你不知道的生活醫學

你不知道的生活醫學 kiwago2557@sueshaw.com

July 2021

白內障大多與器官老化有關,隨著年齡增加,五、六十歲以上的熟齡長者,其眼內的水晶體會逐漸開始出現硬化、混濁等現象而影響視力。此外,外傷、藥物以及先天性遺傳也都有可能會造成白內障。一但出現視力減退及視野模糊等現象,就應開始考慮接受人工水晶體置換手術,以免因視力不良而造成安全上的危險。

眼科開業醫師張朝凱表示,傳統白內障手術可分為大、小切口兩種手術方式,但目前主要以「小切口超音波晶體乳化術」為主流,其手術原理是以超音波探頭,經由3mm(釐米)的小切口,進入眼球中的水晶囊袋內,將白內障部位乳化並吸除;爾後再放入人工水晶體來取代自然水晶體的功能。小切口手術的好處在於傷口不需要縫線而可自行吻合;且傷口癒合時間快,可降低感染風險及術後散光的變化。

除了手術日趨精緻化外,具有特殊功能性的人工水晶體,也是影響術後視力的原因之一。目前市面上可以選擇的人工水晶體種類繁多,由材質可分為硬式及軟式;從性質上則有疏水性及親水性兩種;若從功能上區分,則有可過濾有害藍光的黃片、單焦點或是漸進式焦點的老花矯正型水晶體,亦也有強調散光矯正及球面與非球面的差別。



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張醫師說明,由於置換人工水晶體後,每位患者術後初期視力會有較大的浮動誤差,每個患者使用眼睛的習慣不盡相同,例如需要經常近距離用眼或術後不想再戴老花眼鏡者,就可選擇多焦點的人工水晶體;而需經常夜間開車或需要精確視力者,則需要注意術後夜間眩光情形,因此非球面的人工水晶體可能就是較好的選項。而患者若沒有特殊需求或本身視網膜及其他條件不佳者,就不必要裝置費用較高的功能性人工水晶體。無論如何,若要達到最佳的治療效果,還是需於術前與醫師詳細溝通自己的需求,及選擇具有豐富執刀經驗的醫師與有規模的醫療院所。

張醫師提醒,白內障手術一次僅施作單邊眼睛,患者接受手術當天及隔天回診皆需有家人或朋友陪伴,術後一周內也須遵照醫師指示使用藥物及按時回診避免搓揉眼睛、提重物或突然彎腰及用力等動作,並盡量不要讓水碰觸到眼睛;而如有糖尿病、高血壓或服用抗凝血劑者,應在術前充分告知醫師;白內障手術復原時間約一個月左右。

眼睛是非常精密且需小心保護的器官,一旦失去清晰的視力,除了人生失去色彩且生活受到局限外,亦會直接影響個人行動安全,因此請小心謹慎評估任何眼科手術。

常聽人戲稱「腦殘」或「頭殼壞掉了」,但人的腦袋是身體器官的總艦橋,一但受到撞擊或是腦血管病變,很有可能造成癱瘓或死亡,1997年與2007年,藝人張雨生及許瑋倫都是因車禍傷及腦部不治身亡,去年連勝文遭人以子彈射穿臉,幾乎傷到腦部卻奇蹟被救活,同樣都是腦部受傷意外,為何結果大不同?有些人遇到車禍第一個反射動作就是保護頭,因為你的「頭殼」千萬不能壞掉,公視「健康搜查隊」本週追擊腦部受傷的恐怖,邀請苗栗大千醫院神經外科主治醫師黃伯仁、振興醫院復健科主治醫師李林鍵解說,也請來藝人宋新妮、蔡閨聊聊自身經驗。

我們最常聽到就是「腦震盪」,腦震盪就是頭殼壞掉的其中一項,就是頭部受到撞擊引起頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、記憶力喪失、注意力不集中等;但如果又還造成腦出血或顱骨骨折,那腦部受傷程度就更嚴重了,很有可能會讓身體癱瘓或喪命。宋新妮之前參加遊戲型綜藝節目錄影時不慎跌倒,導致腦震盪出現嘔吐情況,當時景象嚇壞現場所有人,為她捏把冷汗,「健康搜查隊」帶您回顧現場恐怖的瞬間。另外蔡閨在多年前曾出過車禍,也是出現腦震盪現象,還曾喪失記憶一段時間,到現在仍有頭痛、頭昏的毛病。



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「健康搜查隊」追擊多項案例,有年輕人頭部撞到診斷僅是輕微腦震盪,但不久後卻一覺不醒,疑似腦出血導致瞬間猝死;另外一名患有躁鬱症男子則是持刀猛插自己腦袋,刀刀見頭骨,但他卻竟然安然存活下來,僅有頭部出現傷疤,到底是如何救活他?黃伯仁、李林鍵兩位醫師藉由各種不可思議的腦傷事件為例,實際剖析人類在遭受腦傷後,生存死亡的關鍵,李醫師並在節目中教導大家腦部復健的動作。更多精彩內容別錯過公視「健康搜查隊」追擊腦傷,10月2日晚間19:00請準時收看。

健康搜查隊瞄準你腦袋 就怕你腦殘或頭殼壞掉!


斤斤計較聰明吃 健康減重不麻煩根據國民健康狀況變遷調查結果,成人過重及肥胖比率為44.1%,兒童則每4人就有1人為過重及肥胖,顯示肥胖已逐漸對人民健康造成威脅。「飲食控制」是維持健康體重的重要法門,但在許多人的觀念裡,「減重」總與「餓肚子」劃上等號,讓人覺得痛苦不堪。

其實,只要學會「聰明吃」,把握健康飲食原則,既能享受美食也能健康減重,國民健康局在此提供您每週減重0.5公斤「聰明吃」健康飲食秘訣。

每週減少0.5公斤的體重,需減少熱量攝取約3,500大卡,約等於每日減少500大卡熱量,或減少攝取300大卡,並以運動消耗200大卡。其實減少熱量攝取並不難,只需把握下列重點便可輕鬆達成:

  • 少油、少鹽、少糖分:避免選擇油炸及過度醃製的食物;少喝含糖飲料,若一時無法戒掉,則可由減糖開始做起。
  • 多蔬、多果、多咀嚼:多攝取各種蔬菜水果,提供身體所需纖維質及各種維生素,幫助體內環保;每口皆充分咀嚼,讓腦部有足夠時間產生飽足感,避免過食。
  • 減少熱量小秘訣
  1. 減少100大卡熱量,約等於少吃三分之一碗飯,或將炸排骨改滷排骨,或少喝1瓶三合一罐裝咖啡,或半杯連鎖茶飲店之全糖飲料。
  2. 減少200大卡熱量,約等於少吃半個太陽餅,或一個鳳梨酥,或一個桂圓蛋糕,或少喝一杯連鎖飲料店之全糖飲料。
  3. 減少300大卡熱量,約等於少吃炸雞排的裹粉油炸皮(兩個巴掌大),或少吃三球冰淇淋。


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衛生署國民健康局為提昇國人的營養及熱量知能,於本(100)年推動「健康100 臺灣動起來」健康體重管理計畫,歡迎民眾與親朋好友揪團參加,一起實踐「聰明吃、快樂動,天天量體重」的技巧,養成健康生活習慣,擁有美好人生。

斤斤計較聰明吃 健康減重不麻煩

每天有26名50歲以上民眾得大腸癌,不過民眾接受糞便潛血篩檢比率偏低
依衛生署97年癌症登記,大腸癌已成為發生人數最多的癌症,97年共有11,004人罹患大腸癌,其中9,571名大腸癌個案(約87%)是發生在50歲以後(詳圖1),亦即 50歲以上的國人,每天有26人被診斷罹患大腸癌,發生率為每10萬人口150.1人(詳表1),為50歲以下發生率的17倍。

近9成大腸癌發生在50歲以上遠離大腸癌 篩檢記得做
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研究顯示每1~2年糞便潛血檢查可有效降低18~33%之大腸癌死亡率。由於糞便潛血檢查不僅可以早期發現大腸癌,還可以發現大腸癌的癌前病變(瘜肉),經切除後可以避免進展為癌症,因此,為減少大腸癌對國人健康的危害,衛生署國民健康局提供50~69歲民眾每2年1次糞便潛血檢查,惟至99年底,50~69歲民眾2年內曾接受糞便潛血篩檢之比率僅22%,仍是偏低。



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每2名陽性個案可發現1名息肉,每23名陽性個案可發現1名大腸癌個案
國民健康局分析99年大腸癌篩檢資料顯示,99年有近100萬名50~69歲民眾接受糞便潛血檢查,其中陽性個案69,024人,截至4月底已有46,374人(約67%)接受進一步確診,共發現大腸癌1,979人,亦即每23個陽性個案,可發現1名大腸癌個案,另,發現瘜肉20,381人,約每2個陽性個案,可發現1名瘜肉個案,這些個案只要切除瘜肉,即可避免進展成大腸癌。99年糞便潛血檢查陽性個案仍有22,650人尚未接受進一步確診,推估其中約有12,300人可能已有瘜肉或大腸癌的存在,因此,國民健康局邱局長淑媞呼籲如糞便潛血檢查為陽性的個案要儘早接受進一步確診,以免喪失早期發現,早期治療的機會。

此外,99年的大腸癌篩檢資料亦發現,約有49%的息肉和64%的大腸癌是位於直腸或乙狀結腸,但位於盲腸或升結腸的息肉和大腸癌亦分別有20%和15%,故糞便潛血檢查異常的民眾,若只有接受乙狀結腸鏡檢查是不夠的,應接受全大腸鏡確診,以免漏失位於盲腸或升結腸的息肉和大腸癌。

篩檢可發現早期沒有症狀的大腸癌,且存活率高達8成
另,比較93~97年篩檢與癌症登記之大腸癌個案期別分布顯示,經由糞便潛血檢篩檢發現的大腸癌,0~1期個案所佔的比率遠高於癌症登記,由21%提高至42%,並大幅降低第4期個案所佔比率,由23%降至9%(圖2)。顯示糞便潛血篩檢確實可早期發現大腸癌,而1期以下的大腸癌5年存活率可以高達8成以上。因此,邱局長淑媞呼籲篩檢可以早期發現沒有症狀的大腸癌,民眾千萬不要因為沒有症狀,就心存僥倖不做篩檢,造成發現時已是大腸癌晚期,致5年存活率降至2成以下(詳表2)。


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肥胖民眾罹患大腸癌機率是體重正常者的1.2~1.6倍
適逢端午佳節,國人習慣吃粽子應景,由於粽子熱量高,邱署長文達提醒國人,吃過多的熱量易導致肥胖,而肥胖會使男性得到大腸癌的危險性增為1.6倍、女性增為1.2倍,因此,吃粽子要適量,並多吃高纖蔬菜,吃完了,也可以全家一起散步、運動,除可增進健康,還可培養家人感情,此外,也別忘了善用假期,陪同家人去做大腸癌篩檢,以維護家人健康。

近9成大腸癌發生在50歲以上遠離大腸癌 篩檢記得做

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文/康聯預防醫學

Maria(化名)在公司安排下進行了今年的健康檢查,這幾年她始終維持在48公斤的標準身材,想來應該沒問題。沒想到腹部超音波顯示她有輕微脂肪肝,雖然醫師表示沒什麼問題,但Maria心中不禁有許多疑問,脂肪肝到底是什麼?不是體重過重的人才會有嗎?檢查出脂肪肝後,要怎麼辦?會不會哪天變成肝硬化或肝癌?



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脂肪肝隨宅經濟興起而逐漸年輕化
一般人印象中總以為體重過重的人才會有脂肪肝,康聯預防醫學肝膽腸胃科主任林姿伶醫師表示,其實這是一種錯誤的刻板印象,脂肪肝與體重雖然有關,但卻只是其中之一的因素,換句話說,即使體重未過重,仍是有可能有脂肪肝。

由於現在經濟生活條件好,飲食習慣偏油膩,加上喜歡燒烤,往往攝取過多的營養熱量,加上運動量減少、體重過重,使得脂肪肝情形越來越常見,根據台灣肝臟學術文教基金會調查顯示,國內成年人約有33%有脂肪肝,這也使得脂肪肝成為國內醫界繼B、C型肝炎、酒精性肝炎後的新熱門議題。

林姿伶醫師從多年進行腹部超音波檢查觀察到一種現象,隨著宅經濟興起,脂肪肝的情形越普遍且越年輕化。林醫師表示,這類的宅經濟族群,由於生活習慣經常熬夜日、夜顛倒,飲食不正常,使得身體新陳代謝功能變慢,逐漸使得肝臟堆積油脂,若再加上缺乏運動就會肥胖,更加導致脂肪肝產生。


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三大族群需注意脂肪肝
林姿伶醫師解釋,脂肪肝俗稱「肝包油」,或許因為名稱而讓一般人有所誤解,其實主要是因為肝臟細胞內有脂肪滴的堆積所造成的現象,並非肝臟被油脂包裹住。通常脂肪肝在生活上不會有什麼異樣感覺或症狀,頂多偶而產生疲憊或食欲不振等感覺,所以並不會特別至門診就醫,因此,大多數人或者因其他健康問題、或健康檢查進行腹部超音波檢查時,才被醫師診斷出有脂肪肝。若是情形嚴重並長期置之不理的話,部分患者會造成肝細胞發炎,成為所謂的「脂肪性肝炎」,少數情況嚴重者,會導致肝硬化。

林姿伶醫師表示,通常來說有三大類族群容易有脂肪肝,第一類即上述提到因生活、飲食習慣而體重過重者,第二類常見的族群則是糖尿病患者。這兩類屬於非酒精性脂肪性肝炎(Non- alcoholic steatohepatitis,簡稱NASH),都是屬於新陳代謝症侯群,因此要特別注意體重、血脂異常、血糖代謝異常及高血壓等心血管疾病的風險。第三種是有酗酒習慣者,因為酒精對肝臟細胞造成傷害,導致肝臟油脂堆積,此類則是所謂酒精性脂肪肝,最好的治療方式就是不要喝酒

少油多動、生活正常
雖然脂肪肝不是疾病,但卻代表一種身體健康情況的症狀與相關疾病發展的可能性。

面對許多民眾詢問如何消除脂肪肝,林姿伶醫師表示:

  1. 運動:找到適合自己的運動方式,讓自己養成運動的習慣。
  2. 改變生活及飲食習慣:除了三餐定時外,還要少油、少鹽,並且讓生活作息正常。
  3. 戒酒:若有飲酒習慣者,要減少或改掉喝酒的習慣。
  4. 養成定期健康檢查的習慣:許多人對健康檢查都會抱持著有一種鴕鳥的心態,認為不檢查就不會知道有什麼問題。

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但林姿伶醫師特別強調,健康檢查應視為一種生活態度,要用正面的心態來看待檢查的結果,畢竟預防勝於治療。而透過健檢中的腹部超音波以及肝功能、血脂、血糖等代謝相關的血液檢查,就可定期了解脂肪肝的狀況與變化,提醒自己在生活及飲食習慣的改變,以達成健康人生的終極目標。

鼻血流不止 原來是小動脈破了!55歲的劉太太早上還在睡回籠覺時,突然覺得鼻子似乎有液體流出,本能的用手擦拭一看,竟然是流鼻血。劉太太起床想拿衛生紙擦掉,但沒想到一坐起來,鼻血竟如「泉湧」般的流下。劉太太趕緊撥打119請救護車送她至台中醫院求診。



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到達台中醫院急診室時,劉太太已血流滿面;護理人員一邊先確定患者的生命徵象是否穩定,一邊緊急呼叫耳鼻喉科醫師至急診室協助。耳鼻喉科謝茂仁醫師檢查後發現原來是鼻腔內的一條小動脈破裂造成出血,謝主任先幫劉太太止血後並請她先留院觀察,直到確定已止血劉太太才出院會家休息。

謝茂仁醫師說,流鼻血、尤其是大量流鼻血的原因常見於外傷、撞擊或挖鼻孔後,但如患有高血壓、凝血功能不全的患者,再用力擤鼻子後也有流鼻血的情形,甚至有些人是在睡夢中不自覺的挖鼻子而造成。劉太太雖然沒有高血壓、凝血功能不全或受撞擊、挖鼻孔等,但如果小動脈破裂不及時處置,仍會造成生命危險。鼻腔內的血管破裂可以用「通氣止血棉」幫患者加壓止血,確定沒有再出血則可讓患者先出院,三天後再回門診複診。複診時可先將通氣止血棉的空氣抽掉,再觀察是否有出血,如果確定已沒有出血就可以將通氣止血棉取出。

※鼻腔內小動脈破裂造成出血
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謝茂仁醫師提醒,現值氣候較不穩定的季節,有過敏的孩子通常很容易因鼻子不舒服而去挖鼻孔,除了容易造成鼻黏膜受傷甚至流血外,也很容易因此而造成感染。患有高血壓的患者則建議控制好血壓,因忽高忽低的血壓很容易造成較脆弱的血管破裂,若再用力擤鼻子則更容易發生流鼻血。如果出血量多千萬不要用衛生紙將鼻孔塞住或將頭向後仰,因為血液會往後流而嗆到。只要捏住鼻翼加壓及冰敷,並儘快送醫才正確。 

五歲童連續多日流鼻血 赫見水蛭藏鼻腔盛夏酷熱天氣中,戲水活動最是消暑清涼,但提醒您,若是到野溪活動,小心不知不覺中招惹不速之客上身!宜蘭一名五歲女童,一個月前由家長帶至溪邊遊玩,不久後女童便常感到鼻子搔癢不舒服、打噴嚏。近日女童連續三天發生流鼻血症狀,家長擦拭時驚見女童右側鼻孔內有黑色蠕動物體,趕緊帶到羅東博愛醫院就診。

經耳鼻喉科林鉉智醫師仔細檢查後,判斷女童右側鼻腔內有黑色活物體,遂安排於麻醉下使用小兒鼻竇內視鏡,取出一條長約三公分的活水蛭。由於鼻竇內視鏡視野良好,可在不傷及黏膜的同時將水蛭牢固的吸盤剝開,並可對傷口作適當處理,女童於治療後恢復良好,也不再流鼻血了。

山間溪流看似清澈,其實潛伏危機,水裡面可能含有肉眼不易查覺的水蛭幼蟲,千萬不可隨意飲用或是拿來沖洗臉部。若不慎遭水蛭竄入鼻腔,除了會有異物感、因刺激而產生打噴嚏及流鼻水等情況,水蛭亦會分泌防止血液凝結的水蛭素,進而導致出血症狀。



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林鉉智醫師表示,水蛭有前後兩個吸盤,前吸盤較小且有齒,可咬破人體組織進而吸血;後吸盤較大,用來固定身體位置。水蛭吸盤在吸住人體的時候不易拔下,尤其在鼻腔狹窄且黏膜脆弱的環境下更顯困難,民眾若發生類似情況切勿自行摳挖,最好趕緊送醫處理。

五歲童連續多日流鼻血 赫見水蛭藏鼻腔

台灣的生育率節節下降,且可以順利懷孕生產,是所有孕媽咪最喜悅的事情,但是孕期常見的腸胃不適,經常會讓孕媽咪身心都受到煎熬,一方面自己身體不舒服,另方面又擔心吃不下,會不會影響胎兒的生長發育,懷孕的時候,因為體內荷爾蒙變化的關係(特別是黃體素分泌增加的作用),會影響腸胃蠕動,在懷孕初期常常會出現噁心、想吐、吃不下的症狀;到了懷孕中後期,又會開始出現腹脹、便秘、解不出來的症狀,這時候想要求助醫師,又擔心藥物會影響胎兒而裹足不前,中醫有沒有什麼好方法能讓孕媽咪更舒適,告別便秘、腹脹、孕吐等腸胃症狀呢?



