你不知道的生活醫學

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臺大醫院新竹分院骨科林蔚鑫醫師表示,一名76歲男性,因長期背部疼痛,在多處院所治療反應不佳,經轉介至臺大醫院新竹分院骨科門診求診,X光發現有骨骼病灶,進一步檢查後發現為前列腺癌症伴隨脊椎骨骼轉移,經放射線及化學藥物治療後,疼痛已大幅改善。



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林蔚鑫醫師表示,衛生署多年來都公告癌症是國人死因魁首,目前診斷影像技術進步,得以早期診斷癌症,並及早施予治療,治療方式進步亦多,使癌症病患的存活率及存活時間提高。其中肺癌,前列腺癌,乳癌,肝癌,甲狀腺癌,子宮頸癌,結腸癌,腎癌,鼻咽癌,肝癌等常常轉移到骨骼,是目前臨床上的另一新難題。

癌症合併骨骼轉移的常見症狀與徵候包括患部疼痛(尤其是與活動無關或是夜間休息時的疼痛)、運動功能障礙、局部腫塊、病理性骨折和其他非特異性症狀(如:體重減輕、貧血、食慾不振、輕度發燒或腰酸背痛等)。有時症狀不容易與一般骨骼疾病區別,因此偶而會延誤診斷,必須提高警覺,要求病患定期接受追蹤為宜。但民眾亦不需過度恐慌,任何身體病痛就聯想到癌症,到處求醫,要求許多檢查,如此反而是過猶不及。


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林蔚鑫醫師指出,對於醫師懷疑轉移性骨骼病灶部位的病患,除了一般生化血液檢查,腫瘤標誌物檢查分析外,通常會安排X光片檢查,骨骼同位素掃瞄,電腦斷層掃瞄,甚至核磁共振掃瞄等影像檢查,以初步評估原發癌之位置及侵犯範圍。原發癌可依位置進行肺部或內臟超音波檢查,內視鏡檢查(上消化道,下消化道,膀胱鏡),耳鼻喉系統檢查,泌尿系統檢查,婦科腫瘤檢查,骨髓穿刺檢查等檢查。轉移性骨病灶必要時應施行骨骼切片,取出部分骨腫瘤組織進行病理檢查,才可確定診斷,並作為治療方針的選擇參考。

林蔚鑫醫師表示,現今轉移性骨癌的治療乃是多元化全方位的整合治療,治療方式包括手術(尤其是可能或是已經發生病理性骨折病患,或是脊椎壓迫性骨折致使肢體無力的病患),輻射治療(適當使用輻射治療可更有效控制病情,抑制腫瘤生長,減輕轉移部位的疼痛,並預防發生病理性骨折),荷爾蒙治療(如前列腺癌、甲狀腺癌及乳癌等),以及化學治療。早期發現時,適當治療可有效控制腫瘤快速惡化,減輕疼痛和預防病理性骨折,且降低併發症發生的機率。

隨著炎炎夏日的到來,人們穿著也漸趨輕便,無法再利用厚重外衣來掩飾突出的小腹及臃腫四肢,這正是大家最常想起減重的時機。臺北市立聯合醫院中興院區營養科營養師石宛沛說,正確減重的不二法門當然是規律運動及飲食控制,然而,究竟怎麼吃才能窈窕又健康呢?

石宛沛表示,健康且均衡的減重飲食是以全穀類食物為基礎,搭配充足的蔬菜水果,適量奶類及蛋、豆、魚、肉類。油脂及單醣類的食物則不建議過量攝取,因此坊間常聽到的肉類減肥法或是蘋果減肥法,短時間內雖會使體重快速下降,但因為攝取的食物單調沒有變化而不易持久,且可能造成副作用,像是單純以肉類做為熱量來源,長期攝取會造成腎臟損傷,使用單一食物飲食控制也容易造成肌肉流失。

根據行政院衛生署新版國民飲食指南草案建議,「全榖雜糧當主食,營養升級質更優」,即是三餐以全榖為主食,至少應有1/3為糙米、胚芽米、或雜糧等,全穀類富含鉀、鎂、鈣及膳食纖維,有助於血壓控制,此外,膳食纖維也有利於血糖穩定、調整血脂肪及促進腸道健康,還可增加飽足感。



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石宛沛進一步解釋,以每100公克的糙米與白米比較,糙米所含膳食纖維約為白米10倍,因此,她建議欲減重的民眾,以全榖類及其製品取代精緻穀物攝取,再搭配富含膳食纖維蔬菜水果,並適量攝取蛋、豆、魚、肉類。

