遊走健康與疾病之間，如何愈活愈健康
許多人有種觀念：不生病就表示身體健康。除非察覺到自己身體有異樣或明顯不適，才會進一步就醫檢查，來瞭解本身的健康狀況。然而，許多疾病在早期發展階段通常無聲無息，一旦逐漸形成具體的疾病症兆，發現時卻錯過治療的關鍵時期。

為掌握提早發現、及早治療的黃金良機，康聯預防醫學院長陳皇光醫師以多年對預防醫學之研究與臨床經驗，解釋什麼是常聽到的「亞健康」，做健康檢查對於我們身心健康有何幫助，以及當檢查結果發現異常，該如何面對與處理。

Q：做健康檢查跟門診看病有什麼差異？是不是被稱為「亞健康」的人才需要做健康檢查？
A：我常將健康檢查比喻為車子進廠保養，表面上車子能發動能前進，但整個保養程序結束後，修車師傅就會一一報告有哪些地方可能未來故障率高、車開到一半容易出問題。健康檢查便是如此，即使我們沒有察覺到任何異樣，但透過檢查可以把疾病早期、甚至尚未顯現出徵兆的潛在問題篩檢出來。

一般大眾經常耳聞「亞健康」（Sub-health），這個名詞並不是正式的醫學名詞，而是某些醫療專業人員用來描述身體機能已經出現問題、卻未表現出明顯疾病的狀態；或者明明具有很多慢性的不適症狀，卻無法在就醫過程中依據病史及常用的檢查方法發現健康問題的所在。

這跟健康檢查所針對的首要族群很接近，都是在描述目前沒有疾病特徵，但透過健康檢查中的各項醫師會診問診、實驗室檢查、影像檢查或所謂的「功能醫學」檢測，將沒有症狀的重大危險因子（如高血壓、高血脂與高血糖）、早期腫瘤或病變（子宮頸病變、乳房、大腸、胃部或甲狀腺腫瘤）、個人賀爾蒙分泌失調、營養攝取不均衡等，這些可能造成未來嚴重疾病的潛在性問題在第一時間篩檢出來。

Q：很多疾病無法從一開始就覺察到明顯徵兆，往往經過一段演變的過程而形成真正的疾病；而所謂「亞健康」的人是否將來生病的機率會比一般人高？
A：簡單的說，因為檢查結果出現異常，疾病風險也跟著提高。這些異常的狀況可以從影像檢查或抽血等具體檢測中加以判讀。

檢查結果通常可以歸納出兩種狀況，一種是病患自己感受的不適症狀，如疲倦、頭暈、皮膚癢、疼痛等，稱為症狀（Symptom）；另一種是患者本身毫無知覺，卻可以用客觀指標測量，如血壓、肝炎指數、尿蛋白、內視鏡或超音波偵測出腫瘤等，這類稱為徵候（Sign）。有些已經可以明確指出健康問題所在的，即處於「疾病」狀態；若毫無不適症狀或明明有許多不適症狀卻無法用醫師會診或常用的檢查方法偵測出疾病的，稱之為「亞健康」族群，或許問題來自於荷爾蒙問題、營養素問題，或者來自於心理或睡眠問題。

很多疾病的起始點其實是一個危險因子，我們稱之為「替代終點」，比如高血壓在未來容易引發中風、心臟病，B型肝炎帶原者最後會導致肝癌、肝硬化；彷彿選舉時登記為候選人之一，這些人將來真正生病的機率就會比一般人高。當這些替代終點出現時，並不會有任何不適的症狀，但卻需要積極改變生活習慣、就醫及安排定期健康檢查的計畫。

Q：從健康檢查報告中的紅字發現自己健康可能有問題時，是否必須做些改變來回到標準值？
A：健康檢查中的標準數值都是經由專科醫師統計，並且分析未來罹患疾病的機率所歸納而來的平均值。當你發現自己的檢驗結果不在標準範圍時，無須感到驚慌或焦慮；重要的是要先確認嚴重程度及準確性，所以尋求好的醫師提供完整解說是相當重要的一件事。

我要特別強調，單從一個檢測數值，往往無法推斷出你身體實際的狀況。以肝炎指數為例，假設數值偏高，其引起的原因可能是本身為B、C型肝炎帶原者，也可能是過胖、飲酒過量、或用藥不適當等而造成肝指數偏高；甚至有時即使我們發現肝指數過高，其影響健康的未必是肝功能，而可能是心血管功能。確認了原因才能提供有效的治療及預防方法。

一般大眾的刻板印象認為，我們必須仰賴藥物或其他醫療方式來解決問題，其實，多數時候我們只需調整平日生活中的飲食習慣、作息時間，或是工作環境，身體狀況就能獲得很大的改善。

Q：檢查報告中哪些顯示不正常的紅字是需要立刻處理、治療，或是持續追蹤？
A：健檢結果最常需要立即處理的狀況有二種，一是急性感染或發炎疾病，例如尿道炎或急性肝炎；一種是疑似腫瘤的情況，其中以後者最容易引起恐慌。

如果從影像檢查或抹片切片檢查中發現疑似惡性腫瘤或疑似惡性細胞，就需要馬上轉診就醫做進一步檢查或病理切片，來確認未來治療或追蹤方式。要提醒的是，千萬別置之不理，而錯過及時治療的黃金關鍵時期。

此外，如遇到偏離正常指數過高的個案，比如飯前血糖（AC）指數190mg/dl、總膽固醇285mg/dl或三酸甘油酯（TG）720mg/dl時 ，一般人不容易覺察到身體不適，但已經漸漸威脅到未來健康，此時也應該就醫治療。

通常上述的狀況可以經由儀器設備加以診斷，但是有些民眾的不適狀況不是靠儀器檢查就能察覺，像是一般人常發生的頭痛頭暈、皮膚病變或淋巴結腫大等，就要透過醫師問診、理學檢查及判斷，才能快速找出問題的所在。

Q：如何改善身體狀況、遠離疾病？
A：中醫稱為養生調息，而西醫除了透過檢查、找出病因之外，往往鼓勵大家透過均衡的營養與適當的運動，再配合放鬆與休息以重新調整生活的方式。此外，只要對患者的心理具有正面提振的效用，即使是宗教上的祈禱拜佛、參加心靈療癒課程，甚或是看到醫生就感覺藥到病除，都可以稱為良藥，這也是近年時下所謂的身心症，認為生理症狀與心理反應是一體兩面、相互影響，如果身心達到均衡，那麼健康就水到渠成了。

