你不知道的生活醫學

你不知道的生活醫學 kiwago2557@sueshaw.com

單車族姿勢不對 小心造成椎間盤突出40歲的林先生喜歡騎腳踏車當運動,某個假日,他騎腳踏車健身,未注意到前方有坑洞,於是在坑洞處蹬了一下,回家後背部疼痛合併左下肢劇烈麻痛坐立難安,經核磁共振檢查後發現為外傷性椎間盤突出症。(圖:箭頭所指處是爆開的椎間盤導致神經根被嚴重壓迫)



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彰化基督教醫院神經外科主治醫師陳建民說,病人選擇接受內視鏡椎間盤切除手術,手術後八小時,病患疼痛的症狀消失,並且可以自行上下床行走;隔天即可順利出院、一週內恢復正常生活及工作。

陳建民醫師表示,所謂的內視鏡椎間盤切除手術,是針對某些椎間盤突出的病患、以及已做過復健一段時間但仍未改善的病患,在選擇傳統破壞性較大的手術以及微創脊椎手術以外,提供另外一種手術的選擇。手術的方法主要是利用內視鏡經由人體已存在的天然管道(如第五腰椎尾骶骨間的椎間盤突出使用經椎板孔,傷口在正後方;其他腰椎的部份會使用經椎間孔,傷口在側面),在減少破壞或不破壞人體組織的情況下進行椎間盤突出摘除手術,與傳統手術比較:傷口較小(0.8公分)較不痛、出血量少(幾乎不出血)、手術時間短(約一小時)、術後恢復較快(約住院一天)。


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內視鏡椎間盤切除手術是近年來較新的手術方式,雖然不是所有椎間盤疾病患者都適用,但卻在傳統與微創手術之外提供了另一種手術方式的選擇,也確實為很多椎間盤疾患的病友帶來很大的幫助。

※手術中使用內視鏡的情況
單車族姿勢不對 小心造成椎間盤突出

近年來騎單車盛行,騎車人口眾多,相關的運動傷害案例也層出不窮。到底該如何避免騎車造成椎間盤的運動傷害呢?醫師建議如下:

1.車身設定:一般依身高及腿長決定車架大小,座椅一般建議是水平的角度,手臂要能輕鬆的微彎以手掌放在上把位,腳的拇趾球的部份則對齊踏板中線,在踩到下死點的時候膝蓋應要微彎成30度左右,兩邊曲柄平行於地面時膝蓋與踏板中線的連線應要垂直於地面。

2.關於騎姿:立骨盆與拱背。
立骨盆:避免會陰部的過度壓迫,較不會造成會陰部麻痛或是性功能障礙等問題
拱背:騎車強調核心肌肉群的應用,從腹部到膝蓋以上的這些肌肉,除了負責踩踏的大腿及髂腰肌之外,最重要的是靠腹肌維持騎姿,尤其是縮小腹拱背的姿勢。因為人體的脊椎在拱背的情況下能視為一個巨大的彈簧,在遇到各種顛簸的路況時能夠有效的舒緩壓力,有些騎士不習慣維持拱背的姿勢,反而讓脊椎呈現一個S型,這樣在騎乘時就容易造成椎間盤的運動傷害。

3.路段的選擇:對於初學者來說,應該盡量選擇安全平穩的平路或穩坡(坡度1~3%)及車少的路段。

根據聽力損傷流行病學統計,台灣地區每年新增約160多位因遺傳或分娩過程造成的先天性聽力損傷的新生兒,若再加上後天包含老化、藥物、疾病以及噪音等因素,恐怕台灣聽力損傷的人口數極為可觀。雖然聽力損害沒有立即致命的威脅,但面對講究生活品質以及日趨高齡化的台灣社會,我們已不能再忽視聽力損傷這個議題。因為患有聽力損傷者就在你我身邊,而你我可能就是下一位。

台灣聽力語言學會理事長葉文英表示,「失去視覺會讓人缺乏安全感;但失去聽力則會影響到一個人的社交及溝通,使得人越來越封閉」,曾因感染腦膜炎而同時失去視覺及聽覺的海倫凱勒也說過,「若我能恢復視力或聽力,我願能聽見,因為看不見使我與事物隔絕,聽不見卻與人隔絕」。可見聽力損傷所失去的不僅是聽覺本身,也連帶影響到心理層面。再加上老化又是聽損很重要的因素之一,意指你我都有可能面臨到聽力損失的那一天到來,因此民眾有必要正確了解聽力損傷以及相關的處置方式。

問題一:引起聽損的主要因素有哪一些?
台大醫院耳鼻喉部劉殿楨醫師表示,不同年齡層各有引發聽損的主要原因。其中嬰幼兒聽損超過50%以上的機率來自遺傳基因的問題,其次是生產過程窘迫、疾病感染等因素造成。而半至六歲聽力正常之兒童,可能因發生中耳炎、中耳積水而造成傳導性聽力損傷,由於這兩項因素所造成的聽損初期可能較輕微而容易被忽略,甚至根據調查發現約有7~9%的學齡前兒童有中耳積水父母卻無察覺。



