你不知道的生活醫學

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注意!口腔破洞逾2禮拜未癒合 當心舌癌上身舌頭若出現麻、痛或舌頭有傷口一直未好,小心可能是舌癌的病症!童綜合醫院耳鼻喉科主任蔡青劭表示,最近臨床上發現有患者因舌頭破洞,傷口長時間未癒合,就醫做切片檢查發現為「舌癌」,使用「舌鍥狀切除術」,輔以補人工真皮術,術後恢復情形良好。

蔡青劭醫師表示,64歲的陳姓阿嬤除了覺得舌頭既痛又麻之外,已有2~3年的時間常有破洞,加上患者本身常咬到舌頭,因此一直未將此事放在心上,其間雖看過醫師以藥物治療未見改善。患者認為只是痛沒有多大影響,就一直拖,直到4月底來本院就醫,依據口腔癌治療指引原則,安排切片檢查結果顯示為「舌癌」,經使用「舌鍥狀切除術」再輔以人工真皮術,術後恢復情形良好。另一名為31歲的年輕婦人,舌頭有一個小潰瘍長達一年多的時間,來院檢查發現罹患「舌癌」,經相同治療後,恢復情形良好,口語咀嚼功能不受影響。



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舌癌是口腔癌的一種,口腔癌的成因為何?蔡青劭主任說,口腔癌的發生與口腔長期受到刺激,而產生細胞變性有密切的關係,如吸菸、喝酒、梅毒、過度陽光照射、長期營養缺陷、口腔衛生不良、長期食用過熱、太辣等刺激性的食物、尖銳的蛀牙、破損的補綴物、製作不當的假牙與牙套等,都是造成口腔癌的可能原因。


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口腔癌的臨床症狀為口腔內黏膜表面顏色變白或出現紅色斑塊、腫塊,觸摸時不一定有疼痛感、超過兩週以上未癒合的黏膜潰瘍、莫名出血頸部可摸到硬塊、舌頭的活動性受到限制、舌頭半側知覺喪失或有麻木感等。

蔡青劭指出,臨床上發現口腔癌的患者有增多的現象,患者有些並沒有抽菸、嚼檳榔與喝酒等習慣,因此民眾要注意若是口腔出現潰瘍超過2個禮拜未癒合,建議至醫院做切片檢查,口腔癌只要早期發現早期治療,早期口腔癌的治療率相當高,5年的存活率達70%以上。

近年來兒童體位不良(過輕、過重、肥胖)比率增加,且國小新生平均身高增長幅度下降。國立陽明大學臨床暨社區護理研究所學校衛生研究中心主任劉影梅副教授說,增加身體活動可修正體位,達到健康效益。且規律的運動可提升身體自主神經功能活性,及矯正肥胖的不良影響。

※久坐時間太長是兒童肥胖的原因
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劉影梅副教授表示,跳繩可促進生長發育,因此研究針對學齡期兒童進行中期跳繩活動,期待找出易推廣的有效身體活動策略,改善兒童體位與健康。研究過程中,對照組人數103人、實驗組為102人,對照組維持學校常規,未進行特別運動;實驗組則進行20週跳繩活動,跳繩活動為每次至少需10分鐘、每天累積30分鐘、每分鐘至少60次的一跳一迴旋。

經過研究後發現,實驗組學生從第0週到第20週進行跳繩活動後,身高改變幅度比對照組多增加1.49公分,尤其實驗組女生成長幅度更明顯,比實驗組男生多了0.83公分

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劉影梅副教授說,在20週跳繩活動後,實驗組學生的身體活動量皆有顯著增加,實驗組達到「每週有利於健康的身體活動達420分鐘」,為對照組的2.60倍。實驗組也有較佳的副交感神經與交感神經的控制能力

劉影梅副教授表示,不僅是跳繩,只要是跳躍運動、如追趕跑跳等,都可幫助學童身高的提升與腦力促進;跳繩活動容易推動,並可有效增加兒童身體活動量、促進生長、及提昇自主神經的控制,值得推廣落實。

