由於久旱不雨，各縣巿將逐步採取不同階段的限水抗旱措施，疾管局提醒民眾，限水期間仍應首重個人衛生所需用水。疾管局表示，旱災與傳染病相關性並不亞於風災水患，而旱災的影響層面相當廣泛，須特別注意下列傳染疾病：

• 腸道傳染病：旱災地區用水不足，飲用水及個人衛生難以維持，有利於霍亂、傷寒、痢疾及A、E型肝炎等疾病傳播。
• 病媒傳染病：湖沼地區乾涸成為雜草叢生的低地，提供鼠類良好的生活環境；野生鼠類亦可能因食物減少侵入房舍，提高漢他病毒等疾病發生之風險。另河川或排水溝斷流形成大量水窪，亦利於病媒蚊孳長，導致登革熱等傳染病發生。

在腸道傳染病預防方面，應注意飲食衛生，食物應充分煮熟並以熱食為宜，不吃生冷食物，飲用水須煮沸或使用瓶裝之礦泉水，落實飯前、便後洗手等良好個人衛生習慣（必要時可隨身攜帶乾洗手相關產品備用）。此外，民眾應避免接觸鼠類等動物及其排泄物，並作好防蚊叮咬措施，可預防病媒傳染病。

疾病管制局強調，限水期間個人衛生所需用水，應列為優先供給，才能確保民眾基本的衛生防護，降低傳染病傳播的風險。該局提醒有貯水以對抗旱災的民眾，應妥善加蓋或利用紗網覆蓋，不用時應將容器倒置，避免病媒蚊孳生，以避免登革熱疫情發生。

疾病管制局提醒民眾，如有出現腹瀉、發燒等疑似傳染病症狀時，請儘速就醫治療，以維護個人的健康，並降低疾病傳播之風險。

成大醫院病理部醫事檢驗師王貞仁表示，腸病毒是正股的RNA病毒，屬小RNA病毒科之一員，其可分成六十幾種血清型，包含小兒麻痺病毒3型、克沙奇病毒A型23型、克沙奇病毒B型6型、伊科病毒31型及腸病毒68-71型。腸病毒每年好發於夏秋兩季，每年所流行的主要亞型病毒皆不相同。

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根據成大醫院病毒室近十年的數據分析結果，分別是：2001年為伊科病毒30型，2002年為克沙奇病毒B型第5型，2003年為克沙奇病毒A型第16型，2004年為克沙奇病毒A型第10型，2005年為克沙奇病毒A型第16型及克沙奇病毒B型第3型，2006年為伊科病毒18型，2007年為克沙奇病毒A型第6、10型，2008年為腸病毒71型，2009年為克沙奇病毒A型第6型，2010年為克沙奇病毒A型第4、16型；今年的型別則以克沙奇病毒A型第9、10型為主。感染腸病毒的臨床表現從手口足症、一般感冒、疱疹性咽峽炎、急性出血性結膜炎、心肌炎、無菌性腦膜炎及麻痺等症狀，皆可能發生。

王貞仁說，腸病毒感染以3歲以下孩童為主，除過去13年來引起恐慌的腸病毒71型可能造成腦炎、肺水腫／肺出血等重症或死亡外，最常見的中樞神經感染症狀則為無菌性腦膜炎，這些案例每年都有，而最近10年則以2001及2006年之二波無菌性腦膜炎流行為高峰，在2001年及2006年分別為伊科病毒30型、伊科病毒18型造成大流行，許多小朋友因此而住院治療，少數幾位不幸死亡。

有關2001年伊科病毒30型的研究分析，過去已於美國臨床微生物雜誌發表。而2006年在成大團隊的分析下發現此病毒（伊科病毒18型）一開始無法用傳統的螢光抗體染色法分型，而需以基因定序的方式做分型，因此進一步進行演化樹的分析找到此病毒與基因庫的病毒基因序列有3.7～23.8％的差異，並在VP1基因的第152個氨基酸的位置發現有突變，這些結果顯示此基因突變的病毒為造成當年大流行的原因。此結果於本月份在英國醫學微生物學雜誌發表，其氨基酸突變的立體結構圖形非常受到重視。

文／媽咪窩雜誌　採訪／陳姵樺
諮詢／光田綜合醫院泌尿科主任  馮超傑
光田綜合醫院小兒科主任  周宇光

嬰兒期的泌尿道感染，在尚未有表達能力的嬰幼兒身上，是比較容易被忽略的病症。但此感染源會從尿道一路上行感染到膀胱甚至腎臟，對寶寶的身體會有不良影響，輕忽不得。

年齡、性別發生率有何不同？
根據醫學文獻，寶寶泌尿道感染依年齡而有不同的發生率。在新生兒中，早產兒的發生率約2.7％，足月兒的發生率約0.7％，1至5歲的發生率約1～3％。而性別不同也有差異，3個月內的新生兒，男生與女生的發生比例為5～8：1，男生較高；但在1歲以後則出現大逆轉，1至5歲，男生與女生的發生比例為1：10～20；到了學齡後，男生與女生的發生比例差異更大，為1：30，女生反而泌尿道感染的機率較高。

為何寶寶會泌尿道感染？
光田綜合醫院小兒科主任周宇光指出，早產兒發生泌尿道感染的機率較高的原因，可能是其抵抗力較差，或因其膀胱和輸尿管先天性異常的情況較多導致；而出生前3個月的男嬰，也與先天性泌尿系統異常的關聯較大，包括常見的膀胱、輸尿管逆流問題以及腎臟異位、輸尿管結構異常、高位無肛症併尿路系統異常等，這些都可能導致泌尿道感染。

光田綜合醫院泌尿科主任馮超傑則指出，另一個男新生兒發生率較高的原因是包皮過長加上開口小，細菌容易在包皮內堆積而形成，西方國家有新生男嬰割包皮的習慣，所以新生男嬰泌尿道感染發生率只有0.2％左右，比國內低許多。不過雖然割包皮可減低感染率，但馮超傑主任並不建議一定要割包皮，原因是嬰幼兒割包皮必須全身麻醉，而且傷口約1週才能復原，寶寶又必須包著尿布，家長照顧起來要相當費心。

其實要預防新生男嬰泌尿道感染，只要每天將其包皮翻開清潔乾淨，就可減低感染率，除非是寶寶因為這個原因反覆感染才考慮割掉，否則可等到國中再做這個半小時的手術，屆時只需局部麻醉即可，傷口也不必包著尿布，復原時間比較快。

過了新生兒階段，男寶寶的尿道開始長長，嬰幼兒階段的尿道約8公分（成年男性約20公分），由於尿道長，男寶寶的泌尿道感染發生率就降低了，而且就算有細菌孳生，感染的部位也以尿道感染居多。但女嬰幼兒的尿道只有短短的1.5公分（成年女性約4公分），而且尿道附近就是肛門與陰道，不論是在肛門或是陰道孳生的細菌（以大腸桿菌為多），都很容易經由陰部侵入泌尿道而造成感染；也由於女寶寶尿道短，一受到感染就容易直接上行至膀胱，造成膀胱炎。

延伸閱讀：http://beta.babyhome.com.tw/info/child/grow-up/article/4517

奧比斯防盲救盲基金會發起「用視界開創世界」（Vision for the Future）護眼行動，關懷台灣國小學童近視率偏高及可能導致的長期眼睛病變。自2012年起將深入全台2,700所小學，進行兒童視力宣導及相關調查，並至偏鄉小學進行免費眼睛健檢及家長講座，以實際行動守護台灣孩子的視力健康。

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奧比斯志工醫師、同時也是小兒眼科權威傅宙經醫師，在「用視界開創世界」（Vision for the Future）公益護眼行動起跑活動中指出，許多學習障礙經常源自於視覺異常。近視與斜、弱視是學齡孩子最常見的視力問題，每20個小朋友就可能有一人得到斜弱視，若不及時矯正，恐造成終生視力不良的後果。

根據99學年度教育部統計在學學童視力的資料顯示，國小學童在小一近視的比率將近三成，到了國一更逼近七成。根據國民健康局委託台大醫院於2010年調查，國小一年級學童有21.5％近視，六年級學童則大幅增加至65％，其中有3.43％已經是高度近視。

台灣國小學童近視率持續成長，往往因為忽略或是不正確的觀念錯過了治療及矯正的黃金期。也因如此，其度數經常隨著學童的成長而日益加深，更容易引發高度近視或視網膜剝離等眼睛病變。 

奧比斯自1999年開始展開「失明孩子新希望」計畫，目前已於發展中國家成立45所兒童眼科中心，購置儀器、藥品、培訓醫護團隊和補助手術，讓白內障、斜視、屈光不正這些常見的小兒眼疾，不再演變成對孩子視力永久的傷害。

※護眼3觀念　打敗「惡視力」：
觀念一： 一歲前是觀察期
觀念二：別把眼鏡妖魔化
觀念三：降低「長時間、近距離」的用眼負擔

※護眼好習慣：
睡眠充足，作息要規律
光源充足，坐姿要正確
保持安全距離
●與讀物保持30公分距離
●與電腦至少要1公尺
●與電視至少3公尺
眼睛要休息
●每看電腦2小時，休息15分鐘

※護眼好幫手：
向外遠眺：用眼40分鐘，眼睛記得望遠看綠，加裝電腦護眼軟體
防炫光設計檯燈
維生素A、C、E，幫助眼睛抗氧化
補充葉黃素，維護好視力

文／媽咪窩雜誌　採訪／黃麗煌
諮詢╱馬偕紀念醫院不孕症學科資深主治醫師 林明輝
台北醫學大學附設醫院婦產科婦產部不孕症科主任醫師 王家瑋

與心愛的人共組家庭後，生兒育女自然成為下一站的幸福目標；然而，愈來愈多夫妻必須仰賴「人工授精術」，來達成為人父母的心願，而「人工授精術」進行前後應注意哪些呢？

哪些人要做人工授精？
結婚年齡逐年攀升、夫妻工作壓力大，因而讓不孕問題成為許多現代家庭的一大困擾！這時多數夫妻會嘗試進行「人工授精術」，那到底什麼是人工授精呢？人工授精是指藉由人工生殖技術，以幫助女性成功受孕的方法。據馬偕紀念醫院不孕症學科資深主治醫師林明輝表示，在未進行避孕的情況下，半年到一年內仍無法受孕，就要積極找出不孕原因，包含妻子荷爾蒙問題、輸卵管阻塞或子宮內膜異位症、子宮肌瘤等子宮本身的問題、子宮頸黏液會有抗體對抗精蟲，以及先生的精液問題等；夫妻在嘗試治療仍無法自然懷孕時，皆可考慮採人工授精。此外，夫妻若有明顯不孕原因，如先生有陽痿、無法射精或先天不孕必須借助兄弟捐精，或妻子有陰道筋攣症無法順利圓房等，亦可申請進行人工授精。

人工授精的成功機率
人工授精是採非自然人工方式，由婦產科或不孕症專科醫師執行，將男性精蟲做洗滌處理，再注射到女性子宮中，以幫助受孕。林明輝醫師表示，人工授精的成功率並非百分之百，大約只有20％的懷孕機率；有些人運氣好，1次就成功，有些或許要多一點耐心嘗試幾次，通常建議大約嘗試3～4次，如果無效，便需考慮進一步的侵入性檢查，或直接進行試管嬰兒。

人工授精全程Step by step
術前重點檢查項目
林明輝醫師提到，在進行人工授精前，必須先進行一些檢查，以確定適合進行人工授精；此外，雖然所有檢驗不需花費太久時間（血液檢查2週即可完成），但由於必須確定前1次月經週期結束，因此整個前置作業，大約需要1個月。

人工授精術前檢查重點：
先生的精液狀況檢查／檢查時機：不限，但需先了解事前禁慾天數
觀察精蟲濃度、活動力、前進性、型態…等，是評估男性受孕力的重要指標；此外，有部份夫妻不易受孕，是因為先生精液中或太太的體液中（如子宮頸黏液）存有高濃度對抗精蟲的抗體，進而導致精蟲活動力降低，以致精、卵不易受精，此項檢查亦可了解此一可能性。

延伸閱讀：http://beta.babyhome.com.tw/info/women/before-pregnant/article/4280

一般而言，媽媽們於懷孕期間多會關心胎兒的狀況、營養攝取等，卻忽略落實適當運動有助於身心健康。根據統計，約半數以上的孕婦在懷孕期間會有不等程度的腰痛或背痛，在產前衛教室常常聽到孕婦抱怨腰痠背痛，尤其在懷孕前就有腰背疼痛病史或多產次的婦女更容易發生。（圖：教練協助指導孕婦有關體適能的動作）

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奇美醫學中心護理部門診護理長張愷芳表示，自今年初，在婦產部陳勝咸主任的支持下，母嬰親善團隊積極的推動「孕婦體適能」計畫，主要目的為：（1）指導準媽媽認識孕期運動重要性；（2）能緩解準媽媽妊娠期間肩頸酸痛等症狀；（3）提升準媽媽妊娠期間調節情緒、放鬆身體；（4）學習產程活動期間呼吸法運用。

實地指導準媽媽如何利用一個安全、放心的運動環境，正確且規律的進行居家運動。孕婦體適能活動報名前為確認孕婦之健康狀況，須由婦產科醫師評估同意，活動當日現場更有護理師在場評估孕婦狀況，負責運動前後的健康評估及評值，讓孕婦運動更具安全性。

為維護每一堂課的上課品質及可以照顧好每一人，每堂僅能安排10對孕婦與家屬參加，自4/2起共有七場活動，參加共55人次，每堂滿意度皆達100％。追蹤参與者對於自己在家進行孕婦體適能活動其滿意度達100％。

※家屬共同學習，增進情感互動

體適能指導老師是由擁有美國有氧體適能協會（AFFA）國際基本有氧教練資格的黃姿儀教練現場教導，親自動作示範、並依每位孕婦體能狀況給予個別指導，護理師於場中負責孕婦健康狀況評估，並擔任活動輔導員，過程中也發現陪同參與的孕婦先生，很認真的作筆記，希望回家後能持續執行運動。

參與的孕婦都表示，以前雖然知道孕期運動很重要，卻不敢在家自己做，但經過這樣體適能課程學習，會更有自信且更有技巧在家運動，讓孕期照顧更完整。

女生懷孕生產是要冒生命危險的。一名33歲的陳姓孕婦頭胎懷龍鳳胎，平時產檢都正常，也無出血情形，但剖腹產才發現她患有植入性胎盤，胎盤無法全部剝落且產後一直出血。使用「子宮動脈栓塞」與化學治療後才成功的保住她的性命與子宮。（圖：產婦植入性胎盤險送命）

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童綜合醫院婦產科主治醫師劉錦成表示，這名產婦懷著龍鳳胎剖腹生產時，胎盤有一大部份崁入子宮肌肉層，無法完全脫落，還導致產後一直出血，安排核磁共振造影檢查發現胎盤整個吃穿肌肉層。在臨床治療的經驗上，須要將整個子宮切除，但患者強烈的表達仍想生育，希望保有子宮。考量到她的需求，會診「影像醫學科」進行「子宮動脈栓塞」，並給予化學治療4個禮拜，合併使用「子宮鏡」與「超音波檢查」追蹤2個月，胎盤已完全掉落，懷孕指數降至正常，治療過程未大量出血而危及生命，還保住子宮真的很幸運。

「植入性胎盤」是指胎盤不正常緊密附著、侵犯或穿透子宮肌肉層，在自然生產或剖腹生產時，胎盤無法正常剝落；懷孕中會引起子宮破裂，產前或產後血崩休克之潛在性危險，嚴重者可能侵入周邊骨盆器官，如膀胱或腸道系統。劉錦成主任表示，植入性胎盤可依胎盤侵入肌肉層的深度分為三級，第一級為輕微：胎盤侵入子宮肌肉層；第二級為中度：胎盤一直往內吃穿子宮肌肉層；第三級為嚴重程度：胎盤整個吃穿子宮的漿膜層。

「植入性胎盤」的原因如何？劉錦成主任說，發生「植入性胎盤」與孕婦曾經做過子宮刮除術、子宮肌瘤切除及前置胎盤等有關。「植入性胎盤」的發生率可能因近十幾年來剖腹產與墮胎比率增加，而有上升的趨勢。那是因為做過子宮刮除術後，子宮容易有缺陷，卵子受孕著床時較易跑進有缺陷的肌肉層。「植入性胎盤」除了造成孕婦相當高的死亡率外，也造成手術或術後的併發症，如大量出血、發生感染、輸尿管與膀胱受傷等。

※血管攝影

治療植入性胎盤則要看吃入的嚴重度而定，若生產或剖腹產無法完全剝落，一般是將整個子宮切除，偶而會使用栓塞的方式，但並不能有百分之百的成功率。

針對近日傳出連續在捷運的跳軌事件，臺北市政府衛生局特別呼籲，因部分有自殺意念的民眾易受到一連串事件趨勢的暗示與誘導，請社會及媒體一起來宣導求助的資源管道與抒解壓力的方法，儘量避免過多的自殺行為描述，造成處於心理困境中的民眾去仿效自殺的行為。

根據臺北市政府自殺防治中心表示，許多學術研究都顯示自殺新聞對有自殺意念者的確具有誘發的效果。例如在香港曾研究針對媒體報導知名影星張國榮自殺身亡一個月後，同年齡男性使用跳樓自殺的人數激增為2.5倍。而國內鄭泰安醫師的研究，針對知名男性藝人自殺身亡（2005年5月2日起）之後3周調查，發現臺灣企圖自殺的人數顯著增加了55％；一般自殺企圖案件數女性是男性的2倍，然而在那段時間中，男性卻是女性的2.6倍，由此可看出媒體對社會大眾的影響力。

衛生局呼籲，整個社會、媒體輿論與政府各部門都越來越重視自殺防治工作，在防治工作中媒體所帶來的影響力不容忽視，世界衛生組織（WHO）特別提供「六不六要」作為給媒體的參考建議（附件1），各界應該持續鼓勵媒體協助自殺防治的宣導工作。

臺北市政府自殺防治中心諮詢專線1999轉8858（幫幫我吧）
全國自殺防治24小時服務安心專線0800-788-995（請幫幫-救救我）
 
附件1：世界衛生組織（WHO）建議媒體報導自殺新聞原則：「六要」與「六不」
「六不」：

• 不要刊登出照片或自殺遺書。
• 不要報導自殺方式的細節。
• 不要簡化自殺的原因。
• 不要將自殺光榮化或聳動化。
• 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀。
• 不要過度責備。

