林先生是一位七十多歲的退休公務人員，目前與太太同住，沒有小孩，自述以前是一位熱愛自己工作，愛好戶外自然，注重養生，喜歡交友的個性，於六十歲時退休，之前沒有特別的身體疾病。

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林先生身高約165公分、身材適中，穿著整齊的襯衫，步伐敏捷的走入診間，臉上微露焦慮狀；當他一坐下來後立即表示，半年前開始出現不容易入睡，要在床上躺兩、三個小時才能睡著，他每天就擔心是不是今天又要數羊了，所以就會提前去睡覺，即使當時還沒有睡意，所以有時八點就會去睡覺，但是可能要到十一點才能入睡，除此之外，他反映他的睡眠很淺，容易中斷，並且一早約五點就醒過來；前晚睡不好，他白天的精神也不好，中午他會去休息一、兩個小時，但是也睡不著，所以他更焦慮。以前他都規律每天九點睡到隔天六點，睡眠品質也都很好。五個禮拜前，他去診所看了一位身心科醫師，開了一些解焦慮、助眠的藥物，他回家因為擔心之後會依賴藥物，所以都會自己將藥物減半，雖然睡眠狀況有比較改善，但是每天還是擔心藥物跟失眠的問題。

台中林新醫院身心科醫師蕭宇廷說，林先生現在每天早上都還會去公園參加晨操，不抽菸喝酒，偶而會跟鄰居朋友喝喝泡泡茶、聊聊天；他因為沒有小孩，一年來，他會想到現在都老了，萬一有一天發生什麼事，誰來照顧她跟他的太太。

當進一步瞭解之後，他是一位做事一板一眼，對於一些大大小小的事都容易緊張的人，當排除其他一些可能影響睡眠的問題後，跟他做了一些關於睡眠的衛教跟藥物諮詢，他的焦慮度也較改善，放心的離開診間。

何謂失眠

醫師蕭宇廷表示，失眠是指連續一個月以上入睡或是維持睡眠發生障礙，或是覺得睡不飽，是最常見的睡眠問題，成人的一年發生率約30～45％。失眠的原因包括影響身體上的問題，如身體不舒服，疼痛，睡眠呼吸中止症，飲食問題，內分泌代謝問題，中樞神經問題，喝酒或含咖啡因物質或使用其他會影響睡眠的物質，甚至是藥物的副作用；精神方面的問題包括焦慮，憂鬱，創傷後壓力疾患，與睡眠周期相關疾病，或是環境的改變；另外就是還找不出一些特定原因的原發性失眠。

失眠了怎麼辦？

醫師蕭宇廷指出，有些人失眠了會以喝酒的方式協助入睡，有些會自己去買藥，有些會跟親戚朋友拿他們在用的藥吃，然而這些都不是正確的方式。當睡眠開始出現問題，可能只是冰山一角，其潛在的問題可能更多，最好的方法，還是得找醫師加以評估，排除潛在的因素。藥物的使用上，須與醫師充分的討論，避免自己增加藥量，才可避免一些藥物的副作用。

良好的生活作息與睡眠習慣

適度的運動可以讓身心放鬆，且可以減少作夢，提升睡眠品質。飲食也不要過量、並要避免一些刺激物，睡覺前避免含酒精和咖啡因的物質，雖然喝酒可以幫助入睡，可是卻會讓你睡眠容易中斷，無法進入深度睡眠。睡覺前不做劇烈運動。睡眠時間固定，減少睡眠時間的變動，不要因為怕睡不夠而在還無睡意時就去躺床；睡不著時，不要硬逼自己躺在床上，讓自己更無法放鬆，等有睡意時，再躺到床上。

