女性為了老公或男友隆乳時有所聞，但你聽過男人為了女友去動縮乳手術的嗎？家住台北的男性患者蘇先生多年來因有著一對B罩杯的乳房，讓他非常自卑，不敢出入泳池或海邊。交女朋友後發現自己的胸部居然還比女友大一號，自覺男性尊嚴受損。6月底他在女友的陪伴下到光田綜合醫院進行安全不留疤痕的顯微縮乳手術，告別了尷尬的「女乳」，重新恢復男性本色！

30歲的男性患者蘇先生是一位律師，生活平順，個性活潑，但卻有一個難以啟齒的困擾，那就是他有著一對像女性般豐滿的胸部。蘇先生回憶在高中上游泳課時，同學總譏笑他是大奶妹，個性開朗的他故作不在意，還擠出乳溝模仿瑪麗蓮夢露搞笑，當大家的開心果，其實內心很受傷。高中畢業不用上游泳課後，蘇先生就沒再穿過泳衣，也鮮少打赤膊。對自己身材缺乏自信的他對異性交往十分卻步，直到近兩年才交女友。不過現在的他又有了新的煩惱，因為他的胸部號稱有B罩杯，周圍的肉一擠還可能有C罩杯，比身材纖瘦的女友還大！為重拾男性雄風，蘇先生主動上網查詢了很多資料，希望能讓胸部恢復平坦。

光田綜合醫院整形美容中心郝治華醫師指出，豐滿的乳房是女性美麗的象徵之一，但如果發生在男性身上，反而會讓當事人遭受周遭異樣的眼光、嘲笑甚至影響人際關係。所謂的「男性女乳症」主要是指男性胸部內的乳腺組織過度發達，局部脂肪不正常的增生，以致於像女人一樣豐滿隆起的症狀。造成男性女乳症的原因有很多，包括先天性家族遺傳、肥胖、荷爾蒙分泌失調、腫瘤等。因此男性朋友若有女乳症的症狀，首先須透過檢查排除是否為腫瘤等疾病造成，另外如果男孩子食用、接觸過多的塑化劑或環境荷爾蒙，也可能造成女乳症。而更年期後的男性因為雄性賀爾蒙減少，也可能會有胸部變大的情形。

非疾病導致的男性女乳症只是一種症狀，並不會對健康有什麼影響，但是對許多男性的心理來說卻大大有關係。以往有民眾透過外科縮乳手術治療，但缺點是傷口大，恢復期長。現在透過微創縮乳手術，以細小的導管進入胸部內抽取多餘脂肪，並且將不必要的乳腺組織破壞後，就能讓胸部恢復平坦，避免往後復發的可能。這項手術僅需局部麻醉，傷口僅針孔大小，不留疤痕、不需縫合及拆線，患者當天治療後稍做休息就能回家。

彰化縣一名106歲老太太日前因昏迷送到署立彰化醫院，經檢查後發現是「房室結節阻斷症」，安排手術置入體內心律調節器，創全國最年長人瑞裝心律調節器，讓老太太重獲「心動」。

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署立彰化醫院心臟內科何東錦主任指出，這名高齡患者原本就有高血壓病史，送到急診室時呈現昏迷狀態，心跳每分鐘剩30下，透過心電圖檢查，發現患者有心律不整的情形，診斷為竇房節阻斷症，安排手術裝置永久體內心律調節器，術後改善患者心律不整重獲「心動」，在家屬細心照顧下7天後出院，目前只需定期回診追蹤。

※裝置心律調節器透視圖

何東錦主任說，老太太平常在家除了動作緩慢外，作息正常，就連上廁所都可以自己來，另外有長期服用高血壓藥物作治療，這次老太太因為心律不整造成昏迷，所幸及時發現送醫治療，若延遲就醫，可能會有生命危險。

何東錦主任表示，一般置入心律調節器分為暫時性和永久性兩種。暫時性的心律調節器，會選擇從頸部位或者是鼠蹊部位，以靜脈將一條電線放到心臟內，這條電線會連接到體外的心律調節器；另外，永久的心律調節器是在鎖骨下方切個小傷口，然後將電線經由鎖骨下靜脈放置到心臟內，在把電線和永久性心律調節器埋在皮膚之下。

