財團法人肝病防治學術基金會與彰化縣政府，將於7月30日上午8點起在署立彰化醫院（彰化縣埔心鄉中正路二段80號）為彰化縣的鄉親做免費肝炎及肝癌大檢驗，只要年滿20歲便可接受這項市價約1800元免費篩檢，保護你的「肝」。 

• 預防肝臟油膩膩－減重、戒酒、多運動
  http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=5327。
• 多吃蔬果少吃肉，就不會得癌症？
  http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=9710。
• 肝硬化病患飲食注意要點
  http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=5495。

糖尿病已非成年人專有疾病，臺北醫學大學附設醫院新陳代謝科日前收治一名14歲就讀國二的青少年寶弟（化名）、身高163公分、體重達110公斤，因為父親發現寶弟的脖子有一處膚色特別深，覺得不太尋常，遂帶著寶弟前來就醫。經北醫附醫新陳代謝科主治醫師翁瑄甫診治及檢查後發現，病人有典型的黑色棘皮症變化、血糖代謝不良，證實罹第二型糖尿病。黑色棘皮症好發於脖子和腋下部位，明顯症狀就是膚色變深。

翁瑄甫醫師表示，寶弟無糖尿病家族史，探究原因應出於寶弟嗜吃速食、炸雞、甜食，又不喜歡運動，少動吃多體重因此自國小就直線上升。翁瑄甫醫師強調，糖尿病初期並無明顯症狀，兒童或青少年若體重過胖且有家族史或黑色棘皮症徵狀，應儘早就醫檢查，以免耽誤診療黃金時間，讓病程惡化或導致更嚴重的心血管併發症。

飲食西化、運動量不足、生活型態改變，罹糖尿病有年輕化趨勢，其中6至18歲的兒童及青少年，在最胖的5％，幾乎都是第二型糖尿病。肥胖已成為兒童、青少年得糖尿病的最重要殺手，北醫附醫營養室蘇秀悅主任表示，孩子會過胖與遺傳、環境、如家中飲食型態不佳、高油、高糖食物的攝取、喜好零食點心且吃個不停、低活動量與看電視吃東西等都有關。

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父母對孩子的對待方式也會影響孩子的飲食，如父母以食物來影響或吸引孩子的注意力、以食物當成一種獎賞或要求孩子把食物吃完，使孩子無法判斷自己對食物的飽足點，有些孩子為了使父母高興而把食物吃完等，因此父母在兒童體重控制上佔非常重要角色。

為此，北醫附醫與台北市衛生局於7月31日舉辦「兒童及青少年預防糖尿病健康生活體驗營」，設計適合親子共同參與的課程，包含飲食紀錄、自我飲食習慣剖析、熱量計算與控制、認識食品熱量與標示等強化知識力的教學，並安排甩肉體操與水中有氧運動等。

而營養師也根據每位兒童的體位測量，調配適當的低油健康午餐，藉此教導父母學習協助孩子體重控制，包括幫孩子做到克制食物的誘惑、解決飢餓難捱、減慢進食的速度、改變平日吃的食物內容，如少吃肉、多吃青菜、增加運動的動機與場所等，讓體重控制融入生活，幫孩子戰勝肥胖，全家一起來。

乾眼症是臨床門診中常見疾病，西醫治療是用人工淚液來處理。臺北市立聯合醫院陽明院區中醫科醫師葉家豪說，乾眼症通常是淚水分泌不足或蒸發過度的淚膜異常疾病，可能伴隨眼部不適症狀及導致眼球表面病變。

葉家豪表示，中醫眼科在乾眼症的症狀方面很早就有論述，例如《審視瑤函‧白痛》中提到當眼部不腫不赤，爽快不得，沙澀昏矇稱「白澀症」。《眼科心法‧外障》：「肝虛積熱之證，時發時歇，初則紅腫疼痛，澀淚難開，久則漸重，遂生翳膜，視物昏暗。」。

葉家豪指出，由於中醫自古就將目部視為五臟精華，臨床上常會依照乾眼症患者所描述的症狀配合三因、四診、五臟、六腑及八綱辨證後進行治療。如《諸病源候論‧目澀候》說到：「目，肝之外候也，腑臟之精華，宗脈之所聚，上液之道。若悲哀內動腑臟，則液道開而泣下，其液竭者，則目澀。又風邪內乘其腑臟，外傳受於液道，亦令泣下而數欠，泣竭則目澀。若腑臟勞熱，熱氣乘受於肝，而沖發於目，則目熱而澀也，甚則赤痛。」提示三種情況下，淚液受情緒影響而潤枯，又當風邪感人受於液道與肝氣沖目皆會澀痛。乾眼症的治則在經絡中以肝經為出發點，也多是目前臨床醫師思考方向。

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葉家豪進一步說明，乾眼症患者的臨床狀況除了眼睛乾澀外，依辨證論治方式可以區分為六大類來治療：

(1)肝腎陰虛型的臨床症狀有兼見頭暈耳鳴、腰膝痠痛、夜寐多夢、月經不調等。治療以杞菊地黃丸或滋腎明目湯加減來治療。
(2) 肺陰不足型的臨床症狀有兼見咽乾鼻燥、嗆咳少痰、潮熱盜汗便秘等。治療以養陰清肺湯或百合固金湯加減來治療。
(3) 脾胃溼熱型的臨床症狀有兼見口臭口膩、口苦口渴、納呆嘔惡、腹痞脹痛、小便短赤、便秘或溏。治療以三仁湯加減治療。
(4) 脾肺伏熱型的臨床症狀有兼見黏眵分泌、咳嗽、口苦口渴。治療以加減桑白皮湯或銀翹散加減來治療。
(5) 肝氣鬱結型的臨床症狀有兼見情志不舒、胸悶心煩、食少神疲、頭脹口苦等。治療以加味逍遙散或柴胡舒肝湯加減來治療。
(6) 脾肺虛寒型的臨床症狀有兼見臉白氣弱、食少腹脹、短氣、咳嗽痰多、大便溏稀等。治療以香砂六君子湯加減治療。

