32歲的劉先生刷牙時流血，經採用全口牙周囊袋探測發現，患者牙周有多處超過五毫米深的囊袋；55歲的葉先生到牙科診所進行例行性口腔檢查，結果發現多處牙齦萎縮，且齒槽骨已被嚴重破壞，患者很納悶，自己一點都沒有症狀，為何會有牙周病？（左圖：牙周病，刷牙時牙齦會流血）

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根據統計，35歲以上的成年人，八成以上都有程度不一的牙周病。牙周病的症狀並不明顯，有些人甚至完全沒有自覺症狀。除了未發覺警訊外，以往動輒數千到上萬不等的費用也讓患者裹足不前，所幸目前牙周病的基本治療已納入健保專案給付，讓患者得以兼顧口腔健康與荷包。

66歲的蔡先生刷牙時經常會流血，卻未積極接受治療，直到得知雙和醫院提供牙周病治療專案，才接受治療。除了治療外，醫師還教導他如何正確刷牙、使用牙間刷，治療後，牙齦流血的情形獲得明顯改善。

雙和醫院牙周病科主治醫師高珮琪表示，牙周病比較明顯的症狀是刷牙時牙齦會流血、牙齦紅腫或觸痛、牙齦萎縮、觸壓牙齦時，牙齒與牙齦間會流膿、牙齒鬆動或逐漸分開、對咬異位、部分假牙會因牙周病而難以裝戴，或是出現持續性口臭等，但的確有些患者並沒有自覺症狀，尤其是在牙周病初期。

由於初期的牙周病警訊很容易被忽略，除非是在例行口腔檢查被發現，一般主動求診者，多已到達中度的程度了。

※全口X光片檢查，詳細判讀每顆牙齒的齒槽骨破壞程度

牙周病若未及時治療，會演進為嚴重的口腔問題，齒糟骨遭破壞、牙齦嚴重萎縮，甚至造成牙齒鬆脫。高珮琪表示，從初期牙周病到中度甚至重度所需的時間不等，因個人的口腔照護而訂，但越早發現，越早治療，治療的效果更佳。

以往牙周病患者延誤就醫，除了諱疾忌醫外，費用也是一大考量，動輒要數千到上萬不等，讓患者錯失就醫的黃金期。目前健保局試辦牙周病統合照護計畫，提供民眾牙周病基本治療的就醫費用，包括雙和醫院等大型醫院都提供相關服務。

高珮琪醫師表示，牙周病經過確診後，會先移除致病因子，包括移除牙菌斑及牙齦下結石、根面整平、加強口腔衛生清潔訓練，且移除不適當的填補物及不密合的假牙。當完成全口根面整平後，經過4～6週的時間讓組織癒合，再進行後續治療必要性的評估。

※牙周囊袋的探測（正常數值：1～3mm；≧5mm 表示需要牙周治療）

高珮琪醫師指出，牙周病統合照護計畫的目的在於讓患者得以不用考慮費用的問題，即早接受牙周病的治療，但要提醒的是，牙周病治療主要是提供一個良好的口腔清潔環境，患者接受治療後，要掌握正確的口腔照護方法。

她強調，民眾都知道口腔保健的重要性，但仍有不少錯誤的觀念，正確的口腔清潔應是三餐飯後刷牙，且採用「貝氏刷牙法」，刷牙齦與牙齒交接處，之後再利用牙間刷或是牙線清潔齒縫，以達到徹底清潔的目的。

由於現代醫學發展迅速，以前令人聞之喪膽的癌症，在今天已經發展出許多有效的治療藥物。但在使用各種化學治療或標靶藥物的同時，也可能造成癌症患者身體上短期或長期的傷害。因此許多癌症病友除想了解各種治療藥物的效果外，也最憂慮這些藥物會對身體造成什麼負面的影響。

化學治療及標靶治療藥物可使轉移性大腸癌的病人存活時間超過2年
台北榮民總醫院血液腫瘤科顏厥全醫師表示，由於飲食習慣西化，台灣地區大腸直腸癌的發生率在這兩年已與肺癌及肝癌並駕其驅，而發病的年齡層更有年輕化的趨勢。因此，國健局也將大腸直腸癌的篩檢列為重點項目之一。手術治療仍是大腸直腸癌的主要治療方式。

不過，近年來藥物的進步，更大幅改善病人的存活。目前用於大腸直腸癌的化療藥物主要有三種，分別為5-氟尿嘧啶（5-Fluorouracil，簡稱 5-FU）搭配葉酸（leucovorin，簡稱LV）、草酸鉑類的奧沙利鉑（Oxaliplatin）及喜樹鹼衍生物的抗癌妥（Irinotecan）。目前連續輸注5-FU/LV併用irinotecan（簡稱FOLFIRI）或oxaliplatin（簡稱FOLFOX）已成為腫瘤科醫師治療轉移性大腸癌最常用的兩種處方。

2000年以後，標靶治療的發展更將轉移性大腸癌直腸的治療帶入一個新的境界。目前有兩種標靶治療藥物，分別為bevacizumab（又名Avastin，商品名為癌思停，為一種血管新生抑制劑）及cetuximab（又名Erbitux，商品名為爾必得舒，為一種抗表皮生長因子受體「epidermal growth factor receptor，簡稱EGFR」的單株抗體抑制劑）。對於轉移性大腸癌的患者，若能妥善組合並循序使用化學治療與標靶治療，病人的平均存活期可達兩年以上。目前三種化療藥物與爾必得舒均有健保幾付，而且在今年6月1日起，健保開始給付化療藥物抗癌妥合併使用標靶藥物癌思停於治療轉移性大腸癌上。

腸癌化療藥物，副作用大不同
每一種腫瘤藥物或多或少都會造成患者健康上的損害。常見的副作用如掉髮、噁心、嘔吐、腹瀉，與白血球及血小板數量下降等問題。草酸鉑類藥物，如使用奧沙利鉑時，會引起病人的周邊神經病變，部分患者也可能出現過敏反應，嚴重時甚至會引起休克。另一方面，少數病人因先天體質的問題，對抗癌妥的代謝較差，在接受抗癌妥治療後會發生嚴重的腹瀉及白血球數量下降等副作用。標靶藥物如爾必得舒，會引起皮膚乾燥、青春痘等症狀，癌思停則可能引起出血與傷口癒合不佳等問題。因此在接受此類治療時應由專業醫師謹慎評估，並定期追蹤，以期將副作用傷害降到最低。

台大醫院新竹分院神經外科李建勳醫師表示，30歲的張先生因為車禍頭部外傷被送至急診，送至急診的時候意識不清，但對疼痛尚有反應。頭部電腦斷層顯示腦內出血，出血量並不大，但是腦部同時也出現撞擊後腫脹的現象。經過神經外科醫師植入顱內壓力監測器，術後在加護病房配合顱內壓力監控，使用降腦壓藥物。數天後，顱內壓力並未持續上升，張先生意識也逐漸恢復，順利出院。

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頭部外傷的病患，若一開始出現意識障礙，可能是腦部撞擊時造成的傷害，通常需要一段時間的觀察與恢復。但是腦部撞擊也可能造成持續性的出血或腦部腫脹，這會增加顱內壓力，對於未在撞擊時受損的腦部，造成二次傷害。

在照顧病人的過程中，光憑病患的神經學反應，往往無法即時判斷顱內壓力的增加。神經外科醫師可以藉由將顱骨鑽開一個十元硬幣大小的洞，植入顱內壓力監測器，偵測腦內壓力的變化，及早反應，減少二次傷害的發生。

李建勳醫師表示，這種顱內壓力監測器，其實也適用於其他腦部手術（例如：出血性中風、腦瘤切除等）術後，在擔心顱內壓力會增加的情況下使用，有助於守護病患，讓病患安心的恢復。

一位36歲的男性馬拉松選手，過去並無特殊病史，今年六月初參加越野馬拉松活動，當時氣溫攝氏36.5℃，濕度70％，為今年入夏以來台北最高氣溫。三軍總醫院腎臟內科吳家兆醫師表示，此個案剛結束八公里的長跑後，因發生突發性昏厥，緊急送往三軍總醫院急診室，檢查發現體溫達攝氏41℃，意識昏迷，昏迷指數只有三分，加上低血壓、心律不整、排尿減少等危急症狀表現，進行緊急氣管內插管治療並入住加護病房。確認該個案為三總今年首起因熱中暑合併多重器官衰竭之重症案例。

吳家兆說明，透過三軍總醫院中暑防治中心的照護後，病患很快地脫離險境，恢復意識，期間血漿中橫紋肌蛋白（CPK）及肌酸酐（Creatinine）濃度皆回復至正常範圍內，排尿正常，毋需血液透析等侵入性治療。病患在轉院後的一天內成功脫離呼吸器，並在入院後第四天順利出院。有鑑於熱中暑的治療層次廣泛及病症本身的高致死率和高風險性，在面對層出不窮的熱傷害，三總已於民國99年8月，成立中暑防治中心，以落實全國軍民熱中暑防治的教育，並為國軍最專業的諮詢窗口及最高級治療單位。

院方表示，每年五月舉行中暑防治講座，分享案例，各級醫護人員須對熱中暑的深切認識，及時發現，給予正確緊急處置。

1. 對於疑似發生中暑的病患，應盡速將其移離高溫場所，在陰涼處休息或平臥，並可將雙腳提高，以增加腦部的血液供應。
2. 若患者清醒，給予充足的水和鹽分。
3. 若患者昏迷不醒，應盡快召喚救護車，送院治理。
4. 在等待救護車的同時，應維持病患於復甦姿勢避免發生吸入性嗆傷。
5. 此外，應替患者脫除外衣及其他束縛物，並搧涼以減低體溫。

如有冰塊或降溫之設備，應以鼠蹊部、腋下、頸部等處為理想降溫重點部位。

吳家兆強調，中暑的防治首「重預防勝於治療」！對於容易誘發熱中暑的潛藏危險因子，如年老，肥胖（體重大於85公斤），有心血管疾病、甲狀腺亢進、糖尿病、肝臟疾病、先天無汗腺症、感冒、發燒、腹瀉、肺炎、感染、皮膚病，睡眠不足，體質耗弱，情緒緊張者，水份缺乏者，新兵（當兵5～7天），溫度與溼度過高，劇烈運動，藥物導致排汗不良等應及早發現。以案例中的氣候環境為例，當時的中暑危險係數已達43.5，屬極高危險環境，故當中暑危險係數大於40，應適時調整操課服裝及上課場地。

吳家兆再次提醒，預防熱傷害的發生，首先應盡量避免暴露於高溫的環境，如果有外出的必要，也應採用適當的物理防曬如陽傘、帽子，且外出時間要短。其次是充足的水分和鹽分攝取。高溫下，要常提醒自己補充水分，別等口渴了才喝水；流汗較多時，可加鹽在飲水中，補充因排汗而流失的鈉。最後是維持良好的體能狀態，尤其是外出活動的前一天，應有充足的睡眠，並避免飲酒；若不慎染患感冒、腸胃炎，在病癒之前最好避免長時間在戶外活動，以免發生中暑。

吃東西時最好細嚼慢嚥，以免噎到或不小心誤吞骨頭、魚刺等，對食道或腸胃造成傷害。一名32歲的李先生晚餐時吃太快，造成雞骨頭卡在食道上，經童綜合醫院胃腸肝膽科主治醫師劉忠政以異物夾取出雞骨頭，才改善他喉嚨痛的不適感。（圖：x光檢查發現食道卡異物）

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醫師劉忠政表示，李先生晚餐後發現喉嚨會痛，趕緊至附近的醫院就醫，但須空腹6小時，再進行全身麻醉將異物取出，患者心裡十分煩躁，覺得喉嚨疼痛不舒服，於是轉院到本院的急診室就醫，經X光檢查後，發現食道有2.7公分長的異物，進一步安排內視鏡檢查發現有一塊三角形的雞骨頭卡在裡面，使用異物夾取出後，才解除食道的危機。

劉忠政醫師說，享用任何食物最好要慢慢咀嚼再吞下去，好減輕腸胃的負擔，而且還可避免不小心吞下骨頭或魚刺。以往臨床上發現都是小孩或老年人不小心吞下異物的情形居多，但近幾年來也發現不少民眾在用餐時囫圇吞棗，造成異物吞入而就醫。

※雞骨頭卡在食道裡

劉忠政醫師強調，誤吞異物產生的症狀包括咽喉痛、胸腹部疼痛、吞嚥困難疼痛、噁心，甚至有吐血、解黑便或消化道出血等，嚴重的話可能引起消化道破裂而導致腹膜炎，不可不慎。異物卡在食道上，容易造成食道破裂與膿瘍，加上在頸部位置的食道，處理異物上較複雜與危險，若是跑到氣管更嚴重，有可能引發吸入性肺炎。因此提醒民眾吃東西要小心，不要狼吞虎嚥。

病人接受冠狀動脈繞道手術，接了幾條血管？血管通暢與否？乳癌是否有淋巴結的轉移？腸缺血患者血流供應是否回復？器官移植部位是否灌注良好？…這些都是醫師執行手術的成敗關鍵，也是病人最關心在意的；此外，術後主刀醫師對病人、家屬做說明時往往「口說無憑」。而螢光顯影術對於血管相關疾病，或癌症患者的前哨淋巴結手術，可以提供更即時精確的病灶定位和即時動態影像紀錄，猶如開刀SNG，讓醫師確保手術進行順利，術後亦可透過動態影像紀錄向病人充分解釋，讓病人更容易了解與安心。

以乳癌手術為例，42歲的麗雲（化名），今年五月自己摸到右側乳房上方12點鐘方向，距乳頭約3公分處有一硬塊而來臺北醫學大學附設醫院求診，經超音波及乳房核磁共振檢查並進一步切片檢查後，證實為惡性腫瘤。病人於六月中進行內視鏡部分乳房切除及前哨淋巴結螢光顯影切片手術，術前使用放射性同位素及術中同步使用螢光顯影系統做前哨淋巴結定位，明確找到兩顆前哨淋巴結，經化驗後證實並無轉移現象，避免腋下淋巴結廓清，術後也恢復良好。

北醫附醫心臟血管外科曹乃文主任表示，一般外科血管疾病手術需輔以血管或淋巴攝影以確認手術成效，而傳統造影術必須使用Ｘ光及顯影劑，病人與手術人員都必須暴露於放射線之下，且顯影劑可能造成病人腎功能損害，腎功能差的病人術後仍需飽受洗腎之苦。螢光顯影術是將特殊藥品於術中注射入病人體內，使用紅外線儀偵測，便可取得病人血管即時精確的動態影像，第一時間掌握手術成效，並及時彌補手術未完善之處，還可作為術後說明依據。曹乃文主任指出，螢光顯影術無須使用放射性同位素或傳統顯影劑，患者不必承受輻射劑量，亦無腎臟受損疑慮。

