就像近來最夯的iphone強調「輕、薄、短、小」一樣，現代人對牙齒保健的知識越來越成熟，對牙科的治療品質也更趨要求。已執業超過10年，資歷豐富的牙科專科蔡忠翰醫師就提到，近幾年來大家對於「微創植牙」療程的信任度大大提升，且微創植牙克服了舊式牙橋犧牲前後牙的缺點，也讓患者在治療過程中更舒服、傷口更小，復原更迅速，因此諮詢與手術人數在暑假求職潮湧現前就先感受到攀升變化。

蔡忠翰醫師表示，人工微創植牙簡單來說是運用在缺牙的部位，將鈦合金的人工牙根埋入齒槽骨內，等到牙根與牙床緊密結合後，確定牙齦傷口癒合良好，最後才將牙冠套上去。而「微創植牙」是改良傳統翻瓣植牙手術，將手術過程簡化的新式植牙方式。「微創植牙」顧名思義，就要很迷你，不但手術步驟精簡，傷口也可迅速復原，這也是「key hole surgery」的原義精神。蔡忠翰醫師強調，「微創植牙」強調的是「三微」，即是「微創、微痛、微笑」三個特點。「微創」與「微痛」指的是植牙傷口微小，因此流血與疼痛感低微。而且，若是條件許可，「微創植牙」手術當天還可以製做過渡性的樹脂假牙，讓缺牙期縮短，減少對病人日常社交活動的影響，自信展現美麗「微笑」。此外，微創植牙表面麻醉即可，將有效降低麻醉風險。

以前，若是缺一顆牙齒，醫師多會將前後兩顆牙齒磨小做為支撐，再套上三顆一組的假牙牙橋，若是缺牙顆數越多，為了確保完整的支撐及平衡，可能前後需要犧牲更多健康的牙齒。蔡忠翰醫師表示，在臨床反應上，傳統牙橋因為要磨牙，常會造成敏感酸痛，甚至有些患者還得要先抽神經，痛苦指數不可言喻。而傳統翻瓣植牙因為要切翻牙齦，疼痛感與感染的風險也比較大，至於「微創植牙」，如果由經驗充足的醫師施做，通常療程較前兩者快速，術中較為舒適，術後效果佳，使用壽命也較長。

不過，因應病患本身的口腔狀況及客觀需求，不一定所有缺牙部位皆可適用微創植牙復原。蔡忠翰醫師指出，若是嚴重牙周病的患者，可能需先施行骨質重建手術，待牙齦骨的地基恢復後才能夠植牙。而若是病患口腔狀況複雜或兼具美觀需求等，醫師也可能採取互相搭配的治療方式以求得最好的術後結果。

攝影／許肆海

年齡在變，體質也在變
有些邁入中老年的人，常常會感慨：「唉！體力明顯大不如前阿！」從中醫體質觀點解讀，這是因年齡逐漸增長，體內元氣隨之衰減，使得體質產生變化。

基本上人一出生，就已經決定了先天體質因素，並且具有相對穩定性。但隨著年齡增長，會受不良的因素影響而形成各種異常體質；當然你也可透過適當的調養，使偏頗體質趨近於平和的正常體質。

體質以10年為漸變單位
在古老醫書靈樞、天年第五十四中，以10歲為一個單位，將體質與年齡的關係作了極為透徹的解析。（也有人持相異論點，認為男生以8歲為一輪、女生以7歲為一輪。）

「人生人十歲，五臟始定，血氣已通，其氣在下，故好走；廿歲血氣始盛，肌肉方長，故好趨…。」中醫認為小孩是「純陽之體」，宛如旭日初生般充滿活力，表現在人身上即為活潑好動、發育快速。但這個階段的體質比較嬌弱，容易感冒、消化不良，但因氣血通順，只要及時治療，很快就能復原。而隨著年齡增長至青壯年時期，陰陽會慢慢調合成血氣方剛的狀態，思考意識也越趨明朗。

「卅歲五臟大定，肌肉堅固，血脈盛滿，故好步；四十歲 五臟六腑十二經脈，皆大盛以平定，腠理始疏，榮幸頹落，髮頗斑白，平盛不搖因好坐…。」中壯年時期的人，精神體力各方面都已抵達顛峰，但體質卻也容易受外界因素影響而產生偏頗。

