一位八十四歲的婦人長期服用慢性阻塞性肺部疾病藥物治療，近日因一個簡單的彎腰動作，導致明顯的背痛無法久坐及站立，甚至必須臥床休息。患者到本院接受檢查與治療，診斷為骨質疏鬆症造成的脊椎壓迫性骨折，醫師安排經皮椎體成型手術，術後恢復良好目前已出院回家。

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苗栗大千醫院骨科劉少政醫師說，骨質疏鬆症是一種因骨質漸漸流失而增加骨折機會的疾病，其發生主要是由於骨吸收與骨形成不平衡，骨質中鈣的流失，使骨量快速流失，骨密度降低，骨小樑的質量減少，骨質結構因而佈滿了孔隙，骨骼的支撐力相對減低，因此即使是很小的外力，也足以使它斷裂，造成骨折。

※左邊為正常骨質，右為骨質疏鬆

骨質疏鬆症包括原發性骨質疏鬆症和繼發性骨質疏鬆症。原發性骨質疏鬆症主要是隨著年齡增長，包括女性停經後或老年人性腺及激素等功能障礙，影響骨形成，加速骨量丟失，從而引起骨小梁的結構變化，但確切機制尚不完全明確。繼發性骨質疏鬆症多為藥物（尤其是糖皮質激素）等確切病因誘發所致。根據中華民國老年醫學會調查結果顯示，台灣地區的六十五歲以上人口中，每九人即有一人罹患骨質疏鬆症，其中女性較男性常見，女性每四人即有一人罹患此病。

劉少政醫師指出，骨質疏鬆症通常可經由詳細病史、身體檢查、骨骼 X光、骨質密度儀及一些特殊化驗測試診斷出來，但臨床上，骨質疏鬆症的患者往往不會有任何的症狀和不適的感覺，時常直到骨折發生時才會被發覺。骨質疏鬆症的危險因子包括：性別（尤其是女性）、太早停經、種族（尤其是白人和亞洲人）、骨頭結構較細、身體質量指數（BMI）過低、抽煙、酗酒、活動量不足、具有家族病史。

劉少政醫師表示，預防骨質疏鬆症可由飲食、運動及生活三方面著手。在飲食方面，足夠的鈣質攝取有助於強化骨質密度，而維生素D與維生素C則有助於鈣質的吸收。運動方面，適當的負重運動（如：慢跑、騎單車、步行等）能增加骨質；運動量不足的人骨質流失較快。生活方面，消瘦者較易罹患骨質疏鬆症，要避免為了維持苗條身材而過度減重，因此日常生活中應避免吸菸、過量飲酒、及喝含咖啡因的飲料，以免干擾鈣質的吸收造成骨質流失。

隨著春天進入倒數階段，酷熱夏季即將到來，許多愛美的民眾，期望在輕薄的衣著下，展現完美窈窕的曲線，但絕大部份的上班族男女平時都為工作奔忙，較沒時間運動健身，長期下來累積的頑固脂肪，一時半刻也難以消滅，隨著現代醫學科技進步，民眾的減肥瘦身觀念已有所改變。

減重目標不再只是將體重降低，而是以局部雕塑為主要目標，此外，更要求減重過程的安全性與時效性，因此，許多民眾開始選擇曲線雕塑療程來雕塑身型，整形外科張至德醫師表示，近來於診間中，有越來越多的民眾選擇以威塑脂雕術搭配LPG纖體課程來進行身型曲線雕塑，期望能以安全快速的醫美療程，打造出完美的曲線。

張至德醫師指出，女性求診者最希望被雕塑的部位分別為手臂、腰部及大腿，而男性求診者則希望呈現精壯的腹部六塊肌線條，張醫師說明，威塑脂雕術是新型超音波抽脂術，有別於以往的抽脂療程，對威塑脂雕術能於脂肪細胞周圍的神經、血管與結締組織能保持其完整性，同時降低出血情況，術後修復期短且安全性更為提高，此外，因於療程中能保留70％左右的脂肪細胞完整性，進而能視個人需求，將自體脂肪移轉至胸部、臉部等其他部位，可達脂肪再利用之效益。

目前民眾常見的抽脂手術療程，大致分為傳統抽脂、雷射溶脂、水刀抽脂與威塑脂雕術等，張至德醫師進一步說明，威塑脂雕術與以往傳統抽脂手術療程差異之處，在於術後修復期較短且有更高的安全性 ，並適用於大小範圍的曲線雕塑，患者若於術後能搭配LPG纖體課程，亦可同時提升傷口復原速度，優化術後身體曲線並改善皮膚橘皮現象，使身型的曲線雕塑更為明顯。

張至德醫師提醒，抽脂手術的實行，需徵詢專業醫師的建議，威塑脂雕術雖然安全性較高，但並不適用於孕婦、高血壓、糖尿病、中風、心臟病等患者身上，如有上述之症狀或是服用抗凝血藥或其他內科相關疾病者，建議與專業醫師進行諮詢與評估後，再決定治療與否。

張醫師強調，減重之道不外乎定食定量，與保持充足睡眠和規律運動，若民眾選擇以威塑脂雕術進行身型雕塑，應於術後配合適當的按摩動作或搭配LPG纖體課程來排除水腫，加速傷口復原與強化療程之成效，並於術後持續進行運動健身和均衡飲食習慣，才能維持完美曲線，在輕薄的夏裝下隨心所欲展現窈窕體態。

蘋果電腦前執行長史帝夫賈伯斯（Steve Jobs）於美國時間10月5日晚上病逝，享年56歲。糾纏這位天才的胰臟癌，是目前死亡率最高的癌症，而胰臟癌在台灣已經成為癌症死因第九位。今年諾貝爾獎醫學獎得主之一的史坦曼（Ralph Steinman）博士、知名音樂人梁弘志也是胰臟癌病逝。

其實賈伯斯在2003年的時候，就已經罹患了胰臟癌，雖然當時已經切除腫瘤，但是身體狀況卻是每況愈下，直到今年的八月閃電請辭執行長職務，許多人猜想賈伯斯的健康狀況是否病入膏肓，一個多月後就傳出賈伯斯病逝的消息。而今年的諾貝爾醫學獎的得主史坦曼博士，也是與病魔纏鬥四年後，不幸於日前離開人世。

馬偕醫院肝膽腸胃內科朱正心醫師在一篇衛教文章中提到，胰臟是人體最重要的內分泌兼外分泌器官，一旦功能出現異常，就會有消化性症候和系統性代謝失調的狀況發生。根據三軍總醫院放射手術治療中心的文章中提到，胰臟癌是一個高度惡性的疾病，五年內的死亡率高於95％。診斷出胰臟癌的病人中有90％無法手術切除，並且已經發生轉移。胰臟癌病人的治療通常是緩解症狀，治癒幾乎是不可能。

高雄榮總的蔡偉醫師在一篇醫療專欄中提到，胰臟癌通常好發在60歲以上男性，可能和吸煙、喝酒、攝取高量動物脂肪、經常接觸殺蟲劑有關。初期症狀不明顯，許多病患會有輕微上腹痛、體重減輕、食慾不振。有些病患可能出現阻塞膽管導致黃疸、深色尿及灰白色糞便情形或是腹痛、背痛、體重減輕，晚期則可能摸到腫塊。

中華民國癌症希望協會在衛教宣傳中指出，因胰臟位置深藏，早期的胰臟癌幾乎沒有任何症狀，所以胰臟癌又稱為「沉默的殺手」，是一個極度惡性的疾病，當病人及家屬獲知疾病診斷的同時，也必須接受已是癌症末期的事實。因此長庚醫院外科醫師黃燦龍在一篇「胰臟癌病人的衛教」文章中建議一般人應該少吃高油脂、高糖份、油炸類的食物，多吃新鮮的蔬果，並且補充富含維他命與類胡蘿蔔素的食物，戒煙、少喝酒，維持正常的生活習慣，適度運動與休息才可以避免癌症的發生。

名嘴卵巢癌病逝　醫師籲勿輕忽腹部不適症狀
http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12487

癌症人人怕　國外研究：七種人風險最高
http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=11676

手搖飲料超高熱量　喝多恐患胰臟癌　店家7月進駐標示熱量
http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=10680

不吃蔬果光喝果汁　醫師：糖、熱量過多易罹大腸癌
http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12530

※賈伯斯兩年前在史丹福大學的演講

喝酒傷身又一血淋淋的例證！一名34歲的年輕男子菸酒不離手，有時甚至每天灌3瓶烈酒。去年因吞嚥疼痛到光田醫院檢查，才發現已經罹患了食道癌第三期。原本他以為生命堪虞，但在接受完引導式放療、化療療程後，未開刀癌細胞就已完全消失，患者感動得說，這次自己撿回一條命，以後絕對不再碰菸酒！

光田綜合醫院癌症中心郭集慶主任敘述，這位34歲的張先生外型酷帥，因為年少時際遇坎坷，因此國中時代就開始抽菸、喝酒。出了社會以後，這些不良習慣更是變本加厲，幾乎可說是菸不離手，有一陣子甚至每天喝下3瓶以上的烈酒。這樣折騰自己健康，就算是鐵打的身體也禁不住。去年9月起，張先生吃東西時開始有吞嚥困難，食道疼痛的感覺，到光田醫院癌症中心檢查後，竟於食道中發現一顆直徑已5公分大的惡性腫瘤，確定是食道癌第三期。這對年輕張先生來說真是晴天霹靂，也對於過去不健康的惡習感到悔不當初。

光田腫瘤科團隊立即針對患者的病情擬定通盤的治療計畫，先透過化療合併放射腫瘤科動態式弧形刀的放射線治療，讓腫瘤縮小範圍，通常之後必須再施予外科手術，才能將病灶切除。在醫療團隊的通力合作下，張先生放療與化學治療的結果非常順利，腫瘤居然在還沒手術的情況下就完全消失。醫療團隊為求謹慎，仍透過手術再將原本病灶的位置清除乾淨，以避免癌細胞復發。

光田放射腫瘤科王銘志主任進一步指出，通常食道癌3期的患者都必須手術切除後，才能清除癌細胞，但張先生接受完引導式化學合併放射線治療後，腫瘤已完全消失，病理切片也證實沒有癌細胞存在，讓原本對病情悲觀的張先生非常驚喜。其實，在專業癌症團隊的治療下，縱使是已合併有酒精性肝硬化的病人（對藥物的代謝差），也有機會得到病理性完全緩解（病理切片已無癌細胞），所以醫師建議病人不要輕易放棄治療。

而張先生除了再三感謝醫療團隊的診治外，也相信是上天再給他一次「重生」的機會，他定期回診檢查時也向醫護人員承諾以後要當個「乖寶寶」，絕不再碰菸酒檳榔、糟蹋這失而復得健康了。

納豆是維持日本人健康的傳統食品，納豆中的黏稠部份富含納豆激酶，在日本是相當受到喜愛的保健食品，而這類相關的食品，在台灣也廣受歡迎。但是台灣市面上卻出現眾多的偽品，引發諸多討論話題。因此日本納豆激酶協會於10月5日，特別邀請日本神戶藥科大學太田光熙教授來台，將台灣市售的納豆激酶產品實態調查結果，對外正式進行公開發表。

目前台灣市面上到處充斥廉價的納豆激酶偽品，這些產品雖然標示出「含有納豆激酶」，其實是含有別種酵素的產品，因此產生出種種的問題。至於納豆激酶的特性方面，太田教授強調：「它除了具有多種保健功效之外，在食用安全性方面，也經過人體實驗獲得證明，安全無虞」。至於台灣市面上販售多款含有類似酵素的納豆激酶產品，太田教授憂心忡忡地表示：「這類產品會分解對人體有益的蛋白質，有可能對人體造成危害。」 

有鑑於此，為了掌握與了解台灣納豆激酶市場的現狀，日本納豆激酶協會透過太田教授研究團隊的協助之下，實際從台灣連鎖藥局（COSMED、MOMO、Watsons）中，購買10種標示含有納豆激酶的市售樣品，進行實態的研究與調查。基於以上種種研究結果顯示，在台灣連鎖藥局中所銷售，宣稱「含有納豆激酶」的產品，除了標示不當，幾乎是納豆激酶的偽品。 

因此，為了杜絕這些偽品流入消費者的手中，究竟在購買時該如何判別產品的真偽呢？在此，日本納豆激酶協會發表指出，消費者可以選購有日本納豆激酶協會對納豆激酶產品所認證核准的「日本納豆激酶協會標章」（JNKA）。 

JNKA是日本納豆激酶協會的簡稱，是由在日本以日本製納豆激酶原料為主，生產納豆激酶產品的眾多企業所共同組成的民間團體，其目的在於收集有關納豆激酶國內外最新、最正確的科學情報與安全性報告，並積極推廣納豆激酶的普及教育。 

長年以來，日本納豆激酶協會基於保障消費者「食」的安全，不斷地建議消費者在選購納豆激酶產品時，能認明產品上需有「日本納豆激酶協會標章」（JNKA），才是能吃的安心的食品。

圖說：日本納豆激酶協會來台，進行納豆激酶人工血栓溶解實驗，證明正港納豆與假納豆的差異。

自己培養「好的細菌」　研究：好菌可改變心情

http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12196

東方人的養生秘方：黃豆
http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=5364

健康營養-養生新趨勢
http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=4922

花蓮慈濟醫院自去年底結合國際觀光醫療，提供「看健康」、「看美麗」的健康體驗，其中雷射醫學中心針對人們愛美的天性，推出應用內視鏡進行的「腓腸肌肌肉肥大改良術」，吸引了許多外地民眾前來花蓮慈院「體驗美麗」，李俊達主任表示，從2007～2010年間，平均每年至少都有六十例的個案，其中有二成來自國外（包括香港、美國、加拿大及巴西、新加坡等地區），而國內的個案中有95％來自外縣市。

李俊達主任表示，要達到黃金比例的身材，至少全腿長應大於身高的1/2，小腿長應大於身高的1/4，小腿圍應小於身高的1/5。許多人都知道利用抽脂術可以雕塑完美的腹部、臀部及大腿，但是小腿卻讓國內外的整形外科高手都很頭痛，但是透過「腓腸肌肌肉肥大改良術」，術後平均只需住院兩天。

李俊達主任說明，術後第1週走路較吃力，但2週後，走路慢慢恢復正常，並可開始游泳，4～6週可恢復較激烈的運動，例如跑步、騎車、有氧舞蹈、打網球、打羽球都不受影響，國外甚至還有術後可滑雪的個案。評估小腿肌肉功能的恢復：術後一個月肌肉力量恢復30％，術後三個月恢復60％，術後六個月90～100％。

李主任解釋，造成小腿粗大（蘿蔔腿）的原因有許多，基本上可分為兩大類，第一類是病態型蘿蔔腿、第二類是非病態型蘿蔔腿（如下表），其中對於病態性蘿蔔腿並不適合手術，必須尋求專科醫師對症下藥來治療。

幼童突然頻尿或尿床，短時間體重急速減輕，家長千萬不要一味的責罵！澄清醫院中港院區家醫科兼急診小兒科主治醫師宋禮安表示，一位幼稚園中班的四歲小妹妹，就這樣被診斷出是罹患了第一型糖尿病合併酮酸血症，必須終身施打胰島素控制血糖，病童母親因不捨與憂心，一時情緒崩潰，哭紅著雙眼。

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有一名四歲的女童，經附近診所轉診至台中澄清醫院中港院區急診時，病史發現該女童的小便次數比過去頻繁，最近甚至會經常尿床，還時時叫著口渴，一直想喝水，當送到急診室時，女童是軟弱得躺在媽媽的懷裡。

宋禮安醫師表示，經初步診斷該女童有倦怠、虛弱無力、呼吸急促、腹部輕微疼痛、厭食等現象，尤其一星期內由十八公斤的體重突然掉了約兩公斤，顯然原因並不單純。再從抽血發現女童血糖值已偏高至700多，高出正常值約3.5倍，立即被收入小兒加護病房詳細檢查與緊急治療，最後女童被診斷為初次罹患第一型糖尿病合併酮酸血症。

第一型糖尿病由於體內缺乏胰島素，其常好發於兒童或年輕人（一般小於30歲），與肥胖、飲食習慣等無關，有可能是遺傳或不明原因（自體免疫反應）所導致。糖尿病酮酸血症，是屬於糖尿病的急性併發症，其發生機轉是因為患者體內胰島素嚴重的缺乏，血液葡萄糖無法輸送進入細胞內來被身體利用，導致血糖濃度過高。此時體內脂肪會被替代分解為葡萄糖及酮體，以供應細胞能量。累積的葡萄糖及酮體會因滲透性利尿作用而經腎臟排泄，而水分會跟著從尿液中大量流失而導致脫水。

宋禮安醫師指出，糖尿病酮酸血症合併了高血糖、脫水、酮酸血症和電解質不平衡等異常，造成一系列的臨床症狀與表徵包括：吃多喝多尿多、倦怠無力、嗜睡、噁心、嘔吐、腹痛；呼吸上可能出現呼吸困難，呼吸中帶有酮體的氣味（水果味），以及呼吸急促、脫水、心跳過速、低血壓，嚴重者可能昏迷、休克甚至死亡。

這名小病患，如果沒有及時發現就醫，很可能因為脫水嚴重與酮酸中毒，會有致命危險，目前這名幼童的病情已經控制穩定，不過未來終身必須施打胰島素控制血糖。

宋禮安醫師強調，幼童被診斷出需終身施打胰島素來控制血糖，家長的擔心和不忍是人之常情，特別請女童的家長寬心，透過澄清醫療團隊的指導，來協助糖尿病病童及家屬克服恐懼及適應疾病，學習與糖尿病和平共存。在漫長與疾病奮鬥的過程中，有醫療團隊的真誠關懷與陪伴，不會讓他們感到孤獨與無助。

鳳凰花開，校園中瀰漫一股離情依依的氣氛，然而也是眾多莘莘學子振翅高飛、邁入職場的時節。但是，在目前競爭的求職環境中，如何在數分鐘的面試時間中脫穎而出，除了需擁有良好的學歷背景外，優雅合宜的談吐與外貌更是面試官的評審重點之一。牙科專科蔡忠翰醫師就指出，現在許多大學生或社會新鮮人對於牙齒的需求，都是希望能夠在短時間內可以打造一口潔白牙齒，展現燦爛微笑，在面試場合中展現自信的一面，透過噴砂美白、牙齒美白貼片、居家美白等方式，都可以達到以上效果。

美容牙科經驗豐富的蔡忠翰醫師表示，牙齒美白依據每個人先天的牙齒狀況及期望的術後美白程度有不同的選擇。若是牙齒表面附著一層厚厚的茶垢或菸垢，這時候可以利用噴砂美白療程把牙齒打磨拋光，去除牙齒表面污漬而恢復牙齒原本面貌，但維持時間較無法長久，且若牙齒本身顏色即較深或較黃，就無法利用此療程達到色階進步的效果。這時候可以搭配簡單安全的居家美白方式，將適當濃度的過氧化氫美白膠裝入牙托之內，視個人需求及牙齒暗沉的程度調整使用的頻率，慢慢的將牙齒由灰黃變成白皙，但以上療程均需要有專業牙科醫師開處方簽或協助治療，否則有可能傷害牙齒表面齒質。

