有慢性高血壓的民眾要當心急性主動脈剝離的威脅！嘉義縣一位46年次患有慢性高血壓的蘇姓男子前幾個月至外地出差時，突感劇烈胸痛，經檢查發現為急性A型主動脈剝離合併心包腔積血，情況相當危急，患者的生命岌岌可危。當時的心臟血管外科主治醫師陳建彰（現任嘉義基督教醫院心臟血管外科主任）立即為病患施予「全胸主動脈混合型支架血管手術」，歷經八個半小時的手術過程，終於將病患的寶貴性命搶救回來。　

樂威壯

陳建彰醫師解釋，手術中發現病人主動脈剝離由胸腔升主動脈、主動脈弓到降主動脈乃至腹主動脈都有剝離的現象。先將受損的胸主動脈切除並以三叉頭人工血管行全主動脈弓置換術，另外對胸部降主動脈以支架血管進行修補，即所謂全胸主動脈混合型支架血管手術。

※經手術修復後的3D血管攝影圖，箭頭處為病源處

陳建彰醫師提醒，急性主動脈剝離（或稱剝離性主動脈瘤）是一種相當危險的疾病，好發於氣候變化的季節如秋、冬交界之際，或是病患突然用力、情緒不穩定血壓突然上升等情況，高危險群患者（如高血壓、主動脈內膜潰瘍、馬凡氏症候群）要特別留意。高危險群患者平時應盡量保持情緒穩定、避免血壓突然升高的情況，高血壓患者需按規定服藥並每日測量血壓並少吃油炸與高膽固醇食物。　

陳建彰醫師指出，由於是急性病症，一般來說並無預先徵兆，病患通常突然感到劇烈背痛、胸痛或腹痛，偶而伴隨頭暈、噁心嘔吐等症狀，另外少數病患則以突然的下肢冰冷無力甚或腦中風來表現。急性主動脈剝離可分A型和B型，影響到升主動脈屬A型，沒有則為B型。A型患者必須接受緊急手術，B型一般先以藥物控制血壓，但如果有併發症時則亦須儘快以手術切除或人工支架血管做修補。

傳統的主動脈剝離手術最大的缺點，是許多病人術後仍留存有後段的主動脈剝離的後遺症，未來幾年逐漸擴大形成動脈瘤的機會相當高，甚至必須接受更高難度的再次手術。陳建彰醫師前幾年率先研發出改良式三叉頭人工血管技術，人工支架血管的發明不但彌補了傳統手術的不足，更使胸部降主動脈的部位得以與傳統手術同時進行修補，而蘇姓男子是南部第一個接受此種手術的病例。胸主動脈支架血管自100年6月1日起健保對符合適應症的情況，支架血管部分已作全額的給付，相較於過去龐大的自費金額，對病患而言是莫大的福音。

愛美、追求流行才酷！配戴「變色片」、「放大片」等色彩繽紛、閃亮亮大眼的隱形眼鏡才「潮」！臺北市政府衛生局為保障民眾消費安全，特訂定專案計畫隨機價購7件網路販售的隱形眼鏡，發現其外包裝均無任何中文標示，且亦無行政院衛生署核准之醫療器材許可證字號，因涉屬不法藥物，已移請檢調單位偵辦。而不慎使用未經行政院衛生署核准或來路不明的隱形眼鏡，恐有角膜受損等危機，甚至可能造成失明等嚴重傷害。

超級犀利士

近年來，在時髦潮流推動下，「隱形眼鏡」不再只具有矯正視力之功能，更儼然成為時下年輕人追求流行、比酷、比美的重要裝扮配件，配戴各式各樣、不同圖案、花樣、色彩的變色片、放大片，能使眼睛看起來更有造型，且看起來更大更美，但因多數產品在國內尚無廠商代理輸入，市面上選購不易，透過網路購買已形成主流管道，但其安全性卻令人擔憂。

近來有不肖業者，為規避衛生單位查緝，蓄意將網站架設於國外，然而國外網站非本國法律管轄，在行政機關權限不足，及各國法令規定差異等因素影響下，更增添衛生機關查緝之困難度。