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彰化基督教醫院中醫部醫師陳文娟表示,中醫在《內經》《素問‧六元正大論》中就指出「脾土健運,胎孕可保。」安胎、保胎重視運脾,這是最古老的安胎、保胎啟示,且中醫在治療懷孕期間的疾病時,特別注重「治病」與「養胎」並重,如果孕媽咪懷孕初期,有點感冒症狀,咳嗽有痰合併腸胃脹氣,中醫可以使用「紫蘇」這一類較溫和的藥材,治療感冒,一方面可以緩解媽咪的不舒服,另一方面也有安胎的作用,因為在古老的典籍中早就指出:「紫蘇香溫散寒,寬中消痰,順氣安胎。」這樣就可以「治病」兼顧「養胎」,不必擔心藥物會對胎兒有不良影響。

※孕婦自我穴位保健
治病與養胎中醫調理腸胃 孕婦更舒適

陳文娟醫師說,除此之外,中醫還會幫不同體質的孕媽咪,調配適合的治療方式,如:剛剛提到的腸胃症狀,有些媽咪除了噁心、嘔吐,還有容易疲倦、頭暈、食慾不振等現象,此時中醫可以用理氣健脾的方式調理,如:使用香砂六君子湯;有些媽咪除了孕吐,吐酸水、胃灼熱,還伴隨焦慮、情緒低落、身體燥熱,此時中醫可以用疏肝解鬱的方式治療,如:加味逍遙散加減可取得不錯的效果。


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門診常會有人問醫師,「我婆婆幫我準備了人參、黃耆…,請問我懷孕期間可以吃嗎?」以例子來說明,光是孕吐就有理氣健脾、疏肝解鬱等不同的治療方式,若是已經有胃灼熱、身體燥熱的症狀,吃了溫補的人參、黃耆,豈不是火上加油,因此建議各位媽咪,不同體質的孕媽咪,調配適當的中藥方,因為不是所有的人都適合同一種中藥,這樣才是上上之策

而便秘不僅會造成腹脹、腹痛、或是讓孕媽咪食慾不振,更可能合併痔瘡的產生,嚴重者還可能影響到懷孕使血壓升高,甚至誘發早產,媽咪除了多喝水、多吃蔬果,似乎還是常常無法順利解便。中醫的觀點認為胎兒生長來自「父精母血」,懷孕期間媽媽必須透過血液提供大量營養給胎兒,因此媽媽容易有陰血虛的體質,導致腸胃津液不足而發生便秘。


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除了中醫調理腸胃讓孕媽咪更舒適,告別便秘、腹脹、孕吐,醫師也提供一些自我保健的建議:
一、飲食建議:以營養價值高且容易消化的為主,若有孕吐的症狀,建議少量多餐,亦可以適量飲用薑湯、或口中含生薑片。
二、穴位保健:可按壓內關穴減緩嘔吐,胃脘部脹痛。
三、生活調理:如散步、簡易伸展等,可促進循環、幫助消化、排便順暢。隨時保持輕鬆愉悅的心情,因為情緒不佳會使腸胃的蠕動減慢。

耳廓長痘痘竟是耳癌 旋轉門皮瓣重建無損外觀耳廓突然長出像痘痘一樣的東西,愈長愈大,一般人都會忍不住動手去摳它,76歲伯伯也一樣,結果一摳就流血,抹藥一個月都沒好,家人警覺求診,才發現竟是不常見的耳癌,還好經台中慈濟醫院耳鼻喉科、整形外科團隊合作,無損外觀。

伯伯的家人說,左耳廓上本來是一個小小的不明顯的痘痘般的東西,摳了會流血,到診所去看病也持續抹藥,結果愈長愈大,才驚覺應求診,經台中慈濟醫院耳鼻喉科門診夾取組織送驗,病理報告出爐「至少是鱗狀細胞原位癌」。主治的林世倉醫師指出,患者耳廓上長出的東西有一到一點五公分直徑大,以惡性腫瘤的期別去評估,也是一期,決定做廣泛性切手術,並照會整形外科重建耳廓。

耳廓長痘痘竟是耳癌 旋轉門皮瓣重建無損外觀耳癌的發生率不高,林世倉醫師表示,因為伯伯罹患的鱗狀細胞癌屬於初期,轉移機會不大,所以直接把病灶切掉、軟骨拿掉,清乾淨到零點五至一公分的安全距離,仍保留後面的皮膚。病理報告顯示,伯伯的軟骨沒有被侵犯,而耳廓的大傷口,在整形外科醫師的共同合作下,更是無損外觀,讓伯伯十分高興。



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耳朵在人的外觀中很重要,缺一邊總是很容易引人注目,整形外科楊超智醫師指出,一般耳朵缺陷都會以局部皮瓣來補,最接近原本耳朵的外觀,就算切掉大部份的耳朵,整個不見,或是小耳症、無耳症,仍可用周圍皮瓣來重建,這類的手術並不是特別困難。

伯伯的傷口位於耳朵正中央,周圍耳廓外形並沒有改變,只是手術後在正中央有一個洞,耳鼻喉科醫師切了軟骨,但耳廓外形還在,所以整個耳朵不致於塌下來,補缺損的同時又不希望損及外觀,得利用所謂的「旋轉門皮瓣」,這個皮瓣是利用位於耳朵後面的組織,就像進飯店的圓形旋轉門一樣,將組織由後面轉到前面。

根據西元2004年的文獻顯示,旋轉門皮瓣利用耳後的大耳動脈分支供應,楊超智醫師量出比傷口缺陷稍大的皮瓣,整個皮瓣拆下來直接往前轉,縫到前面,取代缺陷的位置,再將耳朵後面的傷口關起來,整個手術只有前後幾個縫合線,沒有其它傷口,也不必再取其它的皮來補,一個步驟就完成,術後癒合不錯。


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根據文獻內容,耳癌的發生跟陽光照射比較有關,有些則是因為放射線暴露、基因或是老化,或是不明原因。預防的方法是不要過度陽光曝曬,暴露在放射線下,基因與老化就難以預防,但早期發現早期治療仍是健康之道。

自己的健康要顧好,有抽菸者最好戒掉,老菸槍一定要定期檢康檢查。60歲的吳姓老先生是位老菸槍,罹患肺癌接受開刀治療,後來發現肺癌復發並轉移至支氣管裡。由於復發位置特殊,童綜合醫院放射腫瘤科葉啟源主任建議患者接受「銳速刀放射治療」,治療2個月後進行追蹤,癌細胞已消失無蹤。



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童綜合醫院放射腫瘤科葉啟源主任表示,這名老菸槍患者在民國98年因咳嗽不停來醫院檢查,診斷為「慢性阻塞性肺病」,此時給予藥物治療。到了民國99年元月患者仍有咳嗽症狀,呼吸愈來愈喘,特別是爬樓梯時更加嚴重,甚至出現發燒情形,來胸腔外科求診,安排X光檢查發現左肺有陰影與部份塌陷,進一步安排「支氣管鏡」與「電腦斷層掃瞄」檢查顯示罹患肺癌。

※治療前:
肺癌轉移至支氣管 銳速刀放射治療讓癌細胞消失

幫患者進行手術與術後輔助性化療,定期追蹤8個月後,出現咳血症狀,安排「正子造影檢查」後,發現肺癌有復發現象,腫瘤卻長在罕見與特殊之處的支氣管,於是再次使用「支氣管鏡」檢查,發現支氣管裡面確實長了一顆0.5公分的腫瘤,證實為肺癌的轉移與擴散。


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葉啟源主任說,一般肺癌會在肺部擴散,轉移到「支氣管裡」是相當罕見的,由於患者之前已開刀且做過化療,肺功能並不是很好,加上腫瘤的位置特別,無法使用手術治療,採用「銳速刀放射治療」,才能精準的瞄準主要部份,不會傷及周邊組織。後經以「銳速刀放射治療」2個月後,進一步安排支氣管鏡檢查,支氣管未受到任何傷害,且癌細胞已消失無蹤,追蹤至今年9月,並無復發情形。

葉啟源主任表示,「銳速刀放射治療」是利用直線加速器進行全體積360度弧形治療,配合使用影像導航技術,在每次治療前確認腫瘤位置,能快速、精準的鎖定腫瘤位置加以治療,減少放射線對正常組織的傷害,治療時間約2分鐘,較其他治療方式更加舒適,副作用也較少。

※治療後:
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文/行政院衛生署台中醫院 感染控制科陳宗家醫師

最毒的吻酷暑熱浪來襲,正是年輕女子展現曼妙身材的季節。俏麗的打扮除了會吸引路人的眼光外,小心!萬一不慎「招蜂引蝶」,無故被叮咬一口,可能就變成引來「驚訝的眼光」。

正值青春年華、擁有曼妙身材的林小姐,逛街時穿著時髦的迷你裙,突然覺得臀部好像被蟲咬一口似的痛了一下。4天後右側臀部又紅又腫,還有些許的發燒,她到診所就醫,醫師建議她到醫院求診;台中醫院感染控制科陳宗家醫師從她臀部的紅腫處抽出多量的膿液,經細菌培養竟然是「抗藥性金黃色葡萄球菌」。



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陳宗家醫師表示,抗藥性金黃色葡萄球菌感染分社區型及院內型兩種,社區型感染常見於皮膚、軟組織,就如同這位小姐;患者因被叮咬部位在臀部,因此不易察覺傷口已經紅腫,而是當要坐椅子及不小心碰觸到時感到非常疼痛還有發燒,才知道要就醫。」就醫時傷口直徑約6 公分,初期因感染菌種未明,因此先使用一線抗生素,陳醫師於傷口抽出約10 ㏄的膿液並送細菌培養,待細菌報告出爐立即更換抗生素,目前患者傷口經清瘡術及抗生素使用後復元良好。

陳醫師建議,夏日病媒蚊蟲活動較活躍,無論是到郊外遊玩或居家,都要小心儘量不要被叮咬,家中環境清潔是避免滋生病媒的方法之一,而適當的衣物庇護也是避免被叮咬的方法。千萬不要讓蟲蟲為你獻上牠最毒的吻。

36歲的蔡先生是一名工程師,平常熱愛參加自行車競速競賽。某日參加了競速比賽時,高速中為閃避路中突如其來的小狗,躲避不及而摔車,導致身體多處擦傷及右手肘關節受傷而送醫,出院後發現手肘卡卡無法正常伸展,原先以為休息幾天即可恢復,沒想到症狀未見好轉,不到一星期反而更加嚴重,痛到連手都抬不起來。



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27歲的林先生從國小三年級開始打棒球,大學時發現投球球速變慢,甚至連手肘也無法自由行動,在擔心棒球生涯就此終止的情況下尋求醫師協助。經診斷發現手肘關節因長期投球,手臂內側肘關節韌帶斷裂,施以側韌帶手術後,漸漸回復原先最佳球速。但林先生害怕舊傷再此復發,已轉行為業務員,並於週末參加業餘棒球活動。

肘關節韌帶重建手術 患者遠離手痛折磨


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台北中山醫院楊卿潔醫師表示,常見的手肘運動傷害容易好發於運動員、搬運工及體操選手等職業,由於長期做對關節產生高度壓力或張力的姿勢或動作(例:投擲運動或拿氣動工具工作),久後會產生關節與關節上的磨損及病變,無法自由伸展及舉手。就像蔡先生是手肘外側韌帶傷害,而林先生是手肘內側肘關節韌帶斷裂。目前針對手肘內、外側韌帶採重建手術治療,採取將掌長肌或大腿後肌的肌腱來修補受傷的部位,依病人情況使用局部麻醉或全身麻醉,手術時間約2小時。手術後再以石膏固定四至六週,同時搭配使用支架來做術後的復健治療。對一般患者來說,3~6個月即可恢復正常工作;至於運動選手大約經過治療9至10個月後就可以從事投擲運動練習,但是上場比賽則需一年的時間。

※醫師說明手肘受傷原理
肘關節無法正常伸展 不完全是肌肉痠痛惹禍

關節內游離體作祟 產生疼痛、行動卡卡

楊卿潔醫師說,除了手肘內、外側韌帶受傷外,常見的另一個手肘運動傷害是出現在手肘內,這類患者通常就是關節內的「游離體」作祟造成的。一名年約42歲的冷氣安裝員林先生,每日需處理數十部的冷氣安裝及維修,需做大量搬運的工程,某日因工作途中受到撞擊後,造成手肘無法自由伸展及不定時出現刺痛感,因工作關係沒有立即就醫,等到病情惡化,經求診後才發現是關節內的「游離體」作祟。


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楊醫師指出,「游離體」是手肘關節內因為反覆性運動而產生的傷害。關節受傷軟骨脫落而積留於關節內,形成游離的碎片,較容易好發於搬運工、運動員及體操選手等職業。他們長期重覆做讓關節產生巨大壓力的動作,久後會產生關節與關節的磨損及病變贅骨增生,肌肉攣縮僵,最後無法自由伸展及彎曲手肘。

對於外傷性游離體及關節炎的手術是採內視鏡將肘關節內碎骨進行清創,手術可以全身麻醉及半身麻醉,傷口長度約5mm大小,將游離體設法推擠至關節面之後摘除。手術中若游離體無法取出,也可採用高壓磨牙式消除法,耐心反覆鑽磨最後完全清除游離體。通常術後只需3至4天即可活動,恢復較傳統切開手術迅速,但建議愈早接受手術摘除游離體效果愈好,功能恢復也會更完全。

避免關節受傷 多做保健運動

楊卿潔醫師建議,手肘無法正常伸展是臨床常見的問題,但需先釐清是否為肌肉痠痛或風濕引起,若長期出現疼痛感時應立即就醫,千萬不要逞強或偏信偏方,最好尋求專科醫師診斷治療。楊卿潔醫師建議,手肘是身體很重要的部位,日常生活應儘量使用可以負荷的正常姿勢,不要去做違反人體工學或過量高強度重複性的運動像投擲及諸如街舞的地板動作;平常可以屈起手肘讓手指頭摸到肩膀,再輕鬆的向下甩,來回幾次使肘關節保有完全的活動度及肌力,以達到保健的功效。

文/為恭紀念醫院中醫科 鐘世豐

三伏貼 改善體質的秘密武器什麼是三伏貼穴位敷貼療法?
三伏貼穴位敷貼療法是一種「冬病夏治」的概念。「冬病」是指容易在冬天發病,或是在冬天症狀會更嚴重的疾病,譬如說:像氣喘、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎、反覆感冒等等這一類屬於「遇寒則發」的疾病;「夏治」是指趁著夏天這些疾病的症狀比較輕微,或者沒有症狀的時候,利用夏天天氣熱,人體的陽氣也比較充足,在人體的穴位上敷貼溫熱的藥物,利用藥物的溫熱特性刺激穴道,來進一步加強我們身體的陽氣,提高我們的抗病能力,這樣到了冬天,發病時的症狀就會減輕,或者甚至不會發病,來達到治療疾病的目的。

為什麼冬天的病,夏天也可以治療?
中醫的理論認為,人體的陰陽兩氣與自然界萬物的陰陽兩氣是相連接的,四季寒熱溫度的變化,會直接影響到人體陰陽兩氣的變化。



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夏天是人體陽氣最旺的時候,而冬天則是人體陽氣最弱的時候
冬天人體的陽氣最弱,在陽氣不足的情況之下,人體就容易受到寒邪侵犯。而寒邪一旦侵犯人體,又會更進一步傷害人體的陽氣,使陽氣變得更虛弱;陽氣虛弱代表什麼意義呢?就是人體的抗病能力低落,無法將寒邪趕出體外了,這時候就算是用藥物治療,身體恢復地也很緩慢。而夏天人體的陽氣可是非常旺盛的,所以病不容易發出來,既然這樣,為什麼不利用夏天旺盛的陽氣來治病呢?夏天自然界的陽氣很旺,人體的陽氣也很旺,如果這個時候來治病,是不是就比較簡單了呢?