延伸閱讀「我生病了嗎？（下）」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=11032

近年來國人因飲食習慣改變及運動量減少，而出現許多疾病年輕化的趨勢。尤其是與代謝症候群可能相關的疾病最為明顯。署立花蓮醫院內科醫師涂崇誠說，代謝症候群（metabolic syndrome）主要是指生理代謝層面的心血管危險因子的聚集現象（這些危險因子主要包括血壓偏高、血脂異常、空腹血糖、肥胖等等）。很多人因為沒有症狀，多不以為意，然而這些人長期踩在健康的紅色警戒鋼索上，終究可能引發之腦血管疾病、心臟病、糖尿病、高血壓等慢性疾病。

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國健局為推動公共衛生目的，經邀集學者專家代表研議，並重新修正適合我國的代謝症群判定標準，針對二十歲以上民眾，如果符合以下五項危險因子中，若包含三項或以上者即可判定為代謝症候群患者。

醫師涂崇誠指出，代謝症候群控制與預防的原則，在飲食必須注意：遵照得舒飲食，即使用高鉀、高鎂、高鈣、高膳食纖維、不飽和脂肪酸豐富、飽和脂肪酸節制的飲食，以多種營養素的搭配，全方位的改善健康來達到降血壓的目的。得舒營養教育研究顯示，若是以教導的方式，教育高血壓患者吃得舒飲食，許多人在吃的同時，體重會自然下降。

代謝症候群控制與預防的原則，在生活、運動方面有：改善心肺耐力及身體組成。
1.運動類型：跑、跳、快走、跳舞、騎腳踏車、游泳，具節律性之有氧運動。2.運動次數：每週運動三次以上。3.運動時間：每次至少三十分鐘。4.運動強度：稍流汗並自覺有點喘又不會太喘，還能說出話的程度。5.運動的目的不只在減重，而是在促進健康及維持已減掉的體重。6.計劃性活動，如慢跑、游泳等。7.日常活動，如走路、爬樓梯等。

代謝症候群是二十一世紀慢性病最重要的疾病根源，與糖尿病、心血管疾病腦、中風等都有關，其中肥胖是主要的徵兆，民眾可從控制體重、運動、飲食控制等，來減少新陳代謝症候群的發生。

文／奇美醫學中心泌尿外科主治醫師 劉建良

概論
嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）起源於嗜鉻細胞（chromaffin cell）。胚胎期，嗜鉻細胞的分佈與身體的交感神經節有關。隨著胚胎的發育成熟，嗜鉻細胞發生退化，最後形成腎上腺髓質。因此絕大部分嗜鉻細胞瘤發生於腎上腺髓質。腎上腺外的嗜鉻細胞瘤可發生於自頸動脈體至盆腔的任何部位，但主要見於脊椎旁交感神經節（paraganglioma）及腹主動脈（Zuckerkandl organ）。

病理機轉
腫瘤會持續或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持續性或陣發性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。嗜鉻細胞瘤發作時，因血壓驟升，往往會伴隨劇烈頭痛、心跳加速、噁心、嘔吐及視力模糊等，嚴重者甚至會併發急性左心衰竭或腦血管出血性中風意外。

病例報告
一名50歲的吳先生，有高血壓病史，偶有突發性頭痛、頭暈、冒汗、容易緊張且血壓不易控制，已經吃了三種以上的抗血壓藥，血壓仍然忽高忽低。有一天晚上在睡夢裡，然被劇烈的左腰疼痛痛醒，半夜趕快送急診，在急診血壓高達214/111 mmHg，而且左腰持續劇烈疼痛，電腦斷層掃描發現左側有一3.5公分的腎上腺腫瘤，以及左腎有一10公分的血管肌肉脂肪瘤破裂合併大出血。

吳先生身上同時有兩種腫瘤，左側腎上腺腫瘤是嗜鉻細胞瘤，是平時血壓不穩定的元凶，左腎血管肌肉脂肪腫瘤則因為突然的血壓飆高，造成血管破裂，產生足以致命的大出血。經過輸血、止痛藥物、口服利脈（Dibenyline）來控制血壓，並在3個月後再追蹤電腦斷層，確定腎血管肌肉脂肪瘤血塊已經吸收，再次住院接受後腹腔鏡手術，同時切除腎上腺嗜鉻細胞瘤與腎血管肌肉脂肪瘤。

我們使用四個不到1公分的小傷口將兩種腫瘤切除，再擴大傷口將腫瘤完整取出體外。吳先生在手術後隔天就可以喝水慢慢進食，術後第六天出院。目前持續在奇美醫學中心門診追蹤，血壓116/77mmHg恢復正常，並且不需要任何抗血壓藥物。

在過去十年期間，奇美醫學中心使用腹腔鏡手術，成功治療了34個病人，有兩個病人因為腫瘤太大改為開刀方式處理。平均手術時間226分鐘，平均術後五天可以出院，病人恢復情況相當良好，大部分病人手術後不須使用降血壓藥物。

結論
嗜鉻細胞瘤是一種罕見疾病，發生率為10萬分之1，佔高血壓病因的0.1～1％。90％以上的患者可經手術治癒。但是臨床上症狀變化多端，有些患者一直到了致命併發症產生才被診斷出來。因此一旦有懷疑這類疾病就應該積極及早就醫診治。

25歲的張先生最近三天發現在左眼周圍及左側額頭有疼痛的感覺，而後出現紅色疹子，並在疹子上方出現群聚的水疱，有些水疱化膿形成膿泡，因疼痛及皮膚水疱問題而至皮膚科門診就診。皮膚科醫師診斷為帶狀疱疹，並轉介至眼科檢查，並無眼部的併發症，張先生經抗病毒藥物治療後，水疱乾掉及結痂，但仍有帶狀疱疹癒後神經痛的問題，持續接受神經痛治療。（圖：男子左側額頭出紅疹）

