你不知道的生活醫學

你不知道的生活醫學 kiwago2557@sueshaw.com

36歲的蔡先生是一名工程師,平常熱愛參加自行車競速競賽。某日參加了競速比賽時,高速中為閃避路中突如其來的小狗,躲避不及而摔車,導致身體多處擦傷及右手肘關節受傷而送醫,出院後發現手肘卡卡無法正常伸展,原先以為休息幾天即可恢復,沒想到症狀未見好轉,不到一星期反而更加嚴重,痛到連手都抬不起來。



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27歲的林先生從國小三年級開始打棒球,大學時發現投球球速變慢,甚至連手肘也無法自由行動,在擔心棒球生涯就此終止的情況下尋求醫師協助。經診斷發現手肘關節因長期投球,手臂內側肘關節韌帶斷裂,施以側韌帶手術後,漸漸回復原先最佳球速。但林先生害怕舊傷再此復發,已轉行為業務員,並於週末參加業餘棒球活動。

肘關節韌帶重建手術 患者遠離手痛折磨


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台北中山醫院楊卿潔醫師表示,常見的手肘運動傷害容易好發於運動員、搬運工及體操選手等職業,由於長期做對關節產生高度壓力或張力的姿勢或動作(例:投擲運動或拿氣動工具工作),久後會產生關節與關節上的磨損及病變,無法自由伸展及舉手。就像蔡先生是手肘外側韌帶傷害,而林先生是手肘內側肘關節韌帶斷裂。目前針對手肘內、外側韌帶採重建手術治療,採取將掌長肌或大腿後肌的肌腱來修補受傷的部位,依病人情況使用局部麻醉或全身麻醉,手術時間約2小時。手術後再以石膏固定四至六週,同時搭配使用支架來做術後的復健治療。對一般患者來說,3~6個月即可恢復正常工作;至於運動選手大約經過治療9至10個月後就可以從事投擲運動練習,但是上場比賽則需一年的時間。

※醫師說明手肘受傷原理
肘關節無法正常伸展 不完全是肌肉痠痛惹禍

關節內游離體作祟 產生疼痛、行動卡卡

楊卿潔醫師說,除了手肘內、外側韌帶受傷外,常見的另一個手肘運動傷害是出現在手肘內,這類患者通常就是關節內的「游離體」作祟造成的。一名年約42歲的冷氣安裝員林先生,每日需處理數十部的冷氣安裝及維修,需做大量搬運的工程,某日因工作途中受到撞擊後,造成手肘無法自由伸展及不定時出現刺痛感,因工作關係沒有立即就醫,等到病情惡化,經求診後才發現是關節內的「游離體」作祟。


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楊醫師指出,「游離體」是手肘關節內因為反覆性運動而產生的傷害。關節受傷軟骨脫落而積留於關節內,形成游離的碎片,較容易好發於搬運工、運動員及體操選手等職業。他們長期重覆做讓關節產生巨大壓力的動作,久後會產生關節與關節的磨損及病變贅骨增生,肌肉攣縮僵,最後無法自由伸展及彎曲手肘。

對於外傷性游離體及關節炎的手術是採內視鏡將肘關節內碎骨進行清創,手術可以全身麻醉及半身麻醉,傷口長度約5mm大小,將游離體設法推擠至關節面之後摘除。手術中若游離體無法取出,也可採用高壓磨牙式消除法,耐心反覆鑽磨最後完全清除游離體。通常術後只需3至4天即可活動,恢復較傳統切開手術迅速,但建議愈早接受手術摘除游離體效果愈好,功能恢復也會更完全。

避免關節受傷 多做保健運動

楊卿潔醫師建議,手肘無法正常伸展是臨床常見的問題,但需先釐清是否為肌肉痠痛或風濕引起,若長期出現疼痛感時應立即就醫,千萬不要逞強或偏信偏方,最好尋求專科醫師診斷治療。楊卿潔醫師建議,手肘是身體很重要的部位,日常生活應儘量使用可以負荷的正常姿勢,不要去做違反人體工學或過量高強度重複性的運動像投擲及諸如街舞的地板動作;平常可以屈起手肘讓手指頭摸到肩膀,再輕鬆的向下甩,來回幾次使肘關節保有完全的活動度及肌力,以達到保健的功效。

