛,很多人不以為然,其實是身體在警告您該好好保養自己的肝和腎了,如果此時能馬上就診醫生,適時服用「漢方中藥」來滋腎精補肝血,或用針灸取攢竹、魚腰、太陽等穴,再配合下列各種DIY方法,自行按摩眼睛或泡茶飲用,相信老花眼可延緩報到。

熱茶水熏眼
材料:保溫杯開口比眼眶大一點,茶葉或桑葉、枸杞等適量。
用法:沸水泡茶,放在桌上,兩手握住保溫杯,伏案低頭熏眼,以舒適為度,早晚各熏20分鍾。
功效:消除眼部肌肉疲勞,促進新陳代謝。


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預防老花眼保健操

  1. 轉動眼球提高視力:眼睛向上、向下緩慢各看6次,眼睛向左、向右緩慢各看6次。
  2. 兩眼球緩慢轉動,順時針轉10次,逆時針轉10次。
  3. 兩手食指摩擦鼻翼兩側各20次,用食指手指頭輕刮鼻梁,由上往下10次。
  4. 用左手或右手伸直,眼睛注視手掌橫紋,緩慢收回手掌直到貼至臉部為一次,再伸直,做6次。
  5. 用力睜眼、閉眼做10次。
  6. 按睛明穴:閉眼,用拇指與食指指腹,按在眼內角上方一分凹陷中,先向下按然後向上擠,一按一擠算一下,重複進行共12下。
  7. 刮眼眶:左右手食指、中指、無名指腹,從眉頭延著眼眶按刮到太陽穴,先刮上眼眶10次,再刮下眼眶10次。
  8. 按摩太陽穴:雙手中指食指指腹,按住太陽穴,大拇指腹放在顴骨下。中食指指腹按摩太陽穴,先輕後重,順時針逆時針各按18下。
  9. 按摩眼球:閉眼,用左右手食指、中指、無名指腹輕輕撫按摩眼球10下。
  10. 兩手掌搓熱,用雙手掌心扣在雙目上,默數36下,再慢慢睜眼。
  11. 早晚做眼保健操各一次,每次5分鐘。

老花眼已經不再是老年人的專利貼耳豆明目法
材料:磁珠、王不留行籽
耳穴:肝、眼、腎、目一、目二、頸椎、腦點。
作法:貼3天左耳穴,取下,再換右耳相同的反射區貼3天。
每個穴位各按30下。
注意:避開飯前飯後1小時。
功效:保肝明目,防老花眼。

明目茶飲菊花枸杞茶
材料:菊花5朵、枸杞30粒。
作法:用開水沖泡,代茶飲,每日1杯,堅持服用3個月。
功效:滋補肝腎、清肝明目。。
楊素卿強調,以上方法聯合施用、或輪翻使用,一般只要堅持半年左右,就會收到明顯效果。

天氣越來越冷,尤其女生容易手腳冰冷,讓大家都只想自己更暖和、不想動。在冬天,一來外套大衣寬鬆、衣服厚重,可以隱藏身材,經常讓自己失去警惕,而失去飲食的節制;另一方面,冬天溫度低,讓人感到飢餓想補充熱量,若無運動習慣,不用等到過年,腰圍就多了一圈,屆時想減肥,就更辛苦。



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萬芳醫院肥胖防治中心特別研發四個動作,藉由肌力訓練來達成局部雕塑效果,輕鬆甩開冬季容易肥胖的下半身肥肉;林硯農醫師教您抵抗寒冷,打敗肥胖,維持好身材。

脂肪最容易囤積的部位為腹、腰、及臀部大腿。以大腿來說,可以從大腿內側肌群著手。大腿內側肌 (示範者:萬芳醫院林凱勤物理治療師) :首先擺右側躺姿,如下方上圖,左腳髖及膝皆呈90度,接著將下方的右腿向上抬起如下方下圖,維持五秒後放下,重複10次後換左側躺,抬左腿。
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臀肌可以從下面三個運動加以訓練:
1. 髖關節側旋:下方圖為預備動作,採跪姿,雙手撐地。接著左腿向左上方抬起,膝蓋呈90度彎曲如下方下圖,然後緩慢放下,重複10次,過程中左腿不可著地。然後回到預備動作,換抬右腿。
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2. 髖關節伸展:
預備動作如同下方上圖,採跪姿,雙手撐地。接著左腿向後上方抬起,膝蓋要伸直如下方下圖,然後緩慢放下,重複10次,過程中左腿不可著地。然後回到預備動作,換抬右腿。
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3. 髖關節外展:
預備動作如下方上圖,採右側躺,右腿微灣,左腿伸直。接著將左腿向上抬起如下方下圖,然後緩慢放下,重複10次,過程中左腿不可著地。然後換左側躺、抬右腿。此動作同時有鍛鍊臀肌的效果。
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這四項運動為萬芳醫院肥胖防治中心運動減重班,除了讓有減重需求的人可以達到全身瘦外,近期更研發之個人化重量訓練,利用450~680公克不等的鐵砂,量身訂做加強訓練局部有氧運動,讓平常難以克服又不容易瘦的下半身像是大腿上方、內外側、馬鞍臀、臀部下方等,達到體態雕塑的效果。

林硯農醫師也建議想要維持美好體態的民眾,運動最好還是要由平常生活做起,像是平常走路時,就可以利用競走的方式,保持雙腳與肩同寬,大步行走,手肘呈90度的擺動,並可增加腰部的動作,燃燒腰部脂肪,這個動作是屬於有氧性的運動,可以消耗全身的脂肪,不過建議快走必須要至少維持20分鐘才能達到效果,並增加心肺耐力。

日前一位75歲的老太太和家人提早過中秋,家人團圓很快樂,老太太喝多了雞酒熱湯,旋即產生嘴唇發紫、呼吸困難,家人連忙緊急送醫;醫師診斷他罹患的是「心碎症候群」(broken heart syndrome)。



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在彰化秀傳紀念醫院急診室經過緊急插管後,老太太仍然血壓偏低,有休克現象,心電圖表現及驗血報告都強烈懷疑為急性心肌梗塞。在緊急心導管及心室造影的檢查後,確定為章魚壺心肌症-心碎症候群。所幸經過藥物治療後,心臟功能回復正常,目前於門診持續追蹤。

彰化秀傳紀念醫院心臟內科主治醫師羅明原表示,壓力能把心肌打昏,造成狀似心臟病發作的症狀,這就是所謂的「壓力性心肌病變」。「心碎」不僅是個用來形容悲傷情緒的比喻,人在經歷災難性的打擊或與愛人痛苦訣別時,心臟的變化真的有可能致死。這種肇因於極度哀傷、恐懼甚至氣憤的心臟衰竭症狀,俗稱為「心碎症候群」。


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極度哀傷所導致的左心室收縮功能異常,其實早在十幾年前,這類疾病在日本已經被描述了,稱之為章魚壺心肌症(takotsubo cardiomyopathy),因為患者病發時左心室收縮,呈章魚壺狀。

醫師羅明原說,章魚壺就是日本傳統用來抓章魚的瓦罐。華爾街日報引述美國心臟名醫沙克利的看法指出,心碎症候群好比心臟的「腦震盪」,它是由壓力情緒而非血管阻塞引發的心臟病,這種疾病最常發生於老年婦女,通常是在手術或是遭逢親人死亡等重大打擊後產生;但現在有研究證實,壓力性心肌病變也會影響男性和停經前的婦女。 


