高雄一名高齡79歲阿嬤多年來飽受子宮脫垂的困擾，因害羞而不敢就醫隱忍多年，子宮頸甚至已經露出陰道口經常摩擦出血，還因小便解不乾淨造成泌尿系統感染，膀胱裡充血、佈滿結石還發炎。日前甚至連走路都很不舒服，在家人陪同下接受了「人工網膜」修補術，還相偕89歲有相同毛病的親家母一起就醫，兩老在醫師的協助下解決了多年來的痼疾。

醫師指出，子宮脫垂常見於年老的婦女，因骨盆腔的韌帶、結締組織鬆弛造成。許多老阿嬤因為害羞而不敢就醫，自行用布巾包覆撐住下垂的子宮，直到子宮頸露出陰道外、小便困難、尿失禁甚至連走路都不舒服才驚覺要就醫。

醫師表示，傳統治療子宮脫垂必須先切除子宮，再將陰道末端縫合懸吊於薦骨或薦脊。但術後仍有30％的復發率，時間一久陰道、腸子仍有可能會脫垂、外翻，而且手術傷口大對老人家而言風險相對提高許多。

兩位老阿嬤接受最新的「人工網膜」修補術，不需要切除子宮，主要是透過陰道以人工網膜墊在骨盆底，以人工網膜支撐子宮、膀胱及陰道壁肌肉層。醫師表示，這個手術時間短，經陰道的單一手術切口小、恢復快比，適合年長的患者，不過這項手術目前仍需自費4到8萬元不等。

台南郭綜合醫院腎臟內科蔡明松主任表示，尿毒症已為國人十大死因之一，如何防治慢性腎衰竭的發生已經成為公衛的重大議題。根據高雄醫學大學的研究報告，整體慢性腎衰竭的盛行率大約在11.9％，而其中較嚴重的3～5分期就有6.9％，這數據和我們鄰近的亞洲國家報告差不多：日本在12.9％，而韓國約13.7％，大陸有11.3％。這些數據若是在高危險族群如高血壓、糖尿病、肥胖者或有腎臟病家族史者，就變得更高了。這顯示如公衛可以有效益的從此高危險族群作介入，將可以使防治效果更明顯。

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腎臟病的分期目前推廣使用四項變數的MDRD公式，利用肌酸酐、性別及年紀，即可得到預估腎絲球過濾率（eGFR），它普遍被公認為準確度最高的一項標準，逐漸取代以往單純由肌酸酐所做的解讀，但是仍無法避免極端體重值、年紀過大或糖尿病患所造成的檢驗偏差。因此很多學者一直在此範圍研究，試圖找出可以比肌酸酐更能準確反映目前真實腎功能的檢測項目，當然能擁有獨立預測腎功能衰退的指標就更理想了。但可惜的是大部分都僅止於臨床研究，或者因為不好檢測而失敗。

末期腎臟病的相關症狀一直以來都被認為是末期腎病變患者開始洗腎的一項先決條件，但是因症狀範圍牽涉太過廣泛，一直未有特別的研究著墨在此部分，更有些學者認為早期慢性腎臟病應該無甚症狀發生。

※透析仍在我國佔有高發生率

郭綜合的醫療團隊發現，其實慢性腎臟病的症狀雖然分布廣泛，但是有一些部分是病患在照護過程中偶爾會向醫師抱怨的。也因此院方在2007年開始成立慢性腎臟照護團隊時，就開始著手評估病患的症狀程度，透過科學驗證的方法來印證，是否症狀嚴重者，越快會進入透析，也要看看是否可以在腎臟指數還不高的情況下就能看出端倪，早期提出洗腎的警告。

院方在所有進入慢性腎臟照護病患，除抽血驗尿之外，並評估以下十項指標，分別是噁心嘔吐、頭暈、喘、泡沫尿程度、血壓控制不良、呼吸吐氣尿味、下肢水腫、失眠、心跳緩慢、多尿。每一症狀由專業腎臟病衛教師協助患者自我評分，評分等級採五分制，越嚴重者分數越高，最後將所有分數相加得到一個總分。

