˙肝硬化病患飲食注意要點
˙肝指數異常 你的健康也亮起紅燈
˙預防肝臟油膩膩-減重、戒酒、多運動
隨著iPhone普及衍生不少「後遺症」,不僅過去少見的板機指、腕隧道症候群或媽媽手等名詞出現在新聞報導中,網路還流傳一名才年僅1歲8個月的小宅男!近來更發現「椎間盤退化症」有年輕化的趨勢,長庚醫院骨科主治醫師牛自健就提醒,久坐不動的上班族或長時間上網的青少年,提早爆發椎間盤退化症機率變高,症狀包括頑固性下背痛,甚至無法正常生活。
牛自健指出,維持同一不良坐姿長達2小時,腿部循環欠佳,容易造成腿部靜脈栓塞,有超過90%的人還有肩頸、腰部、背部酸痛情形,長期下來會導致肌肉無力、身體柔軟度變差、降低關節的活動度,進而引發椎間盤退化。
對此,振興醫院骨病科主任周溫祥提出幾項保脊小撇步,即盡量蹲下或讓肚子靠著重物後再搬;久坐時臀部靠椅背,兩腳踏地;打噴嚏要身體往前彎,兩膝稍彎曲;拿重物要經常換不同姿勢;走路切記縮腹挺胸、下巴微縮。
另外,牛自健說,駝背、身體傾斜等不良姿勢造成的腰痠背痛等不適症狀,初期可藉休息、熱敷或消炎止痛藥獲得短暫舒緩,若出現以下警訊,則應趕快就醫:
童綜合醫院日前診斷一個病例,一名20歲的陳姓女子矯正牙齒後,發現右側的下齒齦有莫名的腫塊,一度讓患者憂心以為是重症警訊,就醫之後才知道是罹患「牙齦纖維症」(牙齦增生),經手術治療已痊癒。署立台東醫院牙科主任莊素惠指出,口腔清潔不徹底產生牙菌斑、或服用癲癇藥物,都可能導致牙齦增生的狀況。
童綜合醫院耳鼻喉科主任蔡青劭表示,陳姓女子的牙齦腫塊在接受「廣泛性的切除手術」後,使用靜脈注射的方法補充營養,再使用類固醇治療,目前追蹤3個多月沒有復發的情形。莊素惠主任表示,造成牙齦增生的情況很多,包括口腔沒有仔細清潔、造成牙菌斑堆積,或是服用癲癇藥物,以及懷孕婦女因內分泌的改變、造成體質變化,都可能有牙齦增生的狀況。
莊素惠主任說,有牙齦增生的患者,平時不會有什麼感覺,不過在刷牙或是吃到較硬的食物時,牙齦會有流血的情形;在治療上,通常都是以手術治療並徹底清潔病患口腔,且醫院也會予以衛生教育,提醒患者在日常生活要多保持口腔衛生、多清潔口腔,防止細菌孳生。
˙一個多月增生近十倍的巨大細胞肉芽瘤 不可小覷
˙牙齦反覆腫脹導致牙髓神經壞死 根管治療恢復牙齒健康
˙常被誤解的口腔警訊
一位26歲印尼籍女子因為腹部漲大來就醫,署立嘉義醫院婦產科主任施宏明表示,做超音波看見她子宮旁竟然長了一個巨大的肌瘤,開刀後發現肌瘤已經脫離子宮,依附在子宮外擴靭帶生長,但未與任何器官結合,手術將直徑超過18公分的肌瘤取出,女子如釋重負。
這名印尼籍女外勞日前由雇主送到嘉義醫院看診,原因是肚子脹大、好像懷孕了,婦產科主任施宏明為她照超音波,顯示她腹中長了一個超大的多發性子宮肌瘤,馬上為她安排開刀,一剖開肚,就發現一顆長在子宮外擴靭帶的肌瘤,大小如同像小孩的頭部。
施宏明醫師指出,患者四年前來台灣後,就覺得肚子慢慢漲大,但月經正常、也不會痛,到上個月肚子已像懷胎六月的孕婦,開刀取出這顆扁圓形肌瘤,量它的直徑約18~20公分,秤重達1.75公斤,約三台斤,不過患者未切除子宮,尚保有生育的能力。
