你不知道的生活醫學

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乳癌荷爾蒙輔助治療新搭配 高存活率、低副作用乳癌在台灣每年每十萬名女性中就有52位新增的乳癌患者,是目前台灣女性癌症發生率最高的疾病,在亞洲也僅次於新加坡位居第二名,但由於近年來政府普遍推廣乳癌篩檢,因此乳癌是所有癌症中早期發現比例最高的癌症,而除了手術、放射線治療外,化療藥物及荷爾蒙藥物對於延長患者生存期是很重要的一環;有別於其他癌症經常以五年存活率來審視治療效果,乳癌反而可以觀察到患者的十年存活率,這表示乳癌術後的存活率相當高,目前幾乎可以慢性疾病的態度來看待早期乳癌

荷爾蒙療法使用芳香環抑制劑(AI)搭配泰莫西芬藥物 提高荷爾蒙受體陽性腫瘤抑制效果
陽明大學附設醫院外科羅世薰副院長進一步說明,在乳癌腫瘤切除後尚須持續使用輔助性藥物來根除可能存在的微小轉移的腫瘤細胞,或是抑制新的腫瘤細胞產生。乳癌的輔助性治療包含全身性化療、荷爾蒙以及標靶等三種藥物。約七成患者的腫瘤具有荷爾蒙受體陽性(ER+),因此醫師給予患者四至五個月的化療後,會接續使用荷爾蒙藥物來維持疾病不復發。

傳統型的荷爾蒙藥物「泰莫西芬」是使用率最高且最基礎的藥物,其除了抑制腫瘤復發外,尚具有延緩骨質疏鬆的效用,但卻因為近年來發現泰莫西芬使用超過五年,其抑制腫瘤效果反而會降低,因此醫師目前則合併使用其他新芳香環抑制劑(AI)來維持治療效果。而新芳香環抑制劑(AI)藥物亦為荷爾蒙藥物的一種,主要有類固醇及非類固醇二大類,兩者皆已大幅改善泰莫西芬的缺點,差異在於前者可延續泰莫西芬對於乳癌婦女在骨質疏鬆症的保護,而後者缺乏。目前最新研究也證實使用2~3年的泰莫西芬後,若已進入停經時期轉換使用諾曼癌素(Aromasin)這種新類固醇類的AI藥物,對於腫瘤的抑制效果更好,可降低18%的復發機率,提高14%的存活率,更可降低心血管疾病及子宮內膜癌的發生外。醫師叮嚀,乳癌荷爾蒙治療需要持續用藥超過五年以上,患者一定要耐心配合用藥治療才有效果



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蘭陽福音陽明大學附設醫院乳病中心10年有成 乳癌治療成效佳
羅世薰副院長表示,如以乳癌發生率推估,宜蘭地區22萬多女性人口每年就有100多名乳癌新增案例產生。從民國90年宜蘭醫院委託台北榮總經營,到民國97年改制為陽明大學附設醫院後,經過十年來不斷的努力,每年約可篩檢出50多名乳癌患者,特別是其中三分之二為治癒率較佳的早期(0~2期)乳癌。但雖然篩檢成效不錯,卻發現這些患者中近三成會自行轉診至台北的醫學中心就醫,顯示部分民眾對於陽明大學附設醫院的信心度仍不足,實令人感到遺憾。

但羅副院長以自己曾任台北榮總外科教授及在蘭陽地區服務超過十年的經驗表示,現代資訊流通速度高且癌症相關的治療設備與醫師訓練十分健全,就疾病治療上幾乎沒有城鄉差距之分,且根據陽明大學附設醫院十年來該院在乳癌疾病的治療成果發現,其成績已與台北醫學中心相當,民眾其實不需捨近求遠。因患者除了手術外,後續治療的時間很長,若長期往返大台北地區,除了金錢支出外,患者及家屬經常舟車勞頓,也會造成相當大的體力負擔,甚至一但發生緊急狀況需要回診,恐怕遠水救不了近火,而事實上也有一些北部醫學中心做完手術或化療的合併症,結果還是回到本院來處理,因此呼籲蘭陽地區民眾不妨放心就近治療。

奇美醫學中心脊椎外科主任高振興指出,下背痛是一個擾人的疾病,不論中年人、老年人甚至年輕人都會發生,不僅勞工階層,甚至上班族、軍人、學生都會發生,且機會不少。百分之90的人一生會有下背痛的經驗,而發生擾人痛苦的慢性下背痛比率更高於10%,這些下背痛患者造成的原因有姿勢不良、運動傷害、外傷、車禍、骨骼肌肉韌帶退化、老化、腰椎椎間盤與椎小關節退化等產生的疼痛。



