靜脈曲張(俗稱「浮腳筋」),是靜脈系統最常見的疾病,大部分是因長時間久站,導致血液回流不良,血液蓄積下肢,造成靜脈瓣膜功能不全,使得下肢靜脈壓持續增高,血管內液體滲出到組織中,產生下肢水腫,日積月累形成靜脈曲張。曲張部位的皮膚常可見到紅色或藍色像蜘蛛網、蚯蚓般或像樹瘤般的硬塊結節的扭曲血管。



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在台灣,約有25~40%的女性以及20%的男性有靜脈曲張的問題。需長時間站立的職業,例如老師、外科醫師、護士、髮型師、專櫃小姐、廚師、餐廳服務員等,都是罹患靜脈曲張的高危險群。

台中林新醫院心胸血管外科周宏滔醫師表示,靜脈曲張發生之初,通常沒有明顯症狀。剛開始會覺得小腿皮膚癢、腫脹、酸痛、疲勞以及沈重感,站立時,小腿後面及腿部內側會出現明顯的藍色且腫大的靜脈血管,女性在月經來前及經期中,上述症狀會變得更嚴重。當靜脈曲張愈來愈嚴重時,腳踝腫脹,整隻腿會痛,甚至稍站一會兒,腳就會痛,會覺得鞋子變得很緊,曲張部位的皮膚癢及疼痛的情形愈來愈明顯。更嚴重者,腳部血液會淤積,腳踝變紫色,血液因不易回流而發生色素沈澱,附近的皮膚也會有濕疹樣的皮膚炎出現,時間久了可能產生鬱積性潰瘍,甚至靜脈破裂而致出血。一旦沿著靜脈壁產生血塊發炎,即血栓性靜脈炎,這時表皮會沿著靜脈呈現紅腫、疼痛的症狀,可摸出非常疼痛的結節。若血栓跑到肺臟,就有可能發生致死的肺栓塞症。


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周宏滔醫師說,大多數患者靜脈曲張不需要治療,可藉由保守治療(如使用彈性襪、運動、飲食及生活作息的改變)預防靜脈曲張範圍擴大並減輕其症狀。包括控制體重、避免穿著過緊衣物及高跟鞋、避免蹺二郎腿、避免久坐或久站、每天睡前將腿抬高一段時間、睡覺採左側臥以降低骨盆腔靜脈壓力、戒菸(抽煙會使血壓升高及動、靜脈受損)。

※靜脈曲張治療前
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靜脈曲張的治療方式包括以下數種:
壓迫治療法:使用彈性襪,利用外在壓力減少運動時產生的水腫。彈性襪最好能穿至大腿,並且是在清晨尚未下床前穿上,一直穿到傍晚再脫掉。如果病患已產生腿部潰瘍,則應遵守醫師的指導用藥治療。


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硬化劑治療:將高張性溶液(如高濃度鹽水或硬化劑)注射到曲張的靜脈,破壞血管內膜,使其封癒後消失。但僅能治療小的曲張血管、且治療中可能會有劇痛,色素沉澱,甚至發炎,紅腫,潰爛等後遺症,且有容易復發及復發後難以處理的問題,所以僅適用於少數患者。

血管外雷射或脈衝光:和去除斑點的雷射美容原理一樣,優點是只需局部麻醉,治療時間短,疼痛低,傷口相當小,不會留下難看疤痕,可立刻行走。但只針對微細的蜘蛛狀靜脈曲張,要自費且需數次療程才有效。

外科抽除手術:在腹股溝做切口,切斷結紮或抽出大隱靜脈,需要半身或全身麻醉,需住院2-3天。若靜脈曲張太厲害時,可能需要數個小傷口,一段段的抽除曲張靜脈。治療完整但有皮下瘀青及傷口較疼痛的缺點。

血管內燒灼治療:在膝蓋或足踝內側以微小針孔,放入極細的導管,用高頻波(或稱射頻)或雷射光束燒灼、阻斷曲張的靜脈血流。單純的血管內燒灼治療手術有可在局部麻醉情況下進行、不必住院、疤痕與疼痛較少、治療後綁上彈性繃帶就可走動回家,成功率高。不過健保不給付需自費,大多數病患可能不單以此法即可解決,需輔以其他方式如微創靜脈曲張旋切系統才可有較完整的治療。

微創靜脈曲張旋切內視鏡系統:使用內視鏡及抽吸旋切方式將蚯蚓般的靜脈絞碎吸出,傷口比傳統手術小,較美觀,但有麻醉及住院需要,且耗材健保不給付需自費。

※治療後
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周宏滔醫師指出,沒有一種治療可包山包海、大小通吃,林新醫院是以「整合型治療」來處理靜脈曲張;每一位患者均以先進超音波檢查儀,偵測腿部靜脈系統、解剖構造異常及血流動力學功能變化,根據靜脈曲張血管的位置、口徑、深度擬定適合患者的治療計畫,此計畫可能是合併採用2~3項治療方式的複合式治療以達下列目標:

1.微創,甚至於沒有傷口。
2.不影響日常生活,不影響工作,不必請假。
3.不必麻醉或是局部麻醉,降低手術風險。
4.幾乎無痛,舒適的治療體驗。

周宏滔醫師說,佐以超音波追蹤是「整合型治療」靜脈曲張的特色,可確定治療的效果及完整性評估,避免復發。他呼籲大眾切勿誤信偏方,用錯治療方法反而會加重靜脈曲張的症狀,罹患靜脈曲張應請教專科醫師,才能給予適當的建議與正確有效的治療。