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醫師羅明原指出,心碎症候群的症狀包括胸痛或呼吸困難,臨床表徵與心肌梗塞極相似,但純粹是心肌的收縮功能異常,和冠狀動脈血管梗塞無關。患者九成以上都是更年期後的婦女,對此醫界還沒有確切解釋。

心碎症候群在所有心臟病患者中佔1%至2%,女性心臟病患中則佔6%。當病患因心碎症候群症而送醫時,他們心臟收縮舒張的能力可能只剩原有的20%,相當於嚴重心臟衰竭,因此有致命的可能。不過在多數情況下,病患都可以很快復元,心臟通常也不會留下永久性傷害。

氣球擴張腎造口截石術復原快巨大腎結石或腎盂輸尿管交接處結石,單用體外震波碎石術,往往無法一次完全擊碎,而且擊碎後常會引起碎小的結石阻塞輸尿管,造成病情愈趨複雜,這種情況最適合進行經皮腎造口截石手術(PCNL),將大部分的結石直接取出,如果還有殘餘的結石,需要再配合體外震波碎石術,才可以獲得最好的效果。



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彰化縣一名77歲蕭先生平時務農工作,只有高血壓病史,二年前透過身體健康檢查,發現左邊腎臟有顆結石,但不覺得有疼痛感,沒有即時作治療,日前因想到年紀愈來愈大,到署立彰化醫院泌尿科就醫,透過詳細檢查腎臟結石已經有6公分大。

署立彰化醫院泌尿科周欣霈主任說,大部份結石都是在腎臟形成,初期通常是沒有症狀,等到結石掉到輸尿管,開始出現腰酸背痛、排尿困難或血尿,嚴重還會有感染性尿路結石,尤其是腎臟鹿角結石,會有急、慢性腎盂炎、高燒、甚至菌血症或敗血性休克等嚴重症狀表現。


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腿出現這幾種情況,小心是動脈血管阻塞的徵兆
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周欣霈主任表示,大多數的尿路結石是沒有症狀,一般都是經過健康檢查才會被發現,這名蕭先生透過腹部X光片檢查,明顯看到左側的腎臟鹿角型結石約6.3×3.8公分,安排住院接受最新型氣球擴張腎造口截石手術,在X光射線或透視攝影導引下,先將引流管經由穿透皮層進入腎盞、腎盂等腎臟集尿系統,利用氣球擴張方式,撐大後進行碎石操作通道的口徑,並利用擴張後局部加壓方式,有效達到止血效果。

周欣霈主任指出,蕭先生術後結石清除率達100%,恢復良好第二天就辦理出院返家,雖然發現二年才接受治療,所幸沒有引起其它併發症。最新型氣球擴張腎造口截石手術,相較於傳統腎造口截石術,優點是流血量減少,降低術中大出血的可能性、術後免插引流管路、對組織破壞減少,大幅減輕疼痛、恢復快、住院天數短、結石清除率可達100%


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周欣霈主任表示,成年人中每十人就有一名是尿路結石患者,男性發生率較女性多4倍,好發年齡為30~50歲,兒童及老人較少發生,有尿路結石家族史者,患病機率較其他人高,夏季特別多(7~9月),因為氣溫高,排汗量增加,尿量相對減少,濃度提高,進而使尿液容易形成結晶。據統計,台灣每一百位尿路結石病患,約有六位屬巨大腎結石,尤其從事勞動工作、外務員、司機等職業者,容易患結石,因為工作環境溫度較高、排汗量增加,較少飲水所致。

媽媽在哺乳時除了需要家人支持外,產假期滿回歸職場後,更需要職場軟硬體環境的協助!根據嬰母用品廠商飛利浦AVENT調查超過400位職場哺乳媽媽發現,企業無法提供良好的職場支持環境,包括高達62.3%的企業沒有設立哺乳室,且有近4成哺乳媽反映職場集乳或儲存奶水等輔助工具缺乏,影響其持續哺餵母乳意願;另心靈層面上的支持不足也使得7成的職場哺乳媽壓力重重,壓力來源前三名依序為:「擔心影響主管對自己的工作表現評量」、「擔心同事閒言閒語」與「擔心工作不保」!

政府職場哺乳政策,媽媽看的到吃不到!
衛生署國民健康局鼓勵媽媽哺餵純母乳至少6個月以上,因為對寶寶在抵抗力的建立和媽媽產後身材恢復(體重下降)都較有幫助,之後更可以添加適當的副食品,藉由母乳中的蛋白質和多種維他命,配合副食品中幼兒所需要的部分熱量以及某些礦物質,例如鐵和鋅,讓媽咪們可以持續哺乳寶寶到一、兩歲。但根據調查分析因回歸職場而停止哺乳的媽媽們發現,高達79.2%媽媽持續哺乳時間不滿6個月,達不到國健局建議的最低哺育時間門檻。

調查顯示,若能得到政策與公司的更多支持,高達93.9%的職場哺乳媽是願意持續哺餵母乳的,但這些哺乳媽實際上遭遇到的情況,卻成為她們持續哺育母乳的重大阻礙,前三名因素分別為「集乳時間不夠」(45.8%)、「奶水儲存或集乳工具不足」(39.5%)與「公司沒有提供集乳時段」(36.1%)。



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政府在性別工作平等法中規定,女性受雇者子女未滿一歲,擁有每日兩次,每次三十分鐘集乳時間之權益,但事實上,卻仍有企業並不提供集乳時段,甚至職場的繁忙程度,也使得哺乳媽無法享受到該有的政策權益。飛利浦AVENT呼籲企業多體恤哺乳媽辛苦,在可協調的狀況下,提供媽媽應有的集乳時間。公司內沒有提供母乳儲存的冰箱、消毒鍋或吸乳器等相關的集乳工具,也影響到媽媽的哺乳意願,另,也建議企業能規劃提供集乳相關工具協助媽媽哺餵母乳,提升台灣職場婦女生育子女之意願。

職場集乳躲躲藏藏 擔心考績掛零 超過7成哺乳媽壓力重重
職場哺乳媽因工作、家庭兩頭燒,有76.9%表示感到身心俱疲,甚至因為太忙太累,而放棄哺餵母乳,而最先提出要媽媽放棄哺餵母乳者通常是家人(丈夫、公婆、父母、兄弟姊妹等),合計佔48.2%,而放棄哺餵母乳也使得56.8%的媽媽感到沮喪不安,覺得沒有盡到當媽媽的天職。

因為職場的工作繁忙,使得要抽時間集乳的媽媽們,同樣也面對來自職場主管與同仁的壓力,調查指出,70.7%的哺乳媽在上班集乳時曾感到壓力,最大的壓力來源在於擔心主管對自己的工作評量,有41.3%媽媽害怕考績難看,而且有31.7%的媽媽擔心同事的閒言閒語,甚至有哺乳媽擔心工作不保(29.2%),成為他們在職場集乳時的壓力來源。


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婦產科陳南妮醫師表示,哺乳媽們必須定時集乳以維持乳線暢通,但卻有7成的哺乳媽在職場集乳時感到壓力重重,這些原因都會影響哺乳媽的乳汁分泌狀況,若母乳分泌狀況不佳,都會影響媽媽哺乳意願,因此調查也顯示最後有46.5%因此出現放棄哺乳念頭。陳醫師建議,公司有哺乳媽的職場人,應體恤職場哺乳媽的辛苦,協助她們順利集乳,以維持乳汁正常分泌;此外,企業目前提供協助哺乳的硬體設施,包括哺乳室與儲存、消毒工具顯然不足,建議企業雇主應體恤媽咪們的辛苦,提供更佳的哺育環境,讓她們哺乳之路走得更久。