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治療方式有注意姿勢,如腰搬重勿過度彎腰,可屈膝下蹲減少腰部使力,長時間久坐的人使用腰墊及持續坐30~40分鐘後起身活動5分鐘。另外,規律性運動、復健、針灸、推拿均有部份紓解作用。嚴重的患者有時需要藥物類治療,如消炎止痛劑、肌肉鬆弛劑及必要時加入輕劑量鎮定劑等。

高振興主任說,當保守性治療無效時,手術治療是比較有效的治療方式,只是必須瞭解下背痛是一個複雜困難的疾病。其中就有百分之10的病人可能是腹部疾病所致,需特別留意如腎臟、輸尿道、婦產科、腹腔疾病等造成,這類病人如果同時合倂有腰椎病變則容易被誤解。


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高振興主任表示,很多人腰部常常合併有一個以上問題,如果沒有檢查清楚、判斷正確,只處理次要問題而遺漏主要問題,病人更是沒解決問題,反而增加無謂的痛苦及負擔。且中老年人更因經年工作及老化問題,發生下背痛機會很高,如果沒有正確治療或不當手術等,更是增加了家屬的負擔及困擾。

※腰椎-動態穩定器可減少術後相鄰節段病變
治療下背痛的新利器 腰椎動態穩定器

下背痛除了單純肌肉韌帶受傷或腹部骨盆腔問題之外,很多是腰椎退化和椎間盤椎關節病變所造成的。目前隨著全球人口老化、壽命增長及脊椎手術技術的進步,每個國家脊椎手術的案例都逐年增加。


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以前脊椎外科醫師都進行椎板切除減壓手術、椎間盤切除手術,嚴重者合併鋼釘內固定手術或合併使用椎體支架(俗稱珠子)骨融合手術。這治療方式改善了相當多病人的痛苦,也符合多數病人對手術治療之期望。

然而,我們看到了很多單純椎板切除減壓或椎間盤切除的病人恢復的很緩慢、療養期過長,另外內固定骨融合的病人腰椎的活動功能及角度明顯減少,且重要的是根據研究有近16.5%病人在5年及36.1%病人在10年中,有可能發生鄰近節段因生物力學的改變而產生另外的病變

所以醫界在十多年前就展開了研究解決之道。這幾年腰椎-動態穩定器(Dynamic stabilitation)是一類很好的新產品,增加了手術的成功機率,也減少了手術的後遺症,大幅增進病人福祉。

腰椎-動態穩定器主要可使用在

一.脊椎不穩定所致背痛的患者
含腰椎間盤退化、椎小關節退化及第一度(輕度)退化性腰椎滑脫症等。
二.預防腰椎不穩定的狀況
醫源性手術椎間盤或椎板切除減壓手術等狀況與相鄰節段有早期退化現象的內固定手術患者等情況,都可考慮使用,亦可增加治療效果。

腰椎動態穩定器又可細分成二大類,第一大類為椎莖釘類,以螺釘固定上下2節椎骨,中間用彈性的金屬或有彈性之聚合物連結,如此可增加2節間穩定性又可保留部分活動功能。

第二大類為椎突間穩定器,是放置一個有彈性或硬的植入物於兩個脊椎體後方突出之椎突之間,使椎體承受身體之重量,部分重力改由後方之脊突間穩定器傳導,而達到減少椎間盤受力,增加穩定度又保留活動功能之目的。大幅減少了需要內固定手術的機會,單純減壓切除手術的患者也因合併這類穩定器而大幅改善病人的治療效果。

建議脊椎骨損傷、穩定度太差、骨質疏鬆與脊髓感染的病人不適合使用此腰椎-動態穩定器手術方式治療。目前健保並未支付此手術術材,病患須自費術材接受手術。

奇美醫學中心自民國九十七年開始使用腰椎-動態穩定器至今有300餘例患者,手術至今病患無後遺症的發生,百分之95以上的病人都很滿意治療效果,主要也因為這是一個非常簡單而又不太有風險的手術,又有如此良好的治療效果,大幅改善以往手術風險,減少手術後遺症,縮短住院及恢復時間的新治療方式,也讓病人、醫師在傳統手術方式外多了一些更好的選擇,也正符合現代人對於醫療的需求:傷口小、恢復快、住院短、損傷少。

現正是春夏交接的季節,內經說「春夏養陽」,除了說明養生應注重陽氣之外,更要注意的是避免外感入侵。因為「邪之所湊,其氣必虛」,因此要常保持身體的陽氣充足的狀態才不容易生病。此時恰逢季節交替,冷熱不定,燥濕不調,容易使得身體機能發生紊亂。然而天氣愈加炎熱,藥膳補藥能否服用呢?其實只要選材得當,辨證合宜,也就沒什麼問題了。