北醫附醫一般外科洪進昇醫師表示，螢光顯影術運用在乳癌淋巴結清除上，是將特殊的藥品施打在乳頭或腫瘤周圍，藥品會隨著淋巴迴流，醫師可依此預測癌細胞可能的淋巴轉移方向，之後藥品會聚積到某些淋巴結上，這些淋巴結便稱之為前哨淋巴結，就是手術的目標，將前哨淋巴結拿去做病理化驗，就可以知道乳癌是否已經發生轉移。相較於傳統淋巴結手術將患者所有淋巴結都摘取，容易造成病人終生性上肢淋巴水腫。

前哨淋巴結螢光顯影切片手術，在有經驗的醫師執行下準確率相當高，只需摘除最有可能轉移的1～3顆淋巴結做化驗，若沒有癌細胞轉移，則無須做後續的淋巴結廓清，避免上肢淋巴水腫的發生，將患者癒後的生活品質影響降到最低。

洪進昇醫師進一步表示，螢光顯影術所施打的特殊藥品無明顯副作用，大多數患者都可使用。但是，多發性的乳癌、臨床檢查上已發現有淋巴結或遠處轉移、接受過乳癌手術或放射線照射，腫瘤大小超過五公分的病人，以及肝衰竭或對碘過敏的患者並不適用。

注重養生，身體一切正常沒異狀並不代表未罹癌。現年47歲的台商王小姐，為某公司董事長夫人，經常大陸台灣二地往返，由於有家族病史，因此非常注重飲食及運動養生。今年8月，為陪同丈夫進行健檢，在完全無症狀情況下，被新光醫院最新引進一部分子醫學級正子斷層儀（mPET/CT）檢測出右側乳房有微小腫瘤。

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經醫生確診證實王小姐罹患了第一期的乳癌，無淋巴轉移亦無遠端轉移。在進行手術局部切除癌症部位後，不僅外觀上無明顯變化且仍可以保有完整的乳房，治療的時間也很短，不到一個月的時間就與未罹癌之前的生活無異。

王女士認為以現在的環境，罹患癌症的機率比以往更高，若不透過儀器檢查，很難早期發現癌症，對人生及事業的規劃都會有所影響。她鼓勵家族成員及周遭朋友做健康檢查，才能早期發現癌症及早治療。

※正子電腦斷層精確發現腫瘤

新光醫院正子斷層造影中心，從完全無疾病症狀的健檢2萬2,160例中發現277例、癌症檢出率達1.25％，較國民健康局公布台灣地區癌症發生年齡63歲還早6歲，達到「早期發現早期治療」，為民眾健康把關的目的。加上行政院衛生署日前公布2010年國人10大死因統計，惡性腫瘤持續28年蟬聯10大死因的首位，從公布的數據中更可發現，平均每12.48秒就有1人死於癌症，癌症儼然已成為國人健康的頭號殺手。早期的癌症徵狀並不明顯，約有80％的患者被檢查確認病症時，已是第3或第4期患者，主要是傳統的癌症篩檢方式如胸部X光檢查及糞便潛血檢查，容易有盲點或者發現時通常已太晚，而錯失治療先機，存活率相對較低。

正子造影可早期偵測癌細胞並分辨出腫瘤的性質，對腫瘤轉移的判定、治療效果的評估及復發的追蹤有極強的診斷功能，國外先進國家（如歐洲、美國、日本等）已廣泛運用在腫瘤適應症的檢查。並認為正子造影進行全身的掃瞄，可早期偵測癌細胞、分辨出腫瘤的性質，準確度可達近90％，在腫瘤轉移的判定、治療效果的評估及復發的追蹤有極強的診斷功能。

正子造影在美國已經大量運用於一般性的檢查，尤其是肺癌、乳癌、大腸直腸癌、食道癌、頭頸部癌、淋巴癌及黑色素癌，具有很高的臨床診斷價值。美國保險機構估計，在某些腫瘤上因為使用正子造影檢查，可避免後續的開刀手術，大幅降低醫療費用，也減少社會成本。而在腫瘤開刀後的檢查，正子造影也扮演了腫瘤是否有復發或轉移情形的追蹤，改善癌症病患的生活品質。因此正子造影癌症篩檢結果顯示早期檢查出癌症並非難事，可讓罹癌等於判死刑的陰影看法改觀。

正子斷層儀（mPET/CT）的優點有：1.超高解析度、2.輻射劑量下降50％以上、3.掃描時間只有傳統PET的一半；同時mPET/CT可依癌病的特性，量身個人訂製治療策略列為重點追求方向。將正子造影與治療在癌症腫瘤的應用結合，可協助判定癌症分期；勾勒精確的腫瘤輪廓，縮小照射範圍；鑑別診斷，協助排除非癌診斷；治療效果評估，決定用藥策略。mPET/CT正子影像可以引導治療的螺旋刀（Tomotherapy），定位出腫瘤的確切位置，進行「多靶點治療」，讓每個病灶一一現行、一一消滅，以確保癌症治療的準確與存活的品質。

夏天的海邊，總是有許多身材曼妙的辣妹穿著清涼的比基尼大方展現出姣好的身材；或是健身房裡擁有結實六塊肌的猛男，總是讓體型中廣、「大腹便便」的你羨慕萬分嗎？皮膚科醫師指出，現在臨床上運用雷射溶脂的技術，可以輕鬆雕塑出好身材，讓你可以在夏天也能勇敢的讓好身材表露無遺，成為最吸睛的焦點！

醫師表示，女性若想要擁有性感的線條，依照美學比例，臀圍與腰圍的比例為1比0.7。也就是說，一名臀圍35吋的女性，其腰圍應該為24.5吋，若想搭配小蠻腰或翹臀，雷射溶脂手術可以輕易辦的到！

雷射溶脂的原理是運用980nm或1064nm的雷射波長能量，深入皮下組織釋放熱能，快速將脂肪乳糜化。以腹部雕塑為例，一次大約僅溶解500至800C.C.少量的脂，輔助低腹壓抽脂方式能夠將脂肪抽得很平整，能減少術後可能產生表皮不完整、凹凸不平的風險。此外，雷射產生的熱效應可以止血、刺激膠原蛋白增生，讓皮膚變緊實。

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相較傳統抽脂手術的麻醉風險、手術副作用大及恢復期長，雷射溶脂手術平均只需一至三小時即可完成，可以減少身體代謝的負擔。雷射溶脂除了能消除局部脂肪累積之外，還能改善雙下巴、蘿蔔腿、蝴蝶袖等，但仍須倚靠醫師的美感及技術才能確保手術的安全，及術後完美的成果。

醫師提醒，雷射溶脂術後初期可能會有輕微的腫脹瘀青，但很快就會消退。術後不需特別按摩，但需視不同部位，臉及手部用彈性繃帶束住即可，穿塑身衣主要則是幫助維持定型。但民眾可別太依賴雷射溶脂手術，想要擁有自然健康的身材，還是得靠飲食控制及多運動來維持比較好。

成大醫院外科醫師張勝勛表示，所謂腸中風其實就是急性缺血性腸道病變（Ischemic bowel disease）的俗稱，若供應腸道血管被阻塞（栓塞、血栓形成、或腫瘤）或血流供應變少（粥狀動脈硬化、血管收縮、休克或脫水）會造成腸缺血甚至壞死。

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一個50幾歲男性曾因為腹主動脈瘤破裂而接受過腹主動脈支架手術，也有左下肢深部靜脈栓塞過去病史。幾個月前他因劇烈腹痛至成大醫院急診求治，理學檢查沒有明顯腹膜炎徵象，最後經腹部電腦斷層檢查證實是上腸繫膜動脈阻塞。緊急照會放射科醫師，安排緊急血管攝影，經由血管攝影導管給予血栓溶解劑治療，隔天再追蹤血管攝影並吸出溶解後剩餘血塊，最後無須接受手術，平安出院。（圖：腸中風～供應腸子血管阻塞或血流受阻後，腸子因缺血、缺氧，而發生局部或廣泛的組織壞死。）

張勝勛醫師指出，腦血管阻塞會造成缺血性腦中風，供應心臟肌肉的冠狀動脈阻塞會造成心肌梗塞、壞死，卻少有民眾知道，腸子也會中風，也會梗塞壞死。腸中風意指供應腸子血管阻塞或血流受阻後，腸子因缺血、缺氧，而發生局部或廣泛的組織壞死。

※上腸繫膜動脈阻塞

急性腸系膜缺血分類： 
動脈：栓塞（embolism,50%），血栓（thrombosis,25％）
靜脈血栓（thrombosis,<10％）
非阻塞性腸系膜缺血 （Non-occlusive mesenteric ischemia,20％）

原因：
●心律不整如心房顫動，血液淤滯在顫動的心房內形成血栓，脫落的栓子隨血流進入腸系膜動脈，或冠狀動脈繞道術後、主動脈瘤、血管手術後、深層靜脈栓塞、動脈粥樣硬化的脫落物也可以引起的阻塞。
●老年人的動脈粥樣硬化是全身性的，不僅在心臟及腦血管或肢體周邊動脈中發生，在腹腔內的腸系膜動脈也同樣有可能產生。所以有心血管疾病或高血壓等患者，因血管彈性變差或血管管徑狹窄，較容易形成血栓或被脫落的栓子阻塞。 冬天因天冷血管收縮，更易發病。
●腸中風好發於血液濃稠狀態，常見的原因包括血液高度凝集體質如蛋白 C 和 S、 抗凝血酶 III 缺乏症， 或肝硬化 （門靜脈高壓症）、胰臟炎、 腫瘤、手術創傷、以及長期口服避孕藥。
●任何一種原因引起的休克狀態，都會造成腸道血流供應不足，易誘發非阻塞性腸系膜缺血

症狀
●非特異性的腸胃道症狀：無食慾、噁心、腹脹、腹痛、腹瀉、血便
●難以忍受的腹痛
●與理學檢查不甚相符

治療方式
●移除血塊或血栓及切除壞死的部分腸子
●血栓溶解劑或血管擴張劑，抗凝血劑
●放射科醫師與外科醫師合作
●一旦患者出現腹膜炎的症狀或影象學有腸壞死證據，須及時施行緊急手術，甚至術後1 、2天內再度剖腹探查

預後
●一般而言，可算是重症急症，平均死亡率約7成（range of 59～93％）。一旦腸子由缺血進展到了梗塞、壞死階段，死亡率便高達90％
●若能及時發現與及早應變處理，才有機會減少大量腸壞死情形，避免切除過多的腸子。

哪些人易得缺血性腸道病變？
●50歲以上
●有血液高度凝集的病變者
●心房顫動或瓣膜疾病
●有心臟血管疾病
●休克、脫水
●以及有其他慢性病者如高血壓、糖尿病及洗腎的病人，也是腸中風高風險病患

結語
●老年人、心臟病患者、血管疾病、及血液高度凝集都是危險因子，如果發生不明原因的劇烈腹痛，要馬上就醫，避免延誤病情。
●平常須服用抗凝血劑的患者或須吃藥控制心率不整的患者，最好配合醫師定期追蹤，不要逕自停藥。
●若延遲診斷及治療，患者因敗血症而死亡的機會將相當高，所以要十分謹慎小心。

老人家腰痠背痛只是以為年紀大？還是就醫較保險。高雄一名65歲老翁飽受長期痠痛纏身之苦，認為只是年紀大才造成身體痠痛，經家人勸說下到醫院接受磁振造影檢查，才發現罹患攝護腺癌，痠痛原因也是因為癌細胞已轉移到骨頭。

健檢中心醫師說，這名患者本身就有高血壓及痛風的症狀，且長期飲酒、抽菸，就算全身痠痛也不理睬，家人最終成功讓老翁接受檢查，才發現真正病因是罹患癌症。專家指出，肩頸或肢體痠痛不一定都是現代文明病或是年長退化所造成，應遵循正規檢查徒徑，才能查明病因盡早治療，像3T磁振造影就是一種完全無輻射線的檢查。

根據醫學臨床結果顯示，使用3T磁振造影儀，癌症檢出率約4%，其中無自覺症狀的癌症病患或其他檢測儀器未檢測出的病患占大多數，只是腰部疼痛、肩部痠痛者都可能有癌症的風險。最新型3T磁振造影儀的優點包括無輻射的全身掃描、檢查時間較以前縮短30分鐘、影像品質佳，主要治療腦血管疾病、腦腫瘤、心臟及全身血管檢查、老年人退化性疾病等，缺點是對血癌、胃癌、腸癌初期檢查敏感度較低，健檢時搭配內視鏡檢查較好。

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醫師提醒民眾，受惠醫療科技的進展，一般民眾應定期接受癌病篩檢，特別是有罹癌危險因子者，如能早期診斷，並經由專業的醫療團隊擬訂治療計畫，給予最適當的治療方式，多數的癌症不再是絕症了。

今年六十歲的郭太太，30年來咳嗽、哮喘的毛病一直看不好，日前因咳嗽、氣喘而到急診就醫，會診多科醫師、做過許多檢查，都找不到病因，最後醫師說服她接受胃鏡檢查，才發現她有胃食道逆流的食道潰瘍症狀，在服藥後症狀已明顯改善。

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大林慈濟醫院肝膽腸胃科主任謝毓錫醫師表示，郭太太來就醫時有咳嗽及氣喘的症狀，辦理住院手續後，會診耳鼻喉科，檢查後認為症狀不像鼻涕倒流，胸腔內科在做過肺功能檢查後，也認為不像氣喘，懷疑是胃食道逆流的非典型症狀，說服她接受胃鏡檢查，果然發現她有明顯的胃食道逆流症狀，經給予質子幫浦阻斷劑治療，咳嗽、喘的症狀都大幅改善。

謝毓錫醫師表示，胃食道逆流是胃酸逆流到食道、嘴巴，典型的食道症狀包括胃酸逆流（溢赤酸）、胸骨後灼熱疼痛感（火燒心）等；非典型的食道外症狀則包括喉嚨不舒服、氣喘、咳嗽、鼻涕倒流、胸痛、口臭等。若是有長期咳嗽、氣喘毛病，在排除其他可能原因後，就要考慮可能是罹患胃食道道流。像郭太太長久以來的不適，也曾有醫師建議她照胃鏡，但她卻不願意接受，才導致無法正確診斷，多受了許多病苦。

謝毓錫醫師指出，由於飲食西化、多吃少動、肥胖等因素，使得國人胃食道逆流的盛行率愈來愈高。目前胃食道逆流治療以藥物為主，其中質子幫浦阻斷劑對90％的病人都能發揮療效。除了藥物治療之外，由於胃食道逆流與生活習慣密不可分，復發率極高，患者在生活上也要多加留心。