施宏明醫師強調,這顆肌瘤原本是與子宮相連的,但它與其他組織依附後,獲得更充足的養分,久而久之就斷絕與子宮的連結,醫學上稱為「寄生性肌瘤」,在醫學文獻的例子少於20例,而且如此大的少之又少。
施宏明醫師指出,子宮肌瘤常見的是生在子宮內,有的是長在子宮外,生長的位置,分為漿膜下、肌肉層內、內膜下,多發性子宮肌瘤都會以肌瘤的根與子宮本體相連,以獲得子宮的血流供應養份,但此個案的肌瘤原本應有根部與子宮相連,但卻脫離子宮而獨立自主成長,目前醫學研究還無法斷定子宮肌瘤的成因,只能推測與影響子宮生長的荷爾蒙有關。(上圖:黃色為子宮肌瘤,會生長在子宮內,也會生長在子宮外,或長在子宮肌肉層內。)
子宮肌瘤的常見症狀有月經量比較多、經痛、性交痛與慢性骨盆腔不舒服或壓迫感,也容易頻尿、引起月經週期不正常,甚至大量出血,但施宏明醫師指出,該患者的肌瘤長在子宮外,月經都正常、身體也不會覺得不適,所以拖到如此大才就醫開刀。
「聽覺」是上天為我們量身訂做,用來接收環境回應的一個重要感官功能。曾幾何時我們開始需要調高音量才能與身邊的長輩交談?甚至他們經常因會錯意而產生嚴重的言語爭執而產生溝通問題?沒錯,「聽覺」這個功能會隨著年齡逐漸流失;甚至是不可逆轉的老化現象,因此人人都有可能面臨聽不清楚甚至聽不到等聽損問題。若對於自身聽力有疑慮者不妨可主動上網,參加由中華民國慢性病患關懷協會主辦的聽力保健專案,了解自己現階段聽力程度,如有明顯或嚴重的聽力損傷問題,建議諮詢耳科醫師及聽力師相關助聽輔具的使用,以提高生活與溝通品質。
台灣聽力語言學會葉文英理事長表示,許多人可能不了解聽力損傷的重要性,她舉自小因病奪走視力及聽力的海倫凱勒說過的一段話,「若我能恢復視力或聽力,我願能聽見,因為看不見使我與事物隔絕,聽不見卻與人隔絕」。多數人都認為失去視力會造成自身安全上的隱憂,但其實失去聽力除了直接影響到人與人之間的交流溝通外,亦會造成個人安全的盲點,甚至可能提早引發老年失智症。
葉理事長表示,自己就曾遇過有位年逾七十的老翁欲強行穿越馬路,未聞身旁呼嘯而過且狂鳴喇叭的汽車,所幸一輛小客車駕駛緊急減速後輕微撞上,老翁因飽受驚嚇而送院,醫師檢查後發現該老翁雙耳聽力損傷嚴重,卻因不願意使用助聽器而險釀生命意外。經過聽力師及耳科醫師諄諄勸導下及提供輔具的試戴,老翁終於配戴助聽輔具。
根據約翰霍普金斯大學研究指出,聽力損傷是老人失智症引發因子最關鍵的因子之一,因此如能及早介入聽力損傷使用輔具使用助聽輔具不僅是提升溝通品質及安全的考量,更可以持續提供大腦中樞語言區的刺激,延緩失智症發生時間。葉理事長表示,目前對成年人因外力或年齡老化所引起的聽力損害,仍須仰賴民眾自身察覺而就醫。
想知道自己或家人的聽力受損程度為何嗎?請上中華民國慢性病患關懷協會線上聽力問卷評估網址(http://phonak.clweb.com.tw/case03.htm)
延伸閱讀「助聽器相關資訊」:http://www.uho.com.tw/HotMsg.asp?aid=11513