但是，蔡忠翰醫師也指出，倘若牙齒屬於四環黴素染色或先天牙齒過度暗沉，則居家美白恐怕無法有令人滿意的效果，這時候可能要尋求牙齒美白貼片的協助。牙齒美白貼片就像將薄薄一層「磁磚」貼在牙齒表面，可以依據個人期望選擇顏色，牙齒不但沒有復黃的困擾，還可以改善輕微齒列不整或牙齒不美觀的狀況。此外，蔡忠翰醫師提到也可選擇活動式美白貼片的治療方式，療程較美白貼片簡易，只需印出牙齒模型即可製作可拆卸式的活動美白貼片，不改變原牙齒狀態，裝戴後可以正常飲食也不會壓迫牙齦，顏色與齒形皆可按照病患期望調整，可針對缺牙、牙縫、四環黴素染色或齒列不佳等問題解決困擾。對沒有高額預算或口腔狀況不適合進行固定式美白貼片療程的病患來說是另一種不錯的選擇。

就如同古代戰士決戰沙場要拼出勝負一般，求職也是你勝我敗、非輸即贏的人生卡位戰，要勝出非得有點三兩三的本事，蔡忠翰醫師強調，新鮮人除了紮實的內在功夫，閃亮的笑容絕對具畫龍點睛的功效，並成為求職戰場中的決勝關鍵。

四十多歲孀居、無子女的江小姐，已有一年洗腎史，最近因為心跳緩慢、全身無力，被家人送到本醫院急診救治，經血抽檢查，她的血中的鉀離子是一般人的兩倍高，雖然暫時控制住，但之後的幾次抽血，血中鉀離子仍然偏高。　　　　　

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經阮綜合醫院腎臟科內科部副主任紀文哲醫師詳問病史，原來江小姐有喝綠茶的習慣，對市售的綠茶情有獨鍾，幾乎每天都茶代白開水，有時甚至拎著超大杯（約750c.c.）綠茶就去洗腎，邊洗還邊喝，她一直無法解決的體內鉀離子過高的問題，應該都是綠茶引起的。（圖：猛喝綠茶讓洗腎婦險送命）

紀文哲醫師談到，綠茶對於正常人當然是健康飲品。因為綠茶中含有豐富的茶多酚，可以抗氧化，但大多數人不知道的是綠茶含有高量鉀離子，更常被洗腎病友忽略，何況茶本身含有咖啡因，也會造成某些程度的上癮。一般人體內的血鉀若過高，會產生嚴重的心臟毒性副作用，並且會造成心律不整導致死亡。正在洗腎或是有腎臟疾病的病人，因為腎臟代謝鉀離子的功能不良，更容易造成鉀離子累積。　

紀文哲醫師進一步說明，除了綠茶以外，讓腎臟功能不良患者「凍不住」的，還有小番茄盛產季節、與適合吃火鍋的冬季，尤其常見鉀離子控制不良送急診的洗腎病友。

紀文哲醫師強調，高血鉀症因而被視為一種致命的電解質異常現象，洗腎病人因為只有靠機器每週三次每次四小時才能有效清除鉀，平時飲食會造成鉀的累積，更應嚴格控制鉀離子攝取，而含有高量的鉀離子，在食用時必須特別謹慎。此外，慢性腎病患因為腎功能降低，也可能出現程度不一的貧血症狀，使用各種食補和藥補方法，卻可能適得其反，造成高血鉀。

紀文哲醫師呼籲，民眾還有一個最常犯的錯誤，是以為病患因為腎臟功能不良，改用低鈉鹽調理食物就沒事了，但是市售的低鈉鹽或美味鹽，雖然標榜低鈉，卻以一定比例的鉀來取代鈉。但鉀離子百分之九十的排都是靠腎臟來執行，在腎功能不良的情況下，患者反而出現容易高血鉀，導致肌肉無力、心律不整，嚴重時甚至會危害生命。低鈉鹽對多數人來說，的確是健康的，對慢性腎臟疾病患者，卻具有莫大的危險，腎功能不全的患者想要採取低鈉飲食，只需減少一般食用鹽的攝取量就可以，千萬不要自作聰明、弄巧成拙。

文／行政院衛生署台中醫院急診孫宏舜醫師

46歲男性因左腹壁疼痛、腫脹2、3天而至台中醫院急診求診。經醫師診察後發現竟是腹壁壞死性筋膜炎。所幸經醫師緊急安排行筋膜切開術及清瘡術後，病人已復原出院。

46歲的張先生因肛門膿瘍接受兩次手術，三、四天前發現左大腿上段有紅腫現象，張先生不理會，但隔了兩天，左下腹部竟然也出現紅腫並伴有疼痛，張先生趕緊至台中醫院急診室求診。醫師初步的理學檢查發現張先生的左腹壁有紅腫及壓痛，觸診時左腹部溫度亦較高，在經詢問病史後高度懷疑是腹壁壞死性筋膜炎；緊急會診一般外科並安排電腦斷層掃描，確定張先生的確是罹患腹壁壞死性筋膜炎，於是馬上安排手術行筋膜切開術及清瘡術，術後張先生復原良好。

急診孫宏舜醫師表示，壞死性筋膜炎（Necrotizing fasciitis）又稱「食肉細菌感染」，是一種由細菌入侵皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染。臨床上較少見，但發病急，進展快，破壞力強，病死率高，會造成嚴重的殘疾。臨床表現為沿深淺筋膜播散的感染，在血管內形成血栓，引起皮下組織、皮膚和筋膜壞死。可發生在全身各個部位，以四肢為多見，尤其是下肢。嚴重時受感染部位的內部組織完全暴露在體外，壞死部分形成凹陷，若不妥善處其死亡率高達百分之七十三。

壞死性筋膜炎分為兩型

• Ⅰ型為多種細菌的混合感染，包括革蘭陽性的溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、產氣莢膜梭菌、創傷弧菌、脆弱擬桿菌和厭氧菌等。
• Ⅱ型多由β-溶血性鏈球菌所致，常伴有休克及多器官衰竭，死亡率極高，多為急性發作；局部症狀類似於一般組織感染，若不注意，感染在24小時內波及全身。

早期症狀為皮膚紅腫、發熱、變硬，腫脹呈紫紅色片狀，邊界不清，一般持續數小時至數天。有些會被誤診為其他疾病如蜂窩組織炎。中期時，感染局部變得更加鮮紅，皮膚顏色逐漸發紫、發黑，由於血管栓塞和血管被破壞而導致含血性液體水皰和大皰逐漸增多，疼痛和腫脹加劇，全身症狀變得嚴重。病情末期，表現為持續高熱，白血球明顯升高，有明顯的毒血症，低血壓、瀰漫性血管內凝血、中毒性休克、反應遲鈍或意識喪失、酸中毒和多器官衰竭（如腎）。血管硬化阻塞的結果導致皮膚出現乾性壞疽和表皮分離，出現壞死黑色焦痂，類似三度燒傷。當中毒症狀逐漸加重時，多數病人因敗血症或休克而死亡。

該病易患因素有：糖尿病、腎病、肥胖、免疫低下、營養不良、年邁、靜脈注射毒品等。其他包括酗酒、吸煙、高血壓、AIDS、肝腎功能異常、慢性阻塞性肺病、長期應用皮質類固醇激素、慢性皮膚潰瘍等。手術如剖宮產、子宮切除術、小切口輸卵管切除術、腹腔鏡、不全流產常是腹壁壞死性筋膜炎的誘因。

壞死性筋膜炎的治療關鍵是早期診斷和徹底手術清創，迅速切除壞死組織，同時對腫脹組織給予多次廣泛切開達深筋膜並充分敞開引流，必要時進行多次擴創。同時聯合應用大劑量敏感抗生素。其他治療方法包括糾正休克及多器官損傷、抗凝劑、免疫球蛋白、高壓氧、營養支持療法、傷口修復以及擇期行植皮術等。

署立花蓮醫院內科龔子翔醫師指出，肝臟是人體最大的實心器官，在人體腹腔的右上側。它負責的工作包括：合成身體所需的蛋白質、製造膽汁、代謝碳水化合物、脂肪、蛋白質與藥物。因為病症初期大多無症狀，因為也被稱為「無聲的器官」。正常的肝臟在一般狀況下具有自行修補的能力，然而當肝臟發炎太劇烈或長期發炎，就像傷口結痂一般形成纖維組織，產生所謂的「纖維化」，甚至在形成硬化結節，這個現象就稱為肝硬化。

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肝硬化的成因包括：病毒性肝炎（B, C型肝炎最常見）、酒精、藥物、代謝性或自體免疫疾病、膽道疾病、心衰竭及肝吸蟲感染。而前3項是國人肝硬化最常見之原因。

肝硬化初期並無特別症狀，常見為疲倦無力、厭食，有時會合併腸胃道不適：便秘、腹瀉、腹脹、噁心、嘔吐或伴隨右上腹部不適。等到有特別症狀如腹水、黃疸、下肢水腫、腹壁靜脈曲張、消化道出血、腹痛發燒、意識混亂或昏迷，經檢查後診斷肝硬化常常已經是晚期並有合併症的出現。

龔子翔醫師表示，臨床上診斷是否有肝硬化，首先在病史上需先知道患者是否有病毒性肝炎、飲酒、藥物使用史。再藉由血清學檢查肝功能指數AST（GOT）與ALT（GPT），血清白蛋白（serum albumin），凝血酶原時間（PT），膽紅素（serum bilirubin）。肝功能指數可以代表肝細胞發炎被破壞的程度，而血清白蛋白、凝血酶原時間可代表肝臟合成的能力。若為慢性肝炎或是肝炎急性發作，便需接受抗病毒藥治療。其次影像學的檢查可藉由腹部超音波、電腦斷層與核磁共振。而又以超音波為最俱時間與經濟效益，可對肝細胞癌做初步的篩檢。

肝硬化的併發症，以胃、食道靜脈瘤出血、凝血功能異常、自發性細菌性腹膜炎、肝性腦病變（肝昏迷）、肝癌、及末期出現的肝衰竭、肝腎症候群與肝肺症候群。臨床上這些併發症都很難根治，且病人常因這些問題反覆住院，無形或有形對國家與家人造成負擔。

龔子翔醫師說，目前尚無可以根治肝硬化的藥物，因此治療的目標在阻止肝硬化的發展與預防合併症的發生。除了戒酒之外，病毒性肝炎的患者建議每3個月至1年接受血清學與腹部超音波追蹤。已有肝硬化的患者，需定期接受胃鏡追蹤胃與食道靜脈瘤。日常生活上需限制水份、鹽份的攝取，避免便秘，必要時需投與利尿劑、緩瀉劑。

肝臟移植雖說是根治肝硬化的方式，以台灣各大醫學中心技術成熟的今天，仍受限於肝來源不易找尋，因此並非每位患者皆適合。

肝硬化之所以倍受重視，是因為晚期肝硬化所帶來的併發症會帶給病人及家人莫大的痛苦與負擔；且病毒性肝炎在台灣的高盛行率，肝細胞癌也長年在10大癌症的排行榜內，不管從病人自身的或是從國家公共衛生與經濟效益來說，肝硬化都是值得重視的一個問題。

「醫生，我火氣很大，有口臭，常常嘴破，而且最近一直長痘痘。但是，我又容易手腳冰冷，冬天棉被蓋了一個小時，腳還是很冰，是不是冷底啊？而且，每次生理期來量也不多，又會痛經，是不是冰吃太多了？」

以上是診間常聽到的一些主訴，中醫雖然把人的體質分成熱性體質和寒性體質兩大類，但卻不是截然分別，也不是一分為二，它是一個連續性的變化，例如：「熱多寒少」或是「寒多熱少」的人居多，絕對熱體質與絕對寒體質的人其實很少。

然而體質不是只有寒熱，還有瘀滯體質，痰濕體質。瘀滯體質就是有血瘀和氣滯的體質，常常會有肌肉關節疼痛，會有便秘的傾向，血瘀的婦女常常生理期來時血塊較多，較容易有子宮內膜異位症的風險，有研究指出，患有子宮內膜異位症的婦女，有六七成屬於血瘀體質，而兼有氣滯體質的也佔了大多數。

痰濕體質比較複雜，一般來說是體內水分滯留太多，外型看起來比較臃腫，但不是絕對，在腸胃道的表現卻不是便秘，而且大便軟黏，排便不暢，裏急後重，也就是想上廁所卻怎麼用力也大不出來的感覺。濕氣重的人常常會覺得肚子脹脹的，消化不好，所以治療腸胃病需要加一些祛濕藥效果更好。

而第一段所敘述的症狀到底是哪一種體質？這是一種很特殊的體質，中醫叫做寒熱錯雜。而這一個例子說的是上熱下寒的一個體質，是依照部位不同表現出上面熱下面寒的體質。其上熱來自於心火或是肝火，下寒是來自於腎陽不足造成的，這是一個原因。但是上熱下寒有時候是因為中焦運轉失常的原因所致，如果熱在上，寒在下，照理應該是可以經過氣的循環，得到一個平衡，但它仍然是上熱下寒就表示氣的循環出了問題，而大部分是中焦脾胃出了問題。

因此，治療上最基本的是去心火或是去肝火，同時補腎陽，但是補腎陽常常會造成心火以及肝火更旺。因此一開始可以用六味地黃丸，用滋腎陰的方式讓身體腎陰充足，一方面可以約制心火以及肝火，一方面可以助生腎陽，但是要考慮脾胃中焦是否健全，如果脾胃沒有調好，首先是藥無法吸收，其次是寒熱無法平衡，所以要加一些脾胃行氣藥，可以幫助氣的疏通。

如果只是上面熱就清熱，下面寒就補虛，也許熱清了，身體就虛了，不然就是寒除了，火氣卻變的更大。甚至脾胃也變差了，上熱下寒的失衡反而變得更嚴重了。因此調整體質是一門大學問，不是單單清熱或是溫補，必須要讓中醫師為您整體評估，量身打造，加上辯證論治，開立適當的處方，才可以保持健康，遠離疾病。

七旬老嫗裝子宮避孕器四十年未取出，位移後刺破子宮與膀胱，引發少見由後天因素導致的「完全型尿失禁」，經臺中慈濟醫院泌尿科劉昕和醫師手術後，終於還他乾爽生活。（圖：阿嬤的樂普）

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邱阿嬤尿失禁十餘年，泌尿道反覆感染，一小便就疼痛不已，囿於個性保守，堅持不讓男醫師看診，醫師劉昕和檢查發現，竟是陳年避孕器移位，刺穿子宮與膀胱並卡在中間，形成瘻管，造成尿液溢流到陰道。

「尿失禁」是很多年長婦女共同的毛病，透過檢查了解問題所在，通常使用藥物、簡單的手術就可以有效改善。邱姓阿嬤卻因為諱疾忌醫，尿失禁十餘年，漏尿狀況變本加厲，從衛生棉用到尿布，既不敢出遠門，也不敢多喝水，引發泌尿道反覆感染和尿布疹後遺症，小便疼痛、血尿被當成單純的膀胱炎治療，尿失禁始終未獲有效解決。

要不是到臺中慈濟醫院治療靜脈曲張，醫師主動替他會診泌尿科，邱阿嬤恐怕終生都脫離不了包尿布的日子。女醫師讓阿嬤放心看診，經過膀胱攝影與膀胱鏡檢查，並會診婦產科排除子宮頸病變，劉昕和醫師終於替老人家找出漏尿元凶。

※中間腹部下方有個螺旋狀白色亮點，為阿嬷的樂普避孕器

劉昕和醫師說，一般婦女尿失禁大多是應力性尿失禁、尿急性尿失禁，像邱阿嬤這種「完全型尿失禁」，病因大多以泌尿系統結構異常為主，像他這類後天因素導致尿失禁的情形十分少見。追根究柢是因為邱阿嬤四十年前裝的避孕器，從子宮慢慢位移，刺破子宮、膀胱，卡在兩者之間，久而久之在子宮與膀胱間形成互通的瘻管，當尿液累積一定的量時，尿液經瘻管流往陰道，經年累月來，瘻管愈大，漏尿愈嚴重。

透過手術，劉昕和醫師取出阿嬤腹內的避孕器，加上膀胱陰道瘻管修補術，恢復膀胱正常儲尿功能，終於還阿嬤清爽無憂的生活。她指出，泌尿道反覆感染的原因很多，如果用藥的成效不彰，應該接受進一步檢查，而裝置人工避孕器的婦女則應定期追蹤、更換，維持最佳使用狀態。

國民健康局公布，九十七年進行的研究結果顯示，避孕的方式愈來愈多種，已婚且有避孕需要的婦女，仍有近兩成選擇裝置子宮避孕器，跟邱阿嬤所裝設的樂普避孕器不同的是，新型的避孕器五年就要更換，而於一九六○年代問世的樂普，到更年期取出即可。

※術後膀胱攝影

臺中慈濟醫院婦產科醫師陳智賢表示，子宮避孕器不取出來仍多少會有感染的風險，醫師安裝新型的避孕器時，都會提醒使用更換的年限，一般更換比率至少有九成以上，樂普避孕器目前已幾乎看不到，如果是已到更年期的婦女，臨床上會檢查避孕器的位置，如果位置正確，病患年紀大、健康狀況不佳，擔心手術有麻醉風險，也有可能再觀察即可，否則仍以取出為宜。  

尿失禁就是不自主的尿液流出，也是最常使勞老年人感到頭痛與煩惱的問題之一。它的發生率隨著年齡的增加而增加，尿失禁可分成兩種形式：

• 第一為急性尿失禁。
• 第二為慢性尿失禁。

急性尿失禁的治療主要是除去可能引發尿失禁的原因，如發炎或其他原因。而慢性尿失禁可分為四類，即溢流尿失禁、壓力尿失禁、急迫型尿失禁、持續型尿失禁等四種。臨床上老人來求診時，常是混合型，只是程度輕重不同而已，其治療可分為保守治療、藥物治療及手術治療。

溢流型尿失禁：主要就是因為膀胱無法正常排空尿液而造成膀胱過漲，導致少量尿液流失，且是次數頻繁。好發於自主神經病變的病人，例如糖尿病人、維他命B12缺乏者、椎間盤突出病人。

壓力型尿失禁：只要腹部一用力使腹腔內壓力增加就會不自主漏尿。這是老年人最常見的尿失禁，女性佔多數。原因是尿液通道的括約肌張力不足以應付膀胱內壓力所造成的，其因素是老化、多胎生產及括約肌因手術或其他原因受傷等。

