台北榮民總醫院肝臟移植小組歷經12小時的手術，於2011 年8月4日凌晨完成罕見的輔助性部分肝正位移植，成功治療一位代謝性肝疾病病患，為台灣肝臟移植史再添新頁。

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48歲的陳先生原來是公司的主管，自2007年11月開始出現嚴重的癲癇，並且不定時變得嗜睡、意識糢糊、甚至不醒人事。家人陪同他至不少醫療院所求診，但他對於一般治療癲癇的藥物反應不佳。在這段時間，陳先生完全不知道身上到底發生了什麼事，直到他被家人送至台北榮總尋求協助，神經內科治療一陣子後發現病情不單純，可能為罕見之代謝疾病，於是今年年初將陳先生轉至罕見疾病治療中心牛道明醫師團隊，很快地被診斷出罹患瓜胺酸血症第二型中的成人型。（圖：陳先生(左三)經肝臟移植獲重生）

瓜胺酸血症是尿素循環代謝異常的其中一種，共分為三型。瓜胺酸血症第二型，為體染色體隱性遺傳的疾病，表示父母親為各帶一個突變的基因，為沒有臨床症狀的帶因者，但其下一代每一胎不分性別將有1/4的機率罹患此症。此型是因為肝臟內Citrin蛋白功能缺乏所引起。又可細分為新生兒期發作型及成人期發作型（Adult-onset Type II Citrullinemia）。成人期發作型的患者會因為反覆的高血氨發作，而造成突然意識不安，行為異常，記憶喪失或其他神經精神症狀，甚至會導致抽慉或死亡。一般說來，成人期發作型好發於20～50歲。

針對此症，罕見疾病治療中心牛道明醫師團隊立刻進行內科藥物及食物治療，陳先生病情明顯穩定而改善，但此症唯有接受肝臟移植才有治癒的機會，在跟家屬會談之後，將陳先生加入器官移植名單。不幸的是，在等待適合的肝臟時，陳先生忽然出現急性嚴重併發症，意識不清、生命徵象不穩，出現肝腦病變併發症，以藥物及洗腎方式進行全力搶救，治療瓜胺酸血症藥物已用至最大量，狀況仍危急，緊急換肝已刻不容緩。

代謝性肝疾病患者因肝臟中缺乏某一種酶，造成全身性代謝失常，除了食物控制及藥物輔助，某些病患也必需接受肝臟移植才能達到最好的治療效果。但是大愛捐贈肝臟分配原則的優先獲得順序上，主要以黃膽指數、凝血功能等肝功能為主，並無考慮這一類的病患，所以若無適當活體捐贈者的情況下，此類病患則無法以肝移植治療。

兒童外科劉君恕醫師在今年二月份即參與陳先生的治療並與其家人深入討論肝臟移植手術的必要性以及大愛捐贈肝的分配原則，鼓勵家人活體肝臟移植。無奈家人中可能的捐贈者只有陳先生的妻子但血型不相容，施行血型不相容之肝臟移植成功率較差且必需自費特殊抗排斥藥物。又因為陳先生接受藥物及食物治療後情況明顯穩定，所以換肝治療也就暫時擱置。今年7月24日陳先生出現急性肝腦病變併發症、生命徵象不穩，內科治療至8月3日陳先生仍呈現深度昏迷狀況，緊急換肝是唯一挽救陳先生生命的治療。

劉君恕醫師與移植外科龍藉泉主任討論後，考慮在不影響另一位的換肝病患下，將大愛捐贈肝做分肝手術 （split liver），為陳先生爭取一小片左葉肝後，於8月3日晚上實施一項特殊換肝手術，稱為輔助性部分肝正位移植。

