73歲的陳先生長年有鼻涕倒流、鼻塞問題而困擾,且時有濃鼻涕、鼻子聞到臭味等症狀,因而至醫院求診。5、6年前經醫師診斷患有慢性鼻竇炎,斷斷續續以藥物治療,但病況未徹底改善。今年7月陳先生來到亞東醫院耳鼻喉科求診,之後接受醫師建議,決定以導航內視鏡鼻竇手術清除鼻竇內感染。術後症狀完全解除,恢復良好,濃鼻涕、鼻塞問題徹底緩解。



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電磁式鼻竇導航系統 鼻腔的GPS手術鼻竇乃鼻腔周圍的空腔,具有協助調節呼吸之氣體溫度及濕度、鼻腔共鳴等功能。若因為鼻腔疾病或鼻竇開口堵塞,使得鼻竇中的分泌物無法順暢排至鼻腔,而堆積在鼻竇內,進而引起細菌、黴菌等感染造成鼻竇內襯黏膜發炎,就稱為鼻竇炎。其中又以慢性鼻竇炎(症狀持續12週以上)最難治療,且藥物治療效果較差,若想要痊癒,一般需要接受手術治療。

目前治療慢性鼻竇炎的主流是微創手術,即所謂的功能性內視鏡鼻竇手術(Functional Endoscopic Sinus Surgery,簡稱FESS),它是利用內視鏡將嚴重病變的組織﹙例如鼻息肉﹚去除,並恢復鼻竇開口通暢,以使鼻竇內纖毛的功能可逐漸恢復正常。


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手術過程中,醫師經常會遇到的困難是,病患鼻竇發炎嚴重或之前已經施行過鼻腔手術,鼻竇構造難以辨別。有經驗的醫師爲了幫病人盡量保留正常組織及減少術中出血,卻又希望盡可能移除所有阻塞及發炎處,因而需仔細的看清術前電腦斷層以確認手術中的病變的位置。

爲了讓執刀的醫師確認鼻腔內病變的位置,近來,先進國家已發展出利用類似行車衛星導航的原理,應用在鼻竇手術上,藉由精密的儀器在術中建立3D立體定位,與電腦斷層掃描做結合,病患只需於手術前,在病人頭上束上綁帶,上面固定導航參考基準感應器,完成註冊,此流程只需花上數分鐘即可導航。此項技術除了有助於移除所有發炎病灶以外,更可避免傷及重要的構造,如神經、血管等,以避免術後視神經傷害,眼眶血腫,腦脊髓液滲漏等併發症。該技術在治療鼻竇炎之外,對於前顱底腫瘤、鼻腔內腫瘤切除,以及腦脊髓液滲漏的修補等手術,更突顯其精確定位的優勢。


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亞東醫院日前更引進全台第一台的磁導式導航儀,此技術在各個鼻竇方向均無死角,並且它可以結合動力式微創刀片即時進行導航,一邊藉由導航確認手術部位,一邊進行手術,達到徹底的治療,使復發率大幅降低並減少出血及併發症。此儀器技術自今年度引進亞東醫院後已施行數十例,效果相當良好,手術完隔日即可出院,是治療慢性鼻竇炎的最新利器。

※鼻竇內視鏡導航手術
電磁式鼻竇導航系統 鼻腔的GPS手術

電磁式「鼻竇導航系統」應用的原理,類似開車時所使用的GPS衛星定位系統。透過GPS衛星地圖,駕駛可以知道自己目前所在位置和目的地,以及兩地之間的路徑。類似的道理,電磁式「鼻竇導航系統」因為擁有更為機密準確的3D立體圖像,執刀的醫師能在清晰的鼻腔地圖上,預見手術刀即將行經的區域,哪裡有骨片,哪裡有血管,哪裡有組織均可一目瞭然,避免傷害到任何不應該碰觸的部份

而傳統微創手術則是透過內視鏡,觀看鼻腔內的「實境」,但是無法透視整個鼻腔,醫師必須仰賴過去的經驗和對手術的熟悉度,去預測下一個動作會遇到的情形,如果病人的構造有變異,超出執刀醫師的經驗與認知,手術成果就會有落差。

簡言之,電磁式「鼻竇導航系統」的功能,就是在微創手術中輔助醫師,讓執刀醫師透過內視鏡看到患者鼻腔內的「實境」之餘,可以擁有「手術刀行進路線導航系統」,精確移除所有阻塞及發炎處,並保留正常組織及減少術中出血。亞東醫院是國內第一家引進這套系統的醫院,臨床使用幾個月以來成效良好,已爲鼻竇微創手術的改良再往前推進一大步。

※鼻竇炎介紹

臨床症狀持續時間的長短,可分為:急性鼻竇炎(症狀持續4週以內)亞急性鼻竇炎(症狀持續4到12週)、慢性鼻竇炎(症狀持續12週以上)。

其中又以慢性鼻竇炎最難治療,且藥物治療效果較差。慢性鼻竇炎的症狀包括:顏面部疼痛、鼻塞、流膿鼻涕、嗅覺減退;甚至連其他非鼻部直接相關的症狀,如頭痛、發燒、口臭、牙齒疼痛、疲倦以及慢性咳嗽等,都有可能是因鼻竇炎所導致。除了病患因上述的症狀,影響生活品質以外,偶而亦有嚴重的鼻竇炎併發症案例,例如眼眶蜂窩組織炎、眼膿腫、失明、腦膜炎、腦膿腫等,因而千萬不可輕忽。診斷慢性鼻竇炎,必須請專業的耳鼻喉科醫師,經由鼻鏡、鼻咽鏡的詳細檢查,輔以X光、電腦斷層掃描的綜合判斷才能做出精確的診斷,以提供正確的治療方針。急性鼻竇炎的治療主要為抗生素,而慢性鼻竇炎,對於藥物治療的效果通常不佳,因此慢性鼻竇炎若想要痊癒,一般需要接受手術治療。