企業沒設哺乳室 哺乳媽髒廁忍受異味尷尬集乳還常打翻
事實上,政府雖積極呼籲企業設立哺乳室,但調查發現,全台企業仍有62.3%未設置哺乳室,換算約78萬家企業未能提供職場哺乳媽媽完善的集乳空間,甚至200人以上的大型企業,仍有58.3%未設置哺乳室,與政府正在推動的母乳哺育親善環境政策背道而馳。

大型企業不設置哺乳室的情況,就讓身為哺乳媽的趙小姐感同身受。趙小姐任職於200人規模的科技產業,她表示公司在某次年度大規模裝修中,曾有員工向高層反映哺乳室設置需求,但公司卻以「沒有迫切設立哺乳室必要」拒絕。此外,雖然公司遵循法令,提供哺乳媽一年的哺乳時間權益,但趙小姐的孩子滿一歲後,主管卻暗示集乳超過一年的員工應該認真上班,使得趙小姐目前得戰戰兢兢集乳,才能讓一歲多的孩子喝到充裕的母乳。

如果企業沒有設置哺乳室,哺乳媽都在哪裡集乳?調查顯示,近4成職場哺乳媽最常使用洗手間(36.3%)、空會議室(21.9%)、儲藏室(17.9%)集乳,甚至在自己座位(8%)及其他空間如車內集乳,隱私備受挑戰!哺乳媽何小姐就表示,過去因公司沒有哺乳室,她必須去洗手間集乳,不便的是,洗手間由該樓層好幾家企業的女性員工共用,因此廁所的清潔保持較差,異味重,且廁所內沒有插座電源,她只能使用手動吸乳器集乳,加上集乳一次約三十分鐘,都要佔用洗手間,偶而還會發出使用吸乳器的聲音,這樣的集乳環境有時使她備感尷尬,因為同樓層大家都知道有個哺乳媽會佔用洗手間集乳。但最令她沮喪的是,因為廁所空間狹小,她集乳後常出現打翻的情況,職場集乳的環境可說相當不友善。

職場支持與完善硬體設施,哺乳之路更順暢!
擁有超過30年臨床經驗的資深產後護理督導伍竹彥表示,職場哺乳媽工作忙碌,建議職場集乳時可以考慮使用高效益的手動或電動吸乳器輔助,可節省許多寶貴時間,也能有效維持泌乳順暢持續哺乳。此次調查也顯示,89.4%的職場哺乳媽認為以吸乳器、乳頭紓緩修護霜、乳頭保護罩等工具可協助解決集乳問題,但伍督導也提醒,使用輔助工具前須充分認識正確操作方法與技巧,以免事倍功半,例如媽媽使用吸乳器時常因時間緊迫太過心急,將電動吸乳器強度一下子就開到最大,如此會造成吸乳時,因乳頭過度拉扯而產生疼痛感。

人力資源專家邱文仁提出,企業若能打造友善的職場哺乳環境,就能替職場哺乳媽減輕壓力與擔心,進而持續哺餵母乳。現在企業越來越重視女性員工的相關福利措施,像她任職的線上徵才公司,現在就有要求徵才企業特別針對女性相關福利,如哺乳室等設施加強備註,希望企業在網頁上露出女性相關福利,藉以吸引更多優秀的女性工作者加入。而對於求職者方面,她們也打算在未來規畫以女性福利為篩選項目,讓女性求職者可以了解求職的企業是否有足夠的女性哺育福利政策。邱文仁強調,公司上上下下的言語及行動支持度也是很重要的,如此不只可以鼓勵媽媽持續哺乳,還可以增進台灣生育率!哺乳媽許小姐就表示,她的主管雖為男性,卻能體會哺乳媽的心情與需要,因此也鼓勵單位同事一起支持,成為她兩個寶寶分別喝母乳長達近兩年的重要關鍵。現在她也懷了第三胎,當然打算持續哺餵母乳,也希望能有更多企業支持媽媽持續哺乳。

飛利浦AVENT多年來致力於支持媽媽母乳哺育,藉由調查職場哺乳媽困境現況,希望邀請全台灣的企業一起打造友善哺乳職場!此次也將以實際行動共創職場友善哺乳環境,即將推出「企業哺乳關懷專案」贊助活動,將提供100份的企業集乳關懷套組,包含消毒鍋、手動吸乳器與職場集乳小秘訣精美衛教文宣,只要企業符合申請條件,並能提供一個安全、乾淨的空間,即可向飛利浦提出申請,讓哺乳媽可在工作之餘安心哺乳,申請詳情將於5月份公佈於活動網頁http://www.philips-avent.com.tw/。

解決職場哺乳媽媽常見之哺乳困境
擔心工作表現與飯碗不保 7成職場哺乳媽壓力大好鬱卒

依據國民健康局「96年高血壓、高血糖、高血脂追蹤調查研究」結果,20歲以上國人慢性腎臟疾病盛行率為9.8%。慢性腎臟病發展至後期需要透析,100年門診透析預算高達308.7億元,約佔健保總預算6%。為解決末期腎臟病健保資源高耗用的問題,生策會在2007年即倡議並邀集政府與臨床專家共同探究其原因,並與衛生署協力於97-100年執行慢性腎臟病防治科技研究計畫~流行病學、健保制度、診斷技術、及治療照護等四大層面,目前可提供許多實證資料及建立相關技術、模式,加強慢性腎臟病防治工作的推動。



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流行病學及危險因子監測計畫,已整合「全國透析院所病患登錄系統」、「慢性腎臟病共同照護網」、「全民健保資料庫」和「衛生署死亡登記檔」4大資料庫,建立國家級整合型慢性腎臟病資料庫。透過整合型資料庫的長期分析研究與追蹤利用,未來將由國家衛生研究院管理前述整合型資料庫,定期提供我國慢性腎臟病盛行率、發生率、存活與死亡分析、醫療利用、照護品質等監測指標,掌握我國罹患慢性腎臟病之人口特性、健保耗用狀況、與照護成果等資訊,以長期監測我國慢性腎臟病發展。

本土版的腎功能計算公式出爐!診斷準確率達95%


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診斷技術計畫,本土版的腎功能計算公式出爐!可提升慢性腎臟病診斷準確率達95%。目前臨床上用來評估腎功能、診斷是否罹患慢性腎臟病的計算公式主要有Cockcroft-Gault 和MDRD兩種,但由於此兩種公式是由美國發展,不同種族間有差異性,因此,由台大醫院吳寬墩醫師及高醫陳鴻鈞醫師主持「建立國人腎絲球濾過率公式及慢性腎臟病的分期標準」的研究,利用菊糖試驗方法,收集近700例的實驗,開發出2項New Taiwanese equation 和Taiwanese MDRD公式。新公式與目前臨床使用的Cockcroft-Gault 和MDRD等腎功能計算公式相較,平均約提高8%的準確度,降低13 ml/min/1.73 m2的誤差值。未來將再利用大型資料庫進行驗證後,期能採用本土版公式,並進行推廣應用。