「六要」：

• 當報導事件時，與醫療衛生專家密切討論。
• 提到自殺時，用「自殺身亡」而不要用「自殺成功」這樣的字眼。
• 只報導相關的資訊，且刊登在內頁而非頭版。
• 凸顯不用自殺的其他解決方法。
• 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源。
• 報導危險指標以及可能的警訊徵兆

近年來韓國吹起一陣明星整形風潮，據媒體報導，韓國明星中99％的女藝人，皆曾接受過整形手術，而男藝人也有高達90％曾經接受過整形手術，可見整形手術在韓國的高普及率。皮膚專科鄭仲欽醫師指出，許多韓星在選擇整形部位時，皆以隆鼻手術為首選療程，原因為相較其他部位，擁有高挺的鼻型，容易讓五官看起來更加立體。而目前除了經由外科手術的方式來進行隆鼻外，也可透過微整形注射劑進行隆鼻，對於害怕動刀的民眾，運用微整形注射劑隆鼻是較便利的方式。

鄭仲欽醫師表示，目前微整形注射劑隆鼻方式，主要包括玻尿酸、微晶瓷、水微晶等三種療程可供選擇，其中玻尿酸是最早進入市場的微整形注射劑隆鼻療程。微晶瓷則是於2008年通過衛生署核准，由人體組織中原本就存在的鈣離子與磷酸根離子所組成，在注射進入皮下組織間後可形成骨架，相較於玻尿酸，其材質較硬，故支撐度也較佳。此外，鄭醫師針對術後維持期分析表示，玻尿酸的維持期依分子大小而定，約八個月至一年左右；微晶瓷的維持期約為一年至一年半左右，需視個人代謝的快慢來決定是否需進行下一次注射療程。

相較上述兩種微整形注射劑隆鼻療程，出現最晚的水微晶，為一種新技術的玻尿酸，但由於水微晶擁有較佳立體結構，故支撐度優於玻尿酸，塑型力則介於玻尿酸與微晶瓷之間，維持期約為一年左右。

鄭仲欽醫師分析，台灣男性與女性選擇微整形注射劑隆鼻療程比例約為2：8。而多數女性隆鼻的主要目的，是為了讓臉部五官更為立體，或是希望有助於縮小兩眼之間的距離。而男性則希望藉由隆鼻療程可讓面相看起來更粗曠、有型，另外，也有部分男性則是為了改變運勢而接受隆鼻療程，因此建議在鼻頭的部分進行加強。

最後，鄭醫師也提醒民眾，進行微整形注射劑隆鼻後1～2周內為定型期，故應避免推擠或按壓施打部位，勿出入三溫暖、溫泉等高溫場所，如有術後發生紅腫之情形，可進行冰敷，約2～3天後即會消退，若是狀況無改善，則應盡速就醫。

夏天要到了，愛美的減肥族可要小心！一位31歲粉領上班族吳小姐，身高160公分，體重卻高達近60公斤，八個月前她開始積極減肥，每天只吃水果，偶爾會吃冬粉裹腹，經過半年後狂甩20公斤，體重剩40公斤的她，雖然身材變瘦了，不料卻把原本C罩杯的胸部減成A罩杯，連事業線都消失了，讓她苦不堪言！後來找了專業醫師治療，經過二個月讓她體重增加了10公斤，再以手術將新長出來的局部脂肪抽出後，打到胸部，才讓她重新找回事業線。

減重專家楊名權醫師表示，最近天氣轉熱，開始穿上清涼服裝，所以前來諮詢減重減到胸部的女性患者有增加的趨勢。通常這類患者絕大多數是減肥方式偏差，只靠喝水、吃水果或只吃低熱量澱粉，大約三個月就可能出現缺乏蛋白質，造成乳房罩杯縮水。由於胸部並非人體主要組織，當身體長期缺乏蛋白質，就會使蛋白組織崩解或萎縮，例如乳房之下的胸大肌就會崩解，乳腺組織也會萎縮，胸部就會變小或變平坦。

楊名錦說，減肥減到胸部變小或變平的患者，如果年齡在22歲以前，通常可以靠本身發育及飲食調養慢慢恢復，但如果超過22歲以後，因身體生長激素不夠，就只能靠外力，如隆胸手術來改善。吳小姐後來經飲食調養後，體重增加10公斤，肚子及臀部有足夠的脂肪可以進行「自體脂肪隆乳」手術，將抽出來的脂肪進行純化後，再以注射方式打到乳房，達到隆乳效果。不過，自體脂肪隆乳手術除了患者太瘦，局部脂肪不夠者不適合做外，醫師也會考慮患者乳房空間是否足夠，經專業評估後才能進行手術。

許多患者擔心接受此隆乳手術後，脂肪的存活率是否可以持久？楊名錦表示，影響脂肪的存活率因素包括年齡及術後保養方式。如果是更年期以後的女性，就不建議進行手術，而術後保養一定要有充足的睡眠，補充足夠的蛋白質及酵素，另外也要做好術後局部按摩，提高血液循環。

楊名權提醒，減重過程千萬不能忽視營養攝取，尤其是蛋白質一定要正確補充，像肉類、豆腐類、蛋類或牛奶都富含蛋白質，也不要為了求快使用減肥偏方，以免瘦了體重卻也瘦到不想瘦的地方。

攝影／許肆海

體質為人體的交叉變化型態
不論是中醫還是西醫皆有「體質」這個名詞，但究竟什麼是「體質」呢？徐慧茵醫師笑說：「真要好好談體質這兩個字，恐怕三天三夜也說不完呢！」但我們可以這樣簡單解釋：個體在遺傳及環境影響下，面對生育、發育、衰老的過程，形成當下代謝機能與生理結構相對穩定的特殊狀態，即為體質。

維繫健康首先要了解體質
很多人以為小孩、老人、或病患才需要調整體質，其實是錯誤的觀念！由於體質往往決定一個人容易生什麼病、症狀傾向的嚴重性為何、甚至也會影響癒後的情況；例如氣虛者容易遭受風寒、體質燥熱的人容易發燒。所以，預先改善生活與飲食習慣，使平和體質不因此偏頗，才能有效防「未病」。

以西醫的觀點來看，嬰幼兒一旦感染流行性感冒就可能因此致命，所以相關醫療單位經常會倡導注射預防針和疫苗，這就是防「未病」的一種觀念。

形成體質的六大主要因素
影響體質形成的因素極為複雜，徐慧茵醫師特別分析出六項重點：

1. 遺傳：「龍生龍、鳳生鳳，耗子的兒子生來會打洞」徐醫師提到，人生來本就會有和父母相像的因子，當然疾病也會有很大的相關性。現代免疫學即證實：遺傳對於抗體的種類與血清含量都有決定作用。
   比方說，當父母其中一方有過敏體質時，其小孩約有35%的比例也會遺傳到過敏體質；若父母雙方都有的話，後代遺傳過敏的機率相對更高。
   
2. 環境：由於氣候與地理環境的差異，使得徵狀發病率也隨之增減。像台灣屬於海島型氣候，氣候潮濕、溫差變化大，因此關節疼痛、過敏體質的人特別多！而濕熱的工作環境，也會導致男女容易有不孕症的問題。
   
3. 年齡：
   依據黃帝內經的觀點，體質會隨著年齡而變化，一般以10年為漸變的階段，從生、老、病、死琢磨體質的特點。此部份下篇文章會另做描述。
   
4. 飲食：飲食對體質的影響是顯而易見的。徐慧茵醫師說，現代社會許多人都有不良的飲食習慣，例如本身屬寒涼體質卻長期大吃麻辣鍋、女性冬天大啖白菜導致白帶增加…等。此外，長期不良的飲食習慣也會影響人的體質，如長期的飲食不足使得體質轉為虛寒、飲食油膩導致體質轉為濕性、而飢飽不均則會造成脾陽早衰，產生陽虛體質。
   
5. 疾病：「某些疾病會改變體質，某些體質則容易導致某些疾病產生。」徐慧茵醫師認為，疾病與體質互為因果關係，尤其慢性病對體質的影響最大。
   比方說患肺病者容易引發虛熱體質、有自體免疫疾病的患者，因長期處在慢性發炎的狀態，所以多有陰虛火旺的現象。而經手術失血過多的人，若未能及時補充，往往容易導致日後氣血兩虛的病徵。
   
6. 性生活：古人〈尤其是道家人士〉認為：「性的節制，是影響身體健康的重要因素」不過徐慧茵醫師提醒，此論點有待商確！以現代醫學研究觀點來看，「性交」可使人精神愉悅，一個良好的性生活，反而能使我們在緊張的生活壓力下得到紓解。
   由於腎主性、主生殖、也主發育，倘若過度性行為，反而會使身體消耗過多的能量；過度節制，則會使生殖器官與周邊靜脈曲張甚至出血…；可見過與不及，都不是好現象。

延伸閱讀：九型體質初談之　人體氣血與年齡的關係
http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=12427。
九型體質初談之　中醫體質的簡易判定法
http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=12428。

針對部分醫院或醫師疑似以「性別篩檢」方式讓孕婦「包生男」，衛生署副署長江宏哲今（16）日表示，使用性別篩選違反醫師法，並嚴重違反醫事倫理，會受到醫界唾棄，將儘速於2個月內調查，違者最高可處新台幣50萬元罰鍰，嚴重者廢除醫師證書。

衛生署日前發布去年男女嬰出生比，發現部分縣市男嬰比居高，由於部分國人存有重男輕女觀念，因此坊間常有「包生男」的秘方傳言，甚至有部分的醫療院所採用「精蟲分離術」協助孕婦進行篩檢，衛生署指出，依去年出生通報資料，北市某醫院醫師每接生11個寶寶就有10個是男生，而新北市更有某診所每接生10個嬰兒就有9個是男生，全台推估3000多女嬰遭墮胎。

江宏哲今日在立法院答詢時表示，性別篩選屬醫師法所規定「不得執行的醫療行為」，違反者將可處10萬元以上50萬元以下罰鍰，情節嚴重者，衛生署更可廢除執業執照及醫師證書。

江宏哲說，衛生署成立「性別比工作小組」進行相關調查，訂定性別篩選器材、性別檢測試劑管理辦法；也準備修優生保健法，明訂不能因性別墮胎，「重要的是把根斬掉」，同時也將配合衛生局，努力在2個月內查明醫院是否暗地從事性別篩選以及該院所產男嬰比例過高的原因。

近年因政府積極推廣大腸癌篩檢，讓大腸癌無所遁形得以早期發現。多數患者確認罹癌時，最擔心自己到底還有多少時間可以存活？其實，大腸直腸癌在近十年的藥物發展，已使得患者存活時間大幅延長，加上今年六月一日起，健保開始給付化學治療合併標靶藥物治療，作為大腸直腸癌轉移後的第一線用藥，大大提高患者的存活期及延長無病復發期。

大腸直腸外科林資琛醫師表示，大腸直腸癌分為四期，第一到三期以手術切除為主要治療方式；第三期患者與有不良預後因素的第二期患者開刀治療後會再搭配化學治療。大腸直腸癌的化學治療主要可分為「手術後輔助性化療」以及「轉移癌之化療」兩種。前者主要針對上述第二期及第三期患者接受手術切除後，藉由化療藥物做預防性施打，以降低癌症復發的機率。而針對癌症復發及第四期已轉移之患者，化療甚至比開刀更具關鍵性。

在化療藥物中，目前以5FU/LV（Fluorouracil+葉酸）為主，另外搭配如生物鹼衍生物（抗癌妥／Inrinotecan），以及草酸鉑類藥物（益樂鉑定／Oxaliplatin）等二到三種藥物為常用的治療組合。由於後兩者的治療效果差異不大，但受到藥物本身副作用的限制，因此醫師會視患者本身對於藥物的有效反應（或反應率response rate），以及藥物本身毒性對於患者耐受度的影響，來決定是否更換藥物組合與調整藥物的劑量及治療頻率。

對於晚期大腸癌的化療，林醫師針對化療藥物的副作用說明，通常化療的療程須持續施打，但因益樂鉑定／oxalipaltin會造成周邊感覺神經的病變，出現手腳麻痺、感覺神經異常等狀況。且隨著藥物週期性的施打，副作用會持續累積，因此部分患者在接受8次以上化療後，常因為承受不了藥物的副作用而停止Oxaliplain的治療。因此目前可採取「stop-and-go」（打打停停）的治療方式，透過延長給藥週期，讓患者對於神經性副作用有緩解的時間，等不適感降低後再持續給藥治療。

不過，醫師則表示鉑類藥物的神經毒性雖再停藥後可以改善症狀，但少部分病人的神經傷害仍無法完全復原。至於抗癌妥／inrinotecan藥物的副作用，過去醫師較困擾的腹瀉脫水及白血球下降狀況，因現在可合併給予止瀉藥及注射顆粒性白血球生長激素（G-CSF），加上醫護人員對病患作積極的衛教說明，已大幅減少因白血球過低造成休克或感染的情況。對此，醫師特別提醒，白血球降低是所有癌症治療中常見的症狀，因此患者如果突然出現發燒、持續腹瀉等症狀，千萬不可以輕易忽視，一定要回到癌症治療醫院接受詳細的檢查，以確認是否為化療藥物副作用引起，並由醫師給予減量或其他合適的處置。

林醫師表示，目前許多晚期大腸直腸癌患者對於抗癌妥／inrinotecan類藥物的反應率佳，持續藥物治療超過兩年者不在少數，且抗癌妥／inrinotecan於今年六月一日起，由健保給付合併標靶藥物癌思停Avastin作為轉移性大腸直腸癌的第一線用藥，除可幫助民眾節省醫療成本外，也幫助更多患者獲得更有效的藥物治療；因此民眾對於罹患大腸直腸癌並不必太過恐慌，只要相信醫師的專業，並遵照治療指示，晚期大腸直腸癌也可以有兩年以上的存活期。其中1～2成的病人更可經由化療合併標靶藥物治療有效縮小腫瘤體積，進而得以手術根除。

台中一名54歲的職業婦女半年前頸部突然開始長出莫名的無痛淋巴腫塊，而且不斷增加，到後來整個肩頸都已佈滿腫塊，摸起來顆顆分明，簡直像一串掛滿粽子的粽串一樣。她擔心是罹患了癌症，到光田醫院求診後，才發現是頸部淋巴腺遭到結核菌的感染。一般醫院從門診、檢查、返院看報告到給予治療至少得花兩周以上的時間，但光田整合耳鼻喉科、胸腔內科及核子醫學科的醫療團隊，從檢查、看報告、確診到投予藥物治療皆在一天內完成，讓患者在當日就獲得最即時的治療。

耳鼻喉科劉耿僚醫師表示，患者因為工作繁忙，加上身體並無其他不適症狀，腫塊也不會痛，所以一直沒到醫院就醫，後來越長越多，她害怕是罹患了癌症，才趕快來看診。由外觀來看，患者肩頸部位與常人無異，但觸診時，竟然摸到一粒粒連綴的顆粒。為進一步釐清病因，醫師立即安排各項檢查，並緊急會同胸腔科及核子醫學科共同會診。

核子醫學中心王克彬主任指出，患者在接受自費的正子電腦斷層掃描（PET-CT）後，很明顯的發現患者頸部淋巴腺蔓延多達數十顆疑似腫瘤的淋巴結，令人怵目驚心，病理切片檢查後，確定為結核菌感染頸部淋巴所導致。所幸此種肺外結核病無傳染他人的風險，目前透過藥物治療以及定期的追蹤，患者病情已穩定恢復中。

疾管局統計，台灣每年新增的結核病患者約有一萬三千人，其中大部分都是肺內結核。其實，民眾有所不知，結核菌也有可能感染到人體其他部位，包括淋巴結、脊髓、關節、腦膜、腎臟等，稱為「肺外結核」，僅1/10的少數患者是屬於肺外的感染。而頸部淋巴結正是肺外結合最常侵犯的部位之一，這種肺外結核不會透過咳嗽飛沫傳染他人，因此不須隔離，透過六個月以上的藥物治療就能獲得改善。

醫師指出，雖然目前治療結核病不再是件困難的事，但由於肺外結核的診斷不易，再加上長時間的療程，如果病患服藥遵從性不好而自行停藥，不只會導致治療之失敗，還可能產生抗藥性，因此需要病患之配合，才能將結核病治癒。也提醒民眾如果發現頸部有不明的腫塊，應該要儘快到醫院耳鼻喉科檢查，以確定病因。

許多病患在矯正之前都會廣泛蒐集許多矯正知識並同時諮詢多位矯正醫師，以獲得最全觀的個人齒列狀況及最適當的治療計畫。但諮詢的時間畢竟有限，醫師常常只能提供治療計畫的概觀卻無法詳細解釋其原理，導致許多人表面上點頭稱是，心裡面卻打個問號。臨床矯正資歷豐富的蔡忠翰醫師根據多年的看診經驗表示，針對不同齒列狀況醫師會給予不同的診療計畫，其中高階LH不拔牙矯正因為可以將臼齒往後推移創造空間，不需要拔掉健康小臼齒也可縮短矯正時間，已經廣為矯正牙齒患者接受。

針對齒列擁擠的病患，大多數的醫師會提出左右對稱拔除第一小臼齒的拔牙治療計劃，然而，若是遇到原有缺牙問題或中線嚴重不對稱的狀況，則可能採不對稱單邊拔牙的方式，才能將中線拉回正確的位置。在拔牙的治療計劃架構下，不難遇到有部分病患因顧慮某些牙齒是假牙、蛀牙或已抽過神經的牙齒，希望藉由拔除已毀損的牙齒替代健康小臼齒來製造空間。不過蔡忠翰醫師強調，由於每顆牙齒大小不一及有些牙齒具顯著功能性和不可替代性，因此並非任何一顆牙齒皆可拔除，也因此「高階LH不拔牙矯正」為矯正病患提供另一種不拔牙選擇。LH不拔牙矯正先利用將臼齒後推的方式為病人量身訂做適當的牙弓空間，利用空間將擁擠的齒列排平或將暴牙後縮。