三伏貼穴位敷貼療法有什麼優點?
三伏貼穴位敷貼療法的給藥,是將藥貼在皮膚上面的穴道上,並不經過口服。

不經過口服有什麼優點呢?首先,不經過口服就不會通過胃腸道,沒有藥物對胃腸道刺激的副作用,對於胃腸道不好的人不會造成影響.而且藥貼在皮膚上,並沒有吃進體內,不需要經過肝臟、腎臟的代謝與排除,不會影響肝腎功能。


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還有許多人不喜歡吃中藥,因為他不喜歡中藥的味道,沒有關係,三伏貼穴位敷貼療法是用貼的,貼的和吃的效果一樣很好。

三伏貼穴位敷貼療法要在一天當中什麼時候貼,效果會比較好呢?
三伏貼穴位敷貼療法在早上9點到下午5點之間貼效果比較好,因為這個時段地球自轉將台灣轉到了面對太陽那一面,距離太陽比較近,也是陽氣最旺盛的時候。

可是如果白天要上班,晚上貼藥有沒有效呢?當然是有效的。因為即使是夏天晚上溫度最低的時候,也有接近30度,或超過30度,比起冬天寒流來,正中午最熱的時候,溫度只有不到10度,陽氣要旺多了;夏天這個季節的特性,就是陽氣夠旺,所以即使是晚上貼藥,效果也是很好的。

今年(民國100年)的三伏天是哪幾天?
今年的三伏天,初伏是7月14日(星期四),中伏是7月24日(星期日),末伏是8月13日(星期六)。

若這些時間都沒空,其他時間貼可不可以呢?
現代人工作忙碌,上班族要請假不容易.若是上面這些時間正好都不能來,其他時間貼當然也是可以的。

為什麼說可以呢?因為農民曆是古代位於黃河、長江流域一帶的中國人所制定的,具有地域性,適合中國黃河、長江流域一帶「溫帶地區」農民生活耕作使用;台灣地處「亞熱帶」接近赤道,緯度比黃河、長江流域低許多,中國農民曆法在台灣就應該要有所修正。若再往南跨過赤道到達南半球的澳洲,氣候變化的程度就大到與黃河、長江流域完全相反.因此中國農民曆就不適用於南半球的澳洲。

舉個例子來說,每年「冬至」當黃河、長江流域在飄雪,家家戶戶吃湯圓的時候,南半球的澳洲正好是夏天,那澳洲人該不該吃湯圓呢?同理,當黃河、長江流域在「夏至」過後大家在貼三伏貼的時候,南半球的澳洲正好是冬天,這時澳洲大自然的陽氣當然就無法和北半球的夏天相比擬了。

因此在緯度偏低的台灣不必拘泥於初伏、中伏、末伏這三天,因為台灣的初伏、中伏、末伏應該和黃河、長江流域不同,到底須修正多少目前也沒有相關的研究可供參考;所以只要在開始入伏以後,從初伏開始的7月14日,一直到末伏結束的8月23日都可以貼,每次貼藥的時間大約間隔7~10天就可以了。

如果病情比較嚴重的話,多貼幾次可以嗎?
如果是疾病發作時症狀比較嚴重的人,當然可以多貼幾次!只要貼藥地方的紅熱都退掉了,就可以再貼第二次,貼的次數愈多效果愈好。

沒有氣喘、過敏的問題,但是容易怕冷,常常手腳冰冷,也可以貼嗎?
可以的!經過多年觀察,每年都來貼三伏貼的小孩,家長的反應普遍良好,覺得自己的小孩體質增強了;當同班級的小朋友開始流行感冒時,自己的小孩卻不趕流行了。因此,三伏貼也可以說是中醫的流感疫苗,具有增強體質的作用。

延伸閱讀「97年三伏貼」:http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=4645

腰椎滑脫未必會感到疼痛,然而痛起來簡直要人命,必須開刀調整位移時,有幾項手術方法可以採用。中國醫藥大學附設醫院神經外科主治醫師劉俊麟說,最新的觀念非常重視脊椎關節的活動度,而不像傳統只求固定好腰椎。這種動態式內固定骨釘手術完成後,病患穿背架的時間可縮短至兩週,關節活動度則可保存至七成以上。



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劉俊麟醫師指出,目前最廣泛使用的骨釘內固定及骨融合手術,雖然穩住了滑脫部位,關節間的活動範圍卻從此消失。病患轉動腰部、彎腰起身會變得困難重重,嚴重者甚至引起其他節腰椎退化加快,下背部僵硬疼痛,乃至於髖關節及膝關節的快速退化,這樣的代價未免也太大了。

該院在五年前開始進行動態式內固定骨釘手術,目前為止已累積兩百五十餘例經驗。追蹤結果顯示,傳統骨釘常見的併發症,像是骨釘脫落、斷裂、移位、感染等,都還沒有出現。最好的是,術後關節活動度可大幅保留,穿著背架時間也壓縮到最短,對生活品質的衝擊可說降到最低。另一方面,手術時間和傷口大小與傳統無異,但術中失血量較少。


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腰椎滑脫肇於脊椎椎體間穩定性不夠,使得椎體之間滑動的情況變大。最常見的退化性滑脫,好發於五十歲以上,且女性病患是男性的六倍。另一常見的起因椎弓斷裂,則好發於十四歲前的年齡層,可能是遺傳和外傷的關係,所幸成年後滑脫現象會自然趨緩。無論如何,當藥物治療罔效,穿著背架超過一個月也沒改善時,就必須考慮開刀。

劉俊麟醫師提醒,腰椎滑脫初期往往只是腰酸腰痛,很少出現神經壓迫的症狀,病患通常會尋求尋求推拿按摩來緩解,卻無濟於事。比較嚴重的,會是腰痛延及雙腿,越來越痛且無力走路,甚至大小便失禁,此時只有開刀別無他途。

老年人及身心障礙者的口腔醫療照護日益被重視,臺北市聯合醫院陽明院區牙科主任林滄溢提醒,醫療人員加強與患者及家屬間互動,主動詢問、參予,將使老年人及身心障礙者的口腔醫護更健康也更有尊嚴。

國內人口老化問題日趨明顯,老年人的口腔醫療與照護也更形複雜與多元,老年患者不僅有口腔生理方面的需求,更因為行動與溝通的限制,使得如何滿足他們在攝食方面的基本需求,成為臨床牙醫工作中重要課題。

林滄溢指出,老年人常見口腔疾病可分為:口臭牙痛齲齒牙周病口腔炎臉型改變口腔癌。由於隨著年齡增長,老年患者自我照護與察覺能力逐漸降低,醫療與照顧者必須配合各種老年症狀,進行全面性的口腔照護。



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老年人的IQ年齡日益下降,最後很可能連刷牙都需要照顧者協助、引導。此外,老年人也可能喪失語言能力或罹患失智等疾病,此時更需要照顧者給予清楚的指示,甚至由照顧者完全接手口腔照護工作。

在臨床照護上,林滄溢表示,應規律且持續執行口腔清潔程序,每日利用鏡子及手電筒執行一次口腔檢查。進食後三分鐘內確實刷牙,減少食物殘渣對口腔黏膜及牙齒的刺激。每天刷牙至少4次,每6~8小時作一次口腔護理。

銀髮族及身心障礙長者口腔照護的重要


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至於正確口腔護理步驟,應抬高床頭30~40度,協助病人頭側向照護者,圍上毛巾或衛生紙於病人胸前,置放彎盆或漱口杯於下顎備用。照護者應仔細檢查口腔是否有活動假牙、舌苔、黏膜破損或潰瘍,之後再以軟毛牙刷或口腔棉棒沾漱口水清潔牙齒各面、牙齦、口腔內頰及上顎,同時使用超吸器抽出沖洗液或自然流於彎盆。

若是長期臥床或行動不便者,除了每日例行的口腔護理外,也需定期3~6月至牙科檢查,清洗牙結石。

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林滄溢強調,除了口腔生理症狀,老年患者也亟需身心靈及社會關懷,照護者應盡量給予充分時間,讓病患及家屬訴說心理感受,以傾聽方式接受並運用團隊合作,滿足病患需求,並且盡量讓病患有主控權。

至於身心障礙者的口腔照護,由於部分障礙者可能無法言語或適切表達,照護者應盡量參考並傾聽家屬描述,並以更多同理照護這些障礙者。

銀髮族及身心障礙長者口腔照護的重要

下圖表/有行為能力能自行照護者:

銀髮族及身心障礙長者口腔照護的重要

骨瘤新療法 液態氮冰凍、切骨再植入一名58歲女士的右腿約十幾年前開始感覺逐漸腫大,一開始因無疼痛感而不以為意,但是一年前開始發現右大腿迅速異常腫大,比左大腿大三倍,已造成行動不良,才發覺事態嚴重而趕快就醫。(圖:經過液態氮低溫冰凍療法,免於截肢,婦人恢復良好)



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高雄榮總醫院骨科部楊善為醫師指出,經過詳細影像學檢查及手術病理報告,診斷為右大腿惡性脂肪肉瘤並且已經造成股骨侵蝕。像這類惡性肉瘤並非罕見,但是臨床上有如此巨大惡性肉瘤併骨侵蝕的情況,實屬罕見,治療上往往必須進行截肢手術無法保留肢體,但在本院醫療團隊的治療下,完整切除腫瘤後,以液態氮低溫冰凍療法,將切下的股骨以液態氮低溫冰凍處理後,再植入患者體內,進行股骨腫瘤肢體保留手術,成功切除惡性肉瘤並且完整保留患肢。目前術後半年, 患者已可自行行走,恢復良好。  

楊善為醫師說,液態氮低溫冰凍療法治療惡性骨瘤是近幾年來先進的技術,此方法可以保留被骨瘤侵蝕的骨骼,讓患者免於被截肢的命運;高榮總骨科部自引進這項手術技術後,已造福多位惡性骨瘤患者,藉由此病例,提醒社會大眾及病友, 遇到肢體異常腫脹切勿輕忽,應儘速就醫以免耽誤病情,即使罹患惡性骨瘤也不要害怕治療,現今手術醫療技術已可以完整保留患肢。

臺北市立聯合醫院仁愛院區致力於推廣健康減重活動已有多年成效,今年度更為配合臺北市政府衛生局所舉辦的「健康減重101 幸福臺北一等一」系列減重活動,只要BMI>20即可參加自主管理健康減重,同時持續在職場、社區、學校等推廣並舉辦健康減重班,為有需要的民眾提供服務。

參與仁愛院區社區減重班的學員楊建國先生,原本體重94公斤,經過六個星期的營養與運動等課程,漸進的持續減重已達5公斤。楊姓學員表示,些日前其岳父生病住院,因體重過重造成住院過程中的許多不便,開始警覺到減重的重要性。

另外,他在近期做健康檢查時也發現血中膽固醇數值偏高,開始擔心如果自己生病了,可能會帶給家人許多負擔及困擾,因此決定痛定思痛、報名參加該院區所辦理健康減重課程,希望可以藉由專業人員的相關知識提供,而達到健康減重目的,進而改善自己的健康問題。



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楊姓學員在此次課程與活動中,除了課間全勤之外、幾乎每天都準時到仁愛院區提供的健身中心運動,且該學員表示,現在已按照課程所學開始改變生活習慣,雖然中途曾遇挫折與困難,但仍持續抱持著高度信心與意志力,決心要把健康減重當作一生的志業持續努力。

楊姓學員也強調,在減重過程中覺得最艱辛的就是意志力維持。偶爾在朋友盛情邀約之下,還是會難以婉拒的多吃幾口美食,但是現在自己已經有了「只要多吃一口,就要多動很久」的想法,所以只要不慎多吃一些額外食物,隔天就會更認真的加強運動。同時也開始養成每天紀錄體重的習慣,他表示,這樣不僅可以有效提醒及查看自己的減重計畫是否需要修正,也可以持續增強自己的決心。

現在,楊姓學員雖然體重還未達其理想數據與目標,但在減重過程中努力不懈的態度與想法,很值得分享給正在為減重煩惱或困惑的同伴。希望可藉此學員的經歷與分享,能激勵更多正在進行健康減重的同伴們,進而一起達成健康減重的共同目標。


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下表為「肥胖的危機」:

健康減重101幸福台北一等一 邀你一起找回健康

針對國民健康局於2002年完成的「台灣地區高血壓、高血糖、高血脂盛行率調查」6,600名15歲以上個案,於5年後(2007年)追蹤發現,體重過重及肥胖(身體質量指數BMI≧24)但無心臟病的民眾,每1千人會有68.4人發生心臟病!但如果這群體重過重及肥胖的民眾能夠減輕體重,將BMI下降至正常範圍,就可以減少23.3%的人發生心臟病。



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15歲以上國人發生心臟病的原因有3成是因過重及肥胖造成

上述追蹤調查亦顯示,體重過重及肥胖(身體質量指數BMI≧24)造成心臟病發生的可歸因危險達3成,亦即表示15歲以上國人發生心臟病的原因有3成是因過重及肥胖所造成的。BMI≧24之女性發生心臟病的可歸因危險達36.8%,較BMI≧24之男性發生心臟病的可歸因危險(23.8%)高。另15歲以上民眾因BMI≧24導致心臟病之風險是體重正常者(BMI 18.5~23.9)者的1.48倍,而腹部肥胖者(腰圍男性≧90公分;女性≧80公分)導致心臟病之風險亦較一般人高1.37倍。


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過重及肥胖之心臟病患 4成沒有做任何體重控制

肥胖是一個世界性的議題,依據國民健康局98年國民健康訪問調查,20歲以上成人過重及肥胖比率為42.7%(男性:51.8%,女性:33.5%);其中20~64歲過重及肥胖者中,只有將近3成(27.9%)執行減重,近半數 (44.5%)沒有做任何體重控制,尤以男性較為明顯,另沒有做任何體重控制的百分比隨著年齡增加而增加。

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另對於已經患有心臟病之民眾,是否會因此而進行體重控制呢?根據前項調查結果顯示,20~64歲有過重及肥胖情形之心臟病民眾,採取控制體重者僅有6成多,仍有進步的空間。


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飲食及運動是擺脫肥胖的不二法門

健康飲食及規律運動已被證實是控制體重的有效方式,98年國民健康訪問調查顯示,有四分之三民眾以飲食自我控制為主要方法,半數以上民眾透過多運動來控制體重。今年健康局致力推動肥胖防治活動,並由總統及副總統領軍支持,號召全民共同甩油60萬公斤。透過各縣巿衛生團隊的協助,指導民眾正確的減重方式及維持健康體重,並藉助團體的力量,互相提醒,一起實踐「聰明吃、快樂動,天天量體重」的健康技巧,落實飲食健康化、運動生活化的健康生活習慣,達成全民減重600噸的目標。

世界心臟聯盟(World Heart Federation)在2000年訂定每年9月的最後一個星期日為世界心臟日,並發起全球性宣導活動,目前全球有一百多個國家同步舉行響應心臟血管保健宣導活動。今年世界心臟日(9月29日)的宣導主題為「One world, One home, One heart」:

「One World」:全球每年因癌症、糖尿病、心臟病、中風和肺病等慢性病死亡的人數約3600百萬人,這些非傳染性疾病的頭號殺手為心臟病、中風等心血管疾病,約佔5成,透過改善家庭成員間的健康行為,可以預防和控制心臟疾病和中風。

「One Home」:以家為出發點,落實健康生活形態,如(1)不要吸菸;(2)採取健康的飲食-天天五蔬果;(3)多活動:家人每天花在電視機前時間少於2小時以及和家人至戶外活動;(4)知道自己血壓、血糖、血脂、腰圍及BMI的數值,以瞭解自己有無心血管疾病風險,以維護心臟健康。控制體重恢復身材 可減少心臟病風險

「One Heart」:懷疑家人有心臟病發作,需立即尋求醫療幫助。有7成的心臟和呼吸突發事件發生在家中,家人可以儘速幫助病人。如果出現心臟病徵兆(胸悶、左前胸或上腹部有壓迫感、胸痛、呼吸困難或感覺消化不良、心悸、冒冷汗,合併暈眩、疲倦無力、噁心、嘔吐等症狀),要儘速就醫。

國民健康局與中華民國心臟學會、中華民國心臟基金會配合「世界心臟日」宣導,將於10月2日下午舉辦「全球護心,家家齊心」衛教園遊會,讓民眾認識心臟血管疾病危險因子,以及透過維持健康體重,聰明吃、快樂動、戒菸等健康生活模式的採行,建立正確護心好習慣。

夏季的腳步接近,天氣有越來越悶熱的趨勢。汗水和陽光是許多人對夏天的印象,但對於有狐臭問題的民眾來說,夏天卻代表著尷尬和不便。台中有對母女,兩人同時有嚴重的狐臭問題,前陣子母女一同搭公車時竟遭到其他乘客抱怨,非常窘。上周兩人同時到光田綜合醫院整形外科接受小切口頂漿腺刮除術合併旋轉刮刀手術後,母女倆終於能放心迎接悶熱夏季的到來。整形外科吳文宏主任表示,狐臭的遺傳機率超過五成以上,通常父母有狐臭問題,小孩也很可能會有,因此門診中常有親子先後前來治療的例子。

吳文宏主任表示,所謂狐臭,是指腋下汗腺所分泌出來的一種令人不悅的味道,人的汗腺有兩種,一種細小,分佈於全身,主要功用是排汗、調節體溫;另一種較大的腺體,稱為頂漿腺,分佈在腋窩、陰部等特殊地帶;其中又以腋窩為最多。頂漿腺分泌出來的漿液原是無臭的液體,但當漿液受到滯留於腋下之細菌分解後,才成為有臭味的液體,尤其腋下多汗時,味道特別濃,嚴重者甚至影響人際關係與個性發展。

在治療方面,坊間許多醫院目前採用內視鏡交感神經截斷手術,截斷控制發汗量的交感神經,以達治療效果,但這項手術主要適用於治療手汗,手術時需全身麻醉,且治療後約有40%的民眾會出現代償性的身體出汗,前胸與後背出汗量增加,手部乾燥的後遺症,而且治療後狐臭問題仍然存在。



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其實,狐臭根治並不困難,只要將頂漿腺刮除即可,吳文宏主任建議沒有手汗症,專門只要治療狐臭問題的民眾,可進行小切口頂漿腺刮除合併旋轉刮刀手術。這項手術採局部麻醉,從腋下部位以極小的切口將頂漿腺刮除,不但皮膚傷口小且恢復時間快,手術當天即可返家,亦不會有民眾最擔心的身體流汗代償性增加的現象,目前國際醫學上亦證實使用這項手術治療狐臭根治率佳。

吳文宏主任表示,有狐臭問題的民眾由10~72歲的年齡層都有,通常以20~30歲的比例最多,且狐臭有遺傳傾向,遺傳率約有五成以上,因此門診中有很多父母治療後也帶孩子來手術,也有子女推薦父母前來的例子。狐臭不是病,但臭起來也是很要命,如果這方面的問題已經嚴重影響到生活與人際關係,建議可到醫院接受專業醫師的診斷與治療,以安全的治療方式擺脫此困擾。

由於乳癌在癌症排名中名列前茅,加上各媒體的宣導,女性朋友對乳房腫瘤日益重視。郭綜合醫院外科部黃太謙醫師指出,除了乳癌之外,另一種「葉狀腫瘤」由於生長快速,卻更令人措手不及。以下以兩個病例來介紹這種腫瘤的特性。



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無法一手掌握的巨大乳房腫瘤 罕見的葉狀腫瘤案例一:27歲女性,於94年6月前來求診,發現右邊乳房有個很大的硬塊,已造成穿著上的困擾。硬塊其實已存在約一年,只是近兩三個月快速成長,超音波檢查發現一個多葉狀腫瘤,之後施以手術移除,檢體病理報告為15公分大小「良性葉狀腫瘤」。不到2年,再次因腫瘤復發前來求診,經手術切除後,檢體病理報告仍為17公分大小「良性葉狀腫瘤」。案例二:43歲女性,於98年7月求診,主訴為兩側乳房大小不對稱,患者已知小小的乳房硬塊已存在數年,但近2個月快速成長,造成右乳碩大負擔,超音波檢查亦發現一個多葉狀腫瘤,經進一步檢查,癌症指標CA153及CEA,兩者均正常。建議施行開刀切除,檢體病理報告為21公分大小之「邊緣性葉狀腫瘤」,一年後於例行性追蹤時,發現舊傷口底下有一10公分腫瘤,且可能已轉變為癌症,建議全乳切除手術,手術後病理報告已轉變為10公分大小之「惡性葉狀腫瘤」。(圖:葉狀肉瘤)

誰容易成為「葉狀腫瘤」的下一個受害者?黃太謙醫師說,其實這種腫瘤並不多見,只佔乳房原發性腫瘤不到1%,常見於40到50歲間的中年婦女,青少年則少見,比常聽到的「纖維腺瘤」(一種相當良性的乳房腫瘤,好發於15到35歲)約晚發了15到20年,且因為發生的原因不明,所以無確切可預防的方法。然而葉狀腫瘤與纖維腺瘤同屬於纖維上皮性腫瘤,所以在小時候常被誤認為纖維腺瘤,還有學者認為,葉狀腫瘤大有可能是纖維腺瘤轉變而來,這可由基因序列的遺失找到相關證據。