北市聯醫陽明院區曾治療一位47歲女性患者，自從三年前就有雙眼剌痛、流淚、畏光情形，在西醫診斷乾眼症的同時給予人工淚液，但是眼睛乾澀問題依舊，於是前往該院區就診。

經過中醫科診斷認為是肝腎陰虛，肝氣不舒；上焦風邪，胃氣不暢。在經過為期一個月治療中，患者眼睛刺痛、流淚、畏光症狀改善，僅剩下偶而會有輕微的乾澀感，且在療程中一併改善眼病發作時伴隨的巔頂頭痛及睡眠品質不佳問題。

因此，葉家豪建議有乾眼症的患者在點眼藥水同時，不妨考慮合併中醫療法，以改善眼睛乾澀現況。

撰文者：康聯預防醫學／資深營養師趙思姿

肥胖人口每年持續增加，「肥胖」竟成為現代人最難克服的問題。如果您的體重也隨著年紀持續增加，那您可要注意自己的身體，因為肥胖是一種老化的現象，也是百病的根源，所以做好體重管理，方能確保身體健康。綜合以往輔導成功減重個案，歸納出六個簡單步驟，讓想減重的人可做好長期體重控制。

• 正確的減重心態
  減重必須以安全為優先考量，不要相信任何速成健康的減重方法，因為減重需要時間，絕不能短期解決，為了身體的健康，減肥千萬不要快速，或過度要求自己節食或拼命的運動，使用沒有人性的減重方式，會欲速則不達，最後又會回到原點，讓自己白忙一場，所以正確的心態很重要，讓自己安全健康的減重，以不復胖為最終的減重目標！
  
• 找出肥胖原因
  「體重多少，決定於自己做了些什麼？」，說明了肥胖的形成絕非空穴來風，大多與飲食與生活習慣有關，最常的原因有用餐的方式不當、選擇食物有偏差、飲食習慣不良、不愛運動等，減肥者必須從中找出肥胖的原因，加以調整，才能獲得改善。其實肥胖的形成經常與進食時間、進食速度以及生活作息如睡眠、運動、壓力處理有關，研究顯示減緩進食速度能增加食物飽漲感，協同消化酵素的作用，達到飽足的效果；研究發現經常節食的人比較不易區分自己是否真正飢餓，容易受外在刺激如食物香味的影響；研究也指出，運動雖有時會讓人更容易肚子餓，但長期而言，經常運動的人比較能夠控制自己的食慾，許多相關的因素都能讓自己更了解造成肥胖的原因。
  
• 設定減重目標
  減重千萬不能像散彈鳴槍，漫無目標，但也不能想瘦多少就能減多少。其實每個人的條件不同，訂定的目標也不同，包括性別、年齡、發胖的時間，以及曾否懷孕、哺乳，甚至減肥次數與方法也會影響成效，當然也就會影響減輕的體重與目標的設定。研究發現只要減少原有體重的5～15％，就能改善身體的狀況，即便很胖的朋友，也不要執著一定要達到理想體重，先給自己一個現階段合理又可達成、容易維持的減重目標，之後，循次漸進，千萬不要躁進，最重要是長期體重的控制！
  
• 選擇健康飲食
  營養均衡的減重飲食可以達到身體健康，又利於控制體重，這種「健康減重飲食」需配合下列原則：

1. 飲食中有適當的三大營養素分配：蛋白質佔10～20％，脂肪佔20～30％，醣類佔50～70％；其中醣類比例最高，尤指複合性的醣類應較多、蛋白質比例最少，假使長期違反這個比例，容易造成營養失衡。現今流行的「吃肉減重法」，就是利用醣類攝取低，而蛋白質攝取高的原理，使身體產生大量酸性的酮體，而加速體內脫水與電解質的失衡，雖然短期能急速減重，但復胖性極高，同時對身體造成極大的傷害。
   
2. 營養均衡的減重飲食是以「均衡飲食金字塔」的概念做基礎，主要以植物性食物為根基，儘量選擇天然高纖維食物如糙米、蔬果與豆類，同時恢復中國傳統「吃飯配菜」的飲食習慣，讓人達到營養均衡又能控制體重的雙重效果。
   
3. 健康的減重飲食需要變化，不同食物的組合，能達到視覺、味覺與嗅覺多重的刺激，讓人產生滿足感。許多經驗得知，吃單一食物或代餐的減重者，容易有暴飲暴食的傾向，而飲食多樣性，對於營養與口味的滿足大大提升，讓減重者更能維持體重！

• 調整生活作息
  調整生活作息，比如按時吃早餐、定量喝水與充足睡眠對減重都很有幫助。

1. 吃早餐：根據研究報告，吃早餐可以減少脂肪攝取以及避免吃零食和吃太飽的機會。如果長期不吃早餐，容易使新陳代謝減慢而發胖，而吃早餐有助於控制晚餐後的飲食行為，例如吃宵夜的習慣。沒有習慣吃早餐的人，可從一星期吃2、3次開始，每次以吃一-兩種水果的簡便方式，慢慢增加次數與種類，直到自然習慣為止。早餐形式可利用多種顏色的水果與五榖類的全麥麵包、麥片、雜糧饅頭，搭配適量蛋白質食物如奶品、豆漿、堅果或蛋，每星期至少幾種變化的樣式，不要一直吃同一種食物或相同組合的早餐。習慣吃早餐的人較能定時吃三餐，三餐最好的時間為早餐7～9點、中午11～1點，晚餐5～7點之間，三餐規律進食對體重控制很有幫助，而且「什麼時候吃」比「吃什麼」更加重要。
   
2. 定量喝水：除三餐時間要正常外，每天更應喝足2000cc的水。喝水不能隨性，認為口渴才喝，平時就要養成習慣，最好配合喝水的時機，早上5～7點（大腸經）或起床時，下午3～5點（膀胱經）以及餐餐之間。喝水時也可以配合運動，運動前喝些水，更能讓身體流汗，達到排毒的效果。少以任何飲料、茶、湯來取代水，且應喝乾淨的水。
   
3. 充足睡眠：充足的睡眠有助於減重、調整體內的生長激素。研究指出，足夠的睡眠有利於生長激的分泌，生長激素能調整肌肉的比例，達到最佳的身心狀態。經常熬夜晚睡的人，因會干擾生長激素分泌，造成肌肉組織流失，使新陳代謝下降，間接造成身體的發胖。