急迫型尿失禁：即一有尿意感而來不及上廁所就尿出來，與腹部壓力無關。主要是抑制排尿的神經受損，膀胱容積到達一定程度時，逼尿肌無法抑制收縮而漏尿。

持續型尿失禁：不管何時、何地、任何腹壓或姿勢，尿液常無法控制地漏下來。原因係骨盆腔術後造成膀胱陰道廔管或外傷後造成的廔管引起的。

老人尿失禁應在何時就醫？

1. 任何初次發生的尿失禁。
2. 合併頻尿、小便疼痛、小便困難、急尿或發燒等泌尿感染的症狀。
3. 合併血尿。
4. 合併呼吸困難、全身酸痛、虛弱、意識改變、食慾不振、容易跌倒等。
5. 合併糞便或陰道分泌物由尿道口流出。

知名曹瑞原導演感慨的說，「許多書籍教你如何賺到第一桶金，但很少書告訴你，該如何面對人生最後的階段」。趨吉避凶是人之本能，國人更是普遍避談死亡。當我們因疾病或突如其來的意外，使我們呈現在一個病重或無法恢復的狀態，我們要如何進行醫療決策？我們是要選擇住進加護病房，身上插滿管子，繼續奮戰到最後一口氣？或是在家中-安寧病房，安詳尊嚴的離開？

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彰化基督教醫院為配合世界安寧日，提倡預立醫療自主計畫並推廣安寧緩和療護理念，宣導預立選擇安寧緩和醫療註記健保IC卡之簽署，建立社會大眾尊重病人醫療自主權、重視末期病人與家屬的身心靈照顧需求，落實末期病人的安寧服務。 （圖：面對人生最後階段，也可很從容）

曹瑞原導演感念去年2010年已故母親邱素春老師，在彰基安寧病房度過人生最後階段，在這際遇裡最困難的事是，母子雙方最難溝通與啟口，彼此都偽裝自己不敢面對，也等待誰要先開口「媽媽你的生命將走到終點」，曹導表示，這樣的狀態是很不健康的，死亡不是陰霾，是帶領到更高境界的方式。

「預立醫療自主計畫」討論的重點包括是否希望使用維生醫療設備、臨終是否要急救、訂定醫療委任代理人、希望走完人生的場所，當事人的心願與牽掛，以及確定選擇安寧緩和醫療及器官捐贈的意願、身後事的安排。

「預立醫療指示」的內容包含個人基本資料、個人的醫療處置意向（病人末期的醫療處置或維生治療方式、器官捐贈、施行心肺復甦術或不施行心肺復甦術、醫療委任代理人及見證人簽署）、擬定身後事（訂立遺囑）。罹患乳癌7年的楊女士，在聽完「預立醫療自主計畫」宣導後，她推著點滴架臨時奮告自勇的拿著麥克風向不畏懼的向大眾表示，「我的生命由我自己決定，我不是怕死，因為我怕痛」，在這七年裡看過來來去去的患者，本身領悟了要祥和的離開，不要接受一些無謂的醫療導致痛苦產生。她還說她的生命將走到終點，一席話聽在耳裡，阮順寧副局長、蔡佩瑜醫師紛紛上前擁抱為楊女士加油打氣，現場瀰漫著溫馨與淚水。

彰基醫院安寧緩和療護科主任蔡佩渝醫師表示，對於生死，不聽、不說、不看，死亡不會因此而不發生；面對生死之必然，我們應該為未來做好準備。「預立醫療自主計畫」從「要聽、要說、要看」開始。「預立醫療自主計畫」（Advance Care Planning, ACP）是一個具計畫性且自願討論的過程，所有討論的內容需被記錄成「預立醫療指示」（Advance Directive），而且可以隨著每個人的需求，定期回顧與更新。因此，預立醫療自主計畫的制定，可以讓醫療人員、病人、家屬了解彼此的意願及想法，依照我們的計畫並尊重我們的選擇。

膚質好是從古至今，人人所夢寐以求的，擁有光澤、紅潤、潔白的肌膚，總能吸引大多人的目光；而膚質是否能夠白淨、均勻，其實是靠體內臟腑的精氣神來維持的。保健與養生是不分季節、年齡的，而是一種日積月累的功夫，如果想要擁有好膚質，就必須從良好的生活習慣與強健身體的機能做起。

在太陽底下，就必須要做好防曬，可選擇陽光威力弱的時段出門，出門時盡量行走在樹蔭下或走騎樓。隨身攜帶陽傘、戴寬邊帽子、太陽眼鏡、長袖衣服、褲子。使用防曬美白的乳液、隔離霜、防曬油、防曬乳霜。

在飲食方面，一天至少要喝2,000～2,500cc的水，如果水份攝取不足，就不容易排除身體新陳代謝的毒素。另外也可多補充富含維他命C的水果，如檸檬、草莓、西瓜、柳橙等  

在中藥方面，具有美白滋潤效果者如：玉竹、麥門冬、天門冬、黃精、白芷、白木耳、黑木耳、薏仁、茯苓、珍珠粉等。具有通絡活血，改善面部肌膚的血液循環，亦可達到潤膚滋顏的效果者如：玫瑰花、紅棗、當歸、枸杞子、丹參等，不過有些活血藥物，應由醫師指導使用，懷孕或經期則不宜自行食用。

除了飲食和中藥以外，持續的穴位按摩也有疏通經絡、行氣活血的功效。常用的穴位，有陽白穴、腎俞穴、關元穴、氣海穴、合谷穴、曲池穴、足三里穴、三陰交等穴，按壓這些穴道的時候，需按到痠痠痛痛的感覺三秒鐘，再放鬆三秒鐘，一次約5～10分鐘，不知道穴道位置的人，也可延著眼眶周圍再順著鼻翼兩側，或連太陽穴一起按壓，同時可改善黑眼圈和過敏性鼻炎的症狀。

平時要養成運動習慣，並維持良好的生活習性，不熬夜、不抽煙，還要有充足的睡眠，不要喝過多刺激性飲料，像是茶、咖啡、酒等容易讓神經緊張或興奮的飲料，都應儘量避免，另外適當的紓解壓力，保持心情愉快，自然可以擁有好膚質。

重陽節前，各處紛紛響應敬老活動，但與老年人息息相關的就醫環境卻常被忽略。中華民國老人福利推動聯盟針對全台543位老年人照護者進行「老年人就醫不友善大調查」發現，高達七成五（74.95％）的老年人照護者認為就醫環境充滿不便利；調查中更發現，老年人上醫院看診時間最高竟曾達十小時。中華民國老人福利推動聯盟吳玉琴秘書長指出，此調查結果充分顯現了台灣老年人的醫療資源嚴重缺乏。

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吳玉琴秘書長表示，老年人花費在醫病相關時數佔生活中很大比例，原因並不是社會大眾認為的「老人很喜歡看病」，而是因醫療資源缺乏整合規劃及資源不足。調查結果顯示，老年人最長就醫時數超高！平均最高花費時數達3.5小時，更有老年人曾花費10小時就醫。

調查中發現，老年人就醫前三大困擾皆與就診時間相關：掛號/看診/批價/領藥等候時間過長（71％）、需要分多科掛號，掛號流程複雜（70.9％）、前往醫院的交通不方便（53.7％）。天主教靈醫會羅東聖母醫院陳永興院長解釋，國民健康局統計顯示高達50％老年人患有3項以上慢性病，而多重慢性病的患者每次回診皆需掛不同的科別以取得多重處方籤。針對老年人就醫需求，醫療院所應提供整合性的掛號及領藥系統，以節省多重慢性病患者候診領藥所花費的龐大時間；而偏遠地區缺乏老年人醫療照護院所，也是造成前往醫院交通不便且費時之主要原因。

※關懷老年人就醫環境刻不容緩

吳玉琴秘書長指出，除了老年人整體醫療資源不足外，台灣醫療資源長期分佈不均，各級醫療院所集中於都市為主，卻忽略了老年人口居住比例高的非都會區，其醫療照護更需社會資源的投入。

調查顯示，有高達八成（81.5％）的老年人照顧者對於老年人居住地的長期照護資源感到憂慮，也有近七成（69.4％）照護者對老年人居住地的失智症醫療資源感到擔憂，此數據充分顯現老年人居住地醫療資源分佈不均的問題。進一步分析擔憂面向，不論是關於長期照護資源或是失智症醫療資源，都有近七成照顧者擔心無法負擔長期照護的費用，以及居家照顧資源不足；也有過半數的照顧者擔心長期照護單位無法提供良好的照顧品質。

陳永興院長表示，老年人的長期照護及失智症照護，都需要資源良好配置以及醫療品質的提升。除了非都會區需要社會資源投入，醫療硬體與軟體更需考量長者心理與生理狀況，才能提供最安全與舒適環境。根據台灣失智症協會於民國98年所公佈的統計數據顯示，台灣社區中約有近12萬失智老人(118,606人)，佔老人人口的4.8％，若能於失智老人居住地安排妥善的醫療資源，可幫助他們更有尊嚴的安心生活。

除居住地照護問題外，老年人實際復健情況亦令人擔憂。依據內政部統計資料顯示，日常起居活動有困難的老年人口佔身障總人口中的三成（34.49％）。但卻有高達七成五（75.5％）的老年人實際復健頻率低於醫師建議的頻率。同時，更有七成二（72.19％）的照護者對於老年人居住地的復健醫療資源感到擔憂。

調查顯示，老年人缺乏復健的前三大原因為排復健的等候時間過長（66.58％）、無法負擔復健費用（46.17％）、物理治療師或職能治療師不足（43.62％）。陳永興院長呼籲，醫療院所應提供足夠的空間及擴聘專業的復健相關人員，協助老年人提高復健頻率，確保生活品質。

老年人就醫資源急需改善，陳永興院長建議，可分別由軟硬體的方向思考。硬體部份，有89％照護者認同醫院需要足夠的室內外活動空間;更有89.7％照護者認為需要增設無障礙設施或安全設施。在軟體部份，有77.3％照護者認為醫院可以設計提供休閒與排遣時間的活動，另有高達90.1％的照護者認為醫療院所需要再增加協助就診與候診的服務人員。陳永興院長提醒，若社會大眾願意花更多心思傾聽老年人與照護者的心聲，將可設計出更符合老年人需求的醫療院所。

依據宜蘭縣政府主計處於民國99年所發表的統計數字指出，宜蘭縣為五大高齡縣之一，老年人口占該縣整體人口的13.08％，老化指數更高達85.83％，明顯高於全台平均值（68.64％）。本調查更顯示，宜蘭地區的整體老年人醫療資源比五大都會區更令老年人照護者們感到擔憂。宜蘭地區的老年人照護者對於老年人的就醫環境不方便性認同度，比五大都會區高了11.42個百分點，最高的就診時間平均值更是高於大都會區四十分鐘。

陳永興院長指出，宜蘭地區高齡人口眾多，卻苦無專門針對老年人所設計的醫療院所，羅東聖母醫院持續關注宜蘭地區的醫療服務需求,計劃籌募5億，籌建全台第一座「全親老」老人醫療大樓，將包括「老人醫學」、「護理之家」、「失智照護專區」、「復健相關功能」等部門，可改善宜蘭地區老人就醫需求, 提供老年人更友善的就醫環境與品質。目前距預計動工日期不到一年，卻僅募得二成資金，興建計畫恐被迫延宕，期待各界發揮愛心響應。

乳癌在台灣每年每十萬名女性中就有52位新增的乳癌患者，是目前台灣女性癌症發生率最高的疾病，在亞洲也僅次於新加坡位居第二名，但由於近年來政府普遍推廣乳癌篩檢，因此乳癌是所有癌症中早期發現比例最高的癌症，而除了手術、放射線治療外，化療藥物及荷爾蒙藥物對於延長患者生存期是很重要的一環；有別於其他癌症經常以五年存活率來審視治療效果，乳癌反而可以觀察到患者的十年存活率，這表示乳癌術後的存活率相當高，目前幾乎可以慢性疾病的態度來看待早期乳癌。

荷爾蒙療法使用芳香環抑制劑（AI）搭配泰莫西芬藥物　提高荷爾蒙受體陽性腫瘤抑制效果
陽明大學附設醫院外科羅世薰副院長進一步說明，在乳癌腫瘤切除後尚須持續使用輔助性藥物來根除可能存在的微小轉移的腫瘤細胞，或是抑制新的腫瘤細胞產生。乳癌的輔助性治療包含全身性化療、荷爾蒙以及標靶等三種藥物。約七成患者的腫瘤具有荷爾蒙受體陽性（ER+），因此醫師給予患者四至五個月的化療後，會接續使用荷爾蒙藥物來維持疾病不復發。

傳統型的荷爾蒙藥物「泰莫西芬」是使用率最高且最基礎的藥物，其除了抑制腫瘤復發外，尚具有延緩骨質疏鬆的效用，但卻因為近年來發現泰莫西芬使用超過五年，其抑制腫瘤效果反而會降低，因此醫師目前則合併使用其他新芳香環抑制劑（AI）來維持治療效果。而新芳香環抑制劑（AI）藥物亦為荷爾蒙藥物的一種，主要有類固醇及非類固醇二大類，兩者皆已大幅改善泰莫西芬的缺點，差異在於前者可延續泰莫西芬對於乳癌婦女在骨質疏鬆症的保護，而後者缺乏。目前最新研究也證實使用2～3年的泰莫西芬後，若已進入停經時期轉換使用諾曼癌素（Aromasin）這種新類固醇類的AI藥物，對於腫瘤的抑制效果更好，可降低18％的復發機率，提高14％的存活率，更可降低心血管疾病及子宮內膜癌的發生外。醫師叮嚀，乳癌荷爾蒙治療需要持續用藥超過五年以上，患者一定要耐心配合用藥治療才有效果。

蘭陽福音陽明大學附設醫院乳病中心10年有成　乳癌治療成效佳
羅世薰副院長表示，如以乳癌發生率推估，宜蘭地區22萬多女性人口每年就有100多名乳癌新增案例產生。從民國90年宜蘭醫院委託台北榮總經營，到民國97年改制為陽明大學附設醫院後，經過十年來不斷的努力，每年約可篩檢出50多名乳癌患者，特別是其中三分之二為治癒率較佳的早期（0～2期）乳癌。但雖然篩檢成效不錯，卻發現這些患者中近三成會自行轉診至台北的醫學中心就醫，顯示部分民眾對於陽明大學附設醫院的信心度仍不足，實令人感到遺憾。

但羅副院長以自己曾任台北榮總外科教授及在蘭陽地區服務超過十年的經驗表示，現代資訊流通速度高且癌症相關的治療設備與醫師訓練十分健全，就疾病治療上幾乎沒有城鄉差距之分，且根據陽明大學附設醫院十年來該院在乳癌疾病的治療成果發現，其成績已與台北醫學中心相當，民眾其實不需捨近求遠。因患者除了手術外，後續治療的時間很長，若長期往返大台北地區，除了金錢支出外，患者及家屬經常舟車勞頓，也會造成相當大的體力負擔，甚至一但發生緊急狀況需要回診，恐怕遠水救不了近火，而事實上也有一些北部醫學中心做完手術或化療的合併症，結果還是回到本院來處理，因此呼籲蘭陽地區民眾不妨放心就近治療。

奇美醫學中心脊椎外科主任高振興指出，下背痛是一個擾人的疾病，不論中年人、老年人甚至年輕人都會發生，不僅勞工階層，甚至上班族、軍人、學生都會發生，且機會不少。百分之90的人一生會有下背痛的經驗，而發生擾人痛苦的慢性下背痛比率更高於10％，這些下背痛患者造成的原因有姿勢不良、運動傷害、外傷、車禍、骨骼肌肉韌帶退化、老化、腰椎椎間盤與椎小關節退化等產生的疼痛。

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治療方式有注意姿勢，如腰搬重勿過度彎腰，可屈膝下蹲減少腰部使力，長時間久坐的人使用腰墊及持續坐30～40分鐘後起身活動5分鐘。另外，規律性運動、復健、針灸、推拿均有部份紓解作用。嚴重的患者有時需要藥物類治療，如消炎止痛劑、肌肉鬆弛劑及必要時加入輕劑量鎮定劑等。

高振興主任說，當保守性治療無效時，手術治療是比較有效的治療方式，只是必須瞭解下背痛是一個複雜困難的疾病。其中就有百分之10的病人可能是腹部疾病所致，需特別留意如腎臟、輸尿道、婦產科、腹腔疾病等造成，這類病人如果同時合倂有腰椎病變則容易被誤解。

高振興主任表示，很多人腰部常常合併有一個以上問題，如果沒有檢查清楚、判斷正確，只處理次要問題而遺漏主要問題，病人更是沒解決問題，反而增加無謂的痛苦及負擔。且中老年人更因經年工作及老化問題，發生下背痛機會很高，如果沒有正確治療或不當手術等，更是增加了家屬的負擔及困擾。

※腰椎-動態穩定器可減少術後相鄰節段病變

下背痛除了單純肌肉韌帶受傷或腹部骨盆腔問題之外，很多是腰椎退化和椎間盤椎關節病變所造成的。目前隨著全球人口老化、壽命增長及脊椎手術技術的進步，每個國家脊椎手術的案例都逐年增加。

以前脊椎外科醫師都進行椎板切除減壓手術、椎間盤切除手術，嚴重者合併鋼釘內固定手術或合併使用椎體支架（俗稱珠子）骨融合手術。這治療方式改善了相當多病人的痛苦，也符合多數病人對手術治療之期望。

然而，我們看到了很多單純椎板切除減壓或椎間盤切除的病人恢復的很緩慢、療養期過長，另外內固定骨融合的病人腰椎的活動功能及角度明顯減少，且重要的是根據研究有近16.5％病人在5年及36.1％病人在10年中，有可能發生鄰近節段因生物力學的改變而產生另外的病變。

所以醫界在十多年前就展開了研究解決之道。這幾年腰椎-動態穩定器（Dynamic stabilitation）是一類很好的新產品，增加了手術的成功機率，也減少了手術的後遺症，大幅增進病人福祉。

腰椎-動態穩定器主要可使用在

一.脊椎不穩定所致背痛的患者：
含腰椎間盤退化、椎小關節退化及第一度（輕度）退化性腰椎滑脫症等。
二.預防腰椎不穩定的狀況：
醫源性手術椎間盤或椎板切除減壓手術等狀況與相鄰節段有早期退化現象的內固定手術患者等情況，都可考慮使用，亦可增加治療效果。

腰椎動態穩定器又可細分成二大類，第一大類為椎莖釘類，以螺釘固定上下2節椎骨，中間用彈性的金屬或有彈性之聚合物連結，如此可增加2節間穩定性又可保留部分活動功能。

第二大類為椎突間穩定器，是放置一個有彈性或硬的植入物於兩個脊椎體後方突出之椎突之間，使椎體承受身體之重量，部分重力改由後方之脊突間穩定器傳導，而達到減少椎間盤受力，增加穩定度又保留活動功能之目的。大幅減少了需要內固定手術的機會，單純減壓切除手術的患者也因合併這類穩定器而大幅改善病人的治療效果。