經過五年後，將資料回溯分析，並有了重要發現，越低的腎臟殘存功能表現越嚴重的尿毒症狀，同時越高的尿毒症狀，將會有更高的風險會導致尿毒症。它的影響跳脫了eGFR的思維，可以作為末期腎病變的獨立預測因子。也就是說，校正了目前腎功能的影響，單獨看此分數在18分以上，其往後會洗腎的相對危險度高達12.6倍。

進一步分析在本院接受腎臟照護滿一年者發現，一年後越是無法減輕症狀者越容易發生尿毒症，此現象和疾病的罹病過程相仿。糖尿病患因本身較易有其他併發症，故運用此模式下雖然也符合疾病的預測，但效果略比非糖尿病族群稍微差一些。

蛋白尿檢測不必抽血而且方便，本研究獨特的是，蛋白尿排泄量在每天2克以上者合併高尿毒症狀者，將比1克排泄量以下合併低症狀者，風險增加達32倍。因蛋白尿的程度和心血管與腎臟預後息息相關，此次的研究可以結合蛋白尿的程度作風險評估，解決偏遠地區醫療不便的困擾，進一步可做為自我評估的指標。

症狀指標有其獨特性與方便性，藉由量化過程，在門診追蹤時評估，就能自我掌握腎臟衰退的程度，在偏遠地區也可以運用在社區篩檢，藉以找出高危險族群。若能有效運用，將可在腎臟病患的照護中提供病患不抽血外的另一種選擇。

天氣漸漸變熱，調理過敏性體質的最好時機「三伏天」又即將來臨～依據中醫「春夏養陽」的原理，利用一年當中最炎熱的三天給予治療調理，可提升身體的正氣、增加抵抗外來邪氣的能力，達到預防疾病發生、增加身體健康，並可以減少好發於秋冬的疾病，例如過敏性鼻炎、氣喘等疾病的發生，達到「冬病夏治」的目標。

三伏天原理及時間
三伏天療法始載於清朝，「三伏貼」即是在三伏天所做的穴位敷貼治療（但貼敷的時間並非僅限於三伏天這三天才有效，在三伏天的前、後一個月內，既是天氣最炎熱的時候，也是治療的好時機），是中醫的外治法之一，方法是將一些辛溫、溫陽、逐痰、祛寒的中藥，如白芥子、細辛、甘遂等製成藥餅，敷貼在肺俞、腎俞、百勞、天突等適當穴位，經皮膚刺激穴位達到治療效果，且由於三伏天為一年之中最熱的時候，經由最炎熱的天候加強藥物刺激穴位，以增強身體的免疫功能，到了季節交換時就能避免過敏、外感等肺系疾病的發生，達到扶正祛邪的效果。

衛生署台南醫院中醫科徐瑜璟醫師表示今年三伏日為7/14、7/24、8/13，貼藥時間一般為4～6小時，貼敷於皮膚上會有稍許刺激性如燒灼感、口乾現象，也會造成皮膚輕微的局部紅腫和些許的刺痛，不過症狀會因人而異，大多數病人覺得不舒服，大概只在敷貼之後半小時，之後基本上不會再有太大的不適，但若皮膚發生明顯的紅腫搔癢等過敏症狀或水泡情形，則需將藥材取下。基本上如果小心使用並不會有太大的問題，且在研究中並未發現有其他的副作用。某些研究報告指出，運用此療法連續三年，對氣喘及過敏性鼻炎的療效可達80％以上。

適合接受三伏天穴位敷貼療法的患者，主要是過敏體質的兒童，包括氣喘、過敏性鼻炎。在成人方面，成人哮喘、老年性慢性支氣管炎等疾病，也可以經由此法改善症狀。至於孕婦、嚴重心肺功能不足、皮膚易過敏者、局部皮膚有傷口者、有特殊藥物過敏史者，以及有發燒和咽喉發炎者，則不適合此法。另外，敷貼期間不宜在陽光下曝曬，也不宜久處於冷氣房、洗冷水澡或游泳，並避免易引起過敏的食物、辛辣發物（如蒜頭、辣椒等）、生冷瓜果及冷飲食物等，以免影響藥效。