網路刊登販售「隱形眼鏡」，往往使用大量漂亮女模、年輕美眉配戴變色片、放大片等吸睛照片，且透過促銷、購物優惠、揪團等活動，吸引消費者購買，同時將購買者吸收為下線，於不同網路平台刊登販售「隱形眼鏡」促銷訊息。網路屬虛擬空間，消費者在無法直接面對賣家，其產品來源資訊不足、品質管理不良等風險下，不但網路購物糾紛、詐騙案件頻傳，愛美卻讓寶貴「視力」承受無謂的潛在傷害，值得大家共同關心重視。

衛生局表示，隱形眼鏡係直接接觸眼睛，其品質優劣非常重要，依我國現行法規規定：不論是否有度數之隱形眼鏡均屬於「醫療器材」管理，必須經行政院衛生署查驗登記，領得「醫療器材許可證」後，始可由所申請之藥商或其授權者輸入、販售，且合法醫療器材之外包裝均應有「中文品名」、「許可證字號」、「藥商名稱、地址」等事項。衛生局呼籲民眾，配戴隱形眼鏡前，應先至合格之醫療院所就醫，經醫師診治取得處方後，再至藥商、藥局等合法場所選購，倘任意於網路購買，可能購買到黑心貨或劣質商品，不慎使用未經行政院衛生署核准或來路不明之隱形眼鏡，恐有角膜受損等危機，甚至可能造成失明等嚴重傷害。

依據藥事法第84條規定，未經核准擅自製造或輸入醫療器材者，處3年以下有期徒刑、拘役或科新臺幣10萬元以下罰金。明知為前項之醫療器材而販售、供應、運送、寄藏、牙保、轉讓或意圖販賣而陳列者，依前項規定處罰之。另依國內目前規定，藥品、醫療器材販售業者係屬藥商，惟網路尚非屬藥商登記項目，倘於網路販賣藥品或醫療器材，將違反藥事法第27條第1項規定，可處新臺幣3萬元以上15萬元以下之罰鍰。

衛生局再度呼籲民眾，不得於網路販售藥品或醫療器材，以免因小失大、得不償失，且切勿購買攤販、夜市、地下電台、網路等不合法場所販賣來源不明之藥品及醫療器材，以免危害健康及權益受損。倘發現有涉嫌違規販售不法藥物情事，請儘速向衛生局舉發【不法藥物檢舉專線：1999市民當家熱線（外縣市02-27208889）轉1043】。

※選購隱形眼鏡注意事項：
 ◎應由眼科醫師評估角膜健康、淚液測試、驗光。
 ◎網購變色或加大瞳孔的隱形眼鏡，會因角膜弧度不合或色素問題，  造成角膜傷害及增加感染風險。
◎到知名店家選購、並購買獲衛生署核可的品牌。
◎配戴不適應立即停用、就醫。

今年農曆春節期間五天連續假期，羅東博愛醫院急診24小時服務。根據院方7日統計，今年五天年假期間，就診人次高達2,332人次，較去年同期1,485人次，增加847人次。其中，呼吸道感染位居第一名，多達860人次求診，腸胃疾病與跌倒、意外傷害分居二、三名。

羅東博愛醫院指出，今年農曆春節期間，呼吸道感染、腸胃疾病及跌倒／意外傷害，仍位居求診項目的前三名。其中，二月二日（除夕）到二月六日（初四）五天年假之中，因呼吸道感染就診多達860人次，佔36.88％，與去年除夕至初四期間共360人次因呼吸道感染求診，佔24.24％相比，高出許多。

急診醫學科許智翔醫師表示，今年農曆春節期間，A型流感與諾羅病毒大流行，家庭聚會增加群聚感染，放假期間一同外出旅遊或出入人潮眾多之處，也增加傳染的機會。許智翔醫師提醒民眾，未來幾天將有另一波冷氣團報到，心血管疾病患者請注意保暖；孩童以及老人最好減少出入公共場所的次數，且出門時儘可能戴上口罩，並養成常洗手的習慣。一旦有發燒、倦怠、喉嚨痛及肌肉痠痛等症狀，應即就醫。