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在臨床症狀表現上,常可發現這種腫瘤可能在患者身上存在數年,但不被患者察覺或重視,即使受到注意,多數亦呈現無痛性腫塊,而在某段增生期後迅速長大,甚至可達到20、30公分,也由於體積太大了,以至於乳房表面靜脈容易擴大曲張,看起來更是惡形惡狀,已初具癌症的部分表徵。但與乳腺癌相較,兩者差異如下:1.葉狀腫瘤病程可能很長;而乳腺癌病程較短。2.葉狀腫瘤多數體積較大,凹凸不平呈結節狀,且由於瘤體大影響靜脈回流,可能表面有靜脈曲張,乳頭分泌物少見;而乳腺癌體積較小,質地較硬,皮膚可能出現「橘皮樣」變化,皮膚可能會內陷。3.葉狀腫瘤腋下淋巴節轉移少見;而乳腺癌腋窩淋巴節轉移較常見。

黃太謙醫師表示,診斷上可透過乳房攝影、超音波、磁振造影、細針穿刺細胞學檢查、粗針穿刺活體切片等各種方式,但僅活體切片足以提供較確切的診斷。而一般癌症指數則幾乎正常,無助於鑑別診斷。 

無法一手掌握的巨大乳房腫瘤 罕見的葉狀腫瘤※乳房解剖
A 乳管系統
B 乳葉
C 乳管系統
D 乳頭
E 脂肪層
F 胸肌
G 肋骨

A 上皮細胞
B 基底膜
C 中空管道


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治療上以手術切除是最標準的方法。除了移除腫瘤外,還會多切除離腫瘤1到2公分範圍的正常組織,如果腫瘤實在過大或是惡性的話,也可能整個乳房切除。若是惡性,因此瘤少見腋下淋巴腺轉移,手術可不用例行清除腋下淋巴腺。如果是復發了,一樣是以手術切除為主。

罹患此種疾病,即使在開刀後,復發的機會仍然很高,約為20~30%之間,且容易在兩年內發生。就「良性葉狀腫瘤」而言,復發中的10~20%可能轉變為惡性。但整體的預後還算不錯,5年存活率可達90%以上,即使是惡性葉狀腫瘤,5年存活率仍高達65%。

黃太謙醫師叮嚀女性朋友應注意,乳房摸到腫塊時,不論軟硬大小,應即時就醫,千萬不要「以拖待變」,以期早期發現早期治療。求診時,需做觸診及影像檢查,包括乳房X光攝影或超音波,必要時得做切片,以利確定診斷。在治療上也可與醫師討論,以獲得較好的結果。

日前新聞媒體報導民眾進行植髮手術的全身麻醉過程出現不良反應,引發與多對植髮手術有需求的消費者前來了解植髮手術是否有一定需要全身麻醉!?擁有多年植髮諮詢經驗的專家表示,其實植髮手術是沒有一定要透過全身麻醉才能進行,可透過局部麻醉只將頭皮部分的知覺暫時麻醉,此時進行植髮手術的患者不但可以與醫師對談,甚至可以起身走動、閱讀書報雜誌都是沒有問題的。植髮專家提醒,若民眾不清楚自己是否對麻藥會有不良反應,可在手術前詢問診所是否使用局部麻醉來進行植髮的手術。

探究目前有的植髮手術麻醉方式,以全身麻醉的手術模式居多,其中考量大多為植髮手術取毛囊的過程繁瑣攏長,再加上取下毛囊需株株分離後方可植入需要部位,手術時間約需花上3~4小時不等,擔憂患者在手術過程中感到不適,因此大多採全身麻醉方式讓患者可以休息,但全身麻醉有其風險,特別在於患者從未使用過麻醉不知自身是否有過敏體質等問題,對於有這樣困擾的患者,植髮專家建議可挑選使用局部麻醉的方式進行手術,一方面患者可全程了解手術過程,一方面也減少麻醉藥對患者的產生的風險。

以目前的植髮技術來說,來自美國的的高密度植髮技術已使用多年累績較多的經驗,民眾較能接受。高密度植髮是利用放大裝置從後方腦勺擷取長條狀的頭皮,在顯微鏡下將頭皮分離成單株毛囊等髮株單位,將髮株植入事先在接受部位打好的植入小孔中,而這些植入孔是經過精心設計能達到降低髮線並填補禿髮或稀疏部位的目的。這樣的手術方式不僅適合大面積的頭皮植髮需求,因成功率較高也適合小面積(微量)的植補鬢角、植眉毛、植鬍子等手術。接受植髮手術的區域將於3個月後逐漸長出細毛,並於6~8個月左右生長成與正常頭髮相同的毛髮。



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對於目前正在嘗試治療禿頭的男性朋友,植髮專家提醒,若該治療方式嘗試半年甚至一年都未出現明顯效果,建議可另外尋求其他治療方式,以免耽誤治療的黃金期,時間拖的越久也有可能有越多毛囊受到破壞,而影響治療的效果。若有家族性遺傳雄性禿朋友們,建議要經由專業的醫師、醫療團隊審慎評估後,進行適當的藥物或植髮手術的治療。

成大醫院復健科主治醫師謝佩君指出,近年來國人肥胖的情形日趨盛行,減肥塑身之道蔚為流行,不只坊間盛行各種減肥妙招,許多醫院也進行醫學減重,因此減肥成功的案例也不在少數。然而減肥成功並不等於最終的勝利,還要面臨一個很大的挑戰:復胖。



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國人肥胖情形嚴重 正確運動才能健康減重體重控制的重點在於能量平衡,也就是減少能量攝取及增加耗能(不論是運動或是生活中的身體活動皆可),目前多方面研究證據顯示少吃多運動是減肥的不二法門,這種生活型態的改變可減去一成的體重,而減去體重的百分之五到十便能改善健康。在減肥的前六個月,體重下降主要來自於節食的效果,運動的角色不大,而且劇烈運動和溫和運動的效果差距不大。(圖:醫師說明正確運動才能有效減肥)

醫師謝佩君說,中等強度的有氧活動持續三十分鐘以上才能燃燒到脂肪,所以重點在於中等強度持之以恆的運動,並盡量保持多活動的生活型態才是上策。然而到了減肥後期僅以節食減重者,肌肉會減少,而節食配合運動減重者則不會有肌肉減少的狀況;肌肉活動時才會消耗熱量,因此應以運動增加身體組成中肌肉的比例,才能達成良性的循環。


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以維持健康為目的的運動方式,根據美國運動醫學會最新的健康成人運動指引,每周應至少運動五天,每天進行中等強度的有氧運動、柔軟伸展操及負重運動,每次時間至少三十分鐘,每周活動總計至少一百五十分鐘,或是每周至少有三天進行高強度有氧運動、柔軟伸展操及負重運動,每次二十到二十五分鐘,或是每周至少運動三至五天,中強度及高強度運動交替;如此一來每周可至少消耗一千大卡的熱量。

以減重為目標的運動方式,每周至少五天進行中至高強度的身體活動,每天運動三十到六十分鐘,每周總計至少一百五十至三百分鐘的中等強度運動或是一百五十分鐘的高強度運動;建議進行訓練大肌肉群之有氧身體活動或運動(例如走路、跑步、騎腳踏車或游泳)。上述的運動亦可以間歇性運動的方式來達成,可以十分鐘為一回合,一天中進行多回合的運動,較不易一曝十寒。


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醫師謝佩君表示,假如以不復胖為目的,每天須運動五十到六十分鐘,總計每周進行三百分鐘的中等強度運動或是每周進行一百五十分鐘的高強度運動,須進行規律的有氧運動,須選擇能訓練到大肌肉群及心肺耐力的運動,

她建議,柔軟伸展操至少要做十分鐘,須伸展頸肩部、背部、骨盆、髖關節及腿部的肌肉及肌腱,每次運動時至少要伸展四下;所謂的中強度或高強度運動是相對於個人的心肺耐力(包括最大心跳率或攝氧量)而定,因此欲從事上述相關運動的民眾,建議至復健科門診進行諮詢及評估後,規劃個人化的運動處方以避免不適當的運動所帶來的傷害以及不適。

臺北市政府衛生局抽查市售宣稱「百分之百天然果汁」飲料產品標示(如下圖),發現上述食品雖以天然果汁為原料,惟其經過濃縮、還原再加水稀釋之加工製程,卻宣稱百分之百天然果汁,易造成消費者誤解其為百分之百的天然現榨果汁。

依據行政院衛生署95年12月15日衛署食字第0950409027號公告規定市售包裝果汁及蔬菜汁飲料應依CNS2377「水果及蔬菜汁飲料(已包裝)」國家標準之規定,顯著標示原汁含有率,其規範對象為原汁含有率100%以下之包裝果汁及蔬菜汁飲料。產品如欲宣稱為果汁或果汁飲料,自應符合CNS2377之定義,且依衛生署公告之規定標示原汁含有率。目前市售宣稱「百分之百」的包裝果汁,其外包裝雖依規定標示「濃縮果汁」及「原汁含有率」,惟標示之字體僅2毫米雖符合食品衛生管理法之規定,但消費者實在是很難清楚辨識。

為迎合消費者喜好,果汁飲料產品風味眾多且推陳出新快速,衛生局呼籲業者應依法提供符合規定之包裝食品標示,包含:品名內容物食品添加物廠商資訊有效日期營養標示原產地濃縮果汁及原汁含有率等項目,作為消費者選購時之參考。



必利勁

民眾在選購包裝果汁(蔬果汁)飲料時,除檢視外包裝是否依規定標示前述項目外,如有宣稱「百分之百天然果汁(或蔬果汁)」,應詳閱成分原料如為天然濃縮果汁,則應加註標示「還原果汁」字樣,如宣稱「非濃縮還原果汁」,則應檢閱成分原料是否為鮮榨水果原汁,作為選購依據。衛生局表示包裝果汁(蔬果汁)飲料產品開封後宜儘早食用,並依外包裝標示之保存方式及食用建議存放,以確保食品安全。考量健康營養之需求,衛生局建議民眾在家自製鮮榨蔬果汁飲品,增加每天蔬果之維生素、礦物質及膳食纖維攝取量,幫助促進身體健康及預防慢性疾病。

以上內容如有食品安全衛生相關問題,可電洽臺北市民當家熱線:1999 (撥打1999熱線免付費,外縣市民眾請撥02-27208889)轉7110。民眾亦可上臺北市政府衛生局網站查詢相關訊息(http://www.health.gov.tw/ )。

果汁純度百分百?辨識方法有撇步!

台灣四面環海,海邊戲水消暑、吃海鮮很常見,尤其嘉義沿海更是蚵仔的重要產地,但醫師提醒,天氣熱時海水溫度升高,致命的海洋弧菌繁殖力強,肝硬化、慢性肝炎、糖尿病等免疫力較差的民眾,若是不慎吃到未煮熟的含菌蚵仔、蝦蟹等海鮮,或是傷口接觸海水,都可能感染海洋弧菌,容易引起菌血症、壞死性筋膜炎,死亡率高達兩成五至五成,不可不慎。



超級犀利士

吃不潔蚵仔 肝硬化患者染致命海洋弧菌一位80幾歲的阿嬤因發燒、休克、小腿、足背、大腿起水泡,被家屬送醫,檢查發現阿嬤感染海洋弧菌引發的敗血性休克和菌血症,由於阿嬤身上沒有傷口,經詢問家屬生活史,懷疑可能是吃下未煮熟的蚵仔麵線,經由腸胃道感染。由於阿嬤同時有肝硬化、糖尿病、洗腎及癌症病史,免疫力不佳,雖經搶救,仍在數日後不治。(圖:染海洋弧菌足部起水泡)

大林慈濟醫院整形外科主任黃介琦醫師表示,海洋弧菌感染途徑包括吃下未煮熟、含有海洋弧菌的食物,如蚵仔、蝦蟹、甲殼類等,或是身上的傷口接觸到含菌的海水、海鮮,在海邊接觸海水產生傷口、被海水魚魚刺刺到等,都可能因而感染海洋弧菌。


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黃介琦醫師表示,感染海洋弧菌後,可能造成腸胃道發炎、菌血症或壞死性筋膜炎。若是一般人腸胃道感染,可能只是吐一吐或拉肚子就好了,但若是患者抵抗力較差,細菌可能進入血液,引起菌血症,患者會出現發燒、畏寒、嗜睡、吃不下、尿液變少、白血球升高等發炎反應;若是經由傷口感染,輕微者會出現局部紅腫熱痛,但若造成深層感染,病程會進展得很快,紅腫部位會快速擴散,還會出現水泡、肢體極度疼痛等壞死性筋膜炎症狀,此時便需由外科醫師進行清創,將感染傷口清乾淨,再配合抗生素使用,以降低細菌量,讓傷口有機會復原,必要時甚至需要截肢,以提高存活率。

黃介琦醫師指出,一般健康的年輕人,感染海洋弧菌的死亡率低,但若是肝硬化、B、C肝等慢性肝炎患者、糖尿病患、癌症病人等免疫力較差的民眾,要特別注意不要食用未煮熟的海鮮,若有傷口,要避免到海邊戲水,若是不慎在海邊產生傷口,要留意傷口變化,若是出現紅腫熱痛、發燒等發炎症狀,必須儘速就醫,請醫師診斷,才能掌握治療先機,降低感染的後遺症併發症。

小傑(化名)為6歲大的孩童,於季節交替、接觸家中寵物後,就表現出揉搓鼻子、流鼻水、打噴嚏、並因為鼻塞而影響睡眠,嚴重時甚至出現哮喘的症狀。由於經常不停的反覆發生,經由醫師評估並進行過敏原的檢測,結果發現,小傑的過敏體質呈陽性反應,且會引發過敏的刺激物為塵蟎、貓毛及狗毛。

蟎天過海無所不在 塵蟎要命的過敏原

過敏體質陽性反應學童 超過九成五的過敏原為塵蟎
根據臺北市政府衛生局於98年及99年的氣喘防治過敏篩檢報告發現:北市國小新生學童超過二成為氣喘高危險群,其中,完成抽血檢查者過敏體質陽性反應比率高達77.6%,過敏原中又以「屋塵類」過敏原群(屋塵、屋塵蟎、粉塵蟎、德國蟑螂)為最常見(佔過敏因素中95.6%),其次為「熱帶五爪蟎」、「動物皮毛蛋白類」過敏原群(貓、狗、鼠類皮毛)。



必利勁

另臺灣氣喘衛教學會榮譽理事長徐世達對5~18歲間的氣喘病人,針對氣喘嚴重度、氣喘症狀分數、特異性免疫球蛋白E、總免疫球蛋白E、嗜伊紅性血球數及肺功能等過敏指標,與成為氣喘高危險群的相關性進行比對,結果發現,氣喘嚴重度及氣喘症狀分數較高,對屋塵蟎及粉塵蟎過敏,且肺功能檢測的最大呼氣中段流量數值較低者,便是罹患氣喘的高危險群,印證塵蟎確實是臺灣誘發氣喘過敏的主要過敏原。
 
追緝「過敏」的元兇 塵蟎小檔案
塵蟎屬於節肢動物,有8隻腳,與蜘蛛相近,大小約0.3 mm,約是針頭大小,一般肉眼不可見,一隻母塵蟎每天可產10~20顆蛋,從孵化至成熟約需3~4周的時間,塵蟎約可存活3~4個月,以人體、動物脫落下來的皮屑為食物,塵蟎喜歡吃人體的皮屑,因此,常躲在棉被、枕套及衣服上面,而塵蟎排泄物屬於某種成分蛋白質,只要這種蛋白質跑到人體黏膜上,就會產生過敏症狀。

因此,臺北市政府衛生局關心北市國小孩童的健康情形,100年度委託北市12家特約醫院進行過敏抽血檢驗服務,衛生局呼籲國小新生已接獲過敏檢驗通知單且有意願抽血檢查尚未完成的2,965位氣喘過敏高危險群學童,請即日起至10月31日止儘快至臺北市特約醫院,接受「免費 」氣喘過敏抽血檢驗,相關資訊可洽詢臺北市市民當家熱線(電話:1999轉1832)、各特約醫院(如表1)或上網至臺北市政府衛生局網站(http://www.health.gov.tw/主題網/校護資訊專區)查詢。

為了避免塵蟎造成過敏,臺北市政府衛生局提供居家塵蟎防治如下:

  1. 枕頭套每週至少清洗1次,並以烘衣機烘乾或晾乾後以熨斗熨燙。
  2. 床墊被子每週以吸塵器吸塵一次,可能的話,以日光曝曬也可以減少塵蟎。
  3. 每2週以約55度C熱水清水洗一次寢具(如毯子、床單、枕巾、被單),避免使用有長毛絨的毛毯。
  4. 不用地毯。
  5. 移除厚重窗簾布,以百葉窗或塑膠遮蓋板代替。若必須使用窗簾,請常清洗。
  6. 以木製品、皮革製品或塑膠品代替充填式傢具。
  7. 使用空氣清淨機可減低溫度及潮濕,降低塵蟎的繁殖,使用空氣清淨機或除濕機時應時常清理濾網去除過敏原。
  8. 打掃時,戴上口罩,以沾濕抹布擦拭抽屜及櫃子。

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資料來源:行政院環保局-居家塵蟎防治手冊

表1/100年「臺北市國小新生氣喘防治過敏篩檢服務」特約醫院諮詢專線及過敏抽血開放時段一覽表

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9月26日是世界避孕日,今年的主題是「愛自己,靠自己」-避孕靠自己。台灣幸福教育協會公布今年首度全球避孕調查報告,結果發現女性避孕知識仍然不足,尤其是亞洲國家仍不及歐美,加上混亂的避孕資訊傳播,容易造成女性對避孕的誤解,出現錯誤及不當的避孕方法。



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全球高達四成六女性在初嘗禁果時沒有使用任何避孕措施,其中中國大陸及泰國更超過五成,而台灣則更有五成六之多,超越歐美多數國家。敏盛醫院婦產科、台灣幸福教育協會常務理事陳保仁醫師表示,調查結果顯示亞洲女性對意外懷孕的風險認知不足,缺乏自我保護意識,可能造成許多不幸憾事發生。

全球46%女性初嘗禁果沒避孕! 缺自我保護意識
資料來源:波仕特線上市調

臨床上就有一位12歲小六女生,跟比她大二歲的學長因兩小無猜發生性關係,在男生慫恿下,沒有採取任何避孕措施,結果不幸懷孕,家人及學校都以為她只是因青春期發胖,等到準備要生產了才發現大事不妙,最後小孩只能交給父母帶,自己繼續完成學校課業。


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陳保仁醫師表示,值得注意的是,全球有超過三成女性認為體外射精是有效的避孕方式,陳保仁醫師表示,保險套最大的用途應該是預防性病,避孕效果約85%;而口服避孕藥在正確的服用下,避孕效果可達99%以上。若要兼顧安全的性和避孕,最好的避孕效果應該是「男戴保險套,女吃避孕藥」的雙重防護措施。