如果躺在床上30分鐘，還是睡不著，應該要離開床舖，或離開房間，去做一些靜態活動，設法轉移你對睡眠的焦慮，建議可以做看書、聽音樂等事情，只是不要做一些讓人越來越有精神或越來越煩燥的動作，等到有睡意時，再躺回床上，還是睡不著就再起床，這會讓自己放鬆且增加睡意。減少睡眠環境的變動，環境宜單純，減少刺激，包含溫度、聲音跟光線。避免白天或傍晚時睡覺。並不是每一個人每天所需的睡眠時間都一樣，只要睡一覺醒來隔天你還有精神工作，就表示你有一定的睡眠品質。

失眠是一個惱人的問題，有時失眠症狀並不能立即改善，且效果會因人而異，因此須要耐心配合醫師的治療根自我生活作息的調整。

夏天不喝水 發燒就醫發現腎臟長鹿角！
夏天不喝水，小心感染性結石上身！一名50歲婦人，一年前出現腰酸背痛，她以為只是做事不小心扭到不以為意，後來某天半夜突然發高燒近39度，經家人緊急送急診就醫，尿液檢查發現尿道感染，並出現腎盂炎，醫師從Ｘ光片中赫然發現左邊腎臟長了一個形狀像鹿角的結石，體積高達6.5cmx3cm，佔了腎道9成空間，幾乎長滿左腎。婦人家屬向醫師表示，婦人平常幾乎都不喝白開水，只喝有味道的飲料跟湯，後來經體外震波碎石術，將巨大結石分次碎石治療順利排出。

夏天就醫患者增三成
台北中山醫院泌尿外科陳思正醫師表示，夏天天氣高溫悶熱，長期水份補充太少，容易造成結石，加上個人體質、飲食習慣等因等，讓台灣民眾泌尿道結石的罹患率高達9.3％，類型包括鈣結石、胱胺酸結石、尿酸結石及感染性結石。最近前來尋求泌尿道結石治療的門診患者激增三成，由於患者分佈在各個年齡層，加上夏天身體缺水，很多患者都是出現排尿困難緊急跑來就醫。

鹿角型結石好發女性　初期無症狀難察覺！
陳思正醫師說，大部份結石都是在腎臟形成，初期通常沒有症狀，等到結石掉到輸尿管，開始出現腰酸背痛、排尿困難或血尿，患者才會開始警覺就醫。特別的是，一般泌尿道結石患者男性罹患率約女性三倍，但鹿角型結石通常好發於女性，由於結石外貌就像鹿角型分枝，長期下來體積會長滿整個腎盂和腎盞，如果沒有治療，會造成反覆感染損害腎功能，尤其是抵抗力差的人或老年人，除了發燒、泌尿道發炎外，嚴重者可能要洗腎，甚至引發敗血症而喪命！

體外震波碎石搭配抗生素順利治療
尿路結石一定要打掉嗎？陳思正醫師表示，如果是直徑小於0.3公分的結石，患者只要多補充水份及藥物治療，體內結石通常會自動排出體外，但如果結石大於0.5公分以上或出現尿路感染者，就必需使用積極治療。目前採用體外震波碎石術是處理泌尿道結石的第一線選擇，手術操作容易，患者不需麻醉及住院，加上疼痛感大幅降低，也明顯提高患者的治療意願。

不過由於結石的復發率高達五成，患者在術後也千萬不能輕忽，一定要注意水份補充及飲食控制，建議每天應喝3,000cc開水，避免喝過多含糖飲料、運動飲料或啤酒，並養成不憋尿習慣，飲食上盡量不要選擇草酸含量高的食物，如豆腐、高糖蛋糕或油脂太高的果醬，最重要的是定期接受身體檢查，及早發現及早治療，這樣才是遠離結石的根本方法。

43歲陳先生與太太結婚多年都沒生小孩，陳先生的精子原本1000萬／㏄（正常至少要2000萬／㏄），曾經在2家不同醫院做6次人工授精。開業婦產科醫師蔡鋒博說，基於陳先生精子數較少（寡精症），也幫他做了1次人工授精，但可惜那次沒有成功懷孕。