文/為恭紀念醫院中醫科 鐘世豐

三伏貼 改善體質的秘密武器什麼是三伏貼穴位敷貼療法?
三伏貼穴位敷貼療法是一種「冬病夏治」的概念。「冬病」是指容易在冬天發病,或是在冬天症狀會更嚴重的疾病,譬如說:像氣喘、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎、反覆感冒等等這一類屬於「遇寒則發」的疾病;「夏治」是指趁著夏天這些疾病的症狀比較輕微,或者沒有症狀的時候,利用夏天天氣熱,人體的陽氣也比較充足,在人體的穴位上敷貼溫熱的藥物,利用藥物的溫熱特性刺激穴道,來進一步加強我們身體的陽氣,提高我們的抗病能力,這樣到了冬天,發病時的症狀就會減輕,或者甚至不會發病,來達到治療疾病的目的。

為什麼冬天的病,夏天也可以治療?
中醫的理論認為,人體的陰陽兩氣與自然界萬物的陰陽兩氣是相連接的,四季寒熱溫度的變化,會直接影響到人體陰陽兩氣的變化。



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夏天是人體陽氣最旺的時候,而冬天則是人體陽氣最弱的時候
冬天人體的陽氣最弱,在陽氣不足的情況之下,人體就容易受到寒邪侵犯。而寒邪一旦侵犯人體,又會更進一步傷害人體的陽氣,使陽氣變得更虛弱;陽氣虛弱代表什麼意義呢?就是人體的抗病能力低落,無法將寒邪趕出體外了,這時候就算是用藥物治療,身體恢復地也很緩慢。而夏天人體的陽氣可是非常旺盛的,所以病不容易發出來,既然這樣,為什麼不利用夏天旺盛的陽氣來治病呢?夏天自然界的陽氣很旺,人體的陽氣也很旺,如果這個時候來治病,是不是就比較簡單了呢?

三伏貼穴位敷貼療法有什麼優點?
三伏貼穴位敷貼療法的給藥,是將藥貼在皮膚上面的穴道上,並不經過口服。

不經過口服有什麼優點呢?首先,不經過口服就不會通過胃腸道,沒有藥物對胃腸道刺激的副作用,對於胃腸道不好的人不會造成影響.而且藥貼在皮膚上,並沒有吃進體內,不需要經過肝臟、腎臟的代謝與排除,不會影響肝腎功能。


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還有許多人不喜歡吃中藥,因為他不喜歡中藥的味道,沒有關係,三伏貼穴位敷貼療法是用貼的,貼的和吃的效果一樣很好。

三伏貼穴位敷貼療法要在一天當中什麼時候貼,效果會比較好呢?
三伏貼穴位敷貼療法在早上9點到下午5點之間貼效果比較好,因為這個時段地球自轉將台灣轉到了面對太陽那一面,距離太陽比較近,也是陽氣最旺盛的時候。

可是如果白天要上班,晚上貼藥有沒有效呢?當然是有效的。因為即使是夏天晚上溫度最低的時候,也有接近30度,或超過30度,比起冬天寒流來,正中午最熱的時候,溫度只有不到10度,陽氣要旺多了;夏天這個季節的特性,就是陽氣夠旺,所以即使是晚上貼藥,效果也是很好的。

今年(民國100年)的三伏天是哪幾天?
今年的三伏天,初伏是7月14日(星期四),中伏是7月24日(星期日),末伏是8月13日(星期六)。

若這些時間都沒空,其他時間貼可不可以呢?
現代人工作忙碌,上班族要請假不容易.若是上面這些時間正好都不能來,其他時間貼當然也是可以的。

為什麼說可以呢?因為農民曆是古代位於黃河、長江流域一帶的中國人所制定的,具有地域性,適合中國黃河、長江流域一帶「溫帶地區」農民生活耕作使用;台灣地處「亞熱帶」接近赤道,緯度比黃河、長江流域低許多,中國農民曆法在台灣就應該要有所修正。若再往南跨過赤道到達南半球的澳洲,氣候變化的程度就大到與黃河、長江流域完全相反.因此中國農民曆就不適用於南半球的澳洲。