建議脊椎骨損傷、穩定度太差、骨質疏鬆與脊髓感染的病人不適合使用此腰椎-動態穩定器手術方式治療。目前健保並未支付此手術術材，病患須自費術材接受手術。

奇美醫學中心自民國九十七年開始使用腰椎-動態穩定器至今有300餘例患者，手術至今病患無後遺症的發生，百分之95以上的病人都很滿意治療效果，主要也因為這是一個非常簡單而又不太有風險的手術，又有如此良好的治療效果，大幅改善以往手術風險，減少手術後遺症，縮短住院及恢復時間的新治療方式，也讓病人、醫師在傳統手術方式外多了一些更好的選擇，也正符合現代人對於醫療的需求：傷口小、恢復快、住院短、損傷少。

現正是春夏交接的季節，內經說「春夏養陽」，除了說明養生應注重陽氣之外，更要注意的是避免外感入侵。因為「邪之所湊，其氣必虛」，因此要常保持身體的陽氣充足的狀態才不容易生病。此時恰逢季節交替，冷熱不定，燥濕不調，容易使得身體機能發生紊亂。然而天氣愈加炎熱，藥膳補藥能否服用呢？其實只要選材得當，辨證合宜，也就沒什麼問題了。

綠豆薏仁湯、酸梅湯和冬瓜露等，都是夏天常見的飲品，甚至西瓜也是消暑常吃的水果。並非所有人都不能吃冰冷的食物，只要是平常人體質中和者，適量的食用涼性的食物，不但美味還可以消暑，有何不可？但是過量就不好，尤其是冰品，更要節制，即內經裡提醒我們「春夏養陽」的道理就在這裡。

藥膳所用的藥材如白木耳、藕節、綠豆、蓮子、山藥、薏苡仁、枸杞、烏梅、山楂、菊花、玉竹、麥門冬、沙參…等，對人體的作用較為緩和，相對副作用也較小。如果是治療疾病之藥材，如：黃柏、大黃、黃連、黃芩等藥材，比較峻厲，副作用也較大，在食用上必須特別小心，應由中醫師辨證處方才能服用。

夏天天熱，若有鼻病者且較易流鼻血可用：桑白皮二錢、藕節六錢、麥冬三錢、地骨皮二錢、金銀花三錢，加適量冰糖及適量水煮20分鐘後放涼，濾掉藥渣，當飲料服用服可止鼻血，又有生津止渴、降火、預防鼻病之療效。

因多食冰冷，造成的食慾不振、腹瀉，可用黨參二錢、茯苓二錢、白朮二錢、扁豆二錢、陳皮錢半、山藥二錢、甘草一錢、蓮子二錢、砂仁錢半、薏苡仁三錢、玉竹二錢，以上用三碗水煮成0.8碗，可以健胃補脾，增加食慾，又可止瀉。但因飲食不潔造成的腹瀉則千萬不可服用此方。

口乾舌燥、咽乾、火氣大、牙齦腫痛、便秘，可用菊花三錢、麥冬三錢、玄參二錢、生地三錢、甘草一錢、知母二錢，加入適量水後煮20分鐘，再加入乾薄荷三錢（後下）煮3分鐘，濾掉藥渣，當茶服，可清暑解渴、退火、又可潤腸，幫助排便。多食用綠色蔬菜也可幫助排便。

不易入睡、眠淺、易醒、健忘，可用百合三錢、茯神三錢、生地三錢、遠志二錢、柏子仁二錢、丹參二錢、知母二錢、甘草一錢、川芎一錢半、酸棗仁三錢，用三碗水煮成0.8碗，睡前二小時服用，可以幫助睡眠，增強記憶。睡眠充足，情緒自然穩定，抵抗力也可增加。睡眠障礙者常有心理因素、壓力因素，因此心情放鬆，不要為了小事發脾氣，凡事放寬心，不要想太多，也能有助於睡眠。

73歲的陳先生長年有鼻涕倒流、鼻塞問題而困擾，且時有濃鼻涕、鼻子聞到臭味等症狀，因而至醫院求診。5、6年前經醫師診斷患有慢性鼻竇炎，斷斷續續以藥物治療，但病況未徹底改善。今年7月陳先生來到亞東醫院耳鼻喉科求診，之後接受醫師建議，決定以導航內視鏡鼻竇手術清除鼻竇內感染。術後症狀完全解除，恢復良好，濃鼻涕、鼻塞問題徹底緩解。

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鼻竇乃鼻腔周圍的空腔，具有協助調節呼吸之氣體溫度及濕度、鼻腔共鳴等功能。若因為鼻腔疾病或鼻竇開口堵塞，使得鼻竇中的分泌物無法順暢排至鼻腔，而堆積在鼻竇內，進而引起細菌、黴菌等感染造成鼻竇內襯黏膜發炎，就稱為鼻竇炎。其中又以慢性鼻竇炎（症狀持續12週以上）最難治療，且藥物治療效果較差，若想要痊癒，一般需要接受手術治療。

目前治療慢性鼻竇炎的主流是微創手術，即所謂的功能性內視鏡鼻竇手術（Functional Endoscopic Sinus Surgery，簡稱FESS），它是利用內視鏡將嚴重病變的組織﹙例如鼻息肉﹚去除，並恢復鼻竇開口通暢，以使鼻竇內纖毛的功能可逐漸恢復正常。

手術過程中，醫師經常會遇到的困難是，病患鼻竇發炎嚴重或之前已經施行過鼻腔手術，鼻竇構造難以辨別。有經驗的醫師爲了幫病人盡量保留正常組織及減少術中出血，卻又希望盡可能移除所有阻塞及發炎處，因而需仔細的看清術前電腦斷層以確認手術中的病變的位置。

爲了讓執刀的醫師確認鼻腔內病變的位置，近來，先進國家已發展出利用類似行車衛星導航的原理，應用在鼻竇手術上，藉由精密的儀器在術中建立3D立體定位，與電腦斷層掃描做結合，病患只需於手術前，在病人頭上束上綁帶，上面固定導航參考基準感應器，完成註冊，此流程只需花上數分鐘即可導航。此項技術除了有助於移除所有發炎病灶以外，更可避免傷及重要的構造，如神經、血管等，以避免術後視神經傷害，眼眶血腫，腦脊髓液滲漏等併發症。該技術在治療鼻竇炎之外，對於前顱底腫瘤、鼻腔內腫瘤切除，以及腦脊髓液滲漏的修補等手術，更突顯其精確定位的優勢。

亞東醫院日前更引進全台第一台的磁導式導航儀，此技術在各個鼻竇方向均無死角，並且它可以結合動力式微創刀片即時進行導航，一邊藉由導航確認手術部位，一邊進行手術，達到徹底的治療，使復發率大幅降低並減少出血及併發症。此儀器技術自今年度引進亞東醫院後已施行數十例，效果相當良好，手術完隔日即可出院，是治療慢性鼻竇炎的最新利器。

※鼻竇內視鏡導航手術

電磁式「鼻竇導航系統」應用的原理，類似開車時所使用的GPS衛星定位系統。透過GPS衛星地圖，駕駛可以知道自己目前所在位置和目的地，以及兩地之間的路徑。類似的道理，電磁式「鼻竇導航系統」因為擁有更為機密準確的3D立體圖像，執刀的醫師能在清晰的鼻腔地圖上，預見手術刀即將行經的區域，哪裡有骨片，哪裡有血管，哪裡有組織均可一目瞭然，避免傷害到任何不應該碰觸的部份。

而傳統微創手術則是透過內視鏡，觀看鼻腔內的「實境」，但是無法透視整個鼻腔，醫師必須仰賴過去的經驗和對手術的熟悉度，去預測下一個動作會遇到的情形，如果病人的構造有變異，超出執刀醫師的經驗與認知，手術成果就會有落差。

簡言之，電磁式「鼻竇導航系統」的功能，就是在微創手術中輔助醫師，讓執刀醫師透過內視鏡看到患者鼻腔內的「實境」之餘，可以擁有「手術刀行進路線導航系統」，精確移除所有阻塞及發炎處，並保留正常組織及減少術中出血。亞東醫院是國內第一家引進這套系統的醫院，臨床使用幾個月以來成效良好，已爲鼻竇微創手術的改良再往前推進一大步。

※鼻竇炎介紹

臨床症狀持續時間的長短，可分為：急性鼻竇炎（症狀持續4週以內）亞急性鼻竇炎（症狀持續4到12週）、慢性鼻竇炎（症狀持續12週以上）。

其中又以慢性鼻竇炎最難治療，且藥物治療效果較差。慢性鼻竇炎的症狀包括：顏面部疼痛、鼻塞、流膿鼻涕、嗅覺減退；甚至連其他非鼻部直接相關的症狀，如頭痛、發燒、口臭、牙齒疼痛、疲倦以及慢性咳嗽等，都有可能是因鼻竇炎所導致。除了病患因上述的症狀，影響生活品質以外，偶而亦有嚴重的鼻竇炎併發症案例，例如眼眶蜂窩組織炎、眼膿腫、失明、腦膜炎、腦膿腫等，因而千萬不可輕忽。診斷慢性鼻竇炎，必須請專業的耳鼻喉科醫師，經由鼻鏡、鼻咽鏡的詳細檢查，輔以X光、電腦斷層掃描的綜合判斷才能做出精確的診斷，以提供正確的治療方針。急性鼻竇炎的治療主要為抗生素，而慢性鼻竇炎，對於藥物治療的效果通常不佳，因此慢性鼻竇炎若想要痊癒，一般需要接受手術治療。

健康檢查就好像買保險，讓自己有早期發現重大疾病的機會
不少人經常覺得頭暈、胸悶、胃痛、腰痠背痛，甚至疲憊，感覺自己生病，可是檢查結果都顯示正常，到底是哪裡出了問題？康聯預防醫學院長陳皇光醫師在本期「健康新知」將告訴你，當察覺身體有異，造成的因素可能來自不同層面，如何把真正致病的原因揪出來，並且從正確的途徑及早治療，才是維持健康之道。

Q：當身體開始出現不適的感覺，如頭暈、胸悶、胃痛、腰痠背痛等症狀，是否就表示生病了？
A：原則上，只要身體出現不適的症狀，就表示你的身心狀態不健康，只是程度上的差別。人從出生、發育、成熟到逐漸老化的過程中，各項功能逐漸衰退，比如一般人認為女性到了五十歲陸續出現的停經症狀，其實男性平均到了六十五歲也會經歷同樣的過程，舉凡骨質疏鬆、肥胖中廣身材、情緒低落、性慾下降、頭髮掉落等這方面的症狀。

然而，當你察覺身體有異，造成的因素可能來自不同層面，必須慢慢抽絲剝繭方能找到真正致病的原因。以疲倦為例，原因其實非常複雜，可能是感冒發燒、長期貧血、甲狀腺低下或憂鬱症，必須經過醫師仔細詢問病史，才能找出真正疲倦的原因。

另一方面是源於生活型態的問題，比如工作常加班，為了提振精神，於是常藉助提神飲料以刺激腎上腺素，長期下來反而導致腎上腺素衰竭，無法繼續提供充足的精神與體力，這就是所謂的「慢性疲乏」；當遇到這方面功能性的問題，雖然可以透過檢查來找出問題所在，但最終還需要依靠本身的生活型態的調整才能恢復既有功能。

Q：如果透過各種儀器檢測或理學檢查都顯示身體功能正常，但身體依然感覺不適，這時該如何處理呢？
A：這可能是一種疾病的初期徵兆，甚至屬於零期的發展階段，表面上看起來沒有異狀卻怎麼也查不出真正的原因。這種狀況宛若小朋友發燒，可能源自於一種感冒或腸病毒，只要經過適當休息就可以恢復健康；但若是因為細菌性扁桃炎所引起的發燒，則必須使用抗生素來治療。

另一種狀況則是，病情只是微細表徵，可能需要一段時間的等待與觀察，方能判斷接下來該如何處治。舉例來說，假若電腦斷層發現肺部有一個約0.4公分的腫瘤，如果生長在較深處，無法以細針取出細胞加以判讀其良性或惡性，也無法透過手術馬上處理，此時我們通常會建議顧客一段時間如三個月後，再進一步追蹤檢查。因為惡性腫瘤的成長速度相當驚人，所以短期內必須密切追蹤。

事實上，如果想在疾病初期找出潛在病痛的來源，更有賴於醫病雙方之彼此信任、坦承，並且付諸耐心與關懷，循序漸進，方能順利地一起出真正原因。

Q：近幾年過勞死一直是職場上廣泛討論的議題，有人感到疑慮，認為同樣的工作型態，有人生病或猝死，卻有些人好端端無恙，其差別何在？
A：事實上，「過勞死」是新聞媒體使用的名詞，而從醫學觀點來說，一個人工作到突然因腦中風或心臟病猝死，一般大眾直覺是因為他長期在壓力很大的環境、累積過度疲勞致使身體運作異常。但個案可能本身有體重過重、抽菸習慣、使用特殊藥物、或三高疾病等，這些沒有明顯表徵的危險因子才是潛在的問題。若事先沒被沒有被檢查出來，將會隨著工作的壓力或疲憊累積到一個臨界點，就很容易發生猝死這類不幸的憾事。

建議每個人都應當好好審視自己周圍的生活與環境，一旦察覺壓力或疲憊超過自己所能承受的範圍，就該重新調整或改變，或是離開原來的環境。畢竟人的能量有限，不可能讓自己的身體永遠維持在雙十年華或某種狀態，我們該學習順應生命的每個階段，接受身體變化的自然周期，只要適時調整周圍生活的環境，便能減低挫折感、疲憊感，使身心健康保持在均衡而自在的最佳狀態。

Q：有些人對於自我身心狀態有很強的敏銳力，但有些人反而缺乏警覺性，只要沒有疾病特徵就認為自己每天過得很健康，不需要特別耗費心思在健康這件事上；像後者這樣的族群，您會如何建議？
A：首先，民眾需要了解健康檢查的意義，它可以幫助我們早期發現健康上的問題，並且及早改善或治療，以儘量使身體維持在最佳健康狀態。然而，健康檢查並非無病不查，建議規劃健康檢查的項目時，可以從三種層面來著手：一是常見的慢性或腫瘤疾病，二為立即威脅生命健康的疾病，三是成本低效益高的疾病，例如大腸癌、乳癌、子宮頸癌或甲狀腺機能異常等病症，如能早期發現，預後效果良好，都是值得篩檢的腫瘤疾病。

除此之外，心血管可以透過血糖、血壓和血脂肪檢測出其健康狀況，檢查成本低，且一旦發現異常可立即改善或治療，以減低未來罹患心臟疾病如心肌梗塞或中風的風險。

健康檢查是預防醫學中「次段預防」的階段，旨在發覺尚未出現明顯徵兆的早期疾病，也是管理健康、降低未來疾病風險的一種保險形式，如能從定期健康檢查中及時發現早期病症或潛在疾病風險因子，就好像買保險一樣，為自己買一個早期發現或治療重大疾病的機會。健康檢查並不是解決疾病的萬靈丹，一旦自我覺察到身體不適，最適當的途徑還是立即赴醫求診；而對於年齡較長的族群，也不宜進行有風險的檢查項目，如侵入性的內視鏡檢查等。

總之，我們盼望民眾經由適當的方式，正確地檢視並瞭解自我的健康狀態，方能盡情享受生命帶給我們每一天的驚喜與幸福。

延伸閱讀「我生病了嗎？（上）」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10850

無法保留肛門，要靠人工替代品度過餘生，是直腸癌病患最不願面對的現實。台中市一名四十六歲的男子，正值人生黃金時期，意外被診斷發現低位直腸癌，得知必須做永久性人工肛門後，先完成術前的放射治療合併化學治療，旋即轉赴中國醫藥大學附設醫院尋求第二意見。醫療團隊利用腹腔內視鏡微創手術，不但徹底切除病灶，還保留肛門功能，並在半年後關閉人工肛門，讓病患恢復正常生活，返回工作崗位。  

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大腸直腸肛門外科主治醫師柯道維說，部分病患一聽到人工肛門就如晴天霹靂，會直覺的選擇逃避，寧願寄望另類療法，也不願意開刀治療。其實只有超低位直腸癌，或發生特殊狀況，無法保留肛門，否則大部分的大腸直腸癌都沒必要切除肛門，或即便裝了人工肛門，平均三個月後就可關閉。

柯道維醫師認為，醫療科技的進步對相關病情造福良多。該院在兩年多前成立微創中心，引進高畫質手術系統，透過高解析度鏡頭，醫師可以清楚定位腫瘤，掌握周邊淋巴結、神經血管、其他器官的狀況，順利的把該切的病兆都切掉，不該切的則完整保留。由於腹腔內視鏡微創手術傷口較小，術後疼痛指數低，恢復時間縮短，數百位大腸直腸患者的追蹤顯示，預後狀況都還不錯。

事實上，在微創手術問世之前，中低位直腸癌往往難逃人工肛門附身。如今配合放療與化療，在術前縮小腫瘤體積，增加手術安全距離，加上儀器提供的良好視野，使得無法保留肛門的病例越來越少見。柯道維說，正常情況下，只有在腫瘤距離肛門口三公分以內，或已侵犯到肛門括約肌時，才要進行經腹部會陰切除，裝上永久性人工肛門。否則部位較高的中低位直腸癌，頂多暫時性安裝，過一段時間就可拔除，脫離不便。

酷熱的聯考季節即將來臨，此刻考生們已進入倒數計日階段。在此最後衝刺時期，考生該如何保持規律生活、正常飲食和適度運動，以保持健康身心迎接煎熬考季，並獲致最後勝利呢？

臺北市立聯合醫院忠孝院區營養科主任洪若樸說，由於考試壓力造成考前失眠症，機能性腸胃障礙、經期緊張症、食慾不振等，的確會影響考生每天準備聯考所需體力及精力。引起考生壓力的原因很多，有可能是因為情緒因素造成焦慮、緊張、便祕、睡眠不足，也可能受外在環境因素如噪音所造成，因此首應找出造成考生壓力原因，再對症下藥。

洪若樸表示，對於聯考迫在眉睫，疾病卻蠢蠢欲動，此時考生應慎防聯考症候群悄然上身，並要有正常作息，安靜睡眠及規則運動，以減輕壓力。

其次，考生飲食首重三餐定時定量，調理要得當。一般而言，熱量需求（若每日攝取2,000大卡）計算建議，早餐約佔四分之一（500大卡），其餘熱量平均分配在午、晚餐（約750大卡）。若是熱量需求較大，則可分配點心方式額外補充，蔬果精力湯、牛奶、餅乾等食物。並注意食物清淡衛生，使營養均衡多樣化。同時父母在替孩子準備三餐時，應注意哪些富含強化腦力成分營養素呢？洪若樸提出以下幾項營養素：