肝臟疾病一直是國人重要的疾病，然而在肝纖維化病程中以薑黃素（curcumin）治療將可避免受損突變的肝細胞大量壞死所引起發炎反應，反而讓受傷的肝細胞走向對組織傷害較輕微的細胞凋亡路徑。解開肝纖維化過程的奧秘，並尋求治療延緩病程的方法乃是醫學界重要的課題。

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在行政院國家科學委員會及衛生署計畫共同支持下，由臺灣大學動物科學技術學系邱智賢副教授所率領的研究團隊與高雄榮民總醫院合作，最近首度發表薑黃素具有讓受傷的肝細胞走向細胞凋亡路徑而避免進行劇烈壞死的功效，同時該研究清楚描繪出薑黃素在延緩肝纖維化的調控路徑，提供肝纖維化治療藥物開發的新契機。其研究成果論文已被接受刊登於營養生化領域傑出國際期刊「營養生化學期刊」（Journal of Nutritional Biochemistry）。

※受損的肝細胞在薑黃素處理下，進行細胞凋亡延緩肝發炎反應繼而減緩肝纖維化病程。

薑黃素是由薑黃（curcuma longa）根莖萃取出之化學物質，常被作為食物辛香料，也是常見食材咖哩中的成分之一。薑黃素是過去印度及中藥中所廣泛使用的藥材，近來研究也發現其具有抗氧化、抗發炎、抑制癌細胞生長以及對抗慢性肝病等功能。雖然已有許多報告顯示薑黃素具有肝臟保健的功效，但其詳細的作用機制到目前仍尚未明瞭。此次，邱智賢副教授肝病研究團隊發現薑黃素能透過調節受損細胞死亡的形式達到延緩肝臟纖維化的目的。

負責實驗操作的博士生王沐恩同學解釋，在動物體內細胞的死亡方式大致上可分為程序性（如細胞凋亡）以及非程序性（壞死）兩種。不同的死亡形式對於組織間免疫反應的調控具有不同影響，程序性的細胞凋亡會在不引發強烈發炎反應的狀態下被免疫細胞自然清除，然而非程序性的細胞壞死則會造成免疫細胞的聚集，引發嚴重炎症反應。肝臟纖維化的成因主要是由肝細胞壞死引發的慢性肝損傷造成，當肝臟細胞受到細菌病毒感染、酒精或毒化物的攻擊後，壞死的肝臟細胞會釋放出細胞內物質引發肝臟組之間的發炎反應。長期的肝臟組織發炎最後會造成膠原蛋白在肝臟中過度累積而形成肝臟纖維化甚至導致肝硬化。

團隊中另一位重要負責人、動物科學技術學系陳億乘副教授說明，透過硫代乙醯胺誘發肝臟纖維化的動物模式以及離體肝細胞培養的方式研究發現，薑黃素處理除了抑制肝臟星狀細胞的活化外，還能透過調控細胞內管控細胞生長死亡週期基因如P53、Bax以及Bcl-2的表現，進而使受損的肝臟細胞較容易走向細胞凋亡而非細胞壞死。透過這種調控方式，肝臟中的發炎反應以及膠原蛋白堆積都被顯著抑制，成功延緩肝臟纖維化的發生。此研究的發現成果除了增加對肝臟纖維化形成機制的瞭解外，也提供了肝臟纖維化治療藥物研發的一個嶄新方向。

文／高雄市立凱旋醫院營養師　林鑾珍

所謂「成癮」（addiction）在Churchill氏所編的醫學辭典裏，被定義為︰「對於藥物（物質）的強迫需求」；而酒飲個案也就是對於酒精類飲品攝取過量進而到無法克制的地步，一般人對於飲酒過多的認知多半只停留在過量飲用會傷肝，往往忽略掉後續引發之併發症卻宛如洪水般不易抵禦。