若在五官中選擇欲整形的部位,墊高鼻子或改善鼻形等可說為國人最常接受的手術之一。除此之外,雕塑下巴形狀,透過下巴形狀巧妙地改變臉型臉型,可說是鮮為人知的顏面整形關鍵!不過,在整形技術越來越發達與進步的今日,隆鼻墊下巴療程玲瑯滿目,讓人看的眼花撩亂,民眾往往不知如何抉擇最適合自己的方式。
整形專科醫師張至德表示,隆鼻墊下巴療程可分為開放性與非開放性兩種方式。開放性療程為外科手術,以鼻部整形來說,又可以再分成人工隆鼻與韓式隆鼻兩種手術。人工隆鼻手術是一種侵入性較小的手術,經由鼻孔內將填充物置入,因此在外觀上較不易看見傷口;而韓式隆鼻手術則是需要將鼻部皮膚由下方翻起,因此較容易造成明顯的外觀傷口,是侵入性較大的手術。
此外,兩種手術的恢復期也不相同,民眾若接受人工隆鼻手術後,約需一週的時間,即可恢復約八成的外觀,若經過兩週後,則有約九成的恢復度;而韓式隆鼻手術因為侵入性較大,傷口腫脹的時間較長,復原期約3~6個月。張至德醫師說,民眾在兩種療程間做選擇時,需考量欲改變的程度,若有大幅改變鼻形的需求,則建議直接採用韓式隆鼻手術。至於下巴整形的開放性療程,則是由牙齦的部位將填充物植入,外觀上看不到傷口,恢復期約兩週的時間。
隆鼻墊下巴療程的非開方性方式,是利用注射的原理,填滿欲填充之部位,術後沒有傷口且復原快速,常見的材質可分為微晶瓷和玻尿酸兩種。張至德醫師表示,這兩種材質雖然分別在隆鼻墊下巴療程皆可使用,不過,因為微晶瓷的成分屬於鈣粉的一種,具有較硬、較立體的特性,因此通常於門診時,較建議欲塑造鼻部或下巴的民眾,採用微晶瓷療程,會有較明顯的效果。
雖然目前隆鼻墊下巴療程的選擇如此多樣化,張至德醫師還是提醒民眾在選擇治療方法時,應諮詢專業醫生的建議,與醫生進行良性溝通,調整心態,並由整體臉部五官的比例去調整,就可讓自己更有自信。張醫師說,有些民眾會手持名人照片,期望能擁有與名人一模一樣的鼻子或下巴,但受到先天條件的限制與個人本身皮膚厚度無法改善的因素,所以也提醒民眾要能調整自我的個人認知,不要過度去追求與複製他人,並遵循醫師專業的建議,專屬於自己才是最有魅力的!
長期腰酸背痛的民眾,很多是姿勢不當,或是職業搬重物,造成腰椎慢慢受損,直到退休年紀時,卻深受腰酸背痛所苦。署立彰化醫院神經外科引進脈動式射頻電磁針,熱凝療法,以精密X光機的定位,將細針插入控制下背痛病灶的神經節附近(不是插入神經本身),再施放出射頻電磁波來作治療,可改善病人腰酸背痛。
彰化縣一名78歲江先生,從年輕時就以種水果養家,每天一早就到果園種植,長期農作仰頭、彎腰、搬重物,壯年時期,原本只是偶爾腰酸背痛,但是前兩年開始,因為腰酸背痛厲害,反覆發作,只好整天在家裡休息。
署立彰化醫院神經外科賴肇康醫師說,江先生以往腰酸背痛時,就到住家附近診所打針,吃止痛藥,也嘗試過復健治療,不過時好時壞。因為還有心臟病、高血壓、糖尿病等慢性病,本來就每天要吃許多藥,加上還要吃止痛藥,讓江先生日子過得很鬱卒。
賴肇康醫師指出,江先生經過詳細檢查診斷,發現是腰椎第4到第5椎,有輕度滑脫,還合併椎間盤突出與脊椎管狹窄,壓迫到神經,所幸影像檢查都是輕度狀況,加上年紀大與慢性病多,沒有一定要手術的必要。但江先生已對保守治療失去信心,而且想減少藥物使用。最後經安排脈動式射頻電磁針,熱凝療法,治療後,已經減緩江先生腰酸背痛,整個豁然開朗起來,而且他這幾個月來三餐都不必依賴止痛藥。