舉個例子來說,每年「冬至」當黃河、長江流域在飄雪,家家戶戶吃湯圓的時候,南半球的澳洲正好是夏天,那澳洲人該不該吃湯圓呢?同理,當黃河、長江流域在「夏至」過後大家在貼三伏貼的時候,南半球的澳洲正好是冬天,這時澳洲大自然的陽氣當然就無法和北半球的夏天相比擬了。

因此在緯度偏低的台灣不必拘泥於初伏、中伏、末伏這三天,因為台灣的初伏、中伏、末伏應該和黃河、長江流域不同,到底須修正多少目前也沒有相關的研究可供參考;所以只要在開始入伏以後,從初伏開始的7月14日,一直到末伏結束的8月23日都可以貼,每次貼藥的時間大約間隔7~10天就可以了。

如果病情比較嚴重的話,多貼幾次可以嗎?
如果是疾病發作時症狀比較嚴重的人,當然可以多貼幾次!只要貼藥地方的紅熱都退掉了,就可以再貼第二次,貼的次數愈多效果愈好。

沒有氣喘、過敏的問題,但是容易怕冷,常常手腳冰冷,也可以貼嗎?
可以的!經過多年觀察,每年都來貼三伏貼的小孩,家長的反應普遍良好,覺得自己的小孩體質增強了;當同班級的小朋友開始流行感冒時,自己的小孩卻不趕流行了。因此,三伏貼也可以說是中醫的流感疫苗,具有增強體質的作用。

延伸閱讀「97年三伏貼」:http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=4645

腰椎滑脫未必會感到疼痛,然而痛起來簡直要人命,必須開刀調整位移時,有幾項手術方法可以採用。中國醫藥大學附設醫院神經外科主治醫師劉俊麟說,最新的觀念非常重視脊椎關節的活動度,而不像傳統只求固定好腰椎。這種動態式內固定骨釘手術完成後,病患穿背架的時間可縮短至兩週,關節活動度則可保存至七成以上。



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劉俊麟醫師指出,目前最廣泛使用的骨釘內固定及骨融合手術,雖然穩住了滑脫部位,關節間的活動範圍卻從此消失。病患轉動腰部、彎腰起身會變得困難重重,嚴重者甚至引起其他節腰椎退化加快,下背部僵硬疼痛,乃至於髖關節及膝關節的快速退化,這樣的代價未免也太大了。

該院在五年前開始進行動態式內固定骨釘手術,目前為止已累積兩百五十餘例經驗。追蹤結果顯示,傳統骨釘常見的併發症,像是骨釘脫落、斷裂、移位、感染等,都還沒有出現。最好的是,術後關節活動度可大幅保留,穿著背架時間也壓縮到最短,對生活品質的衝擊可說降到最低。另一方面,手術時間和傷口大小與傳統無異,但術中失血量較少。


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腰椎滑脫肇於脊椎椎體間穩定性不夠,使得椎體之間滑動的情況變大。最常見的退化性滑脫,好發於五十歲以上,且女性病患是男性的六倍。另一常見的起因椎弓斷裂,則好發於十四歲前的年齡層,可能是遺傳和外傷的關係,所幸成年後滑脫現象會自然趨緩。無論如何,當藥物治療罔效,穿著背架超過一個月也沒改善時,就必須考慮開刀。

劉俊麟醫師提醒,腰椎滑脫初期往往只是腰酸腰痛,很少出現神經壓迫的症狀,病患通常會尋求尋求推拿按摩來緩解,卻無濟於事。比較嚴重的,會是腰痛延及雙腿,越來越痛且無力走路,甚至大小便失禁,此時只有開刀別無他途。

老年人及身心障礙者的口腔醫療照護日益被重視,臺北市聯合醫院陽明院區牙科主任林滄溢提醒,醫療人員加強與患者及家屬間互動,主動詢問、參予,將使老年人及身心障礙者的口腔醫護更健康也更有尊嚴。