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6歲以上至青壯年,則可能因習慣使用耳機聆聽較大音量的音樂引起噪音型聽損。中壯年則較常發生突發性耳聾(俗稱的耳中風)、梅尼爾氏症、慢性中耳炎、使用耳毒性藥物甚至因長期在噪音環境工作等因素而引起聽損。而65歲以上老人主要是受到年齡增長引起的聽力衰退。

問題二:我有聽力損傷嗎?
劉殿楨醫師表示,大部分聽損是漸進式發生,因此聽損者本身可能不自覺,通常是周遭人發現,怎麼對方老是會錯意,或是大聲呼喊卻沒聽到,甚至學齡兒童出現因注意力不集中、看電視或聽音樂時,音量須轉到很大聲…等狀況,才認知到是否為聽力問題而求診。

葉理事長建議民眾如經常出現,經常需要調高電視或收音機音量、經常覺得別人說話模糊不清而需要請對方重複一次說話內容、在吵雜的環境當中與他人聊天時是否覺得很吃力、別人曾建議你是否需要檢查聽力…等。如曾出現上述問題,則建議進一步接受聽力診斷,以了解自己目前的聽力是否出現問題。葉理事長強調,罹患聽力損傷就如同視力衰退一般,並不需要覺得丟臉或抗拒。


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問題三:如果擔心自己或家人已出現聽力損傷問題,應如何尋求協助?
建議民眾如憂慮自己或家人出現聽損問題,則可於第一時間至大型醫院耳科接受診斷,由醫師檢查後排除其他可能的耳科疾病,再轉由聽力師檢查聽力狀態,建議是否需要配戴助聽輔具。

問題四:聽力損傷嚴重到甚麼程度才需考慮使用助聽輔具?
如為雙耳聽損超過35分貝之先天性聽損的幼兒,則強烈建議應於六個月大時就開始介入聽力輔具治療,其語言能力才有機會與正常兒童相仿此外,針對雙耳聽損達40~50分貝以上的民眾,專家也會建議開始使用助聽輔具,主要是幫助民眾拾回更好的生活品質,避免因聽不清楚而發生溝通誤會,甚至也會因聽力不佳而引起心理壓力。

問題五:如何挑選助聽輔具?
由於近年來科技進步,助聽輔具也從傳統的類比式進步到數位式,透過晶片快速做好聲音處理,幾乎分秒不差的將聲音傳至耳內,而且輸出的聲音品質更優良與悅耳,此外不管是耳掛式或是靈巧的耳內型設計,幾乎很難讓人立即察覺出對方有配戴助聽輔具。助聽輔具也已做到個人客製化的服務,例如可以設定不同的情境模式,讓使用者能輕鬆的依照當下的背景環境調整助聽器的設定,甚至亦可結合藍芽耳機的功能,方便使用者接聽電話及音樂等設計。

葉理事長強調,市面上琳瑯滿目的助聽器各有其優點,民眾應依照自己的聽力圖及生活需求交由合格的聽力師來協助選配,民眾選購時不妨先了解該處是否有合格的聽力師,以及是否提供助聽器「試聽」和「售後保固及調整服務」。此外,已配戴助聽器者,應於使用後一個月內回到配置的地方做調整,爾後約每半年至一年調整一次即可。

關於「台灣聽力語言學會」想了解更多:http://www.slh.org.tw/

9月26日為「世界避孕日」,今年的主題是「愛自己,靠自己」─避孕靠自己。台灣幸福教育協會於上周日(9/25)提前於西門町舉辦一場世界避孕日活動,宣導正確避孕觀念,並希望年輕族群能正視性健康與避孕問題。

此份全球性年輕族避孕調查報告,共訪問了30個國家超過6,000名15~24歲年輕受訪者。其中包括了亞洲九個國家1,800名受訪者;台灣有200名受訪,調查目的在了解各國女性對於避孕的正確認知:包括避孕的資訊來源、避孕知識及與避孕有關的性行為。結果發現女性避孕知識仍然不足,尤其是亞洲國家仍不及歐美,加上混亂的避孕資訊傳播,容易造成女性對避孕的誤解,出現錯誤及不當的避孕方法。



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這份全球避孕調查報告結果顯示,全球近5成年輕女性在初嘗禁果時沒有使用任何避孕措施,台灣則更有五成六之多,超越歐美多數國家。而有性經驗的受訪者中表示,沒有使用任何避孕措施的主要原因為避孕措施不方便取得(25.6%)、性伴侶不要使用(13.8%)及認為沒有懷孕風險(12.5%)等。