北市聯醫中興院區營養科提供創意又健康的全榖減重食譜供民眾參考。

全榖高纖飯糰
民眾可選擇糙米、燕麥粒、黑糯米、大薏仁、小薏仁、蕎麥、麥角、小米等全穀雜糧,可搭配1:1的白米煮成全穀雜糧飯,欲減重的女性朋友,可使用約6分滿的雜糧飯(男性則是8分滿的飯),與約1兩重的碎鮭魚(男性可增加至1.5兩)及川燙過的四季豆拌勻後,以三角飯糰模具填滿一半的飯,將滷好的杏鮑菇放入,再將另一半飯填滿合起來,打開即成全榖高纖飯糰,有時間的民眾還可以將飯糰再利用平底鍋以小火微烤過表面,口感會更佳。民眾也可依照個人食量大小,增加杏鮑菇的使用量,提升飽足感,此外,餐後再搭配1份水果(約為切好的一平碗)就更完美囉!


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此外,石宛沛還教導民眾,若是心有餘而力不足、沒有時間DIY,可以將煮好的全穀雜糧飯,依照上述的飯及蛋、豆、魚、肉類的份量,搭配豐富多種蔬菜製備成一般便當,不過她還特別提醒,有些五榖雜糧類的食材容易被誤認為蔬菜類,如:地瓜、芋頭、南瓜、山藥、馬鈴薯或玉米等,若是將這些食物當作低熱量的蔬菜大量攝取,體重可能不降反升。

急性心肌梗塞主要原因是冠狀動脈粥狀硬化,好發於老年人,在年輕人(年紀≦45歲)不常見,但有越來越年輕化的趨勢。林新醫院心臟內科陳坤雄醫師指出,雖然比例不高,但在人生最輝煌燦爛的時刻,一有急性心肌梗塞後,可能併發心臟衰竭、心律不整等等併發症,對個人、家庭、社會均是個沉重的負擔,人生恐怕從此變黑白。在預防勝於治療觀念前提下,分析造成冠狀動脈粥狀硬化的危險因子有助於預防疾病發生。



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要談年輕人急性心肌梗塞之前,先聊聊老年人急性心肌梗塞的危險因子和臨床症狀。冠狀動脈疾病好發於老年人,有些研究報告顯示老年人急性心肌梗塞的危險因子主要是高血壓(約佔57%),糖尿病(約佔46%),高血脂(約佔44%),抽煙(約佔32%),老年人臨床症狀中主要是胸痛(約佔66%),呼吸急促(約佔21%),很明顯慢性病控制對老年人極為重要。

※105位年輕人(≦45歲)急性心肌梗塞基本資料分析
戒煙、體重控制 預防年輕人急性心肌梗塞重要課題

陳坤雄醫師分析105位年紀小於或等於45歲病患,經診斷為急性心肌梗塞患者,年紀從24歲到45歲,平均年齡約40±4左右,分析其導致急性心肌梗塞的危險因子,分析其臨床症狀。結果發現年輕人急性心肌梗塞,九成為男性,危險因子中,抽煙佔81%,血脂肪過高61.2%,肥胖者佔57%,高血壓佔31.4%,糖尿病佔18.1%,家族病史10.5%,症狀以胸痛最常見佔98.1%,冒汗佔69.5%,呼吸急促佔26.7%,上臂痛佔18.3%,反胃嘔吐佔17.1%,抽煙為最常見的因素,血脂肪異常及體重過重為次重要原因。


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很明顯,抽煙在年輕人急性心肌梗塞佔很大比例,另外也有些臨床研究提到年輕人心肌梗塞76%到91%比例有抽煙,與我們分析相符合,老年人急性心肌梗塞有抽煙者約40%,兩者有明顯差別。

年輕人急性心肌梗塞較老年人少見,臨床症狀方面不論老年人或年輕人主要以胸痛為主。但年輕人九成以上以胸痛呈現,而部分老年人甚至不以胸痛為症狀,有時只會以上腹部不舒服、神智不清,或突然沉默不語表現,因此容易喪失診斷時機,所以診斷要加上心電圖及血液中心肌酶生化檢查等等的變化及臨床上高敏感度懷疑。少部分年輕人急性心肌梗塞仍因先天性冠狀動脈異常或潛在性疾病,例如系統性紅斑性狼瘡經由免疫系統引起血管內皮細胞傷害和高凝血性,也有少部分感染性心內膜炎而致冠狀動脈栓塞或是使用毒品(海洛因、安非他命)引起冠狀動脈收縮而導致心肌梗塞。另外在家庭病史方面,如果一等親以內有年輕型急性心肌梗塞病例,基於基因遺傳傾向,也要特別注意。