• 適當規律運動
  運動對於減輕體重的效果不如對體重控制來得有效。如果想要長久控制體重，運動必須成為生活的一部份，而且好的減肥成效應是「體重雖重，但看起來很窈窕，即使吃得多，也不會發胖」，想要擁有這種年輕的感覺，就得要規律的運動。

運動對減重的好處在於可以燃燒身體多餘的脂肪，強化身體的新陳代謝。研究指出，有氧運動後12小時內，人體熱量的消耗會增加，經常運動的人新陳代謝也會加快，同時運動也可以改善肩酸背痛、失眠等不適症狀，提升抗壓能力與自信心。

有效控制體重的運動，每週至少3次、每次至少30分鐘以上，但如何執行？首先，選擇自己喜歡的運動，例如快步走、慢跑、有氧舞蹈、騎單車或游泳。運動時應注意該有的配備如一雙好鞋、合宜的服裝，同時留意環境的安全與舒適。不常運動的人應注意不要「暴飲暴食」運動，即不要在短期內執行長時間激烈的運動或競賽，如登山或籃球比賽，這種過度長時間的運動，很容易產生大量的自由基與乳酸，會造成運動傷害，嚴重的話，也會影響身體機能。其實運動需要循次見進，就像任何一種好習慣的培養與它功效的成現都需要一段時間。

減重需要規劃與步驟，最重要的是態度與執行力。一個懂得規劃健康的人，也應是具有高度執行力的人；而一個健康的執行者，必然是一個受益的健康人，所以從現在開始，就讓我們從減重計畫輕鬆一夏、健康一生！

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區眼科主治醫師謝靜茹說，國人平均壽命逐年上升，步入老年社會後，許多老年人開始飽受白內障之苦，雙眼霧茫茫，影響老年人生活作息甚大。

她說，由於使用智慧型手機及電腦的人口驟增，國人高度近視盛行率逐年提高，因高度近視產生早發性白內障，造成罹患白內障患者年齡層也有下降趨勢。

必利勁

謝靜茹表示，由於超音波晶體乳化儀器與人工水晶體研發技術精進，白內障手術逐漸由早期「大切口囊外摘除術併植入單焦點球面人工水晶體」，轉為新式的「微小切口超音波晶體乳化術併植入特殊功能人工水晶體」。相較於早期12 mm大切口，新式小切口（3.0～3.5 mm）或微小切口（1.8～2.2 mm）的優點是免縫線，術後復原快，散光影響小。

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改良式超音波晶體乳化儀，不但能增加白內障摘除效能與安全，縮短手術時間，還可以降低手術併發症，如角膜傷害或術後散光，大大提高白內障手術的成功率。

她解釋說，無痛性表面角膜麻醉取代了傳統注射式麻醉，降低麻醉風險，減輕病患因麻醉產生的心理壓力或恐懼，故新式白內障手術後，患者視力恢復迅速，可重拾清晰新視野並恢復優質生活。

謝靜茹指出，「特殊功能人工水晶體」改良傳統「單焦點球面人工水晶體」不足之處，除了改善術後視覺功能，也增進眼球保護與提高視覺品質等功能。包括「散光矯正型」、「非球面型」減低光學上球面像差的干擾，提高影像品質，促進夜間視力，降低夜間開車眩光困擾。「抗老花型多焦點或調節型」術後患者擺脫配戴老花眼鏡的不便。此外，針對紫外線及高能量藍光對眼睛造成的傷害，「抗藍光或抗紫外線型」阻隔眼球光傷害，達保護視網膜及黃斑部效果。

選擇適合的人工水晶體是許多白內障病患共通疑問，謝靜茹建議，白內障是導致全球中老年人視力障礙的主因之一，現今白內障治療方式由早期白內障摘除，漸為「白內障屈光手術」，以病患為中心的照護方法，尋求術後降低眼鏡的依賴性，最佳化視覺品質改善生活，並極大化病患滿意度。因此她強調，人工水晶體的選擇，主要根據患者生活作息或工作所需視力等需求與期望，經眼科醫師詳細術前檢查，給予專業建議，千萬不可盲目選擇。

97年中華民國眼科醫學會委託和平婦幼院區眼科進行國人植入多焦點人工水晶體在視覺功能、視覺品質及生活品質的研究成果發現，相較於傳統單焦點球面型，植入繞射式多焦點抗老花型的病患，術後脫鏡率達90％以上，減低球面像差干擾現象，提高影像品質，整體視覺相關生活品質明顯改善，病患滿意度有長足進步。

罰站很痛苦，但只能整天躺著也不好過！一名25歲的妙齡女郎上個月到大甲光田綜合醫院神經內科看診，主訴自己只要一站起來就劇裂頭痛，非得平躺或趴著，頭痛才會緩解；這種詭異的症狀害她連續幾天只能躺著過，不敢站。光田神經內科立即安排詳細的檢查，發現女子是因為腦脊髓液向外滲漏，造成腦脊髓液流失、腦壓降低，而一站立腦壓就又更低而引發劇烈頭疼。所幸在該院神經內外科團隊施予「硬膜外血液貼片」將破損滲漏的脊椎硬膜填補後，女子隔天就敢下床趴趴走，不再頭痛。  

這名陳小姐是竹科作業員，工作常須站著。上個月底她突然覺得頭痛不已，同時伴隨噁心、嘔吐及頸部僵硬等症狀。奇怪的是只有站著的時候會痛，躺著就會舒服許多，屢試不爽。陳小姐為此在家臥床了好幾天，做任何事都儘量躺著或趴著完成，「匍匍前進」成了她的絕技。不少親友來探視，看到陳小姐狀似健康在床上爬來爬去，還以為她懶惰裝病。為了解決這奇怪的病症，陳小姐到很多醫療院所求診，都無法獲得滿意的治療，後來經醫師轉介到台中光田醫院神經內科看診，神經內科楊鈞百醫師立即安排了核磁共振及核子醫學檢查。核子醫學科王克彬主任指出，透過檢查明顯發現陳小姐脊椎硬膜出現破洞，所以讓脊髓液向外漏出，從影像畫面可看到病灶處溢流的脊髓液簡直就像是一株聖誕樹般，十分驚人。 