臺灣幸福教育協會常務理事暨敏盛醫院婦產科陳保仁醫師表示,調查結果顯示亞洲女性對意外懷孕的風險認知不足,缺乏自我保護意識,可能造成許多不幸憾事發生。在臨床上就有一位12歲小六女生,跟比她大二歲的學長因兩小無猜發生性關係,在男生慫恿下,沒有採取任何避孕措施,結果不幸懷孕,家人及學校都以為她只是因青春期發胖,等到準備要生產了才發現大事不妙,最後小孩只能交給父母帶,自己繼續完成學校課業。

陳保仁醫師表示,六成歐美女性習慣以避孕效果較佳的口服避孕藥來避孕,而亞洲如南韓、台灣及中國的女性大多依賴保險套避孕,使用口服避孕藥的比率竟然不到4%,這也是造成許多亞洲國家女性意外懷孕比率仍高的主要原因。


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陳保仁醫師說,由這份全球的調查顯示,全球超過五成的年輕女性都是透過網路取得避孕相關知識;朋友之間的資訊傳達也有近四成。而在全球(歐美佔多數)諮詢婦產科醫師的比率平均有三成五,而在亞洲國家卻不到三成,顯示東方國家民族性針對避孕這件事還是較歐美被動保守。陳醫師進一步指出,有趣的是,超過二成的受訪者不相信網路上的避孕資訊,而不相信朋友的避孕資訊者竟也超過二成,顯示女性最依賴的避孕知識管道無法提供正確的資訊,容易造成女性對避孕的誤解!而出現錯誤及不當的避孕方法,建議大眾還是必須尋求專業醫藥人員的協助。

在避孕效果方面,多數受訪者認為口服避孕藥及保險套均為有效的避孕方式,不過,值得注意的是,全球有超過三成女性認為體外射精是有效的避孕方式。陳保仁醫師表示,保險套最大的用途應該是預防性病,避孕效果約85%;而口服避孕藥在正確的服用下,避孕效果可達99%以上。陳保仁醫師說,若要兼顧安全的性和避孕,最好的避孕效果應該是「男戴保險套,女吃避孕藥」的雙重防護措施,而體外射精是意外懷孕的高風險方式,女性最好不要依賴這種避孕方式。此外如印度、印尼女性甚至相信在性行為後沖澡或淋浴就可以避免懷孕,可見亞洲國家因保守風氣對避孕知識充滿迷思,需要再加強正確避孕宣導。

陳保仁醫師表示,調查顯示八成受訪者同意採取避孕措施是男女雙方應該共同承擔的責任,不過實際上還是有很多女性相當被動,等到意外懷孕才找男方想辦法解決。陳醫師建議所有女性都應該多愛自己、靠自己,找回避孕的主控權,平常就應該多吸收正確的避孕知識,了解找到真愛不是只用性來換取,這樣才能避免意外懷孕帶來的不幸憾事。

世界避孕日首度全球調查 全球近五成年輕女性初嘗禁果沒避孕

  • 關於世界避孕日(World Contraception Day)
    每年9月26日,為全球性的世界避孕日(World Contraception Day)。世界避孕日起源自於2007年,是由瑪麗思特普國際組織、歐洲避孕與生殖健康學會、國際婦女兒童聯合會、人口理事會、亞太避孕協會、拉丁美洲婦女健康中心等六家國際非政府組織(NGOs)發起的全球性公益紀念日。

    世界避孕日(WCD)成立的宗旨,主要是在呼籲並喚起年輕族群的避孕自主觀念,促使年輕人對自己的性行為及性健康做出負責任的選擇。

    世界避孕日(WCD)成立至今已5個年頭,全世界已有超過70個國家和地區舉辦各式活動以響應世界避孕日。NGOs組織更在今年針對全世界70個國家的年輕族群性觀念及性行為,做大規模的調查。同時,世界各國亦將於「世界避孕日」9月26日當天,同步公佈調查數據,以喚起年輕族群正視避孕問題,溝通正確的避孕觀念。今年(2011年),台灣也加入宣導世界避孕日,由台灣幸福教育協會主導,喊出「愛自己 靠自己」─避孕靠自己口號。
  • 關於全球年輕族避孕調查報告
    由全球第四大市調公司GfK( Growth from Knowledge)於2011年8月間進行調查,受訪者涵蓋全球歐、美、澳、拉丁美洲、中東、亞洲等30個國家的15~24歲年輕族群,各國約200名,男女各半。共計完成6,077個有效調查樣本數。

塑化劑人心惶惶 吃粽疑問多!
端午節快到了,雖然三天連假,但塑化劑風波讓人不知道該不該吃粽子?台北中山醫院營養組黃子芩營養師表示,塑化劑食品風波難免讓民眾對端午吃粽子感到疑慮,不過目前並沒有傳出市面粽子出現「粽」毒問題,民眾也別恐慌,只要挑選健康食材或選擇自製的調味料或天然飲品,一樣可以吃到健康的美味粽。