大陸國台辦宣佈民國100年6月28日正式開放北京、上海、廈門等地陸客自由行來台,台灣許多商家表示期盼已久,紛紛表示希望藉此拉抬經濟效益。不僅觀光業、就連健檢、醫美診所都蓄勢待發,準備接待陸客來台的龐大商機。植髮診所專家表示,過去不少香港人看中台灣的高醫療水準、收費公道,特地搭機來台進行植髮手術,如今陸客自由行,可預見植髮手術、醫學美容微整形等療程較短的自費性美容療程將吸引不少陸客來台消費。

植髮專家張宗哲表示,植髮手術因手術方式不複雜,僅需進行局部麻醉,且當天即可完成手術,手術後只要戴上帽子就可輕鬆繼續旅遊觀光行程,不受療程影響,對於來台觀光的陸客來說可說是一舉兩得。植髮專家張宗哲表示已接獲不少國外觀光客來信詢問植髮手術的相關事宜及準備事項。

以目前醫學上抗禿髮技術來說,藥物治療和植髮手術是對抗雄性禿的較佳治療方式。高密度植髮是利用放大裝置從後方腦勺擷取長條狀的頭皮,然後在顯微鏡下將頭皮分離成單株毛囊單位,再將髮株植入事先在光禿或稀疏部位打好的植入小孔中,而這些植入小孔是經過精心設計可達到降低髮線並填補光禿或稀疏部位的目的,手術後髮株將逐漸與植入小孔癒合進而逐漸生長。長出的頭髮無須特別保養即可與正常頭髮般相同。



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植髮手術後,植髮的部位將逐漸長出茂盛的頭髮,植髮專家張宗哲叮嚀,植髮手術後雖然不需特別照顧,但仍會提供止痛消炎藥物,提醒來台觀光的陸客仍需定時服用,且觀光期間盡量避免高油燥熱食物及激烈的運動,以避免影響到傷口。

懷孕期間才發現卵巢有惡性腫瘤,是否只能在媽媽與寶寶中擇一選擇?馬偕紀念醫院婦產部主治醫師翁嘉穗表示,31歲的邱小姐婚後懷孕,在第一次產檢做超音波時,即發現左邊卵巢有腫瘤,在懷孕中期時進行卵巢腫瘤切除手術後,並完成四次化療治療療程,順利於預產期的前一天,自然分娩產下一名3200公克的男嬰。



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邱小姐是懷孕後在住家附近醫院產檢,但在21週的產檢時,醫師告訴她,左側卵巢已有2015公分大的腫瘤,且因腫瘤內有實質組織現象而高度懷疑為惡性卵巢癌,並轉診到本院婦產科追蹤及治療。

卵巢癌孕婦懷孕中化療 順利產下3200克男娃翁嘉穗表示,病人當時的腫瘤很大且懷疑為惡性卵巢癌,於是立即安排病人於5月24日至開刀房切除左側卵巢腫瘤及輸卵管,手術歷時1小時順利完成,病人並在術後一週開始施打化學治療,後續並持續安排病人回院,完成另三次的化療療程。


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孕婦合併化學治療時,最擔心的就是血球低下發生的感染、新生兒有感染、脫毛、掉髮等現象;根據文獻記載,懷孕35週後即應停止施打化療藥物,而邱小姐則是在8月1日完成最後一次化療,離10月1日的預產期足足有二個月之久。(圖:罹癌仍順利產下健康男嬰)

邱小姐說,新生的喜悅夾雜著惡性腫瘤的惡耗,讓初次懷孕的她心情低落,當家人難過要面對母親與胎兒之間的痛苦抉擇時,醫師告訴她,只要依照治療計畫按部就班,在為母親治療與胎兒孕育之間可以兩全,讓她破涕為笑。


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在治療過程中,她全身無力、缺乏食慾、時常噁心,但還是強迫自己務必不能放棄,在飲食控制上盡量少吃澱粉類食物,增加肉與青菜、水果的攝取