治療照護計畫,由高雄醫學大學附設醫院黃尚志教授主持的「建構慢性腎臟病之整合性預防及醫療照護模式」計畫,收集超過2萬名慢性腎臟病個案進行研究,並提出「早期慢性腎臟病疾病管理方案」,建議健保局除了推動晚期(stage 3b至5期)慢性腎臟病患的照護方案外,應積極將慢性腎臟病的給付與照護提前至第1至3a期的病患,透過基層在地治療與跨專科合作照護,及早介入以改善病患的生活模式、醫療配合度。


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依據上述研究結果,中央健康保險局自100年起共提出4億元預算,增辦「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」,將慢性腎臟病的照護提前至第1至3a期的病患,截至目前已有超過4萬5千名stage1-3a的慢性腎臟病患受惠。另研究建議,民眾如為慢性疾病患者(高血壓、糖尿病、心臟病)、長期服用腎毒性藥物(lithium、calcineurin、NSAID)者、透析家族史或家族性腎臟病,應定期檢測尿液與血液,如果發現有腎絲球過濾速率異常(eGFR小於60 ml/min/1.73m2)或血尿或蛋白尿者,可就近至基層醫療體系就醫以早期控制病情惡化。     

※血液/腹膜透析病人存活率比較
血液透析或腹膜透析?透析治療客製化


血液透析或腹膜透析?透析治療客製化

血液透析?腹膜透析?透析治療選擇客製化!   

健保制度下的透析治療計畫,可依據病患特性提供透析治療選擇,將提升透析照護效益。由中國醫藥大學附設醫院黃秋錦副院長主持的「國人腹膜透析及血液透析治療效果及其成本效果分析比較」研究,利用全國透析院所病患登錄系統,分析比較2000至2005年透析病患的資料發現,整體而言末期腎臟病患接受腹膜透析治療的生活品質優於血液透析,但實際上,70歲以下且合併有糖尿病患者,其接受血液透析治療的存活率卻較腹膜透析高;而70歲以上患者,不論有無糖尿病,選擇血液透析治療的病患,存活率亦皆優於腹膜透析。換句話說,透析治療選擇宜客製化,如果病患需要接受透析治療,70歲以下且非糖尿病患者可優先評估採用腹膜透析;若當年齡超過70歲或其原發疾病為糖尿病者,則宜優先評估採用血液透析的治療方式

為加強末期腎臟病患選用合適的透析治療方式,減少透析治療方式轉換,確保照護品質,建議在進入透析前,醫生應依病患個人體質特性與病患討論較適當的透析治療方式。另因腹膜透析病患的生活品質較好,故國民健康局協助中央健康保險局推動腹膜透析的選擇,發展「慢性腎臟病健康管理手冊」,提供即將進入透析的患者相關資訊,並期望患者能夠在知情的情況下選擇適合自己的透析方式。

藉由研究成果所獲得的實證資料及建立相關技術、模式,將可提升慢性腎臟病預防及照護成效,因此,行政院衛生署邱文達署長指出,衛生署將比照結核病10年減半計畫,由中央健康保險局邀請署內相關單位、腎臟病友團體及專家學者共同研擬「慢性腎臟病患照護品質提升計畫」,並訂定4項目標(1.降低洗腎發生率、2.提升腎臟移植率、3.提升腎臟病患5年存活率、4.提升腹膜透析之執行率)與推動策略,持續推動腎臟病防治。

國民健康局邱淑媞局長也呼籲一般民眾重視慢性腎臟病的預防,提出「護腎33」口號,呼籲民眾應預防三高(高血壓、高血糖和高血脂)上身,三高族群應作好疾病控制,應可預防腎臟病的發生;並應遵循醫囑接受定期的驗血、驗尿、量血壓檢查,幫助自己瞭解腎臟的功能。若發現腎臟功能異常,可運用中央健康保險局相關慢性腎臟病照護方案,使病情獲得良好控制;另倘發展成為末期腎臟病患者,也可與醫師討論並利用國民健康局發展的慢性腎臟病健康管理手冊,選擇適合的透析方式,以獲得良好生活品質。

中秋燒烤海鮮確保熟食 小心感染致命創傷弧菌一名五十歲男性因生吃蚵仔,感染創傷弧菌 (Vibrio vulnificus,又稱海洋性創傷弧菌或海洋弧菌),短短四十八小時內送醫不治。臺中慈濟醫院醫師提醒,肝炎病患感染創傷弧菌特別危險,感染後往往造成猛爆性敗血症,引發多重器官衰竭。醫師提醒:中秋佳節親友歡聚燒烤,常見海鮮食材,沒熟透可千萬不要往肚裡吞。(圖:創傷弧菌)



超級犀利士

病患於八月底因畏寒、發燒,到臺中慈濟醫院急診,剛開始還能意識清楚的告訴醫師,下午曾經生吞一顆蚵仔,沒想到,血壓漸漸的往下掉、意識模糊,醫師高度懷疑感染創傷弧菌,馬上投以強效抗生素治療,但因病患有酒精性肝硬化,自我免疫力不佳,四十八小時內產生猛爆性敗血症,最終仍引發敗血性休克、多重器官衰竭。

臺中慈濟醫院加護病房主任吳昆錫表示,這位病患經腸胃道感染創傷弧菌,除發燒、寒顫、血壓下降症狀,皮膚更出現紅斑,代表細菌不斷的侵蝕人體血液,還沒出現更嚴重的出血性水泡皮膚反應,抵抗力已支撐不住而死亡。


常見夜尿原因有4種
喝燕麥奶是不能減肥的
陽痿男發生心血管疾病增加40%

臺中慈濟醫院感染科主任黃銘義進一步說明,身體健康的人感染創傷弧菌,病癥的表現可能只會拉肚子、皮膚出現蜂窩性組織炎。但這位病患本身有酒精性肝硬化,肝的解毒性已經非常的低,再碰上很毒的創傷弧菌,自然就難以抵抗。

※海洋弧菌菌落型態,會侵襲紅血球
中秋燒烤海鮮確保熟食 小心感染致命創傷弧菌

黃銘義醫師指出,創傷弧菌最大的致命危機在於「個人的免疫力」,尤其是慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝硬化、癌症與糖尿病患等抵抗力不佳者要特別小心。除了生吃海產(如:蚵仔、螺類、貝類、生魚片),也有可能因為被魚刺、魚鉤刺傷皮膚而感染創傷弧菌,傷口感染部位有腫脹、紅斑、進而形成水泡、壞死性筋膜炎,死亡率達百分之五十以上。


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黃銘義醫師提醒,創傷弧菌常出現在台灣西南沿海、養殖漁業中,台灣肝炎與糖尿病患高達上百萬人,都須小心謹慎,最好不要生食海鮮或到海邊、潮間帶遊樂,非去不可的話,儘可能穿長褲、雨靴保護,以免遭受感染。

根據衛生署國民健康局近期公佈的最新版「2008年癌症登記報告」,女性乳癌是發生率最高、近年成長速度最快的癌症。歐美國家研究證實,45歲以上婦女若定期接受乳房X光攝影篩檢,約可降低20~30%的乳癌死亡率。

乳癌篩檢新利器 台東基督教醫院引進新型全數位式乳房攝影X光機為提昇醫療服務品質,台東基督教醫院四月起特別引進新型「全數位式」乳房攝影X光機,成為偵測、診斷乳癌的新利器。這台新型乳房X光檢查儀配備了高解析度數位偵測板和全數位影像攝影系統,增加乳癌偵測的靈敏度。