小兒科簡仁宗醫師則說，農曆春節期間小兒科求診以流感就診居多，往年流感高峰期是十一、二月，今年則落在一月。加上過年前寒流一波接一波，過年期間雖然天氣轉好，但家庭聚會與出外旅遊，均增加感染的機會，他提醒家長有感冒症狀，務必先戴上口罩，以免傳染給小朋友。

註一：諾羅病毒的感染症狀多以急性腹瀉為主，伴隨噁心、嘔吐，也有可能會發燒、倦怠、頭痛及肌肉痠痛。A型流感的症狀則以攝氏39～40度高燒、乾咳、喉嚨痛、流鼻水及肌肉痠痛為主。

註二：今年春節期間民眾求診的第二名是腸胃疾病，共277人次就診，佔11.88％，較去年202人次增加。跌倒／意外傷害求診人次，從去年的第二名下降到今年的第三名，求診人次也從去年的262人次下降到257人次。

郭綜合醫院婦產部生殖醫學科唐訓翰醫師指出，試管嬰兒成功的四大基石是：(1)完美的誘導卵巢排卵計劃、(2)品質良好的胚胎、(3)良好的子宮內膜準備、(4)完美的胚胎植入。一旦胚胎都已培養到完美的好胚胎，則一個完美的胚胎植入術，可以說試管嬰兒成功的臨門一腳，十分重要。（圖：胚胎植入是試管嬰兒成功的關鍵步驟）

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胚胎植入是試管嬰兒成功的關鍵步驟，接受試管嬰兒治療的過程相當複雜；當受精卵成功發育成胚胎時，如何準確將胚胎順利植回母體子宮腔內使之在子宮內膜成功著床，就像是足球比賽的臨門一腳，至為關鍵。唐訓翰醫師說，胚胎植入需要靠胚胎技術員及臨床醫師的共同努力，沒有健康的胚胎，胚胎植入必然會失敗，同樣的，如果胚胎植入時受到外傷，縱使胚胎技術員維持胚胎良好的狀況也是無用的。因此若患者條件良好，擁有好的著床環境及頂級胚胎，可說已成功一半，要是能順利完美的植入胚胎，則更接近成功。

胚胎植入後如果沒有著床，牽涉的層面很廣，如胚胎是否健康？植入之胚胎是否繼續分裂？是否有完成孵化之動作？是否有免疫排斥反應？是否有受感染或污染？是否流動離開子宮…等。上述諸多可能原因中，有些是可以預防的，但有一些則無法防範，一個專業的醫療團隊，應該注意各個面向，盡可能避免人為因素對胚胎造成負面的影響，也提醒臨床醫師注意各個胚胎植入技巧環節的重要性，才能有效提高試管療程臨床懷孕率。

唐訓翰醫師表示，超音波導引合併軟導管使用是胚胎植入成功的關鍵步驟，郭綜合醫院生殖醫學中心總計1,584 次胚胎植入周期的結果顯示，使用超音波引導下胚胎植入或以軟式植入管做胚胎植入，比未使用超音波引導或使用硬式導管胚胎植入，會有比較高的臨床懷孕率。

A女士36歲，不孕已經五年，經友人介紹，到院求診前已在多家人工生殖中心作過總計三次胚胎植入，三次都遇到困難植入，在醫師的鼓勵下，完成子宮鏡併子宮頸擴張手術及模擬胚胎植入後，在醫師診治（超音波導引合併軟導管使用）下順利植入胚胎成功受孕，為人父母的多年心願終於實現。此外有一對夫妻不孕症6年，太太是一位高齡不孕合併輸卵管積水，她先以腹腔鏡進行輸卵管積水的疏通手術，1年之後依然沒有受孕，因此她決定進行試管嬰兒，總共做了3次，第二次遇到子宮外孕，後來第3次進行超音波導引合併軟導管使用的試管嬰兒手術，生下一對龍鳳胎。

※胚胎植入成功要訣

胚胎植入確實是一門看似簡單，其實是非常複雜的學問，藉著模擬胚胎植入，醫師可以在真正植入前，預先知道胚胎應該放在子宮腔那個位置？子宮頸的方向、角度、深度是如何？有無困難或障礙需要事先排除？模擬胚胎植入是胚胎植入重要的一環，也是不宜省略的一環。