國內人口老化問題日趨明顯,老年人的口腔醫療與照護也更形複雜與多元,老年患者不僅有口腔生理方面的需求,更因為行動與溝通的限制,使得如何滿足他們在攝食方面的基本需求,成為臨床牙醫工作中重要課題。

林滄溢指出,老年人常見口腔疾病可分為:口臭牙痛齲齒牙周病口腔炎臉型改變口腔癌。由於隨著年齡增長,老年患者自我照護與察覺能力逐漸降低,醫療與照顧者必須配合各種老年症狀,進行全面性的口腔照護。



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老年人的IQ年齡日益下降,最後很可能連刷牙都需要照顧者協助、引導。此外,老年人也可能喪失語言能力或罹患失智等疾病,此時更需要照顧者給予清楚的指示,甚至由照顧者完全接手口腔照護工作。

在臨床照護上,林滄溢表示,應規律且持續執行口腔清潔程序,每日利用鏡子及手電筒執行一次口腔檢查。進食後三分鐘內確實刷牙,減少食物殘渣對口腔黏膜及牙齒的刺激。每天刷牙至少4次,每6~8小時作一次口腔護理。

銀髮族及身心障礙長者口腔照護的重要


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至於正確口腔護理步驟,應抬高床頭30~40度,協助病人頭側向照護者,圍上毛巾或衛生紙於病人胸前,置放彎盆或漱口杯於下顎備用。照護者應仔細檢查口腔是否有活動假牙、舌苔、黏膜破損或潰瘍,之後再以軟毛牙刷或口腔棉棒沾漱口水清潔牙齒各面、牙齦、口腔內頰及上顎,同時使用超吸器抽出沖洗液或自然流於彎盆。

若是長期臥床或行動不便者,除了每日例行的口腔護理外,也需定期3~6月至牙科檢查,清洗牙結石。

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林滄溢強調,除了口腔生理症狀,老年患者也亟需身心靈及社會關懷,照護者應盡量給予充分時間,讓病患及家屬訴說心理感受,以傾聽方式接受並運用團隊合作,滿足病患需求,並且盡量讓病患有主控權。

至於身心障礙者的口腔照護,由於部分障礙者可能無法言語或適切表達,照護者應盡量參考並傾聽家屬描述,並以更多同理照護這些障礙者。

銀髮族及身心障礙長者口腔照護的重要

下圖表/有行為能力能自行照護者:

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骨瘤新療法 液態氮冰凍、切骨再植入一名58歲女士的右腿約十幾年前開始感覺逐漸腫大,一開始因無疼痛感而不以為意,但是一年前開始發現右大腿迅速異常腫大,比左大腿大三倍,已造成行動不良,才發覺事態嚴重而趕快就醫。(圖:經過液態氮低溫冰凍療法,免於截肢,婦人恢復良好)



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高雄榮總醫院骨科部楊善為醫師指出,經過詳細影像學檢查及手術病理報告,診斷為右大腿惡性脂肪肉瘤並且已經造成股骨侵蝕。像這類惡性肉瘤並非罕見,但是臨床上有如此巨大惡性肉瘤併骨侵蝕的情況,實屬罕見,治療上往往必須進行截肢手術無法保留肢體,但在本院醫療團隊的治療下,完整切除腫瘤後,以液態氮低溫冰凍療法,將切下的股骨以液態氮低溫冰凍處理後,再植入患者體內,進行股骨腫瘤肢體保留手術,成功切除惡性肉瘤並且完整保留患肢。目前術後半年, 患者已可自行行走,恢復良好。  

楊善為醫師說,液態氮低溫冰凍療法治療惡性骨瘤是近幾年來先進的技術,此方法可以保留被骨瘤侵蝕的骨骼,讓患者免於被截肢的命運;高榮總骨科部自引進這項手術技術後,已造福多位惡性骨瘤患者,藉由此病例,提醒社會大眾及病友, 遇到肢體異常腫脹切勿輕忽,應儘速就醫以免耽誤病情,即使罹患惡性骨瘤也不要害怕治療,現今手術醫療技術已可以完整保留患肢。