• 維生素B1：又稱為精神性的維他命，對於腦神經組織及精神狀態有安定效果，通常以酵母，優酪乳、小麥胚芽、花生、堅果等含量豐富。
  
• 補血元素：即鐵質、維他命B12、葉酸，這些都是製造血紅素的重要元素，若攝取不足，血紅素減少，會使得血液帶氧量減少，影響腦部氧氣及養分供應。此可由奶、蛋、肉及深色蔬菜（如菠菜、芥藍…等）獲得。
  
• 鋅：有助於腦部靈活運作，如：葵瓜子、糙米、全穀類製品等。
  此外，必須注意有些食物會使頭腦遲鈍，宜盡量避免攝取，例如：

1. 過氧化食品：富含大量油炸食物，如炸雞、炸薯條、泡麵等。
2. 精製加工食品：此類食物通常含有大量的糖，會影響身體代謝及頭腦運作，如、飲料、珍珠奶茶等。
3. 「傷腦筋」食物：含有興奮劑的尼古丁、酒精及咖啡因等成分食物。酒對腦部，特別是記憶力損害非常大；少量咖啡因能刺激腦部活動，有提神效果，但飲用過量會使人焦躁不安，甚至頭痛。

• 天然植物性化學物質：植物元素人體無法自行合成，一定要從多樣五彩繽紛蔬果中獲取。像是葉黃素有助於眼睛視網膜黃斑區，一般得由深綠色蔬菜獲得，像是甘藍菜、菠菜等。每人每天都需要攝取5份以上不同種蔬果，才能攝取多元化植物性化學物質。

洪若樸最後提醒，考前飲食原則首要注意食品衛生，以清淡為宜，養成吃早餐習慣，每餐保持八分飽，不宜食油膩食物及零食、泡麵等。一天基本上要吃半斤蔬菜及兩份水果，保持腸胃道暢通。進食時間要有規律，配合適當運動。如此，相信考生一定可以精神百倍，迎接聯考到來。

衛生署台南醫院放射科王美文醫師表示，雖然乳房攝影檢查，根據西方國家30多年的經驗，證實對於50歲以上的婦女，不論是接受乳癌篩檢或是診斷，乳房攝影都是第一線的檢查工具，它最大的功能在於偵測出「不正常的微小鈣化」，這是早期乳房原位癌最常見的表徵，但對於乳房腫瘤的偵測，則敏感度差異很大。

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其中「乳腺緻密度」是最重要的影響因素，乳腺緻密度愈高，腫瘤就愈有可能被遮蓋，即使是已觸摸到的腫瘤都有可能無法看到，這就是乳房攝影的「盲點」。而東方女性的乳房通常較西方女性乳腺緻密，加上台灣乳癌好發年齡層較歐美低（年輕的乳房乳腺較緻密），都易導致在乳房攝影中，腫瘤被遮蓋，無法顯示出來。

※乳癌篩檢

王美文醫師說，目前對於乳腺緻密的乳房，超音波檢查是最常使用的輔助診斷工具。國外文獻報告指出，針對乳房攝影正常但是乳腺緻密的婦女，以超音波檢查輔助篩檢，結果這群婦女中每1000人可再多發現六例乳癌病患，診斷率提高約四成。那只做乳房超音波檢查，不做乳房攝影篩檢可以嗎？答案是不行的，因為乳房超音波對於的微小鈣化不敏感，這對大部分早期無症狀之乳房原位癌常無法偵測，因此並不適合單獨作為乳癌篩檢工具。

乳房攝影對不正常的微小鈣化敏感度高，而乳房超音波檢查對塊狀腫瘤敏感度高，兩者為相輔相成的檢查工具，建議45歲以上婦女，王美文醫師提醒除了定期做乳房攝影檢查，也要定期至醫院作乳房超音波檢查，尤其是乳癌高危險群或有症狀的婦女更要提早就醫檢查，及早發現，早期乳癌治癒率高，為了您的健康，請記得定期作乳房攝影及乳房超音檢查。

大學指考即將於7月進行，臺北市立聯合醫院松德院區提醒考生及家長，大多數人認真面對壓力時，緊張情緒湧上心頭，伴隨輕微不安、心悸、亢奮或疲倦，偶而腹痛腹瀉，這些都是正常生理反應，均是腎上腺素活化交感神經的自然現象。

面對大考，緊張的身心感覺意味著考生正在積極面對問題，待考試結束後就能恢復。一般精神科醫師陳正哲提出幾點建議，希望對即將考試的人有所幫助。

陳正哲指出，無論是幾個小時的測驗，或是之前數個月準備過程，考生若能在壓力下保持腦筋靈活，往往就是最佳表現。家長或考生，在考前保持平常生活作息，都是最重要課題。

陳正哲教導以下放鬆練習方式：當你讀到這段時，請在今天找個舒適環境待幾分鐘，以最輕鬆休息姿勢坐著，緩慢感受自己的呼吸脈搏（有些人或許會借助肌肉放鬆訓練影片），接著回想自己過去幾個月準備考試時的最佳狀態，一個非常放鬆卻又同時全力以赴時刻，好好把這種感覺記住，然後帶著這種狀態去念書、考試。

有些人或許適合另一種調整方式：每周習慣用一些時間做適度運動、聽音樂、看電影，或是專注讀一些非考試用書。請不要忽略這些讓自己維持正常學習步調方式，特別是當這些事情已經成功幫助你維持一段高強度學習狀態後，記得在考前繼續堅定保持自已節奏。

陳正哲並請家長要時時回想，就像每個孩子剛出生時就有不同氣質，他們面對考試與人生壓力也有自己方式。在考前時刻，無論家長有多麼焦慮，要記得選擇考試的人是孩子（就算有些孩子當初曾爭執、抱怨或哀求，但他們最後仍願意報名並走進考場），家長考前最能做的是支持並欣賞孩子決定，或許是陪他們走進考場，出來後傾聽他們聲音。

人生是一條持續延展的道路，即使是為了大考拼搏數月，放到一個人的生涯中，也只是校園生活一個短期歷程。更重要的是，除了在幾小時測驗中，考生被評核對教材學習能力以外，也希望考生在過程中認識自己處理壓力的長處與缺點、學會如何訂定目標、解決問題技巧，學習調節身心狀態，祝福各位有個順心如意的考季。

婦女肚子日漸隆起，可別以為是單純的發胖！45歲的林小姐，一年內胖超過20公斤，肚子是臨盆孕婦的將近兩倍大，宛如一個大冬瓜，由於長期食慾不振、爬樓梯喘，最近到臺北慈濟醫院就醫檢查才發現，腹部有一個直徑69公分的巨大卵巢瘤，已壓迫到腸胃和肺臟，經手術取出該卵巢瘤竟重達22公斤，是極為罕見的卵巢瘤病例。（圖：林小姐開刀前的腹部ｘ光片）

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臺北慈濟醫院婦產科權威黃思誠教授在婦癌手術及腹腔鏡手術上迭有創新，他獨創逆行性子宮動脈結紮手術，能夠快速準確尋找到子宮動脈,縮短手術時間；他同時是台灣第一個針對子宮肌瘤手術，進行腹腔鏡子宮肌瘤原位切除手術的醫師，更把婦科腹腔鏡技術發揚光大。黃教授提醒婦女朋友，卵巢瘤發生的原因不明，身體出現異樣時，應盡快就醫檢查，以免延誤治療時機。

45歲的林小姐育有4名子女，原本屬於中等身材的她，從去年9月開始感覺身材逐漸發胖，肚子也日漸隆起，由於家人都屬於「肉肉的」體型，且身體沒有任何病痛及症狀，所以林小姐不以為意，單純以為自己發胖。直到最近她的體重高達72.6公斤，肚子是一般臨盆孕婦的兩倍大，時常有人以為她懷了雙胞胎，加上食慾不振、爬樓梯會喘，家人覺得不對勁，建議她到臺北慈濟醫院就診檢查。

※林小姐開刀前腹部大如冬瓜的情形

黃思誠教授表示，患者求診時氣色不好、看起來營養不良，自述腹部有壓迫感、食慾不振、爬樓梯會喘。經內診及腹部超音波檢查，發現患者整個腹腔及骨盆腔都被一個巨大的腫瘤佔滿，再經電腦斷層掃描確定是卵巢腫瘤，已大到壓迫到右肺葉及腸胃，造成右下肺葉的坍塌，導致影響呼吸及食慾。醫療團隊並進一步爲林小姐安排腫瘤指數、上下消化到內視鏡、心肺功能檢查，完成進一步的術前評估。

確診後，醫療團隊為林小姐進行手術，醫師先抽出大約22000㏄（22公斤）的黏液液體後，再將囊腫取出，術中經冷凍病理切片為「境界惡性腫瘤」（Borderline malignancy）。術前與林小姐討論並無進一歩懷孕的需求，爲免日後復發，術中一併摘除對側卵巢、子宮、骨盆腔淋巴腺、大網膜。

由於卵巢腫瘤過於巨大，強大的腹壓壓迫下腔靜脈及肺部。為避免腫瘤去除時，壓力驟然減少，靜脈血回流心臟，造成心肺功能異常。故術前詳細評估心肺功能，並請麻醉科醫師在手術中謹慎協助，當術中抽取腫瘤液體時，緩慢抽吸讓腹壓慢慢下降。手術後復原迅速，液體抽出後，林小姐肚子瞬間平坦，體重從72.6公斤驟降為51.4公斤，隔天即可下床走動，一週後順利出院。門診追蹤胸部x光，肺部也較擴張，幾近正常。

黃教授表示，他行醫38年來，第一次看到這麼罕見巨大的卵巢瘤病例，通常5公分以上就會建議手術切除。他也提醒婦女朋友，一般卵巢瘤好發於40～50歲，造成卵巢瘤的原因不明，也不會出現特別的症狀，若有持續發胖、腹脹、食慾不振等情形，應盡快就醫檢查，才能及時發現、及時治療。

常聽「洗腎」、「洗牙」，但很少聽過「洗肺」！台中慈濟醫院就收治了這樣的個案。台中市一名正值壯年的男子，走十幾步路、搬少許重物就氣喘如牛，檢查發現竟是罹患罕見「肺泡蛋白質沉澱症」，透過「洗肺」治療，終於重享大口呼吸新鮮空氣的暢快。

謝先生今年39歲，在親朋好友眼中，是個從小幾乎沒有生過大病的健康寶寶，拉管線工作的他，一年多前，氣喘吁吁、呼吸不順越來越明顯，近半年來，幾乎無法搬重物，謝先生說「走十幾步路，就像吸不到空氣，連爬一層樓都困難」，生活與工作備感困擾。

經過Ｘ光、斷層掃描檢查，臺中慈濟醫院胸腔內科黃軒醫師發現，謝先生的肺部浸潤得十分嚴重，排除肺水腫、感染或免疫疾病的可能，進一步做支氣管鏡與抽血檢查，證實謝先生罹患罕見的「肺泡蛋白質沉澱症」。

黃軒醫師表示，「肺泡蛋白質沉澱症」發生機率大約每百萬人，只有3～4人，發生原因不明，可能是個人體質引發。肇因是肺泡表面活性物質產生異常，使得肺泡分泌了大量蛋白質並沉澱在肺泡中，導致氧氣無法在肺部裡正常交換，讓人呼吸越來越困難。

治療方法是「全肺灌洗術」。黃軒醫師將生理食鹽水從謝先生的鼻腔灌注到肺部，再從胸腔引流出上萬毫升，也就是將近十公升乳白色的液體，將謝先生肺臟裡的蛋白質洗出來，他終於能自在的大口呼吸，也下定決心戒除十多年的菸癮，重生的喜悅讓他珍惜起自己的身體，未來的路要更健康的走下去。

黃軒醫師表示，研究報告指出，有1/3的幸運人士會漸漸自己好起來，1/3病患大約一年時間不會有任何不適感，但也有另外1/3病患一到兩年內會復發，須要再洗肺追蹤；僅少數嚴重的人必須肺臟移植。肺部的不適，仍應及早就醫。

林先生是一位七十多歲的退休公務人員，目前與太太同住，沒有小孩，自述以前是一位熱愛自己工作，愛好戶外自然，注重養生，喜歡交友的個性，於六十歲時退休，之前沒有特別的身體疾病。

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林先生身高約165公分、身材適中，穿著整齊的襯衫，步伐敏捷的走入診間，臉上微露焦慮狀；當他一坐下來後立即表示，半年前開始出現不容易入睡，要在床上躺兩、三個小時才能睡著，他每天就擔心是不是今天又要數羊了，所以就會提前去睡覺，即使當時還沒有睡意，所以有時八點就會去睡覺，但是可能要到十一點才能入睡，除此之外，他反映他的睡眠很淺，容易中斷，並且一早約五點就醒過來；前晚睡不好，他白天的精神也不好，中午他會去休息一、兩個小時，但是也睡不著，所以他更焦慮。以前他都規律每天九點睡到隔天六點，睡眠品質也都很好。五個禮拜前，他去診所看了一位身心科醫師，開了一些解焦慮、助眠的藥物，他回家因為擔心之後會依賴藥物，所以都會自己將藥物減半，雖然睡眠狀況有比較改善，但是每天還是擔心藥物跟失眠的問題。

台中林新醫院身心科醫師蕭宇廷說，林先生現在每天早上都還會去公園參加晨操，不抽菸喝酒，偶而會跟鄰居朋友喝喝泡泡茶、聊聊天；他因為沒有小孩，一年來，他會想到現在都老了，萬一有一天發生什麼事，誰來照顧她跟他的太太。

當進一步瞭解之後，他是一位做事一板一眼，對於一些大大小小的事都容易緊張的人，當排除其他一些可能影響睡眠的問題後，跟他做了一些關於睡眠的衛教跟藥物諮詢，他的焦慮度也較改善，放心的離開診間。

何謂失眠

醫師蕭宇廷表示，失眠是指連續一個月以上入睡或是維持睡眠發生障礙，或是覺得睡不飽，是最常見的睡眠問題，成人的一年發生率約30～45％。失眠的原因包括影響身體上的問題，如身體不舒服，疼痛，睡眠呼吸中止症，飲食問題，內分泌代謝問題，中樞神經問題，喝酒或含咖啡因物質或使用其他會影響睡眠的物質，甚至是藥物的副作用；精神方面的問題包括焦慮，憂鬱，創傷後壓力疾患，與睡眠周期相關疾病，或是環境的改變；另外就是還找不出一些特定原因的原發性失眠。

失眠了怎麼辦？

醫師蕭宇廷指出，有些人失眠了會以喝酒的方式協助入睡，有些會自己去買藥，有些會跟親戚朋友拿他們在用的藥吃，然而這些都不是正確的方式。當睡眠開始出現問題，可能只是冰山一角，其潛在的問題可能更多，最好的方法，還是得找醫師加以評估，排除潛在的因素。藥物的使用上，須與醫師充分的討論，避免自己增加藥量，才可避免一些藥物的副作用。

良好的生活作息與睡眠習慣

適度的運動可以讓身心放鬆，且可以減少作夢，提升睡眠品質。飲食也不要過量、並要避免一些刺激物，睡覺前避免含酒精和咖啡因的物質，雖然喝酒可以幫助入睡，可是卻會讓你睡眠容易中斷，無法進入深度睡眠。睡覺前不做劇烈運動。睡眠時間固定，減少睡眠時間的變動，不要因為怕睡不夠而在還無睡意時就去躺床；睡不著時，不要硬逼自己躺在床上，讓自己更無法放鬆，等有睡意時，再躺到床上。

如果躺在床上30分鐘，還是睡不著，應該要離開床舖，或離開房間，去做一些靜態活動，設法轉移你對睡眠的焦慮，建議可以做看書、聽音樂等事情，只是不要做一些讓人越來越有精神或越來越煩燥的動作，等到有睡意時，再躺回床上，還是睡不著就再起床，這會讓自己放鬆且增加睡意。減少睡眠環境的變動，環境宜單純，減少刺激，包含溫度、聲音跟光線。避免白天或傍晚時睡覺。並不是每一個人每天所需的睡眠時間都一樣，只要睡一覺醒來隔天你還有精神工作，就表示你有一定的睡眠品質。

失眠是一個惱人的問題，有時失眠症狀並不能立即改善，且效果會因人而異，因此須要耐心配合醫師的治療根自我生活作息的調整。

夏天不喝水 發燒就醫發現腎臟長鹿角！
夏天不喝水，小心感染性結石上身！一名50歲婦人，一年前出現腰酸背痛，她以為只是做事不小心扭到不以為意，後來某天半夜突然發高燒近39度，經家人緊急送急診就醫，尿液檢查發現尿道感染，並出現腎盂炎，醫師從Ｘ光片中赫然發現左邊腎臟長了一個形狀像鹿角的結石，體積高達6.5cmx3cm，佔了腎道9成空間，幾乎長滿左腎。婦人家屬向醫師表示，婦人平常幾乎都不喝白開水，只喝有味道的飲料跟湯，後來經體外震波碎石術，將巨大結石分次碎石治療順利排出。

夏天就醫患者增三成
台北中山醫院泌尿外科陳思正醫師表示，夏天天氣高溫悶熱，長期水份補充太少，容易造成結石，加上個人體質、飲食習慣等因等，讓台灣民眾泌尿道結石的罹患率高達9.3％，類型包括鈣結石、胱胺酸結石、尿酸結石及感染性結石。最近前來尋求泌尿道結石治療的門診患者激增三成，由於患者分佈在各個年齡層，加上夏天身體缺水，很多患者都是出現排尿困難緊急跑來就醫。

鹿角型結石好發女性　初期無症狀難察覺！
陳思正醫師說，大部份結石都是在腎臟形成，初期通常沒有症狀，等到結石掉到輸尿管，開始出現腰酸背痛、排尿困難或血尿，患者才會開始警覺就醫。特別的是，一般泌尿道結石患者男性罹患率約女性三倍，但鹿角型結石通常好發於女性，由於結石外貌就像鹿角型分枝，長期下來體積會長滿整個腎盂和腎盞，如果沒有治療，會造成反覆感染損害腎功能，尤其是抵抗力差的人或老年人，除了發燒、泌尿道發炎外，嚴重者可能要洗腎，甚至引發敗血症而喪命！

體外震波碎石搭配抗生素順利治療
尿路結石一定要打掉嗎？陳思正醫師表示，如果是直徑小於0.3公分的結石，患者只要多補充水份及藥物治療，體內結石通常會自動排出體外，但如果結石大於0.5公分以上或出現尿路感染者，就必需使用積極治療。目前採用體外震波碎石術是處理泌尿道結石的第一線選擇，手術操作容易，患者不需麻醉及住院，加上疼痛感大幅降低，也明顯提高患者的治療意願。

不過由於結石的復發率高達五成，患者在術後也千萬不能輕忽，一定要注意水份補充及飲食控制，建議每天應喝3,000cc開水，避免喝過多含糖飲料、運動飲料或啤酒，並養成不憋尿習慣，飲食上盡量不要選擇草酸含量高的食物，如豆腐、高糖蛋糕或油脂太高的果醬，最重要的是定期接受身體檢查，及早發現及早治療，這樣才是遠離結石的根本方法。