陳保仁醫師表示,調查顯示八成受訪者同意採取避孕措施是男女雙方應該共同承擔的責任,不過實際上還是有很多女性相當被動,等到意外懷孕才找男方想辦法解決,建議所有女性都應該多愛自己、靠自己,找回避孕的主控權,平常就應該多吸收正確的避孕知識,了解找到真愛不是只用性來換取,這樣才能避免意外懷孕帶來的不幸憾事。

※避孕方式(來源:衛生署)


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嘉義醫院胸腔內科醫師林冠群表示,一位60歲的蔡姓男子,兩年前受不明原因肺炎困擾,陸續住院治療,肺部切片確認是肺腺癌,原本生活需他人協助,經六次化療病情也未改善,因此改用口服標靶藥物,六個月後已能自行前往醫院看診。

蔡姓男子剛發病時,左下肺葉反覆性發炎,肺部X光檢查,只能看出肺部有異狀,經切片化驗後,才確定是肺腺癌第三期末,林冠群醫師指出,首先對病患採用傳統的化療,經過六次治療,病情並沒有改善,因此報健保局核准後,改採口服標靶藥物治療,每天服用一顆。

林冠群醫師強調,服標靶藥物三個月後,患者咳嗽、喘都有改善,血氧濃度達92~93%(正常值>90%),也不需再吸氧氣,六個月後已經能自己騎機車來看門診,不需要坐輪椅,X光片檢查發現肺部的癌細胞,正逐漸消失。



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林冠群醫師指出,針對肺癌第三期末及第四期局部晚期以及遠端轉移的病人,院方提供化療、標靶藥物治療、癌症營養諮詢及專責癌症個管師提供諮詢服務,針對病情惡化的病人,也設有安寧療護專區,提供患者完善的服務。

抽菸為肺癌頭號禍首,據相關醫療研究,老菸槍得肺癌的機率是不抽菸者的10~13倍,愈年輕開始抽菸、菸齡長及菸癮大的人,罹肺癌的機會愈大,吸二手菸者得肺癌的危險也會增加30%。林冠群醫師表示,蔡姓患者應是長期吸菸才會得肺癌(抽菸超過40年),目前配合治療,不再抽菸。

根據衛生署公布98年十大死因的第一位是惡性腫瘤,其中肺癌占19.9%,位居癌症死亡因素的第一位,40歲以上民眾,最好一年接受一次X光片,若咳嗽超過三週,或是不明原因體減輕,必須至胸腔科門做進一步檢查,才能早期發現肺癌,早期治療。


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圖說

老菸槍得肺腺癌 使用標靶藥物病情好轉
X光:由左至右是近一年患者肺部X光片的變化,中間是經過六次化療,左肺X光影像依舊不清晰,右邊則是吃標靶藥物後,有明顯改善。

老菸槍得肺腺癌 使用標靶藥物病情好轉
電腦斷層:由左至右是近一年患者肺部照電腦斷層的變化,中間是經過六次化療,左肺電腦斷層影像依舊不清晰,右邊則是吃標靶藥物後,有明顯改善。

牙齒根管內斷裂器械,大多為牙醫師清潔牙齒根管造成的器械遺留,斷裂器械大多為根管銼針、少數為蓋氏鑿鑽、螺漩渦針等。台北榮總醫院口腔醫學部牙髓病科陳益貞醫師說,因牙齒根管細小如髮絲一樣難以看見,又有許多難以探測到的彎曲及分叉,治療過程中容易造成根管銼針卡在根管內進而造成器械斷裂,而銼針的磨耗及金屬疲乏的因素,亦會增加器械斷裂的機會。



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牙齒根管內斷裂器械處理 顯微根管治療根管斷裂器械是否真的會影響到牙齒的健康?陳益貞醫師表示,首先,應該先找到一開始造成牙齒不適的主要原因,例如:根管內感染源(細菌或壞死組織)。基本上,根管治療銼針為消毒無菌的器械,遺留在根管內不致於造成感染,牙醫師只要能夠清除根管內感染源(細菌或壞死組織),再加上病患經治療過後已無原先不適之症狀,斷裂器械是可以視為根管封填物,不一定需要無須移除的。

根管內斷裂器械的處理,建議由牙髓病專科醫師在顯微鏡下進行並配合超音波器械的使用,不但可提高斷裂器械的移除率,亦可減少對牙齒齒質過多的破壞。而治療原則為完全清創根管,盡可能嘗試移除斷裂器械,或繞過斷裂器械去清潔牙根處根管;有些牙齒可以接受顯微根尖手術,移除根尖病灶和遺留在根尖處的斷裂器械


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台北榮總口腔醫學部牙髓病科自民國87年啟用先進的牙髓病治療專用顯微鏡,進行顯微鏡根管治療已13年。經統計,民國92年至97年,85位接受牙齒根管內斷裂器械處理的病患中,接受顯微根管治療移除斷裂器械48%,繞過斷裂器械並完全清潔根管26%,治療成效佳之比率為74%;斷裂器械在根管開口處移除率為100%,斷裂器械在根管中段移除率為69%,斷裂器械在根管根尖處移除率為29%,斷裂器械越近根管開口處移除率越高,與國外Hulsmann等學者的研究結果成效相似。

50歲李太太下顎左側第二大臼齒,根管治療前X光片發現有斷裂器械(圖一A箭頭處),經由顯微根管治療順利移除器械
牙齒根管內斷裂器械處理 顯微根管治療

(A)治療前X光片顯示斷裂器械(箭頭所指)
(B)顯微鏡定位斷裂器械(箭頭所指)
(C)移除器械後測量根管工作長度
(D)完成根管封填

登革出血熱恐致命! 醫師:患者接受治療並搭配環境清潔登革熱的致病原為登革病毒,是一種蟲媒病毒,其潛伏期約3~8天,最長可達14天,若感染某一型別登革熱,對該型病毒有終生免疫,對其他型別則有短暫免疫。台大醫院家醫科醫師林智偉表示,「民眾若出現疑似登革熱症狀,就要立刻就醫,患者除了接受支療,還要搭配衛生單位對於居家的環境清潔。」

登革熱是透過埃及斑蚊和白線斑蚊傳播的急性傳染病,登革熱常見於全球熱帶和亞熱帶地區,是分佈極廣、危害較大的一種蟲媒病毒性疾病,一旦發生,傳播迅速,會引起大規模的流行。

林智偉醫師指出,登革熱的病媒蚊主要為埃及斑蚊或白線斑蚊,若沒有帶病毒的蚊子再叮到患者血液,則成病媒蚊。

  • 埃及斑蚊(喜歡棲息於室內)分布於嘉義布袋以南各縣市。
  • 白線斑蚊(喜歡棲息於室外)則分布於全島平地與1,500公尺以下之山區。


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2002年登革熱侵襲南台灣,全年本土確定病例達5,336例。

林智偉說,感染登革熱後,若人體的抵抗力強,輕微者可能無症狀;也可能發生突發發燒(體溫大於或等於38度)的症狀,並伴隨頭痛、肌肉痛、關節痛、身體出紅疹、白血球減少等狀況。


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林智偉表示,更嚴重則會出現登革出血熱,症狀包括發燒、血便、吐血,身體點狀出血,或是黏膜(例口腔)地方出血,以及血小板減少(10萬以下),或是血漿滲漏(肋膜積水、腹水)。

林智偉說,登革出血熱若無適當治療,死亡率達20%~40%,早期診斷加上適當治療,死亡率會低於5%;他說,登革熱目前尚無特效藥與疫苗可打,主要針對症狀予以支持療法,「患者除了接受治療,還必須搭配衛生單位的居家清潔與消毒動作,以消滅病媒蚊。」

19歲男性,大學入學檢查時發現B型肝炎帶原,肝功能及超音波檢查均正常,經詢問,母親也為B型肝炎帶原者。46歲男性,B型肝炎帶原多年,最近數月肝功能持續異常,血液e抗原呈陰性,e抗體陽性,病毒數高於2百萬IU/ml,給予抗病毒藥物治療3個月後,肝功能恢復正常,病毒數低於200 IU/ml,目前持續治療中。



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書田診所胃腸肝膽科主任王志堂指出,在台灣約有3百萬的B型肝炎帶原者,約有15~40%在一生中會發展成其他併發症。B型肝炎的傳染途徑主要有母子垂直傳染及血液或體液的水平傳染,在台灣以前者為主要途徑,帶原者均具有傳染力。B型肝炎帶原者有可能演變成慢性肝炎,甚至肝硬化、肝癌之可怕後果。無症狀的帶原者,慢性肝炎及肝硬化,轉為肝癌年發生率依序約為0.1%、0.8%、5.7%。

用對方法 B肝也能有好肝!

王志堂醫師表示,B型肝炎帶原者若肝功能及肝組織正常時,則定期追蹤;若帶原加上持續肝功能異常者,則須治療。治療的原則是選擇安全性高、副作用小且效果好的藥物。目前可使用的治療方式有注射干擾素及口服抗病毒藥物,透過藥物達到長期抑制病毒複製的目的。治療目標是要防止疾病惡化成肝纖維化、肝硬化,甚至肝癌等的後遺症。


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年紀與B型肝炎有何關聯?王志堂醫師提到,感染時的年紀是決定是否帶原的重要因素,若在年紀小時感染,身體免疫力系統尚未完全成熟,帶原機率較高;若是在成年時感染,易產生抗體,帶原機率較低。e抗原是肝生化檢查的項目之一,當e抗原呈陽性時,表示B型肝炎病毒活性強,傳染性高,但e抗原轉陰性不代表病毒已完全根除,因此遵照醫囑才能找到最適合的治療方式。

用對方法,B肝也能有好肝!王志堂醫師說,最近研究發現,B型肝炎帶原者在治療後對於肝硬化、肝纖維化有延緩甚至緩解的效果。因此,早期的追蹤、治療是相當重要的,可以減低進一步轉為肝癌的機會。並配合日常生活的調整,避免食用含黃麴毒素來源的食物(例:花生製品、豆腐乳等),因為黃麴毒素是已知的致癌物質,經常食用對於肝臟會造成負擔;不亂服成藥、偏方;多食用富含維他命A、C的黃綠色蔬菜及水果,像是四季豆、紅蘿蔔、花椰菜、南瓜、小魚乾、芒果、木瓜、柳丁、橘子、檸檬、紫菜等;維持日常作息正常,不熬夜酗酒。

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最後,王志堂提醒,許多人可能知道自己有B型肝炎帶原,但不以為意,等到出現明顯症狀時才後悔不已,建議帶原者應注意日常生活作息,定期抽血追蹤肝功能及胎兒蛋白、腹部超音波,以期早發現早治療。

「要選擇哪一種矯正系統?」一直是齒列不整族在開始矯正療程前最大的煩惱。牙齒矯正技術日新月異,有醫師建議使用人本健康的LH矯正、也有醫師推崇戴蒙矯正系統,如果是愛美一族,可能又會青睞舌側矯正或牙托式矯正這類隱形的矯正方式。針對如此繁雜的資訊,專精於牙齒矯正且臨床經驗豐富的蔡忠翰醫師建議,多了解矯正的相關知識及尋找適合的矯正醫師,才能事半功倍。

蔡忠翰醫師透露,基本上許多施行齒列矯正治療的醫師都接受過不只一種矯正系統的訓練,再加上臨床經驗的摸索與改良,許多醫師是融合各家各派的學問,早無法按照病患僵化的歸類方式,被劃分為某一學派。就如同自日本引進的LH矯正,原本只是標榜低摩擦力的鈦鎳合金線可提升矯正療程中的舒適度並縮短療程。但是蔡忠翰醫師由無數的臨床經驗中整合出「不拔牙LH矯正」的高階技巧,巧妙利用臼齒後推的技術創造空間,進而保留小臼齒並避免術後齒列內傾的困擾。這個實例也說明了雖然許多醫師師承同一種矯正系統,但在某一些醫師的改良、創新與融合下,在臨床施作技巧上會有不同的展現。

各種不同的矯正系統就像是不同的車款,有的車注重速度,有的強調舒適,有的著重美觀,每種車款有它強打的項目,就如同不同的矯正系統展現不同的特點,提供給各式需求的矯正病患。蔡忠翰醫師指出,許多需要齒列矯正的患者在多種矯正系統中猶疑不定,其實與其如此,不如將精神花費在尋找合適的矯正醫師上。



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如何選擇矯正醫師?牙科專科醫師蔡忠翰舉例,一位優秀的駕駛必需通盤了解這台車的性能,同時有好的開車技術及清楚的路線規劃,如此才可以將車上的乘客快速安全送達目的地。矯正醫師同理可證,必須能夠嫻熟應用各項矯正裝置並了解其可帶來的效果,有細膩的治療手法,同時擬定詳盡的治療計畫,才能事半功倍帶領病患完成矯正療程並符合病患期待。

蔡忠翰醫師強調,就像我們無法下定論哪一牌哪一款的車是公認最優秀的一樣,矯正系統也無法放在度量衡上秤斤秤兩地比較,端看每一位醫師靈活運用的程度及病患本身的需求。所以,最後仍是建議病患以醫師治療計畫及口碑經驗為選擇的重點,選定醫師後就盡全力配合醫師囑咐,如此一定可以擁有良好的術後結果,醜小鴨變天鵝。

提到減重,您會使用什麼方式來消除肥肉呢?坊間減重撇步百百種,不論成效如何,您確定你使用的是最適合自己體質又健康的方式嗎?尤其最令人擔心的復胖問題!萬芳醫院為了讓民眾獲得真正有效、安全的減重資訊與方法,肥胖防治中心的「中西整合減重門診」,要幫助民眾擊退肥胖。

防堵肥胖! 中西整合減重大突破



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國民健康局於2002年完成的「台灣地區高血壓、高血糖、高血脂盛行率調查」6,600名15歲以上個案,於5年後(2007年)追蹤發現,體重過重及肥胖(身體質量指數BMI≧24)但無心臟病的民眾,每1千人會有68.4人發生心臟病!但如果這群體重過重及肥胖的民眾能夠減輕體重,將BMI下降至正常範圍,就可以減少23.3%的人發生心臟病。

防堵肥胖! 中西整合減重大突破台灣目前成人體重過重或肥胖比例達44.1%,其中男性比例為50.8%,女性比例為36.9%,過多的體脂肪會促使全身性發炎,釋放危險的化學訊息或細胞因子,導致血管內壁受損,形成血管功能障礙。肥胖除增加多種疾病風險,還可能與乳癌、子宮內膜癌、大腸癌等癌症有相關性,因此體重控制絕對有其必要性。除了運動與飲食控制,藉由中醫與西醫的診治,對於肥胖者應有更佳的減肥成效。(圖:中醫針灸治療肥胖)


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萬芳醫院第一波見證會在9月29日讓大家親眼見證,其中2位見證人腰圍、體重數字不僅漂亮減重,連體質、氣色都整體改善,29歲的鄭先生與32歲的陳小姐分別腰圍都縮短10公分以上,鄭先生更減至多達15公分;原本身體不好的陳小姐,在藉由中醫調整體質減重後,不只體重下降,連臉色都紅潤起來


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中西整合減重門診除了有西醫強調證據的診療方式及抽血生化檢查外,民眾也能享有傳統中醫的體質調理改善,讓想要維持健康體態的人有更多元的減重選擇,民眾可藉由這些肥胖治療途徑,找出自己身體肥胖的原因、了解到底身體出了什麼問題,並且對於體重管理能有更全面的掌握。防堵肥胖! 中西整合減重大突破(圖:標靶減重法-局部電刺激)

42歲的江姓公務員於今年2月開始出現心悸、呼吸不順、時常感到驚恐、體力下降、性慾全失、工作表現不佳等症狀,連續看了神經內科、內分泌科及風濕免疫科、胸腔科及心臟科等,不但做了各項檢查都找不到病因,在科與科之間流浪,還吃了許多完全無療效的藥物,症狀一直都沒有起色,讓江先生由於灰心而更加重症狀,體力下降的他,連自己3歲才14公斤的小朋友都漸漸抱不動,而驚恐的症狀則是只要電話一來,就擔心家人朋友有壞消息通知,上班前嚴重擔心當日工作會出狀況,晚上睡覺每日都噩夢連連,常常夢到自己溺水而全身汗濕而驚醒,週末結束時又開始覺得無力面對下周的工作,2個月體重直落10公斤,而讓他最苦惱的是自己的性慾全失,時常感到有力無心的他覺得自己快活不下去了。

萬念俱灰的江先生在上網尋找自己的症狀後,他因為自覺有壓力障礙,時常感到喪失自信以致感覺身心抽離,與一般的恐慌症非常相像而到精神科就診,經醫師詳細評估,診斷為睪固酮缺乏症候群合併恐慌症,同時合併自律神經失調所引發身心上的不適,在開給藥物治療3天後,王先生感覺性慾全部都回來,不但能和妻子行房,體力逐漸回復,原本驚恐的症狀也逐漸消失。

精神專科醫師楊聰財表示,睪固酮缺乏症候群TDS(Testosterone Deficiency Syndrome)是由於男性因年齡逐漸增長,睪丸活性下降,造成睪固酮分泌不足所引發的疾病,俗稱「男性更年期」,可以經由生理評估-驗血測出總睪固酮濃度、以及TDS心理評估表(附表)得知是否罹患此項疾病。根據研究顯示,50歲以上男性中至少有30%罹患該項疾病,但就近來門診中觀察,許多30歲~50歲的男性,出現早發性睪固酮缺乏症候群的患者有逐漸增加的趨勢,楊聰財醫師表示,這個現象多半是因為這個年齡區間的男性因工作及事業繁重,再加上壓力引發的身心互相影響所造成,而TDS也容易合併引發其他身心障礙(例如:恐慌症、廣泛性焦慮症、憂鬱症等),男性朋友不可不慎!