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※要維持體位、想長高,必須注意:
●每天戶外跳躍運動30分鐘
●多吃高鈣食物(低脂沖泡牛奶、小魚乾、蝦米、紫菜、黑芝麻)
●體育課確實運動30分鐘
●看電視、打電腦、玩電動、用電話,一天不超過2小時
●吃早餐
●天天五蔬果、中午吃完一拳半蔬菜
●喝足白開水、少喝含糖飲料
●每天睡滿八小時

漸凍人勇敢發聲 就像活在第十九層地獄在台灣,約有1000人患有俗稱「漸凍人」的脊髓性肌肉萎縮症(ALS),病患除了智力、感覺不受影響,全身肌肉都會漸漸萎縮,患病16年的陳銀雪用腳趾敲鍵盤,「漸凍人就像是活在第十九層地獄」。中國醫藥大學北港附設醫院院長林欣榮多年來專研於基因幹細胞療法,希望基因幹細胞能扭轉漸凍人病情,讓他們恢復部份的運動神經功能。(圖:陳銀雪丈夫對她不離不棄)



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漸凍人陳銀雪在1995年被診斷出漸凍人症,但她靠著丈夫與家人的關愛,突破漸凍人出現症狀後平均只有2到5年的壽命,樂活16年並全力以自身經歷為漸凍人「發聲」。今年61歲的陳銀雪在發病前,擁有加州中醫師執照並任教於南灣大學,曾為學生會、校友會會長,被診斷為漸凍人時,最小的孩子只有10歲,她一度難過的封閉自己,拒絕所有朋友的拜訪,甚至把老公介紹給別的女人,但牙醫丈夫仍堅持「妳是我永遠的情人」,多年來不離不棄。

陳銀雪不能說、不能動,只能靠眨眼示意、用腳趾打電腦表達,但她每天都會用MSN、Webcom關心兒女的生活起居,彼此關照生活點滴,相互鼓勵。丈夫張鈞堯多年來不畏懼面對龐大醫療費及艱辛的照護,堅持抱著她四處趴趴走,一起跟團走過北韓、外蒙、埃及、南非、尼泊爾、日本與印度等12國。


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林欣榮醫師指出,漸凍人因運動神經元退化,導致全身肌肉從上到下逐漸萎縮,與疾病奮鬥的過程非常辛苦,需要接受物理、職業、語言、牙科以及護理等長期的治療;照護者必須定時幫漸凍人拍打屁股、背部,做四肢的旋轉運動,到末期則需要以管灌的方式餵食,一年的醫藥費高達550萬元。

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新竹馬偕醫院復健科指出,此病症是一種運動神經元退化疾病,好發在中老年,因運動神經元退化,引起四肢肌肉、呼吸與吞嚥或舌肌出現進行式的萎縮及無力症狀。起始時的萎縮通常是沒有症狀的,不過漸漸的萎縮與無力會愈來愈厲害。有時在這些症狀出現前會有易抽筋及肌肉跳動的情形。而上肢的症狀一般而言比下肢更容易被注意到,當四肢中的一肢出現症狀後,通常對側的肢體會接著出現,然後再擴展至其它的區域。


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由於是侵犯動作神經元,所以認知、感覺、眼球動作、大小便能力通常是正常的。其病程相當快,會在2至10年內慢慢地蔓延至全身部位,最後連呼吸的力量也會慢慢減弱,平均存活三年。復健方面,通常都是給予維持性的活動,如關節活動度、適度的運動,另外視情況會給予輔具、輪椅、居家環境設計等。不過醫學界至今仍不能找出漸凍人發病的真正原因,也沒有根治方法,只能靠藥物短時間延緩病情。

漸凍人、杭丁頓舞蹈症、小腦脊髓萎縮症等神經退化性疾病,皆是因異常蛋白質在腦部發生群集現象,造成腦神經退化或死亡。令醫界、漸凍人及其家屬開心的是,自然雜誌(Nature)在2009年刊登的報告指出,帶有基因缺陷的腎上腺腦白質失養症(Adrenoleukodystrophy, ALD)病童,藉由輸入帶有修復基因的幹細胞之後,得到了顯著並長效的治療效果,開啟罕見疾病的契機。林欣榮醫師表示,「目前全球醫界正努力研發應用幹細胞來治療漸凍人,有此醫學報告的研究發現,讓幹細胞發展遠景更加值得期待。」