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帶狀疱疹，在皮膚上表現為呈現帶狀的水泡和疹子，像蛇一般，所以俗稱皮蛇。台北榮總皮膚科主任王文正說，帶狀疱疹的成因，是水痘病毒的復發。兒童時期感染的水痘疱疹病毒會潛伏在神經節內，一旦這些病毒被活化，復發的病毒便由神經節沿神經跑出來，而由這條神經所支配的皮膚紅腫起水疱，而神經發炎受傷導致疱疹後神經疼痛的問題。病患免疫力的降低通常導致潛伏病毒活化，一般而言，帶狀疱疹通常一生只長一次。但在免疫力低下、年紀大的人群中，再次發生的機會很高。而在免疫力很差的病人，帶狀疱疹的病灶可能會分佈全身各處，不限於某個神經分佈部位，此類患者應該儘早給予抗病毒藥物治療。

帶狀疱疹可以發生在任何身體部位，一開始通常是在受帶狀疱疹病毒所影響的神經所及範圍會有抽痛症狀，在該神經分佈區域慢慢長出疹子，而在疹子上出現水疱，水疱有可能會化膿形成膿泡，水疱乾掉或破掉，之後結痂，而在病灶處留下色素沉殿的斑塊。長在眼睛附近的帶狀疱疹要特別小心，因為容易眼部併發症，患者應再至眼科檢查。

王文正醫師指出，帶狀疱疹的併發症包括帶狀疱疹癒後神經痛、繼發性細菌感染、眼部併發症、神經的併發症如肌肉無力等，若患處位於生殖器官附近，可能發生小便解不出來、便秘或大小便失禁的情形。

帶狀疱疹的治療包括在急性期和慢性併發症的治療，為了研究帶狀疱疹相關的流行病學特徵與醫療支出，台北榮總皮膚部研究團隊從國家衛生研究院所提供的全民健保資料庫中，以回溯的方式，自2000至2006年，隨機選取一百萬人，進行流行病學特徵與相關醫療費用的分析。在此研究中，自2000至2006年，共34280位病患診斷為帶狀疱疹。全人口的發生率為4.89/1000人年。而在帶狀疱疹皮疹出現三個月後，共有2944位（8.6％）病患罹患疱疹後神經痛，發生率為0.42/1000人年。在老年族群、糖尿病患者及免疫低下的患者，較一般人有較高的帶狀疱疹發生率，也較易罹患疱疹後神經痛等後遺症。

醫師提醒，因帶狀疱疹而住院的比率為16.1/100,000人年。平均每人每次住院費用為51,447元，而接受門診治療每人醫療費用支出為2,239元。未來需要研究關於帶狀疱疹疫苗之預防成本效益分析，期能減少國人因帶狀疱疹的醫療支出。提醒免疫力低下的民眾，當發現有帶狀疱疹時，應盡速至醫院診治，可減少併發症的發生，並減少健保資源的浪費。

中國大陸今（民國100）年迄今已有河南、湖北、山東、安徽、江蘇等省共報告280多例因蜱蟲叮咬引起之發熱伴血小板減少綜合症（severe fever with thrombocytopenia syndrome, SFTS），並已有10餘人併發嚴重症狀死亡。蜱蟲主要棲息於野外環境，4～10月為活動季節，提醒當地台商及計畫前往探親或旅遊之民眾，應避免於草地、樹林等環境中長時間坐臥，並確實做好個人相關防護措施，避免遭蜱蟲叮咬，以維護自身健康安全。

發熱伴血小板減少綜合症（SFTS）是近幾年在中國大陸中部地區發現由布尼亞病毒引起之新興傳染病，曾於去年造成至少20人死亡；蜱為主要傳播媒介。蜱類主要棲息於草地、農田、森林等野外環境中，4～10月為活動季節。遭蜱蟲叮咬後多會出現皮疹、水腫性丘疹或小結節，紅腫、水皰或瘀斑，中央有蟲咬的痕跡，感覺搔癢或疼痛。大多數患者有噁心、嘔吐及食慾不振等消化道症狀和無力等情形，以發熱伴血小板減少為主要表現，其中少數重症患者可因多重器官衰竭導致死亡。該疾病多分佈於丘陵地帶，從事野外活動容易增加感染風險。極少見人傳人現象，接觸急性期病人或病人血液有可能被傳染。

疾管局提醒民眾，應盡量避免在蜱類主要棲息地如草地、樹林等環境中長時間坐臥。如需進入此類地區，應當注意做好個人防護，如穿長袖衣服，紮緊褲腿或把褲腿塞進襪子或鞋子裏，盡量避免穿涼鞋，並於皮膚裸露處塗抹驅蟲劑，衣服和帳篷等露營裝備使用殺蟲劑浸泡或噴灑。如有蜱蟲叮咬史或野外活動者，一旦出現發熱、噁心、嘔吐等疑似症狀，應當及時就醫，並告知醫生相關暴露史。

國際最新疫情與旅遊傳染病等相關資訊可至疾病管制局網站（http://www.cdc.gov.tw）的「國際旅遊資訊」專區取得，並可自行下載「帶著口袋醫師去旅行」、「健康走天涯」等衛教宣導手冊，或撥打免付費民眾疫情通報及諮詢專線1922洽詢。

七十多歲的老奶奶在家裡不小心滑坐到地上後，就因為髖部（骨輪）疼痛，而無法站立行走。送到醫院後，醫師安排了X光片檢查，証實是髖部骨折，安排她住院及手術治療。「我母親雖然有些年紀，但平常沒有什麼疾病，怎麼會一個小小滑倒，就造成了骨折呢？」老奶奶的家人有些不解。其實，這就是骨質疏鬆症在作怪。

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林新醫院骨科主任廖宜賢指出，骨頭的結構，在放大後微觀，是由許多的骨頭小樑，編織交錯而形成類似海綿的結構體。當年紀邁入中年以後，骨小樑數目就開始減小，同時也會變細，而且骨小樑彼此之間的聯結減少，造成了骨頭內的縫隙增加、孔洞擴大，結果是整體骨頭的質量變少，同時骨頭本身的成份也會改變，最後造成骨質密質降低及骨頭的強度變弱。嚴重的話，骨折的風險會增加，這就是骨質疏鬆症。（左圖：正常骨質結構）