而原本就有缺牙狀況的病患，總會希望利用矯正方式把缺牙空間關起來，倘若醫師建議將原有空間留置待矯正後再以植牙或牙橋復原，病患可能認為醫師是藉機揩油。但牙科專科蔡忠翰醫師提出正確牙齒矯正觀念表示，缺牙空間較小時，有可能採取矯正方式將缺牙空間關閉，但如果缺牙位於臼齒區時，若是利用矯正將後方牙齒往前移，反而可能因為施力過大而造成牙根搖動需拔除，就算勉強閉合，很可能只有牙齦上方牙冠傾倒，而原牙根並未移動，反而讓牙冠下方牙縫過大，也容易卡食物殘渣，並不建議此種作法。

另外，蔡忠翰醫師也提到，常會遇到病患只想做單邊矯正以節省費用，但這樣的觀念並不完全正確。因為牙齒上下咬合有其對應關係，矯正單邊時其對應邊也應該要對應調整，才能達到最後的對稱及美觀。其實，蔡忠翰醫師建議，有牙齒矯正的問題在諮詢時不要害羞，若有疑問時應該多提出來與醫師討論並適當表達自己對術後的期望，畢竟術前良好的溝通與醫病默契，才能真正開啟良好的治療品質，也才能在最短時間內得到最美麗的微笑齒列。

文／台北醫學大學附設醫院營養室 蘇秀悅主任

隨著經濟發展，生活形態改變，物質條件提昇，民眾愈吃愈好，體重也跟著直線上昇。體重向來是健康的隱形殺手，過胖的體重不止讓身體負擔過重，同時容易成為高血壓、心血管疾病的高風險族群。有鑑於此，國民健康局及臺北市政府衛生局推動「健康減重101 臺北幸福一等一」活動，臺北醫學大學附設醫院響應這項活動，在李飛鵬院長帶領下，號召全院員工及社區民眾共同宣誓減重，總目標要減掉五公噸贅肉，同時北醫附設醫院營養室特別設計平均一餐350卡的「健康350減重餐」，要大家聰明吃、健康減重省荷包。

根據國民健康局數據顯示，BMI值大於24即算是過重，而我國成人過重或肥胖比率達44.1％，其中男性比率更高達50.8％，可見得體重過重及肥胖問題已成為國人不可輕忽的隱形健康殺手。北醫附設醫院李飛鵬院長指出，過重及肥胖雖不似一般急重症有立即的病癥，但卻是高血壓、心血管疾病等高風險因子，是影響健康的隱形殺手。因此，北醫附設醫院要扮演好社區民眾健康守護者的角色，從預防醫學的角度，來呼籲民眾維持適當體重、保持健康，除了全院員工並結合社區民眾宣誓減掉5公噸體重。北醫附設醫院營養室蘇秀悅主任表示，一般人肥胖的成因，不外就是運動量不足及飲食不正常或不正確，因此減重關鍵就是聰明吃、健康動。

蘇秀悅主任認為，很多民眾以為減重就是不吃東西，其實是不正確的觀念，減重不是不吃，而是要懂得正確的飲食並配合運動，才能減掉體重而不是減掉健康。有鑑於此，營養室推出「健康350減重餐」要教民眾聰明且正確的飲食，「健康350減重餐」共有6種選擇包括：鄉村餐、水果餐、蔬食養生粥、綠豆薏仁粥、生菜總匯沙拉及雞腿雜糧飯，每份平均熱量約350大卡，相較市售便當750～850大卡熱量而言，午餐選擇「健康350減重餐」，二週就能輕鬆減掉1公斤，若再配合適度運動效果會更顯著。蘇秀悅主任指出，一個成年人一天所需熱量為每公斤30大卡，以65公斤重的男性為例，一天約需1,950大卡，而市售便當熱量約850大卡，就幾乎佔了一天所需熱量的一半，若再加上喝飲料、零食等，以及缺乏運動，長久下來不胖也難。

以五榖根莖、蔬菜及適量蛋白質食物為主的「健康350減重餐」，熱量降低，但營養素不減反增。營養師說，此餐設計比一個排骨便當的熱量少了400～500大卡的熱量。市售便當份量多且油膩，有些民眾常因吃不完丟棄造成浪費，以節能減碳的觀念，北醫附醫提供適量的減重餐可讓民眾健康、減少浪費。

健康350減重餐：

想了解更多相關訊息請上「臺北醫學大學附設醫院／健康350減重餐食譜」：http://www.tmuh.org.tw

隨著科技發達，電腦使用普及，使用年齡層逐漸下降，在享受電腦帶來的便利之外，卻也帶來種種的後遺症。根據統計，使用電腦所造成最大的影響，包括近視、親子衝突與肥胖三項最為家長所詬病。統計顯示，國小學童視力不良的比率已經激增到近5成，而更有近4成的民眾曾因電腦使用問題與孩子發生衝突，另有近3成孩童因為長期使用電腦而不願意進行戶外活動變肥胖。這樣的結果讓許多家長憂煩，既無法割捨電腦的好處，又擔憂孩子的健康與親子摩擦問題，更顯得左右為難。

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根據教育部統計，99年度國小學童視力不良的比率已經激增到近5成，如何引導孩子養成上網自制好習慣，家長須與孩子事前進行溝通，訂定電腦使用規則，才能讓孩子慢慢學會自律，預防高度近視與網路成癮症發生。

※學童過度用電腦，恐致近視與網路成癮症

今年10歲的王小妹，平時只要放學或假日有空，就坐在電腦前打線上遊戲或上Facebook，連吃飯都要父母三催四請才坐到餐桌前，過度使用眼睛的結果，讓王小妹的近視度數一年就爆增了200度。媽媽為了王小妹的健康，好幾次強迫她不能玩電腦，王小妹就用哭鬧抗議，甚至以上網查資料為由，吵著要用電腦，最後搞得親子關係緊繃，衝突不斷，讓父母相當困擾。

眼科醫師王騰毅表示，暑假過後，門診近視學童患者增加近二成，主要原因就是過度看電視及使用電腦。若年紀越小的孩子有近視，近視度數增加就越快，越有產生高度近視的情形。患有高度近視的患者，併發如視網膜剝離、黃斑部出血、後極部退化、白內障、青光眼等症狀的機率是一般人的60倍，十分令人憂慮。

藝人蕭煌奇表示，過去的自己曾因為先天性全盲，再經過手術治療後，其實仍有些微視力可供閱讀，但因為沉迷於電玩，並不珍惜殘存的視力，以致於後來的全盲，造成生活中種種的不便，現在想起仍相當後悔，也因此站出來呼籲民眾保護眼睛的重要性。

王騰毅醫師提醒民眾，要避免視力惡化，其實還是在於日常生活習慣的養成，包括操作電腦時螢幕距離眼睛應在60cm左右，使用電腦時要有足夠亮度，照明光線需避免反射在螢幕上以免刺激眼睛，行車時避免使用電腦等細節，可讓民眾遠離近視與散光。

根據世界衛生組織的統計，肺炎鏈球菌每年在全球造成至少七十多萬名五歲以下幼兒死亡。而過去幾年以來，台灣地區嬰幼兒感染19A型肺炎鏈球菌比例陡升，因其高侵襲性及抗藥性特點，目前已造成多名小小重症患者住院，甚至需動用到葉克膜才得以延長生存時間治療。肺炎鏈球菌造成的死亡風險不容小覷，到底肺炎鏈球菌對嬰幼兒有甚麼殺傷力，以及目前的疫苗保護程度為何？父母除了積極讓新生兒接種肺炎鏈球菌疫苗外，應該對此疾病有甚麼了解與認知？

已知93種肺炎鏈球菌，高侵襲行恐致命
目前已知約有93種肺炎鏈球菌型態，多數肺炎鏈球菌具有致病性，主要透過直接接觸口鼻分泌物或吸入含有病原菌之呼吸道分泌物傳染。肺炎鏈球菌可以聚集生長於人體的鼻咽腔內，嬰幼兒較成年人更常見，大約有20％正常兒童的鼻咽腔內帶有肺炎鏈球菌。肺炎鏈球菌感染在冬季及春季為高峰，根據臨床醫學已知，罹患流感及免疫力下降時，會降低黏膜對於肺炎鏈球菌的防護力，後者因此可大舉入侵並有機會造成更嚴重的疾病，例如侵入黏膜組織會造成中耳炎、鼻竇炎或肺炎等症狀，或進入血液造成菌血症甚至腦膜炎等嚴重侵襲性感染。台大醫院小兒部感染科主治醫師呂俊毅指出，台灣約有2％的肺炎鏈球菌性肺炎會因為敗血症或呼吸衰竭等嚴重症狀而死亡。

不可不知的肺炎鏈球菌疫苗接種
根據美國疾管局資料顯示，全面實施肺炎鏈球菌疫苗接種政策後，已大幅度降低5歲以下幼兒對於侵襲性肺炎鏈球菌感染的發生率達九成以上，而根據美國2003年統計，9,000多人接種肺炎鏈球菌疫苗後，其亦間接保護超過20,000多人遠離肺炎鏈球菌感染，顯示一但疫苗接種普及率提高，就可達到群體免疫防護的效果。

呂醫師說明，台灣目前有7價、10價及13價肺炎鏈球菌疫苗可以自行選擇接種。7價肺炎鏈球菌疫苗的使用經驗較久，但是實際的接種率只有3～5成。7價肺炎鏈球菌疫苗雖然已經有效減少其所含的七種血清型的肺炎鏈球菌所造成的侵襲性感染，卻也讓因為7價肺炎鏈球菌疫苗不能涵蓋的其他血清型的鏈球菌比例增加，其中最重要的就是19A型的肺炎鏈球菌。19A型肺炎鏈球菌的侵襲性高，且具有抗藥性比例高，一旦幼兒罹患後很可能轉成嚴重性肺炎，需使用到第三線的抗生素才能夠有效對抗細菌。也可能需要特殊的治療，例如外科手術、呼吸器、甚至要靠葉克膜維生，因此19A深受全球醫學界特別密切觀察。

呂俊毅醫師強調，目前新型13價疫苗為舊型7價肺炎鏈球菌疫苗的「升級版」，前者多提供了針對6種肺炎鏈球菌血清型的保護效力，兩者皆為「接合型」疫苗，主要是藉由將肺炎鏈球菌莢膜多醣體上多接合一個蛋白質載體以提高幼兒對於疫苗的免疫反應，可強化疫苗的效果。而接合型型疫苗約已使用超過十年以上，安全性極高。目前正在接種肺炎鏈球菌7價疫苗的嬰幼兒，不妨可考慮直接轉換接種可防範１9A型細菌的13價新疫苗，如已完成舊疫苗接種者，亦可直接追加一劑13價新疫苗。新型疫苗目前價格約為三千多元，民眾可就近與醫師諮詢相關疫苗資訊。

高燒不退、咳嗽及活動力下降，當心肺炎鏈球菌已上身
呂俊毅醫師提醒父母，由於嬰幼兒不可避免接觸病原，並成為帶原者；且約七成鏈球菌對於第一線的盤尼西林抗生素具有抗藥性，因此一但感染高抗藥性菌株時，如未能在短時間控制疾病，則很容易造成永久性傷害。所以積極接種疫苗，遠離侵襲性的肺炎鏈球菌有其必要。此外，幼兒如出現感冒症狀2～3天仍持續有發燒、即出現咳嗽、活動力下降等狀況，就應合理懷疑是否有細菌感染，尤其要注意是否感染肺炎鏈球菌，此時可就近尋求兒科醫師的檢查與診斷；如經確診為肺炎鏈球菌感染，則需配合醫師完成抗生素治療，切勿自行停藥或中斷治療。

肺炎鏈球菌疫苗常見問題Q&A
Q1　孩童接種肺炎鏈球菌疫苗對家長有什麼好處？
答：由於侵襲性肺炎鏈球菌對於孩童的致命性高，因此一旦發生肺炎鏈球菌感染，大部分孩童都需要接受住院治療，這對於雙薪家庭而言，不單只是醫療費用的開銷，父母還須面對照顧病童所付出的時間與體力﹐有可能得面對病情惡化的心理壓力；接種疫苗的費用相對於感染後的治療費用，前者還可算是聰明且經濟的投資。

Q2　為什麼兒童年齡越小，需要接種的劑量越多呢？
答：由於新生兒的免疫能力尚未健全，因此需要接受較多劑的疫苗以強化接種疫苗後所引起的免疫反應，達到具備抵抗侵襲型肺炎鏈球菌的能力，則須多接種1～3劑的疫苗；而越早接種疫苗，當然也能越早就開始對於肺炎鏈球菌具有防護能力。

Q3　目前那些地方有提供新型13價疫苗接種？
答：新型13價疫苗已於四月上市，若家中有新生兒或五歲以下兒童，不妨可就近詢問住家附近的小兒科診所或醫院的兒童門診醫師。

打鼾有時單純只是一種噪音，容易影響枕邊人，造成他人的困擾；但有時卻是呼吸中止症候群的表徵，造成白天嗜睡，記憶力變差，夜尿，甚至性無能，另外還可讓高血壓、心肌梗塞、腦中風等相關疾病機率大增。

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打鼾的原因有很多，最常見包括懸壅垂過長、扁桃腺肥大、軟顎塌陷、舌根肥厚、腺樣體肥大、過敏性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、鼻息肉等眾多原因，基本上是由於上呼吸道受到阻塞所產生。需經由醫師詳細的檢查，方能判斷是何種原因。若打鼾過於嚴重，且有睡眠呼吸中止的現象，就需要提高警覺，多加觀察留意了。

署立台東醫院耳鼻喉科徐英碩醫師表示，睡眠呼吸中止症是指睡眠時呼吸中止或血氧濃度降低的現象，小孩每小時1次，大人每小時5次以上，且每次時間超過10秒鐘，即可稱之為睡眠呼吸中止症。輕度的睡眠呼吸中止症是指每小時呼吸中止次數在5次到15次間，中度則是15次到30次，超過30次以上就是重度睡眠呼吸中止症患者。

※睡眠注意事項：

徐英碩醫師說，睡眠呼吸中止症患者，容易由於呼吸中止而清醒，而導致白天嗜睡、精神不濟，增加工作意外或交通事故的機率。此病症若發生在小孩子身上，則會影響學習或注意力，引發智力、發育不良或心臟缺氧無力的問題，國內外皆有孩童由於重度睡眠呼吸中止而導致心臟衰竭的案例，因此睡眠呼吸中止的問題絕對不容輕忽。

睡眠呼吸中止症患者確認打鼾原因後可進行手術改善。署立台東醫院耳鼻喉科引進微創動力式切削機，患者若是由懸壅垂過長、扁桃腺肥大、軟顎塌陷、腺樣體肥大、過敏性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、鼻息肉所引起，可使用手術切除鼻部及喉部的部份軟組織治療。由於是微創性手術，手術時間短，相較於傳統手術有恢復期較短，傷口面積小，出血量少，治療成功率高達七成到九成的優勢；患者若為重度睡眠呼吸中止症患者，則除手術外需搭配睡眠正壓呼吸器的使用，增加體內的血氧濃度，才可有效減緩睡眠時打鼾的困擾。

醫師提醒，有呼吸中止症的患者，在日常生活中需注意以下事項，包括維持適當體重，飯後睡前避免喝酒，及避免服用鎮定型安眠藥。此外，有嚴重打鼾的病人可能會合併出現阻塞性睡眠呼吸中止症，晚上睡覺時若發現有呼吸暫停超過10秒鐘以上的情形時，應盡速就醫，以免延誤黃金治療期。

我國骨質疏鬆人口普遍，根據行政院衛生署國民健康局「國民健康訪問暨藥物濫用調查」發現，45～54歲民眾中有8％自述經醫師診斷患有骨質疏鬆，55歲以上有16％，65歲以上則達21％。患有骨質疏鬆的比例不只隨著年齡增加而愈高，更年期以後的女性又比同齡男性高，如55～64歲女性中24％有骨質疏鬆、男性為7.8％，65歲以上女性為31％、男性為12.6％。

骨質疏鬆會對我們生活帶來什麼影響？所謂骨質疏鬆，即骨質中因為鈣的流失，呈現中空疏鬆的現象，使得骨骼變得脆弱，支撐力減低，以致發生骨折的風險增加。依臨床統計，65歲以上婦女，每5人中有1人發生脊椎骨折，其死亡率是同齡健康婦女的9倍；另外，女性發生髖關節骨折也是男人的4倍，若因此導致臥床，又外加合併尿路發炎感染、肺部發炎，長期下來使免疫力下降，將威脅生命健康。

防治骨質疏鬆先掌握骨質密度
骨質疏鬆最令人畏懼的是，初期多半沒有徵兆，因此經常被忽略；等到我們出現彎腰駝背、腰酸背痛，或是突發性之骨折引起劇痛，往往已錯失補救骨本的關鍵時機！由此，我們應適時透過骨質密度檢測以確保骨骼的健康狀況，尤其是更年期後的婦女更應每年檢測一次，以提前防治骨質疏鬆。目前國內廣被醫療院所運用於檢測骨質密度的儀器有：超音波、Ｘ光、電腦斷層等，其中雙能量Ｘ光吸收骨密度儀（DXA）為符合世界衛生組織標準的精密骨質檢測儀器，更能早期檢測出單位面積骨質，確實了解是否有骨質疏鬆的問題。
 
造成骨質疏鬆的原因有哪些？

1. 身體老化：人自30歲以後逐漸老化，骨頭慢慢疏鬆、空洞，大多起因於內分泌失調造成骨頭代謝異常。
2. 女性荷爾蒙減少：女性步入更年期以後，因為體內建構及維持骨骼所需的雌激素降低，使得骨質流失速度加速。
3. 缺乏鈣質及其他重要營養素：長期飲食不均衡，使得維持骨骼健康的鈣質、維生素D及其他巨量元素不足。
4. 內分泌疾病：由於甲狀腺機能亢進、庫欣氏症影響內分泌失調進而造成鈣質流失，如未及時介入治療，將增加罹患骨質疏鬆症的風險。
5. 使用藥物：如長期使用類固醇、抗癲癇藥、甲狀腺素等，導致骨質大量流失。
6. 運動不足： 缺乏運動致使肌力不足，無法提供骨骼健全的保護。
7. 日曬不足：充足的陽光可以增加維生素D的生成，幫助鈣質吸收。
8. 家族遺傳及其他風險因子：根據研究統計，如果家族中有骨質疏鬆的病史，較容易罹患骨質疏鬆症。

