急性心肌梗塞主要原因是冠狀動脈粥狀硬化，好發於老年人，在年輕人（年紀≦45歲）不常見，但有越來越年輕化的趨勢。林新醫院心臟內科陳坤雄醫師指出，雖然比例不高，但在人生最輝煌燦爛的時刻，一有急性心肌梗塞後，可能併發心臟衰竭、心律不整等等併發症，對個人、家庭、社會均是個沉重的負擔，人生恐怕從此變黑白。在預防勝於治療觀念前提下，分析造成冠狀動脈粥狀硬化的危險因子有助於預防疾病發生。

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要談年輕人急性心肌梗塞之前，先聊聊老年人急性心肌梗塞的危險因子和臨床症狀。冠狀動脈疾病好發於老年人，有些研究報告顯示老年人急性心肌梗塞的危險因子主要是高血壓（約佔57％），糖尿病（約佔46％），高血脂（約佔44％），抽煙（約佔32％），老年人臨床症狀中主要是胸痛（約佔66％），呼吸急促（約佔21％），很明顯慢性病控制對老年人極為重要。

※105位年輕人（≦45歲）急性心肌梗塞基本資料分析

陳坤雄醫師分析105位年紀小於或等於45歲病患，經診斷為急性心肌梗塞患者，年紀從24歲到45歲，平均年齡約40±4左右，分析其導致急性心肌梗塞的危險因子，分析其臨床症狀。結果發現年輕人急性心肌梗塞，九成為男性，危險因子中，抽煙佔81％，血脂肪過高61.2％，肥胖者佔57％，高血壓佔31.4％，糖尿病佔18.1％，家族病史10.5％，症狀以胸痛最常見佔98.1％，冒汗佔69.5％，呼吸急促佔26.7％，上臂痛佔18.3％，反胃嘔吐佔17.1％，抽煙為最常見的因素，血脂肪異常及體重過重為次重要原因。

很明顯，抽煙在年輕人急性心肌梗塞佔很大比例，另外也有些臨床研究提到年輕人心肌梗塞76％到91％比例有抽煙，與我們分析相符合，老年人急性心肌梗塞有抽煙者約40％，兩者有明顯差別。

年輕人急性心肌梗塞較老年人少見，臨床症狀方面不論老年人或年輕人主要以胸痛為主。但年輕人九成以上以胸痛呈現，而部分老年人甚至不以胸痛為症狀，有時只會以上腹部不舒服、神智不清，或突然沉默不語表現，因此容易喪失診斷時機，所以診斷要加上心電圖及血液中心肌酶生化檢查等等的變化及臨床上高敏感度懷疑。少部分年輕人急性心肌梗塞仍因先天性冠狀動脈異常或潛在性疾病，例如系統性紅斑性狼瘡經由免疫系統引起血管內皮細胞傷害和高凝血性，也有少部分感染性心內膜炎而致冠狀動脈栓塞或是使用毒品（海洛因、安非他命）引起冠狀動脈收縮而導致心肌梗塞。另外在家庭病史方面，如果一等親以內有年輕型急性心肌梗塞病例，基於基因遺傳傾向，也要特別注意。