謝毓錫建議，患者最好停止抽菸、酗酒，少量多餐，睡前2至4小時不要吃宵夜，吃飽後不要立刻躺平，儘量避免食用巧克力、薄荷、咖啡、可樂、蕃茄汁、柑橘類水果、辛辣、刺激性食品，以免刺激胃酸分泌，也不要穿太緊的衣物，肥胖者若能減肥，也能有效改善胃食道逆流症狀。

肉毒桿菌除了可說是熟女的面子救星之外，也用在有肩頸痠痛問題的患者身上。不過根據美國最新的研究表示，肉毒桿菌對於肩頸問題似乎沒有效用，且無法幫助患者增加頸部的活動力。

肩頸痠痛可說是現今社會常見的毛病，尤其出現在上班族、專櫃小姐、學生等族群，其中注射肉毒桿菌為治療的方式之一。但日前Paul Michael Peloso博士率領的研究團隊發現，報告顯示肉毒桿菌其實對於肩頸問題並無實質上的幫助，也無法紓緩痠痛問題。

Paul Michael Peloso博士建議患者，最好與醫生討論其餘的治療方法，例如服用阿斯匹靈、復健治療等，也最好還是不要施打或服用任何藥物，對身體會造成一定的負擔，以肌力與肌耐力運動、柔軟度運動的方式加強肌肉。此外過去亦有報導指出，若注射肉毒桿菌可能會有副作用發生。

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除此之外，肩頸痠痛的治療方式亦包括針灸、局部注射麻醉劑或類固醇，而通常使用肉毒桿菌的患者，大多是以長時間做肌力等復健運動，但沒有明顯的幫助。

時下風行的觸控式小螢幕電子商品，很多人邊走邊上網，上班族林先生愛不釋手，加上每天埋首電腦十小時以上，久而久之疼痛上身，曾是運動健將的他，不但常為突如其來的劇痛所苦，最嚴重時，還曾經躺在床上幾天動彈不得，臺中慈濟醫院神經外科醫師江俊廷指出，上班族久坐、使用電腦姿勢錯誤，都是引發疼痛的最大原因。

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觸控式面板操作引爆電腦革命，是甫過世的蘋果創辦人賈柏斯最令世人津津樂道的創舉，更人性化的電子科技吸引舉世千千萬萬愛用者，但醫師提醒使用時要注意正確的姿勢，以免貽害健康，林先生就是一個例子。（圖：醫師向林先生說明腰痠背痛的原因）

年僅35歲的林先生，唸書時揮汗奔馳在籃球場上英姿勃發，在部隊上千仰臥起坐輕而易舉，誰知道這兩年，籃球打到一半，他的腰痛到在場中跪下來，改在睡前做仰臥起坐，結果一下都做不起來，讓他十分受挫。最嚴重的一次，林先生根本動彈不得，躺在床上幾天全靠家人照顧，打完止痛針，症狀才會好一些。

但是疼痛已悄悄找上身，林先生睡眠、開車與工作時的不適感愈來愈頻繁。江俊廷醫師從他平時工作的情形、疼痛的時間與位置，加上影像報告佐證，分析是長時間維持不良姿勢打電腦，導致椎間盤、骨骼出問題。

江俊廷醫師說，典型上班族一進辦公室就坐著，打開電腦一用就很久，從力學的角度，坐著時體重重量整個壓在椅墊上的屁股跟腰椎上，對腰椎的負擔，是站著時的一點四倍，長期久坐對腰椎有很大的負擔，這是為什麼很多上班族都在叫腰痠痛的主因。

跟很多人一樣，林先生也是時下風行的觸控式小螢幕的愛用者，低頭上網操控，隨時收發訊息，樂此不疲，加上慣用筆記型電腦在辦公室久坐，不知不覺種下疼痛惡因。江俊廷醫師說，筆記型電腦螢幕小、鍵盤距離又近，會讓使用者不由自主的，將頸部向前伸、肩膀往上頂，而觸控式面板的螢幕更小，同樣讓人肩膀自然聳高，玩到入神時維持同一姿勢很長一段時間，「這種伸展方式對脖子很不好」。

江俊廷醫師表示，錯誤的姿勢是造成疼痛最大的原因，習慣的動作不見得是對的姿勢，傷害往往在不自知中造成，不論筆記型電、桌上型電腦，正確的姿勢是身體坐正，雙肩自然垂下，螢幕距離至少卅公分以上，依個人身材調整到適當的距離。

江俊廷醫師強調，在哺乳動物中，人類擁有比例最大的頭，卻沒有最粗的脖子，不正確的姿勢長期磨損關節，為了打電腦，肩膀又把雙手往中間靠，成為中間的支點，雙肩長期往內靠的結果，導致肌肉疲勞，建議外接鍵盤拉出距離，讓肩膀能輕鬆放下，一旦出現急性發炎現象，最好的治療是休息加冰敷，超過四十八小時改用熱敷，最好把問題找清楚，針對問題持續復健，配合醫囑，落實正確動作，減少後遺症。

像林先生這類必須久坐的上班族、電腦族，江俊廷醫師建議，挑選有靠背、腰部有弧度的椅子，或是用枕頭撐住腰的曲線的椅子，每五十分鐘站起來走一走，改變身體力量的分布、舒展頸椎，肩膀則向上、往後動一動，躺下來休息對脊椎的負擔最小，可以給脊椎適當的舒展。

夏季灼熱的陽光帶來更多的紫外線，長期曝曬在陽光底下，應該做好防曬、保濕工作！醫師表示，紫外線對皮膚傷害造成的「光敏感」，可能引發曬傷、紅腫、起水泡，甚至是損害皮膚組織層等問題。

醫師表示，罹患「光敏感」的高危險群，通常是那些經常在烈日曝曬下工作又沒做好保濕防曬措施者，建議免疫系統較差、有過敏體質、身體代謝有問題者須避免曝曬與做好預防措施。

皮膚科醫生指出，導致光敏感的因素很多，如接觸許多外用化學物質會增加皮膚對光的敏感，而服用消炎藥、精神科藥物、利尿劑、高血壓等藥物，也易在陽光照射部位長出疹子。此外，果酸換膚、沙龍做臉去角質，或塗抹Ａ酸、果酸、抗生素等藥膏，也可能會造成光敏感症的產生，因此需要嚴格地防曬。

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光敏感的症狀可分為光毒性及光過敏性，通常是病人在日曬後，會出現像曬傷，灼熱或刺痛感的紅斑，並可能出現水泡、癢疹、蕁麻疹等，甚至留下色素沉積。

因此醫生建議，日曬前30分鐘可塗抹防曬係數超過三十以上兼具抗紫外線A及B的防曬品，且要經常補充。此外患者若因光敏感，而有大範圍的皮膚灼傷或全身紅斑時，須注意細菌感染的問題。

在中醫臨床調理上，可用蘆薈塗抹患處幫助消炎，並適當補充水分、電解質，即可幫助緩解皮膚熱度與紅腫熱痛。中醫常用的紫雲膏或凡士林也有助於保護皮下組織及預防疤痕增生。

根據疾管局最新統計資料顯示，暑假因孩童上安親班、參加營隊增加感染腸病毒的機率，目前台灣已經進入感染腸病毒的流行期。醫師表示，今年感染腸病毒的病例以「克沙奇A病毒」最常見，若不幸感染「71型病毒」將會侵犯中樞神經，引起嚴重的併發症甚至致死。醫師建議，家長和孩童都應養成勤洗手的習慣，若孩童出現發燒、嗜睡、嘔吐、四肢抽搐或呼吸急促等重症前兆，一定要盡速就醫。

醫師表示，今年腸病毒來得較晚，五月才開始出現病例直到六月後逐漸上升，提醒家長一定要做好防範。除了讓孩童養成正確的洗手習慣之外，家長也必須遵守在飯前、看病前後、如廁後、擤鼻涕後、照顧小孩前等「洗手五時機」，以肥皂配合正確的洗手步驟「濕、搓、沖、捧、擦」才能有效減少手上的細菌及病毒。此外，家長也應該避免和小孩共食同份食物，並在返家後立即更衣、洗手再和小孩接觸，減少傳染機會。

醫師表示，腸病毒發病前一天至發病後的兩周內，都可經由唾液、飛沫傳染給他人。若出現疑似症狀，如發燒、嗜睡、嘔吐或呼吸急促等，最好趕緊就醫並在家休息、減少外出，並戴口罩預防傳染。此外，腸病毒常伴隨咽峽炎，在喉嚨深處、靠近咽峽軟顎的地方會出現潰瘍、紅點和水泡，造成疼痛及進食困難。這時家長除了讓病童按時服藥之外，也可以避免給予太燙或太熱的食物，進食困難則可以吃點冰涼的食物如布丁、冰淇淋等。

停經後女性，因失去荷爾蒙保護，除了會有更年期不適，骨質漸漸流失造成日後骨質疏鬆或骨折更是一大威脅。署立台南醫院骨質疏鬆特別門診開辦以來，發現民眾對腰痠背痛、膝關節、踝關節疼痛比較敏感，會因外在症狀認為自身骨質差而就醫。也有不少是因為在衛生所或診所的健康檢查中篩檢出來而赴門診諮詢，都顯示國人漸漸對骨質疏鬆的注意。

※正常骨質結構

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衛生署台南醫院家醫科陳英貞醫師表示，骨質疏鬆症代表骨頭強度變差，容易發生骨折，防治骨鬆最主要就是預防骨折，減低骨折機會。因此預估個人骨折機率，可以輔助醫師作骨質疏鬆症的說明、診斷與處置。在台灣醫界共同的努力下，世界衛生組織（WHO）依據台灣提供的流行病學統計數據，為國人量身打造一套骨折風險評計算公式FRAX TAIWAN（網址為: http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?country=26），只要將相關因子鍵入，包括年齡、性別、體重、父母髖骨骨折病史、跌倒骨折病史、服用長期類固醇之有無、是否有類風溼性關節炎、是否抽菸、飲酒過量等，就能得到屬於個人的十年骨折機率評估。

以FRAX公式計算骨折風險，並不一定需要骨質密度檢查，若計算得到的10年骨折風險很低，即使骨質密度不好，也不影響結論，因此針對較年輕民眾，可建議不需要浪費金錢測量骨密度。反之，若沒測骨質密度前所計算出來的10年骨折風險很高，就算沒有測骨質密度，也建議直接治療。而處在10年骨折風險居中的病人，會建議以骨密度協助臨床決定。

※骨質疏鬆

陳英貞醫師強調，標準的骨質密度檢查，是以雙能量光子吸收儀（DXA）來檢測腰椎和髖關節，建議65歲以上婦女、或有骨鬆危險因子的停經後女性來做檢查。一般診所或衛生所免費檢測的多為篩檢用的超音波骨質檢查儀，測量手腕骨或腳跟骨，不代表真正的骨質密度。

目前在健保規範下，篩檢用的骨質密度檢查都需要自費，健保只有給付給已確定有骨質疏鬆症的治療追蹤。陳英貞醫師表示雖然DXA大多自費做，適當的投資檢查是需要的，檢查後了解個人骨密度，通常患者會更注意鈣質飲食、曬太陽與加強運動以及避免跌倒。畢竟防跌是骨折預防的基礎，也提醒多重用藥患者或有使用鎮靜安眠藥物病人，要特別小心藥物引起的暈眩造成跌倒骨折的機會。

在正常的情況下，泌尿系統屬於無菌的狀態，一旦細菌經由尿道口進入尿道、膀胱、腎臟後，會引起泌尿道的感染，造成發燒、寒顫、急尿、解尿燒灼感、尿液有異味、腰部疼痛等現象。
 
泌尿道感染，最常見的是大腸桿菌感染所引起。導致泌尿道感染的因素有：
1.常見於女性，因為女性的尿道比男性短， 而且尿道的位置很接近陰道、肛門。
2.神經性膀胱功能障礙、腫瘤、狹窄、結石、脊髓損傷及多發性硬化症等疾病。
3.尿液從膀胱向上逆流到輸尿管、腎盂之疾病。
4.接受膀胱鏡或泌尿道系統侵入性檢查。

泌尿道感染經常引起急慢性合併症，急性方面：腎盂發炎、膀胱炎、尿道炎。慢性方面：腎皮質膿瘍、腎周圍膿瘍，及腎衰竭等後遺症。

一般在治療泌尿道感染，通常採下列2種治療方式，
1.藥物治療：
下泌尿道感染的膀胱炎及尿道炎，給予口服抗生素。
上泌尿道的感染的急性腎盂腎炎，需住院注射廣效型抗生素。
2手術治療：
尿液的逆流可能導致腎臟局部纖維化，引起腎功能障礙，須先控制其感染症狀後，再手術將逆流 的輸尿管與膀胱重新吻合。

至於出院後的居家照護，醫師建議要注意以下事項：
1.依醫師指示服用抗生素，勿隨意停藥。
2.充分飲水，維持每日2000㏄以上的液體。
3.多攝取含維生素C的水果和蔬菜或小紅苺汁。
4.勿憋尿，至少每3~4小時解尿一次。
5.穿著易透氣棉質內衣褲。
6.注意個人衛生，女性上完廁所後，衛生紙應由會陰 部擦至肛門口 。
7.採淋浴不要泡澡。
8.勿使用粗糙的肥皂、泡沫劑或噴劑清潔會陰部。
9.性交前後須解小便，排空膀胱。
10.須定期門診追蹤治療，不可因症狀減輕而自行治療。
11.如果出現頻尿、解尿疼痛感、小便困難、發燒、寒顫時，應立即找醫師診治。

李小姐為某廣播電台資深播音員，於四年前發現甲狀腺腫塊，多次細針穿刺細胞學檢查均顯示中度疑似惡性（20％），醫師多次建議手術以求確診。因為擔心甲狀腺手術可能造成聲帶麻痺聲音沙啞，影響工作，一直猶豫不決。經友人介紹得知三軍總醫院施銘朗醫師，使用「喉返神監測系統」，能降低此合併症之發生率，於年初決定接受手術。

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三軍總醫院一般外科主治醫師施銘朗指出，醫師術中冰凍快速切片證實為甲狀腺乳突癌，且使用喉返神經偵測系統發現李小姐的喉返神經偵測系統，為極少數的先天性解剖構造變異─非喉返神經，手術中誤傷的機率為正常人的10倍。施醫師使用「喉返神監測系統」正確辨識出神經，並且確認功能正常，手術後聲音依然甜美動聽，重回工作崗位。

一名簡女士在30年前接受過甲狀腺部分切除，去年中發現頸部腫塊復發，且開始聲音沙啞，經醫師檢查證實罹患甲狀腺癌腫，在朋友的介紹下前往三軍總醫院就診，由施醫師安排手術，使用「喉返神監測系統」，術中發現喉返神經及食道皆被腫瘤侵犯，也藉著喉返神經監測系統，成功地完成手術且保存了神經。追蹤數月後，聲音沙啞也有明顯的改善。

