「醫生，我火氣很大，有口臭，常常嘴破，而且最近一直長痘痘。但是，我又容易手腳冰冷，冬天棉被蓋了一個小時，腳還是很冰，是不是冷底啊？而且，每次生理期來量也不多，又會痛經，是不是冰吃太多了？」

以上是診間常聽到的一些主訴，中醫雖然把人的體質分成熱性體質和寒性體質兩大類，但卻不是截然分別，也不是一分為二，它是一個連續性的變化，例如：「熱多寒少」或是「寒多熱少」的人居多，絕對熱體質與絕對寒體質的人其實很少。

然而體質不是只有寒熱，還有瘀滯體質，痰濕體質。瘀滯體質就是有血瘀和氣滯的體質，常常會有肌肉關節疼痛，會有便秘的傾向，血瘀的婦女常常生理期來時血塊較多，較容易有子宮內膜異位症的風險，有研究指出，患有子宮內膜異位症的婦女，有六七成屬於血瘀體質，而兼有氣滯體質的也佔了大多數。

痰濕體質比較複雜，一般來說是體內水分滯留太多，外型看起來比較臃腫，但不是絕對，在腸胃道的表現卻不是便秘，而且大便軟黏，排便不暢，裏急後重，也就是想上廁所卻怎麼用力也大不出來的感覺。濕氣重的人常常會覺得肚子脹脹的，消化不好，所以治療腸胃病需要加一些祛濕藥效果更好。

而第一段所敘述的症狀到底是哪一種體質？這是一種很特殊的體質，中醫叫做寒熱錯雜。而這一個例子說的是上熱下寒的一個體質，是依照部位不同表現出上面熱下面寒的體質。其上熱來自於心火或是肝火，下寒是來自於腎陽不足造成的，這是一個原因。但是上熱下寒有時候是因為中焦運轉失常的原因所致，如果熱在上，寒在下，照理應該是可以經過氣的循環，得到一個平衡，但它仍然是上熱下寒就表示氣的循環出了問題，而大部分是中焦脾胃出了問題。

因此，治療上最基本的是去心火或是去肝火，同時補腎陽，但是補腎陽常常會造成心火以及肝火更旺。因此一開始可以用六味地黃丸，用滋腎陰的方式讓身體腎陰充足，一方面可以約制心火以及肝火，一方面可以助生腎陽，但是要考慮脾胃中焦是否健全，如果脾胃沒有調好，首先是藥無法吸收，其次是寒熱無法平衡，所以要加一些脾胃行氣藥，可以幫助氣的疏通。

如果只是上面熱就清熱，下面寒就補虛，也許熱清了，身體就虛了，不然就是寒除了，火氣卻變的更大。甚至脾胃也變差了，上熱下寒的失衡反而變得更嚴重了。因此調整體質是一門大學問，不是單單清熱或是溫補，必須要讓中醫師為您整體評估，量身打造，加上辯證論治，開立適當的處方，才可以保持健康，遠離疾病。