透明細胞肉癌跟著自己過了約三十多年！直到今年初才知道是怎麼回事，來自苗栗縣的黃先生吃驚之餘，也慶幸對症治療後撿回一命。

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這個出現在右腳後跟的腫塊，幾十年來一直沒有什麼變化，相安無事，黃先生也就不以為意。最近一年腫塊竟然長大了，還會感覺疼痛，他開始緊張，急赴地區醫院做切片檢查，病理結果卻表示沒有異常。怪的是，小小的切片傷口，自此無法密合，表面潰瘍久久不癒，皮下腫塊也持續擴增。不得已他轉赴中國醫藥大學附設醫院尋求第二意見，醫師懷疑是惡性腫瘤，便建議他完整切除以獲得確切診斷。

事情還沒完，術後病理發現，該腫瘤細胞表現雖類似黑色素細胞癌，卻臨床上又不是百分之百吻合。進一步動用細胞基因學檢查，分析細胞染色體，找到腫瘤細胞在第12和22段染色體有互換情形，根據這個特點，才確定是透明細胞肉癌。

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皮膚科主任許致榮指出，透明細胞肉癌是罕見的軟組織惡性腫瘤，好發於年輕人遠端肢體的深部組織，並以皮下腫塊的面貌出現，不像黑色素細胞癌好發成年人，且皮表會有不規則色素斑提醒人們注意。透明細胞肉癌初期通常沒有症狀且生長緩慢，後期則開始快速增生，侵襲周邊組織，更壞的情況是會有淋巴轉移或遠處器官轉移，肺部骨頭都可能遭殃。由於透明細胞肉癌與黑色素細胞癌一樣，容易有淋巴轉移的可能，不過前者細胞惡性度更高。換言之，局部切除只是治療的第一步，接下來的前哨淋巴結篩檢，方能判斷是否蔓延開來。因此，病患第二次手術接受了深及骨頭的廣泛性切除手術及前哨淋巴結篩檢手術。

果不其然，黃先生的鼠蹊和腿彎處也都發現淋巴轉移，因此必須動第三次手術，根除盡淨，同時並安排正子攝影進行全身性檢查。幸運的是，第三次手術檢體未再發現有癌細胞存在，且正子攝影檢查也未發現有遠處轉移現象，治療總算告一段落。近1年來的持續追蹤顯示，患部及淋巴結均未發現有復發跡象。目前他已經恢復正常生活，返回工作崗位。許致榮醫師說，如果腫瘤大於五公分，表面又出現潰瘍壞死，有轉移或局部復發的情況下，預後都會比較差。黃先生雖然被透明細胞肉癌找上門，和被雷打到的機率差不多，卻在可控制範圍內及時處置完畢，說來也算是不幸中的大幸了。

醫藥科技進步，癌症治療已漸漸朝向穩定控制的目標邁進，擺脫「絕症」的封號，有望成為「慢性病」，甚至痊癒，在各種治療法相繼被印證有效的同時，多數患者似乎認為「標靶治療」才是仙丹妙藥。對此，新光醫院腫瘤治療科主任季匡華表示，手術、化療、放射線治療這三種治療方式仍是癌症治療的根基，無可取代，而且要互相搭配運用，像是最新標靶藥物若能搭配放療，對晚期病人來說效果都比使用單一治療法要好。

6成晚期肺癌平均存活3年
以肺癌為例，通常3B期之後的晚期患者，標準治療就是化療加上放療，不過因為多數患者都非常擔心合併治療法帶來的副作用擴大、毒性變高，所以多半只選擇其中一種，或是將可負擔的治療經費，選擇投入標靶治療中。季匡華主任就曾針對25位3B期和4期的肺癌患者，進行「螺旋刀」放射線治療並投予標靶藥物的所謂「雙標靶治療」，發現6成的患者平均存活都達到3年，治療平均有效期間為16個月，遠超過一般的治療成果報告，該研究並刊登在2011 年國際醫學期刊Lung Cancer上。

季匡華主任提到，晚期癌症治療尤其是第4期，沒有治療準則，但從他們的臨床經驗顯示開始使用標靶藥物第一個月，藥物治療效果若不錯，便可開始進行螺旋刀治療。「螺旋刀治療可針對大面積、多靶點的腫瘤，標靶藥物則可針對看不到癌細胞，兩者組合，是較積極的治療方式。」季匡華主任這麼說。