甲狀腺腫瘤好發於30～50歲女性，發生的原因目前仍未有定論，可能與內分泌失調、遺傳體質、碘缺乏，大部分的甲狀腺腫瘤都屬於良性。然而約5%的患者可能是癌症。一般只要定期追蹤或服用甲狀腺賀爾蒙即可，但如果腫瘤已壓迫呼吸道及食道，造成呼吸或吞嚥不順等情形時，或者細針穿刺細胞學檢查無法確定，甚至疑似惡性，就需要請醫師評估手術切除的必要性。手術的風險除了出血，副甲狀腺受損之外，最令人擔心的是可能會造成控制聲帶的「喉返神經」受損。單側喉返神經受損，會併發術後聲音沙啞、容易嗆到等併發症，機率為1％（永久）至5％（暫時，6個月內恢復）。雙側喉返神經受損，可能引發呼吸困難，甚至窒息危及生命。再手術或癌症的患者，風險更是初次非癌症手術的2倍。運用喉返神經偵測輔助監測喉返神經位置，並且確認功能正常，患者手術順利切除病灶，且無傷及喉返神經，大大提升手術的安全及醫療品質。

施銘朗醫師表示，此套儀器至今已累積超過110例的經驗。「喉返神經偵測系統」，可以在手術的中將帶有特殊設計的電極，經由氣管內管接觸在聲帶上，再使用探針以小電流刺激喉返神經，系統會立刻發出訊號，能協助醫師在手術中辨認及定位喉返神經的安全，讓併發症的風險降至最低。這對接受甲狀腺手術的患者來說，是一項先進而安全的輔助利器，文獻更證實對於再手術、癌症及大型結節的患者尤其有幫助。

甲狀腺切除的過程中可能面對的出血及傳統甲狀腺手術不可避免的頻繁綁線止血，施銘朗醫師利用超音波手術刀，能將組織於切割時同時達到止血的效果，這樣一來可以減少在傳統手術中的電燒刀之使用，降低疼痛、出血量，也縮短了手術時間，術中麻醉劑使用量也隨之下降，使病患術後恢復較快。由於超音波刀在相對較低的溫度之下進行操作，對組織與神經傷害較少，止痛劑劑量需求較低。此外，綁線止血頻率大幅下降，進而減少術後體內異物感染及肉芽腫的機率。  

不少罹患過膽囊炎男病患，都有腹痛在地上打滾的痛苦經驗，到底膽囊是甚麼樣的功能？為何如此容易結石？膽囊為一個可伸縮的囊狀物，主要是儲存膽汁與調節膽汁的分泌。膽汁主要是幫助身體分解脂肪，使人體易於消化吸收，同時能幫助脂溶性維生素的吸收。廣義的膽結石是指膽道系統中有結石，包括肝內膽管、總膽管及膽囊結石等，而一般俗稱的膽結石則是指膽囊結石。
 
由於膽汁中的膽固醇或膽鹽結成顆粒狀結晶並沉澱在膽囊及膽管中，最後形成卵石狀的固體物質。它的大小不一。成年人口中大約10%成以上有膽結石症，幾乎沒有症狀，發病年齡不一定，以三十歲後較多，而且年紀越大越容易發生，老年人甚至有高達 30~40% 成的人有膽結石。
 
膽結石的症狀多半是感到右上腹或上腹微痛，也可能是劇痛、絞痛，尤其在飯後更明顯，特別是吃了油膩的食物以後。有時這種陣發性的疼痛會延伸到背部、胸部或右肩，痛得厲害時甚至會引起噁心、嘔吐。如果結石卡在膽囊出口，則會引起膽囊炎；若石頭掉到總膽管造成阻塞，會引起膽管炎造成黃疸，容易變成敗血症。
 
罹患膽結石的高危險群分別是：
1.家族中有膽結石病史者。
2.中高年齡婦女。
3.孕婦，特別是多次懷孕者。
4.長期服用避孕藥、降血脂肪製劑者。
5.肥胖者。
6.患有溶血性貧血、肝硬化、糖尿病、寄生蟲及酒精性肝病變患者。
7.嗜食高熱量、高油膩、高糖份食物等飲食習慣不佳者。
8.精神壓力大：精神受到壓抑、食慾不振、生活不規律、飲食習慣不良、進餐時間過短、水份攝取太少等。
 
膽結石的治療，不論患者是否出現症狀，腹部超音波可以快速又有效地加以診斷。膽結石一定要接受治療嗎？目前醫學界多半建議，出現症狀或符合以下條件者，才考慮接受治療：
1.膽管結石合併嚴重阻塞、感染、休克的患者。
2.長期反覆發作的感染及阻塞，採內科治療無效的患者。
3.膽道有結石嵌塞或狹窄者。
4.曾經發生膽囊結石造成積水或積膿、急性化膿及壞疽性膽囊炎者。
5.因膽囊結石且合併內科疾病如糖尿病、心臟病、腦中風等高危險群者，但必須在病情穩定時才可進行治療。

其治療方式有開腹膽囊切除術及腹腔鏡膽囊切除術。手術的危險性會隨著年齡增加以及是否有肝硬化、糖尿病、腎功能不全、心臟血管病變等因素的存在而增加。切除膽囊後剛開始進食時，會因為脂肪消化不良而導致輕微腹瀉，只要假以時日再配合低脂飲食，「無膽之徒」仍然可以享受美食喔！

奇美醫學中心胸腔內科主治醫師王保山指出，氣喘是一種呼吸道慢性發炎的疾病，呼吸道慢性發炎導致氣道過度反應，在遇到各種內因性或外因性的刺激時會導致支氣管收縮產生氣流阻滯。臨床上的表現為反覆發作的呼吸困難、喘鳴聲、胸悶和咳嗽等症狀，尤其容易在夜間或清晨發作，兩次發作中間可以完全沒有症狀或僅有輕微症狀，這是氣喘的另一特徵。

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需強調的是，氣喘發作所產生的症狀是一時的，但氣喘本身造成的呼吸道發炎卻是慢性的，患者往往因為症狀緩解而自行停藥，導致無法全面控制氣喘而反覆發作，不僅影響到生活品質，嚴重發作時甚至會致命。

※醫師說明氣喘控制良好與否的評量指標，並表示氣喘是一個可以預防也可以控制得好的疾病

王保山醫師說，氣喘治療的原則為避免過敏原及會誘發氣喘發作的刺激因素，以及適當的藥物治療。治療氣喘的藥物可以分為緩解型藥物（支氣管擴張劑）及控制型藥物（抗發炎藥物）兩大類。

緩解型藥物為治標藥物，使用後可讓呼吸道平滑肌舒張，以消除氣喘的症狀，常用藥物包括乙二型交感神經促進劑和茶鹼。控制型藥物為治本藥物，使用後可減輕呼吸道發炎與腫脹，常用藥物包括類固醇、白三烯拮抗劑。若患者長期為氣喘所苦，卻只使用緩解型藥物，那肯定不是正確的治療方式，應長期持續使用控制型藥物才能有效減少氣喘發作次數及嚴重度。

全球氣喘創議組織（GINA，Global Initiative For Asthma）所提供的指引，無論在氣喘的診斷、評估、治療上均已廣為臨床醫師所應用。根據指引，氣喘控制良好與否的評量指標包含五項：日間不適症狀、夜間不適症狀、日常活動受限與否、使用急性緩解型藥物的次數及肺功能的變化程度；根據上述的項目，再評分為控制良好、部分控制、控制不佳。

王保山醫師表示，氣喘的藥物選擇及劑量調整是根據上述氣喘的控制程度來決定，也就是所謂的階梯式治療。階梯式治療共分五階：
●第一階並不需要控制型藥物，有症狀時使用速效乙二型交感神經促進劑。
●第二階開始加入控制型藥物，低劑量吸入型類固醇或白三烯拮抗劑。
●第三階可選擇低劑量吸入型類固醇加上長效乙二型交感神經促進劑合併治療。
●第四階為中、高劑量吸入型類固醇加上長效乙二型交感神經促進劑合併治療，並且可考慮同時併用白三烯拮抗劑或併用緩慢釋放型茶鹼。
●第五階則再加上口服類固醇，或抗免疫球蛋白IgE抗體治療。

控制不佳時，除了探討是否有避免過敏原與刺激物外，有沒有確實遵照醫師指示使用藥物也很重要，若無上述狀況，增加藥物種類或劑量的升階治療是必要的。反之，控制良好時，則降階治療。但臨床上更常見的是氣喘患者因症狀緩解而自行停藥，跳過了降階治療，導致原本已控制的氣喘再次發作。

所謂降階治療是指氣喘穩定控制時，減少藥物種類或劑量，並且在調整治療的同時不會影響氣喘控制的情形。若連續3個月以上氣喘控制良好，可考慮降階治療。

許多文獻研究說明了降階治療的方針：若合併治療是使用中、高劑量吸入型類固醇加上長效乙二型交感神經促進劑，可先減少吸入型類固醇劑量。若合併治療是使用低劑量吸入型類固醇加上長效乙二型交感神經促進劑，則停用長效乙二型交感神經促進劑。

若單獨使用中、高劑量吸入型類固醇，則吸入型類固醇劑量減半，若使用最低劑量控制型藥物並獲得良好氣喘控制時，經過一年沒有氣喘發作的情形時可考慮停用控制型藥物。

氣喘不是治不好，而是沒有好好治。只要病人能和醫師好好配合，避免過敏原及會誘發氣喘發作的刺激因素，並確實遵照醫師指示使用藥物，不自行停藥，氣喘是一個可以預防，可以控制得好的疾病。

北市南京東路一間產後護理之家，疑似餐點衛生出問題，導致8名產婦一併出現腹瀉、嘔吐等食物中毒症狀，質疑業者餐點不衛生，但業者卻回應是產婦未依產後食物用餐規定為由，認為產婦一定吃了自己買的生冷食物才會導致不舒服，態度敷衍令產婦丈夫大表不悅，憤而投訴衛生單位。

投訴男子表示，太太從產後三天便與寶貝兒子一同入住北市南京東路五段產後護理之家，上週五凌晨太太出現腹瀉、嘔吐等症狀，當時院方僅以「吃到太冷東西才會不舒服」為由了事，但隔天妻子與其他坐月子的產婦聊天才發現，另七名產婦全都有嘔吐、腹瀉症狀，甚至嬰兒也跟著拉肚子。

護理之家遭男子投訴以後，前天找來一名內科醫師看診，但陳男表示院方態度敷衍，於是昨日妻兒與另名李姓產婦特別再到台安醫院就醫，才確切證實罹患腸胃炎。

業者表示，餐點皆由中央廚房統一製作配送，在獲知產婦身體不適後便趕緊清查另四家店，但並未發現相同狀況，可是院內產婦發生腸胃炎是事實，昨已與家屬協商并會負起應有責任。

台北市衛生局食品藥物管理處長表示，已通知新北市衛生局協助稽查，以釐清這起集體吐瀉原因。醫生表示照顧腸胃炎患者，應保持室內空氣流通採舒適臥位、建議除口服藥暫時禁食6至8小時讓腸胃休息減少刺激、返家後可少量多餐進食水份或稀釋過的運動飲料等等。

傳統乳癌全切除手術會在患側乳房留下一道大傷口，長度通常超過10公分；即使是做乳房保留手術，也會在患側乳房的上方及腋下留下各約5～8公分的傷口，患者術後每每看到胸前的傷口就會感受到外觀的破壞及乳癌的陰影。而有些患者雖然接受保留手術，但因切除範圍較廣再加上後續電療，使得乳房嚴重變形，雖然能保留乳房但也失去外觀的對稱性。

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彰化基督教醫院推出新型態的乳癌開刀手術-整形式乳癌切除手術（Oncoplastic surgery），強調治療乳癌的同時除了將腫瘤癌細胞徹底拿乾淨外，也要盡量維持乳房的外觀。今年8月舉辦完第四屆彰基國際乳癌研討會的主題正是腫瘤整形式手術，會中特別邀請日本及義大利的乳癌專家，來台分享內視鏡乳癌手術、淋巴水種治療及乳房重建等議題。 （圖：內視鏡乳房手術，已完成多起乳房腫瘤、乳癌及男性女乳症內鏡乳房手術）

彰化基督教醫院全方位乳房腫瘤中心主任陳達人醫師表示，彰基全方位乳房中心為提供患者最好的照顧，這幾年一直派醫師到國外進修最新的手術治療技術。而被指派前往日本進修內視鏡乳房手術及義大利進修腫瘤整形式手術的乳房外科賴鴻文醫師表示，乳房內視鏡微創手術藉由腋下傷口導入內視鏡輔助，進行乳腺與胸大肌的剝離，之後從乳暈切開進行皮下乳腺切除，將傷口減到最小，只在腋下及乳暈各留下一個2公分左右不明顯的傷口，以減少術後明顯的疤痕。即使是乳房全切除手術也可以同樣執行，藉由將傷口隱藏在腋下及乳暈，術後並不容易察覺這些傷口及疤痕，對於可保留乳頭及乳暈的患者，更可以使乳房外觀達到最好的保留。且針對乳房全切除的患者，還可從腋下同一個傷口植入矽膠或食鹽水袋等義乳，在乳癌切除同時進行立即重建，以減少術後對乳房外觀的影響。

彰化基督教醫院去年開始推展內視鏡乳房手術，已完成多起乳房腫瘤、乳癌及男性女乳症內鏡乳房手術，一些案例供大家參考。林女士是個四十九歲女性，因接受乳房攝影篩檢被通知有異常，而來門診接受進一步檢查。在門診經由超音波掃描發現大小約1公分左右的陰影，當下為她進行超音波導引乳房粗針切片檢查，一週後病理報告證實為惡性乳癌。醫師研判她的病情應為第一期早期乳癌，可以保留乳房，但林女士仍擔心術後會留下明顯的疤痕。經過討論後，賴鴻文醫師決定採用新的內視鏡手術為她進行治療。在術中先進行腋下的前哨淋巴切片，賴醫師接著使用內視鏡輔助進行乳房腫瘤的切除手術。利用內視鏡的輔助，術後只有腋下及乳暈旁各約2.5及2公分的小傷口。林女士術後看著傷口驚奇的說，傷口比她預期的更小而美。經過一年的回診追蹤並無復發的情形，術後疤痕也逐漸看不清，林女士對整體治療、乳房外觀及疤痕十分滿意。

陳女士是個六十五歲的婦人，接受篩檢時發現右側乳房多發性鈣化點，經立體定位切片發現為原位癌病灶，核磁共振掃描顯示有多發性病灶而不適合施行乳房保留手術，需將乳房全部切除。因患者擔心會留下長長的傷口且切除乳房後兩邊外觀明顯的不對稱，也讓陳女士非常擔心；後來與賴醫師討論過後，決定幫患者進行內視鏡輔助全乳房切除手術合併術中立即重建。