從陽盛陰衰走向陰盛陽衰的過程
隨著發育中止，身體臟器開始衰老，臟腑之氣不足，體質也會有所改變；此時人喜歡端坐勝於站立。「五十歲肝氣始衰、肝葉始薄、膽汁始滅、目始不明；六十歲，心氣始衰、苦 憂悲、血氣懈惰，故好臥；七十歲，脾氣虛、皮膚枯…。」由於老年後腎肝逐漸走向下坡，所以腎、肝主管的眼睛開始有老化跡象；而心肺功能衰退，則使人容易懶散，大多時間都俯臥在床。

老年人屬於「陰盛陽衰」之體，不僅外貌佈滿老化皺紋，五臟六腑也開始分崩離析，脾胃逐漸衰弱，難以維繫性生活，並慢慢走向人體極限。「八十歲，肺氣衰、魄離、故言善誤；九十歲，腎氣焦、四臟經空虛；百歲，五臟皆虛、神氣皆去、形骸獨居而終。」

將體質維護在平衡狀態
在了解體質隨年齡變化的規律後，同時能認識從生長、壯盛，乃至衰老、死亡的過程中，人體氣血及內臟盛衰的複雜關係。對此，我們對自己每個階段身體體質的微妙變化，可以更平和的心態面對，並透過適當的飲食及作息將體質維護在平衡的狀態。

延伸閱讀：九型體質初談之　什麼是體質？
http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=12395。
九型體質初談之　中醫體質的簡易判定法
http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=12428。

女人怕發福、男人怕頭禿，根據統計，台灣男人每4個人，就有1人有禿頭危機，禿頭雖為中年男性常見的問題，但談到禿頭問題，許多男性仍舊難以啟齒，不少醫美業者表示，植髮療程門診中有近八成的禿頭男性患者，因急欲改善髮量稀疏問題，在尋求專業診斷治療前，都曾使用過偏方來治療禿頭問題，像是誤信使用生薑或花露水塗抹頭皮生髮，最後治療禿頭不成反而頭髮越掉越多，既浪費金錢又傷神，且已錯失治療的黃金時期。

整形外科王家儀醫師表示，雄性禿為最常見的禿髮症，掉髮原因大多以基因及家族遺傳為主，此外，伴隨著年齡的增長與雄性荷爾蒙（睪固酮）的增加亦為掉髮的原因，通常雄性禿的掉髮特徵會先從前額兩側與頭頂開始掉髮，進而兩邊額角開始禿髮，使得落髮數量逐漸增加，在雄性禿的治療方面，目前以使用口服荷爾蒙藥劑為治療基礎，但因口服荷爾蒙藥劑屬於控制型藥物，無法完全根治，患者必須持續使用，因此，也有許多患者因無法持續用藥而放棄治療，等到求診於植髮療程門診時，往往落髮的問題已進入第三期。

王家儀醫師進一步表示，隨著現今醫療科技的進步，植髮手術優點與其技術已突破傳統限制，其植髮手術會先於頭皮的治療區域作局部性麻醉，擷取後方腦勺的毛囊，逐一將毛囊分出，並一株株的植入髮量稀疏部位，接受植髮部位的區域，會於3個月後逐漸生長細毛，並於6個月左右生長成與正常頭髮相同的毛髮，王醫師也說明，成功的植髮手術不僅要達到美觀，更要顧及髮株的存活率，目前植髮療程，存活率約可達到80％，因此，針對禿髮較嚴重的患者，建議可接受植髮療程進行治療，即可於約半年時程內看見髮量明顯增加的效果。

王家儀醫師提醒，植髮療程並非每位禿頭患者都可接受，通常適合於落髮期別在2～3期的患者.，患者在接受植髮療程前，應每日按摩頭皮2次，時間約20分鐘，進而使毛髮供應的頭皮區域鬆弛，有助於療程的進行，於術後也應多注意自我護理，一週內盡量避免煙酒，與激烈運動或是甩頭動作，以減少不必要的毛囊損傷；目前台灣治療禿髮症之技術已達精細化，在植髮手術優點上，也高於其它的禿髮症治療方式，建議民眾可選擇醫學式植髮療程來改善禿頭及毛髮稀疏的問題，才不會擔誤到黃金治療期！

攝影／許肆海

望、聞、問、切四口訣
中醫師臨床判定體質的方法以望、聞、問、切四步驟依序觀察。首先會看病人的氣色、舌象以及身材胖瘦，徐慧茵醫師提醒：「我們通常會要求看診的病人素顏前來，這樣才有助於精確觀察氣色。」