更年期婦女由於少了荷爾蒙刺激,乳腺會退化,乳房的脂肪就會增多,這時就需要更多的工具做檢查,譬如交互使用超音波和乳房攝影。乳房中發現的鈣化有時因為長的位置或大小,不易摸到及發現,因此必須透過乳房攝影檢查來早期發現是否有癌症的病變。



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一般來說,乳房攝影可以看到零期乳癌,以及快要變成初期乳癌的鈣化點。目前乳癌的分期是依據腫瘤大小、腋下淋巴腺轉移與否、遠處是否轉移等因子來判別,零期乳癌即原位癌,為最早期乳癌,癌細胞仍在乳腺管基底層或乳小葉內。

與傳統式的軟片乳房攝影X光機相比,東基引進的新型全數位式乳房攝影X光機具有以下優點:不需洗底片,降低洗片機化學藥品污染源;影像快速顯像於螢幕,約五秒影像就會顯示;少了傳統儀器需更換片匣和洗片的程序,大幅縮短病人檢查及等待時間;直接在電腦螢幕上判讀,資料儲存穩定性高;可同時顯示乳房的各部位,也可做不同明亮度的調整,增加診斷資訊;減少重照機率等。

傳統式的軟片乳房攝影X光機,沖洗出來的片子上,乳房腺體組織的亮點與鈣化點較難區別,再者片子的品質還受到照像條件或洗片機因素的影響,導致外來的假影而可能影響診斷;而新型全數位式乳房攝影X光機,無片化檢查系統不但提高了影像的「對比解析度」及「空間解析度」,也可以做局部或全部的影像放大及調整,進一步針對懷疑病症做定位。另外,若有需要還可以進行乳房攝影細針定位檢查,利用乳房攝影所呈現的影像將乳房病灶定位出來, 接著由外科醫師將病灶組織切除,以利更進一步做病理檢查。


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乳房健康照過來Q&A
Q:哪些人可以參加免費乳房攝影篩檢檢查?                        
東基韓韡齡放射師表示,為了降低國人婦女乳癌罹患率,國民健康局已執行補助免費乳房攝影篩檢檢查,凡45歲至69歲婦女,每兩年補助一次;40~44歲且二等親以內親屬曾罹患乳癌的婦女,也是每兩年補助一次。符合條件的婦女朋友應多加利用這項醫療補助,前來通過認證且合格的醫院進行免費乳房篩檢。東基通過國民健康局及原子能委員會的認證合格,其免費乳房篩檢諮詢電話為08960888轉1208優活健檢中心王怡婷專案管理師。

Q:乳房攝影檢查前,要注意哪些事?
東基韓韡齡放射師建議,乳房攝影檢查時,需適當的壓力壓迫乳房,乳房會感到些微的緊、脹,因此月經來前一週較不合適受檢;檢查前,千萬不要在乳房、腋下塗抹乳液、除臭劑、帶有亮片的粉劑等,因為會產生假影,影響診斷;檢查時,必須脫掉上半身的衣服來做檢查,所以最好不要穿連身衣裙。

Q:乳房攝影檢查時,為何要壓迫乳房呢?
東基韓韡齡放射師指出三點:

  1. 為了減少乳房組織(包括腺體、脂肪等)相互重疊而看不見細微的鈣化,在適當的壓迫下,可以使乳房組織均勻的分散開來,以獲得最佳清晰影像。
  2. 乳房組織受壓迫後會平均攤開,使得乳房厚度平均,進而減少曝射X光時間,降低X光照射的輻射劑量,相對的,病人吸收的劑量也會降低。
  3. 壓迫還可以固定乳房位置,減少因身體晃動而影響攝影結果。東基引進的新型全數位式乳房攝影X光機具備特殊可調式壓迫板,在執行乳房攝影時,壓迫乳房所造成的不舒適感也會大幅降低。

一般人都有腎結石,臺大醫院竹東分院泌尿科鍾晃昕醫師表示,結石如果一直留在腎臟裡,大部分對人體沒什麼影響,但是如果結石離開腎臟,經過腎腺到膀胱、尿道的一路上,發生割傷或堵塞情況時,就是令人痛苦的大問題了,尤其堵塞尿道,更是要命!



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對付結石,西醫不外乎以開刀或電擊碎石等方式,但是結石還是會接續生長,使人經常為結石問題苦惱不已。很多民眾認為有些中藥、偏方或藥草可以治療尿路結石,尤其是把俗稱化石草的貓鬚草視為「仙丹妙藥」,結果吃了不僅沒效果,反而害了自己;鍾醫師指出,古代的醫學無論是中、西醫,都在尋求「化石仙丹」,結果還是煉不出來,箇中道理很簡單。

因為尿路結石的成分含鈣,與人體骨骼、牙齒結構差不多,很難想像一種藥物經過口服之後,進入血液中只會溶解尿路結石,而對含鈣的身體器官卻沒有影響,所以,以目前的醫學來說,「化石仙丹」仍是天方夜譚


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鍾醫師表示,化石草對結石而言並無實質幫助,因為化石草的成分是一定的,造成結石的成分則人人不同,以腎結石言,約有70%的結石為草酸鈣所組成,10至20%是磷酸性結石,此類結石是因細菌感染所引起,有5%左右純粹為尿酸性結石,剩餘約5%是其他類結石

草酸鈣結石是最常見的腎結石,大人通常小於2公分,呈黑色、灰色或白色的密集、外表尖結晶。鹼性的結石,須在酸性的環境下較能溶解;較酸的結石,則必須在鹼性環境下溶解。


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一成不變的化石草,根本無法兼顧所有結石種類,所以,沒有所謂的化石草可以將結石解掉,但臨床上能以各種具「利尿」的藥效協助結石排出,不過,先決條件是結石太大就無效

鍾晃昕醫師強調,小而不痛的腎或輸尿管結石,雖無立刻治療的迫切性,但仍應每三個月至半年定期檢查,在追蹤觀察期間,如有任何腰痛、血尿現象,應立即找醫師診治,需特別注意的是,凡大的、阻塞的,又出現明顯症狀的結石,千萬不要嘗試民俗療法,否則延誤病情就划不來。

轉移性胃癌患者難進食 營養不足暴瘦台灣癌症基金會執行長賴基銘醫師表示,台灣為胃癌發生的高危險區,根據衛生署公布最新癌症登記報告指出,97年各有男性1571人與女性827人因胃癌死亡,99年胃癌佔台灣十大癌症死亡率的第六位,全台約有一萬八千多名胃癌患者,其中約四成為轉移性胃癌。(圖:胃癌手術之後的切片,翻攝自維基百科)



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彰化基督教醫院血液腫瘤科張正雄醫師表示,過去轉移性胃癌患者僅能依靠化療來控制病情,存活期通常不超過一年,且因為癌細胞轉移,多會造成嚴重腹水、吞嚥困難與腸阻塞,嚴重時無法進食,只能進行管灌飲食、或是經由腸造口灌食。張正雄醫師也表示,經歷過手術或化學治療之後,臨床上常見病人的體重減輕10公斤以上,而在醫學上體重減輕10%,即代表有需要接受營養照護。