術中賴醫師利用內視鏡的輔助，使傷口縮小並隱藏在腋下及乳暈處，在乳腺組織全部切除之後，於切除的乳房重新植入果凍矽膠進行重建。術後只在胸前跟腋下各留下一小道約3～4公分的傷口，而且立即重建的乳房亦與對側相對稱，更是讓陳女士感到滿意。術後陳女士回診表示，術前原本很擔心會留下一道長長的蜈蚣傷口，之外還擔心會變成「少奶奶」俱樂部（減少一邊乳房）；但沒想到接受內視鏡輔助乳房切除手術，使開刀傷口大幅縮小，而術中合併立即重建，讓原本擔心開完刀後會明顯變形的乳房也可保持原本的外型。

※整形式乳癌切除手術的患者手術前、後

張女士是個五十歲的婦女，因為篩檢發現左側乳房有異常鈣化點，經組織生檢發現為原位癌，而乳房攝影顯示鈣化點分部較廣可能是多發性病灶不適合保留乳房；另一側也發現有兩個腫瘤及鈣化點，跟醫師討論後，張女士因過去罹患過子宮頸原位癌開過刀，擔心右側乳房將來也產生病變，希望一併將右側乳房切除；但又擔心開刀失去兩邊乳房，與醫師討論過後決定切除兩側乳房的同時進行立即重建。張女士私下表示，希望開完刀可以「做大一點」嗎？因之前胸部沒有豐滿，希望利用這次開刀機會同時達成豐胸的心願。

醫師開刀時檢查前哨淋巴及乳頭下組織確認沒有乳頭侵犯，在開刀切除雙側乳房之後，同時為張女士進行重建手術，醫師特意進行調整，重建時原本A至B罩杯的身材開完刀之後變成C至D的雙峰。隔天在病房患者妹妹還笑著說感覺起來不像是來開乳癌手術，張女士說，得到乳癌不想讓同事知道，請假兩週回去，人家還以為她是去做隆乳手術。

過去傳統乳癌開刀，傷口大且切除較多的皮膚組織，造成要重建時需要拿自己的腹部或背部的肌肉組織皮瓣，或需要放組織擴張用的水袋將皮膚稱大。目前新型態的手術如：乳房內視鏡乳癌微創手術、或乳頭保留手術，盡量保留皮膚、減少傷口大小，雖然開刀時間延長，但是保留完整的皮膚覆蓋，使立即重建的機會大增，而果凍矽膠因觸感佳也漸漸取代水袋成為植入物重建的主流。

乳房內視鏡手術雖然可以達到較小的傷口與較佳的外觀，但手術難度較高，需有經驗的醫師進行。因藉小傷口在乳房內操做內視鏡手術，時間相對也較傳統手術長，約需4到6小時才能保持皮膚及正常的乳房組織不被破壞；如需重建時間需再加2到3小時。

民眾可能會擔心乳房內視鏡手術透過小傷口腫瘤拿的乾不乾淨？根據目前文獻顯示，對早期乳癌（二期以內）、腫瘤大小在三公分以下（最大不超過五公分）術後長期的追蹤，使用內視鏡手術與傳統開刀相較，在乳癌復發及預後上並無差異。至於手術費用方面，目前健保有给付乳癌手術，而接受內視鏡微創手術，僅需自費耗材約1至2萬元。至於重建費用，單側約八到十萬，雙側手術則16～18萬元。開刀拔除引流管約需一至兩週，二到四週復原可回去上班。

賴鴻文醫師表示，過去外科醫師的重點放在開刀要將腫瘤開的乾淨，而如何開刀讓「患者外觀及後續生活品質提升」是現在外科醫師需要努力的地方。在乳癌篩檢早期乳癌為主的年代，未來從事乳房外科醫師的挑戰在於「如何開刀讓患者在開刀後比開刀前對自己的身體感到更滿意」。

長期服用避孕藥的女性可要多注意子宮健康狀況！日前新竹市傳出一名21歲未婚女子，疑似長期服用避孕藥使其巧克力囊腫直徑超過8公分，猶如在體內塞了一顆鉛球。

醫生表示，該女子因下腹陣痛前來急診時，巧克力囊腫已破裂出血，是緊急手術挽救了她的性命。

新竹國泰綜合醫院生殖醫學中心醫師表示，這樣小的年紀會長出如此大的囊腫，在臨床上相當罕見。

以往子宮內膜異位症多發生在30歲以上婦女身上，而巧克力囊腫就是其中最嚴重的一種。原本醫界認為，巧克力囊腫是經血逆流所造成，但現今普遍較先進的研究認為，應是卵巢上皮細胞組織變形，而成為子宮內膜異位的細胞。

歐美的生殖醫學學會認定，巧克力囊腫如果直徑大於4公分，就不易受孕。因此一旦發現有較大的巧克力囊腫，且有生育意願者，應儘早手術處置，再配合人工受孕或試管嬰兒，懷孕的成功率就會比較高。

醫生建議，尤其是年輕女性如果要吃避孕藥，應該先到婦科檢查，確認沒有囊腫、子宮肌瘤或者肌腺瘤等，才可小心服用及作定期檢查。

狐臭又稱香妃症，幾乎都是在十幾歲左右的青春期開始發作。但近年來兒童的營養與飲食習慣越來越豐盛，加上環境荷爾蒙的影響，導致有許多小朋友發育較早，居然連狐臭的問題都提早發生了。光田綜合醫院日前就接獲一名年僅9歲的小女童來院接受狐臭根除手術的個案，主治的整形外科吳文宏主任驚訝的表示，這是他行醫23年來遇過的最年輕患者。（圖：手術後只會留下7mm的傷口，拆線後不留疤痕）

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9月中旬開學沒多久，一位家住大肚年僅9歲的許小妹就在媽媽的陪伴下來到光田綜合醫院整形外科看診。今年才就讀國小4年級的許小妹表示，最近腋下常常會傳出濃郁刺鼻的臭味，尤其一運動後更明顯，這學期開學後，就發現朋友和她在一起時會有意無意的跟她隔開距離，讓原本人緣極佳的她很傷心。許媽媽得知女兒的狀況也非常心疼，因此決定帶著女兒前來醫院治療。

※透過迷你水刀治療能因應孩童稚嫩的皮膚做強度調整，且傷口僅7mm

整形外科吳文宏主任詳加診查之後，發現許小妹年齡雖小，但因發育較早，已經開始有狐臭問題。他解釋，狐臭主要是因為腋下的頂漿腺（大汗腺）排出的汗液經細菌分解後產生異味，嚴重者常會造成個人精神上的不安和挫折感，甚至影響社交活動，患者大多是從青春期開始發病，但近年來隨著青少年普遍發育提早，門診中也開始發現狐臭患者有逐漸年輕化的趨勢，數年前也曾診治過一位12歲的男童，而9歲的許小妹是他行醫23年來治療過最年輕的個案。

由於患者尚年幼，且孩童的皮膚比成人薄，在手術治療上必須要有足夠的經驗和技術，因此吳文宏主任決定為其施行「迷你水刀狐臭根除術」。他解釋，使用迷你水刀來治療可以完全無旋轉刮刀手術時的熱效應，保護孩子真皮下血管叢的完整。加上迷你水刀的吸力可以依照患者皮膚的厚薄度自由調整，能避免皮膚受傷，恢復較快，即使是年紀輕的患者也不用擔心。再者，利用迷你水刀刮除腋下汗腺時是以「面」狀的方式在刮除，相較於一般常用的旋轉刮刀的「點」狀刮除速度更快。

許小妹在接受治療後異味已消失無蹤，又恢復過往活潑大方的快樂生活。這項創新的狐臭治療方式目前已累積超過50例的成功案例，相信未來能造福更多不同年齡層的狐臭患者。（右圖：許小妹年僅9歲，連腋毛都還未長出就有嚴重的狐臭問題）

5年前7歲的小文還是個小學一年級的小男孩，那時身高只有102公分，在同年齡男生身高位於千分之一，因身高極度矮小，使小文非常害羞，父母決定帶著小文前往新竹馬偕求診，診斷結果為泛腦下垂體低能症，包括體內生長激素、甲狀腺素、腎上腺皮質醇均有嚴重不足的情形。
 
小文每年成長速率只有3公分，本身並無特殊內在疾病，營養狀況正常，家族並無矮小的情形。當時在門診照骨齡發現只有3歲6個月，有嚴重落後的情形，更由腦部核磁共振檢查發現為腦下垂體發育不良所造成。因此給予每天注射生長激素，合併口服甲狀腺素及皮質醇治療，在5年的治療期間，每年均以8至10公分速率成長，目前小文12歲，身高144公分，已提升至25百分位，預期身高還會不斷的長高，而長高也使小文逐漸恢復自信。
 
新竹馬偕醫院小兒內分泌科醫師林昭旭表示矮小是一種比較而來的現象，其定義為〈一〉與相同性別、年齡、種族的兒童比較，身高在第三百分位以下〈二〉生長速率緩慢，生長曲線往下偏移〈三〉預估成年身高比父母遺傳身高矮。
 
必須取正確的身高，劃記在生長曲線圖上來比較，連續數年的記錄遠比一次的身高更能提供正確的訊息。幼兒在1-2歲左右，其生長曲線常有往上或向下移行到其遺傳上應遵循的百分位的現象，這是正常的調適。過了2歲，任何偏離，應視為不正常，必須進一步診察。
 
林昭旭醫師提醒家長們並非所有矮小的孩童施打生長激素就對成年身高有幫助，目前生長激素治療的適應症為生長激素分泌不足症、透納氏症、慢性腎臟衰竭、低出生體重兒所導致之生長障礙。無適應症者若施打生長激素，不但對身高沒幫助，反而有反效果，因此，建議家長們應尋求小兒內分泌科醫師的協助，切勿聽信偏方、亂服成藥等，如此才是對小朋友生長問題正確的處理方式。

˙孩子身材矮小七大因素
˙想小朋友健康長大　切勿只照著年齡喝奶粉
˙精準掌握轉骨關鍵期　成長跳三級

一到公司就埋首於電腦前的A先生，是一位令人稱羨的科技人，但是每天超過十二小時工作量，讓他背部如石頭般的僵硬，不時痠脹刺痛。臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫傷科主任黃裕昌指出，腰痠背痛是一種現代人常見症狀，尤其從事久站、久坐或是長期彎腰搬運重物的工作者，如司機、櫃員、搬運工、護理人員和科技電腦族等，最易因固定姿勢或姿勢不正而引起腰痠背痛。

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根據統計，幾乎有70～80％的人曾經有過急性下背痛，有80～90％的人有過慢性下背痛，由此可見，背部痠痛如芒刺在背般如影隨形！

黃裕昌醫師將背痛分為以下三類：

一、上背痛：從後頸部往下到肩胛骨中央、左右擴及兩側肩膀，電腦族因為長時間坐姿不良、或生產線工作因為長時間重複相同動作，易造成肌筋膜疼痛症候群。
二、中背痛：從肩胛骨中央一直下到兩側肋骨下緣，與胸髓神經關係密切。肋間神經痛是屬於此區域的神經痛。
三、下背痛：俗稱腰痛，指背部肋骨下緣以下，常因粗重工作引起，不斷彎腰、搬運重物、因外傷閃到腰、長時間處於坐姿的人，易導致下背軟組織急慢性傷害及椎間盤突出症。

此外，內科疾病甚至腫瘤，也有可能會造成腰背痠痛。黃裕昌醫師解釋，A先生因背痛，疼痛延伸至右脅肋，求助於中醫治療，經望聞問切四診辨證，A先生右背肋骨處有稍凸起，因此開立X光片確認鑑別，發現有一10.2x6.3cm腫瘤，位於右縱膈腔處。經腫瘤科檢查，診斷為彌漫性大B細胞淋巴癌（diffuse large B cell lymphoma）。A先生背部痠痛及局部突起，為腫瘤細胞侵噬骨骼所致，所幸及時發現與治療。

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關於這些科技電腦族的背痛，就中醫而言可分為：
一、久立傷骨，損於腎：
久站容易腰腿痠痛，或下肢浮腫，造成中醫所謂的腎氣虛損，影響骨骼、水液代謝，若不能適時休息與調養，則症狀不易緩解。
二、久坐傷肉：
電腦族、文字工作者等，因久坐缺乏全身性運動，肌肉局部緊繃，過度使用相同肌肉群，而減少與其他肌肉軟組織協調運用，於中醫見解乃氣血停滯不暢，氣一阻滯，血易瘀澀，消化系統運作障礙，而血中營養氧氣交換及廢物排除受限，則造成肌肉張力降低無力感，慢性肌肉痠痛，抵抗力下降等問題叢生。
三、久臥傷氣：
長期躺著，經絡之氣難以流通，氣血凝滯不行，會造成氣血動力不足狀況，所謂「形不動則精不流，精不流則氣鬱。鬱處頭則為腫為風，處耳則為挶為聾，處目則為盲，處鼻則為鼽為窒，處腹則為脹為府，處足則為痿為蹶。」大概意指氣血瘀滯於不同部位所造成的抵抗力降低、機能障礙。

黃裕昌醫師提醒民眾在工作勞動時，必須注意下列事項：
一、工作時要有間斷性的休息以及適當伸展，避免久立、久坐、久臥。
二、注意工作檯的高度以及擺置，盡量維持肩膀放鬆、上肢靠近身體姿勢。
三、避免搬重，儘量不要超過20公斤。
四、避免長時間處於全身振動性的機械物上。
五、注意日常生活及工作姿勢。

臨床上可以中醫針灸、傷科推拿處置外，並配合內服中藥調和氣血，以達行氣活血之功。若為軟組織、筋膜問題，以針灸行經絡之氣、活瘀滯之血，可給予治療。若為骨關節錯位、脊椎輕度側彎、椎間盤突出，則以傷科手法給予整骨復位。至於勞損，則以中藥依個人體質辨證論治，虛則補之，並使患者充分休息，透過強筋健骨的功法運動，幫助瘀滯損傷之處修復。

黃裕昌醫師強調，診斷仍須細心鑑別，背痛有可能是骨骼、軟組織、甚至內科疾病、腫瘤都有可能造成痠痛症狀。因此當您有芒刺在背的症狀時，千萬別大意忽略。

文／台東基督教醫院家庭醫學科營養師 彭莉玲

小英（化名）是一位年輕媽咪，她的寶寶已經滿四個月了。最近，寶寶常常做出伸手拿食物的動作，小英考慮要給寶寶吃「副食品」。該怎麼開始呢？小英來到營養諮詢門診，請教有關副食品的製作原則及注意事項。以下是嬰兒副食品的六大餵食原則：