骨質疏鬆症大多是無聲無息，沒有明顯的症狀。在有些中高齡患者，可能只有出現身高變矮，脊椎駝背變形的外觀症狀。然而骨質疏鬆症卻是僅次於心血管系統，相當普遍的健康問題。就六十五歲以上的人口而言，女性罹患的比率，有30％以上；而男性也有12％以上。這些患者平常可能並不知道，也沒有接受治療；但是一個輕微的跌倒，或是彎腰搬運物品，就有可能造成了骨折變形。因此才叫做無聲的殺手。

根據統計，臺灣地區的女性一生中，有三分之一的機率會發生骨質疏鬆引起的骨折，而男性也有五分之一的機率。這些骨折，最常發生在髖部（骨輪）、脊椎及手腕。一旦發生骨折，除了病痛外，也會造成病患生活能力的降低。而且因為常是年紀較大的患者，同時也常合併有腦神經或是心肺系統的內科疾病；因此在處理治療骨折時，引起的合併症及風險都會大幅的升高。根據健保局統計，發生髖部骨折的老人，一年內之死亡率相當高，在女性為15％，男性則高達22％。而即使骨折在適當的治療後，後續的復健及預後，也往往不能回復原先的功能。因此在骨質疏鬆症的課題上，最重要的是提早治療，預防骨折的發生。

※骨質疏鬆症

廖宜賢醫師說，骨質疏鬆症主要以檢查病患的骨質密度來做診斷。目前檢查的儀器以双能量X光吸收儀（DXA）最為臨床廣泛使用。它據有高度準確性，誤差範圍小，極低的幅射量，及高度安全性的優點。同時因為愈來愈普遍，檢查的費用也逐漸降低，能為一般民眾接受的價位。

一旦診斷確定是骨質疏鬆症，不論病患有無任何症狀，都應該與醫師配合，接受藥物治療，以降低骨折的風險。尤其當病人有相關的骨折時，再發生骨折的風險會上升到2到4倍，更需要儘早開始治療。目前臨床有多種治療骨質疏鬆症的藥物，大多有不錯的成效，但都需加上鈣質及維他命D的補充，適當的運動與日常保健，才能達到最好的效果。骨質疏鬆症的治療，就如同其他慢性的內科疾病一般，必需要長期的按時用藥，並且定時的追踪檢查，因此更需要病人長年耐心配合，不可擅自停止用藥。若一旦不小心發生骨折，也應該儘速就醫，接受詳細評估，及早開始治療和復健，才能減少合併症產生，並恢復原來功能和健康。

塑化劑、起雲劑掀起軒然大波，造成人心惶惶，都不知什麼東西可吃什麼東西不可吃，一些癌症，腎衰竭，長期洗腎，陰莖短小發育不良，男性女性化，性功能低下，不孕（女）；不育（男），也不知是不是與長期吃了不該吃的東西有關，除了塑化劑以外，我們每天是否還吃了一些具有毒性而不自知的東西，包括各種香料，色素，空氣的污染，水質的污染等等。

及其它不知名但還沒曝光的毒物呢？簡直防不勝防，無處可逃，可怕之至。所以本診所列出我們平常經常接觸到常見的塑化劑如下：

一、較毒之塑化劑
鄰苯二甲酸雙-2-乙基己基酯（DEHP）：例如雨衣、鞋類、室內裝潢材質、皮革類仿製品、防水手套、桌布、浴室的窗廉、包裝食物的材料、地板瓷磚，以及小孩子的玩具都可發現DEHP的存在。

鄰苯二甲酸二酯（MEHP）：台灣孕婦DEHP代謝物MEHP，為美國的3.3倍。「成大醫院經院內76位孕婦同意，以收集尿液、問卷等方式調查，結果MBP（鄰苯二甲酸酯DBP代謝物）達81％，比美國高4.5倍，DEHP則高13倍。」

• 鄰苯二甲酸二丁酯（DBP）：台灣孕婦普遍來說，應該不會比美國孕婦更愛化妝、擦指甲油，體內DBP的量卻比美國孕婦高，十分不合理。DBP不只會提高女性得乳癌風險，也會傷害男性精蟲的活性。
• 鄰苯二甲酸丁苯甲酯（BBP）：美發現BBP影響女性荷爾蒙，口紅、指甲油塑化劑 恐致乳癌　美國一項最新化學實驗發現，口紅和指甲油可能會導致乳癌。這份研究報告指出，口紅和指甲油中的鄰苯二甲酸丁酯苯甲酯（簡稱BBP），會危害乳房組織健康，增加罹患乳癌的機率。
• 鄰苯二甲酸二丁酯（MBP）：成大曾針對七十六位孕婦的尿液、血液、飲食狀況等作調查，發現孕婦的尿液中DEHP的代謝物MBP、MEHP是偏高的，且是美國的十三倍。少喝手搖杯的飲料，若要喝也建議自戴鋼杯等。李教授表示，像是市場販賣的佛跳牆、豬腳等，若是將熱的食物直接放置塑膠容器中，會產生有毒物質；建議用瓷器、甕等來裝。
• 鄰苯二甲酸二異壬酯（DINP）：泛用可塑劑，為塑膠加工中廣泛使用的可塑劑，可使用於70℃之線材。
• 鄰苯二甲酸二異癸酯（DIDP）：泛用可塑劑，使用於90℃之線材，具優良之電氣性質，廣泛的應用於90度電線的被覆與絕緣。
• 鄰苯二甲酸二正辛酯（DNOP）：耐寒可塑劑，一次可塑劑，具有優異的耐寒性，揮發性較低。

二、塑膠材質

1. 聚對苯二甲酸乙二醇酯 PET ：（寶特瓶） 塑膠回收代碼1號是PET，用在容器上就是俗稱的寶特瓶。PET最初的用途是做為人造纖維，及底片、磁帶等，在1976年才用於飲料瓶。 寶特瓶的硬度、韌性極佳，質量輕（僅玻璃瓶重量的1/9～1/15），攜帶和使用方便，生產時能量消耗少， 加上不透氣、不揮發，耐酸鹼，是碳酸飲料的好包材，廣為大容量的汽水瓶使用。而國際的趨勢亦顯示PET將是容器的主流，除碳酸飲料外，如清潔劑、洗髮精、礦泉水、食品用油、調味品、甜食品、藥品、化妝品、及含酒精飲料的包裝瓶子，都已在大量使用寶特瓶。辨識法：寶特瓶通常是無色透明的，有的加色成淺綠淺藍或茶色。 圓的PET瓶底下方有一圓點，瓶身其他地方無接縫，是最簡單的辨識方法。
   