粽子當宵夜吃易出現睡眠障礙!
黃子芩營養師說,目前市面上的粽子大多是糯米做的,腸胃不容易消化,睡前把粽子當宵夜吃,不僅吃下過多熱量,增加腸胃道負擔,也會影響睡眠品質。建議一天就選擇中餐吃粽子,如果消化功能差的民眾、糖尿病患者或老人、小孩,可以白飯一半及粽子一半食用。

一顆裹蒸粽=2塊炸雞 熱量超很大!
台北中山醫院營養組針對市面上常見端午節粽子進行熱量及營養評比(如附表),包括廣東口味的裹蒸粽、江浙口味的湖州粽、台灣口味的南北粽及客家口味的粄粽,其中裹蒸粽每顆重量達320公克,熱量也高達630大卡,如果一個人吃,就等於吃下2塊炸雞熱量,再加上沾醬的熱量,吃下肚可能讓血糖飆高或卡油變胖,民眾食用時不可不慎!



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糯米及肉類 慢性病患慎防舊疾復發
黃子芩營養師說,粽子因為熱量高、黏度高人體不易消化,吃的時候一定要注意控制份量。一般糯米做成的肉粽,吃下肚後大約要六個小時才能消化完,容易刺激胃酸分泌,可能會讓本來就有慢性胃病或胃溃瘍的患者發病;而有些甜粽因沾糖吃,糖份含量多,也容易造成血糖飆高,有糖尿病的患者不宜多吃。另外老人及小孩因為消化能力較差,吃下太多粽子可能會造成腹脹或便秘甚至腸阻塞。建議三餐當中就選擇一餐吃粽子,最好選擇在中餐時吃,再搭配蔬果會更好。

吃粽別添加油膏或甜辣醬
黃子芩營養師提醒,許多民眾習慣吃粽子時再添加油膏或甜辣醬調味,這種吃法相當不健康,油膏或甜辣醬的熱量雖然不高,但鈉含量不低,吃多了容易對腎臟造成負擔,最好避免這種吃法。建議可以在吃粽子時搭配一些平時容易取得的小菜,如梅粉小蕃茄、涼拌四季豆,再加點蒜味青花菜及廣東味泡菜等,不僅可以開胃,還可以增加蔬菜水果的攝取;另外可以把平常搭粽子時喝的四神湯改成薑絲鮮魚湯,最後再喝一杯去油解膩的洛神花茶,這樣的粽子餐組合熱量不超過600大卡,可以吃得健康又營養。

塑化劑風波 挑粽有一套
民眾如何挑選健康好粽,遠離「粽」毒危害呢?黃子芩營養師把粽子攤開一一解說:

  1. 粽葉:挑選葉子顏色較深綠色為主,如果顏色太白或太淺的葉子可能經過漂白劑漂白過。選購粽葉時也可以用聞的,避免挑刺鼻味重的,如果帶有粽葉香味是較好的粽葉或使用月桃葉取代也不錯喲!
  2. 糯米:血糖高的患者可以使用糙米或五穀米或紫米粽做的粽子取代糯米,避免血糖過高。
  3. 肉類︰五花肉的油脂較高,有三高患者可以選雞肉或海鮮。
  4. 沾醬:不建議吃粽時再添加醬油或油膏,如果一定要加調味醬,可以自行以薑絲、辣椒及醋調成醬汁。
  5. 湯或飲料:很多人吃肉粽時喜歡搭配四神湯或茶飲料。如果擔心有塑化劑吃下肚,飲料可用沖泡茶包取代市售飲料,以洛神花茶為主要選擇,可以去油解膩。也可以把四神湯改成薑絲鮮魚湯均衡一下蛋白質的量。

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市面常見粽子評比表
營養師教你不粽毒的健康肉粽餐

臺大醫院新竹分院麻醉部鄭孝良醫師表示,手術後的疼痛,不僅造成病人主觀上的不適,更影響其生理層面。以往一般人可能會認為不能忍痛是怯懦的表現,或擔心止痛藥傷身體,而不敢止痛。但依目前的醫學觀念,過度的術後疼痛,會刺激交感神經、增加耗氧量、提高心臟負擔、並影響許多電解值平衡及內分泌調節的過程。因疼痛而無法深呼吸、咳痰、行動、復健,更會導致許多併發症。但過量的止痛藥物,又有抑制心血管與呼吸系統的風險。因此,選擇適當的術後止痛方式,的確是門重要的學問。



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病患自控式止痛(PCA)是目前對重大手術病患一項安全方便的止痛方式。其原理是由醫師先設定藥物的種類和劑量,將藥物置於幫浦中並連結一個由病患控制的按鈕,當病患按下按鈕後,藥物即可從幫浦增量流入至病人體內。由於醫師的設定已存在於幫浦的微電腦中,即使病患隨意多按,藥物也不會超過安全範圍。而由病患自行按壓操作,可省卻傳統每當病人疼痛發作時再通知醫護處理的等待過程,增加舒適度。每次少量給藥的方式,也使藥物濃度較為穩定。