43歲陳先生與太太結婚多年都沒生小孩，陳先生的精子原本1000萬／㏄（正常至少要2000萬／㏄），曾經在2家不同醫院做6次人工授精。開業婦產科醫師蔡鋒博說，基於陳先生精子數較少（寡精症），也幫他做了1次人工授精，但可惜那次沒有成功懷孕。

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在一次因緣際會下，陳先生做了健康檢查，發現腦下垂體長了一顆小瘤（泌乳激素瘤）；蔡鋒博醫師建議他找神經外科，經由神經外科醫師經鼻開刀去除小腫瘤。可能那次的開刀有點影響到ADH（抗利尿荷爾蒙）的分泌，所以開完刀之後，住院期間，陳先生幾乎連續6天都坐在馬桶上（尿崩），在短短6天，體重爆瘦了7公斤，一夜之間誕生了「帥哥型男」。

陳先生在開完刀之後，他太太說自己更「性福」了，以前行房如「標會」（一個月一次），到現在旦旦而伐之，夜夜「開伙」；神奇的是在陳先生在開刀後短短7個月之內，太太竟自然懷孕，經檢查陳先生的精子為7000萬／㏄，

開完刀之後，陳先生的太太更「性」福，他變帥哥型男、精子也恢復正常品質，他的太太目前懷孕30週。蔡鋒博醫師指出，陳先生在開刀前，對於魚水之歡可說「性」趣缺缺，原因是因為他腦下垂體的腫瘤，壓迫造精所需要的FSH跟LH，也就是濾泡刺激激素跟黃體生成素，使得睪丸的睪固酮（和性慾有關）分泌下降，因此造成不會很喜歡行房。

開完刀之後，FSH跟LH又正常分泌，睪固酮也分泌正常，自然而然就恢復了「雄」風，並恢復了造精功能、恢復了「做人」的能力，

許多俊美的男明星為了強化節目效果突顯性感身材，常會往身上潑水，讓濕透的衣服緊貼肌膚，這種「濕身秀」往往讓女粉絲們臉紅心跳、尖叫不斷。但您知道嗎，還有另外一種「濕身秀」也會讓女性朋友臉紅尷尬、驚叫連連。一名楊女士有嚴重的漏尿問題，有次朋友來串門子，短短一小時內她竟然尿濕了一整件褲子，最後不得不尷尬的向朋友據實以告，羞紅著臉回房換衣服。後來光田醫院泌尿科馮超傑主任為其進行尿失禁微創手術後，頻頻「濕身」的困擾已一掃而空。

這名楊女士家住清水，有兩次自然產經驗，大概在十多年前就有些微的漏尿問題，但不嚴重。去年感冒時，楊女士咳嗽症狀持續了一段時間，尿失禁毛病也變得更嚴重，每次用力咳嗽就漏尿，即使感冒好了尿失禁症狀也未改善。楊女士原本有散步的習慣，現在擔心時間久會尿褲子，都只敢在住家周圍走走。最糗的是有次朋友們來找她聊天，大家有說有笑，她卻暗自心驚，因為每次一笑就漏一堆尿，不到一小時整件褲子全濕了。她不得已向朋友據實以告，拉著溼答答的褲管在朋友的驚呼聲中回房換衣。經過這次的事件，楊女士痛定思痛，決心就醫根除尿失禁困擾。

泌尿科馮超傑主任指出，超過三成的婦女在生產過後容易患有尿失禁和骨盆肌肉鬆弛的情形，這是因為生產過程中胎兒經過產道時造成骨盆底的肌肉拉傷或是神經血管受傷，導致提肛肌的鬆弛、萎縮。此外女性停經後荷爾蒙缺乏、老化鬆弛或憋尿機制退化等原因，也可能使尿道支持力變弱，在用力、咳嗽、打噴嚏、大笑時腹部壓力增加，就會導致尿液溢出。臨床上常見婦女朋友因害羞而諱疾忌醫，甚至認為尿失禁是老化及產後自然現象，私下隱忍。這不僅影響夫妻性生活，更可能嚴重衝擊到生活品質及社交活動。根據資料統計，約有25％的成年婦女有漏尿的經驗，推算全台灣至少有百萬以上的婦女正為尿失禁所苦。

馮主任建議，若尿失禁的問題已經影響到生活品質，就應尋求積極的治療。隨著科技的發展，目前透過微創尿失禁手術將人工材質的吊帶懸吊於尿道部位，手術傷口僅1.5公分，且位在陰道前壁，術後看不到疤痕，可以有效解除婦女尿失禁。楊女士手術當天就能自行下床，目前已追蹤兩個月，症狀都不再出現。

醫師也提醒女性朋友，尿失禁並非難以啟齒的疾病，如果您已深受相關問題所苦，建議可至醫院泌尿科接受詳細檢查與專業治療，切莫一拖再拖，影響生活品質。

醫院是細菌與病毒傳染率高的環境，洗手是杜絕病菌傳染的第一道防線，勤洗手不但能保護自己，同時也可以保護家人。為了提高民眾對於正確洗手的重視程度，嘉義基督教醫院以拳會友，日前在住院大樓一樓大廳舉辦「洗手武術大會」，將一般民眾熟知的洗手五步驟「濕搓沖捧擦」中的「搓」以七字訣與詠春拳結合，在醫療副院長蔡忠斌的帶領下，與民眾一同推廣「內外夾弓大立完」口訣，不將病菌帶回家。　　

※教導洗手詠春拳

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嘉義基督教醫院醫療副院長蔡忠斌表示，勤洗手是杜絕病菌散播的第一道防線，除了在醫院上班的第一線醫護人員必須從自身做起外，更需要到院看病、探病民眾的配合，才能有效降低院內感染率、不把病菌帶回家。而所謂的洗手七字訣「內外夾弓大立完」是指洗手時的重要步驟：內-手掌、外-手背、夾-指縫、弓-手指、大-大拇指、立-指甲縫及完-完成。許多民眾認為洗手時，僅需雙手用力互搓20至30秒，就能將雙手洗乾淨，但其實指縫與指甲縫是最容易藏污納垢同時也是容易被忽略的地方，因此「夾、弓、大、立、完」就是要補足這些容易被忽略的地方。　

另外，蔡忠斌副院長更提出五個民眾進出洗手的重要時機，包含接觸病人前後、接觸病人體液後、接觸病人環境後及從污染的部位移到乾淨部位時等，而醫護人員則多加入執行侵入性治療前等，這幾個洗手的重要時機應確實洗手，才不會將「紀念品」帶回家。　　

感染科主任許國忠醫師提醒，現在是進入季節交替之際，已可明顯感受早晚溫差大，流行性感冒高峰期將至，除了接受流感疫苗注射外，民眾從戶外回到家中，應確實洗手，以免將病菌傳染給家人。　

為了讓民眾熟記正確洗手七字訣，嘉義基督教醫院感染管制室特將七字訣與詠春拳融合，舉辦「洗手武術大會」，在醫療副院長蔡忠斌的帶領下，與民眾一同俐落打拳。民眾將「內外夾弓大立完」口訣現學現賣，通過認證者即為「武林高手」。

因人口年齡層增長，失智症盛行率越來越高。台灣在西元兩千年調查顯示，超過65歲以上的人，有2～4％患得失智症，相關因子包括：年齡、性別、遺傳因子、活動功能、不良嗜好、共伴疾病、教育程度等。病程演進從早期記憶力喪失，複雜工作難以執行，逐漸進展至日常生活功能退化，終致行動、吞嚥困難，而終日臥床。

臺北市立聯合醫院松德院區心身醫學科主治醫師朱智邦表示，造成失智症的疾病有許多，其中一部分是可逆，包含：憂鬱症、水腦症、腦部腫瘤或慢性出血、維生素缺乏症、甲狀腺功能異常…等，在早期若有適當診斷治療，可以大大改善個案認知功能以及生活品質，避免疾病惡化。

面對大多數不可逆的失智症而言，早期診斷可以讓病患與家屬提早做好心理準備，調整病患環境與作息，某些藥物的使用也可進一步延緩疾病進程。

然而目前大眾對早期失智症認知仍不足，朱智邦說，前來門診的患者大多數都已進入中後期病程，縱然是可逆型的失智症也已回天乏術，延緩病程的藥物效果也已不彰，僅能消極根據病患症狀，提供行為治療或症狀治療，難以根據疾病本質徹底治本。

朱智邦在此呼籲大家，若是發現家中長輩或本人出現容易忘記東西，常需別人提醒，本來可以完成的事務，如購物、出遊，甚至日常生活的洗澡、如廁、穿衣無法獨力完成，性格上的改變，如本來外向個性變的退縮，本來溫順情緒變得易怒，很有可能已出現失智症徵兆。

臺北市立聯合醫院松德院區神經科、精神科以及心身醫學科都很樂意為您提供諮詢與服務。

當你俯瞰雙腿，是否曾發現腿上有著青色彎曲，凹凸如同蚯蚓般的血管浮現？特別是在炎熱夏日十分，穿著短褲不得不面對腳上這些不甚美觀的「浮腳筋」感到困擾？或者是在長年累積下，小腿與腳踝上皮膚逐漸變黑，甚至浮腫發生腳抽筋現象？事實上，這些都是所謂下肢「靜脈曲張」常見現象。（圖：靜脈抽除手術）

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據估計，約有20％女性與10～15％男性有下肢靜脈曲張情形。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區心臟血管外科醫師歐陽志佩解釋，大部份病人是因年紀大或家族遺傳導致，但懷孕婦女、過於肥胖者及需要長期站立工作者，像是老師、警衛、髮型師、專櫃小姐、餐廳服務員等，亦是好發族群。這些形成原因，是因為腿上靜脈血管出現問題所造成。

隨著年紀增長、長時間久站使腿部或腹部壓力增加，造成血管管壁缺乏彈性，加上靜脈內瓣膜失去原有功能不全而出現逆流，再加上重力原因，使下肢靜脈血管長期處於高壓狀態，造成靜脈血管逐漸撐大與擴張。

※蜘蛛絲

歐陽志佩說，由於擴張後逆流情況會更嚴重，形成惡性循環，因此一但產生靜脈曲張，輕微者腿部皮膚只有細細的紫紅色或網狀血管擴張，嚴重者腿部甚至會突出一顆顆或條狀類似蚯蚓的青筋。若未加注意或治療，晚期症狀往往越來越嚴重。

下肢靜脈曲張有大有小，沒有一種治療方式可以解決所有的下肢靜脈曲張症，最好選擇應該是根據臨床靜脈曲張大小、部位、與需求，綜合的使用各種方式。歐陽志佩建議民眾，當發現腳上逐漸產生靜脈曲張情形時，可以多讓下肢運動，有空時腳抬高，或穿著彈性襪等，使血液不會停滯，促使靜脈血液回流以避免惡化。

※類似蚯蚓的青筋

他還說，當症狀產生時，如下肢腫脹、痠痛、抽筋、皮膚癢等情形發生，最好能就醫由醫生詳細評估，決定適合治療方式。歐陽志佩針對常見手術治療方式提出以下簡單介紹：

一、針對大腿或大靜脈的治療
1.靜脈抽除手術：在腿部開兩個約2-5公分的傷口，利用醫療專用絲條，順著延伸到腹股溝靜脈匯處，固定後把整條「大隱靜脈」去除。

2.靜脈內雷射或血管內燒灼治療：這是近幾年來發展出治療方式，由於使用針頭將導管引入血管內，因此幾乎沒有傷口，對於血管周圍組織破壞也減少很多。惟獨但目前健保並不給付，需自費進行手術。

二、消除中等與微細血管的擴張
1.微創靜脈摘除術：傷口有如蚊蟲叮咬大小，適用於中等程度，網狀型的靜脈曲張。

2.硬化劑注射療法：比較適合用於中等大小以下的靜脈曲張。將化學藥劑注射至曲張的靜脈，破壞血管內膜，使靜脈曲張封閉癒合。

3.皮膚外用雷射治療：和去除斑點的雷射美容原理一樣，利用特定波長的雷射於特定大小的網狀靜脈。適用於較小型的網狀靜脈曲張。

歐陽志佩強調，不管治療方式如何，還是需請專業醫師評估後，給與適合的治療，才能避免惡化，以改善症狀。

三伏貼是一種結合針灸、經絡與中藥學，在夏天陽氣最旺的三伏天以不用打針、不用吃藥方式用中藥直接貼敷於穴位，經由中藥對穴位產生刺激，達到預防過敏氣喘疾病效果。

中醫理論認為，人體陰陽兩氣與自然界萬物陰陽兩氣是相連接，四季寒熱溫度變化，會直接影響人體陰陽兩氣變化。夏天是人體陽氣最旺時候，而冬天則是人體陽氣最弱時候。冬天人體陽氣最弱，在陽氣不足情況之下，人體就容易受到寒邪侵犯。寒邪一旦侵犯人體，又會更進一步傷害人體陽氣，使陽氣變的更虛弱。而過敏氣喘好發於冬季，三伏貼是利用一年之中最炙熱的氣候，將人體陽氣旺盛時扶助正氣，預防冬末舊病復發，可減緩病症及發作次數，亦即所謂的「冬病夏治」。

臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫兒科主任申一中指出，過敏體質與遺傳有很大關係，當父母一方有過敏性體質時，下一代罹患過敏性疾病大約有60％機會，若父母皆有過敏性體質，那麼小孩罹患過敏性疾病機會可達80％以上。

申一中說，一般常見呼吸道過敏性疾病包括：過敏性鼻炎、支氣管氣喘等。三伏貼療法源自於清朝，又名天灸，可治療過敏性氣喘、過敏性鼻炎、經常反覆性感冒等疾病，並預防感冒。

對於治療效果，根據最新醫學期刊多給予正面評價。
例如：

• 2011年04期新中醫期刊：
  對76例小兒哮喘非發作期患兒採用中藥穴位敷貼治療並予護理指導，對比治療前後1年內哮喘發作情況。
  結果：治療後1年內患兒感冒次數、哮喘發作次數、急診次數以及住院次數均較治療前明顯減少，治療前後比較，差異均有非常顯著性意義（P<0.01）。
  結論：中藥穴位敷貼可預防哮喘的反覆發作，提高哮喘患兒的生活質量。
  
• 2011年04期中醫急癥期刊：
  對支氣管哮喘患者在三伏天行天灸療法治療1-2個療程，觀察其臨床癥狀改善情況。
  結果：臨床總有效率94.90％。
  結論：天灸治療支氣管哮喘療效確切。
  
• 2011年01期中醫外治雜誌期刊：
  對350例變應性鼻炎患者在每年三伏天中每伏的任意一天進行冬病夏治穴位敷貼治療，3次為1療程。
  結果：總有效率88.86％。
  結論：採用冬病夏治穴位敷貼治療方法，對變應性鼻炎具有較好療效。

申一中表示，三伏貼所用的藥為；白芥子、延胡索、細辛、甘遂等藥物。依一定比例磨粉，混合薑汁做成藥泥後，貼在背部穴位上1～4小時。敷貼時皮膚多半會有搔癢或燒灼感，此屬正常反應。但若是在敷貼期間出現皮膚過敏反應，或是皮膚搔癢、潮紅難忍、起水泡等狀況，則需立即停用。敷藥當天不可洗冷水澡、游泳，有感冒、肺部感染、發燒、咽喉發炎、皮膚破損、嚴重心肺功能不足、孕婦以及一歲以內嬰兒，都不適於接受三伏天敷貼。

臺北市立聯合醫院林森中醫院區今年三伏貼特別門診為初伏國曆7月14日、中伏7月23日、末伏8月13日。另外，七、八月間於針灸科門診亦提供穴位敷貼治療服務，歡迎民眾多加利用。（其它服務院區為：中興院區、仁愛院區、和平婦幼院區、忠孝院區及陽明院區）

高雄阮綜合醫院乳房外科湯雅涵醫師說，門診最近突然出現好幾個三、四十歲熟女，因乳房出現硬塊而擔心到吃不下、睡不著。他們共同特色，都是懂得享受生活的單身女子，或是上班族媽媽，閒暇抽空去做 SPA 按摩，在美容小姐巧手下赫然在胸部摸出乳房硬塊，心慌慌、意亂亂地來掛號求診。

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其實，發現乳房腫塊不用過度擔心，因為百分之八十的乳房腫塊並不是乳癌。最常見的是纖維囊腫，常見於三、四十歲左右的女性。纖維囊腫的特徵是兩側都有，會有悶痛、壓痛及脹痛感，尤其是月經來前症狀會更加嚴重，腫塊也曾變大，摸起來感覺輪廓清楚，微微可動，一般會認為是荷爾蒙失調造成，有些婦女在月經來前二個星期，就會發現乳房腫脹，且摸到一些疼痛的硬塊，但在月經來時，硬塊又會自動消失。

其次是較常發生在青春期或二十到二十五歲的年輕女性身上纖維腺瘤，腫瘤大小從豆子大到橘子樣大小不等，有時會不止出現一個，觸摸時有圓形、平滑、堅實的特性，類似大理石的質感且會移動，但絕大部分無壓痛感。年輕女性和青少女罹患乳房硬塊，被診斷為纖維腺瘤的機會約佔百分之九十，然而百分之六十被診斷的「囊腫」會自然消失。纖維腺瘤是乳房常見良性腫瘤，在臨床上，都是單側單發性，少數是兩側多發性，最常被發現在乳房外側上方的位置，其生長緩慢，直徑大約在五公分以下，多在青春後期會自然消失。

此外，有一般俗稱「囊泡」或「水泡」的乳房囊腫，是屬於多發性的，大部分觸摸起來有疼痛的感覺，觸摸感覺上類似海綿。

雖然「纖維腺瘤」以及「囊腫」是青春期女性最常見、可以觸摸的硬塊，但隨著月經週期的變化或者個體的發育成熟，有四分之一的纖維腺瘤會變小，而一半左右的乳房囊腫會消失。其餘良性的乳房硬塊，包括有因乳頭感染而形成的乳房膿瘍、脂肪瘤、外傷所導致的血腫。無論如何，定期的乳房自我觸摸檢查是很重要的，對於無法確定診斷的乳房硬塊，除了定期追蹤檢查之外，針吸細胞學檢查以及乳房硬塊切片組織病理檢查，是最直截了當而安心的乳房腫瘤檢查方法之一。

提到減重，相信大部份民眾都會說「少吃多動」。但有許多人做法卻是「餓肚子」，堅持只要不吃就一定會瘦。尤其各類媒體常報導或在親朋好友間聽到，某某人用斷食法減多少公斤、某某女星只吃肉類瘦很多公斤，恢復窈窕身材…等。