永久性心律調節器手術是一種安全的治療方法，根據記載，15年前一名人瑞在95歲時置入心律調節器是全國最年長的人，目前已109歲且健康良好；而彰化醫院收治的106歲老太太，可以說是更新全國做置入手術記載最年長的人瑞。永久性心律調節器術後只需注意傷口，一個禮拜內不要將手臂舉高，只需定期返院檢查追蹤，這種手術適合出現第三級（完全）房室傳導阻斷、有症狀的第二級房室傳導阻斷，及竇房結症候群的患者。

何東錦主任指出，一般心律不整是不會造成傷害，有些是自然反應，例如運動後心跳就會加快情形；不過，也有心律不整具有危險性，甚至可能致命，應注意可能會由感覺頭昏眼花到心因性猝死。引發症狀心律不整的原因是身體沒有穩定的血流供應，所以，如果出現有心悸、呼吸急促、昏厥、心跳過快、胸痛、頭昏眼花等情形，應及早就醫治療。 何東錦主任呼籲，民眾可以安排定期作抽血檢查、胸部X光片、心電圖、心臟超音波與跑步心電圖檢查；患有高血壓、糖尿病、高血脂症與肥胖症等疾病，長期抽煙、喝酒、過度疲勞等，都是會使心臟功能衰退與引發心律不整的原因，民眾應密切注意。

小病變大害　摘腎保老命
夏日好發尿路結石，問題不大，卻可能拖成大病。臺中市一位男子，輸尿管結石一拖10多年沒處理，最後腎臟尿液下不來，讓拳頭大小的腎臟腫大像「水球」，佔據大半腹腔，不小心跌倒或碰撞都可能造成腎臟破裂，為避免不定時炸彈爆開，造成感染及敗血症危及生命，只能摘除。

67歲的李伯伯，10多年前曾有結石痛，吃止痛藥後，除腹部脹氣外，感覺並無大礙，就此放任不管。最近連續三個多星期咳不停，到臺中慈濟醫院看中醫、胸腔科，竟意外發現，左腎腫漲得比肝臟還大，已佔據一大半腹腔。

臺中慈濟醫院泌尿科主任李祥生表示，有些輸尿管結石病患會很痛、很痛，那是因為石頭從腎臟掉下來造成急性阻塞，產生劇烈的疼痛。像李伯伯在劇痛結束後，沒有處理石頭，疼痛感慢慢消失，他以為沒有大礙，其實，這是因為身體的神經傳導耐受性提高了，痛覺敏感性降低，但結石本身的問題仍存在，長期下來，會使腎臟水腫，漸漸喪失腎功能。

至於李伯伯左腎腫大的原因，李祥生醫師指出，伯伯的左側輸尿管被石頭卡住，腎臟的尿液下不來，經年累月越腫越大，才會像個「水球」，更糟糕的是，腎臟壁變薄，萬一跌倒或碰撞，造成腎臟破裂，就很可能產生感染與敗血症危及生命，為預防日後威脅生命只好摘除左腎。

李祥生醫師特別提醒，結石很可能會發生任何一個人身上，尤其夏日更是尿路結石的好發季節，一定不能放任不管，以免小病成大病。

32歲的劉先生刷牙時流血，經採用全口牙周囊袋探測發現，患者牙周有多處超過五毫米深的囊袋；55歲的葉先生到牙科診所進行例行性口腔檢查，結果發現多處牙齦萎縮，且齒槽骨已被嚴重破壞，患者很納悶，自己一點都沒有症狀，為何會有牙周病？（左圖：牙周病，刷牙時牙齦會流血）

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根據統計，35歲以上的成年人，八成以上都有程度不一的牙周病。牙周病的症狀並不明顯，有些人甚至完全沒有自覺症狀。除了未發覺警訊外，以往動輒數千到上萬不等的費用也讓患者裹足不前，所幸目前牙周病的基本治療已納入健保專案給付，讓患者得以兼顧口腔健康與荷包。