首先，在行政院衛生署公佈六大類食物當中我們查不到「酒」這樣食物，也就是說「酒」它根本不是一項食物，不是食物就不應該往嘴巴裡面送！不是嗎？

除此之外，酒對身體還有更嚴重的傷害，因為「酒」具有熱量，每C.C.酒精可產生7Kcal的熱量，僅次於我們熟知食物中熱量最高的「油脂類」產生9Kcal／每克熱量，這也就是為什麼許多酒癮個案有體重過重、高血脂、高血壓…等併發症，這正是因為飲用過多酒，所攝取的熱量超過身體代謝熱量之限度（一般正常成人基礎代謝率（Basal metabolic rate；BMR）平均為1200～1600kcal／day）：「飲用酒」主要成分為「ethyl alcohol」，其分子極微小，不需要像其他食物（例如：澱粉、蛋白質、脂肪）需經過分解和代謝程序，「乙醇」於腸胃道可以快速吸收，也可以輕易通過血腦屏障（BBB；blood-brain barrier）。

因此相形之下，酒癮個案的其他食物營養吸收效果就較一般人差，因為酒精在食道、血液及胃等不同方式進行吸收，最終在小腸作有效且大量吸收；而食物（尤其含有脂肪）可稀釋酒精濃度並延緩酒精從胃進入小腸；由此可知，酒精的消化吸收絕對快過一般食物，當人體在足夠的熱量下，其他攝取過多的食物即轉化成脂肪儲存在體內，這也就是酒癮者為什麼多數伴有高血脂、高血壓、脂肪肝以及體重過重等等因素。

在以健康為前提之下，仍強烈建議不要飲酒；若為酒癮個案，在飲食方面該如何注意呢？首先建議，千萬不要空腹喝酒，因為酒精吸收速度快，一旦空腹喝酒則會嚴重影響其他食物攝取，進而影響酒精代謝，如此惡性循環將會快速的使肝臟功能發生問題；酒癮者多數不太會注意飲食攝取是否均衡，因為大量飲酒者的熱量有一半以上來自酒精，所以進而影響維生素及礦物質等人體必須營養素來源；所以建議在飲酒同時也不要忘記攝取適量主食（例如：麵包、米飯…）、適量高生物價蛋白質食物（例如：魚肉、雞肉，盡量不要吃豆類製品）以及適量的蔬菜和水果，因為蔬菜和水果含有豐富維生素及礦物質，而維生素和礦物質即為協助體內營養素吸收及熱量代謝不可或缺的營養素，在加上酒飲者血液中三酸甘油酯偏高，更需要這類營養素協助代謝過多的熱量及脂肪。

酗酒真的百害無一利，行政院衛生署一再大聲疾呼，為了大家的身體健康及家人的幸福，請勿過量飲酒，且必須養成固定運動的習慣，一旦擺脫酒精約束，你就會體會那種不受束縛的輕鬆感；一樣要成癮，為什麼不要選擇讓身體健康的方式，將一切良好習慣內化成生活的一部分，就讓我們一起「健康成癮」吧！

演藝圈許多女藝人都公開承認做過自體脂肪隆乳，愛美女性想讓罩杯升級除了做隆乳手術外，自體脂肪隆乳也是一項不錯的新選擇；自體脂肪隆乳最大的成功關鍵在於脂肪的存活率，最新的技術就是透過水刀抽脂取出多餘的脂肪，再運用在自體脂肪隆乳的技術上，抽脂塑身兼豐胸一舉兩得。整形外科李久恆醫師表示，水刀抽脂所抽取出來的脂肪細胞可以完整的被保留下來，脂肪細胞組織品質較佳，運用在自體脂肪隆乳，存活率也能大大提高。