主治的神經內科楊鈞百醫師解釋，人腦和脊髓是懸浮在腦脊髓液中，狀態就像豆腐浸泡在水中一般，比較不會受到碰撞與傷害，而外部才是包覆著頭骨、脊椎骨。當脊髓硬膜因本身較脆弱或外傷等因素出現裂孔時，就會使脊髓液外漏。陳小姐應是先天硬腦膜脆弱，才會導致裂孔的出現，當站起身時，就會使腦壓過低、造成這種「姿勢性頭痛」，只能以平躺暫時緩解低腦壓引發的頭痛。因為陳小姐的頭痛並非因腰椎穿刺，手術或外傷所引起，而是自然產生的，所以此這種頭痛又稱為「自發性低腦壓頭痛」，發生的案例很少。如果不及時治療，腦部就會像無水保護的豆腐般，容易碰撞出血甚至危及生命。 

所幸透過該院神經內外科醫療團隊及時施予「硬膜外血液貼片」手術，抽取病人20C.C.的血液注射到硬膜與脊椎之間，讓血液順著脊髓液自動流到破損的部位凝結填補後，陳小姐的症狀隔天立即解除。這項治療目前已有健保給付，對患者來說是一大福音。 

醫師提醒在受到外力傷害或用力咳嗽、打噴嚏或彎腰拿重物等動作時，都有可能造成脊髓硬腦膜的破裂，導致病症發生，因此民眾如果出現站立時頭痛不已，合併後頸僵硬、噁心嘔吐等症狀時，應立即到醫院神經內科接受詳細檢查，以免造成無法彌補的傷害。

每到炎炎夏日放長假時，騎腳踏車、摩托車的人群就會開始增加，臺大醫院新竹分院整形外科主任周宏璋醫師表示，此時，門診也就容易出現一些騎車不慎滑倒（俗稱「犁田」）的病患，他們的特徵是四肢多處的擦傷與挫傷。

日前，一位年輕的陳小姐在診間裡懊惱地問，「醫生，我騎車「犁田」後，這雙膝的傷口已經過了7 天了，為什麼還沒有好？哪個時候可以好？以後會不會好？該怎麼辦才不會留疤？」一連串的問題，可以看出大家對疤痕的焦慮，尤其是年輕的女性，若是下肢留下醜形的疤痕，更是心中那一股抹不去的痛。 

周宏璋醫師表示，「疤痕的形成」是複雜的病理生理學，其形成與否與很多因素有關，如人種、體質、傷口成因、位置及深度、併發症、保養照護等等。一般而言，最主要的決定因素是傷口的深度，當僅有上皮層受傷時，傷口有可能不留下疤痕，一旦傷及真皮層，就有可能留下疤痕。通常傷口越深、越嚴重，癒合時間越久，疤痕也會越醜。另一重要因素可由癒合時間來粗略判斷傷口是否會留疤，當癒合所花的時間越久，也代表著疤痕會越厲害及不好看。

簡述如下表：

此外，傷口照顧也是相當重要的環節。治療摩擦傷，初步的處理應該是儘量除去異物，如泥砂、顆粒，避免髒物滯留而造成外傷性著色或是傷口感染。中期在於維持傷口乾淨及促使壞死組織的剝落。後期則著重在加速組織的新生及上皮化的完成。 

等到傷口癒合後，疤痕的保養就是最後一個重要的課題。大致上，疤痕的保養分為二大重點。第一是預防色素疤的生成，如避免日曬、少吃光過敏物質（如維他命A）或塗用美白藥膏；第二是預防凹凸疤的形成，如壓迫、密閉或減少患處的活動。 

在門診，常遇到病人會有二個較不正確的想法及做法：

1. 治療傷口一成不變：有的病患會以「人工皮」貼住傷口，從初期的傷口治療到最後的疤痕保養均「一以貫之」。其實，最好的治療往往需要依著傷口的變化及時間的遞延而有所不同。一成不變的治療有時是不夠的。
2. 疤痕要多加按摩及搓揉才會「軟化」漂亮：這是個致命嚴重的錯誤！

事實上，剛剛好相反，疤痕組織的軟化成熟，需要較小的張力及較多的休息。不必要的外力干擾，只是徒增疤痕的硬度及醜形罷了。 

周宏璋醫師表示，雖然決定疤痕的因素相當多，但是在外傷後，我們可以做的卻只有傷口照護及疤痕保養兩項而已。如果能及早尋求醫療諮詢，做好整個治療規劃，相信每一道傷口都將會有一個「美麗」的未來。

由於各界積極推動母乳哺育，近年來我國嬰兒母乳哺育率明顯提升。新生兒延長性黃疸（超過出生後兩週甚至四週）者也因此相當常見，但其中有部份原因是肝膽疾患，必須愈早診治越好。台大醫院呼籲，父母應留意嬰兒的糞便顏色，若出現黃色、甚至灰白的情形，應盡速就醫檢查。

近年來國民健康局加強推廣嬰兒大九色大便卡比對，讓民眾有助於分別新生兒母乳哺育性黃疸與兒童肝病（新生兒肝炎、膽道閉鎖）。但仍有因為大便顏色判讀不易且民眾對大便色卡的認知不同而延誤診治之個案。因此台灣膽道閉鎖研究群建議，除了仔細觀察大便顏色能有效且快速分辨嬰兒延長性黃疸是因母乳哺育或膽汁滯留症，最正確的方式就是同時檢測血中直接膽紅素（D-bil）及總膽紅素（T-bil）。

台大醫院陳慧玲醫師指出，新生兒黃疸症正常在兩周內就該消退，若顏色未退表示可能異常；嬰兒抽血接受總膽紅素檢測時，僅能測出黃疸症，無法判斷肝膽疾病發作的可能，唯有檢測直接膽紅素，才能檢查出是否有肝膽疾病的可能。 

兒童肝膽疾病防治基金會指出，膽道閉鎖仍是兒童肝臟健康的一大危機，每年約有二十位小朋友因此需要換肝手術才能存活，其中有許多病童正亟待器官捐贈才能創造生命奇蹟。

膽道閉鎖症顧名思義就是膽汁無法順暢的從膽道流出，發病的初期，會出現黃疸不退且大便顏色慢慢變淡的症狀，膽汁無法排出，肝功能會在數週之內快速的惡化，造成不可逆的肝硬化，導致短時間內必須手術才能存活。