唐訓翰醫師指出，胚胎植入順暢與否影響試管嬰兒助孕是否成功甚鉅。胚胎植入是試管嬰兒助孕的最後一個步驟，即便有很好的胚胎，但是植入時出問題，造成子宮內膜受傷出血或是根本沒有辦法放到子宮腔內，都會讓植入之前所做的一切辛勞努力功虧一簣。在試管嬰兒療程中，細心的胚胎植入技巧是必須的，有很多的研究報告都曾敘述胚胎植入成功或失敗的相關變因及技巧，儘管胚胎植入最佳技術上並沒有達成共識，但臨床證據顯示，細心專注加上超音波導引合併軟導管使用，在胚胎植入可以有效提高試管嬰兒療程臨床懷孕率。

※胚胎植入成功要訣

撰文／康聯預防醫學

今年的秋天似乎來得特別早。才剛過中秋節，天氣就開始變得忽冷忽熱，早晚溫差也明顯變大。

無論是辛勤跑外務或是長期處於冷氣房內的愛美一族應該不難發現，肌膚的狀況似乎也隨著季節變化顯得不穩定。兩頰乾燥、過敏、缺水、脫皮…，各種肌膚問題紛紛上演，實在很惱人。

角質層，保護肌膚的屏障
永澤藥師藥局周佩錦藥師表示，許多人的肌膚在秋冬時節容易有乾癢問題，主要是因為皮脂分泌變少，皮膚的保護屏障「角質層」變得脆弱，同時也使得皮膚的耐受性變差。因此平日保水、保脂的護膚工作，在氣候轉變最明顯的秋冬時節，更是需要加倍進行。

「角質層」在皮膚的最外層，有著扮演屏障保護的角色。因此，角質層的厚度，會隨著肌膚老化、或是不當地保養而越來越薄，當保護的屏障變薄時，保護的功能自然也就減弱。

周佩錦藥師強調，角質層的保護屏障如果很健康，對肌膚來說，有兩個最大好處：

1. 皮膚的水、脂不容易流失，肌膚不會因乾燥而產生皺摺，即所謂的細紋。
2. 外來的汙染源及病菌不會趁隙而入，進而成了敏感肌。這也是為什麼在肌膚保養上會強調角質層的原因了。

水脂平衡的角質層=健康的肌膚
角質層這層保護屏障主要是由角質細胞、水以及脂質所組成。角質細胞，就像磚塊一般整齊排列著；而負責讓磚塊緊實地黏合在一起的就是脂質。佔脂質近50％的重要成分，是神經醯胺（Ceramide）。聯發生技美學產品經理沈緗綾表示，若是把神經醯胺這些脂質想像成水泥，當水泥遭受到被破壞，如日曬老化、醫美光波雷射療程、酸類換膚…等，而流失時，磚塊不免鬆散，黏合處會出現塌陷的情形，這就是細紋、皺紋的生成，也是老化的開始。因此，補充角質層中的神經醯胺，是維持肌膚健康、延緩老化的最大重點。

醫美療程 vs. 神經醯胺
神經醯胺（Ceramide），又名賽洛美，亦名分子釘，近年來成為修護角質層保養品中的當紅炸子雞，相當受到皮膚科醫師們的肯定，其原因與目前市場上炙不可擋的醫美風潮盛行有極大的關係。

由於秋冬季節的紫外線沒有炎炎夏日來得強烈，因此也是不少女性造訪醫美診所的高峰。許多醫美療程中的光波雷射治療，主要訴求多是刺激真皮層的膠原蛋增生，以達到緊緻、回春、抗老等效果。然而，在光熱電波的治療過程中，首要步驟是「破壞」角質層，因此，進行完醫美療程的美人兒，普遍都覺得皮膚乾燥、緊繃，甚至開始起小疹子，產生過敏反應。這都是因為皮膚的保護屏障「角質層」已經受到破壞，水、脂流失之外，使得外來的細菌病毒容易趁隙而入。

然而，許多醫美診所會提醒顧客要記得：「多保濕、多防曬」，卻忘了提醒被破壞的角質層需要照護與重建的重要性，此時，能促進表皮水合作用、增進表皮細胞凝聚力的神經醯胺就扮演相當重要的角色。
總之，確保角質層的水、脂平衡，相信整個秋冬季節都可以是個超水嫩的美人！