水刀抽脂源自德國Human Med的水刀技術，結合了流血疼痛少、腫脹程度小、術後恢復快、術後曲線美四大特色，可說是目前塑身技術的新寵兒。水刀抽脂是利用水的特性將脂肪軟化，直接以高壓水流扇形噴射水柱沖散分離組織與脂肪細胞，同時間達到麻醉、沖散脂肪組織，同時以負壓回吸腫脹液及脂肪組織，卻不會傷害到血管與神經，能有效保持肌膚平整光滑緊實有彈性。

李久恆醫師說明，此手術不僅組織破壞的瘀傷變少，傷口小只有約0.3公分，是安全而快速的曲線雕塑法，任何部位都適合，而且術後也不易造成肌膚的凹凸不平、瘀青、疼痛等困擾，還能縮短術後恢復期。且抽出的脂肪精純、復胖機率低，術後僅需穿著塑身衣約1個月，和傳統抽脂的3個月相較，讓病患術後的舒適性提升不少。

李久恆醫師解釋，傳統的自體脂肪移植，需要再經過離心的處理，過程耗時且複雜，處理完的脂肪細胞也不健康了，其脂肪的存活率相對的就會降低許多。水刀抽脂可將脂肪抽取出收集在專業的集脂筒中，直接可過濾出太大或太小顆粒的脂肪細胞，保留脂肪幹細胞及適當大小的脂肪細胞來做自體脂肪注射隆乳。脂肪細胞經由一個非常細的的管子將脂肪剝離下來並抽出，所抽出來的細小脂肪細胞可更加容易且均勻地注射在移植的部位，因此可以降低脂肪細胞的壞死及鈣化情形。

水刀抽脂的脂肪細胞存活率也相當良好，移植後約六個禮拜，大約有80％的脂肪細胞會與其原本該區域的脂肪細胞結合在一起，整個手術過程可在局部麻醉下進行。李久恆醫師提醒，自體脂肪隆乳還是有風險性存在，脂肪的注射量過多或過於集中，會因供血不足導致脂肪壞死或鈣化等後遺症，因此無論做任何手術，手術前一定要跟醫師討論清楚，透過專業醫師的診療，審慎的作好各方面評估。

司法系統與精神醫療的合作由來已久，精神醫學的領域中有司法精神醫學的次專科領域，有相當多犯罪的個案有待精神醫療評估其犯罪時的精神狀況，也有禁治產宣告需要精神醫療協助評估個案處理生活事務的能力。

隨著社會的進步變遷，社會上有相當多重視人權的聲音。而在社會的進步中，對於精神醫療的要求也由過去鑑定的角色，加諸更多的治療角色，家庭暴力、性侵害等案件的加害人及受害人，除了評估之外精神醫療也被賦予希望能提供個案適當幫助的角色。

精神醫療與司法合作的部份在物質成癮方面，隨著時代的進步對於成癮治療的觀念亦有相當程度的改變。從過去煙毒勒戒所的時代，個案被要求開立斷癮證明書，一直到美沙冬替代療法引進國內，整個社會環境逐漸接受使用成癮物質為一種疾病且需接受治療。近年來隨著台南地檢署首先進行一級毒品緩起訴替代療法並且評估成效良好後，各地地檢署亦都緊接著辦理，使更多使用一級毒品海洛因的個案獲得更多治療的機會。

從過去將使用毒品個案視為罪犯，到觀察勒戒的過程將個案視為病犯，目前推行的緩起訴治療是逐步將使用毒品的個案視為病人的具體作法，同時各地地檢署亦同時著手推動試辦二級毒品緩起訴治療的計畫，將來亦將著手將一、二級毒品使用者同步適用於緩起訴治療的法令中。

這是精神醫療即將面對的新挑戰也是新的機會，精神醫療勢必需要隨著社會的脈動而因應改變。同時社會上有更多使用三、四級毒品的個案可能到門診求助或有些個案不知道到哪裡求助，甚至有些個案根本不認為自己需要求助的，將來有可能都是整個社會需要面臨的挑戰。