開始的時間：約4～6個月。
很多媽咪問營養師的第一個問題通常是：「什麼時候開始給寶寶添加副食品？」最好的時機是，當寶寶對可以吃的食物表現出興趣時，時間大約在四～六個月。初期添加副食品的目的，主要是訓練寶寶的吞嚥能力及適應新食物。

小技巧：為了讓寶寶對副食品產生興趣，可在餐與餐的中間餵食，因為此時寶寶較有餓的感覺，才會對「用湯匙吃東西」這個動作產生興趣。

建議量：一次一種，由少至多，同一種食物觀察一週，適應後再添加新的。
由低濃度的米湯、果汁開始，一天1～2次。此時寶寶的主要營養來源仍是母乳或配方奶，媽咪不需擔心寶寶因為副食品吃的不足而營養不足。同一種食物先少量給予（約一匙），觀察寶寶有無出現「過敏反應」，再逐漸增加濃度及量。經過一週對這項食物適應後，才可以繼續餵食或添加新的食物。

小技巧：一歲以前盡量挑較不會引起過敏反應的食材，例如：白米、南瓜、蘋果、波菜等。寶寶不舒服或打預防針時，暫時不要添加新的副食品。

餵食的方法及器具：一個碗（杯）、一支湯匙。
提醒媽咪將食物裝在碗（杯）內，用湯匙餵食，而不是將副食品裝入奶瓶讓寶寶吸允。若寶寶進展到7個月後，可以給較硬的食物讓寶寶拿著吃，例如：磨牙餅、塊狀水果、土司條等。如此既可以訓練寶寶手部握的動作，也可增加進食的趣味性，切記照顧者要在一旁看著，以免寶寶噎著。

小技巧：盡量用湯匙餵食，訓練咀嚼能力。為了吸引寶寶的興趣，可買不同種類的湯匙常替換。

副食品的順序，應從液體／半流質（糊狀）／半固體（泥狀）／條狀／固體（塊、碎狀）。
配合嬰兒消化系統的進展，從液狀的果汁、菜汁開始，進展到糊狀的穀類（如米糊），泥狀的果泥，再慢慢給予富含蛋白質的食物（如肉泥），適應後，可慢慢給予固體食物（如碎麵條）。

小技巧：不建議副食品加調味料，但可花心思讓副食品的顏色鮮豔一點。例如：白粥中加入紅蘿蔔跟波菜，不只營養均衡且能激起寶寶的食慾。

食材添加順序：穀類／水果／蔬菜／豆類／肉類／蛋類。
一般來說，4～6個月只能添加米類食品和蔬果類，麥粉則6～8個月左右再添加。寶寶7個月後可提供富含蛋白質的肉、蛋黃、豆類等。讓寶寶從肉汁（湯）開始嘗試肉的味道，可用雞骨加蔬菜一起熬成高湯，再用高湯來煮副食品。易過敏的蛋白質（如帶殼海鮮、貝類、蛋白）、水果（如柑橘類、奇異果、草莓）、堅果（如花生）及巧克力則最好滿一歲以後再添加。

小技巧：穀類方面，建議先給寶寶吃過米精再試麥精，因為米粉較麥粉不會引起過敏。

照顧者的正確態度：營造愉快的用餐環境，切勿強迫餵食，要尊重寶寶的個別差異。
寶寶剛開始不習慣副食品時，父母不要放棄，隔幾天再試；或是以其他副食品替代，讓寶寶漸漸習慣。可在用餐區擺放寶寶熟悉的物品（如洋娃娃、小汽車），並放輕柔的音樂。一個讓寶寶感到安全、舒適的環境可以提升他接受新食物的動機。

寶寶吃副食品時，有時吃一口就不吃是正常的。只要寶寶頭圍、身高、體重在正常範圍內，家長無須太過擔心！「營養好又易消化吸收」是選擇副食品的重要原則，希望家長可以用愛及耐心，讓寶寶在食物堆中快樂的成長、茁壯成大樹一樣。

小技巧：讓寶寶穿較不易髒的衣服來進食，家長較可自由的讓寶寶探索食物世界。當寶寶願意接受副食品時，媽咪可別忘了用甜美的音調給寶寶適當的鼓勵與讚美喔！

原來是這樣！食物過敏≠食物耐受性不良
一般「食物過敏」反應大多會在吃完食物後馬上表現出來，例如：皮膚泛紅、發癢、鼻塞、氣喘、流眼淚、嘔吐、腹瀉等症狀。所以，餵食副食品的時候，一次只能先嘗試一種。並且要連續試一週，確定寶寶對此食物不會過敏後，才換另一種副食品。若是兩、三天後才出現類似過敏的反應，大多是「食物耐受性不良」，並不是過敏的情況，只要讓寶寶再適應幾天即可。

靜脈注射是兒科住院病童主要治療之一，是病童最大焦慮來源，多數病童在進行靜脈注射時，常會出現哭鬧、反抗等行為。也因病童活動量大，為防範病童靜脈注射留置針的滑脫，傳統靜脈注射固定方法，需使用大量紙膠及布膠固定注射部位，以致病童皮膚過敏出現紅疹。

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此外，傳統固定板透氣性差，病童於使用期間常會抱怨手癢不舒服要求拆除固定板，而反覆拆除固定板及重新固定，除增加靜脈留置針滑脫率，並導致護病關係緊張及住院滿意度降低外，亦浪費醫院成本。

※創新手護套

臺北市立聯合醫院中興院區護理科運用『眼不見，心平靜』心理治療方式，研擬卡通版固定套「神奇寶貝手護套」，其製作簡單、價廉、材質柔軟透氣、顏色鮮明、可重複使用、拆脫清洗方便，合乎成本效益。

同時病童可選擇喜愛的卡通人物固定套，因而減少住院焦慮，也因膠布使用量減少而降低病童皮膚過敏，而因減少反覆拆除定板而降低靜脈留置針滑脫，進而提昇住院照護品質及滿意度。

中興院區護理科副護理長賴郁菁表示，神奇寶貝手護套已推廣至院區內各病房，運用於中風關節復健用固定板、病人冰敷固定等用途。希望藉由此次創新突破舊有概念，並透過臨床護理創新運動機制與共識，提升護理界創新意識、整合創新資源，提供病人優質護理服務。

尿路結石十分常見，在泌尿科病人中僅次於尿路感染及攝護腺疾病。據統計，尿路結石在國內的盛行率約近10﹪，好發於三、四十歲，男比女比率約2：1至3：1，有家族傾向，高溫炎熱的夏季是好發季節，且此病再發機率高，若沒有適當預防五年內復發率高達50﹪。
 
而造成結石的可能因素有反覆性的尿路感染、尿液滯留、長期臥床不動、尿路狹窄、痛風、食入過多的高普林、高蛋白質食物、服用過多維生素C、D及副甲狀腺機能亢進等。所以如果能服用藥物矯正代謝性異常，並注意日常生活的飲食控制，就可有效的降低結石的再發率，以下資料提供您做參考，希望對您有所助益。
 
日常生活護理指導：
多喝水：多排尿可減少尿液鬱積結石堆積。另外，幾個補充水分的時機：一是運動流失大量水分後，二是用餐兩小時後，因為此時食物代謝產生的水分達最低點，身體處於脫水狀態，三是睡前，因為接下來的飲水間隔時間最長。
 適當的運動，可促進細小結石排出，而長期臥床患者會造成高鈣尿症，易發生尿路結石。
避免憋尿，如有尿意，應立即解尿。
定期門診追蹤檢查。
 
結石患者特殊飲食指導 ：
（一）草酸結石患者
避免過量食用富含草酸的食物：如菠菜、蘿蔔、芹菜、甜菜、蘆筍、豆類、李子、栗子、酸梅、楊桃、草莓、蘋果、豆類製品、茶、咖啡、可樂、啤酒、巧克力等。
不要服用過量維生素C製劑：如維他命C片，因為攝入的維生素C約有半數會代謝成草酸。
（二）尿酸結石患者
採低普林飲食：低普林飲食是一種能減少「富含普林飲食」的攝取，又能提供足夠營養素的飲食；其目的為降低血液中尿酸的含量，有效的控制高尿酸血症。
避免過量食用動物內臟、鹽漬食品、油炸食品、蛤蠣、蚵仔、魷魚、小魚乾、肉乾、豆類製品、高湯、海帶、金針、香菇、蘆筍、髮菜、豆苗等。
避免飲酒：因為酒精的代謝物，會影響體內尿酸的排泄。
（三）磷酸胺鎂或磷酸鹽結石患者
避免過量食用奶製品及咖啡、可樂、酵母、蝦、香菇、內臟類等。
預防尿路感染。
（四）胱胺酸結石患者
限制牛奶及奶類製品，因為所有蛋白質食
物均含有胱胺酸，牛奶及奶類製品尤其多。
若能從以上各點多注意，再配合定期門診追蹤治療，相信必能減少結石再發的機會。

眼球隨意且對稱的運動除了能夠提供日常生活中對於物品的空間感及距離感，在幼兒視力發展的階段也扮演著如刺激視神經發育等相當重要的角色。眼球位置不正確亦即斜視，此類病患可能會呈現單眼或雙眼眼球運動的問題，若未早期發現，早期治療，將導致日後視力無法恢復的弱視。

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前來台北市立聯合醫院就醫的病患為一位年輕女性，來院主訴為常被人誤認斜眼看人。經仁愛院區院長劉秀雯醫師詳細檢查過後，發現病患符合杜恩氏症候群的臨床特徵及診斷依據。此外在全身性系統檢查之後，更進一步發現病患有高頻聽力受損及不自主流淚的情形。

※杜恩氏症候群

此流淚症狀，俗稱「鱷魚的眼淚」，主因是神經系統發展過程中出錯，支配唾液的神經同時支配淚液的分泌，因此當病患食用較刺激食物的同時，也會同時流眼淚。經過仔細評估和詳細溝通後，安排病患眼位矯正的手術。術後病患眼位回復到正常的位置，對她的生活及職場關係帶來很大的幫助。

常見夜尿原因有4種
喝燕麥奶是不能減肥的
陽痿男發生心血管疾病增加40%

杜恩氏症候群是造成臨床以斜視表現的許多種疾病其中的一種，大約占全體斜視患者數量的百分之三；其中又以單側眼疾患的女性病患較為常見。它的臨床特色是先天性眼球水平運動的功能缺損；在眼球進行內展運動時可能會觀察到患側眼瞼裂變窄、眼球內縮、以及可能伴隨不自主性的眼球轉動。而為了彌補肌肉功能不足或缺陷更可能造成進一步的眼位不對稱性、複視及代償性的頭位偏轉。造成杜恩氏症候群的主要原因是眼球運動神經元未發育完全或內外直肌同時受到動眼神經支配而同時收縮造成眼球內縮。

雖然患有杜恩氏症候群的病患並不多見，但因為常會伴隨其他身體系統的疾病，因此更需留意一些身體檢查。例如有30％的病患常合併其他不同部位先天性畸形，其中又以耳、腎臟、心臟、上肢、及骨骼最為常見。若能夠早期發現，並於早期給予相關治療，將可改善影響程度。治療杜恩氏症候群在幼兒時期要避免發生弱視的可能，在成年時期，應先瞭解病患斜視的原因，為病患量身訂做最好的治療方式。

婦女經過分娩後消耗相當多的體力，產後需透過飲食幫助子宮恢復，而國內醫師建議，女性在產後1週內應嚴格禁止吃生冷食物，包括西瓜、梨子、番茄、橘子等寒性水果都得盡量避免，以助「惡露」順利排出體外。

日前北市一間坐月子中心陸續傳出產婦上吐下瀉，業者卻回應是產婦自行吃了生冷食物，才導致問題的發生。而在孩子呱呱落地後，產婦的身體經過分娩變得虛弱，因此產後一星期絕對禁止吃生冷與刺激性食物，以幫助「惡露」順利地排出體外。

嚴忌的食物包括生冷食物（西瓜、柚子、冬瓜、大白菜、絲瓜等）、油炸、烤、辣等刺激性食物（如酒、咖啡、咖哩、沙茶醬等），以及酸性等食物，以避免「惡露」無法順利排出。

可多吃的食物，有紅蘿蔔、空心菜、高麗菜、木瓜、蘋果、水蜜桃、葡萄、溫牛奶、雞蛋、雞肉、豬肝等。而待「惡露」完全排掉後，產婦即可開始喝生化湯、中將湯、麻油雞等補品。

「惡露」是產後於子宮內殘留的血、白血球、黏液等混成的分泌物，通常會在2至3週左右流乾淨。

至於小產的恢復過程與注意事項，與正常生產的婦女大致相同，而孕期的週數愈大，需要坐小月的時間愈長。

「唉喲～早上起床全身痠痛昨晚沒睡好，先吃個肌肉鬆弛藥緩解一下…」，近來天氣冷，民眾早上起床後，肩牓和背部常常痠痛不已，原以為吃個肌肉鬆弛藥可以「放輕鬆一下」！沒想到立即引起全身過敏性休克，當場倒地不起。

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郭先生70歲，今年八月底的某個早上，在家因服用外面診所開立肌肉放鬆藥後導致血壓下降、全身紅疹、意識喪失、呼吸困難，由救護車送往醫院急診就醫。另一位涂先生56歲，於9月底早上起床後，因肌肉痠痛服用以前復健科開立的肌肉鬆弛劑，導致血壓下降、全身紅疹、呼吸不順，由家人緊急送往急診就醫。

這兩位病患都是服用常見肌肉放鬆藥物，臺北市立聯合醫院忠孝院區藥劑科藥師陳崇逸指出，藥物不良反應因個人體質而異，民眾一旦知道自己對某種藥物過敏，一定要了解自身體質，並提供臨床醫師知悉，才能安全用藥。

※肥大細胞受到過敏原刺激後的釋顆粒作用

陳崇逸藥師表示，過敏性休克是一種既罕見又嚴重的全身性過敏性反應，它可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降，若未能馬上治療，過敏性休克可引起死亡。昆蟲咬傷及服用某些藥品是最常引發過敏性休克的原因，對某些特定物質敏感的人，只要在接觸到這些物質數分鐘後，就會出現反應。

陳崇逸藥師說，患者以前吃過相同的肌肉放鬆藥，當時沒發作，主要是免疫系統對過敏成分「有記憶」，當身體遇過一次過敏原後，下次再遇上同一種過敏原，體內就會立刻產生大量的IgE，即使過敏原的量再少也一樣。

※記得將產生過敏之藥品回收

陳崇逸藥師提出預防之道，提醒民眾用藥時，需注意身體變化，並記住曾服用過的藥物，因為即使停藥後數個月，也可能出現藥物不良反應，藥物過敏和個人體質有關，任何藥物都可能有人對它過敏，只是發生機會大小而已。他再次強調，當民眾懷疑藥物過敏時，可以先停藥，若症狀嚴重就應儘速就醫，如果是輕微症狀，也可先打電話詢問醫師或藥師處理方式。