認識神經醯胺（Ceramide）
人體皮膚的保護，主要由表皮層的最外層「角質層」提供，而角質層的油脂組成了皮膚的障壁系統，此油脂最重要的成分就是「Ceramide」。（由聯發生技美學提供）

腹痛、便秘未必是腸胃道做怪！一名14歲國中女生，因半年來深受腹脹、排便所苦，經到雙和醫院小兒部求診後發現，少女腹部有個極大的卵巢囊腫，經婦產科手術切除後，少女原先的腹脹、排便困擾一掃而空，由於少女仍未成年，術後繼續由小兒科醫師進行後續追蹤。

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依據患者求診時自述，半年來，腹部一直不舒服，覺得有壓迫感，而且排便不順，醫師從患者的X光片中發現有異，進一步採取腹部超音波檢查，赫然發現患者腹部有個大腫瘤，經由電腦斷層確認為左側卵巢囊腫。

雙和醫院小兒部醫師方旭彬表示，患者的囊腫體積約達25公分、12公分和19公分大小，像個橄欖球般，且外表看起來，腹部明顯凸出。

從影像中也可清楚看到，因囊腫過大，已擠壓到患者的周邊器官，包括腹部，腸道、輸尿管、腎臟等，造成患者腹脹與便秘，且下腹疼痛；再加上壓迫到輸尿管，也影響患者的排尿量，還有水腎的情形，甚至肺臟也受到擠壓，導致患者常會感到胸悶，平躺時也會因腫瘤壓迫而不舒服。

※腹部及骨盆腔電腦斷層檢查
  

確診後，少女轉由婦產科醫師進行手術切除，由於腫瘤太大，且屬於水囊，醫師先抽出3000多CC的液體後，再將囊腫取出，經切片研判是良性囊腫。

少女在接受手術切除後，已轉回小兒部門診繼續追蹤，方旭彬表示，青春期少女出現卵巢囊腫的情形很少見，雖然是婦科問題，但因患者在十八歲以下，仍屬小兒科照護的族群，該名病例在術後必須觀察青春期的發育與生育能力等。

依據行政院衛生署疾病管制局多元流感監測系統資料顯示，類流感急診就診率持續上升，國內流感疫情進入高峰期；自1月25日起至2月底止，放寬公費藥劑使用條件，包括將類流感患者之危險徵兆增加「高燒持續48小時以上」，以及新增「流感患者之共同居住成員有類流感症狀者」均可使用公費藥劑，臺北市政府衛生局積極協調轄內診所納入合約配置點，提供就診用藥之可近性、便利性，截至100年2月1日下午2時止，共計有110家醫療院所加入提供公費克流感藥劑，其中提供急診服務之醫院計有20家，民眾亦可查詢臺北市政府衛生局網站http://www.health.gov.tw/，選擇住家附近之醫療資源就醫，如有異動衛生局將隨時更新，若仍有疑問歡迎洽詢衛生局防疫專線（02）2375-3782。

目前克流感並非健保常規給付項目，因此公費克流感僅配送於合約配置點，民眾若於非合約配置點就醫則需自費使用克流感。衛生局同時籲請非合約配置點之醫療院所，如遇符合公費藥劑使用條件之流感患者，應協助轉介至附近之合約配置點，共同維護民眾健康，亦避免衍生費用爭議。

流感病毒的傳播主要以飛沫傳染、接觸傳染為主，今年春節期間剛好正值流感高峰期，預估一週約有10萬人因類流感症狀就醫。春節期間南來北往，搭乘長程大眾運輸工具如高鐵、火車、客運等，由於人潮擁擠，且窗戶常因天冷或開空調之緣故而緊閉，空氣較不流通。

民眾搭乘大眾運輸工具應注意呼吸道衛生及咳嗽禮節，如有發燒或咳嗽等呼吸道症狀時應配戴口罩，當口罩沾到口鼻分泌物時，應立即更換並丟進垃圾桶；打噴嚏時，應用衛生紙或手帕遮住口鼻，若無衛生紙或手帕時，可用衣袖代替，衛生紙使用後應丟棄至垃圾桶；手部接觸到呼吸道分泌物時，應澈底清潔雙手等。健康的人在乘車期間，亦應保持手部清潔，並注意勿觸口鼻。