目前搭配病患自控式止痛幫浦的給藥途徑,主要有兩種,一是靜脈(IV)給藥,二是硬脊膜外(Epidural)給藥。前者即類似一般「打點滴」的方式,由靜脈留置針給藥。後者則是一種類似「半身麻醉」或「無痛分娩」的技術,由麻醉醫師於手術前置放硬脊膜外導管,術後可於脊神經周圍持續灌注局部麻醉劑,對手術部位加強止痛,可說是目前常用術後止痛方式中,效果最佳的,但是風險也較高


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置放硬脊膜外導管,需要以一較粗的穿刺針穿過脊椎骨節與節之間的縫隙,到達脊椎骨內、脊髓的硬脊膜外一個數公釐的小空腔,再置入導管。尋找脊椎骨間縫隙方向以及確認深度,皆需要一定時間緩慢施打,過程當中麻醉醫師會以局部麻醉及鎮靜止痛藥物減輕病患的不適感。只要病患能平靜側躺不動,配合適當姿勢,置放此導管是相當安全的手續。依國外大規模的統計,發生永久性神經損傷的比率在萬分之五以下。

硬脊膜外止痛較常見的短期併發症包括注射部位的不適、少部分患者可能有硬脊膜穿刺後頭痛、以及藥物引起的暈眩、噁心、嘔吐、搔癢、尿液滯留、便秘等。絕大多數皆可經由調整藥物等處置完全恢復。


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雖然硬脊膜外止痛相當有效,但其屬侵入性,同時的確有施打時的不適感,並不建議所有手術病患皆採用。較小範圍的手術可使用傳統少量定時給藥的方式止痛。許多大範圍的手術,也可由靜脈給藥的病患自控式止痛達到理想效果。鄭孝良醫師建議病患可以在術前充分與您的手術醫師和麻醉醫師溝通,以決定最適合您的止痛方式。

起雲劑摻雜對人體毒害塑化劑事件之資訊彙整近日有毒塑化劑事件有如滾雪球一般,波及層面越來越大,引起廣大民眾關注。該事件從不肖業者將塑化劑DEHP違法加入起雲劑中,造成食品污染,隨著衛生署追查下游廠商與產品去向,許多民眾所熟悉的知名品牌都受到波及,日前更因為其他業者摻入同為塑化劑的DINP,使得食品污染範圍擴大,從運動飲料、果汁飲料、茶飲料、果醬果漿或果凍、以及膠囊錠狀粉狀之型態等五大類食品,衛生署要求5月31日前各業者須提出產品安全合格證明,否則禁止販售。康聯預防醫學彙整相關資料,並提供可查詢資訊的來源,作為民眾參考。

食品為何加入起雲劑或DEHP塑化劑等?
「起雲劑」是一種合法食品添加物,主要用於食品加工中,可幫助油水混合之乳化,使食品變得黏稠,看起來更具有賣相的吸引力,例如市面上強調喝得到果粒的果汁,便是利用這樣的原理。

DEHP為塑膠製品常用之一種塑化劑,一般的塑膠製品中通常可發現少量DEHP存在。由於環保署將DEHP列為第四類毒性化學物質予以列管,衛生署亦規定塑膠類中DEHP之溶出限量標準為1.5 ppm以下,而食品中則不得添加DEHP。但不肖業者為降低起雲劑原料之一棕櫚油的成本,以及增加產品穩定度,便用DEHP塑化劑取代棕櫚油,卻因為DEHP為環保署公告為第四類毒性化學物質,造成食品污染。



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後來發現同樣被非法摻入食品的「DINP」,與DEHP一樣是常用於塑膠製品的塑化劑,是一種複雜的混合物,但均不得使用於食品添加物。

長期攝入DEHP是否會對人體健康造成威脅?
DEHP用途廣泛,但在工業生產過程中,會造成環境污染,是環境荷爾蒙的一種。根據國衛院研究發現,成人長期食用受DEHP污染的飲料,生殖功能異常的風險將提高3至4倍,對兒童的影響甚至高到6~8倍。國衛院提醒,兒童如果不慎長期食用相關食品,最好進行健康檢查;短期偶爾食用的民眾則不必恐慌。

國家癌症研究中心(IARC)研究發現,目前確認DEHP可能造成動物肝癌、白血病與腫瘤等疾病,但還沒有充份科學證據顯示對人體健康造成威脅。而且,此種塑化劑一旦進入人體,大部分DEHP及其代謝物會經人體的代謝途徑如尿液及糞便排出體外。


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以上彙整資料的來源包括:行政院衛生署食品藥物管理局和國家衛生研究院,民眾若關心相關的影響、或想了解處理的進度,可前往下列網站查詢:

  1. 行政院衛生署食品藥物管理局(http://www.fda.gov.tw/)
    ● 有關DEHP與起雲劑的問與答。
    ● 「起雲劑含有塑化劑成分DEHP」追蹤進度(每日更新)。
    ● 食品中檢出塑化劑DEHP 清單。
    ● DINP的問與答。
  2. 食品藥物消費者知識服務網「起雲劑DEHP污染專區 」
    http://consumer.fda.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeID=348。
  3. 食品藥物管理局消費者保護專線:(02) 2787-8200~8208、0800285000(7時~23時)。
  4. 臺北市政府衛生局「起雲劑DEHP污染專區」
    http://210.69.108.172/Default.aspx?tabid=641。
  5. Facebook 「起雲劑DEHP污染專區」。

一位社區民眾憂心忡忡的述說去探視住在機構老母親時,看見照顧媽媽的看護員正一左一右重覆著拍打母親的臉頰,乍看起來好像媽媽正在被打耳光,滿心不捨的質問為什麼要這樣做?得到的答案是媽媽口腔的機能退化得太嚴重了,看護員在促進老人家口水的分泌以便容易餵食。這位社區民眾只好半信半疑的來詢問健康服務中心。



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本身也是牙醫師的臺北市大同區健康服務中心陳少卿主任表示,根據國健局2005年「國民健康訪問調查」及「臺灣成年與老年人口健康檢查調查」顯示,臺灣65歲以上老人全口無牙率為25.8%,口內超過20顆牙僅佔59.3%,相較於日本厚生省所訂的「8020運動」全民80歲仍保有20顆牙齒的目標,我們還有待加油。

※健口操示範
做做健口操 促進口腔機能

口腔與牙齒是身體的「天下第一關」,其功能涵蓋咀嚼、發音、消化吞嚥及外貌,口腔健康較佳的老人在飲食營養的攝取,可以得到較好的品質,進而在活動力、視覺、聽覺的機能好;但若口腔機能不佳、牙齒咀嚼能力缺失,則對身體健康的妨礙甚鉅,疾病的痊癒能力與日常生活也受到限制。

為了積極維護高齡者口腔健康,臺北市大同區健康服務中心結合台灣口腔衛生學會於大同區長青健康活力站推動「健口操」運動,台灣口腔衛生學會張進順理事長表示,這是一套借鏡日本針對高齡者口腔機能促進的口腔體操,內容包括臉部及臉頰的體操、舌頭的體操、發音的練習、唾液腺的按摩及吞嚥的練習,利用日常的練習加強長者攝食、吞嚥機能的促進,預防窒息、誤嚥及吸入性肺炎,最終的目的是希望高齡者能及早進行口腔保健,一口好牙活到老,享受美食,預防低營養。


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陳少卿主任表示,健口操的推動很感謝台灣口腔衛生學會的指導,更有趣的部份是社區長輩和志工的創新投入,長青健康活力站鄭彩鑾志工隊長把口腔體操內容融入學員們喜歡的在地歌曲旋律,讓老人更加熱烈參與練習,由於教材首次引進沒有示教版本,學員們推舉78歲的呂陳秀月女士擔任示範模特兒,並由她81歲的先生擔任攝影師,把健口操的每一個步驟拍攝下來,讓學員們練習時姿勢能更正確。

國民健康局在端午節前,邀集10家衛生署醫院的營養師,設計了減熱量、採用在地食材,並經營養師精心調整的健康粽,減油量可達15~20公克、纖維增加3~4公克,一個健康粽的熱量可以控制在300大卡以下。

端午節已近,在粽香之中,很多人垂涎等待著美味粽端上桌,期盼撥開粽子時享受到的色香味與驚喜,但也有人裹足於粽子前,可能是怕胖,可能是怕油,也可能怕糯米的消化不良。對於一位坐辦公室上班族,輕度活動,體重60公斤的媽媽而言,一天熱量需要1600~1800大卡。而一個250公克,包了豬肉、香菇、蛋黃、蝦米並用油炒過的傳統肉粽,約有500~600大卡,相當於一餐的熱量。若再搭配貢丸湯或小菜,一不小心就會導致熱量過盛。一般粽子的油脂比例多、油脂又常是飽和高的不健康油脂,加上蔬菜不足,要拿健康粽當一餐確實需要一些修正。

本次集合的健康粽,特點有:減油、白肉取代紅肉、減鹽、高纖、蔬菜入粽等特色、口感特色。

  1. 減油:採用南部粽方式僅炒餡料、或者外省粽方式,包粽後直接水煮至熟,不但可以減少15~20公克油脂量、還能提增粽葉的香味。餡料採用瘦豬肉、雞肉取代五花豬肉也可以去掉不少不健康的油脂。
  2. 風味減鹽:用辛香料、花草調味,如野薑花葉包粽子、咖哩、紅麴醃製肉料,都可以減少鹽分的調味。
  3. 高纖:糯米摻入部分雜糧,既可改善糯米不易消化的特性,又可以增加纖維、維生素、礦物質的提供。衛生署醫院採用的五穀雜糧琳瑯滿目,有糙米、黑糯米、薏仁等。
  4. 蔬菜入粽:傳統粽子除了香菇外,鮮有蔬菜加在粽子中。本次設計,青江菜、杏鮑菇都可以加入粽子中。
  5. 口感特色:魚肉之類的白肉也可以入粽。衛生署花蓮醫院發展以曼波魚取代三層肉的質感,更是取用在地食材的創意設計。