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在一次因緣際會下，陳先生做了健康檢查，發現腦下垂體長了一顆小瘤（泌乳激素瘤）；蔡鋒博醫師建議他找神經外科，經由神經外科醫師經鼻開刀去除小腫瘤。可能那次的開刀有點影響到ADH（抗利尿荷爾蒙）的分泌，所以開完刀之後，住院期間，陳先生幾乎連續6天都坐在馬桶上（尿崩），在短短6天，體重爆瘦了7公斤，一夜之間誕生了「帥哥型男」。

陳先生在開完刀之後，他太太說自己更「性福」了，以前行房如「標會」（一個月一次），到現在旦旦而伐之，夜夜「開伙」；神奇的是在陳先生在開刀後短短7個月之內，太太竟自然懷孕，經檢查陳先生的精子為7000萬／㏄，

開完刀之後，陳先生的太太更「性」福，他變帥哥型男、精子也恢復正常品質，他的太太目前懷孕30週。蔡鋒博醫師指出，陳先生在開刀前，對於魚水之歡可說「性」趣缺缺，原因是因為他腦下垂體的腫瘤，壓迫造精所需要的FSH跟LH，也就是濾泡刺激激素跟黃體生成素，使得睪丸的睪固酮（和性慾有關）分泌下降，因此造成不會很喜歡行房。

開完刀之後，FSH跟LH又正常分泌，睪固酮也分泌正常，自然而然就恢復了「雄」風，並恢復了造精功能、恢復了「做人」的能力，

許多俊美的男明星為了強化節目效果突顯性感身材，常會往身上潑水，讓濕透的衣服緊貼肌膚，這種「濕身秀」往往讓女粉絲們臉紅心跳、尖叫不斷。但您知道嗎，還有另外一種「濕身秀」也會讓女性朋友臉紅尷尬、驚叫連連。一名楊女士有嚴重的漏尿問題，有次朋友來串門子，短短一小時內她竟然尿濕了一整件褲子，最後不得不尷尬的向朋友據實以告，羞紅著臉回房換衣服。後來光田醫院泌尿科馮超傑主任為其進行尿失禁微創手術後，頻頻「濕身」的困擾已一掃而空。

這名楊女士家住清水，有兩次自然產經驗，大概在十多年前就有些微的漏尿問題，但不嚴重。去年感冒時，楊女士咳嗽症狀持續了一段時間，尿失禁毛病也變得更嚴重，每次用力咳嗽就漏尿，即使感冒好了尿失禁症狀也未改善。楊女士原本有散步的習慣，現在擔心時間久會尿褲子，都只敢在住家周圍走走。最糗的是有次朋友們來找她聊天，大家有說有笑，她卻暗自心驚，因為每次一笑就漏一堆尿，不到一小時整件褲子全濕了。她不得已向朋友據實以告，拉著溼答答的褲管在朋友的驚呼聲中回房換衣。經過這次的事件，楊女士痛定思痛，決心就醫根除尿失禁困擾。

泌尿科馮超傑主任指出，超過三成的婦女在生產過後容易患有尿失禁和骨盆肌肉鬆弛的情形，這是因為生產過程中胎兒經過產道時造成骨盆底的肌肉拉傷或是神經血管受傷，導致提肛肌的鬆弛、萎縮。此外女性停經後荷爾蒙缺乏、老化鬆弛或憋尿機制退化等原因，也可能使尿道支持力變弱，在用力、咳嗽、打噴嚏、大笑時腹部壓力增加，就會導致尿液溢出。臨床上常見婦女朋友因害羞而諱疾忌醫，甚至認為尿失禁是老化及產後自然現象，私下隱忍。這不僅影響夫妻性生活，更可能嚴重衝擊到生活品質及社交活動。根據資料統計，約有25％的成年婦女有漏尿的經驗，推算全台灣至少有百萬以上的婦女正為尿失禁所苦。