66歲的蔡先生刷牙時經常會流血，卻未積極接受治療，直到得知雙和醫院提供牙周病治療專案，才接受治療。除了治療外，醫師還教導他如何正確刷牙、使用牙間刷，治療後，牙齦流血的情形獲得明顯改善。

雙和醫院牙周病科主治醫師高珮琪表示，牙周病比較明顯的症狀是刷牙時牙齦會流血、牙齦紅腫或觸痛、牙齦萎縮、觸壓牙齦時，牙齒與牙齦間會流膿、牙齒鬆動或逐漸分開、對咬異位、部分假牙會因牙周病而難以裝戴，或是出現持續性口臭等，但的確有些患者並沒有自覺症狀，尤其是在牙周病初期。

由於初期的牙周病警訊很容易被忽略，除非是在例行口腔檢查被發現，一般主動求診者，多已到達中度的程度了。

※全口X光片檢查，詳細判讀每顆牙齒的齒槽骨破壞程度

牙周病若未及時治療，會演進為嚴重的口腔問題，齒糟骨遭破壞、牙齦嚴重萎縮，甚至造成牙齒鬆脫。高珮琪表示，從初期牙周病到中度甚至重度所需的時間不等，因個人的口腔照護而訂，但越早發現，越早治療，治療的效果更佳。

以往牙周病患者延誤就醫，除了諱疾忌醫外，費用也是一大考量，動輒要數千到上萬不等，讓患者錯失就醫的黃金期。目前健保局試辦牙周病統合照護計畫，提供民眾牙周病基本治療的就醫費用，包括雙和醫院等大型醫院都提供相關服務。

高珮琪醫師表示，牙周病經過確診後，會先移除致病因子，包括移除牙菌斑及牙齦下結石、根面整平、加強口腔衛生清潔訓練，且移除不適當的填補物及不密合的假牙。當完成全口根面整平後，經過4～6週的時間讓組織癒合，再進行後續治療必要性的評估。

※牙周囊袋的探測（正常數值：1～3mm；≧5mm 表示需要牙周治療）

高珮琪醫師指出，牙周病統合照護計畫的目的在於讓患者得以不用考慮費用的問題，即早接受牙周病的治療，但要提醒的是，牙周病治療主要是提供一個良好的口腔清潔環境，患者接受治療後，要掌握正確的口腔照護方法。

她強調，民眾都知道口腔保健的重要性，但仍有不少錯誤的觀念，正確的口腔清潔應是三餐飯後刷牙，且採用「貝氏刷牙法」，刷牙齦與牙齒交接處，之後再利用牙間刷或是牙線清潔齒縫，以達到徹底清潔的目的。

由於現代醫學發展迅速，以前令人聞之喪膽的癌症，在今天已經發展出許多有效的治療藥物。但在使用各種化學治療或標靶藥物的同時，也可能造成癌症患者身體上短期或長期的傷害。因此許多癌症病友除想了解各種治療藥物的效果外，也最憂慮這些藥物會對身體造成什麼負面的影響。

化學治療及標靶治療藥物可使轉移性大腸癌的病人存活時間超過2年
台北榮民總醫院血液腫瘤科顏厥全醫師表示，由於飲食習慣西化，台灣地區大腸直腸癌的發生率在這兩年已與肺癌及肝癌並駕其驅，而發病的年齡層更有年輕化的趨勢。因此，國健局也將大腸直腸癌的篩檢列為重點項目之一。手術治療仍是大腸直腸癌的主要治療方式。

不過，近年來藥物的進步，更大幅改善病人的存活。目前用於大腸直腸癌的化療藥物主要有三種，分別為5-氟尿嘧啶（5-Fluorouracil，簡稱 5-FU）搭配葉酸（leucovorin，簡稱LV）、草酸鉑類的奧沙利鉑（Oxaliplatin）及喜樹鹼衍生物的抗癌妥（Irinotecan）。目前連續輸注5-FU/LV併用irinotecan（簡稱FOLFIRI）或oxaliplatin（簡稱FOLFOX）已成為腫瘤科醫師治療轉移性大腸癌最常用的兩種處方。