2. 高密度聚乙烯HDPE：（塑膠袋）PE（聚乙烯）是工業、生活上應用最廣的塑膠，一般常分為高密度聚乙烯（HDPE）與低密度聚乙烯（LDPE）兩種，HDPE較LDPE熔點高、硬度大，且更耐腐蝕性液體之侵蝕。PE對於酸性和鹼性的抵抗力都很優良，目前市面上所見到的塑膠袋及各種半透明或不透明的塑膠瓶幾乎都是PE所製造，像清潔劑、洗髮精、沐浴乳、食用油、農藥…等，大部份以HDPE瓶來盛裝。辨識法：多半不透明，手感似臘，塑膠袋揉搓或摩擦時有沙沙聲。
   
3. 聚氯乙烯 PVC：（礦泉水瓶）PVC材質的發明相當早，且多方應用於工業產品中，由於PVC同樣具有其他塑膠材質的優點，且在加工上、可塑性上相當優良，加上價錢便宜，使用量很普遍，但大多在非食品方面，像水管、雨衣、書包、建材、塑膠膜、塑膠盒等等。 由於PVC瓶透氣性高，不會用來盛裝碳酸飲料，在食品容器上以礦泉水為最大宗，沙拉油瓶亦有部份使用PVC。另外PVC膜遇熱收縮度很好，廣泛用於盒外包裝及瓶外標籤上。辨識法：圓的PVC瓶底部為一條直線，是與寶特瓶的差別所在。PVC用力折會有白痕出現，在太陽底下長時間曝曬後會變鐵紅色；用火燒在邊緣會有青色火焰，延燒性差，所以火源一離開就停止燃燒是其特色。註：燃燒PVC時可能會釋出氯乙烯有毒單體，請在空曠通風處試驗。
   
4. 聚乙烯PE：是工業、生活上應用最廣的塑膠，一般常分為高密度聚乙烯（HDPE）與低密度聚乙烯（LDPE）兩種，HDPE較LDPE熔點高、硬度大，且更耐腐蝕性液體之侵蝕。PE對於酸性和鹼性的抵抗力都很優良，目前市面上所見到的塑膠袋及各種半透明或不透明的塑膠瓶幾乎都是PE所製造，像清潔劑、洗髮精、沐浴乳、食用油、農藥…等，大部份以HDPE瓶來盛裝。　辨識法：多半不透明，手感似臘，塑膠袋揉搓或摩擦時有沙沙聲。
   
5. 聚丙烯PP：（豆漿瓶）熔點高達167℃，耐熱，製品可用蒸氣消毒是其特點；PP與PE可說是二兄弟，但若干物理性能及機械性能比PE好，因此製瓶商常以PE製造瓶身，瓶蓋和把手用有較大硬度與強度的PP來製造，當然也有直接以PP製瓶的，最常見的是豆漿、米漿瓶，另有部份沙拉油瓶及乳品瓶罐。不過比較大的容器像水桶、垃圾桶、洗衣槽、籮筐、籃子等等多是以PP做成。PP做成的免洗餐具在台灣也相當風行，像「辦桌」宴會上常見的紅色塑膠碗、以及盛裝微波食品的塑膠盒，就是以PP做成。
   
6. 聚苯乙烯PS：（養樂多瓶、保麗龍餐具）PS吸水性低，且其尺寸安定性佳，可用射模、壓模、擠壓、熱成型加工，PS主要應用於建材、玩具、文具、滾輪、鑲襯（像冰箱的白色內襯）等，及工業的包裝緩衝材料。未發泡的PS在食品容器上有乳品業的瓶罐如養樂多、優酪乳、布丁盒、外帶奶茶杯、速食店飲料的杯蓋…等。發泡後的平板經真空成型廣泛用於一次性餐具，如保麗龍免洗餐具；另有以模具發泡成型者（上面有粒狀物）用於部份泡麵碗及咖啡杯、包裝用如冰淇淋盒、蛋糕盒等；衛生署規定以聚苯乙烯為原料的餐具不適合盛裝100℃以上的食品，所以保麗龍餐具也不適合裝100℃以上的食品，剛炸好的食品還是請稍冷卻後再放進去，也不要把油性食品包在保麗龍容器內放進微波爐裡加熱。辨識法：未發泡的製品，輕折就有白痕出現，並有擴散現象，通常以手即可撕裂。
   
7. 聚碳酸酯PC聚碳酸酯的耐磨性差。一些用於易磨損用途的聚碳酸酯器件需要對表面進行特殊處理。 聚碳酸酯是日常常見的一種材料。由於其無色透明和優異的抗衝擊性，日常常見的應用有CD／VCD光碟，桶裝水瓶，嬰兒奶瓶，防彈玻璃，樹脂鏡片、銀行防子彈之玻璃、車頭燈罩、動物籠子、登月太空人的頭盔面罩等等。

三、塑化劑之應變

• 多數民眾以為，只要避免保鮮膜受到高溫，就可避免有毒物質吃進嘴裡，但其實塑化劑是屬「親脂性」的物質，只要碰到油脂就容易溶出，最好不要讓保鮮膜直接碰觸到食物或加熱。
  
• 經由飲食進入人體的DINP會排出體外嗎？DINP會被人體迅速代謝，72小時內有85％由糞便中排出，其中主要是在前24小時排出；其餘部分則由尿液排出。
  
• 若曾食用或飲用含（高量）塑化劑的產品，是否需要去驗血或驗尿？醫院是否需要開特別門診來檢驗尿液中塑化劑之含量？

A：因為絕大部分的DEHP及其代謝物在24～48小時內會隨尿液或糞便排出體外；而DINP在72小時內有85％由糞便中排出，其中主要是在前24小時排出，故驗血或驗尿來偵測體內塑化劑是不切實際的作法。「殘留身體內的塑化劑」或其他化學毒會對身體造成不良影響—如影響生殖系統及增加癌症或然率，其偵測應以量子頻率方式比對「組織內的殘留量」方是正確的方法。