但是不正確飲食習慣會日積月累對身體造成傷害。「意志力偶爾也需要放假」，既然不可能一直ㄍㄧㄥ著餓肚子，與其少吃不如學習如何吃得正確。

臺北市立聯合醫院陽明院區護理科護理師葉雪萍說，輕食餐減重乃是教導民眾別去想「不能吃」，而是「可以怎麼吃」，享受美食不應該有壓力，腦筋轉個彎還是可以愉快享用雞腿便當。輕食餐的特色同樣強調六大類食物均衡攝取，但藉由食材替換及烹調方式，可輕鬆降低熱量，增加飽足感，並提高營養攝取及代謝能力。

陽明院區配合國民健康局「健康100 臺灣動起來」健康體重管理計畫，特別設計並提供一系列輕食午餐提供民眾選擇。葉雪萍表示，當初設想減重者每日飲食攝取熱量約1,300大卡（分配為早餐300大卡，午晚餐各500大卡），故將輕食餐設定為男女適宜的500大卡。為達到均衡飲食又有減重效果，除六大類食物皆依照衛生署建議量設定外，更以低油高纖多蔬果方式來減低熱量卻不減少營養。

葉雪萍指出，自4月份推出後，剛開始提供給職場減重班學員食用，原本還有人說吃不飽，但經由正確建立飲食技巧，慢慢輕食餐訂購數量也逐漸攀升，口碑越來越好，甚至該院區眼科主任張延瑞持續吃2個月輕食餐，維持原來生活方式，順利減少約5公斤。

專家說，每日減少500大卡熱量，每週可減少0.5公斤體重。葉雪萍說，其實減少熱量攝取不困難，500大卡熱量可以經由減少飲食攝取熱量300大卡，或增加運動消耗200大卡來達成。

她舉例說明每餐減少100大卡的作法為：將可頌麵包換成2片全麥吐司、將白飯改成五榖飯、戒掉全糖飲料，都可以輕鬆減掉100大卡。

康健雜誌125期提到，研究發現一個人平均每天必需做出跟食物有關的決策超過200個，但錯誤飲食選擇會造成日後肥胖問題。所以到底應該吃什麼？怎麼吃？答案是：什麼都可以吃，只要吃對份量、時間、地點和方法。葉雪萍提醒民眾，除了要輕食健康吃外，用餐速度更應慢慢來、輕嚼慢嚥。

她最後強調，維持健康體位比減重更難，這是對健康的自我承諾。「減重成功」並不是指減到理想體重的那一天，而是每天在生活中堅持不懈的「終極維持者」。

備註：為考生打量的輕食建議

• 考生的腦力、體力及續航力是應考致勝的關鍵！醣類正是腦部主要的能量來源。
• 除了醣類還要補充：

1. 維生素B群：幫助醣類正常代謝轉換能量供大腦利用。
2. 優質蛋白質：多種胺基酸幫助維持思緒清楚、集中精神。
3. 卵磷脂：神經傳導更靈活，增進考生記憶力與學習力。

• 輕食搭配：建議多使用五穀雜糧、白肉及大豆製品等提供考生獲取豐富的維生素B群及優良蛋白質來源，充足的蔬菜水果可攝取豐富的抗氧化營養素與植化素，幫助對抗氧化壓力。

提醒：咖啡主要是利用咖啡因提神，無法作為大腦的能量來源，建議溫一杯無糖豆漿，添加五穀粉調和成的飲料作為提神醒腦又營養的健康食品。

你以為類風溼性關節炎都病變在手肘、膝或腳踝關節嗎？從事空調工作的劉先生（36歲），因為經常要搬運冷氣，手臂需要經常出力，沒想到突然有天發現手竟然舉不起來了，而且十分痠痛，來到萬芳醫院就醫，照了X光居然發現肩膀的骨頭都壞了，並且肩膀的關節被檢驗出罹患類風溼性關節炎，在藥物控制及手術療程後，劉先生的病情已順利控制中。

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萬芳醫院骨科主治醫師張宗訓指出，劉先生來院時表示自己肩膀持續疼痛，而且活動受限，照了X光片確認患處後，發現肩關節的肱骨已遭侵蝕，由於其疼痛感不減，張宗訓醫師初步判斷為發炎性關節炎所致，便與以肩關節鏡手術，清除發炎的關節囊，同時將檢體送驗後，經臨床症狀證實與病理報告化驗結果，證實劉先生罹患類風溼性關節炎。（圖：醫師以「全肩人工關節置換」手術治療患者）

然而在歷經第一次手術後，張宗訓醫師即與以藥物治療，但幾個月後，病患卻表示左肩疼痛感加劇、活動更受限，經照了X光片則發現整個左肩都已被破壞，張醫師立即安排「全肩人工關節置換」手術，而病患劉先生現已恢復良好，不僅正常生活，連工作中需要搬運重物時也不影響功能。

關節鏡手術相較於傳統的切開手術，其優勢就是傷口小，疤痕小，出血少，痛苦少，沾黏少，破壞少，更精確，及容易復健。其理由如下：因為僅要三到四個小傷口，手術肌肉拉扯所造成的痛苦較小；也因不需要大範圍地暴露關節，沾黏也較少，伸展復健較容易；另在診斷上，可以更精確的發現關節內的其他問題，並進一步治療；不會破壞其他肩部重要的肌肉，因此肌力恢復快。同時，很小的傷口也消除了許多患者，特別是女性患者對於術後遺留疤痕的恐懼。住院時間也較明顯縮短，手術隔天就可以出院。

然而關節鏡手術有其侷限性，當關節破壞程度太大時，則需以人工關節置換手術以求得肩部日常功能不受影響，術後也可以自理生活，讓家屬或他人的照顧時間減到最低。

國際癌症研究總署（IARC）於2003年已正式宣布檳榔為第一級人類致癌物，證實單獨嚼檳榔即會引起口腔癌，若合併使用菸草還會引起咽喉癌及食道癌等，相較於塑化劑對人類致癌性之影響尚無證據，顯然檳榔對人類的危害更高，但國人，甚至明星與政治人物對檳榔之危害實在太過忽視！

青少年嚼檳榔有上升趨勢　台東縣居冠
依據國民健康局94～99年針對國中生與高中職生的嚼檳榔行為調查結果，國中生嚼檳榔率（最近1個月有嚼檳榔的比率）由95年的1.9％微幅上升至99年的2％，而高中職生的嚼檳榔率由94年的3.4％上升至98年的3.8％下圖，若以全國92萬名國中生與87萬名高中職生換算，目前約有1萬8,000名國中生與3萬3,000名高中職生正在嚼檳榔。另，以縣市別嚼檳榔率資料發現下表1，台東縣不論國中生或高中職生，男性曾嚼檳榔率皆高居全國之冠，國中男生曾嚼檳榔率近3成（29.7％），高中男生更高達35％；其他較高的青少年曾嚼檳榔縣巿包括花蓮縣、苗栗縣、屏東縣、南投縣、基隆市、新竹縣等。

青少年取得檳榔主要來源為家人及長輩、同學及朋友
進一步分析第一次嚼檳榔的年齡和檳榔的來源，國中生第一次嚼檳榔以7歲以下最多（26％），高中職生第一次嚼檳榔則以14～15歲最多（29％），7歲以下也有16.3％。至於國中生第一次嚼檳榔的來源，以家人及長輩最多（40.7％），其次為同學及朋友（35.6％）；高中職生第一次嚼檳榔來源則以同學及朋友最多（51.1％），其次為家人及長輩之28.6％，顯示家庭及同儕對青少年嚼檳榔之影響甚多下表2、3。

至於青少年對單獨檳榔子即會致癌之認知顯示下表4，未嚼檳榔者的正確認知率（48.6％）比戒嚼檳榔中（41.4％）與嚼檳榔者（39.6％）高，顯示正確認知率較高者會傾向不嚼檳榔或戒嚼檳榔，惟不論是否嚼檳榔，青少年對檳榔的正確認知率皆偏低，均低於50％。

救救下一代！行政院跨部會推動青少年檳榔防制工作
口腔癌是國人男性增加最快速的癌症，自86年起即高居男性癌症發生率第4位以及死亡率第5位，近10年發生率和死亡率更分別增加了25％和63％，目前每年分別有5千多人罹患和2千多人死於口腔癌。此外，口腔癌為青壯年男性（25～44歲）最容易發生的癌症，平均死亡年齡為57歲，較其他癌症早10年以上。由於嚼檳榔是國人發生口腔癌的主要原因，為了推動校園檳榔防制工作，國民健康局除透過健康促進學校平台推動檳榔防制外，並自98年起輔導高嚼檳榔率縣巿學校，營造校園無檳環境、積極宣導檳榔危害，讓學生能建立拒檳意識和行為，並協助青少年戒除檳榔。此外，教育部、內政部並積極落實學校衛生法中「高級中等以下學校，應全面禁菸；並不得供售菸、酒、檳榔及其他有害身心健康之物質」，以及兒童及少年福利法「兒童及少年不得吸菸、飲酒、嚼檳榔」與「供應菸、酒或檳榔予兒童及少年者，處新臺幣3,000元以上15,000元以下罰鍰」之規定，期望透過政府機關之分工合作，來維護青少年之健康，及提高青少年檳榔防制成效。

預防青少年嚼檳榔　地方首長有責任
近日報載新竹縣政府要促銷台灣檳榔予自由行之陸客，讓台灣檳榔可以走向國際之報導，令國民健康局非常憂心！特別呼籲所有縣市政府，推動地方經濟時，應考量選民與下一代的生命和健康，也要顧及台灣的國際形象，檳榔比塑化劑毒上何止數十倍、百倍，實不宜視為「名產」、「特產」大加促銷！

由於7成以上的青少年嚼檳榔是受家人長輩和同學朋友影響，適逢暑假即將到來，許多青少年會利用假期邀約同學或朋友一起遊樂或聚會，此刻更容易受到同學或朋友的影響而開始嚼檳榔，國民健康局呼籲學校與各級政府部門共同努力來推動檳榔健康危害防制工作，以維護青少年學子們的健康；另外，身為青少年的家長與長輩們，更不要提供檳榔給子女，有嚼檳榔者也要儘快戒檳榔，為子女樹立好榜樣，讓全家人都能遠離檳榔的危害。

大腸直腸癌近年來首度超過肝癌，成為罹癌人數破萬癌症之首位，且連續三年皆在萬人以上，居5大癌症之冠，根據衛生署99年度國人死因統計，死於癌症的病人之中，每10人就有1人是大腸直腸癌患者，為提升防治意識，財團法人台灣癌症基金會特別於建國百年前夕結合行政院衛生署、台北市衛生局、羅氏大藥廠，擴大舉辦第三屆「大腸直腸癌愛相挺活動」，號召百位腸癌病友共創金氏世界紀錄，排出全世界最長大腸圖，以震撼畫面呼籲國人重視腸癌防治。

超級犀利士

現年51歲的劉女士在去年8月份一次健康檢查報告中，發現血便指數為正常值的270倍，進一步檢查才發現大腸中有4～5公分的腫瘤，正由於家中並無癌症病史，平時更是維持飲食清淡、少吃魚肉類的習慣，面對罹患大腸直腸癌三期的消息時，無疑是非常大的打擊。現年59歲的陳先生在2009年確診為大腸直腸癌四期患者，當下陳先生並沒有太大的打擊，反而冷靜地跟兒子說明病情，更一度已經寫好遺書交代後事，不過在接受醫師建議之下，仍進行了12次化療與3次手術，在做完化療之後開始自費使用標靶藥物，很幸運的縮小腫瘤得以進行開刀，結腸切掉了40公分，後來又陸續開了2次手術，對抗腸癌2年至今。

國民健康局副局長孔憲蘭說明，透過署內體系與各醫療院所的衛教活動，大腸癌篩檢率今年已成長至22％，為了再提高篩檢人次，大腸直腸癌已列為國內四大癌症篩檢之一。臺北市政府衛生局林奇宏局長也呼籲，癌症預防以及早期診治都相當重要，維持健康的生活習慣，才能減少腸癌的發生；定期檢查，早期發現，更能提高存活率。
 

乳癌的粉紅絲帶已成為國際癌症防治的成功指標，透過每年固定的宣導行動，粉紅絲帶已是全球乳癌共通的象徵，相較於盛行率逐年上升且威脅國人健康甚鉅的大腸直腸癌，更急需一個具體行動驅使民眾重視與立即行動，今年，台灣癌症基金會就希望透過愛相挺活動，號召100位腸癌病友排出大腸形狀，以最直接的方式呼籲民眾應定期篩檢，才能及早發現與治療，即使是新診斷的病友，也應抱持著永不放棄的信念，積極面對治療的挑戰。

在愛相挺活動現場，180位腸癌病友及家屬將長度為120公分～130公分左右的人體正常大腸直腸放大約25倍！現場一人持一片長寬各為60公分的大腸直腸圖板，高舉至頭頂拼接成總長約32公尺（3200公分）的大腸直腸癌圖，相當於實際長度的25倍左右。

財團法人台灣癌症基金會執行長賴基銘醫師說明，「今年6月1日抗血管新生標靶藥通過健保給付，成為轉移性大腸直腸癌第一線治療的利器，也為每年5,000位病友帶來治療福音。站在醫師的立場，除鼓勵病友要積極接受治療、主動與醫師討論自己的身體狀況外，加入病友團體、參與病友活動的確可以給予病友心靈上非常大的鼓勵，每一位病友都應該勇敢站出來！」

99年臺北市民十大主要死因惡性腫瘤仍居榜首，骨骼肌肉系統及結締組織之疾病擠入第10名，事故傷害則退出。十大主要癌症死因肺癌續居首位，非何杰金氏淋巴瘤擠進第8名，食道癌則退出。

99年臺北市民死亡人數為1萬5,047人，較98年增加177人（1.2％）；粗死亡率為每十萬人口575.8人，亦較98年增加7.2人(1.3%)，死亡者平均年齡為73.7歲，較全國70.3歲為高。如依ＷＨＯ編布2000年世界人口結構調整計算，標準化死亡率為每十萬人口338.8人，較98年下降8.5人（2.4％），並較全國標準化死亡率455.6人低，在全國22縣市中，僅高於金門縣、連江縣，為死亡率第三低的縣市。

附註：99年 臺北市民平均壽命（0歲平均餘命）尚未產生。

十大主要死因死亡人數占總死亡人數的7成5

1. 惡性腫瘤仍居首位。
2. 心臟疾病。
3. 腦血管疾病。
4. 肺炎。
5. 糖尿病。
6. 腎炎、腎病症候群及腎病變。
7. 慢性下呼吸道疾病。
8. 敗血症。
9. 高血壓性疾病。
10. 骨骼肌肉系統及結締組織之疾病。

與98比較，除 6、7名死因順序互換為腎炎、腎病症候群及腎病變第6名，慢性下呼吸道疾病第7名，以及骨骼肌肉系統及結締組織之疾病擠進第10名、事故傷害退至第11名以外，其餘名次不變。

99年臺北市十大主要死因標準化死亡率較98年減少者有6項，分別為糖尿病(減11.0％）、腦血管疾病（減11.0％）、慢性下呼吸道疾病（減9.9％）、心臟疾病（減8.2％）、敗血病（減2.0％）、惡性腫瘤（減1.0％）；增加者有4項，分別為骨骼肌肉系統及結締組織之疾病（增6.1％）、高血壓性疾病（增3.8％）、腎炎、腎病症候群及腎病變（增3.6％）、肺炎（增1.8％）。

依性別觀察，男女十大主要死因第1至第3名順序皆為惡性腫瘤、心臟疾病及腦血管疾病。男性十大主要死因除高血壓性疾病擠進第9名，自殺退至11名外，其餘死因與98年相同；標準化死亡率與98年比較，除高血壓性疾病及惡性腫瘤增加5.3％、2.4％外，餘均較上年減少，減幅最多為慢性下呼吸道疾病14.5％，糖尿病13.3％次之。女性十大死因與98年同，惟順位上亦略有變動；標準化死亡率較98年減幅最多為腦血管疾病14.6％，糖尿病9.0％次之，增幅最多為腎炎、腎病症候群及腎病變12.7％。

依年齡層觀察，99年臺北市15～24歲青年主要死因前3項為事故傷害占34.1%、惡性腫瘤占22.0％及自殺占18.3％；奪去壯年25～44歲生命之主要死因為惡性腫瘤占32.4％、自殺占14.7％及事故傷害占10.0％；45-64歲中年則為惡性腫瘤占46.7％、心臟疾病占10.1％及腦血管疾病占5.4％；65歲以上老年主要死因仍以惡性腫瘤占26.9%居首，依序為心臟疾病占12.0％及腦血管疾病占7.8％。

99年臺北市民癌症死亡人數為4,632人，占總死亡人數約3成1，平均約每1小時53分鐘就有1位市民因癌症死亡；粗死亡率為每十萬人口177.3人，死亡者平均年齡為69.9歲，較全國67.3歲高；死亡率若經標準化後為110.1人，較98年減少1.1人、1.0％，並較全國標準化死亡率131.6人低。十大癌症死因依序為1.肺癌、2.肝癌、3.結腸直腸癌、4.女性乳癌、5.胃癌、6.攝護腺癌、7.胰臟癌、8.非何杰金氏淋巴瘤、9.口腔癌、10.子宮頸癌；與98年比較，前7名癌症死因順序相同，口腔癌及子宮頸癌各後退1名，非何杰金氏淋巴瘤擠入第8名，食道癌則退為第11名。

99年臺北市十大癌症死因標準化死亡率較98年減少者有6項，減幅較多者為胰臟癌（減11.8％）、胃癌（減8.7％）；增加者有4項，增幅較多者為非何杰金氏淋巴瘤（增19.1％）、女性乳癌（增11.4％）。

若依性別觀察，99年臺北市男性十大癌症死因除口腔癌前進1名、胰臟癌後退1名外，其餘死因及順位皆與98年同；男性標準化死亡率較98年增加，其中以非何杰金氏淋巴瘤增加20.3％最多。女性十大癌症死因除女性乳癌及非何杰金氏淋巴瘤各前進1名、結腸直腸癌及白血病後退1名外，其餘死因及順位亦與98年同；女性標準化死亡率較98年減少，其中以胰臟癌減少18.7％最多，結腸直腸癌減少18.2％次之。

臺北市政府衛生局為降低市民死亡率，辦理了多種疾病篩檢與服務，對於惡性腫瘤推出肝癌、直腸癌、乳癌、口腔癌及子宮頸癌等5項好發癌症篩檢；為預防腦血管疾病、糖尿病與高血壓疾病等，則有三高篩檢；在自殺防治方面，臺北市政府更於98年4月15日正式成立府級的「臺北市自殺防治中心」，結合衛生局、社會局、勞工局等12個局處，提供包括社區心理衛生及醫療資源、福利救助、職業訓練、就業諮商等各項服務。衛生局希望藉由前述之服務及措施，除能早期發現早期治療，並將健康管理的概念傳達給市民，締造一個更健康的社會。