一身好骨頭從生活好習慣養成

• 飲食均衡：平日著重鈣質及維生素D之補充，可加強深綠色蔬菜、肉類、牛奶、豆類、核果等，讓體內有足夠的微生素K、B6、B12、磷和蛋白質，以促進鈣的吸收與骨骼礦化作用。
• 適度的運動與陽光照射：藉此增加肌力以保護骨骼健康，如健走、慢跑、或騎腳踏車。
• 正常的生活習慣：維持正常作息以及正常飲食，並且少抽煙、少喝酒、少喝咖啡等。
• 其他藥物補充：每人體質與病史狀況不同，應向醫療專業人員諮詢建議，正確服用營養補充品，以避免不當使用而無法達到預期防治效果。

選購營養品時常見營養成分
如在專業醫師的建議下，需要積極從保健食品攝取骨骼保健所需的養分，常見營養素如下簡述：

• 鈣 Calcium、鎂 Magnesium：構成牙齒和骨骼的主要成分，均能維持心臟、肌肉正常收縮及神經的感應性，同時維持骨骼及牙齒的健康。
• 維生素D：幫助或促進鈣、磷的吸收之外，能幫助骨骼及牙齒的生長發育、維持血鈣的正常濃度、神經與肌肉生理的正常，並加強骨骼鈣化（calcification）。
• 大豆異黃酮：補充婦女停經而急速減少的雌激素，減緩更年期症狀；重要的是能支持健康的骨質密度，抑制骨中鈣質的流失,並達到荷爾蒙平衡、減少血脂肪。

認識骨質生長所需的營養素，為骨骼保健加分
當您目光來回游移在琳瑯滿目的保健食品，苦惱著如何抉擇，不妨認識骨骼生長所需的營養素，多一分瞭解就能多一分保護：

1. Minerals礦物質：是骨質生長代謝的重要元素，這些礦物質在骨質中需維持一定平衡比例，包括鈣、磷、鎂、硼、氟、硒、鐵、銅、錳、鋅、碘、鉬、釩、鉻等。
2. Type I Collagen 膠原蛋白：膠原蛋白與醣胺多醣、其他軟骨細胞提供軟骨健康營養及功能保護，而軟骨則保護骨頭避免磨損。一旦缺乏膠原蛋白，便會使關節受力時加速骨頭磨損。
3. Glycosaminoglycans醣胺多醣：骨組織中重要的胺基酸成分，是軟骨間質中不可或缺的蛋白多糖（proteoglycans）之主成分，可以促進體內蛋白多糖以及膠原蛋白的製造，補充關節滑液，並提供受傷後關節恢復健康軟骨組織所必須的材料。
4. Bone-derived Growth Factors 骨質生長因子：骨細胞會製造許多生長因子，存在於骨組織及間質細胞中，是調節骨質生長及代謝重要的蛋白質成分。
5. Bone Amino Acids 胺基酸：是構成蛋白質的基本單位，而蛋白質是維持骨骼健康中不可或缺的重要成分。
6. Chondroitin Sulfate 軟骨素：是人體內一種自然物質，具有刺激關鍵部位軟骨再生的作用。軟骨素能吸引各種營養素和水分輸入軟骨組織和阻止對關節有害的酵素運作，達到保護關節的目的。
7. Organic Factors 其他有機成分：協助鈣質吸收及骨質生長
    
   最後，再次提醒您，由於每人體質、健康狀況以及家族病史不同，請在專業醫師或藥師建議下使用藥物與保健食品。

膽囊切除術是一般外科常見的手術，以往傳統的剖腹膽囊切除術對病患的傷口併發症較多、疼痛較大、癒合較慢；近年來微創腹腔鏡手術的發展已逐漸成熟，其中尤以單孔腹腔鏡手術對於病患的傷口、肺部併發症更少、術後恢復更快。

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柳營奇美醫院一般外科趙頌慈醫師指出，單孔腹腔鏡手術顧名思義就是只有一個傷口的腹腔鏡手術，它是將多處傷口集中在肚臍附近的單一傷口，有別於傳統腹腔鏡手術需在腹腔上開三或四個小傷口。以膽囊切除手術而言，單孔腹腔鏡手術與傳統多孔腹腔鏡手術不同之處，除了腹壁疤痕較不明顯外，此新技術一樣安全可靠且無嚴重併發症。同時，單一傷口能夠降低病患術後的疼痛感，減少止痛藥的使用。

趙頌慈醫師表示，八十年代以前，傳統剖腹膽囊切除術是切除膽囊唯一的方法。然而，傳統的剖腹膽囊切除術對病患的傷口併發症較大，除了傷口較不美觀、癒合較慢、疼痛較多外、甚至更可能衍生出相關的肺部併發症等問題。

※單孔腹腔鏡的技術，所有的器械都要放在同一個刀口裡操作

隨著微創手術日新月異的發展，微創腹腔鏡手術的發展已逐漸成熟。在台灣，膽囊切除手術約於二十年前已進入了所謂微創腹腔鏡手術的世代，也就是經由幾個腹壁的小傷口（0.5～1公分）建立進入病患體腔內的通道，在電視螢幕的影像下，外科醫師可以清晰地觀察腹腔內膽囊的病變情形，過程中使用多種長度不一的特殊器械在體腔內完成切除的工作。經過多年的努力，微創技術在膽囊切除的應用上已取代傳統剖腹手術成為外科的主流。

趙頌慈醫師表示，近年來醫學界更引入了一種新的技術，就是以單孔腹腔鏡來進行膽囊切除。傳統多孔的腹腔鏡器械大多不能彎曲，且鏡頭最多只能作三十度的轉動；而單孔腹腔鏡的器械彎曲幅度較大，醫生除了能以多角度來觀察、處理腹腔內的病變外，也避免使用過去多孔腹腔鏡器械時發生數組器械之間在單孔（單一傷口）下互相交疊、阻礙的情形。同時，單孔手術在進行時因只需通過腹壁上一個傷口來完成，且多隱藏在肚臍下方，可以達到美容、微創、恢復快之目的，病患手術後約24小時便可出院。相關的評論趙醫師已發表於國外醫學雜誌British Journal of Surgery。

趙頌慈醫師指出，儘管單孔腹腔鏡膽囊切除手術可應用於大多數的膽石患者身上，但若有反覆急性膽囊炎、黏連等問題、或曾動過腹部手術的病人，較不適宜使用單孔腹腔鏡手術的方式。當然，病人是否適合單孔腹腔鏡手術來進行，必須根據病人身體狀況及病情發展和外科醫師充份討論後才能決定。同時，單孔腹腔鏡手術的難度遠較傳統的多孔腹腔鏡手術為高，外科醫生也需要接受有關特殊訓練後方可進行。

一名一歲男童日前突呼吸困難，被緊急送醫，經檢查發現男童為蠶豆症患者，卻不慎被餵食蠶豆，致體內出現急性溶血反應，輸血後才挽回一命。蠶豆症是國內常見先天性遺傳疾病，呼籲新生兒應進行此例行性篩檢，以利及早確診，避開蠶豆、樟腦丸等危險物質誘發病情發作。

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收治病例的新竹國泰醫院小兒科主治醫師盧英仁表示，男童就醫時，體內血氧濃度為70％，較正常值須95％以上來得低，且其每一百c.c.血液血紅素僅三毫克，也較正常值十二毫克低，經緊急輸血搶救，才將面無血色的男童，從鬼門關前搶救回來。

※蠶豆症患者出現急性黃疸

盧英仁醫師指出，蠶豆症的患者因體內缺乏特殊酵素，使紅血球抗發炎能力低，若不慎誤食蠶豆、接觸樟腦丸等，紅血球的細胞外膜易受損、會出現急性溶血反應，延誤就醫有致命危險。蠶豆症可透過採血確診，呼籲家長應帶新生兒進行此例行性篩檢，若經確診，要告知照顧者，避免讓患者接觸蠶豆、樟腦丸等物品。一般而言，蠶豆症患者隨年齡增長、免疫系統增強，病情會逐漸改善。

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蠶豆症的正式醫學名稱是G6PD 缺乏症（Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase deficiency）。G6PD的中文名稱是葡萄糖-六-磷酸鹽脫氫西每，它是一種在我們體內幫忙代謝葡萄糖的酵素。蠶豆症的患者因為體內缺乏G6PD，所以在某些感染、某些藥物、樟腦丸、或吃到蠶豆時可能引起溶血反應，這種溶血反應若未經治療可能導致死亡。因為吃到蠶豆（fava beans）可能發病溶血，所以俗稱蠶豆症（favism）。

蠶豆症是台灣地區發生率最高的酵素缺乏症，在台灣平均約每100個新生兒就會有三個蠶豆症的患者，客家人的罹患比率較非客家人稍高。就全世界來說，蠶豆症好發於非洲、中東及東南亞等地區。據估計全世界至少有2億名以上的蠶豆症患者。

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黃疸在新生兒是常見的情形，但新生兒黃疸通常在1～2星期會自行消退。若黃疸期不正常的延長就必須考慮有沒有蠶豆症的可能。罹患蠶豆症的新生兒之所以黃疸期會延長，是因為肝臟中的G6PD酵素不夠所致。這種黃疸期過長的情形，若未經適當處置，有時會使新生兒神經系統受到傷害，嚴重時，甚至可能造成死亡。

蠶豆症患者日常生活需注意的事項：
蠶豆症目前雖然沒有治癒的方法，但因它早已列為新生兒例行篩檢項目之一，所以在台灣的蠶豆症患者通常出生後不久即已測知。因此，事實上只要在日常生活上多加注意，並不會為患者帶來多少困擾。茲舉需注意的事項如下：
1.看病用藥時，需主動告知醫師及藥師自己有蠶豆症，以免用到不該用的藥物。
2.絕不可隨意服藥，所有的藥物都應該經過醫師處方，才能保障自己的安全。
3.居家環境、衣櫥、廁所內避免使用樟腦丸。
4.受傷時或口腔唸珠菌感染時不要使用含有龍膽紫的藥水，如紫藥水。
5.避免吃蠶豆及其製品。
6.一但出現皮膚變黃、臉色蒼白、或茶色尿時，應立即送醫，尋求診治，不可延誤。

蠶豆症小檔案：
★病因：患者基因缺陷，體內缺乏代謝葡萄糖的G6PD特殊酵素，使紅血球抗發炎能力降低
★發生率：國內每百名新生兒中約有3名為蠶豆症患者
★症狀：黃疸、臉色蒼白、貧血等
★治療：光照、輸血治療等
★注意事項：
※患者應避免食用蠶豆、接觸樟腦丸等，否則體內發炎物質易增加，致紅血球外膜破裂，產生溶血反應
※患者服藥須經醫師處方，因部分藥物可能誘發病情發作

就像近來最夯的iphone強調「輕、薄、短、小」一樣，現代人對牙齒保健的知識越來越成熟，對牙科的治療品質也更趨要求。已執業超過10年，資歷豐富的牙科專科蔡忠翰醫師就提到，近幾年來大家對於「微創植牙」療程的信任度大大提升，且微創植牙克服了舊式牙橋犧牲前後牙的缺點，也讓患者在治療過程中更舒服、傷口更小，復原更迅速，因此諮詢與手術人數在暑假求職潮湧現前就先感受到攀升變化。

蔡忠翰醫師表示，人工微創植牙簡單來說是運用在缺牙的部位，將鈦合金的人工牙根埋入齒槽骨內，等到牙根與牙床緊密結合後，確定牙齦傷口癒合良好，最後才將牙冠套上去。而「微創植牙」是改良傳統翻瓣植牙手術，將手術過程簡化的新式植牙方式。「微創植牙」顧名思義，就要很迷你，不但手術步驟精簡，傷口也可迅速復原，這也是「key hole surgery」的原義精神。蔡忠翰醫師強調，「微創植牙」強調的是「三微」，即是「微創、微痛、微笑」三個特點。「微創」與「微痛」指的是植牙傷口微小，因此流血與疼痛感低微。而且，若是條件許可，「微創植牙」手術當天還可以製做過渡性的樹脂假牙，讓缺牙期縮短，減少對病人日常社交活動的影響，自信展現美麗「微笑」。此外，微創植牙表面麻醉即可，將有效降低麻醉風險。

以前，若是缺一顆牙齒，醫師多會將前後兩顆牙齒磨小做為支撐，再套上三顆一組的假牙牙橋，若是缺牙顆數越多，為了確保完整的支撐及平衡，可能前後需要犧牲更多健康的牙齒。蔡忠翰醫師表示，在臨床反應上，傳統牙橋因為要磨牙，常會造成敏感酸痛，甚至有些患者還得要先抽神經，痛苦指數不可言喻。而傳統翻瓣植牙因為要切翻牙齦，疼痛感與感染的風險也比較大，至於「微創植牙」，如果由經驗充足的醫師施做，通常療程較前兩者快速，術中較為舒適，術後效果佳，使用壽命也較長。

不過，因應病患本身的口腔狀況及客觀需求，不一定所有缺牙部位皆可適用微創植牙復原。蔡忠翰醫師指出，若是嚴重牙周病的患者，可能需先施行骨質重建手術，待牙齦骨的地基恢復後才能夠植牙。而若是病患口腔狀況複雜或兼具美觀需求等，醫師也可能採取互相搭配的治療方式以求得最好的術後結果。

攝影／許肆海

年齡在變，體質也在變
有些邁入中老年的人，常常會感慨：「唉！體力明顯大不如前阿！」從中醫體質觀點解讀，這是因年齡逐漸增長，體內元氣隨之衰減，使得體質產生變化。

基本上人一出生，就已經決定了先天體質因素，並且具有相對穩定性。但隨著年齡增長，會受不良的因素影響而形成各種異常體質；當然你也可透過適當的調養，使偏頗體質趨近於平和的正常體質。

體質以10年為漸變單位
在古老醫書靈樞、天年第五十四中，以10歲為一個單位，將體質與年齡的關係作了極為透徹的解析。（也有人持相異論點，認為男生以8歲為一輪、女生以7歲為一輪。）

「人生人十歲，五臟始定，血氣已通，其氣在下，故好走；廿歲血氣始盛，肌肉方長，故好趨…。」中醫認為小孩是「純陽之體」，宛如旭日初生般充滿活力，表現在人身上即為活潑好動、發育快速。但這個階段的體質比較嬌弱，容易感冒、消化不良，但因氣血通順，只要及時治療，很快就能復原。而隨著年齡增長至青壯年時期，陰陽會慢慢調合成血氣方剛的狀態，思考意識也越趨明朗。

「卅歲五臟大定，肌肉堅固，血脈盛滿，故好步；四十歲 五臟六腑十二經脈，皆大盛以平定，腠理始疏，榮幸頹落，髮頗斑白，平盛不搖因好坐…。」中壯年時期的人，精神體力各方面都已抵達顛峰，但體質卻也容易受外界因素影響而產生偏頗。

從陽盛陰衰走向陰盛陽衰的過程
隨著發育中止，身體臟器開始衰老，臟腑之氣不足，體質也會有所改變；此時人喜歡端坐勝於站立。「五十歲肝氣始衰、肝葉始薄、膽汁始滅、目始不明；六十歲，心氣始衰、苦 憂悲、血氣懈惰，故好臥；七十歲，脾氣虛、皮膚枯…。」由於老年後腎肝逐漸走向下坡，所以腎、肝主管的眼睛開始有老化跡象；而心肺功能衰退，則使人容易懶散，大多時間都俯臥在床。

老年人屬於「陰盛陽衰」之體，不僅外貌佈滿老化皺紋，五臟六腑也開始分崩離析，脾胃逐漸衰弱，難以維繫性生活，並慢慢走向人體極限。「八十歲，肺氣衰、魄離、故言善誤；九十歲，腎氣焦、四臟經空虛；百歲，五臟皆虛、神氣皆去、形骸獨居而終。」

將體質維護在平衡狀態
在了解體質隨年齡變化的規律後，同時能認識從生長、壯盛，乃至衰老、死亡的過程中，人體氣血及內臟盛衰的複雜關係。對此，我們對自己每個階段身體體質的微妙變化，可以更平和的心態面對，並透過適當的飲食及作息將體質維護在平衡的狀態。

延伸閱讀：九型體質初談之　什麼是體質？
http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=12395。
九型體質初談之　中醫體質的簡易判定法
http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=12428。

女人怕發福、男人怕頭禿，根據統計，台灣男人每4個人，就有1人有禿頭危機，禿頭雖為中年男性常見的問題，但談到禿頭問題，許多男性仍舊難以啟齒，不少醫美業者表示，植髮療程門診中有近八成的禿頭男性患者，因急欲改善髮量稀疏問題，在尋求專業診斷治療前，都曾使用過偏方來治療禿頭問題，像是誤信使用生薑或花露水塗抹頭皮生髮，最後治療禿頭不成反而頭髮越掉越多，既浪費金錢又傷神，且已錯失治療的黃金時期。

整形外科王家儀醫師表示，雄性禿為最常見的禿髮症，掉髮原因大多以基因及家族遺傳為主，此外，伴隨著年齡的增長與雄性荷爾蒙（睪固酮）的增加亦為掉髮的原因，通常雄性禿的掉髮特徵會先從前額兩側與頭頂開始掉髮，進而兩邊額角開始禿髮，使得落髮數量逐漸增加，在雄性禿的治療方面，目前以使用口服荷爾蒙藥劑為治療基礎，但因口服荷爾蒙藥劑屬於控制型藥物，無法完全根治，患者必須持續使用，因此，也有許多患者因無法持續用藥而放棄治療，等到求診於植髮療程門診時，往往落髮的問題已進入第三期。

王家儀醫師進一步表示，隨著現今醫療科技的進步，植髮手術優點與其技術已突破傳統限制，其植髮手術會先於頭皮的治療區域作局部性麻醉，擷取後方腦勺的毛囊，逐一將毛囊分出，並一株株的植入髮量稀疏部位，接受植髮部位的區域，會於3個月後逐漸生長細毛，並於6個月左右生長成與正常頭髮相同的毛髮，王醫師也說明，成功的植髮手術不僅要達到美觀，更要顧及髮株的存活率，目前植髮療程，存活率約可達到80％，因此，針對禿髮較嚴重的患者，建議可接受植髮療程進行治療，即可於約半年時程內看見髮量明顯增加的效果。