綠豆薏仁湯、酸梅湯和冬瓜露等,都是夏天常見的飲品,甚至西瓜也是消暑常吃的水果。並非所有人都不能吃冰冷的食物,只要是平常人體質中和者,適量的食用涼性的食物,不但美味還可以消暑,有何不可?但是過量就不好,尤其是冰品,更要節制,即內經裡提醒我們「春夏養陽」的道理就在這裡。

藥膳所用的藥材如白木耳、藕節、綠豆、蓮子、山藥、薏苡仁、枸杞、烏梅、山楂、菊花、玉竹、麥門冬、沙參…等,對人體的作用較為緩和,相對副作用也較小。如果是治療疾病之藥材,如:黃柏、大黃、黃連、黃芩等藥材,比較峻厲,副作用也較大,在食用上必須特別小心,應由中醫師辨證處方才能服用。



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夏天天熱,若有鼻病者且較易流鼻血可用:桑白皮二錢、藕節六錢、麥冬三錢、地骨皮二錢、金銀花三錢,加適量冰糖及適量水煮20分鐘後放涼,濾掉藥渣,當飲料服用服可止鼻血,又有生津止渴、降火、預防鼻病之療效。

因多食冰冷,造成的食慾不振、腹瀉,可用黨參二錢、茯苓二錢、白朮二錢、扁豆二錢、陳皮錢半、山藥二錢、甘草一錢、蓮子二錢、砂仁錢半、薏苡仁三錢、玉竹二錢,以上用三碗水煮成0.8碗,可以健胃補脾,增加食慾,又可止瀉。但因飲食不潔造成的腹瀉則千萬不可服用此方。

口乾舌燥、咽乾、火氣大、牙齦腫痛、便秘,可用菊花三錢、麥冬三錢、玄參二錢、生地三錢、甘草一錢、知母二錢,加入適量水後煮20分鐘,再加入乾薄荷三錢(後下)煮3分鐘,濾掉藥渣,當茶服,可清暑解渴、退火、又可潤腸,幫助排便。多食用綠色蔬菜也可幫助排便。


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不易入睡、眠淺、易醒、健忘,可用百合三錢、茯神三錢、生地三錢、遠志二錢、柏子仁二錢、丹參二錢、知母二錢、甘草一錢、川芎一錢半、酸棗仁三錢,用三碗水煮成0.8碗,睡前二小時服用,可以幫助睡眠,增強記憶。睡眠充足,情緒自然穩定,抵抗力也可增加。睡眠障礙者常有心理因素、壓力因素,因此心情放鬆,不要為了小事發脾氣,凡事放寬心,不要想太多,也能有助於睡眠。

73歲的陳先生長年有鼻涕倒流、鼻塞問題而困擾,且時有濃鼻涕、鼻子聞到臭味等症狀,因而至醫院求診。5、6年前經醫師診斷患有慢性鼻竇炎,斷斷續續以藥物治療,但病況未徹底改善。今年7月陳先生來到亞東醫院耳鼻喉科求診,之後接受醫師建議,決定以導航內視鏡鼻竇手術清除鼻竇內感染。術後症狀完全解除,恢復良好,濃鼻涕、鼻塞問題徹底緩解。



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電磁式鼻竇導航系統 鼻腔的GPS手術鼻竇乃鼻腔周圍的空腔,具有協助調節呼吸之氣體溫度及濕度、鼻腔共鳴等功能。若因為鼻腔疾病或鼻竇開口堵塞,使得鼻竇中的分泌物無法順暢排至鼻腔,而堆積在鼻竇內,進而引起細菌、黴菌等感染造成鼻竇內襯黏膜發炎,就稱為鼻竇炎。其中又以慢性鼻竇炎(症狀持續12週以上)最難治療,且藥物治療效果較差,若想要痊癒,一般需要接受手術治療。

目前治療慢性鼻竇炎的主流是微創手術,即所謂的功能性內視鏡鼻竇手術(Functional Endoscopic Sinus Surgery,簡稱FESS),它是利用內視鏡將嚴重病變的組織﹙例如鼻息肉﹚去除,並恢復鼻竇開口通暢,以使鼻竇內纖毛的功能可逐漸恢復正常。


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手術過程中,醫師經常會遇到的困難是,病患鼻竇發炎嚴重或之前已經施行過鼻腔手術,鼻竇構造難以辨別。有經驗的醫師爲了幫病人盡量保留正常組織及減少術中出血,卻又希望盡可能移除所有阻塞及發炎處,因而需仔細的看清術前電腦斷層以確認手術中的病變的位置。