臺北市立聯合醫院仁愛院區致力於推廣健康減重活動已有多年成效,今年度更為配合臺北市政府衛生局所舉辦的「健康減重101 幸福臺北一等一」系列減重活動,只要BMI>20即可參加自主管理健康減重,同時持續在職場、社區、學校等推廣並舉辦健康減重班,為有需要的民眾提供服務。

參與仁愛院區社區減重班的學員楊建國先生,原本體重94公斤,經過六個星期的營養與運動等課程,漸進的持續減重已達5公斤。楊姓學員表示,些日前其岳父生病住院,因體重過重造成住院過程中的許多不便,開始警覺到減重的重要性。

另外,他在近期做健康檢查時也發現血中膽固醇數值偏高,開始擔心如果自己生病了,可能會帶給家人許多負擔及困擾,因此決定痛定思痛、報名參加該院區所辦理健康減重課程,希望可以藉由專業人員的相關知識提供,而達到健康減重目的,進而改善自己的健康問題。



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楊姓學員在此次課程與活動中,除了課間全勤之外、幾乎每天都準時到仁愛院區提供的健身中心運動,且該學員表示,現在已按照課程所學開始改變生活習慣,雖然中途曾遇挫折與困難,但仍持續抱持著高度信心與意志力,決心要把健康減重當作一生的志業持續努力。

楊姓學員也強調,在減重過程中覺得最艱辛的就是意志力維持。偶爾在朋友盛情邀約之下,還是會難以婉拒的多吃幾口美食,但是現在自己已經有了「只要多吃一口,就要多動很久」的想法,所以只要不慎多吃一些額外食物,隔天就會更認真的加強運動。同時也開始養成每天紀錄體重的習慣,他表示,這樣不僅可以有效提醒及查看自己的減重計畫是否需要修正,也可以持續增強自己的決心。

現在,楊姓學員雖然體重還未達其理想數據與目標,但在減重過程中努力不懈的態度與想法,很值得分享給正在為減重煩惱或困惑的同伴。希望可藉此學員的經歷與分享,能激勵更多正在進行健康減重的同伴們,進而一起達成健康減重的共同目標。


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下表為「肥胖的危機」:

健康減重101幸福台北一等一 邀你一起找回健康

針對國民健康局於2002年完成的「台灣地區高血壓、高血糖、高血脂盛行率調查」6,600名15歲以上個案,於5年後(2007年)追蹤發現,體重過重及肥胖(身體質量指數BMI≧24)但無心臟病的民眾,每1千人會有68.4人發生心臟病!但如果這群體重過重及肥胖的民眾能夠減輕體重,將BMI下降至正常範圍,就可以減少23.3%的人發生心臟病。



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15歲以上國人發生心臟病的原因有3成是因過重及肥胖造成

上述追蹤調查亦顯示,體重過重及肥胖(身體質量指數BMI≧24)造成心臟病發生的可歸因危險達3成,亦即表示15歲以上國人發生心臟病的原因有3成是因過重及肥胖所造成的。BMI≧24之女性發生心臟病的可歸因危險達36.8%,較BMI≧24之男性發生心臟病的可歸因危險(23.8%)高。另15歲以上民眾因BMI≧24導致心臟病之風險是體重正常者(BMI 18.5~23.9)者的1.48倍,而腹部肥胖者(腰圍男性≧90公分;女性≧80公分)導致心臟病之風險亦較一般人高1.37倍。


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過重及肥胖之心臟病患 4成沒有做任何體重控制

肥胖是一個世界性的議題,依據國民健康局98年國民健康訪問調查,20歲以上成人過重及肥胖比率為42.7%(男性:51.8%,女性:33.5%);其中20~64歲過重及肥胖者中,只有將近3成(27.9%)執行減重,近半數 (44.5%)沒有做任何體重控制,尤以男性較為明顯,另沒有做任何體重控制的百分比隨著年齡增加而增加。

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另對於已經患有心臟病之民眾,是否會因此而進行體重控制呢?根據前項調查結果顯示,20~64歲有過重及肥胖情形之心臟病民眾,採取控制體重者僅有6成多,仍有進步的空間。