王家儀醫師提醒，植髮療程並非每位禿頭患者都可接受，通常適合於落髮期別在2～3期的患者.，患者在接受植髮療程前，應每日按摩頭皮2次，時間約20分鐘，進而使毛髮供應的頭皮區域鬆弛，有助於療程的進行，於術後也應多注意自我護理，一週內盡量避免煙酒，與激烈運動或是甩頭動作，以減少不必要的毛囊損傷；目前台灣治療禿髮症之技術已達精細化，在植髮手術優點上，也高於其它的禿髮症治療方式，建議民眾可選擇醫學式植髮療程來改善禿頭及毛髮稀疏的問題，才不會擔誤到黃金治療期！

攝影／許肆海

望、聞、問、切四口訣
中醫師臨床判定體質的方法以望、聞、問、切四步驟依序觀察。首先會看病人的氣色、舌象以及身材胖瘦，徐慧茵醫師提醒：「我們通常會要求看診的病人素顏前來，這樣才有助於精確觀察氣色。」

所謂的聞，可以是氣味或聲音。有的人一張開口就有口臭，甚至散發出一股熱氣，就代表該人屬於熱性體質。中醫師也會透過詢問生活起居、飲食喜好，以及大小便的頻率，了解體質哪一部份較虛。最後再經由把脈，確認初步診病的結果，一般來說，不同體質與病症皆有其特殊的脈象。

體質養生因人而異
徐慧茵醫師說：「不悲、不亢、不寒、不熱、不虛，是我們追求的終極目標。」從體質可觀察出每個人身體有不同的病徵體現。中醫理論及臨床觀察體質共分為九大類型：平和體質、氣鬱體質、血瘀體質、痰濕體質、濕熱體質、陽虛體質、氣虛體質、陰虛體質、過敏體質。

平和體質為最理想的體質，也是人體質不受任何因素影響的最初始狀態，只要順應四時養生就能身、心兩健。當心理影響生理，感到胸悶、氣短，經絡就會不通，形成情緒問題繁多的氣鬱體質。

血液循環不良、臉色看來黯沉有瘀點，屬於血瘀體質；尤以女性居多，容易痛經、引發婦女病相關問題。一般認為，血瘀體質的形成與氣滯有密切關係。所謂的「氣」，泛指五臟六腑之氣，一旦經絡阻塞、氣血不足，就容易耗損元氣導致氣虛體質。

很多人常把氣虛和陽虛混淆，其實兩者截然不同。「陽」包含脾陽、腎陽、心陽，為先天陽氣。這類的人又叫「怕冷一族」，冬天怕冷、夏天怕冷氣，而且還容易精神不振、缺乏活力與紅潤氣色。

痰濕體質與濕熱體質都是一看就知道的類型。多數痰濕體質者外型肥胖或易胖，油光滿面、雙眼浮腫、容易出汗，甚至還有三高疾病的問題。因為體態臃腫，所以容易有怠倦、無力的病狀。濕熱體質者經常滿臉油光和爛痘，體內則像一爐悶鍋，氣結不通順、大小便不暢行，嘴巴常感覺有苦苦的味道。

陰虛體質是目前最多人擁有的體質，通常是愛吃易上火食物或熬夜不睡覺的人，也好發於更年期婦女。陰虛指人體「津液」不足，一旦吃錯東西就容易上火，早上睡醒常有口乾舌燥的傾向，也因如此，近來許多人流行吃燕窩養生，就是因燕窩能滋陰解燥。除此之外，由於台灣氣候變化大，後天誘發因子較多，過敏體質者亦不在少數，必須長時間耐心治療，才能緩解此慢性發炎的狀況。

中醫講究「上工治未病」
徐慧茵醫師強調：「會把體質拉出來特別解說，就是為了上工治未病，營造理想的平和體質。」現代人大多處於亞健康的狀態，很多身體上的小毛病常常沒有嚴重到需要用藥，卻又無法刻意忽略、或西醫難以確切診斷出身體不適的原因…。這些都可透過中醫體質調養及飲食、生活方式的改變來獲得改善。

延伸閱讀：九型體質初談之 什麼是體質？
http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=12395。
九型體質初談之 人體氣血與年齡的關係
http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=12427。

日前一名16歲的女性病患，因為最近幾個月開始有雙耳奇癢情形，在家人陪同下，前往臺北市立聯合醫院中興院區耳鼻喉科求診。

病人自訴睡前有在床上吃甜食習慣，甜食容易掉滿床上，並且習慣邊吃邊抓耳朵。最近一段時間偶爾發現耳邊有螞蟻，而且雙側耳朵反覆性搔癢已經一段時間，因症狀久未改善，且偶有螞蟻爬出來，經朋友介紹，由父母帶至中興院區就診。

醫師檢查發現病人雙耳有許多螞蟻，雙側耳道和耳膜嚴重紅腫，經局部治療、將螞蟻移除後，使用耳滴劑改善發炎症狀，持續門診追蹤發現症狀改善，並無新的螞蟻進入，耳道耳膜已消腫。

臺北市立聯合醫院耳鼻喉科主任洪元宗表示，偶爾可見一些病人因為偶發性昆蟲跑進耳朵內（如：蟑螂、螞蟻）到門診求治，常見症狀為劇痛或者癢痛並陳，但很少一整窩的螞蟻住在耳朵裡，且症狀已經持續一段時間，這樣的案例是比較少見。

洪元宗說，此病人可能是因為生活習慣，吃完餅乾又抓耳朵，陰錯陽差下，讓碎屑掉入耳道內，才引得螞蟻聚集，而造成外耳道搔癢紅腫。一般除了局部治療，還要搭配藥物來改善症狀，最重要的是生活習慣改變。

洪元宗建議，現今社會經濟程度雖改善，但仍需要注意環境衛生，以避免類似案例，他並提醒民眾，若有耳朵奇癢、劇痛，應至耳鼻喉科門診求診，以便早期發現，早期接受治療。

國內外嬰兒照護單位屢見新生兒百日咳院內感染，且醫護人員感染麻疹的風險是一般族群13倍，為保護1歲以前病嬰，避免造成麻疹院內群聚感染，即日起，臺北市立聯合醫院針對直接照顧嬰幼兒的兒科、婦產科、急診科之高危險醫護同仁，提供免費百日咳及麻疹疫苗追加接種。

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由於成人體內的百日咳疫苗抗體只有兒童10分之一，有可能在不自覺情況下成為帶原者，一旦接觸毫無抵抗力的新生兒，危險性不容忽視。新生兒感染百日咳致死率最高，病情最嚴重，Tdap（減量破傷風白喉非細胞型百日咳混合疫苗）已透過美國衛生相關審查，是大小孩及成人有效疫苗。

在新生兒照護病房內，發生百日咳全體感染事件，感染源常是有機會接觸嬰兒的工作人員或家屬，為加強百日咳防疫，主動為院內相關醫護人員提供百日咳疫苗接種，是最有效的防堵方式。聯合醫院表示，照護新生兒及兒童的醫護人員，追加百日咳及麻疹疫苗接種，可降低院內感染發生。

※麻疹症狀：

麻疹好發於冬季，是經由空氣、飛沫及病患分泌物的高傳染性疾病，2009年衛生署已將MMR（麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗）接種提早於嬰兒滿1歲時施打。2008年至2010年確定病例依序為12例、54例及12例，本土病例為5例、45例及6例。2011年1至5月已有28例確診（26例本土，2例境外），相較於去年同期（1至5月）7例為高。

因此，臺北市立聯合醫院建議，當疫情發生時：1.記錄醫護人員對麻疹的免疫狀況。2.即時確認並隔離發燒、起疹子的病患。3.對疑似或確定為麻疹的病患要嚴守空氣傳播預防措施。聯合醫院提醒，醫護人員施打疫苗有助於停止疾病蔓延，若醫護人員感染麻疹，需在疹子消失7天後才可恢復工作。

國中基測及北北基聯測將於5月21、22日登場，考生面對大考，心情壓力難免沉重，甚至不時緊張。臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫科主治醫師申一中建議，考生除了可先試著調整自己的心理狀況以平常心面對考試，保持正常日常作息，也可藉著穴位按壓及茶飲達到增加體力、舒緩壓力的目的。

申一中表示，在五月漸熱的天氣下，有時高溫可以達到三十度以上，對考生來說，其實也是對體力的一大考驗，此時，或許中藥的養生方，可以對考生有些幫助。其中生脈飲就是不錯的考生養生飲。

他進一步說明，生脈飲所用的藥方有：人參二錢、麥冬三錢、五味子一錢，用一千五百西西水煮成一千西西。生脈飲的好處是可以補氣滋陰，卻不會讓人口乾舌燥，很適合在夏日流汗多時補充身體水分。不過此藥方所需的人參，建議用參鬚一把約五錢或西洋參取代，因為年輕人本來就容易火氣大，不必用到韓國參，以免喝了消暑不成，反而更上火。

申一中還說，考生苦讀之際可能導致眼睛疲勞，可以多喝杞菊明目茶，作法是將枸杞子三錢、菊花二錢、決明子三錢，以六百西西開水沖泡，則有養肝血、清肝熱、明目的功能，用以減輕眼睛乾澀、眼睛紅絲的症狀。

另一方面，有些容易患得患失的考生，唸書時不易專心，或著精神亢奮靜不下來，不妨在此期間可以喝些寧心安神茶，並可預防失眠，藥方包括：甘草二錢、浮小麥五錢、紅棗三錢、遠志一錢、茯苓三錢，用一千西西約四碗水，熬煮成二碗水來喝。其中浮小麥又有止汗之效、而紅棗可以健脾胃。

申一中並教導考生可以按壓有寧心安神和胃功用的內關穴。內關穴在前臂掌側，腕橫紋上2寸（約兩指寬），掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。按壓手法為：用手指指尖輕拍穴位或食指按壓穴道，每次約5～10秒，可持續2～3分鐘。

申一中指出，如果考生由於睡前精神過於集中導致很難入睡，很可能是所謂的「自律神經失調」，在中醫當中有幾種附方可以改善此類情形，如：加味逍遙散、天王補心丹等，而在茶飲部分，可以用玫瑰花十克、酸棗仁十五克，用600cc的水煮開，在下午三點以後到睡前飲用。

申一中還特別提醒：

• 考試當天若遇到肚子痛，可按膝蓋外緣凹陷處往下四指寬，脛骨邊緣外開一個大拇指寬的「足三里」穴。
• 女性有痛經情況，可按「三陰交」穴位，能達到緩解疼痛功效，三陰交穴位置在內腳踝直上，拇指以外4指寬，脛骨內側骨的邊緣，在按時會有明顯酸、麻、脹痛感。

考季一到，做家長的一定會特別注意考生的健康與身體調理，深怕考生體力不夠、精神不濟，所以進補是許多人會使用的方法，但是以中醫來說，「補」有分成溫補與涼補，一般來說，吃高麗參、黃耆、當歸等，都是屬於偏向溫補的部分，但是考季大部分是超過三十度以上的炎熱天氣，所以他不太建議溫補吃太多以免上火，而是要適當的搭配涼補才會達到真正進補效果。

申一中強調，考生應盡量避免具有刺激性的可樂、咖啡等咖啡因飲料，可多補充維他命Ｂ群、深綠色蔬菜等，能有效幫助舒緩緊張情緒。考試當天或前一天的飲食以清淡易消化食物為佳，放鬆心情沉著應戰，才能發揮最佳實力。

頭痛在兒科門診尤其是小兒神經科門診的病人中是很常見的問題。據保守估計，有四成的兒童七歲以前曾經反覆頭痛，如果將年齡延後至15歲，則每四個人中就有三人有這樣的問題。台灣目前的現況，台北市十五歲以上的族群有9％抱怨有偏頭痛，是華人圈中比例最高的城市；而全台灣13至15歲的國中生則將近7％有偏頭痛的問題。

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台北市一名十三歲就讀國中的黃姓小弟，近一年有反覆頭痛、頭暈的病史，曾經多次至診所就醫，使用一些消炎止痛藥後症狀有緩解而不以為意。黃小弟於就診當日早上運動完後，發現有頭痛、暈眩、想吐的症狀，於是由家屬送至三總小兒神經科門診就診。

臨床醫師於病史詢問中，發現這樣類似的症狀已經困擾黃小弟有長達一年的時間，雖然頭痛的嚴重程度並不影響他的作息、課業表現以及人際關係，但是反覆且不定時發生，還是造成黃小弟及家人的擔心。經臨床評估後安排腦電波檢查評估是否有偏頭痛或是有不正常癲癇波，而腦波判讀發現在右側腦部小區域有不特定的慢波與放電波。臨床醫師仍覺有異常而近一步安排腦部核磁共振檢查，意外發現在腦部靠右邊枕葉及顳葉位置發現有一個1.3公分大小的動靜脈畸形，且未有血管破裂或是出血狀況，算是相當早期的發現，也同時解開了黃小弟一年來常頭暈頭痛的疑惑。之後會診神經外科醫師，建議黃小弟接受電腦刀治療，成效相當良好，目前追蹤也未有再發生頭痛或是頭暈的症狀。

三軍總醫院小兒部醫師胡智棻表示，腦部動靜脈血管畸形的發現，往往已經是腦出血之後造成臨床嚴重症狀才發現，要診斷未有破裂的動靜脈畸形的確不容易，何況是大小僅一公分多的病灶。能診斷出來最重要靠的還是臨床醫師細心問診以及理學檢查，當然也要有一定的警覺性才不會遺漏疏忽。

雖然說大部份兒童頭痛都屬良性的，但也不能太掉以輕心．有以下症狀合併的頭痛需要特別注意：1.從未發生過的急性頭痛；2.持續且合併有嘔吐、昏睡；3.半夜會痛醒的頭痛；4.清晨特別痛且合併嘔吐的頭痛；5.合併有其他神經症狀的頭痛，這些在在都提醒家長及醫護人員正視「頭痛」及其衍生的問題。

您每天吃三餐飯要耗時3小時、去健身房運動要耗時2小時、看場電影也要2小時，但是您知道身為父母的您，每天只要用心地花「1小時」陪伴您的子女，就可以讓您擁有親密的親子關係嗎？

臺北市衛生局為瞭解在學青少年的心理衛生概況，99年對臺北市內248所學校、5萬7,475名學生進行無記名之心情溫度計調查，結果顯示整體青少年心理困擾比例較93年及96年低（如表1），但仍有18％的青少年需要更多生活、心理層面的協助，衛生局社區心理衛生中心更具體建議親子關係加溫的秘訣，關鍵就在相處時間、教養態度、不要溺愛、居家環境四個層面。

調查結果顯示，父母親每天陪伴子女的時間愈多，愈能讓子女感受到被瞭解；而愈自覺被父母了解的青少年，也通常有較佳的身心適應。但對臺灣社會結構下，許多是雙薪家庭或單親家庭，家長往往在辛勤工作中，而感到要有充足時間陪伴子女是一種奢求！

社區心衛中心進一步說明，調查顯示如果家長覺得沒有充裕的時間，每天最少花1小時以上相處是基本上比較可以做到的。根據統計結果，家長如果每天陪伴子女的時間不足1小時，則其子女能夠感受到家長瞭解自己的比例僅約六成，但是每天被父母親陪伴長達1～3小時的青少年，有近九成都覺得自己被父母親瞭解並且有較佳的親密感（詳表2），統計數字亦顯示親子間的瞭解程度愈高，子女的身心適應狀況愈良好。

父母親的管教方式方面，如果分成開放權威、專制權威、寬鬆放任，及忽視冷漠四種類型。填寫父母以「開放權威」教養態度的子女在「曾參加幫派活動」、「毒品使用」及「網路使用時間」等問題的機率最低；而認為家長採取「忽視冷漠」教養態度的子女，在填寫「曾參加幫派活動」、「毒品使用」及「網路使用時間」等問題的機率則是其他教養方式的10倍。

除了上述兩個在心情溫度計調查中的發現外，衛生局社區心理衛生中心再依據輔導青少年經驗的兩項建議，告知您親子關係加溫的四大撇步。

• 每日1時最用心：雖然相關的研究皆顯示父母陪伴子女的時間愈長，愈有助於親子關係、身心適應及預防偏差行為的產生，但是如果無法長時間陪伴的父母，每天至少需要花1～3小時的時間來陪伴子女。
  
• 開明權威最感心：陪伴時間很重要，搭配良好的親子教養方式更具功效，現今少子化社會加上父母陪伴小孩時間少等諸多因素的影響，很多父母對於子女的溺愛多過管教，導致青少年有相當多的身心適應問題；建議父母採取「隨時開明地」面對子女成長時期遭遇的問題、「適時權威地」展現父母導正子女偏差想法與行為，與子女共同成長。
  
• 不要溺愛最稱心：現今屢屢看到父母對學校反映子女在校園中有偏差行為時，只想一味要求校方檢討管教方式，或不論子女的行為如何都過度袒護，讓孩子不知道檢討及謀求改進反而醞釀了更長遠的人際關係及行為上的問題。
  
• 溫馨家庭最窩心：建議在居家環境的空間規劃上，運用些巧思來增加親子互動的機會，例如：

1. 一起閱讀的明亮空間─室內能夠營造一個親子共同閱讀的空間，除養成小孩的閱讀習慣外，也可增進親子溝通與互動的機會。（也可利用客廳做閱讀空間的規劃）
2. 一起共用大餐桌的美好時光─晚上的用餐時間通常是家人少數可以歡聚的時光，將餐桌規劃放置在家人生活動線必經的途中，以柔和的燈光營造放鬆的氣氛，讓家人能夠在悠閒的氣氛中用餐與分享生活瑣事，增加親密感。
3. 穿透式空間規劃，親子生活一目了然─穿透式的格局安排，讓家人生活出入都經過公共空間，增加彼此互動、也更能分享生活點滴。

其他例如可以與孩子一同下廚的廚房、蒐藏玩具的親子共享空間、一起佈置家居的角落等小小巧思就可以讓親子的感情增溫。

臺北市政府衛生局社區心理衛生中心暑假期間規劃親子互動課程如下，歡迎市民親子多加參與，如遇到親子問題時，也歡迎洽詢臺北市政府衛生局社區心理衛生中心網站http://mental.health.gov.tw或諮詢專線（02）3393-7885（上班日9AM-10PM）。