這是署立彰化醫院針對下背痛引進新的治療方式,安全性極高。讓病患俯臥在X光機上,只要作局部的麻醉,經精密X光機的定位後,插入細針於控制下背痛病灶的神經節附近(不是插入神經本身),之後施放射頻電磁波來治療,傷口只有幾個細針孔,只需30分鐘至60分鐘,大約有七到八成的改善率。
賴肇康醫師補充說明,整個作用的機轉是,在針尖的最高溫度設定於攝氏四十二度,以脈動式的電磁波來產生電磁力,並選擇性地作用於管理痛覺的無髓鞘神經C纖維,改變神經細胞膜與細胞內分子電位差,卻不會破壞神經,而達到減少疼痛的療效。
傳統上有另一種的射頻電磁波,是持續的、不斷的釋放電磁波,與新式脈動式的電磁波不同。目前國外研究顯示,脈動式的電磁波的療效與安全性更優於持續式。
賴肇康醫師表示,頑固慢性下背部疼痛超過3個月以上,保守性療法(例如:藥物給予、物理治療等)效果不好,卻又找不到可用手術方式去除的致病因子(例如:椎間盤突出、脊椎滑脫、腫瘤等),或對手術有疑慮,體質不合適手術者, 脈動式射頻電磁針熱凝療法 就是較合適的選擇,這是一種控制型治療,目的是減少藥物使用,以獲得更佳的生活品質。
賴肇康醫師說,脈動式射頻電磁針熱凝療法並不能解決所有腰酸背痛,腰酸背痛的原因很多,可能姿勢不良、外傷、退化性關節炎、椎間盤脫出(軟骨刺)、脊椎狹窄、脊椎滑脫、骨質疏鬆症、腰椎側彎、感染、腫瘤等。治療方式也不盡相同。請大家不要輕忽,若有此症狀超過兩週,需要求診專科醫師做詳細的病史詢問,並配合神經學檢查、影像學檢查等,才能找出原因,並做進一步的治療。
很多病人或家屬對於氣切手術是聞之色變,認為病人一旦接受氣切,就要一輩子住在醫院,無法復原等,因此抗拒,為恭醫院日前有一位罹患塵肺症的患者,在接受氣切手術住院40天後,改以居家型非侵襲性呼吸器返家照護,至今每月固定回診,病情穩定,病患及家屬對於氣切後還能返家生活,均相當肯定醫護團隊的努力。
這名78歲男性患者,罹患塵肺症近40年,呼吸功能差,2年多前即在家經鼻罩使用非侵襲性呼吸器,然而因為疾病變化,呼吸及肌肉能力逐年下降,日前因呼吸困難無法忍受,遂到為恭醫院治療。
胸腔科王寧道醫師表示,病患當時的症狀是呼吸困難併發高二氧化碳血症,導致急性呼吸衰竭,經氣管插管及使用侵入性呼吸器治療後,病況好轉,遂進行拔管及呼吸器脫離訓練,然而因為病患肺功能差、呼吸肌力下降,痰液排出困難,因此脫離失敗,在醫療團隊評估下建議氣切治療。
呼吸治療師黎瑞萍說,當病患及家屬一聽到要氣切時,和一般人一樣,擔心從此要住在醫院,而予以拒絕,過程中,醫療團隊不斷的進行溝通,並且灌輸他們氣切有助於呼吸器脫離與返家居家照護的機會,更可增加生活品質的觀念後,病人及家屬才同意。
王寧道醫師說,當病人出現呼吸困難、微弱,或是沒有呼吸、氧氣不足、呼吸衰竭等問題時,醫師多半會先以插管方式、也就是把一根氣管內管(人工氣道)經由病人口腔或鼻腔穿過喉嚨與聲門進入氣管深處,並連接呼吸器來維持呼吸道暢通。