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飲食及運動是擺脫肥胖的不二法門

健康飲食及規律運動已被證實是控制體重的有效方式,98年國民健康訪問調查顯示,有四分之三民眾以飲食自我控制為主要方法,半數以上民眾透過多運動來控制體重。今年健康局致力推動肥胖防治活動,並由總統及副總統領軍支持,號召全民共同甩油60萬公斤。透過各縣巿衛生團隊的協助,指導民眾正確的減重方式及維持健康體重,並藉助團體的力量,互相提醒,一起實踐「聰明吃、快樂動,天天量體重」的健康技巧,落實飲食健康化、運動生活化的健康生活習慣,達成全民減重600噸的目標。

世界心臟聯盟(World Heart Federation)在2000年訂定每年9月的最後一個星期日為世界心臟日,並發起全球性宣導活動,目前全球有一百多個國家同步舉行響應心臟血管保健宣導活動。今年世界心臟日(9月29日)的宣導主題為「One world, One home, One heart」:

「One World」:全球每年因癌症、糖尿病、心臟病、中風和肺病等慢性病死亡的人數約3600百萬人,這些非傳染性疾病的頭號殺手為心臟病、中風等心血管疾病,約佔5成,透過改善家庭成員間的健康行為,可以預防和控制心臟疾病和中風。

「One Home」:以家為出發點,落實健康生活形態,如(1)不要吸菸;(2)採取健康的飲食-天天五蔬果;(3)多活動:家人每天花在電視機前時間少於2小時以及和家人至戶外活動;(4)知道自己血壓、血糖、血脂、腰圍及BMI的數值,以瞭解自己有無心血管疾病風險,以維護心臟健康。控制體重恢復身材 可減少心臟病風險

「One Heart」:懷疑家人有心臟病發作,需立即尋求醫療幫助。有7成的心臟和呼吸突發事件發生在家中,家人可以儘速幫助病人。如果出現心臟病徵兆(胸悶、左前胸或上腹部有壓迫感、胸痛、呼吸困難或感覺消化不良、心悸、冒冷汗,合併暈眩、疲倦無力、噁心、嘔吐等症狀),要儘速就醫。

國民健康局與中華民國心臟學會、中華民國心臟基金會配合「世界心臟日」宣導,將於10月2日下午舉辦「全球護心,家家齊心」衛教園遊會,讓民眾認識心臟血管疾病危險因子,以及透過維持健康體重,聰明吃、快樂動、戒菸等健康生活模式的採行,建立正確護心好習慣。

夏季的腳步接近,天氣有越來越悶熱的趨勢。汗水和陽光是許多人對夏天的印象,但對於有狐臭問題的民眾來說,夏天卻代表著尷尬和不便。台中有對母女,兩人同時有嚴重的狐臭問題,前陣子母女一同搭公車時竟遭到其他乘客抱怨,非常窘。上周兩人同時到光田綜合醫院整形外科接受小切口頂漿腺刮除術合併旋轉刮刀手術後,母女倆終於能放心迎接悶熱夏季的到來。整形外科吳文宏主任表示,狐臭的遺傳機率超過五成以上,通常父母有狐臭問題,小孩也很可能會有,因此門診中常有親子先後前來治療的例子。

吳文宏主任表示,所謂狐臭,是指腋下汗腺所分泌出來的一種令人不悅的味道,人的汗腺有兩種,一種細小,分佈於全身,主要功用是排汗、調節體溫;另一種較大的腺體,稱為頂漿腺,分佈在腋窩、陰部等特殊地帶;其中又以腋窩為最多。頂漿腺分泌出來的漿液原是無臭的液體,但當漿液受到滯留於腋下之細菌分解後,才成為有臭味的液體,尤其腋下多汗時,味道特別濃,嚴重者甚至影響人際關係與個性發展。

在治療方面,坊間許多醫院目前採用內視鏡交感神經截斷手術,截斷控制發汗量的交感神經,以達治療效果,但這項手術主要適用於治療手汗,手術時需全身麻醉,且治療後約有40%的民眾會出現代償性的身體出汗,前胸與後背出汗量增加,手部乾燥的後遺症,而且治療後狐臭問題仍然存在。