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楊聰財醫師說,TDS在身心上皆有症狀,生理的症狀包括體力及耐力下降、容易打瞌睡、時常感到疲倦,以及性慾銳減及勃起困難等,而心理的症狀包括憂鬱、焦慮、生活覺得無趣、注意力及記憶力變差等等,建議35歲以上男性可以每半年至一年自己填寫TDS心理評估表,藉由近期對於生活中的自我感覺勾選表中所述項目,如發現符合項目高於標準,就該盡早就醫診治,以確保生活品質維持良好。

耕莘護理學院講師、兩性生理專家魏兆玟老師補充,睪固酮濃度低下時,時常伴有性慾降低及勃起功能障礙的問題,多半的男性會對於這樣的症狀羞於啟齒,而避諱就醫診治,甚至自行服用未經醫師開立的藥品及食品,不但傷了荷包又傷身,魏老師建議身為親密伴侶的女性應該適度提醒男性是否該做相關的檢查或治療,陪伴男方度過治療的階段,而男性也不妨暫時放下自尊心,接納伴侶的陪同,畢竟未來當女性面臨更年期時,更加需要男性的體諒及支持,讓親密關係及婚姻長遠且更加美好。

睪固酮缺乏+恐慌症作祟 公務員暴瘦10kg

1993年,臺灣65歲以上人口約占總人口7.1%,已達世界衛生組織高齡化社會指標。依據行政院經濟建設委員會推估,臺灣在2018年65歲以上人口將占17%,銀髮族營養照護問題是未來重要議題。



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臺北市立聯合醫院陽明院區營養科主任饒月娟說,食物太硬、不易咀嚼及吞嚥困擾,是老年人進食時面臨的主要問題。在臺灣,雙薪家庭子女皆需外出工作,許多銀髮族必須自備餐點,受限於生理功能改變與食物製備資源或技巧,致使銀髮族吃的少又缺乏變化。

饒月娟建議,其實可將許多飲食製備的小技巧融入生活中,兼顧銀髮族營養均衡及解決進食困擾。她提出五大原則供銀髮族及其家人參考:


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˙早餐健康要均衡
選擇雜糧饅頭或麵包夾起司片、蔬菜,搭配一杯無糖豆漿,可以同時攝取全穀根莖類、奶類及蛋白質營養。

˙優質蛋白不可少
去骨雞腿肉或里肌肉拍打後,調味、沾太白粉電鍋蒸煮,可保有柔嫩口感。豆腐、蒸蛋適合老年人食用。雞肉、魚肉等攪打成泥狀方便吞嚥。

˙蔬菜不只葉菜類
挑選較軟的瓜菜、葉菜、根莖菜,透過電鍋蒸煮達到容易咀嚼的質地。

˙水果2份並不難
利用餐與餐之間攝取香蕉、奇異果、木瓜等軟質水果,假如家中有果汁機或食物調理機,也可選擇鳳梨、蘋果、芭樂等較硬質的水果,搭配蔬菜、堅果一起攪打均勻、不濾渣,每天飲用250~300 c.c.。


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˙補充水分有撇步
利用白天分次喝水1,200~1,500 c.c.,也可以泡一些花草茶等變化口味。

愈來愈多研究證實魚油所含的Omega-3長鏈多元不飽和脂肪酸(有20個碳的EPA及22個碳的DHA)對人體有益,根據1971年知名醫學期刊《刺胳針》(Lancet)的文章就指出,Omega-3脂肪酸有預防心血管疾病的功能,爾後,陸續有更多研究驗證了Omega-3對於降血脂(三酸甘油脂)、降膽固醇、降血壓、降低各種心臟病的死亡率都有相當成效。台北中山醫院營養師吳芷柔表示,魚油除了顧心臟,還有研究指出Omega-3脂肪酸的DHA有助腦部發展、EPA能抑制發炎反應、抗過敏、治療憂鬱症等。

吳芷柔說明,omega-3 多元不飽和脂肪酸中的DHA,被認為能促進腦細胞活化,提昇注意力與預防腦部退化的功能;EPA則會影響腦內血清素與褪黑激素的濃度,而這兩種腦內激素,尤其是血清素,對於人類情緒影響十分鉅大,不足或過多的時候,都會引起多種精神疾病症狀。尤其是對治療重度憂鬱症效果佳。

因此,想保持心情愉悅、拒絕疾病上身,就必須多攝取Omega-3。如多吃富含Omega-3脂肪酸的寒帶深海魚,包括鮭魚、鮪魚、鯖魚、秋刀魚等,特別是魚鱗閃閃發亮且背面為青色的,大多含大量的DHA。每週吃到EPA加上DHA的總量最好達到7克,才能滿足身體需求。但是若擔心深海魚會遭重金屬汙染,建議每周時用不超過2~3次,吳芷柔表示,濃縮深海魚油補充錠是最快速有效的好選擇。在食用劑量上,依據美國心臟學會的標準,一般人每天約攝取300~500毫克的DHA及EPA,心血管疾病患者則每天1克。血脂過高者每天吃2至4克。而且,魚油是脂溶性的食品,飯後吃的效果較佳。



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吳芷柔同時建議,在購買市售濃縮深海魚油時,在挑選上則以Omega-3脂肪酸所佔比率愈高愈好,然而在EPA及DHA的比例上,成人應以接近1:3,兩歲以下的孩童則應接近1:6,因為孩童體內代謝EPA的機制尚未成熟。並需注意包裝應隔氣隔光,以避免Omega-3脂肪酸氧化,開封後記得一定要放進冰箱保存。

吳芷柔也強調必須注意製造日期愈近愈好,且包裝上必須註明通過無重金屬污染檢驗最好,購買時皆可多留意。但若平日有食用阿斯匹靈、抗凝血劑藥物或納豆、銀杏保健食品及預定手術前須暫停服用3~5天,以避免造成凝血異常。

今年公費流感疫苗的成份與接種對象與去年一樣,包括65歲以上長者、安養等機構住民、罕見疾病、重大傷病、六個月以上至國小四年級學童、醫事防疫人員及禽畜養殖等高危險群。如果疫苗沒有打完,再開放兩種對象:小學五、六年級學童與50~65歲具有慢性病(糖尿病、慢性肝、心、肺及血管疾病)民眾。今年暫無計畫在疫苗有剩餘時,讓全民免費接種。



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臺北市立聯合醫院中興院區家庭醫學科主任葉國基說,面對即將來臨的冬季,隨著氣溫下降,病毒類型轉變與多樣態,也讓民眾感染流感機率劇增。

葉國基醫師表示,流感曾於今年農曆春節期間發威奪走多條生命,造成許多家庭的傷痛與不捨。根據統計,民國99年7月1日至100年6月30日期間,全國共計通報1,785例「流感併發重症」確定病例(僅636例需於加護病房治療),其中當季有施打疫苗者為49人。確定病例中,有137例死亡(111例曾入住加護病房),當季有施打疫苗者只有3人。他強調,施打疫苗防護雖然沒有百分之百,但對大部份非慢性病的一般民眾,確定是有預防效果的。

流感恐致死 醫師籲大眾接種疫苗


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葉國基醫師提醒,針對可能即將流行的流感病毒,民眾必須做好嚴密健康管理及計劃性行動,來增加保護力與減少被感染機會,以維護自己及家人健康。老人或孕婦等高危險群,在出入公共場合時,應配戴口罩,要注意避免飛沫傳染,還要經常洗手,不要讓病毒因吃東西或揉眼睛等而造成感染

流感患者常會有攝氏38~39℃的高燒,還會全身無力痠痛、倦怠、咳嗽等持續一星期或10天的症狀,最擔心的是演變成重症。葉國基醫師指出,流感快速篩檢結果不是百分之百準確,在臨床案例中,有檢驗出不是流感卻演變成重症的病患,也有檢驗不是流感卻出現嚴重肺炎的人,對此類病人醫生會給予克流感藥物。因此他建議,有這些症狀時,一定要儘早就醫,請專業醫師鑑別。


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葉國基提醒公費或自費接種對象的民眾,在安排接種前先評估自己過去3~5天前的身體狀況,有下列情況者,宜考慮稍晚前往接種,因為已有普通或流行感冒前兆時,接受疫苗不是不可,但反應可能會比較大。

1.輕微發燒(37.5℃上下)。
2.鼻咽與咽喉乾燥、疼痛。
3.濃痰或鼻涕。
4.混身不舒服,肌肉痠痛。

今年公費疫苗量非常充足(266萬劑),葉國基呼籲民眾無需搶在10月份接種。好的自我評估與妥善時程安排,可以讓每年的流感疫苗接種變成社區健康促進活動,「你招人來,我招伴」,以確實提高接種率,讓在地社區因接種率提高後,得到更高保護力,在地社區民眾可以高高興興,安安心心過日子。

醫師更鼓勵長者留意里長辦公室主辦的社區設站,流感預防注射服務到里的訊息,在10~12月內完成流感接種,即可有足夠抵抗力應付今年冬季流行感冒的流行。

9歲的張小妹妹,在一年多前,被父母發現頭髮有大量脫落現象,且居然在短短一個月內頭髮突然全掉光,有如沙彌。

一年前,張小妹妹由父母帶至臺北市立聯合醫院中興院區中醫科就診,經醫師詢問得知,張小妹妹每晚在睡夢中經常拳打腳踢,而且平常脾氣暴躁、容易動怒,確診為毛髮異常掉落之「臟躁」證型,醫師以「甘潤滋補」、「寧心安神」之法治療三個月後,張小妹妹頭髮稀疏的情況開始改善,一年後,頭髮新生已相當茂密秀美。

臺北市聯醫中興院區中醫科主治醫師林在裕指出,張小妹妹的頭髮脫落現象即中醫所謂的「斑禿」,也就是俗稱「鬼剃頭」的疾患,臨床表現為突然發生斑塊狀的脫落(看起來很像數個50或10元硬幣大小的洞洞、沒有頭髮),嚴重者可迅速掉光形成「全禿」。



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林在裕解釋,「全禿」的病因主要與精神神經系統功能紊亂及自體免疫性疾病有關,精神受刺激、情緒不穩定、焦慮、生氣、憂愁、悲痛等情緒波動,皆可能導致自律神經的功能失調,當交感神經過度興奮,將使得血管運動中樞功能異常,進而毛囊的血液循環發生障礙,以致毛髮因為營養供應不足而開始脫落。

林在裕表示,張小妹妹情緒躁動不安的行為表現可歸屬於中醫之「臟躁」證型,「臟躁」是以精神憂鬱、煩躁不寧、哭笑無常、呵欠頻作為主要症狀的一種病症,屬於中醫「神」的活動失常範疇。

該病的發生多為憂愁思慮、情志鬱結或勞倦過度,使心脾受損、精血化源不足。臨床可以甘潤滋補、寧心安神之「甘麥大棗湯」(由甘草、小麥及大棗三味藥所組成)為主方辨證來治療。「甘麥大棗湯」能使異常興奮之神經鎮靜並且能緩解各種痙攣症狀,尤其對歇斯底里、睡眠障礙、小兒夜啼等病症有顯著的療效。


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脾氣暴躁九歲童 頭髮掉光成沙彌

林在裕提醒,脾氣不好、壓力過大者都是容易掉髮的高危險群,平常應注意以下幾點:

  1. 保持心情愉悅,避免情緒波動過大,若怒髮衝冠則頭髮難保。
  2. 睡眠要穩定,充足與良好的睡眠是頭髮生長的重要因素之一,不要熬夜、防止失眠是關鍵。
  3. 工作學習勞逸適度,切勿過度緊張、壓力過大,一旦超過生理和心理所能承受的極限,掉髮又會復發。
  4. 飲食要節制、營養要均衡,切勿暴飲暴食、偏食,少吃辛辣油炸食物。
  5. 多攝取優質蛋白質(魚、肉、蛋、奶、豆類)及補血類蔬果(綠色蔬菜、葡萄、櫻桃、蘋果)可改善受損的髮質。

在不孕症門診中,常有初診病患諮詢「為什麼我的胚胎品質很好,試管嬰兒療程還不成功?」台北榮總醫院婦產部生殖內分泌科主任李新揚表示,其實在著床不成的案例中,有三分之二是子宮內膜的問題;最新文獻報導,進入試管嬰兒療程前輕刮子宮內膜,可以顯著增加著床率



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梁小姐今年37歲,因為輸卵管不通須進行試管嬰兒療程,第一次療程植入四個高品質的胚胎,滿懷希望等待驗孕,結果卻令人失望,四個高品質的胚胎居然連一個都沒有著床。經過李新揚醫師評估,顯示問題可能出在子宮內膜,於是安排子宮內膜搔刮術,然後才開始進行試管嬰兒療程,結果成功懷了雙胞胎,目前懷孕12週,胎兒很健康。

試管嬰兒療程前輕刮子宮 有利胚胎著床

另一位求診病患莊小姐今年34歲,因為先生輸精管阻塞導致精液中無精蟲,必須從副睪中取精,搭配試管嬰兒療程,才有懷孕機會。前兩次的試管嬰兒療程取得的卵子很多,品質也很好,將副睪中取得的精蟲顯微注射入卵子後,胚胎的發育也很好,無奈植入後都未成功著床。李新揚醫師評估可能是子宮內膜的問題,於是在試管嬰兒療程前先進行子宮內膜搔刮術,術後兩週再開始打排卵針,進行試管嬰兒療程,結果此次成功懷孕,而且一次懷了三胞胎,三個都有胎心,顯示輕刮後更新的子宮內膜其接受胚胎著床的能力非常高。


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為什麼子宮內膜搔刮術能夠增加試管嬰兒療程的成功率呢?根據臨床研究顯示,輕刮子宮後新長出的子宮內膜會大量分泌許多蛋白質,例如生長因子及細胞激素,而這些生長因子及細胞激素一方面會作用在子宮內膜本身使其接受胚胎著床能力大增,另一方面也會作用在植入的胚胎使其黏著至子宮內膜的能力提升。最近有醫學期刊已發表支持上述論點的文章,而實際應用於試管嬰兒療程也有很好的結果,重點在於進行子宮內膜搔刮術須選擇適當的時間點,並且只要輕輕搔刮以達到刺激子宮內膜的效果即可。

隨著試管嬰兒技術的進步,越來越多有生育問題的夫婦能夠圓夢,但是子宮內膜問題造成的著床失敗仍然困擾著許多不孕婦女。醫師建議,如果曾在試管嬰兒療程中植入品質良好的胚胎卻未能著床,則可以在進入下一次試管嬰兒療程前先輕刮子宮,之後新生的子宮內膜接受胚胎著床的能力會顯著提升,如此可增加試管嬰兒療程的成功率。

季節交替時節來臨,天氣有時會異常乾冷或濕熱,造成室內外溫差過大,肌膚也開始呈現不穩定狀態,如出現小紅疹、發癢紅腫,亦或是臉部痘痘狂冒、粉刺增生、皮膚緊繃乾燥出現乾屑等狀況,這些皆為換季型過敏而造成的臉部「小花臉」症狀,因此每當季節交替時節來臨,便讓許多愛美的民眾擔心不已!對此,皮膚專科沈兆煇醫師表示,台灣每3個人當中就有1人有換季型過敏症狀,但民眾對於過敏的基本認知以及食物與環境的過敏原認知,卻明顯不足,進而接觸過多的過敏原,增加過敏症狀產生。

由於換季型過敏症狀常出現肌膚不適、紅腫現象,不但造成美觀的問題,甚至影響生活品質,沈兆煇醫師說明,換季時容易引起皮膚過敏的原因相當多元且複雜,一般來說,主要以內外在多種因素相互作用所導致,以內在因素而言,主要是自身體質對環境氣候變化的不適應,進而產生過敏的症狀,而外在因素,則可能與飲食、外來吸入物(如花粉)、化學物質等有關,沈醫師強調,無論導致過敏的原因為何,都應尋求專業醫師釐清引發不適之病因,才能對症治療。

沈兆煇醫師進一步說明,皮膚過敏症狀的產生,主要是因人體免疫功能失調,進而使得身體對原本無害物質產生過度的反應症狀,本身有過敏體質者,因為接觸到過敏原,使過敏原進入體內,激起免疫系統產生過敏的反應,因而引起過敏疾病,一般來說換季型過敏輕微的狀況,可能是局部皮膚出現搔癢而已,但是如果輕忽它而沒有開始保養肌膚的話,搔癢的狀況會隨著皮脂腺的分泌失衡越來越嚴重,即可能在身體出現紅腫及搔癢難耐的狀況,甚至因為抓傷而導致傷口發炎、潰爛、蜂窩性組織炎的嚴重併發症,而皮膚發炎後遺症,包括皮膚粗糙及色素沉澱等等,處理上更為麻煩。



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如何預防肌膚換季型過敏,沈兆煇醫師表示,患有換季型過敏的民眾於皮膚搔癢時,切忌過度搔抓或洗熱水澡,以免破皮造成感染,只要透過適當的日常保養皆可減緩過敏症狀產生,並慎選適合自己膚質的清潔用品,加強保濕,避免導致過敏症狀加重,若症狀太為嚴重,搔癢的問題仍存在者,應立即求助皮膚科醫師,使用藥物治療,以免延誤醫治。

沈醫師提醒,預防換季型過敏應保持充足的睡眠,使皮膚細胞正常更新代謝,同時保有樂觀、愉悅的心情,生活起居有規律,使精神系統處於穩定狀態,於飲食攝取上,攝入適量的蛋白質及維生素等,避免偏食,這樣可以使皮膚具有光澤與彈性,不再擔心成為換季小花臉!