住在金門的洋洋（化名），25天大的開始出現淺黃色的大便，媽媽在翻閱兒童健康手冊的同時，發現淺黃色大便可能是膽道閉鎖的症狀，雖然大便還不是全白的，但還是帶著洋洋的便便去醫院給醫師檢查。當時正在嬰兒房的金門署立醫院小兒科陳蕾如醫師看見了洋洋的大便，懷疑是肝膽疾患病童，立即安排洋洋抽血檢驗直接型膽紅素（D-bil）與總膽紅素（T-bil），結果發現總膽紅素6.79mg/dl並沒有很高，但直接型膽紅素5.57mg/dl卻高於正常值很多。立即安排轉診，經過住院詳細檢查，確定洋洋是膽道閉鎖患童，在36天立即動了葛西式手術。

因為早期發現，洋洋手術非常成功，洋洋在術後一個月，黃疸指數很快的降到2mg/dl以下，肝臟也恢復良好，為兒童肝病醫療處治的一大進步。國民健康局推動嬰兒九色大便卡歷年成效不錯，今年兒童肝膽疾病防治基金會將配合推廣全國建立「新生寶寶在出生兩週後，黃疸仍未退，便應注意大便顏色，並抽血檢驗直接膽紅素；在雙重保障下，將能確保寶寶的肝臟健康。」的衛教概念，期望共同提升保肝愛肝從小紮根的觀念。

十年如一日，大林慈濟醫院開刀房主任簡瑞騰，每三個月固定向醫院外的捐血車報到，一次五百西西的捐血，樂此不疲。原來，在手術過程中總會有輸血的可能需求，他是抱著幫病人回饋的心理來捐血。自嘲「慧根沒有，但血根很粗」的他，每次捐血總能很快的完成。

星期一中午過後，剛完成一台手術的簡瑞騰走出醫院大門，輕巧地躍上醫院大門旁的捐血車，確認了身分、健康狀況，便往車裡走。由於定期捐血，和護士小姐都已熟識，還會一起附和著開玩笑，因為是「3D立體」的血管，抽起血又準又快，一會兒就裝滿了一整袋500西西，五分鐘按壓後，又跳下車準備下午的看診。

簡瑞騰開玩笑說是藉由捐血定期檢查身體，其實，真正捐血的理由還很特別。他說，經常幫病人開刀，過程中所需的血就是靠大家的愛心所捐輸，到大林服務發現有捐血車時，便想自己也該有所回饋才對，就這麼開始定期向捐血車報到。

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日前捐血時，有一位年輕男生興沖沖地上車表達捐血的熱情，只是護士在評估時發現他疑似有心臟病，只好加以婉拒，結果這位男生非常失望地走下車。簡瑞騰說，人生就是這麼難說，現在捐血前的評估很嚴格，這位年輕人想捐血卻捐不成，為此也鼓勵大家如果身體狀況許可，真的可以嘗試挽起衣袖，捐血一袋，救人一命。

身為大林鎮出生的子弟，回鄉服務的簡瑞騰承受了鄉親很多的期待，也是一種壓力，但十年來的服務，獲得了大家的肯定，也讓父母親為培養出一位好醫師而感到高興。簡瑞騰說，透過捐血的過程，也像是讓自己變成了病人的身分一樣，用心地去體會，就能感受到病人的苦與期待，對醫師來說，捐血可是一舉多得。

※捐血注意事項：

「因為有你們來幫我洗澡、有溫水沖、有舒服的泡澡，現在我覺得我變香了、沒有臭味，我可以有尊嚴的讓孫子靠近了！」花蓮縣民吳伯伯喜悅的這麼說。八年前因中風導致左側偏癱、長期臥床的吳伯伯，長期以擦澡的方式來清潔身體，因為泛出異味而害怕甚至拒絕家人的靠近，以致越來越孤獨。自從接受一粒麥子基金會的到宅沐浴服務後，吳伯伯終於解決心中長久的擔憂，找回尊嚴，重享自在溫馨的家庭之樂。為慶祝父親節，一粒麥子基金會推出「為爸爸洗個舒服的澡」活動，八月起提供花蓮縣長期臥床的父親免費享受一次洗頭、泡熱水澡、修剪指甲服務，名額30個，請撥打預約專線：（03）8704747一粒麥子基金會「花蓮服務中心」。

六年前在光復鄉設立辦公室服務花蓮鄉親的一粒麥子基金會，在服務的過程中發現，有些長輩家中甚至沒有熱水，因此希望透過適合的設施、專業人士來提供熱水沐浴服務。去年十二月，在內政部公益彩券回饋金補助一百萬元、中正農業科技社會公益基金會捐贈八十萬元及一粒麥子基金會自籌下，總價超過二百萬元的「行動沐浴服務車」終於到位，出勤時配搭由專業護理師、照顧服務員組成的三人小組，提供花蓮縣失能長輩及身心障礙者全身式沐浴、泡澡、傷口護理三合一的「SPA到您家」服務。

去年行動沐浴服務車啟用典禮的第二天，花蓮服務中心就接到吳伯伯在北部工作的兒子的來電。吳先生熱切詢問關於行動沐浴服務車的申請，他想為在玉里老家的爸爸申請服務。行動沐浴服務小組接獲申請後，在吳夏英組長的帶領下，前往吳伯伯家初訪及進行服務前評估。當時，吳伯伯是「很酷」的拒絕了這項服務，但是吳伯伯的照顧者──他的兒媳婦卻懇切的委託，「請為我爸爸洗個舒服的澡吧！」

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觀念傳統而保守的吳伯伯，害羞而不敢讓照顧他的兒媳婦看見身體，因此身體清潔常是隔著被子擦澡。但身體因為長期只擦澡而泛出異味，害羞的吳伯伯更拒絕了家人的靠近。了解吳伯伯的狀況後，吳夏英組長與另兩位組員開始鼓勵與游說吳伯伯。半推半就下，吳伯伯讓行動沐浴服務小組進行特別的「第一次」沐浴。