馮主任建議，若尿失禁的問題已經影響到生活品質，就應尋求積極的治療。隨著科技的發展，目前透過微創尿失禁手術將人工材質的吊帶懸吊於尿道部位，手術傷口僅1.5公分，且位在陰道前壁，術後看不到疤痕，可以有效解除婦女尿失禁。楊女士手術當天就能自行下床，目前已追蹤兩個月，症狀都不再出現。

醫師也提醒女性朋友，尿失禁並非難以啟齒的疾病，如果您已深受相關問題所苦，建議可至醫院泌尿科接受詳細檢查與專業治療，切莫一拖再拖，影響生活品質。

醫院是細菌與病毒傳染率高的環境，洗手是杜絕病菌傳染的第一道防線，勤洗手不但能保護自己，同時也可以保護家人。為了提高民眾對於正確洗手的重視程度，嘉義基督教醫院以拳會友，日前在住院大樓一樓大廳舉辦「洗手武術大會」，將一般民眾熟知的洗手五步驟「濕搓沖捧擦」中的「搓」以七字訣與詠春拳結合，在醫療副院長蔡忠斌的帶領下，與民眾一同推廣「內外夾弓大立完」口訣，不將病菌帶回家。　　

※教導洗手詠春拳

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嘉義基督教醫院醫療副院長蔡忠斌表示，勤洗手是杜絕病菌散播的第一道防線，除了在醫院上班的第一線醫護人員必須從自身做起外，更需要到院看病、探病民眾的配合，才能有效降低院內感染率、不把病菌帶回家。而所謂的洗手七字訣「內外夾弓大立完」是指洗手時的重要步驟：內-手掌、外-手背、夾-指縫、弓-手指、大-大拇指、立-指甲縫及完-完成。許多民眾認為洗手時，僅需雙手用力互搓20至30秒，就能將雙手洗乾淨，但其實指縫與指甲縫是最容易藏污納垢同時也是容易被忽略的地方，因此「夾、弓、大、立、完」就是要補足這些容易被忽略的地方。　

另外，蔡忠斌副院長更提出五個民眾進出洗手的重要時機，包含接觸病人前後、接觸病人體液後、接觸病人環境後及從污染的部位移到乾淨部位時等，而醫護人員則多加入執行侵入性治療前等，這幾個洗手的重要時機應確實洗手，才不會將「紀念品」帶回家。　　

感染科主任許國忠醫師提醒，現在是進入季節交替之際，已可明顯感受早晚溫差大，流行性感冒高峰期將至，除了接受流感疫苗注射外，民眾從戶外回到家中，應確實洗手，以免將病菌傳染給家人。　

為了讓民眾熟記正確洗手七字訣，嘉義基督教醫院感染管制室特將七字訣與詠春拳融合，舉辦「洗手武術大會」，在醫療副院長蔡忠斌的帶領下，與民眾一同俐落打拳。民眾將「內外夾弓大立完」口訣現學現賣，通過認證者即為「武林高手」。

因人口年齡層增長，失智症盛行率越來越高。台灣在西元兩千年調查顯示，超過65歲以上的人，有2～4％患得失智症，相關因子包括：年齡、性別、遺傳因子、活動功能、不良嗜好、共伴疾病、教育程度等。病程演進從早期記憶力喪失，複雜工作難以執行，逐漸進展至日常生活功能退化，終致行動、吞嚥困難，而終日臥床。

臺北市立聯合醫院松德院區心身醫學科主治醫師朱智邦表示，造成失智症的疾病有許多，其中一部分是可逆，包含：憂鬱症、水腦症、腦部腫瘤或慢性出血、維生素缺乏症、甲狀腺功能異常…等，在早期若有適當診斷治療，可以大大改善個案認知功能以及生活品質，避免疾病惡化。

面對大多數不可逆的失智症而言，早期診斷可以讓病患與家屬提早做好心理準備，調整病患環境與作息，某些藥物的使用也可進一步延緩疾病進程。

然而目前大眾對早期失智症認知仍不足，朱智邦說，前來門診的患者大多數都已進入中後期病程，縱然是可逆型的失智症也已回天乏術，延緩病程的藥物效果也已不彰，僅能消極根據病患症狀，提供行為治療或症狀治療，難以根據疾病本質徹底治本。