所謂的聞，可以是氣味或聲音。有的人一張開口就有口臭，甚至散發出一股熱氣，就代表該人屬於熱性體質。中醫師也會透過詢問生活起居、飲食喜好，以及大小便的頻率，了解體質哪一部份較虛。最後再經由把脈，確認初步診病的結果，一般來說，不同體質與病症皆有其特殊的脈象。

體質養生因人而異
徐慧茵醫師說：「不悲、不亢、不寒、不熱、不虛，是我們追求的終極目標。」從體質可觀察出每個人身體有不同的病徵體現。中醫理論及臨床觀察體質共分為九大類型：平和體質、氣鬱體質、血瘀體質、痰濕體質、濕熱體質、陽虛體質、氣虛體質、陰虛體質、過敏體質。

平和體質為最理想的體質，也是人體質不受任何因素影響的最初始狀態，只要順應四時養生就能身、心兩健。當心理影響生理，感到胸悶、氣短，經絡就會不通，形成情緒問題繁多的氣鬱體質。

血液循環不良、臉色看來黯沉有瘀點，屬於血瘀體質；尤以女性居多，容易痛經、引發婦女病相關問題。一般認為，血瘀體質的形成與氣滯有密切關係。所謂的「氣」，泛指五臟六腑之氣，一旦經絡阻塞、氣血不足，就容易耗損元氣導致氣虛體質。

很多人常把氣虛和陽虛混淆，其實兩者截然不同。「陽」包含脾陽、腎陽、心陽，為先天陽氣。這類的人又叫「怕冷一族」，冬天怕冷、夏天怕冷氣，而且還容易精神不振、缺乏活力與紅潤氣色。

痰濕體質與濕熱體質都是一看就知道的類型。多數痰濕體質者外型肥胖或易胖，油光滿面、雙眼浮腫、容易出汗，甚至還有三高疾病的問題。因為體態臃腫，所以容易有怠倦、無力的病狀。濕熱體質者經常滿臉油光和爛痘，體內則像一爐悶鍋，氣結不通順、大小便不暢行，嘴巴常感覺有苦苦的味道。

陰虛體質是目前最多人擁有的體質，通常是愛吃易上火食物或熬夜不睡覺的人，也好發於更年期婦女。陰虛指人體「津液」不足，一旦吃錯東西就容易上火，早上睡醒常有口乾舌燥的傾向，也因如此，近來許多人流行吃燕窩養生，就是因燕窩能滋陰解燥。除此之外，由於台灣氣候變化大，後天誘發因子較多，過敏體質者亦不在少數，必須長時間耐心治療，才能緩解此慢性發炎的狀況。

中醫講究「上工治未病」
徐慧茵醫師強調：「會把體質拉出來特別解說，就是為了上工治未病，營造理想的平和體質。」現代人大多處於亞健康的狀態，很多身體上的小毛病常常沒有嚴重到需要用藥，卻又無法刻意忽略、或西醫難以確切診斷出身體不適的原因…。這些都可透過中醫體質調養及飲食、生活方式的改變來獲得改善。

延伸閱讀：九型體質初談之 什麼是體質？
http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=12395。
九型體質初談之 人體氣血與年齡的關係
http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=12427。

日前一名16歲的女性病患，因為最近幾個月開始有雙耳奇癢情形，在家人陪同下，前往臺北市立聯合醫院中興院區耳鼻喉科求診。

病人自訴睡前有在床上吃甜食習慣，甜食容易掉滿床上，並且習慣邊吃邊抓耳朵。最近一段時間偶爾發現耳邊有螞蟻，而且雙側耳朵反覆性搔癢已經一段時間，因症狀久未改善，且偶有螞蟻爬出來，經朋友介紹，由父母帶至中興院區就診。

醫師檢查發現病人雙耳有許多螞蟻，雙側耳道和耳膜嚴重紅腫，經局部治療、將螞蟻移除後，使用耳滴劑改善發炎症狀，持續門診追蹤發現症狀改善，並無新的螞蟻進入，耳道耳膜已消腫。

臺北市立聯合醫院耳鼻喉科主任洪元宗表示，偶爾可見一些病人因為偶發性昆蟲跑進耳朵內（如：蟑螂、螞蟻）到門診求治，常見症狀為劇痛或者癢痛並陳，但很少一整窩的螞蟻住在耳朵裡，且症狀已經持續一段時間，這樣的案例是比較少見。