「自從我中風以後，我已經好久沒有這樣洗澡了！」當服務小組為吳伯伯架設好專用浴缸，讓吳伯伯的身體在經過護理師與照顧服務員的泡沫揉洗、沖水後，浸泡入浴缸時，「很酷」的吳伯伯居然流下眼淚，哽咽的吐露心聲。（右圖：行動沐浴服務小組到吳伯伯家為他洗個舒服的澡）

吳伯伯從一開始的拘謹，漸漸的透過沐浴說出自己中風以來的心情轉折。「中風以後，我感到憤怒、絕望，拒絕別人靠近我…」、「我以前沒有中風時，我什麼都能自己做……」、「中風後身體有味道，我都不想讓孫子靠近，因為很沒面子…」隨著時序進入夏季，吳伯伯主動將原本每週一次的沐浴改為兩次。

一粒麥子基金會花蓮服務中心主任黃瓊芬表示，「透過吳伯伯的自述，我們才發現，過去吳伯伯抗拒他人的靠近，不是『拒絕』，而是想給自己留一點在晚輩眼中的尊敬而選擇孤獨。我們的行動沐浴服務，原來不僅可以帶來清潔，還能讓長輩感到有『尊嚴』，使吳伯伯可以有尊嚴的和孫子親近！」 　

到宅沐浴由受過專業訓練及領有執照的專業人士服務，全程約需四十五至六十分鐘，一般戶每次沐浴費用五百元，中低收入戶每次三百五十元，低收入戶每次二百元，預包五次或十次皆有優惠。更多行動沐浴服務車訊息，請上一粒麥子基金會官網http://www.wheat.org.tw＞行動沐浴服務車。

炎炎夏日吃冰最消暑，為感恩同仁辛勞，大林慈濟醫院院長簡守信號召主管做豆花，昨天利用午餐時間，親自到餐廳為大家盛裝，豆香濃郁的健康豆花，配上紅豆、綠豆和剉冰，熱量低又含高纖，清涼建康又衛生。

醫院主管們頭一遭自己做豆花，一開始全無頭緒，慈濟嘉義香積志工顏美誼從所需材料、份量開始一一指導。顏美誼說，這次豆花製作使用洋菜粉，而非傳統的石膏，兼顧健康與美味，做好後再加入紅豆、綠豆等食材，就可以變化出多種口味。

幾口大鍋裡盛裝著熱氣蒸騰的豆漿，簡守信院長等人手拿大鍋勺持續攪拌，避免燒焦，等到豆漿煮滾後，再依序加入調好的洋菜粉水以及太白粉水，攪拌均勻後裝入容器放涼，一桶桶豆花就完成了。

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中午用餐時間，醫院員工餐廳特別熱鬧，簡守信院長和賴寧生、陳金城兩位副院長，以及主任秘書劉鎮榮，特別到餐廳幫同仁盛裝豆花，一碗一碗地依照個人的喜好盛裝食材，有人要少冰、有人要少糖，也有人要豆花多一點。院內員工們接過料多味美的豆花，頻道感恩。「很感動，今天的冰吃起來應該會特別甜吧！」有員工開心地說。

簡守信院長說，平時大家工作很辛苦，最近天氣炎熱，特別準備健康的冰品，讓員工「透心涼」，因為市面上的冰品有很多會添加不適合的添加物，所以乾脆自己動手做，也藉機把健康飲食的觀念融入其中。製作豆花的黃豆是很好的蛋白質來源，平日飲食不需要大魚大肉，也能吃得很健康。

大林慈濟醫院營養師黃金環表示，這次製作的豆花使用低熱量、含水溶性纖維的洋菜粉，不增加身體負擔。吃一份240cc的豆花，就有一份肉魚豆蛋類的蛋白質營養，而紅豆屬於主食類，所以吃了紅豆豆花，可以減少米飯和蛋白質的攝取，只要再搭配蔬菜、水果，就能獲得足夠的營養。同時，建議吃豆花時儘量不加糖，可用紅心地瓜、龍眼乾、或當令的香蕉、鳳梨、芒果等水果做為天然提味劑，自己動手做，也能吃得美味又健康。

父親節快到了，每天為工作打拼的爸爸可要記得多喝水，以免惹病上身。泌尿科醫師指出，近來氣溫不斷攀升，加上水喝得不夠，尿路結石的求診民眾也跟著增加。提醒大家平時要多喝水，多運動。

一名四十三歲的中年男子因為腰部劇烈疼痛而送急診，診斷發現是尿路結石復發所造成。大林慈濟醫院泌尿科醫師盧誌明表示，這位病人已經第五度因為尿路結石就醫，透過輸尿管鏡碎石術將結石擊碎，讓身體自行排出，出院前再三提醒他要多喝水。 

五月開始氣溫不斷上揚，因尿路結石來醫院的人數也不斷增加，光上個月就成長了兩成。盧誌明提醒，水喝得少、沒有適度運動、暴飲暴食，再加上長時間坐在辦公室的上班族，都是屬於高危險群，請大家要特別留意。

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盧誌明指出，尿路結石好發在三十至五十歲之間，男性的比例比女性高。另外，也和遺傳有關。結石通常在腎臟形成後脫落，在腎臟內也不易產生疼痛，但如果卡住輸尿管造成阻塞，依位置不同，分別會引起腰部、生殖器以及尿道口等劇烈疼痛。有的人也會出現噁心、血尿以及排尿不順暢，如果不及時處理而導致發炎，甚至可能引發敗血症導致死亡。

尿路結石是全台盛行率第三高的疾病，平均每十個成年人就有一名是尿路結石患者。盧誌明說，現在治療方式主要以體外震波將結石擊碎，再將碎粒取出或經由尿液排出，病人在術後會出現血尿以及排尿困難等，大多是正常現象，無需擔憂。術後除了需要多喝水，也要避免食用含鹽量高的食物，並定期回診追蹤檢查。

盧誌明提醒，夏天是尿路結石的好發季節，因高溫易導致大量流汗，如果水份補充不足就容易使尿液中結石成分濃度增加，因此最好多喝水，並搭配適當的運動來幫助排尿。檸檬酸也可以有效抑制結石的結晶產生，民眾可多吃含有檸檬酸的水果如檸檬、葡萄柚、以及柑橘類的水果。他提醒有結石病史的民眾要盡量少吃含有草酸高的食物，例如蘋果、波菜。