注意力不足過動症，許多家長、老師寧願選擇忍耐或是嚴厲教導以對，但精神科醫師林正修卻認為拖不得，最近他在輔導青少年受刑人的經驗中發現，許多青少年小時候可能就罹患過動症，卻沒有接受治療輔導。過動症不處理，未來極有可能演變成品行問題或犯罪等併發症，不可不從小預防。

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林正修醫師表示，許多小朋友剛上一年級因為明顯無法適應而被帶來就醫，但是仍有許多家長選擇「再看看」，而這一看就有可能拖過治療的黃金時間。等他們開始經歷叛逆期，或更複雜的併發症出現時，包括自信心、成就感低落、人際關係受損、焦慮憂鬱、品行不良、對立反抗，甚至犯罪，就更難收拾。

到底注意力不足過動症怎麼跟沒耐性、調皮搗蛋分別？林醫師說明，家長可以留意以下四點：1. 確認孩子在不同場合，如家中、學校、安親班是否一樣有狀況、2. 資質與學習成就是否差距很大、3. 沒興趣的事無法專注、4. 處罰效果不大，很快又再犯。符合上述，家長應合理懷疑並帶來兒童精神科或兒童心智科就醫，接受專業的評估。

來到醫師診間後，家長也不用擔心醫師的判斷會不會太草率。林正修醫師表示，專業的評估包括由家長和老師填寫量表、心理師的測驗和會談、電腦測試專注力以及診間醫師的觀察和問診。林醫師表示，大多的患者需經過三次回診（包括一次測驗），約一個多月的時間來確診；但也有症狀明顯的孩子，觀察其於診間的表現及家長的描述，即可確診。

林正修醫師進一步說明，藥物治療已經過大型臨床試驗佐證，確能有效改善過動、衝動、注意力不足，成效可達八至九成。家長面對孩子注意力不足的問題，不應只是注重孩子目前的症狀或對於學校環境的適應問題，而是要預防這些症狀未來可能演變成更複雜而且難以處理的併發症。

而注意力不足過動症的治療，應針對每一個孩子量身訂做。林正修醫師說，這類孩子腦部發育明顯比其他的孩子慢約兩到三年，每一位孩子追上發育的速度不一樣，症狀影響平日表現的程度也不一樣，因此鼓勵家長應與醫師配合醫囑，有些孩子需要持續規則服藥，有些卻可以視狀況暫時或假日停藥。

治療過動症，要有預防未來併發症的正確觀念，才能讓孩子的學習、品行、自我價值更完整。

根據行政院衛生署之統計資料，目前為止最新的98年全國平均自殺死亡率較97年減少1.6％，然而15歲～24歲青少年的自殺死亡率卻仍增加了3.3％，並成為此年齡層第二位死因（第一位為意外事故）。另依據臺北市政府自殺防治中心針對15～24歲者進行的數據分析顯示，臺北巿每年約有20位15～24歲青少年死於自殺、500位青少年發生自殺行為，約佔總自殺企圖者的16％；也就是說，每個月平均就約有2名青少年因自殺而失去寶貴生命、40多位青少年以自殺行為解決生命困境；對於遭逢這些年輕生命殞落的自殺者親友和師長來說，造成心裡一輩子的遺憾與哀傷。

臺北市政府自殺防治中心進一步針對99年度15～24歲自殺企圖的年輕族群進行各類自殺近因分析顯示，有74％的青少年受到感情或人際關係因素影響而自殺（其中有53％是因為感情困擾、23％是與家人互動困擾），其它造成自殺企圖的原因還包括，精神健康或物質濫用為44％，工作或經濟因素則有8％，學校適應或生涯規劃因素則有5％，生理疾病所導致的輕生行為則有2％。

自殺防治中心強調，自殺行為的成因不應單純化，該中心關懷的自殺企圖青少年有超過5成以上有兩種以上的近因影響而採取自殺行為，這說明了壓力經累積更造成心理負擔加重的影響，年輕世代在身心加速成長的過程，對處理壓力的經驗往往不足，若持續累積而未予解決時，部份青少年將有可能走上自我傷害或是結束生命。

然而，依據臺北市衛生局社區心理衛生服務的經驗，陪伴處於危機的青少年找到出路需要透過心理衛生的機制及周遭師長親友的主動發現、主動協助。衛生局指出在96年進行的校園心情溫度計普測資料顯示，43％的學生是不會找人協助處理壓力，甚至有25％的學生面對壓力選擇的反應是不想說話；而青少年不願意找人協助處理壓力的背後因素，有21％是因為不想讓別人知道自己有困難、20％是認為自己可以解決，卻還有15％的學生認為目前遭遇的問題是別人解決不了、12％則是不知道找誰協助、7％不相信其他人會幫自己解決。

衛生局在此也呼籲家長親師，面對青少年在青春蛻變的時期，常見到他們不理不睬或不耐煩，這對大人同時也是一種新的考驗，必須學習持續溝通及培養自己調整為不否定的協助態度，才能幫助青少年面對成長困境，逐步克服自己的情緒困擾。

以下是臺北市政府自殺防治中心對陷入課業不順、感情受阻、人際排擠，甚至於覺得不被週遭的親朋肯定重視等心理困擾青少年的建議：

1. 你可以多開口請教：許多經驗智慧的累積，可以透過別人替代的經驗而觀察學習。從別人的經驗中觀察而形成自己的判斷智慧。在詢問意見或看法時請特別記住：不要只問一人，一定要多聽幾種不同的聲音，才不致陷入就教對象是「特例」的迷思。
   
2. 你可以尋求專業的評估：還可以跑趟心理輔導中心做做能幫助瞭解自己的心理測驗。透過統計的客觀分析，你也有機會對自己更瞭解。但有一點非常重要，就是不要對測驗結果擅自解讀，一定要請具有專業背景的人士協助解釋。
   
3. 你可以跟自己反省：這其實是簡單實用的方式，就在每天臨睡前回想自己在一天當中所經歷的事情，讓自己對承受的遭遇有機會回顧思考，想想自己的感受，整理出下一步如何自處，將有極大的幫助。

臺北市政府自殺防治中心於今年度與校園工作者進行自殺危機個案處遇與生命教育研討，並陸續辦理「校園守護」活動，除了針對校園師長進行自殺防治資訊講座與輔導實務探討外，也透過年輕人的團體活動體驗，學習如何面對自我壓力調適，並能適時提供協助給同儕，以減少不幸事件的發生。另透過系列徵文活動讓年輕人可以有情緒抒發的管道，並以不同角度來看待生命困境，以期找到面對困境的智慧。

臺北市政府自殺防治中心諮詢專線1999轉8858（幫幫我吧）
全國自殺防治24小時服務安心專線0800-788-995（請幫幫-救救我）

中國醫藥大學北港附設醫院為了縮短救護時間，特別建構一組急診到院前評估即時視訊系統，凡病人在救護車上的一切狀況，甚至在戶外救護車到達不了的地方，都可以透過這樣的視訊系統即時和中國醫藥大學北港附設醫院急診室的醫師進行視訊連線，大大縮短急救的時間。（圖：即時視訊系統）

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透過這樣的互動影音即時系統，可第一時間掌握病人最新病況，以最短的時間整合現有的醫療資源，不僅縮短急救時間，相對也提高急救成效，腦中風病人在2小時內施打血栓溶解劑有效率達25％，施打後無出血達100％，院長林欣榮說，這樣的成效他很驕傲，我們醫院規模雖然小，但透過這樣的影像即時系統，可以更加快診治速度，把病人原本的治療時間縮短，該準備的檢查在病人一到急診就可以準備好，對於搶救急救的黃金時間無疑是注入一股強心針。

當初醫院建構這一套遠端即時急救影像系統的想法，就是因為雲林沿海地區多半是獨居老人，疾病的發作以心臟病、腦中風居多，這種疾病最重要的是搶快、搶時間。一但知道病人在往急診室的路上，透過影像即時系統知道病人的病症，可以馬上把相關醫療人員召集、儀器設備準備齊全，病人一下救護車，馬上就得到最適當的治療，相對的恢復率也會大大提高。

院長林欣榮說，也希望未來這樣的影像即時系統上線，可以嘉惠更多病患，提供民眾更貼心、且全方位的醫療服務團隊。

某日，一位住院病人請假回家，詢問請假原因，病人靦腆的說，因為要回去「斬蛇」。原來這是一位因帶狀皰疹（俗稱皮蛇）住院的病患，為了趕快好起來，不惜嘗試「中西合璧」的治療方式。

臺北市立聯合醫院仁愛院區皮膚科醫師謝佳憲解釋，「帶狀皰疹」即是俗稱的皮蛇或飛蛇，與水痘同是由水痘帶狀皰疹病毒（Varicella Zoster Virus）感染所致，是一種呈帶狀群聚分布，會起出血性小水泡的疹子。

帶狀皰疹的成因，其實就是水痘病毒的復發。謝佳憲說，在水痘病毒疫苗發明以前，很多人都發過水痘，經過兩三個禮拜水痘好了，病毒卻潛伏在神經節內。

這些人一旦生活壓力變大，身體抵抗力下降，這些病毒就會被活化，復發的病毒沿著神經節所支配的神經發作，不但使這條神經發炎受傷，也讓這條神經所支配的皮膚紅腫起水泡。神經所支配的皮膚成一長條形分佈，這就是為什麼帶狀皰疹會形成長長一條像蛇的原因了！

根據統計，糖尿病人、惡性腫瘤，尤其是淋巴腫瘤病人的發生率比一般人高，這都和病人免疫機能較差有關。

謝佳憲指出，身體任何部位都有可能出現帶狀皰疹，最常發生在軀幹部位，並伴有劇烈疼痛。長在眼睛附近的帶狀皰疹要特別小心，因為病毒侵犯顏面三叉神經的第一支，容易導致失明，尤需特別注意防止續發性細菌感染。根據研究，若鼻尖出現帶狀皰疹的水泡，有很大的機會會侵害到眼睛，因此若出現這些狀況，患者應儘速再尋求眼科醫師協助。

帶狀皰疹該如何治療呢？謝佳憲表示，帶狀皰疹只要好好處理，通常會在5週內痊癒，但對於免疫力很差的病人（如愛滋病患），時間會比較久。治療可以概分為兩個階段：

• 發疹子的期間，使用抗病毒的藥物，越早服用越有效。
• 如果稍晚才開始服用﹝疹子出現三天後﹞，效果會差一點，但仍有機會縮短病程、減輕症狀。

帶狀皰疹神經痛的期間，可以使用止痛藥，包括各種不同強度的止痛藥，可以舒緩神經發炎所帶來的疼痛。口服抗憂鬱劑用於一般止痛藥無法治療的疼痛。如果還是無法止痛，可能就要請神經科做神經阻斷術。

謝佳憲提醒病患，在疱疹照顧方面，千萬不要觸摸紅疹或戳破水皰，更不要擅自塗抹成藥，如萬金油、小護士、草藥膏，以免引起皮膚感染，延遲復原及可能引起永久性疤痕。患者應有充足休息及營養，在飲食方面並無特殊禁忌，但避免喝酒、辛辣等刺激品，平時應穿寬鬆衣服，以避免磨擦水皰或引起疼痛。

他還說，帶狀皰疹通常一生只會發作一次，具有終生免疫力。沒有得過水痘的人，是不會得到帶狀皰疹的，但帶狀皰疹具有傳染性，會使接觸到的人發生水痘。

他強調，大部份患者的帶狀皰疹可在一個月內痊癒，但有些患者可能會有併發症發生，包括帶狀皰疹癒後神經痛，繼發性細菌感染，眼部併發症，若患處位於生殖器官附近，可能發生膀胱無力、小便解不出來，也有時伴有便秘。

在帶狀皰疹的預防方面，因為引起的原因是身體免疫力下降，讓潛伏的病毒有可趁之機，因此，增強自身免疫力便是最好的預防方法。一般來說，飲食正常、睡眠充足、適量補充維他命和水分，以及養成固定運動習慣，都是可以增強免疫力的方法。

中秋過後氣候將逐漸轉涼。雖然白天溫度看似很熱，但入夜已有些許秋天涼意。大家普遍認為，冬天是心血管病及中風的好發季節，但根據臺北市立聯合醫院仁愛院區的臨床經驗顯示，季節變換之際，正是心血管病好發時間，千萬不可輕忽。（圖：高血壓分期）

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臺北市立聯合醫院仁愛院區心臟內科主任李瑞恒強調，抵抗力較差的老人家，往往先因呼吸道感染引發肺炎，接著又併發急性冠心症甚至心臟衰竭，造成很高的死亡率。院區近日已收治數位因肺部感染肺炎，接著又併發心肌梗塞及心臟衰竭的病患。因此他特別提醒市民應注意日夜溫差變化，尤其家中若有長者，更要注意其血壓變化，若有胸悶氣促發生應及早就醫。

同時，最近門診因高血壓就醫的病患也略為增加，其中不乏是第一次發現血壓高的初診患者。李瑞恒說，高血壓是心血管疾病最主要危險因子，控制血壓是防治心臟病及中風的最重要課題。

根據專家建議，對於有心血管病史，如冠心症、中風病患以及糖尿病及腎病患者，血壓最好控制在收縮壓小於130毫米汞柱，舒張壓小於80毫米汞柱，這樣才能有效預防心血管事件發生。

由於不少病患有所謂「白袍症候群」，即在醫院時血壓異常升高，因此專家建議，以攜帶式血壓計錄器或家中測量的血壓作為依據較準確。根據去年我國心臟學會發表的數據，台灣高血壓控制率領先大陸、韓國，甚至日本，這也許是歸功於健保普及，但仍然有極大進步空間。

※冠狀動脈心臟病的危險因子

李瑞恒醫師認為，關於高血壓控制，有些觀念須澄清。譬如有些民眾常認為舒張壓比收縮壓重要，事實恰好相反。此外，病患常擔心吃太多種降壓藥，但根據統計，目前高血壓病患絕大部分需使用兩種以上藥物才能達到治療目標，以不同機轉的降血壓藥一齊服用，不僅降壓效果較快較好，還可減少各別藥物的副作用。他說，對於怕吞藥病患，目前各藥廠都紛紛推出複方錠劑，不僅增加病患服藥方便，藥價也更低廉，不啻為病患福音。

文／台中醫院李妍慧營養師

隨著天氣漸漸炎熱，第一個酷暑節慶「端午節」也即將來臨，各大量販店、超商早已開啟端午粽的銷售戰，除了推出一般傳統肉粽、鹼粽、涼粽、冰粽外，也發現有不少以健康訴求為前提的素粽、五榖肉粽等，來吸引消費族群購買及選擇。

一般而言，傳統肉粽熱量約500～600大卡／顆，與一個速食便當相比熱量相當，有些甚至會高達700～800大卡／顆，不少人吃了一顆粽子後還想再吃一顆，所攝取的熱量早超過每日身體所需，不少人常因此胖了一圈，這樣的狀況也困擾不少糖尿病患、腎臟病患。

為了提倡健康飲食，並響應台中市政府推行的樂活蔬食，以及配合衛生局「健康100台中動起來」減重百噸活動，署立台中醫院營養室為此特別製作「素食菇健康粽」及「輕食米粽」等，來幫助有減重需求的民眾安心渡過美食佳節。

此次米食材料特別突破以往慣例，改採混搭低熱量的蒟蒻米製作低熱量米粽，並搭配口感獨特的雪蓮子、橄欖油，以低油量爆香的烹調方式，並減少鹽分使用，保留食材原始鮮甜滋味，除了兼顧粽子的熱量與營養素外，也改善了傳統粽的高油、高鹽、低纖特性，讓民眾可以享受健康美味的美食，也可以安心享瘦。

另外，為了滿足越來越多的素食族群，有別以往傳統素食粽內餡大多採用市售素食加工製品，不僅無法得知加工品內容物的成分是否健康，部分素料已先油炸過不僅油質已劣變且內含油量高，加上烹調時爆香用的油量，哇！一顆傳統素食粽的熱量也相當於一個排骨便當；今年特別針對素食族群推出健康素食粽，食材則選用新鮮菇類搭配新鮮非油炸黃豆製品，油質選用植物性葡萄子油，達到健康、低卡、高纖的目標，讓素食者也能過一個無負擔的端午佳節。

端午粽除了注意食材、烹調製程外，甜辣醬、蒜蓉醬…等沾醬則須特別提醒民眾務必在品嚐時減少用量，以免增加身體負擔。

署中100輕食米粽／作法（10顆）
材料：
圓／長糯米1,000g、蒟蒻米350g、地瓜70g、瘦肉60g、小香菇10朵、
紅蔥頭少許、蝦米少許、筍丁60g、紅蘿蔔丁40g、粽葉40張、粽繩20根、醬油90㏄。

作法：

1. 將糯米洗淨，泡水1小時，瀝乾水分鋪於蒸籠內，入蒸鍋乾蒸30分鐘備用。
2. 蝦米洗淨瀝乾爆香備用，香菇泡軟備用，肉洗淨後切滾刀狀滷好備用。
3. 地瓜蒸熟備用。
4. 香菇、筍丁、紅蘿蔔丁煮熟備用。
5. 將粽葉洗淨，粽繩備妥。
6. 米混合後拌入爆香蝦米拌勻後，取粽葉2片逆相重疊，於粽葉1/3段折成漏斗型，放入混合米、香菇、、筍丁、紅蘿蔔、地瓜，再以混合米覆蓋，粽葉將糯米完全包裹，以粽繩綁好固定，入鍋蒸30〜40分鐘。

• 署中100輕食米粽10粒（150g／粒）營養分析：
  

署中100素食菇健康粽／作法（10顆）
材料：
主料：圓／長糯米400g、五穀米200g、葡萄子油2湯匙
配料：豆皮165g、小香菇10朵、洋菇5朵、秀珍菇20朵、鴻喜菇20朵、雪蓮子37g、芋頭71g
其他：粽葉20張、粽繩10根、醬油90㏄