2000年以後，標靶治療的發展更將轉移性大腸癌直腸的治療帶入一個新的境界。目前有兩種標靶治療藥物，分別為bevacizumab（又名Avastin，商品名為癌思停，為一種血管新生抑制劑）及cetuximab（又名Erbitux，商品名為爾必得舒，為一種抗表皮生長因子受體「epidermal growth factor receptor，簡稱EGFR」的單株抗體抑制劑）。對於轉移性大腸癌的患者，若能妥善組合並循序使用化學治療與標靶治療，病人的平均存活期可達兩年以上。目前三種化療藥物與爾必得舒均有健保幾付，而且在今年6月1日起，健保開始給付化療藥物抗癌妥合併使用標靶藥物癌思停於治療轉移性大腸癌上。

腸癌化療藥物，副作用大不同
每一種腫瘤藥物或多或少都會造成患者健康上的損害。常見的副作用如掉髮、噁心、嘔吐、腹瀉，與白血球及血小板數量下降等問題。草酸鉑類藥物，如使用奧沙利鉑時，會引起病人的周邊神經病變，部分患者也可能出現過敏反應，嚴重時甚至會引起休克。另一方面，少數病人因先天體質的問題，對抗癌妥的代謝較差，在接受抗癌妥治療後會發生嚴重的腹瀉及白血球數量下降等副作用。標靶藥物如爾必得舒，會引起皮膚乾燥、青春痘等症狀，癌思停則可能引起出血與傷口癒合不佳等問題。因此在接受此類治療時應由專業醫師謹慎評估，並定期追蹤，以期將副作用傷害降到最低。

台大醫院新竹分院神經外科李建勳醫師表示，30歲的張先生因為車禍頭部外傷被送至急診，送至急診的時候意識不清，但對疼痛尚有反應。頭部電腦斷層顯示腦內出血，出血量並不大，但是腦部同時也出現撞擊後腫脹的現象。經過神經外科醫師植入顱內壓力監測器，術後在加護病房配合顱內壓力監控，使用降腦壓藥物。數天後，顱內壓力並未持續上升，張先生意識也逐漸恢復，順利出院。

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頭部外傷的病患，若一開始出現意識障礙，可能是腦部撞擊時造成的傷害，通常需要一段時間的觀察與恢復。但是腦部撞擊也可能造成持續性的出血或腦部腫脹，這會增加顱內壓力，對於未在撞擊時受損的腦部，造成二次傷害。

在照顧病人的過程中，光憑病患的神經學反應，往往無法即時判斷顱內壓力的增加。神經外科醫師可以藉由將顱骨鑽開一個十元硬幣大小的洞，植入顱內壓力監測器，偵測腦內壓力的變化，及早反應，減少二次傷害的發生。

李建勳醫師表示，這種顱內壓力監測器，其實也適用於其他腦部手術（例如：出血性中風、腦瘤切除等）術後，在擔心顱內壓力會增加的情況下使用，有助於守護病患，讓病患安心的恢復。

一位36歲的男性馬拉松選手，過去並無特殊病史，今年六月初參加越野馬拉松活動，當時氣溫攝氏36.5℃，濕度70％，為今年入夏以來台北最高氣溫。三軍總醫院腎臟內科吳家兆醫師表示，此個案剛結束八公里的長跑後，因發生突發性昏厥，緊急送往三軍總醫院急診室，檢查發現體溫達攝氏41℃，意識昏迷，昏迷指數只有三分，加上低血壓、心律不整、排尿減少等危急症狀表現，進行緊急氣管內插管治療並入住加護病房。確認該個案為三總今年首起因熱中暑合併多重器官衰竭之重症案例。

吳家兆說明，透過三軍總醫院中暑防治中心的照護後，病患很快地脫離險境，恢復意識，期間血漿中橫紋肌蛋白（CPK）及肌酸酐（Creatinine）濃度皆回復至正常範圍內，排尿正常，毋需血液透析等侵入性治療。病患在轉院後的一天內成功脫離呼吸器，並在入院後第四天順利出院。有鑑於熱中暑的治療層次廣泛及病症本身的高致死率和高風險性，在面對層出不窮的熱傷害，三總已於民國99年8月，成立中暑防治中心，以落實全國軍民熱中暑防治的教育，並為國軍最專業的諮詢窗口及最高級治療單位。