尿路結石的復發率高，盧誌明指出，尿路結石在五年內復發機率為五成，七年內則為六成。想要高枕無憂，建議除了定期回診檢查，可多爬樓梯或跳繩，靠重力加速度把較小顆的結石排出。一般人每天需要喝足2000西西的水，結石患者則建議喝到2500西西。但如果患有心臟病和腎臟，則需聽從醫生建議調整喝水量。

文／台東基督教醫院　吳方芳

何謂痔瘡？台東基督教醫院外科醫師曾茂雄說明，每個人的肛門周圍都有無數小靜脈，這些靜脈不正常擴張或變大的狀態，謂之痔瘡。

由內外括約肌組成的肛門，嚴格說來的確有兩個門，內括約肌主掌的第一道門，由於沒有關閉機制，面對傳送到門口的體內糞便，只有接收一途。第二道由外括約肌掌門的關卡則是一道開關自如的門，能將呼之欲出的糞便阻擋在門內，必要時也能憋住急於釋出的屁意。曾茂雄說，「不要小看這不起眼的兩個小門，負責肛門開關的內外括約肌一旦功能不彰，就會有便祕、大便失禁、痔瘡等肛門疾病。」

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痔瘡如何形成？什麼原因造成靜脈擴張？曾茂雄表示，肛門四周的靜脈血管長期置於壓力之下，是造成擴張的主要因素，而什麼情境會讓肛門周遭的靜脈感受壓力呢？長期肛門用力不當，如慢性便祕、腹瀉或長期蹲坐久站，都會促使肛門承受過大張力而產生病變。此外，懷孕婦女受胎兒壓迫、血液循環不佳，也會使靜脈壓增加導致痔瘡。

痔瘡的症狀有哪些？呼籲民眾看診時要找對科的曾茂雄表示，「主痔大夫」只有直腸外科和一般外科，這兩科才是罹痔民眾的最佳選項。針對痔瘡主要症狀，曾茂雄解釋，多數患有痔瘡的患者都沒有症狀，也沒有感覺，常見的病症如下：1.出血，解便時出現少量鮮紅血漬；2.痔脫或脫肛（脫肛是因肌肉老化，引起內外括約肌自肛門脫落而出的現象）；3.肛門疼痛；4.肛門灼燒感、便意感、膿瘍形成。

臨床上，痔瘡有三種分類：

1.內痔：依程度輕重又分4種
一度：在肛門內，無明顯症狀（一般而言，內括約肌僅有壓力感而無疼痛感）。二度：痔瘡脫出，但可以自動縮回。三度：痔瘡脫出，但能被推回。四度：痔瘡推出，無法推回。

2.外痔：人體肛門外緣以上兩公分處稱為「齒狀線」（外括約肌），齒狀線外的痔瘡謂為外痔。外痔比內痔具疼痛感。

3.混合痔：內外痔兼具。

另外，痔瘡也會引發併發症如：脫肛、出血過多導致的慢性貧血或腫脹、組織壞死等症狀。曾茂雄提醒患者，肛門出血可能是痔瘡使然，也可能是可怕的直腸癌所致，他特別強調，「不舒服就要儘快就醫治療，諱疾忌醫是最不智的舉措。」

「十人九痔」，面對這個令多數現代人困擾的隱疾，有何防護之法？曾茂雄的建議如下：
●多吃高纖蔬果。
●避免刺激性食物，如：辣椒、咖啡、菸酒、油炸食物、麻辣火鍋等。
●多喝水，每日約2500C.C.以上。
●多運動，避免久站、久蹲或久坐。
●生活作息正常，勿熬夜。
●勿用力擦拭肛門，以避免肛門破皮，導致細菌入侵（糞便裡的細菌）而產生膿瘍。
●養成定時排便的好習慣。

除了以上，曾茂雄也推薦民眾多採溫水坐浴，使肛門肌肉充分放鬆。關於溫水坐浴，他說明如下，使用嬰兒洗澡的大澡盆；水溫適中，太燙不宜；採坐浴，切勿以蹲姿泡盆（蹲姿會使骨盆肌肉緊張）；身體微側一邊，以手輕輕扳開臀部，使肛門完全浸泡溫水中；一至二分鐘之後，當肛門出現搔癢感，表示肛門肌肉已放鬆；坐浴時間約五至十五分鐘。

曾茂雄叮嚀，目前並無任何藥物可以使痔瘡根治，民眾不可自行服用藥物或買成藥塗在患部，有任何疑問、不適，應儘快就醫治療。對於擅自服用瀉藥、自行灌腸或手挖肛內糞便的痔瘡患者，曾茂雄嚴正表示，不可用以上方式解決問題，面對難纏的隱疾，養成良好的飲食生活習慣，進而排便順暢，才是最根本的護肛之道。

臨床上，痔瘡治療有多種方式，如注射療法、橡皮筋結紮（限內痔）、冷凍療法、鐳射、電燒或手術治療。曾茂雄表示，第三、四度痔瘡才需要動刀割除，第一、二度痔瘡只要遵照醫師提供的保肛之道，大都能緩解或消退。然而，由於病灶仍在，患者只要在生活、飲食上稍不留意，痔瘡又會復發。

開刀割除肛痔是否就能永絕後患，不再受痔所累嗎？曾茂雄搖頭表示，手術並不能完全排除痔瘡，患者的生活形態若依然故我，痔瘡復發的機率就會增高。長期必須久站久坐的職業，如電腦族、司機、教師等，也是痔瘡的好發族群。所以，預防勝於治療，健康的生活才能確保肛門健康。另外，婦女生理期期間，因為月經造成的骨盆腔充血和子宮下垂壓迫直腸等，都會間接造成肛門括約肌靜脈擴張腫脹，致使痔瘡惡化。