※幹細胞機制
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失智症已經不再是老年人的專利?神經內科醫師指出,近來臨床上發現30至50歲的壯年人口,因心血管疾病控制不當,導致腦力衰退、失智的病例正逐年增加中。醫師提醒,不只心血管疾病,若屬體型肥胖、老菸槍或罹有三高慢性疾病且控制不當者,都有可能在壯年時期就引發腦中風,甚至會讓智力提早退化引發失智症。

醫師表示,失智症患者大多數為65歲以上的長者,其發生率約為5%,之後隨著年齡增長五歲,就會使發生率增加一倍。但現在臨床發現越來越多壯年人口,因有高血壓、高血脂及高血糖等「三高」慢性疾病,導致粥狀動脈硬化、大腦血液灌流不足,使腦神經元加速退化。

醫師舉例,曾有一名30多歲的患者就發生腦中風,痊癒出院後仍因工作的關係長期睡眠不足、不運動、抽菸喝酒,導致三高慢性病控制不佳,甚至二次中風。日前檢查發現,該名患者因慢性病控制不佳及二次中風,造成血管性失智症,智力嚴重退化現在還在醫院治療中。



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還有一名70歲老婦人,患有高血壓及糖尿病等慢性疾病,長年控制不當,前陣子發現走路頭暈目眩、記憶力嚴重退化,又一直重複做同樣的事情,就醫檢查發現得了阿茲海默症。醫師指出,臨床研究發現,患有高血壓或高血脂的人,老年得阿茲海默症的危險提高2倍以上,兩者都有更是提高3.5倍。

醫師建議,三高慢性患者應時常監控血壓、血糖,並定期檢查追蹤、服藥控制,並保持正常的生活作息,以免年紀輕輕就讓失智症找上門。


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˙遠離三高 北市衛生局培訓運動保健員

有狐臭問題的人在夏天感到特別困擾,身體大量流汗後,腋下傳來陣陣臭味,不但別人聞到覺得不舒服,自己也很尷尬。民間除狐臭的配方千百種,整型外科醫師最近收治一名22歲女子,每到夏天狐臭的問題總是特別嚴重,因此聽長輩的建議調配一種「田螺巴豆水」擦拭在腋下。沒想到狐臭的問題並未改善,腋下反而散發出一種雞蛋臭酸的氣味,腋下皮膚甚至受到刺激紅腫發炎、色素沉澱,嚇得女子趕快就醫。

醫師指出,狐臭的產生是因為腋下的頂漿腺會分泌出乳黃色液體,當這些分泌液被腋下皮膚表面的細胞分解之後,就會產生令人不舒服的味道。如果是輕微狐臭問題,可以使用殺菌香皂及清水洗淨身體,並選擇吸汗、通風的衣物,或用不刺激皮膚的止汗劑掩蓋腋下的汗臭。

醫師建議,要治療狐臭除了保持身體清潔之外,在飲食方面盡量少吃魚類、蒜頭、咖哩等味道較重的香料食品,可以減少腋下異味的產生,因為飲食會直接影響到身體的任何分泌,所以避免吃重口味的食物。如果狐臭問題依然嚴重,則可採取傳統手術割除頂漿腺或進行雷射除狐臭手術,千萬不要胡亂嘗試偏方,以免狐臭沒改善,反倒合併其他皮膚疾病發生。


˙擺脫難堪的狐臭
˙認識疾病-腋下多汗症(狐臭)
˙狐臭治療
˙內視鏡微創腋下汗腺刮除術
˙不做”異香”人 解決狐臭醫百種

年過40又晚婚的男性要注意了!新加坡婦幼醫院和杜克—國大醫學研究生院從去年10月到今年3月,針對139名有流產徵兆(threatened abortion)的孕婦進行調查,發現高齡「產父」風險,丈夫若超過40歲,太太流產風險會增加7倍。