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其實,狐臭根治並不困難,只要將頂漿腺刮除即可,吳文宏主任建議沒有手汗症,專門只要治療狐臭問題的民眾,可進行小切口頂漿腺刮除合併旋轉刮刀手術。這項手術採局部麻醉,從腋下部位以極小的切口將頂漿腺刮除,不但皮膚傷口小且恢復時間快,手術當天即可返家,亦不會有民眾最擔心的身體流汗代償性增加的現象,目前國際醫學上亦證實使用這項手術治療狐臭根治率佳。

吳文宏主任表示,有狐臭問題的民眾由10~72歲的年齡層都有,通常以20~30歲的比例最多,且狐臭有遺傳傾向,遺傳率約有五成以上,因此門診中有很多父母治療後也帶孩子來手術,也有子女推薦父母前來的例子。狐臭不是病,但臭起來也是很要命,如果這方面的問題已經嚴重影響到生活與人際關係,建議可到醫院接受專業醫師的診斷與治療,以安全的治療方式擺脫此困擾。

由於乳癌在癌症排名中名列前茅,加上各媒體的宣導,女性朋友對乳房腫瘤日益重視。郭綜合醫院外科部黃太謙醫師指出,除了乳癌之外,另一種「葉狀腫瘤」由於生長快速,卻更令人措手不及。以下以兩個病例來介紹這種腫瘤的特性。



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無法一手掌握的巨大乳房腫瘤 罕見的葉狀腫瘤案例一:27歲女性,於94年6月前來求診,發現右邊乳房有個很大的硬塊,已造成穿著上的困擾。硬塊其實已存在約一年,只是近兩三個月快速成長,超音波檢查發現一個多葉狀腫瘤,之後施以手術移除,檢體病理報告為15公分大小「良性葉狀腫瘤」。不到2年,再次因腫瘤復發前來求診,經手術切除後,檢體病理報告仍為17公分大小「良性葉狀腫瘤」。案例二:43歲女性,於98年7月求診,主訴為兩側乳房大小不對稱,患者已知小小的乳房硬塊已存在數年,但近2個月快速成長,造成右乳碩大負擔,超音波檢查亦發現一個多葉狀腫瘤,經進一步檢查,癌症指標CA153及CEA,兩者均正常。建議施行開刀切除,檢體病理報告為21公分大小之「邊緣性葉狀腫瘤」,一年後於例行性追蹤時,發現舊傷口底下有一10公分腫瘤,且可能已轉變為癌症,建議全乳切除手術,手術後病理報告已轉變為10公分大小之「惡性葉狀腫瘤」。(圖:葉狀肉瘤)

誰容易成為「葉狀腫瘤」的下一個受害者?黃太謙醫師說,其實這種腫瘤並不多見,只佔乳房原發性腫瘤不到1%,常見於40到50歲間的中年婦女,青少年則少見,比常聽到的「纖維腺瘤」(一種相當良性的乳房腫瘤,好發於15到35歲)約晚發了15到20年,且因為發生的原因不明,所以無確切可預防的方法。然而葉狀腫瘤與纖維腺瘤同屬於纖維上皮性腫瘤,所以在小時候常被誤認為纖維腺瘤,還有學者認為,葉狀腫瘤大有可能是纖維腺瘤轉變而來,這可由基因序列的遺失找到相關證據。


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在臨床症狀表現上,常可發現這種腫瘤可能在患者身上存在數年,但不被患者察覺或重視,即使受到注意,多數亦呈現無痛性腫塊,而在某段增生期後迅速長大,甚至可達到20、30公分,也由於體積太大了,以至於乳房表面靜脈容易擴大曲張,看起來更是惡形惡狀,已初具癌症的部分表徵。但與乳腺癌相較,兩者差異如下:1.葉狀腫瘤病程可能很長;而乳腺癌病程較短。2.葉狀腫瘤多數體積較大,凹凸不平呈結節狀,且由於瘤體大影響靜脈回流,可能表面有靜脈曲張,乳頭分泌物少見;而乳腺癌體積較小,質地較硬,皮膚可能出現「橘皮樣」變化,皮膚可能會內陷。3.葉狀腫瘤腋下淋巴節轉移少見;而乳腺癌腋窩淋巴節轉移較常見。