傳統換肝手術是將病患的病肝全切除再植入捐贈肝，若捐贈肝體積太小不敷使用則造成手術失敗的可能性極高。由於病人的肝臟除了缺乏酵素，其他肝功能正常，所以在不影響另一位換肝病患的情況下，將原本給予另一位接受換肝病患之大愛捐贈肝分出一小片左葉肝（全肝重1200克；而左葉肝重360克）給予陳先生。然而陳先生體重重達64公斤，此捐贈肝無法完全負荷其身體其他代謝功能，所以只將陳先生的左肝葉切除，保留他的右肝，將捐贈的小小左肝葉植入其左肝葉切除後的位置，並為了預防到植入肝的血流被自己原本的右肝大量引走造成植入肝血流不足而失敗，所以醫療團隊將通往右肝的門脈以止血夾縮小。手術時間為12小時。此種特殊手術方法稱之為「輔助性部分肝正位肝移植」（auxiliary partial orthotopic liver transplantation, APOLT）。病患在手術前已昏迷10天，在手術完成後的8個小時就完全清醒並移除呼吸器，在術後22天出院，正式宣佈手術成功。

文／三軍總醫院心臟血管外科主任 蔡建松教授

台北三軍總醫院心臟血管外科於100年5月完成不停跳冠狀動脈繞道術及主動脈無名動脈及主動脈左鎖骨下動脈繞道手術，此次成功的手術將國內動脈繞道手術水準提昇至全球一流醫學中心的水準，根據文獻雖然這不是一項新的手術，但放眼國際間有能力安全的完成這樣範圍廣泛，且複雜之高風險、高技術醫療手術的醫學中心依然寥寥無幾。此手術由三軍總醫院心臟血管外科主任蔡建松教授主刀，另由總醫師林宜璋及資深住院醫師楊翔宇醫師合力協助歷經時6小時完成。

病患胡先生，六十歲，重度吸菸及高血脂患者；八年前因腎下腹主動脈阻塞曾在台北三軍總醫院接受右鎖骨動脈至右股動脈及右股動脈至左股動脈繞道手術。這八年間，不穩定心絞痛症狀如胸痛、呼吸喘及低血壓（兩側上臂收縮壓<60mmHg）持續，一年前曾嘗試心導管檢查，但因量測不到脈博而無法完成動脈穿刺，經血管探查置入導管後，因無名動脈近端阻塞，也無法將導管置入升主動脈。

今年三月因心因性休克住院，64切斷層掃描發現冠狀動脈（左前及左旋)皆大於50％的阻塞及無名動脈、左鎖骨下動脈完全阻塞。這類疾病屬於罕見的上主動脈幹阻塞合併冠狀動脈阻塞。據文獻報導上主動脈幹阻塞是可運用侵入性較低的血管內支架來暢通血管，但若病人是無名動脈狹窄就必須使用傳統手術治療，因無名動脈有較大的直徑及距離右鎖骨下動脈及右總頸動脈分岔處很近，在過去臨床統計使用傳統繞道術五年內可維持通暢度97％且無併發症，這與血管內支架方式針對無名動脈阻塞治療五年內通暢度82％且併發症11％，有很大的差異。

此病例困難在於：

1. 術前無法量測血壓及觸摸至脈搏，增加動脈導管偵測動脈壓的困難，造成麻醉過程無法監測血壓。有點像矇著眼睛上麻醉及手術，增加麻醉及手術的困難及危險性。
2. 同時須重建冠狀動脈、無名動脈與左鎖下動脈，增加手術時間。
3. 重建上主動脈幹時須先將無名動脈及左鎖下動脈夾緊，需考量腦部缺血時間不能太長，否則腦中風機會將大幅增加。
4. 四肢周邊動脈皆阻塞，如手術過程出現心因性休克將無法裝置葉克膜與主動脈氣球幫浦。

手術進行需先將患者的循環接到人工心肺機上，利用心臟不停跳的方式，先進行無名動脈及左鎖骨下動脈移植血管縫合，再進行三條冠狀動脈移植血管縫合，再於升主動脈上開窗將五條移植血管同時植入，以上步驟都完成後脫離體外循環。

這個手術歷經了6小時，手術中出血量僅500毫升，顯示這是一次相當成功的手術。胡先生在手術後第二天即能拔除氣管內管自行呼吸，雙手也摸得到脈搏，上臂收縮壓皆有100mmHg左右，並於術後第九天順利出院。