文／媽咪窩雜誌　採訪／林潔雨　攝影／Kiwi
諮詢／台北長庚醫院婦產科系副主任 徐振傑、台北捷運公司站務處副處長 王秋惠
臺北市公共運輸處科長 陳奇正、 臺灣區汽車修理工業同業公會總幹事 高景崇
演出／爸爸：洪鏈翔  媽咪：張綺婕　協助拍攝／台北捷運公司、首都客運

媽咪懷孕後身體狀況和體型都有很大的改變，在體力和反應能力上也不似以往，因此，一切活動必須特別謹慎，而開車、搭車更是要格外小心，非必要時最好避免自行開車，乘車過程也要注意各個細節，以防意外發生。

自行開車的風險：孕媽咪盡量不開車，為什麼？

‧懷孕後反應較遲鈍
許多媽咪常覺得自己懷孕後好像變「笨」了，對外界的所有反應也變差，其實這是自然的現象，台北長庚醫院婦產科系副主任徐振傑表示，懷孕後神經反應會因為要應付血液循環的需求而明顯轉弱，對外界一些突發狀況不像懷孕前靈敏；加上肚子愈來愈大，身體骨骼結構愈趨鬆散，協調性較差，對運動反應顯得遲鈍，不再像以前開車遇到危急狀況還能及時因應，所以自行開車危險性較高，建議能免則免。

‧懷孕初期孕吐、嗜睡，注意力難集中
即便在懷孕初期，自行開車也有相當風險。此懷孕階段容易嗜睡、孕吐，駕駛過程可能因身體不適影響注意力，或因為打瞌睡而發生意外；而到了懷孕中、後期，腹部明顯隆起，身體負荷增加，夜間睡眠品質受影響，一樣也會影響開車時的精神狀態。

‧懷孕後期體型改變，應變能力差
另一個問題是當子宮漸大，體型改變，坐上駕駛座很容易頂到或卡住方向盤而影響開車靈敏度；或是因肚子太大使得雙腳和油門、煞車的距離拉大，這時候駕駛的姿勢不同於以往，稍不注意，可能在煞車時因為空間感不對而踩空，進而發生意外。

嚴重撞擊可能造成胎死腹中
孕媽咪自行開車一旦發生車禍，在沒有緩衝空間的情況下，肚子容易與方向盤互相擠壓，直接對胎兒造成嚴重傷害。徐振傑主任表示，車禍發生時因擠壓的關係，輕微者或許只是肚子出現瘀血；中度狀況可能直接刺激到子宮，導致收縮而早產；嚴重時，胎盤受到激烈擠壓，將造成剝離。

一旦發生意外，症狀輕微者可能會肚子痛、胎兒心跳下降；如果嚴重出血，胎盤會提早剝離，這時候胎心音會出現異常；更嚴重將導致子宮破裂，假如破裂程度輕微，還能及時挽救，但是一旦引發休克，很容易造成胎死腹中的遺憾。

安全帶對孕婦安全嗎？
還有一項要重視的問題就是安全帶，一般人使用的安全帶，對孕婦而言其實並不安全，因為國內使用的安全帶很容易勒緊肚子，對子宮造成壓迫，不適用於孕婦，美國有一款專為孕婦設計的特殊安全帶，共有兩條帶子，一條從肩斜下繞過肚子上方，另一條從腰際往下繞過肚子下方，讓肚子露出，可降低傷害的發生。

另外就是在發生車禍時，安全氣囊一啟動，會對孕婦身體造成撞擊，如果此時身上有眼鏡、項鍊等尖銳物品，可能因此刺傷身體；而且當整個胸部在受安全氣囊擠壓時，會因為空氣不足而感到明顯的胸悶與不適，這也是孕媽咪開車時可能發生的狀況，必須特別注意。

《MamiHome媽咪窩》‧2011／3月號
資料來源：MamiHome媽咪窩　提供