王寧道醫師指出,然而長期經鼻腔插管可能引起病人鼻腔疼痛、鼻竇炎;經口腔插管有可能會因為氣管內管長時間壓迫,導致口腔潰瘍、喉嚨內長肉芽、聲帶受損、吞嚥困難,或是因口腔分泌物不易清除造成口臭,若病人咬管也會導致通氣不順。因此通常醫師會在病人插管三週左右,評估病人情況,若是病況較嚴重、短期無法成功拔管,可能需長期依賴呼吸器,或者因意識不清、身體虛弱而咳嗽能力差,或須靠抽痰機才能清除痰液時,醫師會建議病人或家屬考慮接受氣切手術,把氣管內管更換為較短的氣切管,因為少了鼻子或口腔到喉嚨這一段氣道,呼吸道阻力比較小,比較容易抽痰或咳痰,呼吸較有效率,有利於訓練病人脫離呼吸器。
根據衛生署調查統計,40歲以上成人約九成民眾患有不同程度的牙周病。牙周病無藥可醫嗎?牙科專科蔡忠翰醫師解釋,牙齒構造中牙根是被一片骨頭保護住,就好像樹根旁邊的土壤,這些土石可能因為種種原因淘空流失掉,就如同牙齦周圍也可能因抽煙、口腔衛生不好而逐漸萎縮,造成地基裸露,最後導致牙齒搖搖欲墜。蔡忠翰醫師指出,嚴重的牙周病,還有可能產生膿包導致疼痛,連帶影響鼻腔或頭部,甚至造成牙齒大面積掉落,這時候就只能依靠微創植牙療程做修補了。
蔡忠翰醫師解釋,牙周病是一種成年型牙齒疾病,尤好發於中、老年人身上,而且因牙周細菌會擴散,往往感染的不只一顆牙齒而是大範圍區域。牙周病初期的治療可藉由清潔牙周來改善牙周病症狀,但一旦惡化成嚴重的牙周病就很難治癒,唯一釜底抽薪的治療方式是將感染牙周病的牙齒拔除,將齒槽骨周圍的細菌徹底清除後再施行微創植牙恢復齒列咬合。以往人工微創植牙尚未發達的時候,因牙周病拔除的牙齒顆數通常較多,因此多以局部或全口活動假牙修復。但臨床治療經驗豐富的蔡忠翰醫師則指出,局部和全口活動假牙除了摩擦牙齦造成疼痛之外,咀嚼功能也很差,實在稱不上方便,且無牙區的齒槽骨隨著時間的增長會逐漸萎縮,進而導致假牙不合,所以需要常常修整。
然而現今牙科技術進步許多,蔡忠翰醫師指出,人工植牙已經成為治療缺牙的主流。其實缺幾顆牙就植幾顆牙,植體上的瓷牙採固定式,這是最理想的方式,咀嚼的力道也可以非常接近自己本身的牙齒。可是蔡忠翰醫師提出,如果骨質條件很差,無法植到足夠的顆數,或是預算上只能做局部的負擔,那麼也可以採取另一種折衷的治療方式,即是在重點部位植上關鍵的幾顆植牙,以這幾顆植牙當作支柱,再搭配鈕扣式的活動假牙,雖然效果不像全口微創植牙這麼有力,不過比起傳統活動假牙的效果還是進步許多。
雖說人工微創植牙是治療缺牙最沒有後遺症的治療方式,但是每一個人的口腔狀況都不一樣,預算考量也不盡相同,蔡忠翰醫師強調,有經驗的醫師會適時搭配其他治療,例如牙橋或活動假牙等,才能在病患的實際需求下成就一個完整的治療規劃,總括來說只要是最能被病人接受及對病人最有益的治療方式就是最好的治療方式。
每年九月除了開學潮,近年還流行所謂「九月墮胎潮」!婦產科醫師表示,隨著社會性觀念開放,許多青少女在未經深思熟慮下進行性行為,導致意外懷孕尋求墮胎的患者相當普遍。為了提供年輕未婚女性正確安全性行為(Safe Sex)觀念及意外懷孕的處置方式,台北中山醫院特別成立「2S諮詢門診」,由中山醫院董事長陳福民醫師親自主持,諮詢門診採預約制,免收掛號費,預計服務到今年9月30日止。
愛上百人斬男友 墮胎11次不後悔!