蔡主任表示，無名動脈及左鎖骨下動脈等大血管阻塞主要還是因動脈粥狀硬化為主，危險因子包含高血壓、糖尿病、吸菸及高血脂等疾病，大部分的患者皆有症狀；若是有症狀族群主要以椎基底動脈缺血症狀為主，包括：頭暈，複視，步態不穩，眩暈，四肢跛行，感覺異常，進一步就可能腦缺血、中風等嚴重問題。胡先生除了上述大血管問題外又合併冠狀動脈疾病，所以建議提早手術治療減少上述等併發症。

一位八十四歲的婦人長期服用慢性阻塞性肺部疾病藥物治療，近日因一個簡單的彎腰動作，導致明顯的背痛無法久坐及站立，甚至必須臥床休息。患者到本院接受檢查與治療，診斷為骨質疏鬆症造成的脊椎壓迫性骨折，醫師安排經皮椎體成型手術，術後恢復良好目前已出院回家。

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苗栗大千醫院骨科劉少政醫師說，骨質疏鬆症是一種因骨質漸漸流失而增加骨折機會的疾病，其發生主要是由於骨吸收與骨形成不平衡，骨質中鈣的流失，使骨量快速流失，骨密度降低，骨小樑的質量減少，骨質結構因而佈滿了孔隙，骨骼的支撐力相對減低，因此即使是很小的外力，也足以使它斷裂，造成骨折。

※左邊為正常骨質，右為骨質疏鬆

骨質疏鬆症包括原發性骨質疏鬆症和繼發性骨質疏鬆症。原發性骨質疏鬆症主要是隨著年齡增長，包括女性停經後或老年人性腺及激素等功能障礙，影響骨形成，加速骨量丟失，從而引起骨小梁的結構變化，但確切機制尚不完全明確。繼發性骨質疏鬆症多為藥物（尤其是糖皮質激素）等確切病因誘發所致。根據中華民國老年醫學會調查結果顯示，台灣地區的六十五歲以上人口中，每九人即有一人罹患骨質疏鬆症，其中女性較男性常見，女性每四人即有一人罹患此病。

劉少政醫師指出，骨質疏鬆症通常可經由詳細病史、身體檢查、骨骼 X光、骨質密度儀及一些特殊化驗測試診斷出來，但臨床上，骨質疏鬆症的患者往往不會有任何的症狀和不適的感覺，時常直到骨折發生時才會被發覺。骨質疏鬆症的危險因子包括：性別（尤其是女性）、太早停經、種族（尤其是白人和亞洲人）、骨頭結構較細、身體質量指數（BMI）過低、抽煙、酗酒、活動量不足、具有家族病史。

劉少政醫師表示，預防骨質疏鬆症可由飲食、運動及生活三方面著手。在飲食方面，足夠的鈣質攝取有助於強化骨質密度，而維生素D與維生素C則有助於鈣質的吸收。運動方面，適當的負重運動（如：慢跑、騎單車、步行等）能增加骨質；運動量不足的人骨質流失較快。生活方面，消瘦者較易罹患骨質疏鬆症，要避免為了維持苗條身材而過度減重，因此日常生活中應避免吸菸、過量飲酒、及喝含咖啡因的飲料，以免干擾鈣質的吸收造成骨質流失。

隨著春天進入倒數階段，酷熱夏季即將到來，許多愛美的民眾，期望在輕薄的衣著下，展現完美窈窕的曲線，但絕大部份的上班族男女平時都為工作奔忙，較沒時間運動健身，長期下來累積的頑固脂肪，一時半刻也難以消滅，隨著現代醫學科技進步，民眾的減肥瘦身觀念已有所改變。

減重目標不再只是將體重降低，而是以局部雕塑為主要目標，此外，更要求減重過程的安全性與時效性，因此，許多民眾開始選擇曲線雕塑療程來雕塑身型，整形外科張至德醫師表示，近來於診間中，有越來越多的民眾選擇以威塑脂雕術搭配LPG纖體課程來進行身型曲線雕塑，期望能以安全快速的醫美療程，打造出完美的曲線。