因為成人排出塑化劑毒需要2～3天，但小孩要排出塑化劑毒則需要2～3個月，所以您家中的小朋友若有長期吃果凍、飲料、零食、微波食品…等可能有長期遭受到塑化劑影響的家長？請注意！本院已有塑化劑的自然醫學特別門診，擔心小孩受到塑化劑不良影響的家長，請善加利用，意者請先來電預約。

• 醫學上，可有其他方法不用藥物而能加強排除體內塑化劑等化學毒？

A：我們身體雖然有自然代謝的功能，但提高自身的免疫力及排毒能力，也是不可獲缺的觀念。生活日用品中（牙膏、沐浴乳、洗髮精等合成洗潔精、化妝品等等）還含有各種有害化學物質，正經由皮膚悄悄地毒害你的健康、飲水中的鉛、補牙的汞合金、生魚片裡的重金屬，這些有毒礦物質正無聲無息地侵害你的身體。而這些因素正是引發過敏與疾病的病源。你不可不知！

四、塑化劑之常見的食品、用品、化妝品

1. 汞：汞對人體的毒性作用的報導較多，並已引起醫學界的普遍重視。 近年來報導了很多與汞有關的，過敏反應，例如：空氣，深海大魚。早期的化妝品，為了達到美白的目的，常會添加汞鹽，消費者若是不慎使用到含汞的美白化妝品，剛開始，可達到美白效果顯著，但經過長時間後，汞累積在體內，反而會讓皮膚色素沉著，產生棕色、灰色的斑點，甚至會伴隨有發炎、脫皮等副作用，嚴重的還會導致腎病變及汞中毒等，因此早已禁止使用多年。 但含汞化妝品其實並沒有真正絕跡，由於國際交流日益頻繁，消費者出國自行攜回的化妝品，也發現有汞化合物的蹤跡存在。
2. 汞合金：用於牙體修復的汞合金是一種歷史悠久的牙科充填材料，是補牙用的銀粉物料，也存在食物、食水及空氣。
3. 苯：在若干軟性飲品，如部份汽水、果汁飲品、果汁味飲品、葡萄適中，其中的苯甲酸鹽類防腐劑（包括苯甲酸鈉、苯甲酸鉀、苯甲酸鈣）[16] 會跟維他命C（抗壞血酸）或異抗壞血酸發生化學作用，脫羧，形成少量的致癌物質苯。
4. 氯丁二烯：氯丁二烯橡膠防水膠是使用氯丁二烯橡膠（Chloroprene Rubber）此種耐水性、耐候性、耐化學藥品性極佳的橡膠所製備。其優異的耐候性與防水性在美國此材料做為防水用途已有70年歷史之久，建築物屋頂、地下室外牆、中庭花園、水箱、花台等防水及舊防水層之維修用。
5. 戴奧辛：像是火力發電、焚燒植物、聚氯乙烯（PVC）、垃圾焚化及吸煙等等，另外也可以透過非燃燒的環境中產生，例如漂白紙張或布料、生產含氯苯酚物質的作業。
6. 乙酸乙酯：主要使用作為溶劑和稀釋劑，傾向由於它的低成本、低的毒性和愉快的氣味。 例如，它是常用的清洗电路板和在一些指甲去膜劑（也使用丙酮和乙腈）。 咖啡豆和茶葉是脫除咖啡因的與這種溶劑。[3]也用于油漆作為活化計或硬化者。「需要的引證」乙酸乙酯是存在糖果店、香水和果子。 在香水，它迅速蒸發，留下香水的僅氣味在皮膚。
7. 氟：存在於食用水，應用於工農業，日常生活中及高科技中，如冶金、化工、農藥、化肥、玻璃、電鍍、塑膠、人造革、橡膠、航大工業，還有不少商家在牙膏中加入含氟化合物，可以有效防止蛀牙。
8. 甲醛：甲醛樹脂被用於各種建築材料，包括膠合板、毛毯、隔熱材料、木製產品、地板、煙草、裝修和裝飾材料，甲醛對皮膚及黏膜有刺激性作用，接觸過甲醛的皮膚可能出現過敏現象，嚴重者甚至會導致肝炎、肺炎及腎臟損害。
9. 鉛：可用於建築材料、電鍍的油漆、汽車廢氣、鉛酸蓄電池、槍彈和炮彈、焊錫、獎盃和某些合金。
10. 甲基乙基酮：用作溶劑、脫蠟劑，也用於多種有機合成，及作為合成香料和醫藥的原料。
11. 正丁醇：主要用作製造正丁酯類增塑劑的原料，包括鄰苯二甲酸酯、脂肪族二元酸酯和磷酸酯等，此類增塑劑廣泛應用於橡膠和塑料製品之中。此外，正丁醇還是有機合成中製取丁醛、丁酸、丁胺和乳酸丁酯等物質的原料，也用作有機染料，醇酸樹脂塗料添加劑，印刷油墨的溶劑，藥物（如維生素、抗生素和激素）、油脂和香料的萃取劑以及脫蠟劑。
12. 硝基苯：是工業上製備苯胺和苯胺衍生物（如撲熱息痛）的重要原料，同時也被廣泛用於橡膠、殺蟲劑、染料以及藥物的生產，硝基苯被用於塗料溶劑、皮革上光劑、地板拋光劑等，也被用於肥皂的廉價香料。
13. 四氯乙烯：又稱全氯乙烯，是一種有機化學品，被廣泛用於乾洗和金屬除油，也被用來製造其他化學品和消費品。
14. 苯酚：是一種常見的化學品，是生產某些樹脂、殺菌劑、防腐劑以及藥物（如阿司匹林）的重要原料。
15. 鈉：在很多種重要的工業化工產品的生產中得到廣泛應用。鈉鉀合金可以用作核反應爐的冷卻材料，有機合成的還原劑。可用於製造氰化鈉、維生素、香料、染料、鈉汞齊、四乙基鉛、金屬鈦等，還可用於石油精製等方面。鈉可用在鈉蒸氣燈中，尤其在內燃機用的致冷閥中作為一種傳熱劑。
16. 甲苯：在現今實際應用中常常替代有相當毒性的苯作為有機溶劑使用，還是一種常用的化工原料，可用於製造炸藥、農藥、苯甲酸、染料、合成樹脂及滌綸等。同時它也是汽油的組分之一。
17. 三氯乙烯：主要用作金屬脫脂和羊毛及織物的乾洗劑，樹脂、瀝青、煤焦油、醋酸纖維素、硝化纖維素、橡膠和塗料等的溶劑。在醫藥上用作麻醉劑，農藥上是合成一氯醋酸的原料。