爲了讓執刀的醫師確認鼻腔內病變的位置,近來,先進國家已發展出利用類似行車衛星導航的原理,應用在鼻竇手術上,藉由精密的儀器在術中建立3D立體定位,與電腦斷層掃描做結合,病患只需於手術前,在病人頭上束上綁帶,上面固定導航參考基準感應器,完成註冊,此流程只需花上數分鐘即可導航。此項技術除了有助於移除所有發炎病灶以外,更可避免傷及重要的構造,如神經、血管等,以避免術後視神經傷害,眼眶血腫,腦脊髓液滲漏等併發症。該技術在治療鼻竇炎之外,對於前顱底腫瘤、鼻腔內腫瘤切除,以及腦脊髓液滲漏的修補等手術,更突顯其精確定位的優勢。


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亞東醫院日前更引進全台第一台的磁導式導航儀,此技術在各個鼻竇方向均無死角,並且它可以結合動力式微創刀片即時進行導航,一邊藉由導航確認手術部位,一邊進行手術,達到徹底的治療,使復發率大幅降低並減少出血及併發症。此儀器技術自今年度引進亞東醫院後已施行數十例,效果相當良好,手術完隔日即可出院,是治療慢性鼻竇炎的最新利器。

※鼻竇內視鏡導航手術
電磁式鼻竇導航系統 鼻腔的GPS手術

電磁式「鼻竇導航系統」應用的原理,類似開車時所使用的GPS衛星定位系統。透過GPS衛星地圖,駕駛可以知道自己目前所在位置和目的地,以及兩地之間的路徑。類似的道理,電磁式「鼻竇導航系統」因為擁有更為機密準確的3D立體圖像,執刀的醫師能在清晰的鼻腔地圖上,預見手術刀即將行經的區域,哪裡有骨片,哪裡有血管,哪裡有組織均可一目瞭然,避免傷害到任何不應該碰觸的部份

而傳統微創手術則是透過內視鏡,觀看鼻腔內的「實境」,但是無法透視整個鼻腔,醫師必須仰賴過去的經驗和對手術的熟悉度,去預測下一個動作會遇到的情形,如果病人的構造有變異,超出執刀醫師的經驗與認知,手術成果就會有落差。

簡言之,電磁式「鼻竇導航系統」的功能,就是在微創手術中輔助醫師,讓執刀醫師透過內視鏡看到患者鼻腔內的「實境」之餘,可以擁有「手術刀行進路線導航系統」,精確移除所有阻塞及發炎處,並保留正常組織及減少術中出血。亞東醫院是國內第一家引進這套系統的醫院,臨床使用幾個月以來成效良好,已爲鼻竇微創手術的改良再往前推進一大步。

※鼻竇炎介紹

臨床症狀持續時間的長短,可分為:急性鼻竇炎(症狀持續4週以內)亞急性鼻竇炎(症狀持續4到12週)、慢性鼻竇炎(症狀持續12週以上)。

其中又以慢性鼻竇炎最難治療,且藥物治療效果較差。慢性鼻竇炎的症狀包括:顏面部疼痛、鼻塞、流膿鼻涕、嗅覺減退;甚至連其他非鼻部直接相關的症狀,如頭痛、發燒、口臭、牙齒疼痛、疲倦以及慢性咳嗽等,都有可能是因鼻竇炎所導致。除了病患因上述的症狀,影響生活品質以外,偶而亦有嚴重的鼻竇炎併發症案例,例如眼眶蜂窩組織炎、眼膿腫、失明、腦膜炎、腦膿腫等,因而千萬不可輕忽。診斷慢性鼻竇炎,必須請專業的耳鼻喉科醫師,經由鼻鏡、鼻咽鏡的詳細檢查,輔以X光、電腦斷層掃描的綜合判斷才能做出精確的診斷,以提供正確的治療方針。急性鼻竇炎的治療主要為抗生素,而慢性鼻竇炎,對於藥物治療的效果通常不佳,因此慢性鼻竇炎若想要痊癒,一般需要接受手術治療。

健康檢查就好像買保險,讓自己有早期發現重大疾病的機會
不少人經常覺得頭暈、胸悶、胃痛、腰痠背痛,甚至疲憊,感覺自己生病,可是檢查結果都顯示正常,到底是哪裡出了問題?康聯預防醫學院長陳皇光醫師在本期「健康新知」將告訴你,當察覺身體有異,造成的因素可能來自不同層面,如何把真正致病的原因揪出來,並且從正確的途徑及早治療,才是維持健康之道。

Q:當身體開始出現不適的感覺,如頭暈、胸悶、胃痛、腰痠背痛等症狀,是否就表示生病了?
A:原則上,只要身體出現不適的症狀,就表示你的身心狀態不健康,只是程度上的差別。人從出生、發育、成熟到逐漸老化的過程中,各項功能逐漸衰退,比如一般人認為女性到了五十歲陸續出現的停經症狀,其實男性平均到了六十五歲也會經歷同樣的過程,舉凡骨質疏鬆、肥胖中廣身材、情緒低落、性慾下降、頭髮掉落等這方面的症狀。