張至德醫師指出，女性求診者最希望被雕塑的部位分別為手臂、腰部及大腿，而男性求診者則希望呈現精壯的腹部六塊肌線條，張醫師說明，威塑脂雕術是新型超音波抽脂術，有別於以往的抽脂療程，對威塑脂雕術能於脂肪細胞周圍的神經、血管與結締組織能保持其完整性，同時降低出血情況，術後修復期短且安全性更為提高，此外，因於療程中能保留70％左右的脂肪細胞完整性，進而能視個人需求，將自體脂肪移轉至胸部、臉部等其他部位，可達脂肪再利用之效益。

目前民眾常見的抽脂手術療程，大致分為傳統抽脂、雷射溶脂、水刀抽脂與威塑脂雕術等，張至德醫師進一步說明，威塑脂雕術與以往傳統抽脂手術療程差異之處，在於術後修復期較短且有更高的安全性 ，並適用於大小範圍的曲線雕塑，患者若於術後能搭配LPG纖體課程，亦可同時提升傷口復原速度，優化術後身體曲線並改善皮膚橘皮現象，使身型的曲線雕塑更為明顯。

張至德醫師提醒，抽脂手術的實行，需徵詢專業醫師的建議，威塑脂雕術雖然安全性較高，但並不適用於孕婦、高血壓、糖尿病、中風、心臟病等患者身上，如有上述之症狀或是服用抗凝血藥或其他內科相關疾病者，建議與專業醫師進行諮詢與評估後，再決定治療與否。

張醫師強調，減重之道不外乎定食定量，與保持充足睡眠和規律運動，若民眾選擇以威塑脂雕術進行身型雕塑，應於術後配合適當的按摩動作或搭配LPG纖體課程來排除水腫，加速傷口復原與強化療程之成效，並於術後持續進行運動健身和均衡飲食習慣，才能維持完美曲線，在輕薄的夏裝下隨心所欲展現窈窕體態。

蘋果電腦前執行長史帝夫賈伯斯（Steve Jobs）於美國時間10月5日晚上病逝，享年56歲。糾纏這位天才的胰臟癌，是目前死亡率最高的癌症，而胰臟癌在台灣已經成為癌症死因第九位。今年諾貝爾獎醫學獎得主之一的史坦曼（Ralph Steinman）博士、知名音樂人梁弘志也是胰臟癌病逝。

其實賈伯斯在2003年的時候，就已經罹患了胰臟癌，雖然當時已經切除腫瘤，但是身體狀況卻是每況愈下，直到今年的八月閃電請辭執行長職務，許多人猜想賈伯斯的健康狀況是否病入膏肓，一個多月後就傳出賈伯斯病逝的消息。而今年的諾貝爾醫學獎的得主史坦曼博士，也是與病魔纏鬥四年後，不幸於日前離開人世。

馬偕醫院肝膽腸胃內科朱正心醫師在一篇衛教文章中提到，胰臟是人體最重要的內分泌兼外分泌器官，一旦功能出現異常，就會有消化性症候和系統性代謝失調的狀況發生。根據三軍總醫院放射手術治療中心的文章中提到，胰臟癌是一個高度惡性的疾病，五年內的死亡率高於95％。診斷出胰臟癌的病人中有90％無法手術切除，並且已經發生轉移。胰臟癌病人的治療通常是緩解症狀，治癒幾乎是不可能。

高雄榮總的蔡偉醫師在一篇醫療專欄中提到，胰臟癌通常好發在60歲以上男性，可能和吸煙、喝酒、攝取高量動物脂肪、經常接觸殺蟲劑有關。初期症狀不明顯，許多病患會有輕微上腹痛、體重減輕、食慾不振。有些病患可能出現阻塞膽管導致黃疸、深色尿及灰白色糞便情形或是腹痛、背痛、體重減輕，晚期則可能摸到腫塊。