朱智邦在此呼籲大家，若是發現家中長輩或本人出現容易忘記東西，常需別人提醒，本來可以完成的事務，如購物、出遊，甚至日常生活的洗澡、如廁、穿衣無法獨力完成，性格上的改變，如本來外向個性變的退縮，本來溫順情緒變得易怒，很有可能已出現失智症徵兆。

臺北市立聯合醫院松德院區神經科、精神科以及心身醫學科都很樂意為您提供諮詢與服務。

當你俯瞰雙腿，是否曾發現腿上有著青色彎曲，凹凸如同蚯蚓般的血管浮現？特別是在炎熱夏日十分，穿著短褲不得不面對腳上這些不甚美觀的「浮腳筋」感到困擾？或者是在長年累積下，小腿與腳踝上皮膚逐漸變黑，甚至浮腫發生腳抽筋現象？事實上，這些都是所謂下肢「靜脈曲張」常見現象。（圖：靜脈抽除手術）

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據估計，約有20％女性與10～15％男性有下肢靜脈曲張情形。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區心臟血管外科醫師歐陽志佩解釋，大部份病人是因年紀大或家族遺傳導致，但懷孕婦女、過於肥胖者及需要長期站立工作者，像是老師、警衛、髮型師、專櫃小姐、餐廳服務員等，亦是好發族群。這些形成原因，是因為腿上靜脈血管出現問題所造成。

隨著年紀增長、長時間久站使腿部或腹部壓力增加，造成血管管壁缺乏彈性，加上靜脈內瓣膜失去原有功能不全而出現逆流，再加上重力原因，使下肢靜脈血管長期處於高壓狀態，造成靜脈血管逐漸撐大與擴張。

※蜘蛛絲

歐陽志佩說，由於擴張後逆流情況會更嚴重，形成惡性循環，因此一但產生靜脈曲張，輕微者腿部皮膚只有細細的紫紅色或網狀血管擴張，嚴重者腿部甚至會突出一顆顆或條狀類似蚯蚓的青筋。若未加注意或治療，晚期症狀往往越來越嚴重。

下肢靜脈曲張有大有小，沒有一種治療方式可以解決所有的下肢靜脈曲張症，最好選擇應該是根據臨床靜脈曲張大小、部位、與需求，綜合的使用各種方式。歐陽志佩建議民眾，當發現腳上逐漸產生靜脈曲張情形時，可以多讓下肢運動，有空時腳抬高，或穿著彈性襪等，使血液不會停滯，促使靜脈血液回流以避免惡化。

※類似蚯蚓的青筋

他還說，當症狀產生時，如下肢腫脹、痠痛、抽筋、皮膚癢等情形發生，最好能就醫由醫生詳細評估，決定適合治療方式。歐陽志佩針對常見手術治療方式提出以下簡單介紹：

一、針對大腿或大靜脈的治療
1.靜脈抽除手術：在腿部開兩個約2-5公分的傷口，利用醫療專用絲條，順著延伸到腹股溝靜脈匯處，固定後把整條「大隱靜脈」去除。

2.靜脈內雷射或血管內燒灼治療：這是近幾年來發展出治療方式，由於使用針頭將導管引入血管內，因此幾乎沒有傷口，對於血管周圍組織破壞也減少很多。惟獨但目前健保並不給付，需自費進行手術。