然而,當你察覺身體有異,造成的因素可能來自不同層面,必須慢慢抽絲剝繭方能找到真正致病的原因。以疲倦為例,原因其實非常複雜,可能是感冒發燒、長期貧血、甲狀腺低下或憂鬱症,必須經過醫師仔細詢問病史,才能找出真正疲倦的原因。



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另一方面是源於生活型態的問題,比如工作常加班,為了提振精神,於是常藉助提神飲料以刺激腎上腺素,長期下來反而導致腎上腺素衰竭,無法繼續提供充足的精神與體力,這就是所謂的「慢性疲乏」;當遇到這方面功能性的問題,雖然可以透過檢查來找出問題所在,但最終還需要依靠本身的生活型態的調整才能恢復既有功能。

Q:如果透過各種儀器檢測或理學檢查都顯示身體功能正常,但身體依然感覺不適,這時該如何處理呢?
A:這可能是一種疾病的初期徵兆,甚至屬於零期的發展階段,表面上看起來沒有異狀卻怎麼也查不出真正的原因。這種狀況宛若小朋友發燒,可能源自於一種感冒或腸病毒,只要經過適當休息就可以恢復健康;但若是因為細菌性扁桃炎所引起的發燒,則必須使用抗生素來治療。

另一種狀況則是,病情只是微細表徵,可能需要一段時間的等待與觀察,方能判斷接下來該如何處治。舉例來說,假若電腦斷層發現肺部有一個約0.4公分的腫瘤,如果生長在較深處,無法以細針取出細胞加以判讀其良性或惡性,也無法透過手術馬上處理,此時我們通常會建議顧客一段時間如三個月後,再進一步追蹤檢查。因為惡性腫瘤的成長速度相當驚人,所以短期內必須密切追蹤。

事實上,如果想在疾病初期找出潛在病痛的來源,更有賴於醫病雙方之彼此信任、坦承,並且付諸耐心與關懷,循序漸進,方能順利地一起出真正原因。


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Q:近幾年過勞死一直是職場上廣泛討論的議題,有人感到疑慮,認為同樣的工作型態,有人生病或猝死,卻有些人好端端無恙,其差別何在?
A:事實上,「過勞死」是新聞媒體使用的名詞,而從醫學觀點來說,一個人工作到突然因腦中風或心臟病猝死,一般大眾直覺是因為他長期在壓力很大的環境、累積過度疲勞致使身體運作異常。但個案可能本身有體重過重、抽菸習慣、使用特殊藥物、或三高疾病等,這些沒有明顯表徵的危險因子才是潛在的問題。若事先沒被沒有被檢查出來,將會隨著工作的壓力或疲憊累積到一個臨界點,就很容易發生猝死這類不幸的憾事。

建議每個人都應當好好審視自己周圍的生活與環境,一旦察覺壓力或疲憊超過自己所能承受的範圍,就該重新調整或改變,或是離開原來的環境。畢竟人的能量有限,不可能讓自己的身體永遠維持在雙十年華或某種狀態,我們該學習順應生命的每個階段,接受身體變化的自然周期,只要適時調整周圍生活的環境,便能減低挫折感、疲憊感,使身心健康保持在均衡而自在的最佳狀態。

Q:有些人對於自我身心狀態有很強的敏銳力,但有些人反而缺乏警覺性,只要沒有疾病特徵就認為自己每天過得很健康,不需要特別耗費心思在健康這件事上;像後者這樣的族群,您會如何建議?
A:首先,民眾需要了解健康檢查的意義,它可以幫助我們早期發現健康上的問題,並且及早改善或治療,以儘量使身體維持在最佳健康狀態。然而,健康檢查並非無病不查,建議規劃健康檢查的項目時,可以從三種層面來著手:一是常見的慢性或腫瘤疾病,二為立即威脅生命健康的疾病,三是成本低效益高的疾病,例如大腸癌、乳癌、子宮頸癌或甲狀腺機能異常等病症,如能早期發現,預後效果良好,都是值得篩檢的腫瘤疾病。

除此之外,心血管可以透過血糖、血壓和血脂肪檢測出其健康狀況,檢查成本低,且一旦發現異常可立即改善或治療,以減低未來罹患心臟疾病如心肌梗塞或中風的風險。

健康檢查是預防醫學中「次段預防」的階段,旨在發覺尚未出現明顯徵兆的早期疾病,也是管理健康、降低未來疾病風險的一種保險形式,如能從定期健康檢查中及時發現早期病症或潛在疾病風險因子,就好像買保險一樣,為自己買一個早期發現或治療重大疾病的機會。健康檢查並不是解決疾病的萬靈丹,一旦自我覺察到身體不適,最適當的途徑還是立即赴醫求診;而對於年齡較長的族群,也不宜進行有風險的檢查項目,如侵入性的內視鏡檢查等。