洪元宗說，此病人可能是因為生活習慣，吃完餅乾又抓耳朵，陰錯陽差下，讓碎屑掉入耳道內，才引得螞蟻聚集，而造成外耳道搔癢紅腫。一般除了局部治療，還要搭配藥物來改善症狀，最重要的是生活習慣改變。

洪元宗建議，現今社會經濟程度雖改善，但仍需要注意環境衛生，以避免類似案例，他並提醒民眾，若有耳朵奇癢、劇痛，應至耳鼻喉科門診求診，以便早期發現，早期接受治療。

國內外嬰兒照護單位屢見新生兒百日咳院內感染，且醫護人員感染麻疹的風險是一般族群13倍，為保護1歲以前病嬰，避免造成麻疹院內群聚感染，即日起，臺北市立聯合醫院針對直接照顧嬰幼兒的兒科、婦產科、急診科之高危險醫護同仁，提供免費百日咳及麻疹疫苗追加接種。

超級犀利士

由於成人體內的百日咳疫苗抗體只有兒童10分之一，有可能在不自覺情況下成為帶原者，一旦接觸毫無抵抗力的新生兒，危險性不容忽視。新生兒感染百日咳致死率最高，病情最嚴重，Tdap（減量破傷風白喉非細胞型百日咳混合疫苗）已透過美國衛生相關審查，是大小孩及成人有效疫苗。

在新生兒照護病房內，發生百日咳全體感染事件，感染源常是有機會接觸嬰兒的工作人員或家屬，為加強百日咳防疫，主動為院內相關醫護人員提供百日咳疫苗接種，是最有效的防堵方式。聯合醫院表示，照護新生兒及兒童的醫護人員，追加百日咳及麻疹疫苗接種，可降低院內感染發生。

※麻疹症狀：

麻疹好發於冬季，是經由空氣、飛沫及病患分泌物的高傳染性疾病，2009年衛生署已將MMR（麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗）接種提早於嬰兒滿1歲時施打。2008年至2010年確定病例依序為12例、54例及12例，本土病例為5例、45例及6例。2011年1至5月已有28例確診（26例本土，2例境外），相較於去年同期（1至5月）7例為高。

因此，臺北市立聯合醫院建議，當疫情發生時：1.記錄醫護人員對麻疹的免疫狀況。2.即時確認並隔離發燒、起疹子的病患。3.對疑似或確定為麻疹的病患要嚴守空氣傳播預防措施。聯合醫院提醒，醫護人員施打疫苗有助於停止疾病蔓延，若醫護人員感染麻疹，需在疹子消失7天後才可恢復工作。

國中基測及北北基聯測將於5月21、22日登場，考生面對大考，心情壓力難免沉重，甚至不時緊張。臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫科主治醫師申一中建議，考生除了可先試著調整自己的心理狀況以平常心面對考試，保持正常日常作息，也可藉著穴位按壓及茶飲達到增加體力、舒緩壓力的目的。

申一中表示，在五月漸熱的天氣下，有時高溫可以達到三十度以上，對考生來說，其實也是對體力的一大考驗，此時，或許中藥的養生方，可以對考生有些幫助。其中生脈飲就是不錯的考生養生飲。

他進一步說明，生脈飲所用的藥方有：人參二錢、麥冬三錢、五味子一錢，用一千五百西西水煮成一千西西。生脈飲的好處是可以補氣滋陰，卻不會讓人口乾舌燥，很適合在夏日流汗多時補充身體水分。不過此藥方所需的人參，建議用參鬚一把約五錢或西洋參取代，因為年輕人本來就容易火氣大，不必用到韓國參，以免喝了消暑不成，反而更上火。

申一中還說，考生苦讀之際可能導致眼睛疲勞，可以多喝杞菊明目茶，作法是將枸杞子三錢、菊花二錢、決明子三錢，以六百西西開水沖泡，則有養肝血、清肝熱、明目的功能，用以減輕眼睛乾澀、眼睛紅絲的症狀。

另一方面，有些容易患得患失的考生，唸書時不易專心，或著精神亢奮靜不下來，不妨在此期間可以喝些寧心安神茶，並可預防失眠，藥方包括：甘草二錢、浮小麥五錢、紅棗三錢、遠志一錢、茯苓三錢，用一千西西約四碗水，熬煮成二碗水來喝。其中浮小麥又有止汗之效、而紅棗可以健脾胃。