邱小姐感動的說,為了讓她更有勇氣面對孕期與治療的不適,醫師還特別連繫了一位跟她病況相似的病人,某一天帶著一歲多的女兒來醫院給她打氣,她說:「這一帖藥實在太震撼了!」自此之後,她擦乾眼淚,勇敢面對。

雖然結束化療已有二個月的時間,但為避免體力較差的她,生產時再承受難忍的產痛,曾詢問是否需要施打減痛分娩,但被邱小姐婉拒,連醫護同仁都不禁讚嘆邱小姐的勇敢與堅毅。

邱小姐於上週順利產下3200公克,身長50公分的男嬰,男寶寶出生後活動力及身體各項初步檢查均正常,也開始吸吮母乳;媽媽的恢復情況也十分良好。

翁嘉穗醫師表示,卵巢癌早期不易發現,常會伴隨腸胃道表現,當腫瘤日漸增大時,病人會有下腹脹痛、噁心嘔吐、食慾不佳等症狀出現,孕期中發現卵巢惡性腫瘤並同步治療的例子並不多,邱小姐則是本院近二年內順利完成的第二例;她提醒,只要病人情況允許、與醫師配合、並伴隨家人的支持,誰說母親與胎兒的健康不能兩全。

依據內政部戶政司統計資料, 99年底全國人口總數為23,162,123人,65歲以上老年人口為2,487,893人(占總人口10.74%),已達到聯合國世界衛生組織所定義老年人口比率為7%之高齡化社會。北市100年4月底65歲以上老年人口數為33萬2,071人(占本市總人口數12.62%),老化程度遠高於全國。行政院經濟建設委員會估計,我國65歲以上人口至105年將達13.0%、115年達20.6%、140年達37%,顯見我國社會老化已為必然趨勢,長照需求不容忽視,北市又更甚於全國。依行政院衛生署今(100)年1月17日公告,北市65歲以上老人失能率經城鄉調查結果約6%,推估長照需求人口數約為1萬9,816人,然目前北市長照服務人數總計1萬0,709人,僅占本市長照需求人口數54%,顯見本市長照服務仍有成長空間。

另依據臺北市政府社會局統計資料顯示,截至100年5月底臺北市身心障礙者人口數計11萬5,114人,其中障礙程度達「極重度」等級者達1萬5,096人(占13.11%),「重度」等級者達2萬3,131人(占20.1%);進一步分析重度等級以上所屬障礙類別,「肢體障礙」者為3,012人(占7.88%),「植物人」者為360人(占0.94%)。

鑑此,失能老人及身障者因為生活自理能力缺失,需要密切生活及醫療照顧,臺北市政府衛生局重視且體貼民眾照護需求,提供多項衛福到宅服務,方便市民使用,分述如下(如附表1):

  • 免費身心障礙者到宅鑑定服務
    針對符合「植物人」或「癱瘓在床」條件之市民,衛生局提供免費之身心障礙者到宅鑑定服務,民眾向戶籍所在地區公所取得鑑定表後,向衛生局申請,由該局指派鑑定醫院醫師前往市民居家或機構辦理鑑定。民眾在取得鑑定證明後可據以申請身心障礙手冊。開辦後符合規定申辦服務之市民年年增加,如96年服務304人次,至99年已增至572人次。
  • 外籍看護工聘僱到宅失能評估
    依據行政院勞委會統計資料顯示,截至100年4月底全臺外籍家庭看護工人數總計18萬0,561人,北市外籍家庭看護工人數為3萬8,478人,占全國的21.3%,顯見外籍看護工已為本市失能者居家照顧重要人力。


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目前民眾申請聘僱外籍看護工方式,除了持有勞委會公告之「特定身心障礙項目」重度等級以上鑑定手冊者,可直接至長照中心辦理申請聘僱作業,無須至醫院另行評估外,其他申辦者需親至勞委會指定醫療機構申請評估。不過,北市基於便民考量,針對實際居住本市行動不便之病人,符合衛生署規定到宅評估資格者,即可向北市長照中心(含5區服務站)或北市20家提供醫事人員到宅評估醫院提出申請自費到宅評估,包括:全癱無法自行下床者、需24小時使用呼吸器或維生設備者、植物人,或領有極重度身心障礙手冊者。

以台北市立聯合醫院為例,該院自98年9月開始提供服務,迄100年5月底已服務424人次,每次派遣醫師、居家護理師各1名出診,含開立診斷書費計2,085元(交通費另計)。