本文轉載自「宇宙光Cosmic Light」雜誌2010年九月號第84～87頁「診療室的春天」專欄

您知道政府有提供0～7歲兒童免費的預防保健服務嗎？臺北市有近2成5兒童未定期接受兒童預防保健服務，顯示許多家長對此項服務認知之不足，也因此影響其利用情形。臺北市政府衛生局於100年6月特別針對本市將近1萬名未定期接受兒童預防保健服務的兒童，寄發「關懷明信片」提醒家長記得定期帶孩子施打預防注射時一併讓孩子預防保健服務，其服務內容包括：生長發展評估、身體檢查、預防接種、健康諮詢及衛教等多項功能。衛生局呼籲「關心您的孩子!讓孩子定期接受兒童預防保健服務」。

臺北市政府衛生局資料顯示99年本市發展遲緩兒童以動作、語言及社會情緒面項居多。自新一代兒童預防保健服務於99年2月開辦以來，臺北市99年已有7成6的小朋友定期地接受檢查，已相較98年的6成9提升，皆要感謝家長及本市特約醫療院所的把關與努力。望持續藉由家長及醫療的重視以落實兒童預防保健服務，本次特地邀請臺灣兒科醫學會李必昌副秘書長共同呼籲並分享一段他與新移民子女─小雲的故事。

小雲剛在出生時一切正常，即隨媽媽回越南做月子，期間小雲偶有呼吸不順、嗆奶及胃口不佳等現象，但媽媽並未感到有異狀。直至小雲滿一歲回臺灣至健兒門診打預防針時，經檢查發現小雲的體重僅有6公斤（小於三個百分位），也篩檢出發育遲緩的現象、更有呼吸急促及心臟雜音問題。經過心臟專科檢查後，診斷出小雲已有心臟衰竭現象，此時小雲爸爸對未能及早發現讓小雲接受治療感到懊悔及愧疚，而副秘書長也和小雲父母分享「孩子沒有辦法像成人明確表達及反應身體上的不適，容易讓家長忽略了影響健康成長的不明顯徵狀，唯有定期接受兒童預防保健服務，在專業醫護人員的協助下，才能時時掌握孩子的身心健康發展」。

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經過適當治療後，現在三歲的小雲和同齡的孩子一樣活潑好動，已經不是那時長不大的小雲了，而小雲的父母也因此感到欣慰。在醫療的經驗中副秘書長深刻體認到醫療的專業與用心是醫療從業人員的重要使命，在此也所有小兒科醫師須以專業的知能及服務，為兒童的身心發展盡一份心力，讓孩子健康成長。

為培育健康及優質的下一代，臺北市政府衛生局與臺灣兒科醫學會提醒您：「珍愛您的寶貝，把握未滿7歲兒童的7次兒童預防保健服務」，也請家長務必將兒童健康手冊永久保存，以便國小新生入學、出國留學及各項健康紀錄之用，期許孩子在我們的一同守護下快樂成長、發展無限未來。

惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病都為99年臺北市之十大死因，約占所有死亡人數的57.2％。但這些慢性疾病可透過定期篩檢，達到及早發現及早治療。

※癌症連續29年為10大死因之首

衛生署公布99年國人10大死亡原因，癌症連續29年蟬聯榜首，死亡人數4萬1,046人，再創新高！另依臺北市99年主要癌症死亡原因統計資料顯示，大腸癌、女性乳癌、口腔癌及子宮頸癌分別位居臺北市10大癌症死因之第3位、第4位、第9位及第10位。民國92年至98年，臺北市僅大腸癌標準化死亡率由每10萬人口12.76上升至14.01；其餘女性乳癌標準化死亡率由每10萬人口12.66下降至11.55；口腔癌標準化死亡率由每10萬人口3.93下降至3.78；子宮頸癌標準化死亡率由每10萬人口5.09下降至3.31。這4項癌症均具有早期發現、早期治療、預後良好等特性。

為迎接今年8月8日父親節的來臨，臺北市政府衛生局特別精心規劃於8月8日（星期一）上午8時至11時假臺北市立聯合醫院4個院區（仁愛、婦幼、陽明及和平院區）及2個院外門診部（松山及中山門診部）舉辦「四癌三高免費篩檢大放送」活動。歡迎民眾踴躍參加。

衛生局呼籲民眾，平日除攝取均衡飲食、養成規律運動外，也不要忘了定期接受四癌三高健康篩檢。

※ 注意事項：1.  當天檢查請攜帶健保IC卡。2.  子宮頸抹片檢查者請穿著裙裝以方便檢查。3.  女性於懷孕或生理期請勿接受子宮頸抹片檢查。

浪漫七夕中國情人節即將到來！古代牛郎與織女依靠著一年一度的鵲橋連結短暫兩情相悅時光，現代人則透過手機、網路傳送彼此愛意。但現代人的愛情隨著時代進展，傾向速食戀情，告白、曖昧、分手可以在一天到數天內結束，草食男、肉食女，也讓現代男女互動方式變得更難掌控。

臺北市立聯合醫院昆明院區特別在節日前提出呼籲，天下有情人都要讓自己守住安全守護愛。臺北市立聯合醫院昆明院區性病及愛滋病防治組護理長胡寶筠說，兩情相悅、飯飯之交在交往過程中，很難不發展，然而在濃情蜜意過程中，不要忘記「愛愛有一套，事後沒煩惱」。

根據衛生署疾病管制局統計顯示，截至100年6年底為止，國內通報愛滋感染者本國籍個案計有20,986例。今年通報新增個案共有38.65%的年齡層位於20～29歲（97年度為37.82％），由資料顯示，感染愛滋病毒帶原者正在逐漸年輕化當中。

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胡寶筠表示，以昆明院區門診疾病排行榜，菜花、淋病、披衣菌及梅毒也都在列。這些疾病多是透過性行為傳遞給性伴侶。如果無法預防在先，也要早期發現早期接受治療，以免傳播給更多人。

為符合現代人使用資訊的潮流趨勢，臺北市立聯合醫院昆明院區預計將於9月推出App作業軟體，其內容包涵有:匿名篩檢線上預約、Q&A雙向交流、衛教園地（正確使用保險套、預防染病有一套）等。希望讓民眾依個人需求進行預約、提問或查詢資料，不受時間、地點限制。希望透過此界面開發，能提供社群人士即時取得正確知識，學會愛自己，愛他人。

※正確使用保險套的五步驟：