《藥物過敏卡保障自己》

當確定藥物過敏的藥品時，請記得向醫師或藥師拿取藥物過敏反應紀錄卡，記載發生過敏的藥物名稱及藥物過敏發生症狀等。陳崇逸藥師建議，將藥物過敏卡與健保IC卡一起放置，並於就診時出示給醫師看，方便讓醫師知道您曾對何種藥物過敏，以避免再次處方相同藥物，這將是對自己用藥安全最大保障。

※雙向性過敏反應

別以為突然心頭「小鹿亂撞」是好事，這可能是中風或心臟衰竭的前兆！中華民國心臟學會表示，全球每年有多達3百萬人因心房顫動而引發中風，而在台灣因心房顫動罹病率，約有1%的人口，也就是每年多達23萬人因為心頭「小鹿亂撞」罹病。

65歲的吳先生表示，六年前曾因心房顫動，導致心跳頻率竟然會「掉拍子」，造成缺氧性腦中風傷及腦部近期記憶區，讓他生命記憶頓失6小時，甚至一度病情惡化，歷經3次心臟電燒手術才挽回一命。

醫生指出，心房顫動是因心臟的心肌組織跳動不正常，導致心房出現「皮皮挫」顫抖狀，這種心律不整的表現將使血液在心房內凝滯成血栓，若血栓隨著動脈流到腦部，就可能引起中風。

醫生表示，心房顫動者罹患中風幾率比一般人高出5倍，國內每6名腦中風患者，就有1人是由心房顫動引起，而女性心房顫動的長期風險更高於男性。

醫生建議，民眾可自己測量脈搏，掌握「休息5分鐘，手掌朝上空，兩指尋脈動，量測半分鐘」原則，從手腕邊緣到拇指下方的肌腱處，「自摸」測量脈搏；而若有心悸、胸悶、頭暈或喘不過氣等症狀，應主動就醫。

好的睡眠是一生健康的基礎，以前人們以為睡眠是為了讓身體與心理能夠得到休息，其實睡眠不僅是為了休息而已，許多身心功能都是在睡眠的時候繼續運作的。台中林新醫院神經內科主任邱百誼醫師表示，例如睡眠可以讓記憶力持續運作，讓影響情緒的腦部傳導物質充分運送，讓免疫力得以調節，讓內分泌系統得以協調，以及其它種種功能的運作。而這些睡眠時候執行的功能無法在白天運作，因此有了充足的睡眠，身體才能健康。許多疾病都與睡眠疾病有關，常見的睡眠問題有失眠症、睡眠呼吸中止症、不寧腿症與睡眠肢動症、異睡症、和其他睡眠疾病等。

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邱百誼主任指出，失眠症是最常見的睡眠問題，症狀括入睡困難、淺睡且睡眠常常中斷、睡眠時間不足、睡不飽等。約20％的成年人有一項以上的睡眠症狀。一般建議最適合的睡眠時間是7～8小時，不要少於6小時也不要長於9小時。嚴重長期失眠將導致許多身體與心理的疾病，如果有嚴重長期失眠一定要尋求神經科或精神科醫師診斷與治療，一方面可以藉由睡眠多項生理檢查了解失眠的種種問題，另一方面可以了解除了藥物之外還有很多非藥物的治療方式與睡眠教育。

睡眠呼吸中止症也是常見的睡眠疾病，常常合併頻繁的打鼾。睡眠呼吸中止症指的是病患睡著時有時會有約20秒上下的時間沒有呼吸，因此造成血液裡氧氣不足，進而引起白天昏沉、頭痛頭暈、注意力不集中、打瞌睡、甚至突然昏倒等症狀。最近有一項研究針對睡眠呼吸中止症對腦中風發生率的影響發現嚴重的睡眠呼吸中止症病患罹患腦中風的機率也會增加數倍，因此如果有類似睡眠呼吸中止症症狀的人一定要尋求睡眠專門醫師診斷與治療，一方面可以藉由睡眠多項生理檢查了解睡眠呼吸中止症的種種問題與治療方式。

※失眠與所帶來的影響

如果要入睡時總是覺得雙腳不舒服，痠麻痛不一，總是要把腳動一動或起來走路才舒服，這可能就是不寧退症上身了，通常有此症狀病人往往可以在睡眠多項生理檢查中發現腳的抽動（睡眠肢動症）。有不寧腿症與睡眠肢動症對睡眠品質也會造成重大的影響，也必須仔細檢查與適當治療。

異睡症是指睡眠時可能產生睡眠行為例如說夢話甚至喊叫，夢遊甚至拳打腳踢，好像把夢境演出來，這樣的症狀大多數在中老年人，也可能發生在小孩身上，對睡眠品質也會造成重大的影響，故必須仔細檢查與適當治療。

邱百誼主任說，還有很多睡眠的疾病，都需要藉由適當的診斷例如仔細的詢問睡眠的症狀，睡眠多項生理檢查，與適當的非藥物或藥物治療以及教育，以讓睡眠品質得以改善，最後還是再強調好的睡眠是一生健康的基礎，有任何睡眠相關的症狀務必尋求診斷與治療。

孩子較同齡的朋友矮小許多，可能不只是缺乏生長激素所致！7歲男童診斷身高只有102公分，骨齡竟只有3歲6個月，證實是罹患泛腦下垂體低能症導致體內生長激素、甲狀腺素、腎上腺皮質醇均有嚴重不足。新竹馬偕醫院小兒內分泌科醫師表示該男童經5年治療，注射生長激素合併服用甲狀腺素及皮質醇治療后，每年以8至10公分驚人速率成長，現年12歲的他，身高已有144公分，預期還會繼續成長。

矮小原因可分為原發性如軟骨形成不全、染色體異常如透納氏症、先天性代謝異常、低出生體重兒、家族性矮小症等因素；繼發性則如營養匱乏、全身疾病所致的矮小症、內分泌系統疾患等。

醫師解釋，生長激素未必對孩童身高有幫助，目前生長激素治療的適應症為生長激素分泌不足症、透納氏症、慢性腎臟衰竭、低出生體重兒所導致的生長障礙，切勿誤信偏方亂服成藥恐對孩童身高問題百害而無一利。

醫生建議，家長可讓孩童持續運動，如打籃球、排球等刺激生長，及控制飲食多攝取含有膠質和鈣質的食物，如海參、主教等，并且保持充足睡眠才能幫助孩童長高。

肌膚的抗老從年輕就要開始，這個觀念國人不陌生，但對抗老這件事只需照顧面子不需照顧腦子嗎？台灣抗老化保健學會致力於研究及推廣對抗腦力老化已行之有年，理事長王銘富表示，腦力等於國力，一個國家若要強大，一定要有腦力健康的人民，台灣人一向辛勤工作，但長時間的壓榨大腦，反而恐造成腦損傷，進而衍生為家庭、社會與國家經濟負擔的問題，為此台灣抗老化保健學會委託104市調中心進行調查，了解國人的現況並呼籲應即早建立正確的護腦觀念。

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根據104市調中心所執行「全台上班族 與 中學生腦過勞大調查」，分別針對25～39歲的白領上班族 及 家中有13～18歲中學生的媽媽進行問卷調查，各回收有效樣本1,068份。從調查中發現近6成上班族為腦過勞一族，平均每天上班高達10小時 （平均每週高達50小時，超標8小時）；更有近9成的中學生，平均每天上課高達9小時（平均每週43小時，超標13小時），這還不包含學生們每天回家後還需自習的時間，中學生實際腦過勞的狀況可能更為嚴重。署立雙和醫院神經科主治醫師胡朝榮表示，近年在門診間的確常出現年輕患者看診時詢問：「我常忘記事情、學東西速度也變慢，是不是腦力出現問題？」故此次特與抗老化保健學會協力，希望能找出年輕族群出現腦力退化的癥結點。

胡朝榮醫師指出，長時間用腦恐造成腦損傷，而腦過勞的生理機制為腦部在長期密集的工作後，會累積許多代謝廢物，造成有害物質增加，導致學習力、記憶力、專注力下降，這些都是腦力衰退的表徵，如不及早正視此問題，此高危險群恐暴露在腦損傷的風險下。

胡朝榮醫師說明，針對長期腦過勞的一般上班族群實測學習力、記憶力、專注力（腦力）所做的問卷量表調查，檢驗是否長時間用腦會有腦力退化現象，結果確實發現在連續三個腦過勞的工作天後，確實會導致受測者短期腦力衰退。

從事平面設計業32歲的黃小姐表示，自己平均每天工作10小時（平均每周工作50小時），常覺得記憶力越來越差，如常忘記主管的交辦事項、畫圖時也經常沒有更創新的點子，甚至常有遲交設計圖的狀況，在專業醫師進行分析後，才驚覺自己真的有腦力衰退的情形，特別是記憶力竟退步了10％，專注力也退步了20％，擔心自己再這樣下去會不會丟了工作？

另一位34歲外商公司行銷主管的謝先生，自己平均每天工作10小時（平均每周工作50小時），由於擔任管理職、負責產品行銷業務，面對平日繁雜的工作常需要花時間「回想」，也發生過記錯會議時間等狀況，也很好奇自己長時間過勞工作是否真的會導致腦力退化；透過專業的檢測，沒想到自己在短短的三天間，學習力與專注力就都退步了20％，最在意的記憶力也下降了13％，對於如此確切的結果，不免開始擔心是否會影響帶領團隊的決策速度與品質，甚至未來的績效表現。

※喝含有胜肽的雞精，可延緩腦力退化

王銘富理事長指出，目前各國與人民對於保健腦、防止腦老化的觀念還十分薄弱，投注在這方面的資源，也遠低於癌症、心臟等其它重大疾病。但由於現代人在外在環境因子（如壓力、環境毒素）及營養不均衡（如高油、高糖飲食）的交錯作用下，容易出現腦部過氧化物質堆積（即類澱粉蛋白蓄積）進而產生「氧化壓力」與「腦細胞內鈣離子恆定性改變」，進而造成「腦神經毒性」的病因，導致「阿茲海默症」的疾病，而這樣的患者中有高達5成的人就會成為失智症的患者。近年國際間的衛生組織與專家們都已開始重視失智症，因其為家庭與社會所帶來沉重的精神與經濟負擔實不容忽視，「國際阿茲海默症協會」（ADI）主席也已於今年中發出沉重警告，失智症是本世紀最重要的健康問題與社會危機。

究竟要如何延緩腦部老化？王銘富說，腦食物已成為科學家研究的重點之一，根據其最新實驗研究，得到了重大發現，證實含有胜肽的雞精，可以有效延緩腦力老化。此研究從兩方面做驗證，第一，當腦細胞老化時，大腦會出現過氧化物質堆積似髒汙的斑點（即類澱粉蛋白蓄積），這些斑點的累積，會阻礙腦神經訊息傳導，造成腦力退化、使記憶力逐漸喪失，而飲用了含有胜肽的雞精120天之後，發現造成腦細胞老化的斑點明顯變少，代表含有胜肽的雞精，經科學研究證實的確可以有效延緩腦力老化。

另一方面，透過學習力與記憶力的測試中發現，飲用雞精實驗組的表現，明顯比未飲用雞精的對照組好，更進一步證實其對腦部老化具有延緩作用。因為雞精經過特定設計高溫蒸煮，能將大分子的蛋白質分解成小分子的「胜肽」，具有減少腦細胞過氧化物質堆積的作用。這種具神奇作用的「胜肽」，已列入有效延緩腦部老化的選擇之中。

在現今高度競爭壓力的環境之下，胡朝榮醫師與王銘富理事長針對上班族與中學生兩大高度用腦族群，呼籲需儘早建立此四大觀念，才能有效延緩腦力退化：
1.睡眠充足，一天睡眠至少6～8小時。
2.適量運動，遵守333運動原則（一周運動三次、一次30分鐘、心跳130以上）。
3.紓解壓力，培養休閒活動。
4.重視營養，適時攝取腦食物，如維生素A,C,E、多元不飽和脂肪酸及可嘗試最新研究發現雞精中的優質胜肽。

舌頭若出現麻、痛或舌頭有傷口一直未好，小心可能是舌癌的病症！童綜合醫院耳鼻喉科主任蔡青劭表示，最近臨床上發現有患者因舌頭破洞，傷口長時間未癒合，就醫做切片檢查發現為「舌癌」，使用「舌鍥狀切除術」，輔以補人工真皮術，術後恢復情形良好。

蔡青劭醫師表示，64歲的陳姓阿嬤除了覺得舌頭既痛又麻之外，已有2～3年的時間常有破洞，加上患者本身常咬到舌頭，因此一直未將此事放在心上，其間雖看過醫師以藥物治療未見改善。患者認為只是痛沒有多大影響，就一直拖，直到4月底來本院就醫，依據口腔癌治療指引原則，安排切片檢查結果顯示為「舌癌」，經使用「舌鍥狀切除術」再輔以人工真皮術，術後恢復情形良好。另一名為31歲的年輕婦人，舌頭有一個小潰瘍長達一年多的時間，來院檢查發現罹患「舌癌」，經相同治療後，恢復情形良好，口語咀嚼功能不受影響。

舌癌是口腔癌的一種，口腔癌的成因為何？蔡青劭主任說，口腔癌的發生與口腔長期受到刺激，而產生細胞變性有密切的關係，如吸菸、喝酒、梅毒、過度陽光照射、長期營養缺陷、口腔衛生不良、長期食用過熱、太辣等刺激性的食物、尖銳的蛀牙、破損的補綴物、製作不當的假牙與牙套等，都是造成口腔癌的可能原因。

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口腔癌的臨床症狀為口腔內黏膜表面顏色變白或出現紅色斑塊、腫塊，觸摸時不一定有疼痛感、超過兩週以上未癒合的黏膜潰瘍、莫名出血頸部可摸到硬塊、舌頭的活動性受到限制、舌頭半側知覺喪失或有麻木感等。

蔡青劭指出，臨床上發現口腔癌的患者有增多的現象，患者有些並沒有抽菸、嚼檳榔與喝酒等習慣，因此民眾要注意若是口腔出現潰瘍超過2個禮拜未癒合，建議至醫院做切片檢查，口腔癌只要早期發現早期治療，早期口腔癌的治療率相當高，5年的存活率達70％以上。

近年來兒童體位不良（過輕、過重、肥胖）比率增加，且國小新生平均身高增長幅度下降。國立陽明大學臨床暨社區護理研究所學校衛生研究中心主任劉影梅副教授說，增加身體活動可修正體位，達到健康效益。且規律的運動可提升身體自主神經功能活性，及矯正肥胖的不良影響。