  • 居家照護專業人員訪視服務
    臺北市政府衛生局整合社會局資源,配合中央10年長照計畫,97年4月成立長期照顧管理中心,提供單一窗口一案到底服務,同時針對設籍且實際居住北市之「65歲以上老人」、「55歲以上(含)山地原住民」以及「50歲以上(含)之身心障礙者」,經巴氏量表(日常生活活動功能量表,ADLs)評估進食、移位、室內走動、穿衣、洗澡、如廁等6項,達1項以上失能者,陸續提供7項「居家照護專業人員訪視服務」,包括居家護理師、呼吸治療師、復健(物理、職能治療)師、醫師、營養師、藥師服務。

有服務需求者可洽北市長照中心(電話:4128080或1999市民熱線)及5區服務站提出申請,衛生局將指派照管專員到宅提供免費評估服務,並依評估結果核給適當項目及頻度(每月次數)之居家照護專業人員訪視服務。市民接受本類居家服務,需依身分別自付部分費用:訪視費部分,低收入者完全免費、中低收入者自付10%(100~130元)、一般市民自付30%(300~390元);交通費覈實補助,但低收入者補助上限200元、中低收入者180元,一般市民自行負擔(如附表3)。

  • 喘息服務
    為讓主要照顧者從持續照顧事務中獲得休息機會,衛生局創新提供機構式與居家式「喘息服務」,並率中央之先,於98年起開放已聘僱外籍看護工者,亦可申辦,減少照顧者因過度疲累而放棄家庭照顧責任。

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居家式喘息服務由受過訓練的照顧服務員至個案家中,提供個案身體照顧服務,照顧費補助標準,低收入者每日補助1,030元、中低收入者930元、一般市民730元;重度失能者最高補助每月21天、輕與中度失能者每月14天。機構式喘息服務讓受照顧者在護理之家、安養護所等機構,接受短暫照顧、停留,由機構工作人員提供24小時之照顧,照顧費補助標準,低收入者每日1,000元、中低收入者900元、一般市民700元;重度失能者最高補助每月21天、輕與中度失能者每月14天;另亦補助交通費,低收入戶者最高每趟1,000元、中低收入者900元,一般市民700元(如附表4)。

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腹膜透析室線上諮詢服務 視訊互動更安心接受腹膜透析治療的病患們,剛開始在居家換液操作與照護上,常會遇到許多不確定的疑問,例如透析液的保存、傷口的照護、併發症腹膜炎的判斷等,為了確實掌握腎友的實際操作情形,同時避免往返醫院的舟車勞頓,嘉義基督教醫院腹膜透析室今年七月開始,提供線上諮詢服務,透過免費線上視訊系統(SKYPE)與腎友視訊交談,不但腎友們的疑問獲得立即性的解答,更大大降低電話中雞同鴨講的窘境。(圖:護理人員透過線上系統進行換液技術交流) 



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嘉義基督教醫院腎臟內科主任江培群醫師表示,今年七月腹膜透析室開始使用免費線上視訊系統與接受居家腹膜透析治療的腎友們互動,除了有效避免患者透過電話以天馬行空的口述與護理師溝通,同時也可省去患者往返醫院的辛勞與不便。對於剛開始接受透析治療的患者,如在居家換液操作技術上有任何疑問,也能立刻解答。另外,備受重視的透析液保存環境,也能夠過攝影機與網路,立刻確認是否安全。以其內建的簡訊功能提醒患者、夾帶檔案功能將最新衛教訊息快速傳送至腎友手中,讓患者能掌握最新資訊。

腎臟內科醫師蕭志彥指出,腹膜透析的併發症就是腹膜炎感染。更換透析液時,腎友如未落實無菌工作、導管不慎沾汙、透析液外袋破損等,都有可能引發腹膜感染。初期腹膜炎時,並不會有明顯不適,但可從引流出藥水的混濁程度中看出端倪。每次換液後,腎友應仔細觀察透析液,如發現藥水有混濁情形,應立即帶著藥水回診,以免延誤病情。

※腹膜透析患者換液後之藥水,正常換液後的藥水應如左邊的藥水乾淨清徹
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洗腎室護理長陳香君表示,對於第一次感染腹膜炎的腎友,最難辨識的就是透析液的混濁認定,單以電話口述,常常發生與腎友各說各話的窘境,最後,還是必須請腎友帶著透析液回診。網路視訊系統上線後,除了可以立即解決腎友的疑問,為初次洗腎的病患增添一份安心外,腎友只需將藥水放到網路攝影機前讓護理師看一下,就能立即判定是否混濁,讓腹膜炎早期被發現。