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國民健康局提醒民眾,如以健康粽作為正餐,因粽子能放入的蔬菜仍偏少,建議民眾吃健康粽時,還是多搭配蔬菜、水果,細嚼慢嚥,將更符合「聰明吃」的原則。當使用在地食材、減碳救地球的意識愈來愈受重視時,米食的飲食文化,也漸成為風尚。健康粽既符合傳統飲食文化,又將現代人健康需求納入調整。

衛生署醫院營養師們的聯合精心傑作,國民健康局將放置於「健康100 臺灣動起來」網頁(http://obesity.bhp.gov.tw/)的「聰明吃」專區,讓民眾參考使用。民眾可以在端午節,自行準備材料,家人一起回味包粽子文化。除了端午節,也期望健康粽愈來愈風行,成為街頭巷尾富饒文化的傳統美食。

健康粽大集合

利用腹腔鏡手術治療婦癌,已是全球婦癌醫師普遍追求的趨勢。臺北醫學大學附設醫院婦癌團隊目前於「2011年亞太婦產科醫學會」發表「腹腔鏡手術合併熱熔刀治療子宮內膜癌和子宮頸癌」成果報告,進行病人術後追蹤和交叉分析,發現腹腔鏡合併熱熔刀能摘除更多的淋巴,而且是傳統腹腔鏡手術的1.4倍。腹腔鏡合併熱熔刀出血量僅為傳統剖腹手術的六分之一;而用腹腔鏡合併熱熔刀的病人,術中輸血比例為零,而接受傳統剖腹手術病人有高達九成需輸血,證明腹腔鏡合併熱熔刀的新技術具更好的手術成效,重要的是完全無損於患者的癒後和存活率



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改良式腹腔鏡手術合併熱熔刀手術 治婦癌效果佳北醫附醫婦癌團隊召集人暨婦產部主任劉偉民表示,他在1996年即採用腹腔鏡手術來治療子宮內膜癌患者,並在轉任北醫附醫後,於2003年運用在早期子宮頸癌患者。傳統腹腔鏡手術使用單雙極電燒的鑷子和剪刀器材,雖然止血效果佳,但對於切割處周遭正常組織的熱傷害非常大,有將近2公分的組織破壞,使得術後疼痛、發燒指數上升,更嚴重的是會造成大血管、膀胱、輸尿管、腸子等重要器官的傷害而導致嚴重的術後併發症。同時單雙極電燒器材在過程中需不斷交互操作,也增加手術時間。因此,劉偉民主任於2006年自國外引進新腹腔鏡手術器材─熱熔刀(Thermal Cautery Knife)來協助操作腹腔鏡的婦癌手術。相較於傳統腹腔鏡手術使用的器材,熱熔刀對週遭組織的熱傷害僅有2毫米,同時又兼具止血和切割雙重功能,節省手術時間(圖:醫師示範熱熔刀切除)

為了比較腹腔鏡合併熱熔刀和傳統手術的差異,北醫婦癌團隊將2006年迄今接受腹腔鏡合併熱熔刀與傳統手術的子宮頸癌和子宮內膜癌患者中,採隨機抽樣交叉分析其差異。又因子官頸癌逐年下降,子宮內膜癌逐年上升,所以累計個案數略有不同,分別交由主治醫師陳菁徽和總住院醫院陳貞蓉調閱病歷、整理分析。


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北醫附醫婦產部主治醫師陳菁徽整理數據後顯示,在子宮頸癌患者的術後追蹤分析中,隨機抽取53例患者,其中23例使用腹腔鏡合併熱熔刀手術,30例使用傳統剖腹手術進行比較,結果顯示最大的差異是前者的手術出血量(195.7毫升)僅為後者的六分之一(1214.7毫升)。另外,術中輸血的比例前者是零輸血,後者則為90%;而前者的手術時間更短、摘取的淋巴更多,同時也切除得更乾淨。在術後恢復部分,腹腔鏡合併熱熔刀術後能更快進食、住院天數更短、復發率也更低。手術的品質及成效不但讓患者及家屬滿意,也超越北醫附醫婦癌團隊當初的期待。

北醫附醫婦產部總住院醫師陳貞蓉的報告顯示,針對子宮內膜癌患者的術後追蹤分析中,隨機抽取151例患者,其中72例使用腹腔鏡合併熱熔刀新手術,79例使用腹腔鏡單雙極電燒器材做比較,結果顯示腹腔鏡合併熱熔刀平均摘除30顆以上淋巴,而傳統的腹腔鏡單雙極電燒器材則約21顆;術中出血量前者133.5毫升,僅為後者(267.3毫升)的二分之一。手術時間前者平均160分鐘,也比後者(約200分)時間縮短20%。這個分析報告數據也證明腹腔鏡合併熱熔刀在治療婦癌病人的實質價值。