台北中山醫院董事長陳福民醫師表示,近日婦女墮胎問題炒得沸沸煬煬,無論每年墮胎人數多少,大家更應該關心年輕未婚女性意外懷孕出現的墮胎問題。日前門診中就有一位25歲女性上班族來尋求墮胎,發現她的骨盆腔出現膿瘍,且輸卵管有沾黏現象,由於症狀嚴重,經詢問才知道這是她第11次墮胎,主訴五年前認識了大她8歲的男朋友,情竇初開的她根本不懂得要求男友要戴保險套,結果意外懷孕,也不敢告訴父母,經男友帶她去診所墮胎,在男友的慫恿下,陸續發生多次性行為,五年下來墮胎了11次,試過各種墮胎方法,卻不知已經把身體搞壞了!後來聽患者說,因為多年來男友不斷在外面偷吃,好幾次都是她自己單獨到醫院墮胎,上個月決定跟男友分手,由於腹部疼痛難耐,最後才到醫院來墮胎。
青少女墮胎 長期易影響身心健康
陳福民醫師說,身為婦產科醫師,看到婦女懷孕本應該是件值得開心的事,但許多年輕未婚女性意外懷孕卻必需面臨許多壓力,被迫墮胎更是青少女身心之痛,除了自責心理外,還要面對家長及社會的眼光,臨床上常發現墮胎後青少女容易出現焦慮、害怕、傷痛與罪惡感等負面情緒,甚至有患者出現手術檯恐慌症,只要進婦科檢查室就全身發抖;嚴重的會出現老是聽到嬰兒哭聲的幻聽症狀。除了心理壓力外,在進行人工流產手術時,因為需要括除胚胎,容易傷害子宮內膜基底層,造成骨盆腔發炎或子宮沾黏,多次重覆墮胎手術會造成子宮內膜異位症及不孕症。另外更讓人擔心的是,青少女不敢到醫院墮胎,自行服用事後避孕藥RU486或坊間偏方,結果造成不完全流產或子宮外孕,危及自身生命安全。
加強緊急避孕宣導 必要可服用含黃體素緊急避孕藥
陳福民醫師說,青少女目前較熟知的避孕方式為吃避孕藥及使用保險套,但仍有不少人是在無預期情況下懷孕,包括沒有採取任何防護措施、性交中斷法失敗、危險期計算錯誤或忘記服用避孕藥,再加上不安全墮胎方式,容易造成高危險墮胎後遺症。建議如果有出現以上可能造成非預期性懷孕的青少女,在性行為後三天內可服用含黃體素的緊急避孕藥,降低意外受孕的機會。不過最根本的方法還是要建立在發生性行為前千萬別因一時激情而忽略了保護自己身體的觀念,徹底做好安全性行為的防護措施,如果真的意外懷孕,也應該尋求正確且專業的醫療機構諮詢。
青少女生育保健立法慢半拍 醫院諮詢門診先開跑
台北中山醫院董事長陳福民醫師語重心長表示,政府雖然大聲疾呼重視優生保健政策,但針對18歲以下未婚婦女施行人工流產需經輔導、諮詢,且也增列條文明定主管機關應建立生育保健的相關諮詢、輔導服務網絡,但行政院版的修正草案仍躺在立法院。
政府政策慢半拍,但青少女墮胎問題是不能等的,台北中山醫院率先提供年輕未婚女性免費「2S諮詢門診」,期望發揮社會責任力量,提供需要更多安全性行為(Safe Sex)資訊及意外懷孕的青少女有一個正確且專業的諮詢機構,別再讓「九月墮胎潮」成為家長及青少女恐慌的月份。
羅東博愛醫院最近有一病例,一位長期吃素的婦女,某天早上在公園運動時,突然胸痛劇烈,送醫後診斷發現她的壞膽固醇(低密度脂蛋白膽固醇,LDL-C)超標。為恭醫院營養師彭雪雲表示,吃素者如果攝取太多油脂與熱量,會導致壞膽固醇、三酸甘油脂過高,造成身體負擔。
一般來說,素食含有較少的油脂(膽固醇與飽和脂肪酸)以及較多的纖維素,能有效降低體內膽固醇,不過若「烹調方式」不健康,可就對身體有不好影響。
營養師彭雪雲表示,有些素食者常會以油炸方式烹調食物,或是食用太多加工素食,因加工品較為重鹹、放入較多調味料,導致攝取太多油脂與熱量,會讓三酸甘油脂和壞膽固醇增加,可能會造成心血管疾病。