這套網路視訊系統同時運用在與養護中心的技術訓練與稽核上,陳香君護理長指出,有鑒於部分居住在養護中心的腎友換液時多由護理人員執行,為確保操作細節的落實,由養護中心派出護理長到院接受訓練與稽核後,回到單位進行技術教育與傳承。並由每一位護士在視訊面前實際操作一次,確認每一個操作技術都正確且確實,有效降低病患的感染問題、照護上的便利性,更確保腎友的安全。

根據行政院衛生署於100年6月15日所公布的統計資料顯示,99年國人自殺死亡人數為3,889人、粗自殺死亡率為每十萬人口16.8人。而99年臺北市自殺死亡人數為329人、粗自殺死亡率為每十萬人口12.6人,較98年之每十萬人口粗自殺死亡率減少0.4人、降幅3.1%;北市之自殺死亡率僅高於連江縣、金門縣,為自殺死亡率第三低的縣市,亦已非WHO所定義之自殺高盛行率區。

然而,依據行政院衛生署之統計資料顯示,歷年來自殺粗死亡率均隨年齡之增加而增高。99年全國各年齡層每十萬人口自殺粗死亡率,以65歲以上者之35.8人為最高,且當各年齡組自殺死亡率與上年比較均呈現減幅的狀況下,僅65歲以上年齡組反而增加5.6%;由此顯示,雖然自99年起,自殺死因已首度排除於十大主要死因之外,但老年長者採取自殺行為結束生命的情形是亟需積極用心關懷。

臺北市政府自殺防治中心進一步針對99年度老年族群的自殺企圖者進行自殺近因分析顯示,有25%的自殺企圖老人是因「久病不癒」所造成的身心困擾而採取自殺行為,另有23%是因「憂鬱傾向」,及18%的自殺企圖老人是因「家人間情感因素」而採取自殺行為;整體而言,有約30%的自殺企圖老人是因兩種以上的因素而選擇採取自殺行為。



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由此可以了解,長者自殺是多面向的問題,當長輩面臨生理性疾病,或是親密家人互動衝突等重大生活壓力事件時,較容易有情緒上的困擾產生,且若持續累積而未予解決時,將有可能走上自我傷害或是結束生命。因此,陪伴銀髮族經歷人生階段中的重要關卡,才能協助他們在危機中找到出路。

臺北市政府自殺防治中心提醒您,多關心家中長輩,尤其老人比較不會去表達內在困擾與低落的情緒,因此可以透過下面的方式來協助身邊的長輩:

  1. 注意生活起居作息
    生理性與社會性因素的困擾有時會帶來長者的「空虛感」,而欲掌握長輩的心理狀態,其實可以從關心長輩身體健康狀況(如:出現入睡困難、多夢、睡眠中斷或早醒),食慾變化情形,或是否對事情失去興趣(如:放棄看電視、看報紙、散步等等以往會做的休閒嗜好)做起,便不難觀察出情緒變化的訊號,並進一步提供陪伴與傾聽。
  2. 表達在乎和關心
    現代人因為步伐較快且缺乏耐心,因此家中晚輩總是以「幫忙」解決問題,而忽略了老人所在乎的是情緒紓解協助、或是共同討論解決策略的意圖。幫助長輩說出心中的痛苦與恐懼,需要週遭親友的專注、仔細、耐心而開放地傾聽;如此的陪伴和關心,能幫助他處理擔心的事情,也能避免長輩感到孤單以致情緒低落。
  3. 尋求專業評估
    心理生病跟身體生病是類似的,當發現身旁長輩情緒或行為有異狀,可陪同長者透過尋求醫療診斷和專業評估來幫助長者發現困境。臺北市政府衛生局在12區的健康服務中心及社區心理衛生中心設有「社區心理諮商門診」,民眾可以陪同長者就近至到住家附近的健康服務中心進行一對一的心理諮詢。

愛的五種語言 Language of Love(Gary Chapman)

  • 珍惜的相處時間。(Quality time)
  • 精心的禮物。(gift)
  • 服務的行動。(act of service)
  • 身體的接觸。(physical Touch)
  • 肯定的言語。(Words of Affirmation)

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臺北市政府自殺防治中心諮詢專線1999轉8858(幫幫我吧)
全國自殺防治24小時服務安心專線0800-788-995(請幫幫-救救我)