依據99年全國十大死因統計顯示，癌症已29年蟬連十大死因的第一名，國人罹癌發生率與死亡率均快速成長！近年來分子醫學的快速發展，讓部分致癌基因逐漸被發現，進而發展出針對基因治療的抗癌標靶藥物，開啟了癌症治療新頁。其中，c-kit腫瘤基因的發現，讓患有「胃腸道基質瘤」的病患得以有更好的治療方式，也是標靶藥物治療的受惠癌症之一。

不易發現　胃腸道基質瘤多仰賴影像檢查
大林慈濟醫院血液腫瘤科主任蘇裕傑說明，胃腸道基質瘤並無特殊的症狀表徵，早期不易察覺，常因其他因素進行內視鏡檢查，或因大便異常、腸胃道出血、慢性貧血問題、腸胃道阻塞等問題至醫院求診時才發現病灶。臨床上，當醫師透過內視鏡發現腸胃道有可疑組織時，可於檢查的同時取出切片，送至病理科醫師加以診斷，但腫瘤常因生長部位較深層，有時內視鏡無法取到切片，這時則需透過電腦斷層或核磁共振攝影取得更詳細的腫瘤相關訊息。

放療、化療效果不佳　標靶輔助治療為利器
蘇裕傑醫師表示，目前全球醫界共識，所有的胃腸道基質瘤都應視為為惡性腫瘤，外科手術切除是目前主要的治療方式，若為中高復發風險的患者，術後再給予分子標靶藥物的輔助治療。但針對手術無法完全切除、復發或轉移性的胃腸道基質瘤，則以標靶藥物治療為主。基利克（Glivec）與紓癌特（Sutent）是目前用於治療胃腸道基質瘤的標靶藥物，基利克是一種蛋白質酪胺酸激酶抑制劑，主要是透過阻斷c-Kit基因的信號，以抑制癌細胞的生長和繁殖，是目前健保補助的第一線標靶藥物，但部分患者在使用一段時間後即發現效果不佳，或是多數病人在持續吃藥後產生抗藥性，以致造成復發或是腫瘤轉移等惡化現象時，醫師則會考慮加重基利克藥物的劑量加倍至800mg，蘇裕傑醫師表示，由於台灣人體質關係，若加重藥物劑量，常會造成更嚴重的副作用發生，導致病人身體無法負擔，為避免此種狀況發生，則建議改用第二線標靶治療利器紓癌特。「紓癌特」主要是針對PDGFR-α的突變，能夠有效抑制癌細胞增殖與成長，同時亦能幫忙阻止新生的血管形成，避免提供氧氣及營養，使得癌細胞難以存活。

蘇裕傑醫師叮嚀，雖然標靶治療可有效治療胃腸道基質瘤，但不表示使用標靶治療就能輕鬆的控制腫瘤與疾病發展，標靶治療跟傳統的化療一樣，都會出現藥物的副作用。基利克容易出現白血球降低導致出血、貧血甚至水腫等副作用，而紓癌特則會出現手腳破皮等狀況，但這些副作用通常在1～2個月內會得到改善，需耐心配合醫師指示及用藥，若有任何不適也要立即回診。標靶藥物的發明能有效延長病患之生存時間，同時病患若能持續保持正面的態度，配合醫師的醫囑與治療，有效抗癌，癌症絕對不再是不治之症。

胃腸道基質瘤小檔案
胃腸道基質瘤（gastrointestinal stromal tumors，簡稱GIST）是胃腸道中比較罕見的肉瘤，多數是因為Cajal（卡哈爾）細胞的c-kit基因發生突變所導致的疾病，常發生在消化系統的胃及小腸，少部分病人發生食道和大腸或腸胃道的任何一處。另外，胃腸道基質瘤也是近十幾年來病理學診斷上一個較新興的名詞，在過去被視為某種平滑肌肉瘤，直到1990年，透過特殊的病理染色法分類後，才將這一類表現CD117（c-kit）及CD34的腫瘤重新界定。