※久坐時間太長是兒童肥胖的原因

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劉影梅副教授表示，跳繩可促進生長發育，因此研究針對學齡期兒童進行中期跳繩活動，期待找出易推廣的有效身體活動策略，改善兒童體位與健康。研究過程中，對照組人數103人、實驗組為102人，對照組維持學校常規，未進行特別運動；實驗組則進行20週跳繩活動，跳繩活動為每次至少需10分鐘、每天累積30分鐘、每分鐘至少60次的一跳一迴旋。

經過研究後發現，實驗組學生從第0週到第20週進行跳繩活動後，身高改變幅度比對照組多增加1.49公分，尤其實驗組女生成長幅度更明顯，比實驗組男生多了0.83公分。

※跳繩活動後， 男童身高、體重比較

劉影梅副教授說，在20週跳繩活動後，實驗組學生的身體活動量皆有顯著增加，實驗組達到「每週有利於健康的身體活動達420分鐘」，為對照組的2.60倍。實驗組也有較佳的副交感神經與交感神經的控制能力。

劉影梅副教授表示，不僅是跳繩，只要是跳躍運動、如追趕跑跳等，都可幫助學童身高的提升與腦力促進；跳繩活動容易推動，並可有效增加兒童身體活動量、促進生長、及提昇自主神經的控制，值得推廣落實。

※跳繩活動後， 女童身高、體重比較

※要維持體位、想長高，必須注意：
●每天戶外跳躍運動30分鐘
●多吃高鈣食物（低脂沖泡牛奶、小魚乾、蝦米、紫菜、黑芝麻）
●體育課確實運動30分鐘
●看電視、打電腦、玩電動、用電話，一天不超過2小時
●吃早餐
●天天五蔬果、中午吃完一拳半蔬菜
●喝足白開水、少喝含糖飲料
●每天睡滿八小時

在台灣，約有1000人患有俗稱「漸凍人」的脊髓性肌肉萎縮症（ALS），病患除了智力、感覺不受影響，全身肌肉都會漸漸萎縮，患病16年的陳銀雪用腳趾敲鍵盤，「漸凍人就像是活在第十九層地獄」。中國醫藥大學北港附設醫院院長林欣榮多年來專研於基因幹細胞療法，希望基因幹細胞能扭轉漸凍人病情，讓他們恢復部份的運動神經功能。（圖：陳銀雪丈夫對她不離不棄）

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漸凍人陳銀雪在1995年被診斷出漸凍人症，但她靠著丈夫與家人的關愛，突破漸凍人出現症狀後平均只有2到5年的壽命，樂活16年並全力以自身經歷為漸凍人「發聲」。今年61歲的陳銀雪在發病前，擁有加州中醫師執照並任教於南灣大學，曾為學生會、校友會會長，被診斷為漸凍人時，最小的孩子只有10歲，她一度難過的封閉自己，拒絕所有朋友的拜訪，甚至把老公介紹給別的女人，但牙醫丈夫仍堅持「妳是我永遠的情人」，多年來不離不棄。

陳銀雪不能說、不能動，只能靠眨眼示意、用腳趾打電腦表達，但她每天都會用MSN、Webcom關心兒女的生活起居，彼此關照生活點滴，相互鼓勵。丈夫張鈞堯多年來不畏懼面對龐大醫療費及艱辛的照護，堅持抱著她四處趴趴走，一起跟團走過北韓、外蒙、埃及、南非、尼泊爾、日本與印度等12國。

林欣榮醫師指出，漸凍人因運動神經元退化，導致全身肌肉從上到下逐漸萎縮，與疾病奮鬥的過程非常辛苦，需要接受物理、職業、語言、牙科以及護理等長期的治療；照護者必須定時幫漸凍人拍打屁股、背部，做四肢的旋轉運動，到末期則需要以管灌的方式餵食，一年的醫藥費高達550萬元。

新竹馬偕醫院復健科指出，此病症是一種運動神經元退化疾病，好發在中老年，因運動神經元退化，引起四肢肌肉、呼吸與吞嚥或舌肌出現進行式的萎縮及無力症狀。起始時的萎縮通常是沒有症狀的，不過漸漸的萎縮與無力會愈來愈厲害。有時在這些症狀出現前會有易抽筋及肌肉跳動的情形。而上肢的症狀一般而言比下肢更容易被注意到，當四肢中的一肢出現症狀後，通常對側的肢體會接著出現，然後再擴展至其它的區域。

由於是侵犯動作神經元，所以認知、感覺、眼球動作、大小便能力通常是正常的。其病程相當快，會在2至10年內慢慢地蔓延至全身部位，最後連呼吸的力量也會慢慢減弱，平均存活三年。復健方面，通常都是給予維持性的活動，如關節活動度、適度的運動，另外視情況會給予輔具、輪椅、居家環境設計等。不過醫學界至今仍不能找出漸凍人發病的真正原因，也沒有根治方法，只能靠藥物短時間延緩病情。

漸凍人、杭丁頓舞蹈症、小腦脊髓萎縮症等神經退化性疾病，皆是因異常蛋白質在腦部發生群集現象，造成腦神經退化或死亡。令醫界、漸凍人及其家屬開心的是，自然雜誌（Nature）在2009年刊登的報告指出，帶有基因缺陷的腎上腺腦白質失養症（Adrenoleukodystrophy, ALD）病童，藉由輸入帶有修復基因的幹細胞之後，得到了顯著並長效的治療效果，開啟罕見疾病的契機。林欣榮醫師表示，「目前全球醫界正努力研發應用幹細胞來治療漸凍人，有此醫學報告的研究發現，讓幹細胞發展遠景更加值得期待。」

※幹細胞機制

失智症已經不再是老年人的專利？神經內科醫師指出，近來臨床上發現30至50歲的壯年人口，因心血管疾病控制不當，導致腦力衰退、失智的病例正逐年增加中。醫師提醒，不只心血管疾病，若屬體型肥胖、老菸槍或罹有三高慢性疾病且控制不當者，都有可能在壯年時期就引發腦中風，甚至會讓智力提早退化引發失智症。

醫師表示，失智症患者大多數為65歲以上的長者，其發生率約為5％，之後隨著年齡增長五歲，就會使發生率增加一倍。但現在臨床發現越來越多壯年人口，因有高血壓、高血脂及高血糖等「三高」慢性疾病，導致粥狀動脈硬化、大腦血液灌流不足，使腦神經元加速退化。

醫師舉例，曾有一名30多歲的患者就發生腦中風，痊癒出院後仍因工作的關係長期睡眠不足、不運動、抽菸喝酒，導致三高慢性病控制不佳，甚至二次中風。日前檢查發現，該名患者因慢性病控制不佳及二次中風，造成血管性失智症，智力嚴重退化現在還在醫院治療中。

還有一名70歲老婦人，患有高血壓及糖尿病等慢性疾病，長年控制不當，前陣子發現走路頭暈目眩、記憶力嚴重退化，又一直重複做同樣的事情，就醫檢查發現得了阿茲海默症。醫師指出，臨床研究發現，患有高血壓或高血脂的人，老年得阿茲海默症的危險提高2倍以上，兩者都有更是提高3.5倍。

醫師建議，三高慢性患者應時常監控血壓、血糖，並定期檢查追蹤、服藥控制，並保持正常的生活作息，以免年紀輕輕就讓失智症找上門。

有狐臭問題的人在夏天感到特別困擾，身體大量流汗後，腋下傳來陣陣臭味，不但別人聞到覺得不舒服，自己也很尷尬。民間除狐臭的配方千百種，整型外科醫師最近收治一名22歲女子，每到夏天狐臭的問題總是特別嚴重，因此聽長輩的建議調配一種「田螺巴豆水」擦拭在腋下。沒想到狐臭的問題並未改善，腋下反而散發出一種雞蛋臭酸的氣味，腋下皮膚甚至受到刺激紅腫發炎、色素沉澱，嚇得女子趕快就醫。

醫師指出，狐臭的產生是因為腋下的頂漿腺會分泌出乳黃色液體，當這些分泌液被腋下皮膚表面的細胞分解之後，就會產生令人不舒服的味道。如果是輕微狐臭問題，可以使用殺菌香皂及清水洗淨身體，並選擇吸汗、通風的衣物，或用不刺激皮膚的止汗劑掩蓋腋下的汗臭。

醫師建議，要治療狐臭除了保持身體清潔之外，在飲食方面盡量少吃魚類、蒜頭、咖哩等味道較重的香料食品，可以減少腋下異味的產生，因為飲食會直接影響到身體的任何分泌，所以避免吃重口味的食物。如果狐臭問題依然嚴重，則可採取傳統手術割除頂漿腺或進行雷射除狐臭手術，千萬不要胡亂嘗試偏方，以免狐臭沒改善，反倒合併其他皮膚疾病發生。

年過40又晚婚的男性要注意了!新加坡婦幼醫院和杜克—國大醫學研究生院從去年10月到今年3月，針對139名有流產徵兆（threatened abortion）的孕婦進行調查，發現高齡「產父」風險，丈夫若超過40歲，太太流產風險會增加7倍。

研究發現，孕婦和丈夫的年齡都對流產風險有較大影響，如果孕婦年齡超過34歲，其流產的風險增加一倍。而如果丈夫的年齡在40歲以上，不論產婦的年齡大小，流產的風險都會增加7倍。

醫師表示，孕婦年齡對流產的風險影響較大，因為高齡產婦更可能有糖尿病、高血壓等併發症，若管理不當，會提高流產的風險。另外曾經流產的孕婦也會增加流產的風險。

醫師表示，高齡產父比年輕人容易發生精蟲染色體異常，胎兒發生染色體異常的危險性較高。建議婦女生育要趁早，而男士們也早點為人父，如果要生下健康優質的下一代，最好方法是不菸不酒，盡量避免有機溶劑、化學藥物及輻射傷害，另外少穿緊繃的內褲及牛仔褲，以免影響生育。

52歲陳姓女病患因下背、膝蓋疼痛就診，經李姓醫師開抗癲癇藥「癲通（Tegretol）」治療後，因服用後有副作用二度就醫，醫師未告知有致死風險，仍繼續開癲通藥給患者，病患因過敏不適，住院後不治，板橋地檢署日前依業務過失致死罪嫌，將李姓醫師起訴。

陳姓女病患因下背、膝蓋疼痛到醫院骨科就診，因服用止痛藥及肌肉鬆弛劑無效果，加上感覺異常性股痛，改掛神經內科看診。醫師開了癲通讓陳婦帶回服用，未料陳婦回家連續服用後，因藥物副作用導致頭痛、噁心嘔吐等症狀，急診就醫後，醫師仍開相同藥物給陳女。

陳女因副作用病情日漸惡化，出現心律不整、皮膚出現紅疹等徵狀，之後轉診仍不治。李醫師坦承未告知服用該藥物，可能產生史蒂文強森症候群，並造成死亡不良反應。

醫師表示，「史蒂文強森症候群」是種罕見皮膚疾病，患者因特殊體質服用藥物或病毒感染後出現發燒、喉嚨痛及頭痛等症狀，而且會全身皮膚起水泡及潰爛，併發症包括多重器官衰竭與失明。醫師也提醒民眾，如有相關藥物過敏反應則要避免服用或接受抽血基因檢查。

一名32歲女性因臉色蒼白、倦怠、小便混濁，擔心腎功能不好而至門診求診，臺大醫院新竹分院腎臟科趙政漢醫師表示，經檢查後發現其腎功能正常，但有貧血的現象，其血色素只有7g／dL(正常女性應有12g／dL以上)，經再次評估後發現，其血鐵濃度及運鐵蛋白飽和度均低，證實為缺鐵性貧血，並非尿毒症引起的貧血，經口服鐵劑補充3個月後，其血色素已恢復至12g／dL，並且臉色蒼白及倦怠感等症狀皆已消失不見。

趙政漢醫師表示，所謂缺鐵性貧血就是因為食物中長期攝取不足和血液流失過多，造成身體內鐵質不夠，而無法產生足夠的血鐵質，造成血色素下降而形成貧血。血色素是紅血球內最重要的蛋白質，其功能為結合血液中氧氣以供身體細胞所需，所以當血色素不足時，易引起身體產生相對缺氧症狀，例如倦怠、臉色蒼白等。

趙政漢指出，以正常男性為例，全身大約有4000毫克的鐵，其中2000多毫克在紅血色素內，有1000毫克儲存在肝臟，每天約有25mg的鐵來自代謝掉老化的紅血球，在正常均衡的飲食中，我們每天自十二指腸吸收約1～2毫克，因腸道細胞代謝脫落而流失1～2毫克，故剛好形成一個微妙的平衡。

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因缺鐵性貧血的症狀和尿毒症貧血的症狀很相像，趙政漢建議，當發現有缺血性貧血時，要仔細找出其背後的原因，例如慢性長期失血（胃部疾病、痔瘡出血、腸胃道腫瘤等）或是鐵質攝取量不足（尤其使用多種藥物時，有些會影響鐵質吸收），治療其根本原因，加上鐵劑補充治療，即可改善缺鐵性貧血。

文／台東基督教醫院家庭醫學科 李欣容營養師

美食會讓您「卡卡」計較嗎？台東基督教醫院營養師李欣容表示，跟著以下的指示做，就可一步步解決卡路里的負擔。

肥胖的定義是指一個人的身體質量指數（BMI）超過理想標準，BMI= 體重（公斤）÷身高（公尺）÷身高（公尺），單位kg／㎡；BMI值若為18.5～24→ 標準範圍；24以上→ 過重；27以上→ 肥胖。此外，以腰圍來看，當男生＞90（公分）、女生＞80（公分）者，就屬肥胖。

要減多少？
理想體重=22×身高（公尺）×身高（公尺）；每日熱量需求＝理想體重×30大卡－（300～500大卡）；每日熱量需求減少500大卡，一星期可減少3500大卡，約0.5公斤體重，兩週約可瘦一公斤。營養師提醒，為了得到足夠營養，每日熱量攝取女生不可低於1200大卡，男生不可低於1400大卡。

動口前，先勸退300大卡
300大卡約＝1碗飯＝1個麵包＝12片蘇打餅＝10個水餃（小型）＝0.5個非炸物便當＝1杯750cc含糖飲料。致胖的飲食習慣因人而異，可找營養師針對個人飲食給予建議。

每天快走一小時，再甩掉200大卡
保持時速4～6.4公里快走＝一小時走操場（400公尺）10～16圈

算給你看
東東（化名）是成年男性，身高175公分、體重80公斤，BMI（80÷1.75÷1.75＝26）顯示為「過重」，決心參加六個月減重活動，認領十二公斤，現在一天他可以吃多少熱量呢？經過計算，東東的理想體重為67公斤（22×1.75×1.75），每日熱量需求約1500大卡（67×30-500）。從現在起，東東只要把每天吃的雞腿便當減半，再加上每天快走10圈操場，持之以恆，半年後就可以達成目標了。減重不能心急，恆心且正確的減重方式才能換來「持久」的好身材。