以上如此多種塑化劑充斥在我們的生活中，預防之道，最好的方法就是利用排毒的方法，每個月固定排毒幾天，把一些已知未知的身体中多餘的污染物全部排除，但要如何排毒，對身体會不會有不良的影響，就要有一定的自然醫學療法，例如：無病的人如何排毒，有病的人如何排毒，為了讓大家有機會深入瞭解自然醫學，所以有一個好消息要報給大家知道！

「免費自然醫學講座」
時間：每週四上午11：00～11：40
地點：本院3樓
主講人：羅大恩院長，有興趣者，請洽櫃檯預約登記。

關於近日有毒塑化劑事件有如滾雪球一般，波及層面越來越大，引起廣大民眾關注及擔心，專家學者提醒大家不必過度恐慌，只要提高自己的免疫力及排毒能力，塑化劑便可排出體外 。

「醫生，我的腰椎骨生骨刺，以後會不會刺到神經啊？」、「醫師，我膝蓋長骨刺，要怎麼辦？要不要開刀？」骨刺，是許多病患前來骨科門診求診的原因。但骨刺到底是什麼呢？

超級犀利士

林新醫院骨科主任廖宜賢指出，當人體的關節隨著長時間的使用，而逐漸開始產生關節退化、老化的現象，此時，在關節邊緣的骨端，也會因老化而會出現增生現象，形成所謂的骨贅，加上附著其上的肌腱及靱帶發生鈣化、骨化。這些改變，在X光片下就會形成突出的骨頭結構，就是俗稱的「骨刺」。因此基本上，骨刺是關節退化的自然產生的一種現象，但因為經過坊間過度誇大與資訊不夠透明，造成許多人對骨刺深感畏懼，甚至於花費許多寶貴的時間及金錢，去接受無謂的檢查及治療。

廖宜賢醫師說，骨刺常發生在身體負重較大或活動較多的關節，如頸椎、腰椎、手部、髖關節（骨輪）、膝關節等部位。這些關節經過長時間的使用，當年紀變大，關節便開始出現老化、退化，產生骨刺。除了年齡變大，關節老化會產生骨刺外；關節本身的疾病，關節的外傷病史，過度的使用或是長期的關節的壓力，都會造成關節的老化加速，提早骨刺形成。

骨剌就如同一般骨頭結構，本身不會產生症狀，也不會痛。若是發生了疼痛或神經症狀，造成的原因，常見有下列幾種：

1. 肌肉肌腱的發炎。這是在臨床最常見的情形，可能因過度運動、負重或不當的姿勢所造成，與骨剌並無太大的關聯。這類症狀的病史常常比較短，且發作常是間歇性或不定時的。病人通常只要適當的休息，姿勢改善，消炎藥物使用，局部熱敷和物理治療，大多可以得到明顯的症狀改善。

2. 關節的病變炎症。當關節的老化，除形成骨刺外，關節軟骨磨損，最後會造成關節的發炎，就是退化性關節炎。除退化外，常見關節炎的原因還有類風濕、痛風、外傷性關節炎等。另外關節的不穩定也會造成局部發炎症狀。病人症狀時間常是較為長久，而且持續的。早期的關節病變可以使用藥物，加上適當的護具與物理治療，來控制改善病情。但若關節破壞嚴重且症狀明顯，經過保守治療無效，就可能需要考慮以關節固定融合或人工關節置換手術，來治療病人症狀。

3. 神經或脊髓壓迫。常發生在頸椎或腰薦椎部位，但很少是骨刺直接壓迫神經所造成。而是因為脊椎關節退化，或是椎間盤的病變，造成了脊髓及神經通道孔洞的狹窄，而產生神經壓迫的症狀。在臨床上，除脊椎局部疼痛外，病人會出現上肢或下肢會酸痛麻的症狀，嚴重時會有肌肉萎縮無力的情形。早期輕微症狀，可以用藥物控制，加上適當的保護與復健治療。但若是症狀惡化或嚴重的病人，則需以手術做神經減壓，才能改善病情。

因此，骨刺本身是關節病變的一種現象，而並非一種疾病，也不需專門針對骨刺來做冶療。但在臨床上，必須根據病人的症狀，加上仔細的理學和影像學檢查，才能做出確切的診斷，並給予病人適當有效的治療。

55歲黃女士是一位職業婦女，五年前因心臟冠狀動脈疾病放置一支血管內支架，故服用口服抗凝血藥物並於心臟內科門診固定追蹤。某日突發性左下腹痛，起初不以為意且至民間推拿按摩，但因疼痛加劇而前往北市聯醫中興院區急診求診。經理學檢查左下腹可觸摸一具壓痛性腫塊，電腦斷層檢查為左側腹直肌鞘膜血腫約14x7公分，因此入院經由保守治療後門診追蹤。

另一位67歲魏先生，七年前因心臟冠狀動脈疾病放置血管內支架，且合併心律不整情形，故服用口服抗凝血藥物並於心臟內科門診固定追蹤。近日自南京返台後第二天發生急性下腹痛合併腹脹情形，至某醫學中心急診就診，但因症狀未改善且疼痛加劇而轉至該院中興院區急診求診。急診理學檢查發現有腹膜炎傾向，且實驗室檢查顯示敗血症情形，經電腦斷層檢查為疑似腸阻塞併腸壞死，因此進行緊急剖腹探查手術，術中可見腸系膜血腫導致腸阻塞併壞死，經手術切除壞死腸道併吻合後，現已順利出院。

臺北市立聯合醫院仁愛院區消化外科醫師陳建成表示，急性腹痛約佔急診病患5～10％，其中約20～25％病患需要住院或手術治療，在接受進一步診察治療病患中，約40％為原因不明急性腹痛，需要手術病人以急性闌尾炎及腸阻塞占大多數。