總之,我們盼望民眾經由適當的方式,正確地檢視並瞭解自我的健康狀態,方能盡情享受生命帶給我們每一天的驚喜與幸福。

延伸閱讀「我生病了嗎?(上)」:http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10850

無法保留肛門,要靠人工替代品度過餘生,是直腸癌病患最不願面對的現實。台中市一名四十六歲的男子,正值人生黃金時期,意外被診斷發現低位直腸癌,得知必須做永久性人工肛門後,先完成術前的放射治療合併化學治療,旋即轉赴中國醫藥大學附設醫院尋求第二意見。醫療團隊利用腹腔內視鏡微創手術,不但徹底切除病灶,還保留肛門功能,並在半年後關閉人工肛門,讓病患恢復正常生活,返回工作崗位。  



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大腸直腸肛門外科主治醫師柯道維說,部分病患一聽到人工肛門就如晴天霹靂,會直覺的選擇逃避,寧願寄望另類療法,也不願意開刀治療。其實只有超低位直腸癌,或發生特殊狀況,無法保留肛門,否則大部分的大腸直腸癌都沒必要切除肛門,或即便裝了人工肛門,平均三個月後就可關閉。

柯道維醫師認為,醫療科技的進步對相關病情造福良多。該院在兩年多前成立微創中心,引進高畫質手術系統,透過高解析度鏡頭,醫師可以清楚定位腫瘤,掌握周邊淋巴結、神經血管、其他器官的狀況,順利的把該切的病兆都切掉,不該切的則完整保留。由於腹腔內視鏡微創手術傷口較小,術後疼痛指數低,恢復時間縮短,數百位大腸直腸患者的追蹤顯示,預後狀況都還不錯。


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事實上,在微創手術問世之前,中低位直腸癌往往難逃人工肛門附身。如今配合放療與化療,在術前縮小腫瘤體積,增加手術安全距離,加上儀器提供的良好視野,使得無法保留肛門的病例越來越少見。柯道維說,正常情況下,只有在腫瘤距離肛門口三公分以內,或已侵犯到肛門括約肌時,才要進行經腹部會陰切除,裝上永久性人工肛門。否則部位較高的中低位直腸癌,頂多暫時性安裝,過一段時間就可拔除,脫離不便。

酷熱的聯考季節即將來臨,此刻考生們已進入倒數計日階段。在此最後衝刺時期,考生該如何保持規律生活、正常飲食和適度運動,以保持健康身心迎接煎熬考季,並獲致最後勝利呢?

臺北市立聯合醫院忠孝院區營養科主任洪若樸說,由於考試壓力造成考前失眠症,機能性腸胃障礙、經期緊張症、食慾不振等,的確會影響考生每天準備聯考所需體力及精力。引起考生壓力的原因很多,有可能是因為情緒因素造成焦慮、緊張、便祕、睡眠不足,也可能受外在環境因素如噪音所造成,因此首應找出造成考生壓力原因,再對症下藥。

洪若樸表示,對於聯考迫在眉睫,疾病卻蠢蠢欲動,此時考生應慎防聯考症候群悄然上身,並要有正常作息,安靜睡眠及規則運動,以減輕壓力。



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其次,考生飲食首重三餐定時定量,調理要得當。一般而言,熱量需求(若每日攝取2,000大卡)計算建議,早餐約佔四分之一(500大卡),其餘熱量平均分配在午、晚餐(約750大卡)。若是熱量需求較大,則可分配點心方式額外補充,蔬果精力湯、牛奶、餅乾等食物。並注意食物清淡衛生,使營養均衡多樣化。同時父母在替孩子準備三餐時,應注意哪些富含強化腦力成分營養素呢?洪若樸提出以下幾項營養素:

  • 維生素B1:又稱為精神性的維他命,對於腦神經組織及精神狀態有安定效果,通常以酵母,優酪乳、小麥胚芽、花生、堅果等含量豐富。
  • 補血元素:即鐵質、維他命B12、葉酸,這些都是製造血紅素的重要元素,若攝取不足,血紅素減少,會使得血液帶氧量減少,影響腦部氧氣及養分供應。此可由奶、蛋、肉及深色蔬菜(如菠菜、芥藍…等)獲得。
  • :有助於腦部靈活運作,如:葵瓜子、糙米、全穀類製品等。
    此外,必須注意有些食物會使頭腦遲鈍,宜盡量避免攝取,例如:
  1. 過氧化食品:富含大量油炸食物,如炸雞、炸薯條、泡麵等。
  2. 精製加工食品:此類食物通常含有大量的糖,會影響身體代謝及頭腦運作,如、飲料、珍珠奶茶等。
  3. 「傷腦筋」食物:含有興奮劑的尼古丁、酒精及咖啡因等成分食物。酒對腦部,特別是記憶力損害非常大;少量咖啡因能刺激腦部活動,有提神效果,但飲用過量會使人焦躁不安,甚至頭痛。
  • 天然植物性化學物質:植物元素人體無法自行合成,一定要從多樣五彩繽紛蔬果中獲取。像是葉黃素有助於眼睛視網膜黃斑區,一般得由深綠色蔬菜獲得,像是甘藍菜、菠菜等。每人每天都需要攝取5份以上不同種蔬果,才能攝取多元化植物性化學物質。