藥物延長存活期 治療後需要飲食接軌與營養攝取指引


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隨著醫療的進步,轉移性胃癌也早邁入個人化醫療時代,臨床統計約有16%的轉移性胃癌患者為HER2陽性基因,張正雄醫師提出,一項名為ToGA的第三期全球臨床試驗報告已經證實,單株抗體標靶藥物搭配化療,針對HER2蛋白質過度表現的族群,大幅延長中位存活期達35%,由11.8個月提升至16個月,突破過去轉移性胃癌治療上,中位存活期不超過一年的瓶頸,且部分經治療達緩解的病人,將可因病情改善或暫停化療,而部分解除疲倦、噁心、疼痛、吞嚥困難、嘔吐、厭食與腹水的症狀,患者生活品質得以提升。在不適症狀緩解後,病人因體力恢復,自然會開始想嘗試吃過去熟悉喜歡的食物,此時要如何進行飲食型態的改變,是臨床上很重要的課題,因為吃得好才能儲備面對未來挑戰的本錢。

寒冬將至,補充營養與熱量更加重要,台灣癌症基金會特別推出胃癌飲食呵護手冊,手冊內容包含醫師專業建議、胃癌治療新趨勢、創意美味料理食譜、及營養分析等豐富資訊,有興趣的胃癌患者與家屬,屆時可於各大醫院癌症資源窗口索取,或致電台灣癌症基金會洽詢:02-8787-9907。

中秋佳節,許多人喜歡大啖秋蟹搭配脾酒,餐後再來顆當季的柚子。但享用美食之際,胃痛、腹瀉甚至痛風發作的民眾不在少數。台南市立醫院中醫師王淑秋表示,蟹味鹹性寒,可補益精氣、清熱養陰、強筋壯骨,順應「春夏養陽,秋冬養陰」的理論,秋蟹確實是秋季滋補的佳餚,但提醒民眾,並非人人適合享用螃蟹大餐。



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王淑秋說,由於螃蟹性味屬寒、蛋白質含量高,平常就容易消化不良、大便較軟、容易疲倦無力、手足冰冷、夜間頻尿等體質虛寒的民眾要謹慎食用,以免加重脾胃寒氣,造成腹痛、腹瀉;且螃蟹會延遲感冒患者的康復、加重胃腸負擔。另外,蟹膏、蟹黃雖可補腎、強壯筋骨,但因膽固醇含量高,高血壓、心臟病、動脈硬化症者最好少吃。痛風患者也應避免。「凡食柿不可與蟹同,令人腹痛大瀉」,就中醫的角度而言,柿子、螃蟹皆為寒涼之品,同時進食易加重脾胃虛寒導致不適,因此性質寒涼的瓜果類及梨子,包括當季盛產的柚子均不適合與螃蟹共食。搭配的飲品部分,茶飲含鞣酸、啤酒具寒性,也不適合與螃蟹共食。

雖然食用螃蟹有一些限制,不過王淑秋表示,若搭配中藥材,大部分民眾還是可以放心享用。例如紫蘇,辛溫散寒,行氣寬中,可解魚蟹毒;在螃蟹下面墊一些紫蘇葉或是薑、蒜一同蒸煮,可中和螃蟹的寒性。若進食螃蟹後有腹痛、腹瀉、嘔吐或皮膚抓癢者等不適,可以紫蘇葉搭配陳皮、藿香、生薑煎煮,早晚服用,便可祛寒、健胃、除腥、解蟹毒,緩解上述症狀。另外,吃蟹沾薑末醋汁除了可以增加蟹肉的美味,生薑辛溫袪寒,可治寒痛濕瀉,同時具有殺菌、去腥和解毒的作用,若搭配熱薑湯共食,可暖胃舒緩腸胃不適;且薑與醋皆可刺激腸胃蠕動,促進胃液分泌,幫助消化。 

※生薑可袪寒解毒
秋節啖蟹搭配中藥材 祛寒、去腥、解蟹毒


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入秋之際,螃蟹正肥美,農曆八月是品嚐螃蟹最佳時機;台南市立醫院營養課課長張麗娟指出,一般螃蟹可食部分約100克,含蛋白質18克、脂肪只有0.1克、碳水化合物2.8克,還有菸鹼酸、維生素B12、鋅、硒等含量豐富的營養成分。但民眾大啖美蟹時,有幾個事項還是要稍微留意一下。

因螃蟹生長環境及食性關係,容易有寄生蟲等不潔物,一般醃製蟹類較不安全,所以張麗娟提醒民眾,食用螃蟹之前一定要洗淨並煮熟,且蟹性寒,食用時以薑、醋調味,不但可去除蟹的寒性,也可去腥殺菌。另外,體質容易過敏的人,吃蟹容易引起過敏。張麗娟說,螃蟹在名間說法為「獨」,蟹肉中的組胺酸很多,是螃蟹鮮味的主要來源,但也是蟹肉容易變質的原因,因為組胺酸會分解成有毒的組織胺,且組織胺會隨著蟹死亡的時間愈來愈多,所以新鮮螃蟹較不易引起過敏。另外,螃蟹不宜與柿子同時食用,以現代醫學的角度來看,含高蛋白的蟹、魚、蝦在鞣酸的作用下,很易凝固成塊,即胃糞石,阻塞腸道。


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張麗娟指出,一般認為蝦、蟹、貝殼類的海鮮含有較多的膽固醇,心血管疾病的患者常被警告遠離這類食物;但事實上,蝦、紅蟳、烏賊膽固醇量只集中在頭部、卵黃,只要吃的時候把頭部、卵黃除去,就成為低膽固醇的好食物。不過,蟹黃膽固醇高,有心血管疾病的人切記要適可而止;蟹類也屬於高普林食物,因此尿酸過高及痛風患者最好少吃。另外,螃蟹骨骼及蟹殼,除了含有鈣質和甲殼素,還含有抗氧化的蝦紅素。她建議,選擇軟殼蟹不需要剝殼,經過烹調後連殼帶肉都可食用,整隻螃蟹的營養都吃得到;螃蟹產量少價格高,此時民眾「無蟹蝦也好」,吃蝦一樣可以得到不錯的營養。

文/行政院衛生署竹東醫院 牙科何曼麗主任

身心障礙人士的口腔衛生維持不易,然而若不重視身心障礙人士的口腔衛生保健,其由於口腔衛生問題所衍生的身體不適及情緒問題,對於身心障礙人士本身以及照護者而言,都會是極大的困擾。

針對身心障礙人士,為了保持口腔領域的清潔,透過口內各器官的健康管理,與培育、維持、恢復其口腔機能的方式來提昇身心障礙者健康照護品質。



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口腔保健對身心障礙人士的意義
口腔保健對於有身心障礙的人士而言,不只口腔的型態與機能健全成長,促進全身的成長與發育,使他更加健康外,還具有以下的意義:

  1. 防止因蛀牙疼痛之類的口腔疾病所引發的異常行為(恐慌症狀、自殘與傷害他人的行為等),讓患者能以安穩的情緒生活。
  2. 藉由保持外觀的清潔感與去除口臭的方式,來改善患者的人際關係,讓他的社會生活更加圓潤。
  3. 透過每次飯後刷牙的習慣,讓患者掌握生活的韻律,進而確立規律生活的步調。
  4. 透過維持靜止狀態的方式,來培育其忍耐力與自制力。
  5. 可改善患者口腔內的過度敏感與麻痹等異常感覺。
  6. 透過口腔保健,來幫助患者建立與他人的基本信賴關係與親密行為。
  7. 每天刷牙的習慣能訓練患者的手指細微動作,以及眼睛與手部的協調動作之類的機能,並且讓他掌握身體的概念。而且還能讓患者累積辨識物品或動作的經驗,對其學習與發育上有正面影響。

以下方法是當身心障礙人士無法自理時的口腔衛生照護方式,由照護者在患者後方,患者採坐姿,先使患者對異物不產生排斥,即所謂去敏感法,從遠至近,由外而內,循序漸近,提高生活品質達到口腔清潔的目的。

身心障礙者的口腔保健


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圖片來源/中華民國全國牙醫師聯合會
撰文參考:身心障礙者口腔醫療手冊

新的一年即將來到,這次農曆春節的連續假期特別多,相信有許多民眾計畫出外散散心,但是一想到晚上睡覺時會發出巨大打鼾聲,有些人只好打消出遊念頭。其實隨著睡眠醫療的進步,打鼾症可以採取適合的治療方式。



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什麼是打鼾?