中華民國癌症希望協會在衛教宣傳中指出，因胰臟位置深藏，早期的胰臟癌幾乎沒有任何症狀，所以胰臟癌又稱為「沉默的殺手」，是一個極度惡性的疾病，當病人及家屬獲知疾病診斷的同時，也必須接受已是癌症末期的事實。因此長庚醫院外科醫師黃燦龍在一篇「胰臟癌病人的衛教」文章中建議一般人應該少吃高油脂、高糖份、油炸類的食物，多吃新鮮的蔬果，並且補充富含維他命與類胡蘿蔔素的食物，戒煙、少喝酒，維持正常的生活習慣，適度運動與休息才可以避免癌症的發生。

名嘴卵巢癌病逝　醫師籲勿輕忽腹部不適症狀
http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12487

癌症人人怕　國外研究：七種人風險最高
http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=11676

手搖飲料超高熱量　喝多恐患胰臟癌　店家7月進駐標示熱量
http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=10680

不吃蔬果光喝果汁　醫師：糖、熱量過多易罹大腸癌
http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12530

※賈伯斯兩年前在史丹福大學的演講

喝酒傷身又一血淋淋的例證！一名34歲的年輕男子菸酒不離手，有時甚至每天灌3瓶烈酒。去年因吞嚥疼痛到光田醫院檢查，才發現已經罹患了食道癌第三期。原本他以為生命堪虞，但在接受完引導式放療、化療療程後，未開刀癌細胞就已完全消失，患者感動得說，這次自己撿回一條命，以後絕對不再碰菸酒！

光田綜合醫院癌症中心郭集慶主任敘述，這位34歲的張先生外型酷帥，因為年少時際遇坎坷，因此國中時代就開始抽菸、喝酒。出了社會以後，這些不良習慣更是變本加厲，幾乎可說是菸不離手，有一陣子甚至每天喝下3瓶以上的烈酒。這樣折騰自己健康，就算是鐵打的身體也禁不住。去年9月起，張先生吃東西時開始有吞嚥困難，食道疼痛的感覺，到光田醫院癌症中心檢查後，竟於食道中發現一顆直徑已5公分大的惡性腫瘤，確定是食道癌第三期。這對年輕張先生來說真是晴天霹靂，也對於過去不健康的惡習感到悔不當初。

光田腫瘤科團隊立即針對患者的病情擬定通盤的治療計畫，先透過化療合併放射腫瘤科動態式弧形刀的放射線治療，讓腫瘤縮小範圍，通常之後必須再施予外科手術，才能將病灶切除。在醫療團隊的通力合作下，張先生放療與化學治療的結果非常順利，腫瘤居然在還沒手術的情況下就完全消失。醫療團隊為求謹慎，仍透過手術再將原本病灶的位置清除乾淨，以避免癌細胞復發。

光田放射腫瘤科王銘志主任進一步指出，通常食道癌3期的患者都必須手術切除後，才能清除癌細胞，但張先生接受完引導式化學合併放射線治療後，腫瘤已完全消失，病理切片也證實沒有癌細胞存在，讓原本對病情悲觀的張先生非常驚喜。其實，在專業癌症團隊的治療下，縱使是已合併有酒精性肝硬化的病人（對藥物的代謝差），也有機會得到病理性完全緩解（病理切片已無癌細胞），所以醫師建議病人不要輕易放棄治療。

而張先生除了再三感謝醫療團隊的診治外，也相信是上天再給他一次「重生」的機會，他定期回診檢查時也向醫護人員承諾以後要當個「乖寶寶」，絕不再碰菸酒檳榔、糟蹋這失而復得健康了。

納豆是維持日本人健康的傳統食品，納豆中的黏稠部份富含納豆激酶，在日本是相當受到喜愛的保健食品，而這類相關的食品，在台灣也廣受歡迎。但是台灣市面上卻出現眾多的偽品，引發諸多討論話題。因此日本納豆激酶協會於10月5日，特別邀請日本神戶藥科大學太田光熙教授來台，將台灣市售的納豆激酶產品實態調查結果，對外正式進行公開發表。