陳建成說，近年來國人罹患心血管疾病人數增加，因治療技術進步，故服用口服抗凝血劑病人增多。但口服抗凝血劑除了治療心血管疾病外，同時會導致程度不一的凝血時間延長，常容易因外傷或外力造成出血不止。

上述兩案例病患皆因心血管疾病服用抗凝血藥物，且突發性急性腹痛卻無外傷或外力撞擊。因此他提醒病患，除了應固定至心臟內科門診追蹤監測凝血功能外，平日亦須格外小心，勿輕忽急性腹痛，一但有突發性、持續且加劇急性腹痛應盡早就醫，以免延誤診斷與治療。

一名31歲男子，兩個多星期前因一時意氣用事，喝下劇毒的巴拉刈農藥，經急救後雖然肝臟、腎臟功能均恢復，但一週後肺部逐漸纖維化，兩週後即因呼吸困難往生。醫師提醒，巴拉刈對人類屬劇毒，只要喝下幾CC就會致命，且死亡過程痛苦，民眾務必小心不要誤食或刻意飲用。

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大林慈濟醫院腎臟內科主任蔡任弼醫師表示，這位男性病患喝下農藥後，就醫時意識清醒，醫師在其尿液中驗出農藥成份，在病人同意下，立即進行血液灌流，再加上類固醇與免疫製劑療法，治療後第二天，尿液中仍可驗出農藥成份，可見喝下的農藥不少，洗腎三天後尿液中才不再驗出農藥。

※男子中毒數天後，肺部已纖維化

蔡任弼醫師表示，男子治療期間合併有肝臟發炎、急性腎衰竭，以及喉嚨痛、尿液減少等症狀，喘得並不嚴重，但一週後突然氣喘、氧氣下降，因病患意識清楚，同意插管治療，隨後肝、腎功能恢復，肺部卻逐漸纖維化，只能依賴呼吸器呼吸，在中毒兩週後仍宣告不治。

蔡任弼醫師說，由於巴拉刈含劇毒，只要喝下幾CC就會致命，市售農藥都含有催吐劑，以防止誤食或故意食入。根據文獻資料，吃下巴拉刈後，約8至10小時，肺部的中毒量就會達到最高，若是食入的量較少，可以透過血液灌洗等治療，洗出血中的毒素，但在中毒5至10天後，患者可能會出現不可恢復的肺臟傷害，最後因肺纖維化導致呼吸困難死亡，致死率約百分之70至80。

「巴拉刈中毒者死亡過程很殘忍。」蔡任弼指出，由於中毒者意識清醒，能夠知道自己會逐漸窒息，最後醫師只能使用強力的鎮定劑，緩解患者死前的痛苦。因此他提醒民眾，若家中有使用巴拉刈農藥，務必擺放於不易取得處，以免不慎誤食，噴灑農藥時要戴好口罩、手套，防護措施完備，更不要刻意去喝。若是不慎誤食，必須立即送醫，透過血液灌洗減少身體吸收毒素，爭取活命的機會。

酷愛杯中物的72歲老翁，狂飲30多年，導致髖關節股骨頭缺血性壞死，鼠蹊處出現拳頭大的囊腫，左腳肌肉萎縮成了皮包骨，臺中慈濟醫院骨科醫師蔣岳夆為他置換人工髖關節，一次解決兩個問題，而微創手術傷口小、恢復時間更快，他也不敢再貪杯，要好好走未來的路。

「刺痛、無力的症狀，一開始以為扭傷、拐傷。」老翁持續看中醫，國術館「喬」了快半年，卻沒有起色，左腳瘦到沒辦法支撐，跛行仍痛得像針刺一般，加上鼠蹊處約八公分大的囊腫，蹲都蹲不下去，讓他痛苦不堪。

就醫之初，醫師擔心鼠蹊那麼大的腫塊會不會是癌症，經再三檢查，確定不是疝氣，也不是癌症，而是左邊的髖關節股骨頭缺血性壞死塌陷，導致髖關節滑液囊發炎，潤滑液的過度分泌，在鼠蹊處變成鼓出來的水球，潤滑液分泌愈來愈多，水球就愈來愈大。

蔣岳夆醫師指出，股骨頭缺血性壞死的原因包括類固醇、酒精，也有三到四成患者為不明原因，而老翁的股骨頭已經壞死到嚴重塌陷，必須接受人工髖關節的置換手術。

追溯老翁的生活史，從年輕時開始喝酒，30多年下來，天天喝，年過半百之後，高梁酒兩天一瓶是家常便飯，跟三五好友喝酒談天，更是沒有限量，聽到「喝酒會把骨頭喝壞」，讓他嚇了一大跳，他說，一直以為純天然釀造、濃度高的高梁酒對身體影響比較小。

「這個講法是誤解。」蔣岳夆醫師表示，啤酒飲用過量容易提高痛風機率，而造成股骨頭缺血性壞死的元兇就是酒精，不分啤酒還是高梁，酒精攝取量愈多，罹患股骨頭缺血性壞死的機率就愈高。

他指出，股骨頭缺血性壞死症狀包括：髖關節尤其是腹股溝的疼痛，會造成病患活動不便，一般治療的方式，早期可以藥物、復健與減壓手術改善症狀，如果一直不治療，不減少酒精的攝取，最後就只能置換人工關節手術。

以微創方式置換關節，是近年來引進國內的手術方式，與傳統手術相較，微創傷口只有7～10公分，僅是傳統手術的二分之一，因為破壞較小的周邊組織，完成相同的手術，不但失血更少、恢復更快，住院天數縮短、傷口更美觀，也有利於早期復健。

備註：股骨頭是髖關節組成的結構之一。髖關節由一個球（股骨頭）及杯狀物（髖臼）構成，四週包圍著強力的關節囊，負責脊柱到骨盆與下股間的聯繫，好讓重量能傳遞下股，髖關節同時提供整個下肢支點，當髖關節出現重大問題，軟骨不再平滑，難以像原本一樣運轉自如，無法承受人體重量，行動與生活能力就會受到限制。當髖關節磨損、塌陷太嚴重時，就必須施予人工髖關節的置換手術。