黃太謙醫師表示,診斷上可透過乳房攝影、超音波、磁振造影、細針穿刺細胞學檢查、粗針穿刺活體切片等各種方式,但僅活體切片足以提供較確切的診斷。而一般癌症指數則幾乎正常,無助於鑑別診斷。 

無法一手掌握的巨大乳房腫瘤 罕見的葉狀腫瘤※乳房解剖
A 乳管系統
B 乳葉
C 乳管系統
D 乳頭
E 脂肪層
F 胸肌
G 肋骨

A 上皮細胞
B 基底膜
C 中空管道


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治療上以手術切除是最標準的方法。除了移除腫瘤外,還會多切除離腫瘤1到2公分範圍的正常組織,如果腫瘤實在過大或是惡性的話,也可能整個乳房切除。若是惡性,因此瘤少見腋下淋巴腺轉移,手術可不用例行清除腋下淋巴腺。如果是復發了,一樣是以手術切除為主。

罹患此種疾病,即使在開刀後,復發的機會仍然很高,約為20~30%之間,且容易在兩年內發生。就「良性葉狀腫瘤」而言,復發中的10~20%可能轉變為惡性。但整體的預後還算不錯,5年存活率可達90%以上,即使是惡性葉狀腫瘤,5年存活率仍高達65%。

黃太謙醫師叮嚀女性朋友應注意,乳房摸到腫塊時,不論軟硬大小,應即時就醫,千萬不要「以拖待變」,以期早期發現早期治療。求診時,需做觸診及影像檢查,包括乳房X光攝影或超音波,必要時得做切片,以利確定診斷。在治療上也可與醫師討論,以獲得較好的結果。

日前新聞媒體報導民眾進行植髮手術的全身麻醉過程出現不良反應,引發與多對植髮手術有需求的消費者前來了解植髮手術是否有一定需要全身麻醉!?擁有多年植髮諮詢經驗的專家表示,其實植髮手術是沒有一定要透過全身麻醉才能進行,可透過局部麻醉只將頭皮部分的知覺暫時麻醉,此時進行植髮手術的患者不但可以與醫師對談,甚至可以起身走動、閱讀書報雜誌都是沒有問題的。植髮專家提醒,若民眾不清楚自己是否對麻藥會有不良反應,可在手術前詢問診所是否使用局部麻醉來進行植髮的手術。

探究目前有的植髮手術麻醉方式,以全身麻醉的手術模式居多,其中考量大多為植髮手術取毛囊的過程繁瑣攏長,再加上取下毛囊需株株分離後方可植入需要部位,手術時間約需花上3~4小時不等,擔憂患者在手術過程中感到不適,因此大多採全身麻醉方式讓患者可以休息,但全身麻醉有其風險,特別在於患者從未使用過麻醉不知自身是否有過敏體質等問題,對於有這樣困擾的患者,植髮專家建議可挑選使用局部麻醉的方式進行手術,一方面患者可全程了解手術過程,一方面也減少麻醉藥對患者的產生的風險。

以目前的植髮技術來說,來自美國的的高密度植髮技術已使用多年累績較多的經驗,民眾較能接受。高密度植髮是利用放大裝置從後方腦勺擷取長條狀的頭皮,在顯微鏡下將頭皮分離成單株毛囊等髮株單位,將髮株植入事先在接受部位打好的植入小孔中,而這些植入孔是經過精心設計能達到降低髮線並填補禿髮或稀疏部位的目的。這樣的手術方式不僅適合大面積的頭皮植髮需求,因成功率較高也適合小面積(微量)的植補鬢角、植眉毛、植鬍子等手術。接受植髮手術的區域將於3個月後逐漸長出細毛,並於6~8個月左右生長成與正常頭髮相同的毛髮。



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對於目前正在嘗試治療禿頭的男性朋友,植髮專家提醒,若該治療方式嘗試半年甚至一年都未出現明顯效果,建議可另外尋求其他治療方式,以免耽誤治療的黃金期,時間拖的越久也有可能有越多毛囊受到破壞,而影響治療的效果。若有家族性遺傳雄性禿朋友們,建議要經由專業的醫師、醫療團隊審慎評估後,進行適當的藥物或植髮手術的治療。

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