行政院衛生署台南醫院耳鼻喉科林政佑醫師表示,根據國內統計資料,約有46.8%的國人睡覺時會打鼾,男性佔57%,最常見的年齡層是40~59歲。

打鼾就是睡覺時呼吸不順暢的表現,若是嚴重到「睡眠時呼吸會停止」的程度,患者巨大的打鼾聲和呼吸動作會突然停止,時間超過10秒以上,一個晚上反覆出現數次,這種嚴重症狀長期表現就會對身體產生傷害,例如:提高罹患心臟病、高血壓、中風、頭痛、性無能的機率


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為何會打鼾?

林政佑醫師說,打鼾主因就是上呼吸道塌陷,譬如:口咽部的扁桃腺肥大,空氣在受阻的通道中進出,使得口咽軟腭震動或是磨擦產生的一種惱人噪音。

如何治療惱人的打鼾?
一般先安排「多重睡眠呼吸生理評估」,根據結果,建議最合適的治療方法。


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非手術治療:最有效的療法是減肥。內科的標準治療方法則是建議患者每晚配戴鼻部正壓呼吸器,使用呼吸機把空氣從鼻腔打入,利用加壓空氣撐開塌陷的上呼吸道。針對輕度打鼾症,可以考慮止鼾牙套治療。

手術治療:原則上就是把阻塞呼吸道的部分移除。
別讓打鼾影響自己的旅遊興致●若是鼻咽部腺樣體增生、扁桃腺肥大(好發在幼童及青少年),可採用侵犯性較小的「微創手術法」(包括電漿刀、氣化棒),將肥大腺體移除,術後出血與傷口疼痛情形比傳統摘除手術少,而且住院觀察時間也從過去的七天縮減為二天。(圖:口咽部的扁桃腺肥大,導致嚴重打鼾。)

●若是輕度至中度打鼾症,例如:口咽部軟顎下垂或懸壅垂過長,可以使用「無線電波射頻熱透法」、「止鼾支架」或是「雷射整型手術」,讓軟顎凝縮變小,優點包括出血少,傷口疼痛時間短,術後不需住院,可立即回學校上課或職場上班。

●若是中重度睡眠呼吸中止症者,可考慮選擇比較侵犯性手術「懸壅垂顎咽整形術」。針對舌根肥大導致呼吸中止症者,可採最新微創手術方式「舌根懸吊系統」,低侵犯性、預後快、術後打鼾症狀明顯改善。

林政佑醫師給有習慣性打鼾者的旅遊小叮嚀,睡覺採仰臥姿勢,容易導致舌根下墜,加重打鼾,因此建議選擇側臥姿勢。出外旅遊時,建議打鼾者不要服用過量暈車藥,尤其嚴禁吃安眠藥或暈車藥,又同時喝酒,這樣會加重打鼾症狀。

日前台北市一名中年婦女,因感到頭痛、四肢無力一星期,而至北市聯醫忠孝院區急診室求診,到院時血壓、心跳、呼吸皆無異常,意識也相當清醒,醫師給予診視後進行神經學檢查、血液檢查皆正常,病患以為是感冒造成不適,於是要求醫師准予返家。



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腦動脈瘤作祟 女頭痛、四肢無力但醫師發現病患持續頭痛,且無力的症狀惡化,於是安排腦部電腦斷層掃瞄,竟發現病患罹患了腦動脈瘤,瘤破裂引發蜘蛛網膜下腔出血,由於發現得早,經轉診神經外科及時開刀後恢復良好。(圖:電腦斷層血管攝影 )

臺北市立聯合醫院忠孝院區急診科主治醫師曾韋綸指出,根據統計,每十萬人就有一人可能罹患腦動脈瘤,約14%的動脈瘤有家族傾向,且以女性為主,發生年齡常見於四十歲以上。可怕的是,這種病平常並不會有任何症狀,病患會突然覺得從未有過的頭痛、頸部僵硬、噁心想吐,甚至在短時間內昏迷危及性命。


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動脈瘤形成原因以及為什麼會破裂,目前仍舊不清楚。曾韋綸表示,只要血管壁有明顯地脆弱時,就會發生動脈瘤,包括外在因素(頭部外傷、動靜脈畸形)、先天性和遺傳因素皆可能引發動脈瘤破裂。他提醒,如果自己或是周遭親友出現下列症狀時,應特別留意是否因為腦動脈瘤破裂引發蜘蛛網膜下腔出血:

劇烈頭痛
運動障礙(如:單手單腳同側無力)
頸部僵硬
活動乏力
意識狀態改變


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曾韋綸說,蜘蛛網膜下腔出血是一種嚴重具有生命危險的出血,顱內動脈瘤仍是蜘蛛膜下腔出血的主因。如果懷疑是腦動脈瘤破裂,應該及早到神經內科或外科門診做進一步檢查。警覺+早期診斷+積極治療+手術,這種疾病可以得到良好結果。

慢性病患者也可吃 健康月餅無負擔中秋佳節將至,月餅是大家最愛的佳節食品,各種口味紛紛出籠,常會讓許多糖尿病患或是想要減肥的民眾難以抗拒。臺北市立聯合醫院林森中醫院區營養科營養師設計了「五行水晶月餅」,教您如何健康吃月餅,闔家樂活慶中秋。(圖:水晶月餅低糖低熱量,很養生)



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《低糖、低蛋白、低熱量》

自製的水晶月餅,使用的是低氮澱粉食材,糖類、油脂用量少,和市售月餅含高油脂、高糖及高熱量相比,是慢性疾病患者一大福音,例如糖尿病、慢性腎臟病、高脂血症的病友等,水晶月餅成了最佳中秋食品。


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《注意糖分攝取》

此外,中秋佳節家家戶戶總是少不了吃柚子及烤肉活動,鍾佳倫營養師提醒大家,柚子鮮嫩多汁且富含維生素C及膳食纖維,是中秋佳節的另一項健康選擇,但要恰到好處就停止,食用過多纖維可能有腹部脹氣、腸胃蠕動過速的情況,因此有腸胃不適、腹瀉的患者應控制攝取適量。

鍾佳倫進一步說,柚子兩片160公克就約有60大卡熱量,相當於水果一個份量,含糖分15公克,糖尿病患者應注意不要過量攝取,以免影響健康。


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《適量補充蔬果》

周千欽營養師也特別提供幾個烤肉小秘訣給大家參考,在烤肉時可以使用鋁箔紙隔開食物,避免食物和火焰直接接觸,以防產生致癌物質。不僅如此,也可補充富含維他命C的水果,能幫助消化、具有抗氧化能力,以減少致癌物質產生,並搭配一些蔬菜,增加纖維質攝取量。她建議可以將烤肉醬與開水、檸檬汁、柳丁汁、水果醋、薑汁、蒜末稀釋成一比一的份量,以減少鹽份攝取。