研究發現,孕婦和丈夫的年齡都對流產風險有較大影響,如果孕婦年齡超過34歲,其流產的風險增加一倍。而如果丈夫的年齡在40歲以上,不論產婦的年齡大小,流產的風險都會增加7倍。

醫師表示,孕婦年齡對流產的風險影響較大,因為高齡產婦更可能有糖尿病、高血壓等併發症,若管理不當,會提高流產的風險。另外曾經流產的孕婦也會增加流產的風險。



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醫師表示,高齡產父比年輕人容易發生精蟲染色體異常,胎兒發生染色體異常的危險性較高。建議婦女生育要趁早,而男士們也早點為人父,如果要生下健康優質的下一代,最好方法是不菸不酒,盡量避免有機溶劑、化學藥物及輻射傷害,另外少穿緊繃的內褲及牛仔褲,以免影響生育。

52歲陳姓女病患因下背、膝蓋疼痛就診,經李姓醫師開抗癲癇藥「癲通(Tegretol)」治療後,因服用後有副作用二度就醫,醫師未告知有致死風險,仍繼續開癲通藥給患者,病患因過敏不適,住院後不治,板橋地檢署日前依業務過失致死罪嫌,將李姓醫師起訴。

陳姓女病患因下背、膝蓋疼痛到醫院骨科就診,因服用止痛藥及肌肉鬆弛劑無效果,加上感覺異常性股痛,改掛神經內科看診。醫師開了癲通讓陳婦帶回服用,未料陳婦回家連續服用後,因藥物副作用導致頭痛、噁心嘔吐等症狀,急診就醫後,醫師仍開相同藥物給陳女。

陳女因副作用病情日漸惡化,出現心律不整、皮膚出現紅疹等徵狀,之後轉診仍不治。李醫師坦承未告知服用該藥物,可能產生史蒂文強森症候群,並造成死亡不良反應。



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醫師表示,「史蒂文強森症候群」是種罕見皮膚疾病,患者因特殊體質服用藥物或病毒感染後出現發燒、喉嚨痛及頭痛等症狀,而且會全身皮膚起水泡及潰爛,併發症包括多重器官衰竭與失明。醫師也提醒民眾,如有相關藥物過敏反應則要避免服用或接受抽血基因檢查。

一名32歲女性因臉色蒼白、倦怠、小便混濁,擔心腎功能不好而至門診求診,臺大醫院新竹分院腎臟科趙政漢醫師表示,經檢查後發現其腎功能正常,但有貧血的現象,其血色素只有7g/dL(正常女性應有12g/dL以上),經再次評估後發現,其血鐵濃度及運鐵蛋白飽和度均低,證實為缺鐵性貧血,並非尿毒症引起的貧血,經口服鐵劑補充3個月後,其血色素已恢復至12g/dL,並且臉色蒼白及倦怠感等症狀皆已消失不見。

趙政漢醫師表示,所謂缺鐵性貧血就是因為食物中長期攝取不足和血液流失過多,造成身體內鐵質不夠,而無法產生足夠的血鐵質,造成血色素下降而形成貧血。血色素是紅血球內最重要的蛋白質,其功能為結合血液中氧氣以供身體細胞所需,所以當血色素不足時,易引起身體產生相對缺氧症狀,例如倦怠、臉色蒼白等



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趙政漢指出,以正常男性為例,全身大約有4000毫克的鐵,其中2000多毫克在紅血色素內,有1000毫克儲存在肝臟,每天約有25mg的鐵來自代謝掉老化的紅血球,在正常均衡的飲食中,我們每天自十二指腸吸收約1~2毫克,因腸道細胞代謝脫落而流失1~2毫克,故剛好形成一個微妙的平衡。


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因缺鐵性貧血的症狀和尿毒症貧血的症狀很相像,趙政漢建議,當發現有缺血性貧血時,要仔細找出其背後的原因,例如慢性長期失血(胃部疾病、痔瘡出血、腸胃道腫瘤等)或是鐵質攝取量不足(尤其使用多種藥物時,有些會影響鐵質吸收),治療其根本原因,加上鐵劑補充治療,即可改善缺鐵性貧血。