洪若樸最後提醒,考前飲食原則首要注意食品衛生,以清淡為宜,養成吃早餐習慣,每餐保持八分飽,不宜食油膩食物及零食、泡麵等。一天基本上要吃半斤蔬菜及兩份水果,保持腸胃道暢通。進食時間要有規律,配合適當運動。如此,相信考生一定可以精神百倍,迎接聯考到來。

考前吃出好體力

衛生署台南醫院放射科王美文醫師表示,雖然乳房攝影檢查,根據西方國家30多年的經驗,證實對於50歲以上的婦女,不論是接受乳癌篩檢或是診斷,乳房攝影都是第一線的檢查工具,它最大的功能在於偵測出「不正常的微小鈣化」,這是早期乳房原位癌最常見的表徵,但對於乳房腫瘤的偵測,則敏感度差異很大。



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其中「乳腺緻密度」是最重要的影響因素,乳腺緻密度愈高,腫瘤就愈有可能被遮蓋,即使是已觸摸到的腫瘤都有可能無法看到,這就是乳房攝影的「盲點」。而東方女性的乳房通常較西方女性乳腺緻密,加上台灣乳癌好發年齡層較歐美低(年輕的乳房乳腺較緻密),都易導致在乳房攝影中,腫瘤被遮蓋,無法顯示出來。

※乳癌篩檢
乳房腫塊診斷輔助利器 乳房超音波

王美文醫師說,目前對於乳腺緻密的乳房,超音波檢查是最常使用的輔助診斷工具。國外文獻報告指出,針對乳房攝影正常但是乳腺緻密的婦女,以超音波檢查輔助篩檢,結果這群婦女中每1000人可再多發現六例乳癌病患,診斷率提高約四成。那只做乳房超音波檢查,不做乳房攝影篩檢可以嗎?答案是不行的,因為乳房超音波對於的微小鈣化不敏感,這對大部分早期無症狀之乳房原位癌常無法偵測,因此並不適合單獨作為乳癌篩檢工具。


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乳房攝影對不正常的微小鈣化敏感度高,而乳房超音波檢查對塊狀腫瘤敏感度高,兩者為相輔相成的檢查工具,建議45歲以上婦女,王美文醫師提醒除了定期做乳房攝影檢查,也要定期至醫院作乳房超音波檢查,尤其是乳癌高危險群或有症狀的婦女更要提早就醫檢查,及早發現,早期乳癌治癒率高,為了您的健康,請記得定期作乳房攝影及乳房超音檢查。

大學指考即將於7月進行,臺北市立聯合醫院松德院區提醒考生及家長,大多數人認真面對壓力時,緊張情緒湧上心頭,伴隨輕微不安、心悸、亢奮或疲倦,偶而腹痛腹瀉,這些都是正常生理反應,均是腎上腺素活化交感神經的自然現象。

面對大考,緊張的身心感覺意味著考生正在積極面對問題,待考試結束後就能恢復。一般精神科醫師陳正哲提出幾點建議,希望對即將考試的人有所幫助。

陳正哲指出,無論是幾個小時的測驗,或是之前數個月準備過程,考生若能在壓力下保持腦筋靈活,往往就是最佳表現。家長或考生,在考前保持平常生活作息,都是最重要課題。



必利勁

陳正哲教導以下放鬆練習方式:當你讀到這段時,請在今天找個舒適環境待幾分鐘,以最輕鬆休息姿勢坐著,緩慢感受自己的呼吸脈搏(有些人或許會借助肌肉放鬆訓練影片),接著回想自己過去幾個月準備考試時的最佳狀態,一個非常放鬆卻又同時全力以赴時刻,好好把這種感覺記住,然後帶著這種狀態去念書、考試。

有些人或許適合另一種調整方式:每周習慣用一些時間做適度運動、聽音樂、看電影,或是專注讀一些非考試用書。請不要忽略這些讓自己維持正常學習步調方式,特別是當這些事情已經成功幫助你維持一段高強度學習狀態後,記得在考前繼續堅定保持自已節奏。