院方表示，每年五月舉行中暑防治講座，分享案例，各級醫護人員須對熱中暑的深切認識，及時發現，給予正確緊急處置。

1. 對於疑似發生中暑的病患，應盡速將其移離高溫場所，在陰涼處休息或平臥，並可將雙腳提高，以增加腦部的血液供應。
2. 若患者清醒，給予充足的水和鹽分。
3. 若患者昏迷不醒，應盡快召喚救護車，送院治理。
4. 在等待救護車的同時，應維持病患於復甦姿勢避免發生吸入性嗆傷。
5. 此外，應替患者脫除外衣及其他束縛物，並搧涼以減低體溫。

如有冰塊或降溫之設備，應以鼠蹊部、腋下、頸部等處為理想降溫重點部位。

吳家兆強調，中暑的防治首「重預防勝於治療」！對於容易誘發熱中暑的潛藏危險因子，如年老，肥胖（體重大於85公斤），有心血管疾病、甲狀腺亢進、糖尿病、肝臟疾病、先天無汗腺症、感冒、發燒、腹瀉、肺炎、感染、皮膚病，睡眠不足，體質耗弱，情緒緊張者，水份缺乏者，新兵（當兵5～7天），溫度與溼度過高，劇烈運動，藥物導致排汗不良等應及早發現。以案例中的氣候環境為例，當時的中暑危險係數已達43.5，屬極高危險環境，故當中暑危險係數大於40，應適時調整操課服裝及上課場地。

吳家兆再次提醒，預防熱傷害的發生，首先應盡量避免暴露於高溫的環境，如果有外出的必要，也應採用適當的物理防曬如陽傘、帽子，且外出時間要短。其次是充足的水分和鹽分攝取。高溫下，要常提醒自己補充水分，別等口渴了才喝水；流汗較多時，可加鹽在飲水中，補充因排汗而流失的鈉。最後是維持良好的體能狀態，尤其是外出活動的前一天，應有充足的睡眠，並避免飲酒；若不慎染患感冒、腸胃炎，在病癒之前最好避免長時間在戶外活動，以免發生中暑。

吃東西時最好細嚼慢嚥，以免噎到或不小心誤吞骨頭、魚刺等，對食道或腸胃造成傷害。一名32歲的李先生晚餐時吃太快，造成雞骨頭卡在食道上，經童綜合醫院胃腸肝膽科主治醫師劉忠政以異物夾取出雞骨頭，才改善他喉嚨痛的不適感。（圖：x光檢查發現食道卡異物）

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醫師劉忠政表示，李先生晚餐後發現喉嚨會痛，趕緊至附近的醫院就醫，但須空腹6小時，再進行全身麻醉將異物取出，患者心裡十分煩躁，覺得喉嚨疼痛不舒服，於是轉院到本院的急診室就醫，經X光檢查後，發現食道有2.7公分長的異物，進一步安排內視鏡檢查發現有一塊三角形的雞骨頭卡在裡面，使用異物夾取出後，才解除食道的危機。

劉忠政醫師說，享用任何食物最好要慢慢咀嚼再吞下去，好減輕腸胃的負擔，而且還可避免不小心吞下骨頭或魚刺。以往臨床上發現都是小孩或老年人不小心吞下異物的情形居多，但近幾年來也發現不少民眾在用餐時囫圇吞棗，造成異物吞入而就醫。

※雞骨頭卡在食道裡

劉忠政醫師強調，誤吞異物產生的症狀包括咽喉痛、胸腹部疼痛、吞嚥困難疼痛、噁心，甚至有吐血、解黑便或消化道出血等，嚴重的話可能引起消化道破裂而導致腹膜炎，不可不慎。異物卡在食道上，容易造成食道破裂與膿瘍，加上在頸部位置的食道，處理異物上較複雜與危險，若是跑到氣管更嚴重，有可能引發吸入性肺炎。因此提醒民眾吃東西要小心，不要狼吞虎嚥。