作法：

1. 將糯米、雪蓮子洗淨，泡水1小時，瀝乾水分後加入五穀米，鋪於蒸籠內，入蒸鍋乾蒸30分鐘備用。
2. 香菇泡軟、洗淨瀝乾，洋菇、秀珍菇、鴻喜菇洗淨，所有菇類予川燙後備用。
3. 豆皮滷過備用。
4. 糯米、五穀米加入葡萄子油2匙拌勻。
5. 將粽葉洗淨，粽繩備妥。
6. 取粽葉2片逆相重疊，於粽葉1/3段折成漏斗型，放入混合米、菇類、豆皮、芋頭後，再以混合米覆蓋，粽葉將糯米完全包裹，以粽繩綁好固定，入鍋蒸60分鐘。

• 署中100素食菇健康粽10粒（150g／粒）營養分析：
  

臺大醫院新竹分院神經內科李怡蓁醫師表示，48歲的張先生是一位中階主管，最近因為常覺得頭重重、脖子硬梆梆，擔心自己是不是血路不順快要中風了；經檢查他的脖子緊繃是壓力造成肌肉無法放鬆所引起，並不屬於腦中風的前兆。

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李怡蓁醫師指出，腦中風的前兆症狀包括突然出現的半邊顏面或是半邊肢體麻木或無力、突然出現的理解或說話能力障礙、突然出現的單眼或兩眼視力模糊、突然出現的步態不穩、眩暈、失去平衡感或協調能力，以及突然出現的不明原因嚴重頭痛。

若曾出現以上的症狀，持續的時間約5～10分鐘，且在24小時內完全恢復，醫學上定義為「暫時性腦缺血」。這是一種暫時性，可完全恢復的神經功能失調，可視為腦部血管栓塞的前兆、腦中風的警訊。雖然症狀可完全恢復，但根據國際中風協會的研究指出，這類的病人約有10％會在三個月內發生腦中風，因此，對於暫時性腦缺血，不應認為症狀過去就算了，反而應認真看待，積極控制中風危險因子。

李怡蓁醫師表示，中風危險因子有一部分是屬於不可控制的，像是年紀大於六十五歲、男性、中風家族史、或是其他影響血管組織的疾病；但有一大部分是我們本身可以控制的，包括高血壓、糖尿病、心室顫動、動脈粥狀血管硬化，以及生活型態危險因子如抽菸、喝酒、少運動、肥胖。

事實上，目前沒有任何儀器可以檢測出一個人是否快要中風，但可藉由八大中風危險因子來評估中風的可能性。若民眾有三個項目以上的危險因子落在高風險區，則建議尋求醫師的建議，積極控制中風危險因子。

李怡蓁醫師指出，腦中風之所以又稱為腦血管意外，就是因為它都是突然發生，讓人措手不及，但又會造成嚴重的後遺症。大家能做的，就是盡量降低得到中風的風險，也就是好好控制危險因子。
1.知道自己的血壓，控制血壓。
2.若有糖尿病，請配合醫師用藥好好控制血糖。
3.若有抽菸，請立即戒菸。
4.若有喝酒的習慣，請酌量飲酒。
5.若有膽固醇過高，請配合醫師使用藥物或飲食控制。
6.保持低油、低糖、低鹽的飲食。
7.多運動保持良好的血液循環，每周至少三天，每次至少三十分鐘的運動。
8.正確瞭解腦中風的症狀，若出現腦中風的前兆，請送醫治療。

端午佳節將至，各種口味的粽子紛紛出籠，古早味肉粽、客家粄粽、潮州粽、廣東裹蒸粽、八寶粽、豆沙粽…哇！一想到香味撲鼻的粽子，令人忍不住垂涎三尺。

不過您知道嗎，粽子的營養以熱量為主，其次是蛋白質、脂肪、醣類，膳食纖維量明顯偏少，所以吃太多粽子，不但會對身體造成很大負擔，還會讓肥胖找上門！

臺北市立聯合醫院林森中醫院區營養科營養師周千欽教您如何健康吃粽，闔家樂活慶端午。

細嚼慢嚥，避免消化不良
周千欽指出，粽子的主角「糯米」，比較難消化，吃多了容易脹氣、肚子疼。胃腸不好或消化力較差的老年人、小孩可別吃太多。原則上，一般人一天應少於兩顆粽子，有糖尿病、心血管疾病或高血壓的病人，一天則少於一顆粽子為佳。

另外，享用粽子的時間可以放在午餐時段，避免放在晚餐時段食用，才不會因為消化不良而影響睡眠品質。

注意油、鹽、糖的攝取
粽子的常客－五花肉、鹹蛋黃、肉燥、甜辣醬、砂糖、果糖…等，這些食物的油脂、鹽份和熱量相對偏高，對於正在進行體重控制，或有三高問題的朋友來說並不健康，也容易影響血壓的控制。

周千欽建議民眾，不妨選用脂肪含量較低的瘦肉、豆干、香菇、紅蘿蔔、竹筍來取代五花肉、鹹蛋黃及肉燥；另外以不沾醬方式減少鈉鹽攝取。吃鹼粽時，可適量使用「代糖」取代砂糖、果糖，來降低熱量、遠離新陳代謝症候群的威脅。

適量補充蔬果
過節時，通常一餐裡只準備了粽子及一道湯。但若是如此，只會攝取過多油脂和澱粉，少了膳食纖維，而有營養不均衡的情形，如此食用三天以上，容易肩頸痠痛、沒有精神。

周千欽建議，吃粽子的時候，可以再吃一盤深綠色的燙青菜，配一碗蘿蔔湯或竹筍湯，點心時間再補充約一個拳頭大的水果，以提供均衡營養素來源，達到營養均衡目標，才不會過了一個節，腰圍長大一圈。

低卡健康粽也能在家輕鬆DIY
周千欽提供以下兩種低卡健康粽，讓民眾在家也能輕鬆自己動手做。
健康養心粽（一串約20個）
材料：
Ａ. 米料：長糯米600公克、紫米50公克、養生多榖米150公克。
Ｂ. 粽餡：去皮雞腿肉600公克、乾香菇50公克、竹筍200公克、杏鮑菇200公克、胡蘿蔔200公克、栗子20個。
Ｃ. 調味料：滷包二個（中藥行有售）、醬油150c.c.。
Ｄ. 粽葉約40片、綿繩1串。

作法：

1. 混合米料：將材料Ａ之長糯米、紫米、養生多榖米洗淨後拌勻，並浸泡1小時備用。
2. 將去皮雞腿肉切塊（約3公分見方），放入熱水中先行川燙備用。
3. 乾香菇洗淨後泡水20分鐘後，去除蒂頭切塊，香菇水留下備用；竹筍、杏鮑菇洗淨切成大丁備用。
4. 取一鍋水放入中藥滷包、雞腿肉、香菇、竹筍、杏鮑菇、胡蘿蔔，與醬油、香菇水一起燉滷入味，放涼後撈起備用。
5. 取粽葉2片捲起做成杓狀，放入一大匙混合米料，將雞腿肉、栗子、香菇、杏鮑菇、竹筍、胡蘿蔔等放在中間作為內餡，再覆蓋一大匙混合米料，包裹成粽型，以棉繩綑綁好。
6. 另起一鍋水燒開，將包好的粽子放入滾水中煮約2小時，煮至米心熟透後即可取出。

周千欽提醒喜歡吃魚的朋友，不妨可將去皮雞腿肉換成富含ω-3的鮭魚，但需另外蒸熟、不和滷包一起滷，以免魚肉散掉。

甜心雙色粽（一串約20個）
材料：
Ａ. 米料（1）：長糯米250公克、去殼綠豆仁100公克。
 米料（2）：紫米250公克、小薏仁（洋薏仁）100公克。
Ｂ. 粽餡：地瓜一大個（約300公克）、桂花醬30公克。
Ｃ. 粽葉約40片、綿繩1串。

作法：

1. 將材料Ａ之長糯米、去殼綠豆仁、紫米、小薏仁分別洗淨，並浸泡1小時後，將米料（1）之長糯米、去殼綠豆仁拌勻；另將米料（2）之紫米、小薏仁拌勻備用。
2. 地瓜洗淨去皮後切成大丁狀（視個人喜好，也可以切成小丁），再與桂花醬拌勻，浸漬一下備用。
3. 取2片粽葉捲起做成杓狀，放入一匙混合米料（1），將生的地瓜丁放置在中間作為內餡，再覆蓋一匙混合米料（2）包裹成粽型，以棉繩綑綁好。
4. 起一鍋水燒開，把包好的甜心雙色粽放入滾水中煮至米心熟透，就可以取出放涼食用，炎炎夏日還可以先放在冰箱裡冰鎮後再食用。

周千欽提醒民眾，地瓜丁也可以用芋頭丁來取代，呈現不同的口味變化。

感染HIV病毒，就像一場藥物、病毒、患者三者間的長期抗戰。按時服藥、遵從醫囑，在免疫力獲得適度控制下，這場抗戰雖得持續終身，或能相安無事。反之，拒絕接受醫療照護、服藥順從性差患者，就像是沒了彈藥的士兵，只能任由病毒長驅直入。

超級犀利士

臺北市立聯合醫院昆明院區藥劑科藥師徐瑋謙說，醫藥發展日新月異，感染HIV已不再是件絕望的事。自1987年，美國藥物食品管理局第一個核准用於治療HIV感染的藥物Zidovudine上市，近二十幾年來，除了各種抗病毒藥物陸續發表，更在1995年由何大一博士提出俗稱「雞尾酒療法」（Highly Active Antiretroviral Therapy高效抗逆轉錄病毒治療），此一療法，為目前公認療效最佳的愛滋藥物治療方法。

徐瑋謙指出，在近幾年臨床試驗、回顧性研究中，都不難發現，感染愛滋的死亡率確實因這些治療法而大幅降低。許多伺機性感染或腫瘤併發症的發生率逐年下降，患者存活期也明顯延長。更重要的是生活品質提升，不少患者在規則服藥一段時間後，健康狀況幾乎與常人無異。

愛滋患者在服藥順從性上遭遇到的最大困難為何？最直接的就是各藥物的副作用。因此，患者除了遵醫囑服藥，更重要的是與醫師、個案管理師、藥師之間不間斷溝通、聯繫。

※近10年國內HIV帶原者四大危險因子統計

徐瑋謙說，「吃藥之後有沒有什麼不舒服的地方？」、「服藥時間有沒有不方便之處？」，這些都是醫者在單方面予以協助外無法得知的資訊，必須由患者一同參與才能共創有效、合適的治療計畫。

台灣自1997年4月開始免費提供藥物，目前已有45家指定醫院提供每位感染者專門醫療服務，對感染愛滋患者來說，都是可依循的醫療資源。

是不是只要感染愛滋就得吃藥？徐瑋謙表示，根據台灣、美國疾病管制局指導原則，感染HIV之後，需視CD4淋巴球數及是否有感染病症，才能決定是否開始用藥。即便是已開始服藥患者，若免疫力控制得當，有足夠數量的CD4淋巴球，再配合持續觀察追蹤，是有可能不用繼續吃藥。

徐瑋謙還說，一旦開始接受愛滋病治療計畫，就意味著，這不僅僅只是一個疾病的發生，更是一種生活型態改變。每一種愛滋治療藥物都需要定時服藥，有的一天服一次、有的兩次，有的與食物併服，有的則不能跟某些慣用藥物同時服用，一旦錯開時間，又是另一種服藥習慣性的重新適應。這些都建立在規律化的生活步調，與相當程度認知建立上。因此，在決定使用藥物之後，除了記得吃藥，更要習慣藥物、接受藥物。

目前，愛滋病依舊是一個無法治癒的疾病，所以做好安全性行為、保護自己，依舊是最重要的部分。但是一旦真的被感染，也不需如此驚恐、悲觀。

天氣逐漸高溫，令人愈來愈容易感覺口乾舌燥，容易疲累。尤其有些職業例如教師、營業員、客服員…等，因為工作必須長時間說話，會感覺喉嚨乾乾的，有一點痰阻滯在喉嚨，甚至講話時間久一點，就會聲音沙啞或發聲無力。

臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫內科主治醫師黃伯瑜表示，很多人會以喉糖、中藥澎大海、羅漢果等來緩解症狀，但是效果並不明顯。

黃伯瑜建議民眾，可以諮詢中醫師以「補氣滋陰」的方式來改善，例如飲用生脈飲，簡單的成分就有不錯效果。保養方式包括：

1. 要忌口：絕對不碰冰食冷飲，減少煎炸烤辣食物。
2. 勿熬夜：晚睡或睡不好也容易引起喉嚨不適。
3. 避風頭：頸部周圍天突穴、肩井穴、大椎穴避免外露，必要時應使用衣領或絲巾，尤其是在空調環境中。
4. 轉轆轤：常常活動肩頸及肩胛，緩解肩項緊繃，可改善局部循環。

他表示，有時鼻液倒流或者胃酸逆流，也會出現相同症狀，若有前述症狀，仍應請醫師評估治療。

40歲的林先生喜歡騎腳踏車當運動，某個假日，他騎腳踏車健身，未注意到前方有坑洞，於是在坑洞處蹬了一下，回家後背部疼痛合併左下肢劇烈麻痛坐立難安，經核磁共振檢查後發現為外傷性椎間盤突出症。（圖：箭頭所指處是爆開的椎間盤導致神經根被嚴重壓迫）

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彰化基督教醫院神經外科主治醫師陳建民說，病人選擇接受內視鏡椎間盤切除手術，手術後八小時，病患疼痛的症狀消失，並且可以自行上下床行走；隔天即可順利出院、一週內恢復正常生活及工作。

陳建民醫師表示，所謂的內視鏡椎間盤切除手術，是針對某些椎間盤突出的病患、以及已做過復健一段時間但仍未改善的病患，在選擇傳統破壞性較大的手術以及微創脊椎手術以外，提供另外一種手術的選擇。手術的方法主要是利用內視鏡經由人體已存在的天然管道（如第五腰椎尾骶骨間的椎間盤突出使用經椎板孔，傷口在正後方；其他腰椎的部份會使用經椎間孔，傷口在側面），在減少破壞或不破壞人體組織的情況下進行椎間盤突出摘除手術，與傳統手術比較：傷口較小（0.8公分）較不痛、出血量少（幾乎不出血）、手術時間短（約一小時）、術後恢復較快（約住院一天）。

內視鏡椎間盤切除手術是近年來較新的手術方式，雖然不是所有椎間盤疾病患者都適用，但卻在傳統與微創手術之外提供了另一種手術方式的選擇，也確實為很多椎間盤疾患的病友帶來很大的幫助。

※手術中使用內視鏡的情況

近年來騎單車盛行，騎車人口眾多，相關的運動傷害案例也層出不窮。到底該如何避免騎車造成椎間盤的運動傷害呢？醫師建議如下：

1.車身設定：一般依身高及腿長決定車架大小，座椅一般建議是水平的角度，手臂要能輕鬆的微彎以手掌放在上把位，腳的拇趾球的部份則對齊踏板中線，在踩到下死點的時候膝蓋應要微彎成30度左右，兩邊曲柄平行於地面時膝蓋與踏板中線的連線應要垂直於地面。

2.關於騎姿：立骨盆與拱背。
立骨盆：避免會陰部的過度壓迫，較不會造成會陰部麻痛或是性功能障礙等問題。
拱背：騎車強調核心肌肉群的應用，從腹部到膝蓋以上的這些肌肉，除了負責踩踏的大腿及髂腰肌之外，最重要的是靠腹肌維持騎姿，尤其是縮小腹拱背的姿勢。因為人體的脊椎在拱背的情況下能視為一個巨大的彈簧，在遇到各種顛簸的路況時能夠有效的舒緩壓力，有些騎士不習慣維持拱背的姿勢，反而讓脊椎呈現一個S型，這樣在騎乘時就容易造成椎間盤的運動傷害。

3.路段的選擇：對於初學者來說，應該盡量選擇安全平穩的平路或穩坡(坡度1~3%)及車少的路段。

根據聽力損傷流行病學統計，台灣地區每年新增約160多位因遺傳或分娩過程造成的先天性聽力損傷的新生兒，若再加上後天包含老化、藥物、疾病以及噪音等因素，恐怕台灣聽力損傷的人口數極為可觀。雖然聽力損害沒有立即致命的威脅，但面對講究生活品質以及日趨高齡化的台灣社會，我們已不能再忽視聽力損傷這個議題。因為患有聽力損傷者就在你我身邊，而你我可能就是下一位。

台灣聽力語言學會理事長葉文英表示，「失去視覺會讓人缺乏安全感；但失去聽力則會影響到一個人的社交及溝通，使得人越來越封閉」，曾因感染腦膜炎而同時失去視覺及聽覺的海倫凱勒也說過，「若我能恢復視力或聽力，我願能聽見，因為看不見使我與事物隔絕，聽不見卻與人隔絕」。可見聽力損傷所失去的不僅是聽覺本身，也連帶影響到心理層面。再加上老化又是聽損很重要的因素之一，意指你我都有可能面臨到聽力損失的那一天到來，因此民眾有必要正確了解聽力損傷以及相關的處置方式。

問題一：引起聽損的主要因素有哪一些？
台大醫院耳鼻喉部劉殿楨醫師表示，不同年齡層各有引發聽損的主要原因。其中嬰幼兒聽損超過50％以上的機率來自遺傳基因的問題，其次是生產過程窘迫、疾病感染等因素造成。而半至六歲聽力正常之兒童，可能因發生中耳炎、中耳積水而造成傳導性聽力損傷，由於這兩項因素所造成的聽損初期可能較輕微而容易被忽略，甚至根據調查發現約有7～9％的學齡前兒童有中耳積水父母卻無察覺。

6歲以上至青壯年，則可能因習慣使用耳機聆聽較大音量的音樂引起噪音型聽損。中壯年則較常發生突發性耳聾（俗稱的耳中風）、梅尼爾氏症、慢性中耳炎、使用耳毒性藥物甚至因長期在噪音環境工作等因素而引起聽損。而65歲以上老人主要是受到年齡增長引起的聽力衰退。

問題二：我有聽力損傷嗎？
劉殿楨醫師表示，大部分聽損是漸進式發生，因此聽損者本身可能不自覺，通常是周遭人發現，怎麼對方老是會錯意，或是大聲呼喊卻沒聽到，甚至學齡兒童出現因注意力不集中、看電視或聽音樂時，音量須轉到很大聲…等狀況，才認知到是否為聽力問題而求診。