彭雪雲指出,素食者若使用太多椰子油或棕櫚油烹調食物,會攝取太多飽和油脂,對身體造成負擔,若又不常運動,恐怕會造成肥胖問題,也可能引發「代謝症候群」。
行政院衛生署國民健康局公告「台灣成人代謝症候群判定標準」,只要5項危險因子中(腹部肥胖、血壓上升、空腹血糖值上升、三酸甘油酯上升、高密度酯蛋白膽固醇過低),若包含3項或以上者,即可判定為代謝症候群,有代謝症候群的人易併發糖尿病、心血管疾病。
一位中年女性導遊因長期揹負行李,苦於頸脖僵痛、兩側上肢痠痛無力多年,經檢查後發現罹患退行性第四、第五頸椎椎間盤脫出。病患起初以藥物與復健等保守治療處置,但症狀反覆,一直未有起色。
約在四年前,病患接受建議接受外科手術,切除病灶椎間盤,行骨融合手術後,並以支架與金屬板固定第四、第五頸椎,手術後恢復良好,重回職場工作。
兩年後,病患又感覺相同症狀出現,尤其是在肩胛處。追蹤影像檢查結果發現,原手術部位移植骨業已融合,達成手術目標,但在手術部位向上、向下鄰近部位椎體與椎間盤處,相較於手術前的呈像,卻有退行性變化。診斷是退行性第五、第六,第六、第七頸椎椎間盤脫出,對照病患臨床症狀,亦符合該影像上的發現,即所謂「鄰近症候群」。
臺北市立聯合醫院中興院區神經外科主治醫師馮睿哲解釋,脊椎骨關節系統在生命自然過程中,會因反覆機械力作用磨損、加諸脊椎骨關節系統亦因應力性反應,產生種種結構上細微改變,結果就造成退行性變化,也間接造成包含於其解剖構造內的神經系統壓迫。
他表示,在保守性治療無效與疾病持續進行下,外科手術減壓,因此可阻遏疾病進一步惡化並收到緩解症狀功效,但手術造成脊椎骨關節系統上的改變,手術部位結構既有功能卻喪失,在脊椎骨關節系統原有負擔未減低情況下,脊椎骨關節系統中非手術部份,尤其是接近手術部位脊椎骨關節會增加較手術前更多負擔。
馮睿哲說,如此加重、也加快接近手術部位脊椎骨關節退行性變化,產生所謂鄰近症候群,病患往往在一段時日後,基於保守性治療無效與疾病持續進行下,於該部位接受相同手術。
有鑑於手術雖可解決問題,卻有鄰近症候群困擾,人工關節觀念因而產生。它在使用上,於原有解剖結構改變下,儘可能保有原脊椎骨關節功能,如此減少手術後鄰近脊椎骨關節負擔,降低鄰近症候群發生機會。
馮睿哲表示,該女士在持續一年餘保守性治療仍不滿意情況下,經充份瞭解後,選擇於第五、第六頸椎處置放人工椎間盤,切除第六、第七頸椎椎間盤,行骨融合手術後,並以支架與金屬板固定第六、第七頸椎。病患在手術後恢復良好,追蹤至目前為止,病患相當滿意。
每年的7月28日是「世界肝炎日」,根據世界肝炎聯盟(World Hepatitis Alliance)的統計,全世界平均每12個人就有1人罹患B型或C型肝炎;然而台灣地區卻平均每6個人,其中就有1人受到B型或C型肝炎感染,盛行率足足有世界平均值的2倍之高。由於目前尚無疫苗可預防C型肝炎,因此民眾更應提高警覺,甚至及早治療!
C肝尚無疫苗預防未來發生率恐超越B肝
根據行政院衛生署癌症死因統計,2010年國人癌症十大死因,肝癌位居第二名,而疾管局的研究顯示,2001~2007年間感染B型肝炎的發生率,約下降了2倍;反觀C型肝炎的發生率,不僅沒有下降,2004年甚至有微升的現象。
肝臟醫學研究教育基金會 嘉義基督教醫院胃腸肝膽科陳啟益醫師說明,由於民國75年5月開始實施新生兒B肝疫苗接種,引發肝癌主因之B肝感染率已由10%降至1.3%,且推估30~40年可再降低其中的80~85%,但目前尚未有疫苗可預防的C型肝炎,其發生率則未有下降趨勢,且已直逼B型肝炎發生率,預計將來C型肝炎發生率可能超過B型肝炎!