男子旅遊感染恙蟲病 併發急性呼吸衰竭40歲的陳先生因呼吸困難、全身紅疹、持續高燒一周不退,至臺北市立聯合醫院急診就醫,診斷結果為恙蟲病併發急性呼吸衰竭。陽明院區感染科醫師顏永豐提醒民眾,登山旅遊若出現全身紅疹、持續高燒等症狀,小心感染恙蟲病。(圖:染恙蟲病全身紅疹)



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顏永豐醫師表示,該病患前往蘭嶼、台東旅遊後,出現發燒、肌肉痠痛、頭痛等症狀,於一般診所就診並服藥多日,但卻無改善。之後因呼吸困難至醫院急診就醫,檢查發現肝功能指數異常,胸部X光兩側浸潤併發呼吸衰竭,因懷疑恙蟲病感染,在加護病房治療期間,給予四環黴素類抗生素,三日後,症狀獲得大幅改善。

顏永豐醫師指出,陳先生症狀為典型的恙蟲病例,在蘭嶼、台東地區為該傳染病流行區域,若至流行區旅遊後,出現發燒、頭痛、全身紅疹等症狀,需盡快至醫療院所檢查有無恙蟲病感染。

※恙蟲幼蟲
男子旅遊感染恙蟲病 併發急性呼吸衰竭


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醫師進一步說明,恙蟲病又稱為叢林斑疹傷寒,感染途徑是經由遭受立克次體感染的恙蟲叮咬而致病,恙蟲多出現在高溫潮濕雜草叢生處。該病潛伏期約9~12天,恙蟲叮咬處多會出現潰瘍性焦痂,產生局部淋巴腫大、持續發燒、頭痛、全身紅疹、肝功能異常、嚴重貧血及白血球或血小板降低。若給予正確治療,可於1~2天內消退燒,一旦延誤治療,少數可能轉為嚴重的恙蟲病,包括肺炎、腦炎、心肌炎,造成呼吸衰竭、休克而死,死亡率高達30%

顏永豐醫師提出預防之道,常在野外旅遊或工作時,儘量不要進入草叢地帶,最好穿著長袖衣褲及長靴,避免皮膚暴露,若必須進入恙蟲猖獗地區活動者,應在皮膚處塗抹趨蟲劑,建議每4~8小時重施一次。離開易感染地區後應儘快沐浴,換洗全部衣物,並仔細檢查有無被幼蟲叮咬。

就是愛挑食 健康食品聰明吃沒有一樣食物可以營養全包,不過真正的食物,就是加工最少的天然食品。沒有十全十美的飲食法,唯一可以被合理稱為普世真相的,就是多吃蔬菜水果註1
強尼.包登博士(Jonny Bowden, Ph.D., M.A., C.N., C.N.S.)註1

隨著經濟發展,生活品質提昇,現在人也越來越重視養生和保健,在以「健康」或是「改善」為訴求的消費市場下,許多覬覦這塊大餅的業者,紛紛推出各式強調不同功效的健康食品。男性強身壯體,女性靓顏常駐,學生思緒靈光清晰,白髮族顧關節、防失智…,琳瑯滿目的商品訴求,也反映出現今社會的健康問題。

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區藥劑科藥師林敬庭表示,基於對營養的重視,每個人或多或少都會吃維生素等營養保健品,有的人甚至一天會吃上十多種。但是在2010年6月的一篇新聞報導註2,著實是對平常愛補、無病強身的民眾,投下了一顆震撼彈。



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基隆市一位50多歲的女直銷商,每天吃自家賣的各種不同保健食品,一吃就是數年,某天突然爆發藥物性肝炎不幸身亡。對此,醫生認為可能是因為她吃了過多保健食品,部分保健食品間造成「交互作用」有關。

自此事件過後也讓民眾在健康食品的正確使用上投注更多關心,認真的想了解何謂保健食品?在各式各樣的眾多保健產品,以及數以千萬計的廠商中,選擇適合自己的維生素、微量元素、酵素…等產品。民眾總希望,在眾多動人廣告中,挑選優良產品、避免黑心產品。

林敬庭說,國外談到健康食品,大家都知道是「食品」的一種。但在台灣,「健康食品」四個字不能隨便用,必須經過衛生署認證,取得「健康食品」標章。其他在合法範圍內,未取得認證的商品,則稱為「保健食品」,在這邊提供民眾辨認優質健康食品的方法:


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就是愛挑食 健康食品聰明吃選擇有小綠人標章「健康食品認證」的健康食品
依照「健康食品管理法」,食品符合下列規定即屬於「健康食品」:

  1. 具有保健功效。
  2. 標示或廣告具有保健功效食品。

註:目前「衛署食字號」已取消,自94年4月1日起,所有食品廣告均不得引述衛署食字公文字號或同等意義之字樣註3,不列食字號不代表檢驗不合格。

林敬庭指出,「健康食品管理法」於88年8月3日施行後,「健康食品」乙詞已成為法律名詞,食品(包括坊間所稱保健食品)未取得衛生署健康食品查驗登記許可證,宣稱為「健康食品」或具健康食品保健功效,則依違反健康食品管理法移送法辦,坊間口頭所說的「保健食品」,其實就是一般食品,僅能做為營養補充而已,兩者是不相同。

健康食品查驗登記分成兩種,第一種為個案審查,第二種是以規格標準來申請。兩種制度以第一種個案審查較嚴格,目前可供申請保健功效的內容共十三種。第二種是規格製,目前只有魚油和紅麴兩種規格標準。而健康食品許可證因雙軌制而有少許變化,「小綠人」一樣不變,僅以字號作區隔。第一軌是衛署健食字第000000號,第二軌是衛署健食規字第000000號。民眾在選購商品時可作為參考。

現代人為什麼會這麼需要補充健康食品呢?林敬庭說,原因大致可分為下列五種註4

  1. 外在環境危害健康。
  2. 身體吸收效率不佳。
  3. 外食機會增加,營養攝取不均。
  4. 改善體質,增強體力。
  5. 配合不同生命期補充不同保健食品。

在瞭解為何需要使用健康食品後,更應該要注意使用健康食品的原則。林敬庭特別提出十大原則供民眾參考,讓民眾在購買健康食品時,可以做個聰明的消費者註5

  1. 是食品不是藥品,勿過度期待療效。
  2. . 健康食品也可能產生副作用。
  3. 標籤看仔細,有無檢驗合格標誌,保存期限?
  4. 服用前先閱讀使用說明。
  5. 健康食品應適量攝取。
  6. 妥善保存健康食品。
  7. 健康食品也有保存期限。
  8. 選擇適合自己的健康食品。
  9. 配合正常作息和健康生活習慣。
  10. 吸收健康食品的相關知識。

健康食品主要功能為補充日常生活中不足的營養,但是過量仍有可能會造成難以挽回的嚴重副作用。行政院衛生署全國健康食品及膠囊錠狀食品非預期反應通報系統,於2011年6月7日刊載一則美國保健食品交互作用導致嚴重不良反應的案例:

一名28歲的美國女子,攝食鈣、膳食纖維補充劑、咖啡因併用2種含usnic acid(松蘿酸)、綠茶及guggul tree的萃取物,聲稱能燃燒脂肪的膳食補充劑(Species Nutrition公司的Lipolyz:3粒/天,Somalyz:1〜2粒/天),攝取一個月後,出現疲勞、無法運動、黃疸等症狀而就醫。因為嚴重肝壞死和肝實質崩壞,需要緊急肝臟移植,被診斷為急性肝功能衰竭,且懷疑與食用該產品有其因果關係註6。林敬庭提醒民眾,若是使用健康食品有任何不良反應時,請立即向官方通報(http://hf.doh.gov.tw/)。

林敬庭再次強調,健康食品是因應現代人生活步調緊湊、精緻飲食,從而產生的營養補給品,屬於食品,而非藥品,所以健康食品可以達到「食療」的效果,但不能期望有「藥物」的療效。

養生非一日之功,健康食品不可亂吃。使用健康食品,最禁忌求好心切、過量服用,藥品加上一堆健康食品胡亂搭配,不同藥品或健康食品之間,很可能會互相影響,對身體造成不良副作用,甚至是危害性命。如果同時有兩種以上需要服用的營養品或藥品,請記得先向醫師或是藥師諮詢。真正的健康生活,還是奠基於良好作息搭配均衡飲食,健康食品應當作為協助加強平時攝取不足的營養素,並配合良好運動習慣,才可確實提昇人體抵抗力,達到保健與預防疾病效果。

註/參考資料:

  1. 地球上最健康的150種食材,強尼.包登,商周出版。
  2. 每天吃5種保健食品,「鑽石級」直銷女爆肝亡,今日新聞網:http://www.nownews.com/2010/06/13/91-2614544.htm
  3. 衛署食字第0940401165號,行政院衛生署 函。
  4. 營養博士教你保健食品這樣吃最健康,謝明哲,三采文化。
  5. 健康食品保健事典,王森德 醫師等,康鑑文化。
  6. PUBMED 原文摘要:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21499580?dopt=Abstract

臺大醫院新竹分院骨科林蔚鑫醫師表示,一名76歲男性,因長期背部疼痛,在多處院所治療反應不佳,經轉介至臺大醫院新竹分院骨科門診求診,X光發現有骨骼病灶,進一步檢查後發現為前列腺癌症伴隨脊椎骨骼轉移,經放射線及化學藥物治療後,疼痛已大幅改善。



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林蔚鑫醫師表示,衛生署多年來都公告癌症是國人死因魁首,目前診斷影像技術進步,得以早期診斷癌症,並及早施予治療,治療方式進步亦多,使癌症病患的存活率及存活時間提高。其中肺癌,前列腺癌,乳癌,肝癌,甲狀腺癌,子宮頸癌,結腸癌,腎癌,鼻咽癌,肝癌等常常轉移到骨骼,是目前臨床上的另一新難題。

癌症合併骨骼轉移的常見症狀與徵候包括患部疼痛(尤其是與活動無關或是夜間休息時的疼痛)、運動功能障礙、局部腫塊、病理性骨折和其他非特異性症狀(如:體重減輕、貧血、食慾不振、輕度發燒或腰酸背痛等)。有時症狀不容易與一般骨骼疾病區別,因此偶而會延誤診斷,必須提高警覺,要求病患定期接受追蹤為宜。但民眾亦不需過度恐慌,任何身體病痛就聯想到癌症,到處求醫,要求許多檢查,如此反而是過猶不及。


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林蔚鑫醫師指出,對於醫師懷疑轉移性骨骼病灶部位的病患,除了一般生化血液檢查,腫瘤標誌物檢查分析外,通常會安排X光片檢查,骨骼同位素掃瞄,電腦斷層掃瞄,甚至核磁共振掃瞄等影像檢查,以初步評估原發癌之位置及侵犯範圍。原發癌可依位置進行肺部或內臟超音波檢查,內視鏡檢查(上消化道,下消化道,膀胱鏡),耳鼻喉系統檢查,泌尿系統檢查,婦科腫瘤檢查,骨髓穿刺檢查等檢查。轉移性骨病灶必要時應施行骨骼切片,取出部分骨腫瘤組織進行病理檢查,才可確定診斷,並作為治療方針的選擇參考。

林蔚鑫醫師表示,現今轉移性骨癌的治療乃是多元化全方位的整合治療,治療方式包括手術(尤其是可能或是已經發生病理性骨折病患,或是脊椎壓迫性骨折致使肢體無力的病患),輻射治療(適當使用輻射治療可更有效控制病情,抑制腫瘤生長,減輕轉移部位的疼痛,並預防發生病理性骨折),荷爾蒙治療(如前列腺癌、甲狀腺癌及乳癌等),以及化學治療。早期發現時,適當治療可有效控制腫瘤快速惡化,減輕疼痛和預防病理性骨折,且降低併發症發生的機率。

隨著炎炎夏日的到來,人們穿著也漸趨輕便,無法再利用厚重外衣來掩飾突出的小腹及臃腫四肢,這正是大家最常想起減重的時機。臺北市立聯合醫院中興院區營養科營養師石宛沛說,正確減重的不二法門當然是規律運動及飲食控制,然而,究竟怎麼吃才能窈窕又健康呢?

石宛沛表示,健康且均衡的減重飲食是以全穀類食物為基礎,搭配充足的蔬菜水果,適量奶類及蛋、豆、魚、肉類。油脂及單醣類的食物則不建議過量攝取,因此坊間常聽到的肉類減肥法或是蘋果減肥法,短時間內雖會使體重快速下降,但因為攝取的食物單調沒有變化而不易持久,且可能造成副作用,像是單純以肉類做為熱量來源,長期攝取會造成腎臟損傷,使用單一食物飲食控制也容易造成肌肉流失。

根據行政院衛生署新版國民飲食指南草案建議,「全榖雜糧當主食,營養升級質更優」,即是三餐以全榖為主食,至少應有1/3為糙米、胚芽米、或雜糧等,全穀類富含鉀、鎂、鈣及膳食纖維,有助於血壓控制,此外,膳食纖維也有利於血糖穩定、調整血脂肪及促進腸道健康,還可增加飽足感。



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石宛沛進一步解釋,以每100公克的糙米與白米比較,糙米所含膳食纖維約為白米10倍,因此,她建議欲減重的民眾,以全榖類及其製品取代精緻穀物攝取,再搭配富含膳食纖維蔬菜水果,並適量攝取蛋、豆、魚、肉類。

北市聯醫中興院區營養科提供創意又健康的全榖減重食譜供民眾參考。

全榖高纖飯糰
民眾可選擇糙米、燕麥粒、黑糯米、大薏仁、小薏仁、蕎麥、麥角、小米等全穀雜糧,可搭配1:1的白米煮成全穀雜糧飯,欲減重的女性朋友,可使用約6分滿的雜糧飯(男性則是8分滿的飯),與約1兩重的碎鮭魚(男性可增加至1.5兩)及川燙過的四季豆拌勻後,以三角飯糰模具填滿一半的飯,將滷好的杏鮑菇放入,再將另一半飯填滿合起來,打開即成全榖高纖飯糰,有時間的民眾還可以將飯糰再利用平底鍋以小火微烤過表面,口感會更佳。民眾也可依照個人食量大小,增加杏鮑菇的使用量,提升飽足感,此外,餐後再搭配1份水果(約為切好的一平碗)就更完美囉!


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此外,石宛沛還教導民眾,若是心有餘而力不足、沒有時間DIY,可以將煮好的全穀雜糧飯,依照上述的飯及蛋、豆、魚、肉類的份量,搭配豐富多種蔬菜製備成一般便當,不過她還特別提醒,有些五榖雜糧類的食材容易被誤認為蔬菜類,如:地瓜、芋頭、南瓜、山藥、馬鈴薯或玉米等,若是將這些食物當作低熱量的蔬菜大量攝取,體重可能不降反升。

急性心肌梗塞主要原因是冠狀動脈粥狀硬化,好發於老年人,在年輕人(年紀≦45歲)不常見,但有越來越年輕化的趨勢。林新醫院心臟內科陳坤雄醫師指出,雖然比例不高,但在人生最輝煌燦爛的時刻,一有急性心肌梗塞後,可能併發心臟衰竭、心律不整等等併發症,對個人、家庭、社會均是個沉重的負擔,人生恐怕從此變黑白。在預防勝於治療觀念前提下,分析造成冠狀動脈粥狀硬化的危險因子有助於預防疾病發生。



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要談年輕人急性心肌梗塞之前,先聊聊老年人急性心肌梗塞的危險因子和臨床症狀。冠狀動脈疾病好發於老年人,有些研究報告顯示老年人急性心肌梗塞的危險因子主要是高血壓(約佔57%),糖尿病(約佔46%),高血脂(約佔44%),抽煙(約佔32%),老年人臨床症狀中主要是胸痛(約佔66%),呼吸急促(約佔21%),很明顯慢性病控制對老年人極為重要。

※105位年輕人(≦45歲)急性心肌梗塞基本資料分析
戒煙、體重控制 預防年輕人急性心肌梗塞重要課題

陳坤雄醫師分析105位年紀小於或等於45歲病患,經診斷為急性心肌梗塞患者,年紀從24歲到45歲,平均年齡約40±4左右,分析其導致急性心肌梗塞的危險因子,分析其臨床症狀。結果發現年輕人急性心肌梗塞,九成為男性,危險因子中,抽煙佔81%,血脂肪過高61.2%,肥胖者佔57%,高血壓佔31.4%,糖尿病佔18.1%,家族病史10.5%,症狀以胸痛最常見佔98.1%,冒汗佔69.5%,呼吸急促佔26.7%,上臂痛佔18.3%,反胃嘔吐佔17.1%,抽煙為最常見的因素,血脂肪異常及體重過重為次重要原因。


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很明顯,抽煙在年輕人急性心肌梗塞佔很大比例,另外也有些臨床研究提到年輕人心肌梗塞76%到91%比例有抽煙,與我們分析相符合,老年人急性心肌梗塞有抽煙者約40%,兩者有明顯差別。

年輕人急性心肌梗塞較老年人少見,臨床症狀方面不論老年人或年輕人主要以胸痛為主。但年輕人九成以上以胸痛呈現,而部分老年人甚至不以胸痛為症狀,有時只會以上腹部不舒服、神智不清,或突然沉默不語表現,因此容易喪失診斷時機,所以診斷要加上心電圖及血液中心肌酶生化檢查等等的變化及臨床上高敏感度懷疑。少部分年輕人急性心肌梗塞仍因先天性冠狀動脈異常或潛在性疾病,例如系統性紅斑性狼瘡經由免疫系統引起血管內皮細胞傷害和高凝血性,也有少部分感染性心內膜炎而致冠狀動脈栓塞或是使用毒品(海洛因、安非他命)引起冠狀動脈收縮而導致心肌梗塞。另外在家庭病史方面,如果一等親以內有年輕型急性心肌梗塞病例,基於基因遺傳傾向,也要特別注意。

大陸國台辦宣佈民國100年6月28日正式開放北京、上海、廈門等地陸客自由行來台,台灣許多商家表示期盼已久,紛紛表示希望藉此拉抬經濟效益。不僅觀光業、就連健檢、醫美診所都蓄勢待發,準備接待陸客來台的龐大商機。植髮診所專家表示,過去不少香港人看中台灣的高醫療水準、收費公道,特地搭機來台進行植髮手術,如今陸客自由行,可預見植髮手術、醫學美容微整形等療程較短的自費性美容療程將吸引不少陸客來台消費。

植髮專家張宗哲表示,植髮手術因手術方式不複雜,僅需進行局部麻醉,且當天即可完成手術,手術後只要戴上帽子就可輕鬆繼續旅遊觀光行程,不受療程影響,對於來台觀光的陸客來說可說是一舉兩得。植髮專家張宗哲表示已接獲不少國外觀光客來信詢問植髮手術的相關事宜及準備事項。

以目前醫學上抗禿髮技術來說,藥物治療和植髮手術是對抗雄性禿的較佳治療方式。高密度植髮是利用放大裝置從後方腦勺擷取長條狀的頭皮,然後在顯微鏡下將頭皮分離成單株毛囊單位,再將髮株植入事先在光禿或稀疏部位打好的植入小孔中,而這些植入小孔是經過精心設計可達到降低髮線並填補光禿或稀疏部位的目的,手術後髮株將逐漸與植入小孔癒合進而逐漸生長。長出的頭髮無須特別保養即可與正常頭髮般相同。



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植髮手術後,植髮的部位將逐漸長出茂盛的頭髮,植髮專家張宗哲叮嚀,植髮手術後雖然不需特別照顧,但仍會提供止痛消炎藥物,提醒來台觀光的陸客仍需定時服用,且觀光期間盡量避免高油燥熱食物及激烈的運動,以避免影響到傷口。

懷孕期間才發現卵巢有惡性腫瘤,是否只能在媽媽與寶寶中擇一選擇?馬偕紀念醫院婦產部主治醫師翁嘉穗表示,31歲的邱小姐婚後懷孕,在第一次產檢做超音波時,即發現左邊卵巢有腫瘤,在懷孕中期時進行卵巢腫瘤切除手術後,並完成四次化療治療療程,順利於預產期的前一天,自然分娩產下一名3200公克的男嬰。



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邱小姐是懷孕後在住家附近醫院產檢,但在21週的產檢時,醫師告訴她,左側卵巢已有2015公分大的腫瘤,且因腫瘤內有實質組織現象而高度懷疑為惡性卵巢癌,並轉診到本院婦產科追蹤及治療。

卵巢癌孕婦懷孕中化療 順利產下3200克男娃翁嘉穗表示,病人當時的腫瘤很大且懷疑為惡性卵巢癌,於是立即安排病人於5月24日至開刀房切除左側卵巢腫瘤及輸卵管,手術歷時1小時順利完成,病人並在術後一週開始施打化學治療,後續並持續安排病人回院,完成另三次的化療療程。


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孕婦合併化學治療時,最擔心的就是血球低下發生的感染、新生兒有感染、脫毛、掉髮等現象;根據文獻記載,懷孕35週後即應停止施打化療藥物,而邱小姐則是在8月1日完成最後一次化療,離10月1日的預產期足足有二個月之久。(圖:罹癌仍順利產下健康男嬰)

邱小姐說,新生的喜悅夾雜著惡性腫瘤的惡耗,讓初次懷孕的她心情低落,當家人難過要面對母親與胎兒之間的痛苦抉擇時,醫師告訴她,只要依照治療計畫按部就班,在為母親治療與胎兒孕育之間可以兩全,讓她破涕為笑。