葉理事長建議民眾如經常出現，經常需要調高電視或收音機音量、經常覺得別人說話模糊不清而需要請對方重複一次說話內容、在吵雜的環境當中與他人聊天時是否覺得很吃力、別人曾建議你是否需要檢查聽力…等。如曾出現上述問題，則建議進一步接受聽力診斷，以了解自己目前的聽力是否出現問題。葉理事長強調，罹患聽力損傷就如同視力衰退一般，並不需要覺得丟臉或抗拒。

問題三：如果擔心自己或家人已出現聽力損傷問題，應如何尋求協助？
建議民眾如憂慮自己或家人出現聽損問題，則可於第一時間至大型醫院耳科接受診斷，由醫師檢查後排除其他可能的耳科疾病，再轉由聽力師檢查聽力狀態，建議是否需要配戴助聽輔具。

問題四：聽力損傷嚴重到甚麼程度才需考慮使用助聽輔具？
如為雙耳聽損超過35分貝之先天性聽損的幼兒，則強烈建議應於六個月大時就開始介入聽力輔具治療，其語言能力才有機會與正常兒童相仿此外，針對雙耳聽損達40～50分貝以上的民眾，專家也會建議開始使用助聽輔具，主要是幫助民眾拾回更好的生活品質，避免因聽不清楚而發生溝通誤會，甚至也會因聽力不佳而引起心理壓力。

問題五：如何挑選助聽輔具？
由於近年來科技進步，助聽輔具也從傳統的類比式進步到數位式，透過晶片快速做好聲音處理，幾乎分秒不差的將聲音傳至耳內，而且輸出的聲音品質更優良與悅耳，此外不管是耳掛式或是靈巧的耳內型設計，幾乎很難讓人立即察覺出對方有配戴助聽輔具。助聽輔具也已做到個人客製化的服務，例如可以設定不同的情境模式，讓使用者能輕鬆的依照當下的背景環境調整助聽器的設定，甚至亦可結合藍芽耳機的功能，方便使用者接聽電話及音樂等設計。

葉理事長強調，市面上琳瑯滿目的助聽器各有其優點，民眾應依照自己的聽力圖及生活需求交由合格的聽力師來協助選配，民眾選購時不妨先了解該處是否有合格的聽力師，以及是否提供助聽器「試聽」和「售後保固及調整服務」。此外，已配戴助聽器者，應於使用後一個月內回到配置的地方做調整，爾後約每半年至一年調整一次即可。

關於「台灣聽力語言學會」想了解更多：http://www.slh.org.tw/

9月26日為「世界避孕日」，今年的主題是「愛自己，靠自己」─避孕靠自己。台灣幸福教育協會於上周日（9/25）提前於西門町舉辦一場世界避孕日活動，宣導正確避孕觀念，並希望年輕族群能正視性健康與避孕問題。

此份全球性年輕族避孕調查報告，共訪問了30個國家超過6,000名15～24歲年輕受訪者。其中包括了亞洲九個國家1,800名受訪者；台灣有200名受訪，調查目的在了解各國女性對於避孕的正確認知：包括避孕的資訊來源、避孕知識及與避孕有關的性行為。結果發現女性避孕知識仍然不足，尤其是亞洲國家仍不及歐美，加上混亂的避孕資訊傳播，容易造成女性對避孕的誤解，出現錯誤及不當的避孕方法。

這份全球避孕調查報告結果顯示，全球近5成年輕女性在初嘗禁果時沒有使用任何避孕措施，台灣則更有五成六之多，超越歐美多數國家。而有性經驗的受訪者中表示，沒有使用任何避孕措施的主要原因為避孕措施不方便取得（25.6％）、性伴侶不要使用（13.8％）及認為沒有懷孕風險（12.5％）等。

臺灣幸福教育協會常務理事暨敏盛醫院婦產科陳保仁醫師表示，調查結果顯示亞洲女性對意外懷孕的風險認知不足，缺乏自我保護意識，可能造成許多不幸憾事發生。在臨床上就有一位12歲小六女生，跟比她大二歲的學長因兩小無猜發生性關係，在男生慫恿下，沒有採取任何避孕措施，結果不幸懷孕，家人及學校都以為她只是因青春期發胖，等到準備要生產了才發現大事不妙，最後小孩只能交給父母帶，自己繼續完成學校課業。

陳保仁醫師表示，六成歐美女性習慣以避孕效果較佳的口服避孕藥來避孕，而亞洲如南韓、台灣及中國的女性大多依賴保險套避孕，使用口服避孕藥的比率竟然不到4％，這也是造成許多亞洲國家女性意外懷孕比率仍高的主要原因。

陳保仁醫師說，由這份全球的調查顯示，全球超過五成的年輕女性都是透過網路取得避孕相關知識；朋友之間的資訊傳達也有近四成。而在全球（歐美佔多數）諮詢婦產科醫師的比率平均有三成五，而在亞洲國家卻不到三成，顯示東方國家民族性針對避孕這件事還是較歐美被動保守。陳醫師進一步指出，有趣的是，超過二成的受訪者不相信網路上的避孕資訊，而不相信朋友的避孕資訊者竟也超過二成，顯示女性最依賴的避孕知識管道無法提供正確的資訊，容易造成女性對避孕的誤解！而出現錯誤及不當的避孕方法，建議大眾還是必須尋求專業醫藥人員的協助。

在避孕效果方面，多數受訪者認為口服避孕藥及保險套均為有效的避孕方式，不過，值得注意的是，全球有超過三成女性認為體外射精是有效的避孕方式。陳保仁醫師表示，保險套最大的用途應該是預防性病，避孕效果約85％；而口服避孕藥在正確的服用下，避孕效果可達99％以上。陳保仁醫師說，若要兼顧安全的性和避孕，最好的避孕效果應該是「男戴保險套，女吃避孕藥」的雙重防護措施，而體外射精是意外懷孕的高風險方式，女性最好不要依賴這種避孕方式。此外如印度、印尼女性甚至相信在性行為後沖澡或淋浴就可以避免懷孕，可見亞洲國家因保守風氣對避孕知識充滿迷思，需要再加強正確避孕宣導。

陳保仁醫師表示，調查顯示八成受訪者同意採取避孕措施是男女雙方應該共同承擔的責任，不過實際上還是有很多女性相當被動，等到意外懷孕才找男方想辦法解決。陳醫師建議所有女性都應該多愛自己、靠自己，找回避孕的主控權，平常就應該多吸收正確的避孕知識，了解找到真愛不是只用性來換取，這樣才能避免意外懷孕帶來的不幸憾事。

• 關於世界避孕日（World Contraception Day）
  每年9月26日，為全球性的世界避孕日（World Contraception Day）。世界避孕日起源自於2007年，是由瑪麗思特普國際組織、歐洲避孕與生殖健康學會、國際婦女兒童聯合會、人口理事會、亞太避孕協會、拉丁美洲婦女健康中心等六家國際非政府組織（NGOs）發起的全球性公益紀念日。
  
  世界避孕日（WCD）成立的宗旨，主要是在呼籲並喚起年輕族群的避孕自主觀念，促使年輕人對自己的性行為及性健康做出負責任的選擇。
  
  世界避孕日（WCD）成立至今已5個年頭，全世界已有超過70個國家和地區舉辦各式活動以響應世界避孕日。NGOs組織更在今年針對全世界70個國家的年輕族群性觀念及性行為，做大規模的調查。同時，世界各國亦將於「世界避孕日」9月26日當天，同步公佈調查數據，以喚起年輕族群正視避孕問題，溝通正確的避孕觀念。今年（2011年），台灣也加入宣導世界避孕日，由台灣幸福教育協會主導，喊出「愛自己 靠自己」─避孕靠自己口號。
  
• 關於全球年輕族避孕調查報告
  由全球第四大市調公司GfK（ Growth from Knowledge）於2011年8月間進行調查，受訪者涵蓋全球歐、美、澳、拉丁美洲、中東、亞洲等30個國家的15～24歲年輕族群，各國約200名，男女各半。共計完成6,077個有效調查樣本數。

塑化劑人心惶惶　吃粽疑問多！
端午節快到了，雖然三天連假，但塑化劑風波讓人不知道該不該吃粽子？台北中山醫院營養組黃子芩營養師表示，塑化劑食品風波難免讓民眾對端午吃粽子感到疑慮，不過目前並沒有傳出市面粽子出現「粽」毒問題，民眾也別恐慌，只要挑選健康食材或選擇自製的調味料或天然飲品，一樣可以吃到健康的美味粽。

粽子當宵夜吃易出現睡眠障礙！
黃子芩營養師說，目前市面上的粽子大多是糯米做的，腸胃不容易消化，睡前把粽子當宵夜吃，不僅吃下過多熱量，增加腸胃道負擔，也會影響睡眠品質。建議一天就選擇中餐吃粽子，如果消化功能差的民眾、糖尿病患者或老人、小孩，可以白飯一半及粽子一半食用。

一顆裹蒸粽=2塊炸雞　熱量超很大！
台北中山醫院營養組針對市面上常見端午節粽子進行熱量及營養評比（如附表），包括廣東口味的裹蒸粽、江浙口味的湖州粽、台灣口味的南北粽及客家口味的粄粽，其中裹蒸粽每顆重量達320公克，熱量也高達630大卡，如果一個人吃，就等於吃下2塊炸雞熱量，再加上沾醬的熱量，吃下肚可能讓血糖飆高或卡油變胖，民眾食用時不可不慎！

糯米及肉類　慢性病患慎防舊疾復發
黃子芩營養師說，粽子因為熱量高、黏度高人體不易消化，吃的時候一定要注意控制份量。一般糯米做成的肉粽，吃下肚後大約要六個小時才能消化完，容易刺激胃酸分泌，可能會讓本來就有慢性胃病或胃溃瘍的患者發病；而有些甜粽因沾糖吃，糖份含量多，也容易造成血糖飆高，有糖尿病的患者不宜多吃。另外老人及小孩因為消化能力較差，吃下太多粽子可能會造成腹脹或便秘甚至腸阻塞。建議三餐當中就選擇一餐吃粽子，最好選擇在中餐時吃，再搭配蔬果會更好。

吃粽別添加油膏或甜辣醬
黃子芩營養師提醒，許多民眾習慣吃粽子時再添加油膏或甜辣醬調味，這種吃法相當不健康，油膏或甜辣醬的熱量雖然不高，但鈉含量不低，吃多了容易對腎臟造成負擔，最好避免這種吃法。建議可以在吃粽子時搭配一些平時容易取得的小菜，如梅粉小蕃茄、涼拌四季豆，再加點蒜味青花菜及廣東味泡菜等，不僅可以開胃，還可以增加蔬菜水果的攝取；另外可以把平常搭粽子時喝的四神湯改成薑絲鮮魚湯，最後再喝一杯去油解膩的洛神花茶，這樣的粽子餐組合熱量不超過600大卡，可以吃得健康又營養。

塑化劑風波　挑粽有一套
民眾如何挑選健康好粽，遠離「粽」毒危害呢？黃子芩營養師把粽子攤開一一解說：

1. 粽葉：挑選葉子顏色較深綠色為主，如果顏色太白或太淺的葉子可能經過漂白劑漂白過。選購粽葉時也可以用聞的，避免挑刺鼻味重的，如果帶有粽葉香味是較好的粽葉或使用月桃葉取代也不錯喲！
2. 糯米：血糖高的患者可以使用糙米或五穀米或紫米粽做的粽子取代糯米，避免血糖過高。
3. 肉類︰五花肉的油脂較高，有三高患者可以選雞肉或海鮮。
4. 沾醬：不建議吃粽時再添加醬油或油膏，如果一定要加調味醬，可以自行以薑絲、辣椒及醋調成醬汁。
5. 湯或飲料：很多人吃肉粽時喜歡搭配四神湯或茶飲料。如果擔心有塑化劑吃下肚，飲料可用沖泡茶包取代市售飲料，以洛神花茶為主要選擇，可以去油解膩。也可以把四神湯改成薑絲鮮魚湯均衡一下蛋白質的量。

市面常見粽子評比表

臺大醫院新竹分院麻醉部鄭孝良醫師表示，手術後的疼痛，不僅造成病人主觀上的不適，更影響其生理層面。以往一般人可能會認為不能忍痛是怯懦的表現，或擔心止痛藥傷身體，而不敢止痛。但依目前的醫學觀念，過度的術後疼痛，會刺激交感神經、增加耗氧量、提高心臟負擔、並影響許多電解值平衡及內分泌調節的過程。因疼痛而無法深呼吸、咳痰、行動、復健，更會導致許多併發症。但過量的止痛藥物，又有抑制心血管與呼吸系統的風險。因此，選擇適當的術後止痛方式，的確是門重要的學問。

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病患自控式止痛（PCA）是目前對重大手術病患一項安全方便的止痛方式。其原理是由醫師先設定藥物的種類和劑量，將藥物置於幫浦中並連結一個由病患控制的按鈕，當病患按下按鈕後，藥物即可從幫浦增量流入至病人體內。由於醫師的設定已存在於幫浦的微電腦中，即使病患隨意多按，藥物也不會超過安全範圍。而由病患自行按壓操作，可省卻傳統每當病人疼痛發作時再通知醫護處理的等待過程，增加舒適度。每次少量給藥的方式，也使藥物濃度較為穩定。

目前搭配病患自控式止痛幫浦的給藥途徑，主要有兩種，一是靜脈（IV）給藥，二是硬脊膜外（Epidural）給藥。前者即類似一般「打點滴」的方式，由靜脈留置針給藥。後者則是一種類似「半身麻醉」或「無痛分娩」的技術，由麻醉醫師於手術前置放硬脊膜外導管，術後可於脊神經周圍持續灌注局部麻醉劑，對手術部位加強止痛，可說是目前常用術後止痛方式中，效果最佳的，但是風險也較高。

置放硬脊膜外導管，需要以一較粗的穿刺針穿過脊椎骨節與節之間的縫隙，到達脊椎骨內、脊髓的硬脊膜外一個數公釐的小空腔，再置入導管。尋找脊椎骨間縫隙方向以及確認深度，皆需要一定時間緩慢施打，過程當中麻醉醫師會以局部麻醉及鎮靜止痛藥物減輕病患的不適感。只要病患能平靜側躺不動，配合適當姿勢，置放此導管是相當安全的手續。依國外大規模的統計，發生永久性神經損傷的比率在萬分之五以下。

硬脊膜外止痛較常見的短期併發症包括注射部位的不適、少部分患者可能有硬脊膜穿刺後頭痛、以及藥物引起的暈眩、噁心、嘔吐、搔癢、尿液滯留、便秘等。絕大多數皆可經由調整藥物等處置完全恢復。

雖然硬脊膜外止痛相當有效，但其屬侵入性，同時的確有施打時的不適感，並不建議所有手術病患皆採用。較小範圍的手術可使用傳統少量定時給藥的方式止痛。許多大範圍的手術，也可由靜脈給藥的病患自控式止痛達到理想效果。鄭孝良醫師建議病患可以在術前充分與您的手術醫師和麻醉醫師溝通，以決定最適合您的止痛方式。

近日有毒塑化劑事件有如滾雪球一般，波及層面越來越大，引起廣大民眾關注。該事件從不肖業者將塑化劑DEHP違法加入起雲劑中，造成食品污染，隨著衛生署追查下游廠商與產品去向，許多民眾所熟悉的知名品牌都受到波及，日前更因為其他業者摻入同為塑化劑的DINP，使得食品污染範圍擴大，從運動飲料、果汁飲料、茶飲料、果醬果漿或果凍、以及膠囊錠狀粉狀之型態等五大類食品，衛生署要求5月31日前各業者須提出產品安全合格證明，否則禁止販售。康聯預防醫學彙整相關資料，並提供可查詢資訊的來源，作為民眾參考。

食品為何加入起雲劑或DEHP塑化劑等？
「起雲劑」是一種合法食品添加物，主要用於食品加工中，可幫助油水混合之乳化，使食品變得黏稠，看起來更具有賣相的吸引力，例如市面上強調喝得到果粒的果汁，便是利用這樣的原理。

DEHP為塑膠製品常用之一種塑化劑，一般的塑膠製品中通常可發現少量DEHP存在。由於環保署將DEHP列為第四類毒性化學物質予以列管，衛生署亦規定塑膠類中DEHP之溶出限量標準為1.5 ppm以下，而食品中則不得添加DEHP。但不肖業者為降低起雲劑原料之一棕櫚油的成本，以及增加產品穩定度，便用DEHP塑化劑取代棕櫚油，卻因為DEHP為環保署公告為第四類毒性化學物質，造成食品污染。

後來發現同樣被非法摻入食品的「DINP」，與DEHP一樣是常用於塑膠製品的塑化劑，是一種複雜的混合物，但均不得使用於食品添加物。

長期攝入DEHP是否會對人體健康造成威脅？
DEHP用途廣泛，但在工業生產過程中，會造成環境污染，是環境荷爾蒙的一種。根據國衛院研究發現，成人長期食用受DEHP污染的飲料，生殖功能異常的風險將提高3至4倍，對兒童的影響甚至高到6～8倍。國衛院提醒，兒童如果不慎長期食用相關食品，最好進行健康檢查；短期偶爾食用的民眾則不必恐慌。

國家癌症研究中心（IARC）研究發現，目前確認DEHP可能造成動物肝癌、白血病與腫瘤等疾病，但還沒有充份科學證據顯示對人體健康造成威脅。而且，此種塑化劑一旦進入人體，大部分DEHP及其代謝物會經人體的代謝途徑如尿液及糞便排出體外。

以上彙整資料的來源包括：行政院衛生署食品藥物管理局和國家衛生研究院，民眾若關心相關的影響、或想了解處理的進度，可前往下列網站查詢：

1. 行政院衛生署食品藥物管理局（http://www.fda.gov.tw/）
   ● 有關DEHP與起雲劑的問與答。
   ● 「起雲劑含有塑化劑成分DEHP」追蹤進度（每日更新）。
   ● 食品中檢出塑化劑DEHP 清單。
   ● DINP的問與答。
2. 食品藥物消費者知識服務網「起雲劑DEHP污染專區 」
   http://consumer.fda.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeID=348。
3. 食品藥物管理局消費者保護專線：（02） 2787-8200～8208、0800285000（7時～23時）。
4. 臺北市政府衛生局「起雲劑DEHP污染專區」
   http://210.69.108.172/Default.aspx?tabid=641。
5. Facebook 「起雲劑DEHP污染專區」。