天氣漸漸由熱轉涼，以二十四節氣來區分，目前已過秋分是為秋季之後半段，接著而來就是冬季，每年冬季自立冬日起，今年立冬為11月8日，這也表示冬天即將來臨。

超級犀利士

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區中醫科主任葉裕祥表示，「冬令進補」是許多人在冬天不可或缺的習慣，民眾常在寒冷冬天吃些溫補藥膳，的確有溫暖身體抵禦寒冬的功效。

葉裕祥提到，常吃藥膳如：薑母鴨、羊肉爐、麻油雞、藥燉排骨、十全大補湯等，這些藥膳十分美味可口，光是聞到氣味就讓人垂涎三尺，忍不住想要品嚐一番。尤其在寒冷冬夜，來一碗上述藥膳，莫不讓人感到有股暖流在體內產生，袪風散寒而在寒冬中不再怕冷。

他說，儘管民眾知道在冬天進補，有助於抵抗嚴寒，卻多不知中藥進補在中醫是有其理論基礎及專業性。葉裕祥指出，進補是中醫一大特色，乃補其不足，是針對虛弱體質的調理方式，遇有虛弱寒性體質的人，非得從進補著手不可。

※進補正確才能吃得健康

如何補的正確、補的健康，則是進補先決條件，但如果忽略中醫進補原則，甚至錯誤食用，可能導致身體出現不適。他提醒，唯有充分了解進補原則及個人體質，才是正確進補，也才能在沒有副作用下，有效發揮功能。

葉裕祥解釋，中醫進補就藥材寒熱屬性而言可以分為三大類：溫補法、平補法、涼補法。冬令進補屬於溫補法，即是以整體總合為溫性藥材來進補，吃了之後會感到身體溫熱，適合體質虛寒的人，體質燥熱者則不宜服用，否則會有上火之虞！在食用進補藥膳後出現口乾舌燥、口舌生瘡、牙齦腫痛、胸悶、失眠、流鼻血等症狀就是所謂「上火」。

葉裕祥強調，進補時除了要注意藥材寒熱屬性和個人體質因素外，還有些情況不宜食用，例如腸胃功能不佳、急性呼吸道發炎或其他急性炎症時。

進補藥膳中，有些中藥滋膩難以消化，且藥膳又多含肉品而有油脂，因此腸胃不佳者在食用後可能產生腹脹難消、飽脹不適等症狀。

急性呼吸道感染如感冒造成喉嚨痛、咳嗽時也不宜進補，應先治癒再食用，否則可能會有「閉門留寇」之餘，出現感冒程度加重或感冒延遲康復，若不諳此原則而冒然進補，可能產生口乾舌燥、胸悶不適、痰粘難咳、咽痛不已等現象。

此外，他還提醒有痛風、高脂血症、糖尿病者，進補時應避免食用動物內臟。有高血壓者，食鹽的量要加以控制，不可喝太鹹藥湯，另外高血壓多半是陰虛火旺，不可吃太溫補中藥，以免血壓更是升高有中風之虞。

葉裕祥再次強調，冬令進補是對抗寒冬的一大法寶，氣味香醇、口感其佳，深獲國人喜愛，食用者應注意自己體質狀況再行進補為宜，不諳體質又忍不住想吃的人，切勿冒然大量食用，以免發生補後不適情況！進補時若能多加注意，必能吃的愉快、補的健康。

從未抽菸卻罹患了「鼻咽癌」，深深的打擊了一名36歲的婦人，該名病患因為出現流鼻血、鼻涕倒流等症狀，到童綜合醫院耳鼻喉科檢查，發現罹患「鼻咽癌」，經由頭頸部醫療團隊評估討論，建議患者接受「銳速刀放射治療」，治療2個月後，患者病情已獲得良好控制。

該院放射腫瘤科主任葉啟源表示，36歲的婦女是一位家庭主婦，沒有抽菸的習慣，因為發生流鼻血、鼻涕倒流與頭痛的情形，起先以為是鼻竇炎，曾至住家附近的診所診療，看了一個月未見改善，診所醫師建議患者到大醫院檢查。於是患者來到本院的耳鼻喉科，安排鼻咽鏡檢查，赫然發現罹患「鼻咽癌」，病理檢查為「第一期的鼻咽癌」，經過頭頸部癌症醫療團隊評估討論，建議患者接受最新、最有效率的「銳速刀放射治療」，患者接受2個月治療後，癌細胞不見跡影，只須回耳鼻科定期追蹤。

葉啟源主任指出，鼻咽位於後鼻孔與軟胯上方之間，上面為顱低骨，下可通口咽與口腔，前入鼻腔鼻竇，後接頸部椎骨，左右通往中耳。臨床上鼻咽癌的症狀為多為鼻塞、流鼻血、頭痛、頸側淋巴節脹大、面部麻痺、吞嚥困難與耳鳴等。鼻咽癌發生原因目前仍然不明，但有些研究指出與抽菸、吸二手菸、空氣污染或食用醃製品等危險因子有關，而男女發生的比例為2：1。

治療鼻咽癌的方法有放射治療與化學治療等，以往採取放射治療會產生很多副作用，如因傷到腮腺影響口水分泌導致口乾症。目前患者使用的「銳速刀放射治療」可減少此方面的副作用。葉啟源主任說，患者接受「銳速刀放射治療」後，做「唾腺閃爍攝影」檢查，腮腺功能保留至73％，頷下腺100％，所以功能正常不會引起口乾症。如今「銳速刀放射治療」的技術可保護唾液功能，大大改善口乾症，而唾液功能主要是在維持口腔衛生，且讓患者可正常飲食，不會感到吞嚥困難，口感較好，可得到良好的生活品質。

又到了秋高氣爽的光輝10月，婚紗業者預計建國百年的結婚熱潮會在十月達到高峰，而準新娘們無不設法讓自己在結婚當天成為眾所矚目的焦點。而甜美的笑容是新娘子婚禮上吸睛的秘密武器之一，資深牙齒美容及矯正醫師蔡忠翰臨床上就遇到許多準新人諮詢牙齒美容的療程，整體來說，新人提出的要求都是希望能在最短的時間內達到最漂亮的微笑門面，在婚禮上成為最吸睛的一對。

蔡忠翰醫師解釋，若是準新娘在意齒列不整齊的問題，則可依距離結婚時間的長短考慮採取「高階LH不拔牙矯正」或「水漾全瓷冠美容矯正」，來達到排平齒列，重塑微笑曲線的目的。一般來說，若是距離結婚尚有約一年半的時間且本身齒質健康的新人，LH不拔牙矯正會是不錯的選擇。

LH矯正近年來因為低摩擦力及降低換線頻率的人性化優勢，獲得許多矯正患者的青睞，而蔡忠翰醫師所整合出的「高階LH不拔牙矯正」，因為可以利用臼齒往後推移的特殊技巧創造牙弓空間，進而免除一般拔除小臼齒以排平齒列的傳統做法，更是受到大眾注意。對時間不多的準新人而言，「高階LH不拔牙矯正」還具備節省時間的優勢，蔡忠翰醫師強調，利用臼齒後推的方式為病人量身訂做適當的牙弓空間，再精準地利用這些空間將擁擠的齒列排平或將暴牙後縮，完全不會有拔除小臼齒創造過多空間，反而需浪費更多時間將多餘空間關閉的困擾，自然療程可以精簡許多。

若是對結婚時間急迫的新人而言，不整齊或不美觀的齒列則可以利用「水漾全瓷冠美容矯正」來幫忙。水漾全瓷冠美容矯正療程是採取做假牙的原理，利用以假亂真的水漾全瓷冠搭配每個人的臉型與嘴型，重新美感雕塑門面6～8顆牙齒齒列。另外，此矯正法可以依據個人期望選擇顏色，美白的效果也可以同時發揮。若是本身齒質條件或外觀不佳，利用高透感水漾全瓷冠雕塑門牙，排正齒列，其效果往往更勝於齒列矯正，而且該矯正法療程在短短幾個禮拜內就可以完成，不會有牙套新娘的風險。

結婚是人生中一輩子的大事，除了場地、禮服等需要事先敲定外，別忘了笑容的打理也是不可或缺的一環。蔡忠翰醫師提到，現在牙科技術進步，療程選擇、時間長短都較傳統治療具備更大的彈性調整，若是對自己的笑容還不具信心的新人們，可以抽空諮詢有口碑的美容矯正牙科醫師，重新改造牙齒門面，讓自己婚禮當天留下最美的回憶。

接受檢查早期發現是治療關鍵
對於口腔癌及咽喉癌，該如何有效的預防其發生及避免其為害？首先需定期的自我篩檢口腔和頸部、均衡的飲食、規律的生活及運動、並戒除檳榔、菸和酗酒的不良習慣。

其次若有以下的症狀，則須趕快就醫進一步檢查，包括：

1. 口腔癌常見的症狀：口腔內部或頸部發現腫脹和硬塊、口腔黏膜表面顏色變白或出現紅色斑塊、兩星期以上未癒合的口腔潰瘍、口腔附近部位有麻木或疼痛、口腔內有不正常的分泌物或出血、舌頭的活動性受限制和牙關緊閉等症狀。
2. 咽喉癌常見的症狀：咽喉異物感或疼痛、聲音沙啞、吞嚥困難、呼吸困難、頸部腫塊和久治不癒的咳嗽或咳血等症狀。

奇美醫學中心耳鼻喉部主治醫師連景峯表示，一旦發現在口腔或咽喉有惡性腫瘤，需盡速就醫，因越早發現越早治療，治癒率就越高，且造成顏面醜形、吞嚥障礙和語言障礙等殘障的機率就越低。

根據衛生署統計公佈民國97年十大癌症中，口腔癌（含口咽和下咽癌）發生個案數5,781人，佔全部惡性腫瘤發生人數的7.24％，而當年因此惡性腫瘤死亡人數2,420人，佔全部惡性腫瘤死亡人數的5.88％。其中，口腔癌（含口咽和下咽癌）死亡率排第五位，僅次於肝癌、肺癌、腸癌及乳癌。

解剖學上，口腔包括上下唇、頰黏膜、齒齦、硬顎、舌前三分之二、口腔底和臼齒後三角區域。口咽則包括軟顎、腭扁桃腺、口咽壁及舌後三分之一。下咽又稱為喉咽，上從舌骨下達環狀軟骨下緣所形成，包含梨狀窩、下咽後壁和環狀軟骨後區。喉頭則上從會厭頂下至環狀軟骨下緣，內部細分為聲門、聲門上區及聲門下區。

其中，下咽的主要功能是吞嚥，承接由口咽下來的食物，經由梨狀窩導流至食道。喉頭的功能包括呼吸、發聲和保護下呼吸道，然因喉頭與下咽相鄰，致使下咽疾病影響喉頭的功能。

對台灣男性而言，口腔癌的發生率及死亡率皆已躍居第四位，且男性口腔癌的平均死亡年齡為55歲，這對家庭及社會的生產力，會產生很大的衝擊。民國97年，咽喉惡性腫瘤發生個案575人，佔全部惡性腫瘤發生個案的0.72％，而死亡人數241人，佔全部惡性腫瘤死亡人數的0.59％，其發生及死亡人數遠低於口腔癌。

從民國70～97年間，口腔癌（含口咽和下咽癌）個案發生人數，已由470人攀升到5,781人，達12.3倍；而喉癌僅由207人升至575人，僅達2.8倍，同時間台灣人口僅從一千八百多萬增加到兩千三百多萬人。

其中，口腔癌死亡率最高縣市分布在中南部與東部，這與台灣紅唇族人口的分布似乎呈正相關。國際癌症研究總署也已於民國92年將檳榔視為一級致癌物，可見嚼食檳榔的戒除已是刻不容緩。

口腔癌的治療，原則上以手術為主，切除原發腫瘤，並保留安全距離1～2公分，部分病人需要頸部淋巴廓清手術和自由皮瓣重建手術，由術後病理報告所呈現的危險因子來決定術後是否需要追加放射治療或化學治療的輔助療法，五年存活率早期多在70％以上，而晚期則較差約40％以下。

咽喉癌的治療較為複雜，早期可以部分（咽）喉切除手術、二氧化碳雷射手術或放射治療（±合併化學治療），晚期則需全（咽）喉切除、頸部廓清、氣管造口及部分病人需要的咽部皮瓣重建手術，加上術後放射或術後同步放射化學治療。

晚期的咽喉癌也可直接以保留喉功能的合併放射和化學治療的另一種療法。因全喉切除後，日後的發聲需仰賴的包括：氣動式的人工發聲器、食道語、裝於氣管食道間似鈕扣的Brom-Singer prosthesis、或新喉部所留下的肌肉黏膜發聲組織。

咽喉癌的預後中，早期的咽喉癌五年存活率可達80％以上，而晚期的喉癌可達50％，下咽癌則只有30～40％。預後的結果，由好到壞分別是喉癌、口腔癌、口咽癌、下咽癌。

由存活率和功能保留的觀點來看，晚期的癌病人明顯較早期的癌病人有較差的5年存活率，且喉功能的保留也明顯較為困難，日後的生活品質影響極大。故為了提高存活率及保留喉功能，最有效的方法莫過於預防癌症的發生及早期發現早期治療的策略。

你有呼吸不順暢或打呼聲很大的困擾嗎？小心是鼻瘜肉惹的禍！一名20歲的林姓青年服兵役期間出現呼吸不順暢、打呼聲很大，至童綜合醫院耳鼻喉科檢查，意外發現他鼻腔內長了一顆巨大的鼻瘜肉。該院採用最新型的「內視鏡微創手術機」進行手術，將患者巨大的瘜肉完整取出。（圖：巨大鼻瘜肉）

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耳鼻喉科主治醫師陳忠雄表示，林姓青年當兵時發現自己跑都跑不動，出操時容易喘常跟不上別人，呼吸很不順，打呼很嚴重且聲音很大，曾去診所看診但症狀未獲得改善，直到退伍後立刻來童綜合醫院做詳細檢查，經「鼻內視鏡」檢查發現右邊有一顆很大的瘜肉，至少有10公分以上，在臨床上很少見如此大的瘜肉。經以最新型的「內視鏡微創手術機」進行手術，順利的將10公分以上的鼻瘜肉完整取出，手術順利且失血量小，術後第3天即返家。一週後少年回診傷口復原良好、呼吸順暢、運動也不容易喘了，以及白天精神也很好，目前無任何不適。

何謂「鼻瘜肉」？陳忠雄醫師說，「鼻瘜肉」是由於鼻子慢性發炎而增生的組織，臨床上常見的症狀為容易鼻涕倒流、嗅覺遲鈍、頭痛、呼吸不順等。此個案的鼻瘜肉長的位置很特別，是卡在鼻咽與口咽的方向且向後長，是臨床上較少見的瘜肉狀況。一般鼻瘜肉的治療有藥物與手術治療，由於藥物僅能控制病情，無法根除，須藉由手術治療來根除。

※鼻內視鏡檢查發現瘜肉


手術治療分為「傳統手術」與「微創手術」，「傳統手術」是以鼻內視鏡治療，容易產生手術視野的死角，導致瘜肉根部切不乾淨的缺點，造成日後復發的可能性；「新式的微創手術機」其刀組可360度旋轉，且有各種彎曲的角度，手術時不會產生死角，使得瘜肉根部可完全刮除乾淨，術後出血與疼痛大幅改善，由於傷口小復原也很快。

陳忠雄醫師表示，民眾若出現嗅覺喪失、容易鼻塞、鼻涕倒流與呼吸困難等症狀，就要提高警覺，儘快找耳鼻喉科檢查治療。

一名一個多月的女嬰在出生後持續肚子脹，而且一天都解超過十次以上的便便；新竹國泰醫院小兒科主治醫師盧英仁表示，這個女嬰出生之後就一直喝純母奶，可是只要一喝完奶就肚子脹，且每天都解超過十次以上的水便，經檢查發現是乳糖不耐症。

超級犀利士

該女嬰的爸媽之前都有帶她去看醫師，但都診斷是腸胃炎，給予藥物治療後症狀稍有改善；不過女嬰每次喝完母奶仍不舒服，且出現完全吃不下東西、精神活動力變差的狀況，經國泰醫院檢查發現患有乳糖不耐症。盧英仁醫師指出，由於小朋友只有喝純母奶，所以是對母奶中的乳糖不耐，由於症狀非常嚴重，所以先改換不含乳糖的奶粉喝，結果症狀明顯改善。

※女嬰有乳糖不耐症，腹脹情況明顯

盧英仁醫師說，由於母奶是嬰兒最好的食物，因此除非症狀像該女嬰一樣非常嚴重，不然還是可以繼續喝母奶，但是可以添加一些幫助消化以及消脹氣的藥物；如果症狀非常嚴重，可先用不含乳糖的奶粉，讓小朋友喝到三個月大之後，可以添加一些益生菌來幫助乳糖吸收，並再慢慢調回純母奶喝。

乳糖不耐症（Lactose Intolerance）是指小腸中缺乏分解「乳糖」的酵素，當乳糖在小腸中無法被分解時會移至大腸，此時，存在大腸中的一些細菌會將乳糖代謝成短鏈脂肪酸及氣體（如二氧化碳及氫氣）等產物刺激腸道，當人體無法承受這些產物時，則會使腸道蠕動過快，誘發痙攣收縮，臨床上容易出現腹部脹氣、拉肚子、腸絞痛的症狀。

牛奶中含乳糖（母奶中約含7％、牛奶約5％，甜度很低，所以喝鮮奶時不覺得有甜味），假若寶寶有乳糖不耐症，他們的腸道內缺乏消化乳糖的酵素，則容易在喝完奶後有腹脹、腸蠕動異常、腸絞痛或腹瀉的症狀。

盧英仁醫師表示，臨床上若懷疑寶寶有乳糖不耐症，可做「氫氣吹氣試驗」（Hydrogen breath test）來檢測。首先讓寶寶在食用含乳糖的溶液一段時間後，測其呼出的氣體中的氫氣含量來看是否有乳糖耐受不良的情形。正常人呼出的氣體中的氫氣量應該很低，而乳糖不耐症患者在喝下含乳糖的溶液後，因為無法被小腸吸收的乳糖會被大腸中的細菌分解而產生大量的氫氣，這些氫氣被大腸吸收後經血液循環送到肺部，可由呼氣中排出，因而可以測到其中氫氣含量的增加。這種氫氣吹氣試驗簡單便利，敏感度可達83％，而精確度更高達96％。

至於有哪些寶寶可以考慮做氫氣吹氣試驗？醫師說，常常有腹脹、啼哭不止、食慾不佳的嬰幼兒、時常有腹瀉的嬰幼兒，以及體重過輕、懷疑有腸胃道吸收不良的嬰幼兒，或是急性腸胃炎之後仍然有長期腹瀉的嬰幼兒；如果您的寶寶做了氫氣吹氣試驗發現有乳糖耐受不良的情況時，會建議改用低乳糖或無乳糖奶粉，來減少寶寶不舒服的症狀，並且避免影響嬰兒的健康及生長發育。