不完全脊髓損傷患者在復健的過程中,面臨最大的挑戰是全身各式各樣的疼痛和僵硬笨拙的動作;衛生署立台東醫院復健科主任潘盈達說,這些疼痛及異樣感,如麻、電、痛、刺、針扎、冷、熱、蟲爬、蟻咬、抽筋等,往往讓病人痛不欲生,影響睡眠及生活品質,因而導致患者心情低落,大大影響復健的進度和信心。



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潘盈達醫師表示,傳統的聲光電熱等物理治療和藥物,在處理這類的疼痛上,效果並不理想,所以我們嘗試從學習的角度,教導患者重新建立對身體印象、對感覺、對動作的認知,以及用想像來完成動作的訓練;不僅改善動作品質的問題,同時對麻刺、抽痛等異樣感也有良好的效果

56歲的簡女士在97年8月出車禍,在北部某教學醫院開了兩次頸椎的刀,據患者描述,術後她四肢癱瘓,頸部以下完全沒有感覺,但意識清醒,整日臥床長達四個月之久;慢慢地,再努力接受復健治療之後,身體、手腳開始有些感覺和動作,但這也是夢靨的開始;持續地酸麻、針刺、抽痛感和不定時的手腳抽筋,讓她難以承受,晚上要依賴藥物才能入睡。


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在北部做了將近一年的復健後,簡女於去年8月回到台東,來署東繼續接受復健治療;剛來署東時,簡女士已能持手杖步行一小段距離,但步態僵直;由臥姿坐起,或是坐姿站起,仍需人攙扶,日常生活也大多需要依賴他人照料;當時簡女士最希望幫她改善全身麻刺、抽筋,還有睡眠的問題,同時也希望動作能再更流暢,不要那麼僵硬。

為了處理全身刺麻感,簡女士當時服用七、八種藥物,包括可能會引其全身嚴重過敏的癲通(tegretol,卡巴氮平Carbamazepine),而減少藥物的依賴也是醫療團隊努力的方向。

※復健運動治療
放鬆技巧、規律運動 告別頑固性疼痛


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潘盈達醫師指出,有一位叫做費登奎斯(Moshe Feldenkrais,1904~1984)的學者發現,關於肢體動作再學習、再教育的方式,由於習以為常的錯誤認知,往往使我們用沒有效率甚至錯誤的方式來使用身體,日積月累下來,小則造成全身僵硬、動作笨拙沒有效率,大則造成身體的傷害及長期的痠痛問題;費登奎斯曾將他發展的這套方法,運用在中風、腦傷,及其他腦部引起的運動障礙上,得到良好的效果。所以我用費登奎斯的觀念為主,結合其他身心整合學派的技巧,希望在傳統的復健治療之外,提供更進一步的協助。

醫師利用每週一下午、一個多小時的時間,幫簡女士及有興趣患者上課,由於簡女士動作的限制,主要以臥姿為主,先要他們感受、察覺自己是怎麼躺在地上,察覺身體跟地板的接觸、身體左右兩邊是對稱、是否有什麼不同;對身體印象和感覺,是否有些部份比較鮮明、有些部份比較模糊、甚至感受不到他們的存在;先建立起對自己身體的當下的感覺,然後用眼睛、用手去校正我們的感覺是否正確。醫師表示,然後根據不同的部位,提供患者一些簡單的動作,然後以最輕鬆、最省力的方式去完成這些動作;在做動作的同時,去察覺哪些是多餘、不必要的動作

藉由不斷重複的動作,使動作更加流暢、輕鬆,這不是某種機械性重複的肢體鍛鍊,而是以輕鬆緩慢的方式進行,所以學員很容易在操作的過程,因太放鬆而「睡著」。

簡女士在第一堂課後,發出驚嘆,「怎麼會這樣,在練習的過程,我的麻刺感不見了,手腳很放鬆,之前那種快要抽筋的感覺,也消失了,我甚至睡著了,現在覺得精神飽滿,好久沒有這種感覺」,當她起來走路,覺得身體好輕鬆,沒有那種被綁住的感覺,同時覺得有踩在地板的感覺,不像之前像是踩在棉花上的感覺。

潘盈達醫師指出,脊髓損傷、中風或是腦傷的患者,當動作開始出現時,由於力量不夠,無法執行日常生活功能,所以我們會加強肌力訓練;但這類患者是上神經元受損,肌張力容易過強,不當的肌力訓練,會使肌張力更強,因而造成動作僵硬笨拙不流暢;由於肌張力強,我們會施以伸展、拉筋、被動關節活動,不當的伸展運動,用反向的力量來對抗肌張力,反而會誘發肌肉反射,讓肌張力更強。