陳正哲並請家長要時時回想,就像每個孩子剛出生時就有不同氣質,他們面對考試與人生壓力也有自己方式。在考前時刻,無論家長有多麼焦慮,要記得選擇考試的人是孩子(就算有些孩子當初曾爭執、抱怨或哀求,但他們最後仍願意報名並走進考場),家長考前最能做的是支持並欣賞孩子決定,或許是陪他們走進考場,出來後傾聽他們聲音。


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人生是一條持續延展的道路,即使是為了大考拼搏數月,放到一個人的生涯中,也只是校園生活一個短期歷程。更重要的是,除了在幾小時測驗中,考生被評核對教材學習能力以外,也希望考生在過程中認識自己處理壓力的長處與缺點、學會如何訂定目標、解決問題技巧,學習調節身心狀態,祝福各位有個順心如意的考季。

腹腫如大冬瓜 原是22公斤巨大卵巢瘤婦女肚子日漸隆起,可別以為是單純的發胖!45歲的林小姐,一年內胖超過20公斤,肚子是臨盆孕婦的將近兩倍大,宛如一個大冬瓜,由於長期食慾不振、爬樓梯喘,最近到臺北慈濟醫院就醫檢查才發現,腹部有一個直徑69公分的巨大卵巢瘤,已壓迫到腸胃和肺臟,經手術取出該卵巢瘤竟重達22公斤,是極為罕見的卵巢瘤病例。(圖:林小姐開刀前的腹部x光片)



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臺北慈濟醫院婦產科權威黃思誠教授在婦癌手術及腹腔鏡手術上迭有創新,他獨創逆行性子宮動脈結紮手術,能夠快速準確尋找到子宮動脈,縮短手術時間;他同時是台灣第一個針對子宮肌瘤手術,進行腹腔鏡子宮肌瘤原位切除手術的醫師,更把婦科腹腔鏡技術發揚光大。黃教授提醒婦女朋友,卵巢瘤發生的原因不明,身體出現異樣時,應盡快就醫檢查,以免延誤治療時機。

45歲的林小姐育有4名子女,原本屬於中等身材的她,從去年9月開始感覺身材逐漸發胖,肚子也日漸隆起,由於家人都屬於「肉肉的」體型,且身體沒有任何病痛及症狀,所以林小姐不以為意,單純以為自己發胖。直到最近她的體重高達72.6公斤,肚子是一般臨盆孕婦的兩倍大,時常有人以為她懷了雙胞胎,加上食慾不振、爬樓梯會喘,家人覺得不對勁,建議她到臺北慈濟醫院就診檢查。

※林小姐開刀前腹部大如冬瓜的情形
腹腫如大冬瓜 原是22公斤巨大卵巢瘤


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黃思誠教授表示,患者求診時氣色不好、看起來營養不良,自述腹部有壓迫感、食慾不振、爬樓梯會喘。經內診及腹部超音波檢查,發現患者整個腹腔及骨盆腔都被一個巨大的腫瘤佔滿,再經電腦斷層掃描確定是卵巢腫瘤,已大到壓迫到右肺葉及腸胃,造成右下肺葉的坍塌,導致影響呼吸及食慾。醫療團隊並進一步爲林小姐安排腫瘤指數、上下消化到內視鏡、心肺功能檢查,完成進一步的術前評估。

確診後,醫療團隊為林小姐進行手術,醫師先抽出大約22000㏄(22公斤)的黏液液體後,再將囊腫取出,術中經冷凍病理切片為「境界惡性腫瘤」(Borderline malignancy)。術前與林小姐討論並無進一歩懷孕的需求,爲免日後復發,術中一併摘除對側卵巢、子宮、骨盆腔淋巴腺、大網膜。


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由於卵巢腫瘤過於巨大,強大的腹壓壓迫下腔靜脈及肺部。為避免腫瘤去除時,壓力驟然減少,靜脈血回流心臟,造成心肺功能異常。故術前詳細評估心肺功能,並請麻醉科醫師在手術中謹慎協助,當術中抽取腫瘤液體時,緩慢抽吸讓腹壓慢慢下降。手術後復原迅速,液體抽出後,林小姐肚子瞬間平坦,體重從72.6公斤驟降為51.4公斤,隔天即可下床走動,一週後順利出院。門診追蹤胸部x光,肺部也較擴張,幾近正常。

黃教授表示,他行醫38年來,第一次看到這麼罕見巨大的卵巢瘤病例,通常5公分以上就會建議手術切除。他也提醒婦女朋友,一般卵巢瘤好發於40~50歲,造成卵巢瘤的原因不明,也不會出現特別的症狀,若有持續發胖、腹脹、食慾不振等情形,應盡快就醫檢查,才能及時發現、及時治療。

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