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劉偉民主任表示,以上二項婦癌新技術五年追蹤報告成果令人鼓舞,因此於「2011年亞太婦產科醫學會」中公開發表。腹腔鏡合併熱熔刀的創新技術可說是腹腔鏡手術的再升級,相信可以造福更多的子宮頸癌和子宮內膜癌婦女。

文/奇美醫學中心營養科營養師 賀智瑢

慎選包粽食材輕鬆慶端午 營養師教您如何吃健康粽隨著端午節的到來,包粽、划龍舟、立雞蛋、戴香包、插菖蒲、艾草等一系列節慶活動即將展開,而粽子更是端午節不可或缺的應景食物。傳統粽子屬於高油、高鹽、低纖維的高熱量食物,如何在享受包粽樂趣之外,又能兼顧健康原則?營養師將提供您正確選擇粽餡的食材,以減少身體負擔、輕鬆過佳節!

一般粽子的餡料包含有:糯米、香菇、鹹蛋黃、蝦米、乾魷魚、五花肉、花生、紅蔥頭,使用的調味料或沾醬有:糖、鹽、味素、醬油、醬油膏、蕃茄醬、甜辣醬、花生粉等。粽子的主要食材是生糯米,內餡有些會先用油炒過或直接包入再經蒸煮,而這些餡料、調味料或沾醬與烹調方式都是造成粽子高油、高鹽的主要原因。一顆傳統粽子約有400~500大卡(約含1碗飯、2兩肉類、2份油脂),相當於體重50公斤成年女性一餐所需熱量,且糯米比白米的支鏈澱粉較多,較不容易消化,對於胃腸蠕動機能不佳者,盡量不要每餐食用,以免造成胃腸不適、脹氣、便秘的問題。



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一般民眾包粽子該如何挑選內餡:

  1. 慎選包粽食材輕鬆慶端午 營養師教您如何吃健康粽傳統粽子是以糯米為主要食材,富含支鏈澱粉,除了不易消化之外,隨著粽子蒸煮的時間越久,糯米糊化程度越高,其在體內分解成單醣的速度較快,故其昇糖指數(GI;glycemic index)愈高,愈易影響餐後血糖之控制,建議部份糯米以五穀雜糧取代,增加纖維的含量,有助於血糖的穩定。
  2. 為了降低油脂來源,粽子的五花肉可用瘦豬肉、雞胸肉、豆乾取代,盡量減少花生的使用或是用蓮子取代。
  3. 鹹蛋黃含高膽固醇,可用相同顏色的五穀根莖類,如:地瓜、南瓜或是蔬菜類的紅蘿蔔等食材取代,不僅可以減少膽固醇攝取,更可以增加纖維的來源。
  4. 為了增加纖維攝取,可添加杏鮑菇、鮮筍、香菇、蒟蒻等食材。
  5. 直接使用未炒過的糯米,不需先用油拌炒過的烹調方式,可以減少粽子的油脂含量。
  6. 餡料可以少量調味料調味,減少鹽、味精的使用。

上述6點可符合「少油、少鹽、少糖、多纖維」的健康飲食原則,建議可再搭配清淡的無油蔬菜和一份水果,這樣就是一餐營養健康的均衡飲食。

慢性疾病者該如何正確攝取應景粽?

  1. 高血糖病人:除了搭配熱量較低的食材,如:豬瘦肉、雞胸肉、豆乾等取代高熱量的五花肉與鹹蛋黃,且增加纖維含量,如:杏鮑菇、鮮筍、香菇、蒟蒻等有助於血糖的控制之外,更要掌握「份量」的控制,如:將粽子包小顆一點(約0.8碗飯的份量),並以富含高纖維的五穀雜糧部份取代糯米,避免增加食物的昇糖指數(GI;glycemic index),影響餐後血糖之控制。
  2. 高血壓病人:多利用天然的蔥、蒜、薑、檸檬來調味,降低或避免鈉含量較高的加工品、調味料或是沾醬的使用,以瘦肉、豆乾取代高膽固醇的肥肉與鹹蛋黃。
  3. 高血脂病人:將高膽固醇的鹹蛋黃以相同色系的地瓜、南瓜作為取代,且餡料選擇以蒸煮滷的烹調取代事先油炒的方式,適度增加食材纖維的含量,有助於血脂肪的代謝。
  4. 高尿酸(痛風)病人:盡量避免選擇高普林的食材,如:干貝、鮑魚、蝦米等海鮮類及香菇等,且要避免高油脂的食材,如:五花肉、花生及花生粉的使用以免影響尿酸排泄。

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建議民眾吃粽子前,先了解粽子的食材與作法,挑選適合自己的粽子種類,並且必須控制份量,若是慢性疾病患者,除了必須掌握以上原則之外,更需遵照醫師指示按時服用藥物,這樣才能饗健康享端午!

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