C肝及早治療治癒率高達7成以上
由於肝臟是無神經之器官,因此C肝發炎初期也無明顯症狀,導致肝炎患者往往等到症狀嚴重才就醫,錯失治療先機。根據陳啟益醫師醫師臨床經驗,就曾有一案例雖然已被診斷出為C肝,卻忽略治療,等到出現摸到肚子硬塊時,才發現已為肝癌末期,且僅剩半年存活期…但C肝患者若於發現時及早治療,平均有高達7成以上的治癒率,一但病程拖的太久,或已至肝硬化階段,治癒率將下降到5成以下。
目前臨床上有效治療C肝方式為長效型干擾素合併抗病毒口服藥物,且療程固定以半年到一年為主,市面上更有兩種長效型干擾素,其中一種可以針對體重調整劑量,幫助降低副作用影響。目前臨床上顯示C肝治療,依各種基因型有不同用藥反應,整體而言有近7成之治癒率,其中某些基因型更可高達8成,且多數半年即可完成療程,順利遠離肝癌三部曲之威脅!
響應世界肝炎日呼籲重視C肝防治
為了響應「世界肝炎日」,與世界各國共同宣示消滅肝病的決心,有鑑於國人C型肝炎防治觀念尚待提昇,肝臟醫學研究教育基金會也響應每年7月28日的「世界肝炎日」活動,呼籲國人重視肝臟健康!除了藉由全球議題的力量再次呼籲國人重視保肝,同時也展現積極參與全球事務的決心與行動力。同時也與中華民國防疫學會共同舉辦「肝淨人生有C望」活動,歡迎全國C肝患者撥打免付費專線0800-777-973,緊緊緊-救C肝,諮詢相關訊息。
隨著炎炎夏季的到來,許多愛美的女性朋友都想穿上輕涼的服裝,展露姣好的身形。但受限於東方人體型限制,並非每一位女性都能擁有令人羨慕的上圍,所以有些女性可能會想求助專業隆乳美胸手術。而專業隆乳美胸手術中,除常聽見的鹽水袋或矽膠果凍隆乳外,目還有體脂肪隆乳,讓許多想要隆乳又不想植入義乳的女性多了一種選擇。
整形專科醫師李兆翔表示,專業隆乳美胸手術中的自體脂肪隆乳,顧名思義就是從身上多餘的脂肪處,例如腹部、側腰、臀部、大腿等,以抽取的方式取得脂肪球,再以精密注射的方式將脂肪均勻地注入到乳房的肌肉層以及下皮層,以創造出自然、柔軟的乳房。此外,李醫師特別強調,並非每一個人皆可進行自體脂肪隆乳,女性若有胸部皮膚過緊或身體脂肪量不足的情況,即無法進行自體脂肪隆乳。
至於義乳隆乳方面,李兆翔醫師表示,義乳隆乳技術在90年代內視鏡發明後,已經有了進步。透過內視鏡的高解析度加上電燒剝離,不會有傳統剝離後胸型太高或太低的問題,而且能同時達到止血的效果。除此之外,內視鏡手術的優點還包括了因為減少肌肉拉扯,使疼痛感較為減輕,以及降低出血量,讓術後復原期變短,同時也減少細菌孳生而造成的感染和長期夾膜攣縮的可能。
李兆翔醫師進一步說明,義乳隆乳與自體脂肪隆乳手術兩者各有其優缺點,以自體脂肪隆乳手術而言,一次手術最多只能增加一個到一個半罩杯,而義乳隆乳則可能增加兩個到三個罩杯;若以術後照護的方便性而言,自體脂肪隆乳術後胸部不需要按摩,而義乳隆乳則需要維持至少三個月至半年以上的胸部按摩。
李醫師強調,由於每個人天生體質條件不同,因此進行專業隆乳美胸手術前的溝通和檢測非常重要,包括胸闊寬度、胸部脂肪皮膚厚度、胸大肌條件、目標和期望值等,都需要與醫師進行良好的溝通,才能做出最適當的決定。最後,李醫師提醒,隆乳手術的成功與否,與醫師技術、手術方式選擇、患者自身條件及術後照顧皆息息相關,建議民眾都能在仔細評估與考量後,再接受專業隆乳美胸手術。