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《低卡「五行水晶月餅」也能在家輕鬆DIY》

林森中醫院區營養師特別設計「五行水晶月餅」,讓民眾在家也能輕鬆自己動手做。所謂的五行水晶月餅,主要是引用中醫五行五色的養生概念,挑選五種天然食材(紅豆、綠豆、南瓜、薏仁、黑芝麻)分別製做成五種口味內餡,尤其是五行水晶月餅的餅皮更是選用低氮澱粉食材(御露粉)製做,成品呈現清澈透明,口感嫩Q、清爽不油膩。擺上一盤組合式的文旦及水晶月餅,再沏上一壺清香淡茶,相信是個很不錯搭配。

五行水晶月餅材料說明(約20個):
材料: 御露粉(蒟蒻膠、樹薯澱粉、白砂糖)50公克、零熱量代糖-赤藻糖醇 100公克、綠茶、水。
內餡(10公克/個):
包含紅豆、綠豆、南瓜、薏仁、黑芝麻共五種口味。

五行水晶月餅製作:
五行水晶月餅的做法相當簡單,綠茶放入水中煮滾放涼備用。將餡料蒸熟拌好分成小顆粒,代糖與御露粉在乾鍋內拌勻,然後將泡好的綠茶(約800㏄)倒入調勻加熱至沸騰,直到粉漿呈現透明狀態後,將綠茶粉漿倒入模型中,並放入餡料待冷卻後即可。

完善呼吸照護 病童的福音臺北市目前已有數家「成人呼吸照護病房」,但仍無「兒童呼吸照護病房」。臺北市立聯合醫院陽明院區希望加強長期使用呼吸器兒童照護與其身心發展,成立「兒童呼吸照護病房」,將於12月21日開幕,希望為病童提供良好的醫療及生活學習空間,提升病童生活品質。



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兒童呼吸照護病房是專責照顧17歲以下無法脫離呼吸器的兒童,一方面減輕家屬執行居家護理的經濟與精神負擔,另方面落實臺北市政府衛生局尊重生命價值理念,以及照顧「台灣關懷長期呼吸照護兒童病友會」等弱勢團體政策。

臺北市立聯合醫院陽明院區小兒科主治醫師張美齡表示,長期倚賴呼吸器的兒童與成人病患最大不同在於兒童還會成長,孩子身體生長需要足夠的營養,各個器官功能需要小心維護或提供復健。因為肺部疾病造成呼吸衰竭的兒童,在成長過程中,由於肺部持續發育、功能進步,進而脫離呼吸器使用的比例遠比成人為多,患童因此能夠回歸到正常家庭生活,是醫院最大心願。


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在兒童成長過程中,教育是一個很重要的課題。陽明院區竭盡一切努力,利用各種資源,讓兒童教育學習不落人後。基於此,病房規劃特色如下:

一、空間規劃
兒童長期呼吸照護病房設立於陽明院區五樓B區,共設置12床。病房為獨立空間,以期降低感染率。採光良好,提供病患舒適、人性化的環境。希望營造出一種家的感覺,本著全人照護精神,提供病童良好醫療照護及生活學習空間。此外還備有電視機或個人電腦提供病童娛樂,並設有輔導室,可安排教育學習課程和社會服務義工講故事等活動。


二、醫療設備
張美齡說,病房備有各類型小兒專用呼吸器、生理監視器、咳痰機、電擊器及急救設備等。並有中央空調、氧氣、空氣及抽吸設備,備有緊急不斷電供電系統,提供病患安全的醫療空間。


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三、醫療團隊
兒科胸腔專科醫師及主治醫師帶領護理師、呼吸治療師、營養師、專科護理師、社工師等專業人員來照顧病人,高品質的完全照護,讓患者得到最安心保障。院區內還有內科、外科、復健科等其他相關科別可以提供會診或治療,讓患者得到更完整的醫療照護。


四、服務項目
(一) 是兒童長期呼吸照護中繼站。
(二) 提供家屬、照顧者「喘息照護」。
(三) 提供兒童「居家照護準備」。
(四) 提供兒童呼吸器「脫離訓練」評估與監測。
(五) 居家照護個案相關檢查與處置:如內視鏡檢查、關閉氣切監測等。
(六) 社會資源評估與轉介:各種復健治療、心理諮商、緊急醫療處置等資源應用。

五、服務對象
(一) 長期倚賴呼吸器的17歲以下,病情穩定的病童。
1.所謂長期是指每天使用呼吸器六小時,期間超過一個月。
2.因疾病造成需要呼吸器幫助才能維持生命的兒童。
(二) 長期使用呼吸器,而家屬無法居家照顧的病童。
(三) 提供家屬喘息照護。

寶寶左手愛握拳 檢查竟有腦損傷您家的寶寶常會握著拳頭不放嗎!台中沙鹿有一位七個月大的林小弟,看起來聰明可愛,但是左手常常握著拳頭不放,原本家人不以為意,後來到光田醫院打疫苗順便接受檢查時,才赫然得知孩子於胎兒期曾因腦部損傷導致腦性麻痺,因此左手才會常常握著拳頭。所幸及時發現並轉介至該院兒童發展聯合評估中心接受復健治療後,左手活動功能已有顯著的進步,往後與其他孩子應不至有太大的差別。

光田兒科暨兒童發展聯合評估中心江國樑醫師表示,林小弟出生過程十分順利,平時也看不出有什麼異狀,但在七個月大時,家長發現孩子左手好像常握著拳頭不放,一開始還以為孩子只是左手比較有力量,才喜歡握緊拳頭。沒想到最近到醫院打疫苗與檢查時,才得知狀況並不單純,立即轉介到光田早期療育評估中心進一步檢查。

寶寶左手愛握拳 檢查竟有腦損傷經院方評估後,發現林小弟除了左手外觀一直呈現緊握,拇指靈活度明顯差於右手外,力量也比較差。進一步透過神經學理學檢查、體感覺誘發電位,及腦部核磁共振檢查後,發現林小弟右腦腦室附近有一個因缺氧、缺血引起的局部腦損傷病灶,這個位置的傷害正好會影響手部精細動作操作。回溯其病史,才從媽媽口中得知曾在懷孕晚期跌倒撞到腹部,當時有輕微的陰道出血,但後來無大礙。推測當初的撞擊很可能就是林小弟腦部傷害的原因。



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江國樑醫師表示,腦性麻痺是指胎兒或寶寶在大腦中樞神經系統在尚未發育成熟前受到損傷或發生病變,而導致往後運動機能產生障礙,另外還可能造成智能、語言、行動、性格甚至感覺系統,如聽覺、視覺、觸覺等種種的機能的問題,有的學者將腦性麻痺另外稱作「腦損傷症候群」。

腦部的損傷並不會持續惡化,但隨著寶寶腦部受傷部位與程度的不同,臨床表現可能會因人而異。因此在治療或教育此類病兒時,必須審慎的評估障礙的種類與嚴重度,再就每位病人的需要,從藥物、復健及教育型態內容訂定出個別的、全人的指導方向。以林小弟為例,如果沒有早期接受復健治療,恐怕導致左手的肌肉及關節硬化,嚴重影響往後的活動。而林小弟在接受近四個月物理與職能復健治療後,左手功能已明顯進步,並不至於與同年齡兒童落後太多。江國樑醫師也特別列出相關的臨床徵兆,提醒家長若發現孩子有下列的症狀時應提高警覺!

寶寶左手愛握拳 檢查竟有腦損傷

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