目前台灣市面上到處充斥廉價的納豆激酶偽品，這些產品雖然標示出「含有納豆激酶」，其實是含有別種酵素的產品，因此產生出種種的問題。至於納豆激酶的特性方面，太田教授強調：「它除了具有多種保健功效之外，在食用安全性方面，也經過人體實驗獲得證明，安全無虞」。至於台灣市面上販售多款含有類似酵素的納豆激酶產品，太田教授憂心忡忡地表示：「這類產品會分解對人體有益的蛋白質，有可能對人體造成危害。」 

有鑑於此，為了掌握與了解台灣納豆激酶市場的現狀，日本納豆激酶協會透過太田教授研究團隊的協助之下，實際從台灣連鎖藥局（COSMED、MOMO、Watsons）中，購買10種標示含有納豆激酶的市售樣品，進行實態的研究與調查。基於以上種種研究結果顯示，在台灣連鎖藥局中所銷售，宣稱「含有納豆激酶」的產品，除了標示不當，幾乎是納豆激酶的偽品。 

因此，為了杜絕這些偽品流入消費者的手中，究竟在購買時該如何判別產品的真偽呢？在此，日本納豆激酶協會發表指出，消費者可以選購有日本納豆激酶協會對納豆激酶產品所認證核准的「日本納豆激酶協會標章」（JNKA）。 

JNKA是日本納豆激酶協會的簡稱，是由在日本以日本製納豆激酶原料為主，生產納豆激酶產品的眾多企業所共同組成的民間團體，其目的在於收集有關納豆激酶國內外最新、最正確的科學情報與安全性報告，並積極推廣納豆激酶的普及教育。 

長年以來，日本納豆激酶協會基於保障消費者「食」的安全，不斷地建議消費者在選購納豆激酶產品時，能認明產品上需有「日本納豆激酶協會標章」（JNKA），才是能吃的安心的食品。

圖說：日本納豆激酶協會來台，進行納豆激酶人工血栓溶解實驗，證明正港納豆與假納豆的差異。

自己培養「好的細菌」　研究：好菌可改變心情

http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12196

東方人的養生秘方：黃豆
http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=5364

健康營養-養生新趨勢
http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=4922

花蓮慈濟醫院自去年底結合國際觀光醫療，提供「看健康」、「看美麗」的健康體驗，其中雷射醫學中心針對人們愛美的天性，推出應用內視鏡進行的「腓腸肌肌肉肥大改良術」，吸引了許多外地民眾前來花蓮慈院「體驗美麗」，李俊達主任表示，從2007～2010年間，平均每年至少都有六十例的個案，其中有二成來自國外（包括香港、美國、加拿大及巴西、新加坡等地區），而國內的個案中有95％來自外縣市。

李俊達主任表示，要達到黃金比例的身材，至少全腿長應大於身高的1/2，小腿長應大於身高的1/4，小腿圍應小於身高的1/5。許多人都知道利用抽脂術可以雕塑完美的腹部、臀部及大腿，但是小腿卻讓國內外的整形外科高手都很頭痛，但是透過「腓腸肌肌肉肥大改良術」，術後平均只需住院兩天。

李俊達主任說明，術後第1週走路較吃力，但2週後，走路慢慢恢復正常，並可開始游泳，4～6週可恢復較激烈的運動，例如跑步、騎車、有氧舞蹈、打網球、打羽球都不受影響，國外甚至還有術後可滑雪的個案。評估小腿肌肉功能的恢復：術後一個月肌肉力量恢復30％，術後三個月恢復60％，術後六個月90～100％。

李主任解釋，造成小腿粗大（蘿蔔腿）的原因有許多，基本上可分為兩大類，第一類是病態型蘿蔔腿、第二類是非病態型蘿蔔腿（如下表），其中對於病態性蘿蔔腿並不適合手術，必須尋求專科醫師對症下藥來治療。