申一中並教導考生可以按壓有寧心安神和胃功用的內關穴。內關穴在前臂掌側，腕橫紋上2寸（約兩指寬），掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。按壓手法為：用手指指尖輕拍穴位或食指按壓穴道，每次約5～10秒，可持續2～3分鐘。

申一中指出，如果考生由於睡前精神過於集中導致很難入睡，很可能是所謂的「自律神經失調」，在中醫當中有幾種附方可以改善此類情形，如：加味逍遙散、天王補心丹等，而在茶飲部分，可以用玫瑰花十克、酸棗仁十五克，用600cc的水煮開，在下午三點以後到睡前飲用。

申一中還特別提醒：

• 考試當天若遇到肚子痛，可按膝蓋外緣凹陷處往下四指寬，脛骨邊緣外開一個大拇指寬的「足三里」穴。
• 女性有痛經情況，可按「三陰交」穴位，能達到緩解疼痛功效，三陰交穴位置在內腳踝直上，拇指以外4指寬，脛骨內側骨的邊緣，在按時會有明顯酸、麻、脹痛感。

考季一到，做家長的一定會特別注意考生的健康與身體調理，深怕考生體力不夠、精神不濟，所以進補是許多人會使用的方法，但是以中醫來說，「補」有分成溫補與涼補，一般來說，吃高麗參、黃耆、當歸等，都是屬於偏向溫補的部分，但是考季大部分是超過三十度以上的炎熱天氣，所以他不太建議溫補吃太多以免上火，而是要適當的搭配涼補才會達到真正進補效果。

申一中強調，考生應盡量避免具有刺激性的可樂、咖啡等咖啡因飲料，可多補充維他命Ｂ群、深綠色蔬菜等，能有效幫助舒緩緊張情緒。考試當天或前一天的飲食以清淡易消化食物為佳，放鬆心情沉著應戰，才能發揮最佳實力。

頭痛在兒科門診尤其是小兒神經科門診的病人中是很常見的問題。據保守估計，有四成的兒童七歲以前曾經反覆頭痛，如果將年齡延後至15歲，則每四個人中就有三人有這樣的問題。台灣目前的現況，台北市十五歲以上的族群有9％抱怨有偏頭痛，是華人圈中比例最高的城市；而全台灣13至15歲的國中生則將近7％有偏頭痛的問題。

超級犀利士

台北市一名十三歲就讀國中的黃姓小弟，近一年有反覆頭痛、頭暈的病史，曾經多次至診所就醫，使用一些消炎止痛藥後症狀有緩解而不以為意。黃小弟於就診當日早上運動完後，發現有頭痛、暈眩、想吐的症狀，於是由家屬送至三總小兒神經科門診就診。

臨床醫師於病史詢問中，發現這樣類似的症狀已經困擾黃小弟有長達一年的時間，雖然頭痛的嚴重程度並不影響他的作息、課業表現以及人際關係，但是反覆且不定時發生，還是造成黃小弟及家人的擔心。經臨床評估後安排腦電波檢查評估是否有偏頭痛或是有不正常癲癇波，而腦波判讀發現在右側腦部小區域有不特定的慢波與放電波。臨床醫師仍覺有異常而近一步安排腦部核磁共振檢查，意外發現在腦部靠右邊枕葉及顳葉位置發現有一個1.3公分大小的動靜脈畸形，且未有血管破裂或是出血狀況，算是相當早期的發現，也同時解開了黃小弟一年來常頭暈頭痛的疑惑。之後會診神經外科醫師，建議黃小弟接受電腦刀治療，成效相當良好，目前追蹤也未有再發生頭痛或是頭暈的症狀。

三軍總醫院小兒部醫師胡智棻表示，腦部動靜脈血管畸形的發現，往往已經是腦出血之後造成臨床嚴重症狀才發現，要診斷未有破裂的動靜脈畸形的確不容易，何況是大小僅一公分多的病灶。能診斷出來最重要靠的還是臨床醫師細心問診以及理學檢查，當然也要有一定的警覺性才不會遺漏疏忽。

雖然說大部份兒童頭痛都屬良性的，但也不能太掉以輕心．有以下症狀合併的頭痛需要特別注意：1.從未發生過的急性頭痛；2.持續且合併有嘔吐、昏睡；3.半夜會痛醒的頭痛；4.清晨特別痛且合併嘔吐的頭痛；5.合併有其他神經症狀的頭痛，這些在在都提醒家長及醫護人員正視「頭痛」及其衍生的問題。