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在治療過程中,她全身無力、缺乏食慾、時常噁心,但還是強迫自己務必不能放棄,在飲食控制上盡量少吃澱粉類食物,增加肉與青菜、水果的攝取

邱小姐感動的說,為了讓她更有勇氣面對孕期與治療的不適,醫師還特別連繫了一位跟她病況相似的病人,某一天帶著一歲多的女兒來醫院給她打氣,她說:「這一帖藥實在太震撼了!」自此之後,她擦乾眼淚,勇敢面對。

雖然結束化療已有二個月的時間,但為避免體力較差的她,生產時再承受難忍的產痛,曾詢問是否需要施打減痛分娩,但被邱小姐婉拒,連醫護同仁都不禁讚嘆邱小姐的勇敢與堅毅。

邱小姐於上週順利產下3200公克,身長50公分的男嬰,男寶寶出生後活動力及身體各項初步檢查均正常,也開始吸吮母乳;媽媽的恢復情況也十分良好。

翁嘉穗醫師表示,卵巢癌早期不易發現,常會伴隨腸胃道表現,當腫瘤日漸增大時,病人會有下腹脹痛、噁心嘔吐、食慾不佳等症狀出現,孕期中發現卵巢惡性腫瘤並同步治療的例子並不多,邱小姐則是本院近二年內順利完成的第二例;她提醒,只要病人情況允許、與醫師配合、並伴隨家人的支持,誰說母親與胎兒的健康不能兩全。

依據內政部戶政司統計資料, 99年底全國人口總數為23,162,123人,65歲以上老年人口為2,487,893人(占總人口10.74%),已達到聯合國世界衛生組織所定義老年人口比率為7%之高齡化社會。北市100年4月底65歲以上老年人口數為33萬2,071人(占本市總人口數12.62%),老化程度遠高於全國。行政院經濟建設委員會估計,我國65歲以上人口至105年將達13.0%、115年達20.6%、140年達37%,顯見我國社會老化已為必然趨勢,長照需求不容忽視,北市又更甚於全國。依行政院衛生署今(100)年1月17日公告,北市65歲以上老人失能率經城鄉調查結果約6%,推估長照需求人口數約為1萬9,816人,然目前北市長照服務人數總計1萬0,709人,僅占本市長照需求人口數54%,顯見本市長照服務仍有成長空間。

另依據臺北市政府社會局統計資料顯示,截至100年5月底臺北市身心障礙者人口數計11萬5,114人,其中障礙程度達「極重度」等級者達1萬5,096人(占13.11%),「重度」等級者達2萬3,131人(占20.1%);進一步分析重度等級以上所屬障礙類別,「肢體障礙」者為3,012人(占7.88%),「植物人」者為360人(占0.94%)。

鑑此,失能老人及身障者因為生活自理能力缺失,需要密切生活及醫療照顧,臺北市政府衛生局重視且體貼民眾照護需求,提供多項衛福到宅服務,方便市民使用,分述如下(如附表1):

  • 免費身心障礙者到宅鑑定服務
    針對符合「植物人」或「癱瘓在床」條件之市民,衛生局提供免費之身心障礙者到宅鑑定服務,民眾向戶籍所在地區公所取得鑑定表後,向衛生局申請,由該局指派鑑定醫院醫師前往市民居家或機構辦理鑑定。民眾在取得鑑定證明後可據以申請身心障礙手冊。開辦後符合規定申辦服務之市民年年增加,如96年服務304人次,至99年已增至572人次。
  • 外籍看護工聘僱到宅失能評估
    依據行政院勞委會統計資料顯示,截至100年4月底全臺外籍家庭看護工人數總計18萬0,561人,北市外籍家庭看護工人數為3萬8,478人,占全國的21.3%,顯見外籍看護工已為本市失能者居家照顧重要人力。


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目前民眾申請聘僱外籍看護工方式,除了持有勞委會公告之「特定身心障礙項目」重度等級以上鑑定手冊者,可直接至長照中心辦理申請聘僱作業,無須至醫院另行評估外,其他申辦者需親至勞委會指定醫療機構申請評估。不過,北市基於便民考量,針對實際居住本市行動不便之病人,符合衛生署規定到宅評估資格者,即可向北市長照中心(含5區服務站)或北市20家提供醫事人員到宅評估醫院提出申請自費到宅評估,包括:全癱無法自行下床者、需24小時使用呼吸器或維生設備者、植物人,或領有極重度身心障礙手冊者。

以台北市立聯合醫院為例,該院自98年9月開始提供服務,迄100年5月底已服務424人次,每次派遣醫師、居家護理師各1名出診,含開立診斷書費計2,085元(交通費另計)。

  • 居家照護專業人員訪視服務
    臺北市政府衛生局整合社會局資源,配合中央10年長照計畫,97年4月成立長期照顧管理中心,提供單一窗口一案到底服務,同時針對設籍且實際居住北市之「65歲以上老人」、「55歲以上(含)山地原住民」以及「50歲以上(含)之身心障礙者」,經巴氏量表(日常生活活動功能量表,ADLs)評估進食、移位、室內走動、穿衣、洗澡、如廁等6項,達1項以上失能者,陸續提供7項「居家照護專業人員訪視服務」,包括居家護理師、呼吸治療師、復健(物理、職能治療)師、醫師、營養師、藥師服務。

有服務需求者可洽北市長照中心(電話:4128080或1999市民熱線)及5區服務站提出申請,衛生局將指派照管專員到宅提供免費評估服務,並依評估結果核給適當項目及頻度(每月次數)之居家照護專業人員訪視服務。市民接受本類居家服務,需依身分別自付部分費用:訪視費部分,低收入者完全免費、中低收入者自付10%(100~130元)、一般市民自付30%(300~390元);交通費覈實補助,但低收入者補助上限200元、中低收入者180元,一般市民自行負擔(如附表3)。

  • 喘息服務
    為讓主要照顧者從持續照顧事務中獲得休息機會,衛生局創新提供機構式與居家式「喘息服務」,並率中央之先,於98年起開放已聘僱外籍看護工者,亦可申辦,減少照顧者因過度疲累而放棄家庭照顧責任。

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居家式喘息服務由受過訓練的照顧服務員至個案家中,提供個案身體照顧服務,照顧費補助標準,低收入者每日補助1,030元、中低收入者930元、一般市民730元;重度失能者最高補助每月21天、輕與中度失能者每月14天。機構式喘息服務讓受照顧者在護理之家、安養護所等機構,接受短暫照顧、停留,由機構工作人員提供24小時之照顧,照顧費補助標準,低收入者每日1,000元、中低收入者900元、一般市民700元;重度失能者最高補助每月21天、輕與中度失能者每月14天;另亦補助交通費,低收入戶者最高每趟1,000元、中低收入者900元,一般市民700元(如附表4)。

衛福到宅 服務送來

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腹膜透析室線上諮詢服務 視訊互動更安心接受腹膜透析治療的病患們,剛開始在居家換液操作與照護上,常會遇到許多不確定的疑問,例如透析液的保存、傷口的照護、併發症腹膜炎的判斷等,為了確實掌握腎友的實際操作情形,同時避免往返醫院的舟車勞頓,嘉義基督教醫院腹膜透析室今年七月開始,提供線上諮詢服務,透過免費線上視訊系統(SKYPE)與腎友視訊交談,不但腎友們的疑問獲得立即性的解答,更大大降低電話中雞同鴨講的窘境。(圖:護理人員透過線上系統進行換液技術交流) 



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嘉義基督教醫院腎臟內科主任江培群醫師表示,今年七月腹膜透析室開始使用免費線上視訊系統與接受居家腹膜透析治療的腎友們互動,除了有效避免患者透過電話以天馬行空的口述與護理師溝通,同時也可省去患者往返醫院的辛勞與不便。對於剛開始接受透析治療的患者,如在居家換液操作技術上有任何疑問,也能立刻解答。另外,備受重視的透析液保存環境,也能夠過攝影機與網路,立刻確認是否安全。以其內建的簡訊功能提醒患者、夾帶檔案功能將最新衛教訊息快速傳送至腎友手中,讓患者能掌握最新資訊。

腎臟內科醫師蕭志彥指出,腹膜透析的併發症就是腹膜炎感染。更換透析液時,腎友如未落實無菌工作、導管不慎沾汙、透析液外袋破損等,都有可能引發腹膜感染。初期腹膜炎時,並不會有明顯不適,但可從引流出藥水的混濁程度中看出端倪。每次換液後,腎友應仔細觀察透析液,如發現藥水有混濁情形,應立即帶著藥水回診,以免延誤病情。

※腹膜透析患者換液後之藥水,正常換液後的藥水應如左邊的藥水乾淨清徹
腹膜透析室線上諮詢服務 視訊互動更安心


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洗腎室護理長陳香君表示,對於第一次感染腹膜炎的腎友,最難辨識的就是透析液的混濁認定,單以電話口述,常常發生與腎友各說各話的窘境,最後,還是必須請腎友帶著透析液回診。網路視訊系統上線後,除了可以立即解決腎友的疑問,為初次洗腎的病患增添一份安心外,腎友只需將藥水放到網路攝影機前讓護理師看一下,就能立即判定是否混濁,讓腹膜炎早期被發現。

這套網路視訊系統同時運用在與養護中心的技術訓練與稽核上,陳香君護理長指出,有鑒於部分居住在養護中心的腎友換液時多由護理人員執行,為確保操作細節的落實,由養護中心派出護理長到院接受訓練與稽核後,回到單位進行技術教育與傳承。並由每一位護士在視訊面前實際操作一次,確認每一個操作技術都正確且確實,有效降低病患的感染問題、照護上的便利性,更確保腎友的安全。

根據行政院衛生署於100年6月15日所公布的統計資料顯示,99年國人自殺死亡人數為3,889人、粗自殺死亡率為每十萬人口16.8人。而99年臺北市自殺死亡人數為329人、粗自殺死亡率為每十萬人口12.6人,較98年之每十萬人口粗自殺死亡率減少0.4人、降幅3.1%;北市之自殺死亡率僅高於連江縣、金門縣,為自殺死亡率第三低的縣市,亦已非WHO所定義之自殺高盛行率區。

然而,依據行政院衛生署之統計資料顯示,歷年來自殺粗死亡率均隨年齡之增加而增高。99年全國各年齡層每十萬人口自殺粗死亡率,以65歲以上者之35.8人為最高,且當各年齡組自殺死亡率與上年比較均呈現減幅的狀況下,僅65歲以上年齡組反而增加5.6%;由此顯示,雖然自99年起,自殺死因已首度排除於十大主要死因之外,但老年長者採取自殺行為結束生命的情形是亟需積極用心關懷。

臺北市政府自殺防治中心進一步針對99年度老年族群的自殺企圖者進行自殺近因分析顯示,有25%的自殺企圖老人是因「久病不癒」所造成的身心困擾而採取自殺行為,另有23%是因「憂鬱傾向」,及18%的自殺企圖老人是因「家人間情感因素」而採取自殺行為;整體而言,有約30%的自殺企圖老人是因兩種以上的因素而選擇採取自殺行為。



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由此可以了解,長者自殺是多面向的問題,當長輩面臨生理性疾病,或是親密家人互動衝突等重大生活壓力事件時,較容易有情緒上的困擾產生,且若持續累積而未予解決時,將有可能走上自我傷害或是結束生命。因此,陪伴銀髮族經歷人生階段中的重要關卡,才能協助他們在危機中找到出路。

臺北市政府自殺防治中心提醒您,多關心家中長輩,尤其老人比較不會去表達內在困擾與低落的情緒,因此可以透過下面的方式來協助身邊的長輩:

  1. 注意生活起居作息
    生理性與社會性因素的困擾有時會帶來長者的「空虛感」,而欲掌握長輩的心理狀態,其實可以從關心長輩身體健康狀況(如:出現入睡困難、多夢、睡眠中斷或早醒),食慾變化情形,或是否對事情失去興趣(如:放棄看電視、看報紙、散步等等以往會做的休閒嗜好)做起,便不難觀察出情緒變化的訊號,並進一步提供陪伴與傾聽。
  2. 表達在乎和關心
    現代人因為步伐較快且缺乏耐心,因此家中晚輩總是以「幫忙」解決問題,而忽略了老人所在乎的是情緒紓解協助、或是共同討論解決策略的意圖。幫助長輩說出心中的痛苦與恐懼,需要週遭親友的專注、仔細、耐心而開放地傾聽;如此的陪伴和關心,能幫助他處理擔心的事情,也能避免長輩感到孤單以致情緒低落。
  3. 尋求專業評估
    心理生病跟身體生病是類似的,當發現身旁長輩情緒或行為有異狀,可陪同長者透過尋求醫療診斷和專業評估來幫助長者發現困境。臺北市政府衛生局在12區的健康服務中心及社區心理衛生中心設有「社區心理諮商門診」,民眾可以陪同長者就近至到住家附近的健康服務中心進行一對一的心理諮詢。

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  • 珍惜的相處時間。(Quality time)
  • 精心的禮物。(gift)
  • 服務的行動。(act of service)
  • 身體的接觸。(physical Touch)
  • 肯定的言語。(Words of Affirmation)

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不完全脊髓損傷患者在復健的過程中,面臨最大的挑戰是全身各式各樣的疼痛和僵硬笨拙的動作;衛生署立台東醫院復健科主任潘盈達說,這些疼痛及異樣感,如麻、電、痛、刺、針扎、冷、熱、蟲爬、蟻咬、抽筋等,往往讓病人痛不欲生,影響睡眠及生活品質,因而導致患者心情低落,大大影響復健的進度和信心。



超級犀利士

潘盈達醫師表示,傳統的聲光電熱等物理治療和藥物,在處理這類的疼痛上,效果並不理想,所以我們嘗試從學習的角度,教導患者重新建立對身體印象、對感覺、對動作的認知,以及用想像來完成動作的訓練;不僅改善動作品質的問題,同時對麻刺、抽痛等異樣感也有良好的效果

56歲的簡女士在97年8月出車禍,在北部某教學醫院開了兩次頸椎的刀,據患者描述,術後她四肢癱瘓,頸部以下完全沒有感覺,但意識清醒,整日臥床長達四個月之久;慢慢地,再努力接受復健治療之後,身體、手腳開始有些感覺和動作,但這也是夢靨的開始;持續地酸麻、針刺、抽痛感和不定時的手腳抽筋,讓她難以承受,晚上要依賴藥物才能入睡。


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在北部做了將近一年的復健後,簡女於去年8月回到台東,來署東繼續接受復健治療;剛來署東時,簡女士已能持手杖步行一小段距離,但步態僵直;由臥姿坐起,或是坐姿站起,仍需人攙扶,日常生活也大多需要依賴他人照料;當時簡女士最希望幫她改善全身麻刺、抽筋,還有睡眠的問題,同時也希望動作能再更流暢,不要那麼僵硬。

為了處理全身刺麻感,簡女士當時服用七、八種藥物,包括可能會引其全身嚴重過敏的癲通(tegretol,卡巴氮平Carbamazepine),而減少藥物的依賴也是醫療團隊努力的方向。

※復健運動治療
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潘盈達醫師指出,有一位叫做費登奎斯(Moshe Feldenkrais,1904~1984)的學者發現,關於肢體動作再學習、再教育的方式,由於習以為常的錯誤認知,往往使我們用沒有效率甚至錯誤的方式來使用身體,日積月累下來,小則造成全身僵硬、動作笨拙沒有效率,大則造成身體的傷害及長期的痠痛問題;費登奎斯曾將他發展的這套方法,運用在中風、腦傷,及其他腦部引起的運動障礙上,得到良好的效果。所以我用費登奎斯的觀念為主,結合其他身心整合學派的技巧,希望在傳統的復健治療之外,提供更進一步的協助。

醫師利用每週一下午、一個多小時的時間,幫簡女士及有興趣患者上課,由於簡女士動作的限制,主要以臥姿為主,先要他們感受、察覺自己是怎麼躺在地上,察覺身體跟地板的接觸、身體左右兩邊是對稱、是否有什麼不同;對身體印象和感覺,是否有些部份比較鮮明、有些部份比較模糊、甚至感受不到他們的存在;先建立起對自己身體的當下的感覺,然後用眼睛、用手去校正我們的感覺是否正確。醫師表示,然後根據不同的部位,提供患者一些簡單的動作,然後以最輕鬆、最省力的方式去完成這些動作;在做動作的同時,去察覺哪些是多餘、不必要的動作

藉由不斷重複的動作,使動作更加流暢、輕鬆,這不是某種機械性重複的肢體鍛鍊,而是以輕鬆緩慢的方式進行,所以學員很容易在操作的過程,因太放鬆而「睡著」。

簡女士在第一堂課後,發出驚嘆,「怎麼會這樣,在練習的過程,我的麻刺感不見了,手腳很放鬆,之前那種快要抽筋的感覺,也消失了,我甚至睡著了,現在覺得精神飽滿,好久沒有這種感覺」,當她起來走路,覺得身體好輕鬆,沒有那種被綁住的感覺,同時覺得有踩在地板的感覺,不像之前像是踩在棉花上的感覺。

潘盈達醫師指出,脊髓損傷、中風或是腦傷的患者,當動作開始出現時,由於力量不夠,無法執行日常生活功能,所以我們會加強肌力訓練;但這類患者是上神經元受損,肌張力容易過強,不當的肌力訓練,會使肌張力更強,因而造成動作僵硬笨拙不流暢;由於肌張力強,我們會施以伸展、拉筋、被動關節活動,不當的伸展運動,用反向的力量來對抗肌張力,反而會誘發肌肉反射,讓肌張力更強。

潘盈達醫師表示,肌力不夠,我們可教導其用更輕鬆、省力的方式,來執行動作;一般而言,我們的動作、舉手投足,往往用太多不必要的力量;而這類患者也大多不是肌力不夠,而是拮抗肌彼此協調不好,很多力量是用在抵抗拮抗肌的張力,所以患者會有力量被綁住,出不來的感覺。如果懂得太極四兩撥千金、鬆柔的原理,他就會有一種力量被釋放出來的感覺,覺得全身充滿力量,即使僅利用現有的肌力,就可以更有效率、更流暢地用來執行日常生活的動作

伸展運動也是一樣,要教導病患放鬆,而不是用力想把筋拉開;透過治療師的巧手,提醒患者緊張的部份,再用一些輕柔的手法,在輕鬆沒有痛苦的情境之下,所以得到的效果往往較強力伸展、硬拉,更好也更持久

潘盈達醫師說,雖然以上的方式得到良好的成效,但是就現在的醫療環境和患者的觀念,這類方式似乎不易推展;患者的就醫形態,大多希望藉由外力,比如藥物、儀器、針灸或是治療師的手,來達到治療的目的;願意學習正確姿勢,改變運動模式和使力習慣,養成規律運動習慣,練習放鬆技巧等的患者,真的不多;有些問題並不是無法改善,而是我們不願意改變。治療是雙方面的,不是醫生或治療師單方面的給予,患者要嘗試改變,這樣才能得到更佳的療效。

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