二、消除中等與微細血管的擴張
1.微創靜脈摘除術：傷口有如蚊蟲叮咬大小，適用於中等程度，網狀型的靜脈曲張。

2.硬化劑注射療法：比較適合用於中等大小以下的靜脈曲張。將化學藥劑注射至曲張的靜脈，破壞血管內膜，使靜脈曲張封閉癒合。

3.皮膚外用雷射治療：和去除斑點的雷射美容原理一樣，利用特定波長的雷射於特定大小的網狀靜脈。適用於較小型的網狀靜脈曲張。

歐陽志佩強調，不管治療方式如何，還是需請專業醫師評估後，給與適合的治療，才能避免惡化，以改善症狀。

三伏貼是一種結合針灸、經絡與中藥學，在夏天陽氣最旺的三伏天以不用打針、不用吃藥方式用中藥直接貼敷於穴位，經由中藥對穴位產生刺激，達到預防過敏氣喘疾病效果。

中醫理論認為，人體陰陽兩氣與自然界萬物陰陽兩氣是相連接，四季寒熱溫度變化，會直接影響人體陰陽兩氣變化。夏天是人體陽氣最旺時候，而冬天則是人體陽氣最弱時候。冬天人體陽氣最弱，在陽氣不足情況之下，人體就容易受到寒邪侵犯。寒邪一旦侵犯人體，又會更進一步傷害人體陽氣，使陽氣變的更虛弱。而過敏氣喘好發於冬季，三伏貼是利用一年之中最炙熱的氣候，將人體陽氣旺盛時扶助正氣，預防冬末舊病復發，可減緩病症及發作次數，亦即所謂的「冬病夏治」。

臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫兒科主任申一中指出，過敏體質與遺傳有很大關係，當父母一方有過敏性體質時，下一代罹患過敏性疾病大約有60％機會，若父母皆有過敏性體質，那麼小孩罹患過敏性疾病機會可達80％以上。

申一中說，一般常見呼吸道過敏性疾病包括：過敏性鼻炎、支氣管氣喘等。三伏貼療法源自於清朝，又名天灸，可治療過敏性氣喘、過敏性鼻炎、經常反覆性感冒等疾病，並預防感冒。

對於治療效果，根據最新醫學期刊多給予正面評價。
例如：

• 2011年04期新中醫期刊：
  對76例小兒哮喘非發作期患兒採用中藥穴位敷貼治療並予護理指導，對比治療前後1年內哮喘發作情況。
  結果：治療後1年內患兒感冒次數、哮喘發作次數、急診次數以及住院次數均較治療前明顯減少，治療前後比較，差異均有非常顯著性意義（P<0.01）。
  結論：中藥穴位敷貼可預防哮喘的反覆發作，提高哮喘患兒的生活質量。
  
• 2011年04期中醫急癥期刊：
  對支氣管哮喘患者在三伏天行天灸療法治療1-2個療程，觀察其臨床癥狀改善情況。
  結果：臨床總有效率94.90％。
  結論：天灸治療支氣管哮喘療效確切。
  
• 2011年01期中醫外治雜誌期刊：
  對350例變應性鼻炎患者在每年三伏天中每伏的任意一天進行冬病夏治穴位敷貼治療，3次為1療程。
  結果：總有效率88.86％。
  結論：採用冬病夏治穴位敷貼治療方法，對變應性鼻炎具有較好療效。

申一中表示，三伏貼所用的藥為；白芥子、延胡索、細辛、甘遂等藥物。依一定比例磨粉，混合薑汁做成藥泥後，貼在背部穴位上1～4小時。敷貼時皮膚多半會有搔癢或燒灼感，此屬正常反應。但若是在敷貼期間出現皮膚過敏反應，或是皮膚搔癢、潮紅難忍、起水泡等狀況，則需立即停用。敷藥當天不可洗冷水澡、游泳，有感冒、肺部感染、發燒、咽喉發炎、皮膚破損、嚴重心肺功能不足、孕婦以及一歲以內嬰兒，都不適於接受三伏天敷貼。

臺北市立聯合醫院林森中醫院區今年三伏貼特別門診為初伏國曆7月14日、中伏7月23日、末伏8月13日。另外，七、八月間於針灸科門診亦提供穴位敷貼治療服務，歡迎民眾多加利用。（其它服務院區為：中興院區、仁愛院區、和平婦幼院區、忠孝院區及陽明院區）