文/台東基督教醫院家庭醫學科 李欣容營養師

美食會讓您「卡卡」計較嗎?台東基督教醫院營養師李欣容表示,跟著以下的指示做,就可一步步解決卡路里的負擔。

肥胖的定義是指一個人的身體質量指數(BMI)超過理想標準,BMI= 體重(公斤)÷身高(公尺)÷身高(公尺),單位kg/㎡;BMI值若為18.5~24→ 標準範圍;24以上→ 過重;27以上→ 肥胖。此外,以腰圍來看,當男生>90(公分)、女生>80(公分)者,就屬肥胖。

要減多少?
理想體重=22×身高(公尺)×身高(公尺);每日熱量需求=理想體重×30大卡-(300~500大卡);每日熱量需求減少500大卡,一星期可減少3500大卡,約0.5公斤體重,兩週約可瘦一公斤。營養師提醒,為了得到足夠營養,每日熱量攝取女生不可低於1200大卡,男生不可低於1400大卡。

動口前,先勸退300大卡
300大卡約=1碗飯=1個麵包=12片蘇打餅=10個水餃(小型)=0.5個非炸物便當=1杯750cc含糖飲料致胖的飲食習慣因人而異,可找營養師針對個人飲食給予建議。

每天快走一小時,再甩掉200大卡
保持時速4~6.4公里快走=一小時走操場(400公尺)10~16圈

算給你看
東東(化名)是成年男性,身高175公分、體重80公斤,BMI(80÷1.75÷1.75=26)顯示為「過重」,決心參加六個月減重活動,認領十二公斤,現在一天他可以吃多少熱量呢?經過計算,東東的理想體重為67公斤(22×1.75×1.75),每日熱量需求約1500大卡(67×30-500)。從現在起,東東只要把每天吃的雞腿便當減半,再加上每天快走10圈操場,持之以恆,半年後就可以達成目標了。減重不能心急,恆心且正確的減重方式才能換來「持久」的好身材。

近日台灣地區出現,100年首例日本腦炎確定病例,該個案近三個月無出國史,嘉義巿衛生局局長孫淑蓉籲請家有適齡幼兒,未接種日本腦炎疫苗者,儘速至轄區衛生所或預防接種合約醫療機構完成施打,以避免感染。 

依據疾管局歷年監測資料顯示,台灣日本腦炎病例集中於5月至10月發生,高峰期通常出現在6月至7月。感染日本腦炎的潛伏期通常為5至15天,嚴重者可能導致精神、神經性後遺症或死亡。日本腦炎的病媒蚊以三斑家蚊為主,吸血高峰期為黃昏與黎明時分,而豬隻為日本腦炎病毒主要的增幅動物。 

疫苗接種為預防日本腦炎最有效的方法,每年集中接種時間為3月至5月,可延長至9月;年滿15個月的幼兒,應接受2劑注射,其間相隔2週,隔年接種第3劑,小學一年級時再追加接種一劑。 

故請家長儘速帶尚未完成日本腦炎疫苗接種之適齡幼兒前往衛生所或預防接種合約醫療機構完成接種;而工作或生活中有感染之虞的成人,可前往署立嘉義醫院自費接種。 

嘉義巿政府衛生局呼籲目前已進入日本腦炎流行季節,且正值夏季及病媒蚊最易孳生之際,應儘量避免於病媒蚊活動的高峰期,在豬舍、其他動物畜舍或病媒蚊孳生地點的附近活動;若無法避免,請穿著淺色長袖衣褲,並於身體裸露處塗抹衛生署核可之防蚊藥劑,做好防蚊措施以防蚊蟲叮咬,降低感染風險。


˙語言困難、神智不清 男子染日本腦炎未脫險
˙日本腦炎高峰期 防蚊可降低感染風險
˙日本腦炎來襲,請儘速完成疫苗接種
˙小心致命!單純疹腦炎經常被誤為感冒

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