潘盈達醫師表示,肌力不夠,我們可教導其用更輕鬆、省力的方式,來執行動作;一般而言,我們的動作、舉手投足,往往用太多不必要的力量;而這類患者也大多不是肌力不夠,而是拮抗肌彼此協調不好,很多力量是用在抵抗拮抗肌的張力,所以患者會有力量被綁住,出不來的感覺。如果懂得太極四兩撥千金、鬆柔的原理,他就會有一種力量被釋放出來的感覺,覺得全身充滿力量,即使僅利用現有的肌力,就可以更有效率、更流暢地用來執行日常生活的動作

伸展運動也是一樣,要教導病患放鬆,而不是用力想把筋拉開;透過治療師的巧手,提醒患者緊張的部份,再用一些輕柔的手法,在輕鬆沒有痛苦的情境之下,所以得到的效果往往較強力伸展、硬拉,更好也更持久

潘盈達醫師說,雖然以上的方式得到良好的成效,但是就現在的醫療環境和患者的觀念,這類方式似乎不易推展;患者的就醫形態,大多希望藉由外力,比如藥物、儀器、針灸或是治療師的手,來達到治療的目的;願意學習正確姿勢,改變運動模式和使力習慣,養成規律運動習慣,練習放鬆技巧等的患者,真的不多;有些問題並不是無法改善,而是我們不願意改變。治療是雙方面的,不是醫生或治療師單方面的給予,患者要嘗試改變,這樣才能得到更佳的療效。

同樣是弱勢族群,但生活在台灣跟日本卻差很大!國內重度身障患者到牙科就診率不到三成,許多人是因為重病臥床或行動不便而需要醫療院所提供口腔居家醫療照護服務,不過,國內去年三月才開始由中山醫學大學口腔醫學研究中心首度成立口腔居家醫療照護,由於採自費無健保補助,雖然醫院每次僅收300~500元,不過因為需要多次看診,不少患者家屬還是打退堂鼓。

中山醫學大學口腔醫學研究中心院長周明勇醫師表示,日本在20年前即開始推行口腔居家醫療照護服務,幾乎每家牙醫診所及部份醫院都有提供這項服務,治療項目從一般口腔檢查、洗牙、拔牙、牙周病治療、根管治療到活動假牙裝置都有,民眾看診享有政府部份補助,每次到宅服務配有三名牙科醫師及二名口腔護理人員,並由專車司機載運到患者指定地點,而且每天都有提供服務。

反觀國內,許多重症患者根本無力到醫院牙科就診,超過10年都沒有看過牙醫的老人及重病臥床患者不在少數。為了照顧這群弱勢患者,中山醫學大學口腔醫學研究中心特地前往日本觀摩考察,並於去年三月開始推動口腔居家醫療照護服務,到目前服務對象逼近150人次,不過礙於經費考量,僅能開放台中地區重度身障患者、極重度身障患者或臥病在床老人申請治療。



必利勁

負責執行口腔居家照護服務的中山醫學大學口腔醫學研究中心一般牙科余權航醫師無奈表示,儘管近年來國內不斷提升對特殊需求者口腔治療的環境及照護品質,但仍有多數行動不便、臥床者、缺少人力照護或載送者,無法得到應有的口腔照護,造成多發性蛀牙、牙周病、口腔衛生不良等口腔疾病。目前在國內推廣「口腔居家照護」是件苦差事,除了每次出診皆需動用三名以上醫護人員及器械耗材外,自己還必須擔任司機,往往一個上午只能跑2~3個地方,每次出診醫院花費成本超過3,000元,看到這些急需口腔醫療照護的患者及家屬,還是為了不到500元花費而感到有壓力,真的期待政府可以重視這些弱勢族群的就醫權益,開放健保補助申請。

為了提升國內口腔居家醫療照護服務品質,中山醫學大學口腔醫學研究中心特別邀請三位經驗豐富的日本齒科大學教授來台參加口腔居家照護研討會,針對日本推廣口腔居家照護多年的經驗進行相關交流,余權航醫師說,期待透過本次的研討會,能夠吸引更多同仁加入「口腔居家照護」看診的行列,更期待在健保的補助下,嘉惠更多弱勢族群!

口腔居家醫療照護 盼健保補助救弱勢


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