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積極放療及早介入治療
影像導向螺旋刀與傳統放射治療不同，相較起來，螺旋刀定位較精準，可以將癌細胞一顆顆定位，共有51個角度，比起過去的強度調控放射治療只有5～10個角度，螺旋刀針對癌細胞合併轉移，包括頭頸、腦，效果精準、副作用低。所以螺旋刀的治癌可以積極介入，第四期癌病的治療重點是在藥物治療開始的3個月內就建議施行，不要等到所有治療法都失效後才換成放射線治療。

放射線與其他癌症治療法的組合，其實在兒童癌症的應用上非常普遍。季匡華主任說明，兒童癌症的治療常將放射線治療規畫在治療起始的半年內，發現愈早合併放療，效果愈好，愈不易出現抗藥性。所以放療在癌症治療的角色上具有快速縮小腫瘤，抗藥性減少、以及較易痊癒的三大特質。

治晚期肝癌提高反應率
再從同樣棘手的癌症「肝癌」來看，同樣的雙標靶觀念，季匡華主任也曾針對23位末期肝細胞癌（Advanced HCC）患者，使用標靶藥物紓癌特（Sutent）搭配放射線治療，延長無疾病惡化時間達到10個月，1年存活率為70％，而且，在21位甲型胎兒蛋白指數（AFP）升高的患者中，接受放射線治療加上標靶藥物者，近9成在放射線治療後2個月內，AFP降低50％以上。該研究結果刊登在 2010 年國際醫學期刊Int J Radiat Oncol Biol Phys上。

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定期回診密切配合追蹤
每一種癌症治療方法都有可能發生副作用的風險性，包括放射線治療，但在上述兩篇臨床報告中，都可看到合併療法副作用的發生率並不高。不過季匡華主任仍提醒，額外的副作用如放射性肺炎、標靶藥物引起的肺炎等，都需要與有經驗的醫師密切配合，定期回診檢查。季匡華主任提到，曾看過患者在治療後以為是一般肺炎，結果導致病情再度惡化，提高了後續治療的複雜度。

標靶藥物對癌細胞的穩定效果大多只維持3～6個月，加上放射線治療後，平均可延長效果約一倍，這是因為藥物可能只會讓病灶暫時性控制，若未適時消滅癌細胞，可能1年內就復發了，尤其是末期癌症的患者，多半又有轉移，治療上光靠一種療法，較難開展全面性效果。所以除了使用新型標靶藥物及化學治療之外，合併放射線治療是值得進一步重視的。

網路上流傳一篇文章，撰寫此篇文章的網友表示，自己從小就有過敏的毛病，只要吹冷氣或一變天，止不住的鼻水總是造成他的困擾。但自從開始每日服用「大蒜炒蛋黃」後，過敏的情形竟有了明顯的改善，因此特地撰文分享給網友這個「秘方」，網路流傳原文與優活查證結果請看謠言解密（http://www.uho.com.tw/rorw.asp）。

溫馨的母親節就快到了，您已經想好要送母親什麼禮物了嗎？對83歲的陳許花女士來說，孝順的兒子與光田醫院癌症團隊送給了她最佳的母親節禮物，那就是「健康」。去年12月底，陳女士被告知罹患肺癌，因不想牽拖晚輩，她堅持放棄治療。但兒子陳登波先生為了說服母親治療，不惜下跪懇求老母，孝心終於讓陳許花女士同意接受光田癌症中心安排的「立體定位放射治療」療程。就在母親節前夕，檢查確定癌細胞竟已完全消失，母子高興得擁抱在一起，也特別感謝醫療團隊幫助他們再度擁有失而復得的幸福。

陳許花女士家住伸港，有高血壓和心臟病的問題。去年底突然開始咳嗽不止，老人家以為是感冒，僅到附近小診所就醫，但因為症狀遲遲未改善，12月底在兒子陳登波的陪同下到光田醫院看診，一檢查竟發現右上肺葉有3公分左右的腫瘤，確定是罹患了惡性肺腺癌。陳許花女士思前想後，不想增加晚輩的經濟負擔，加上自己年歲已高，又有心臟病和高血壓，治療風險實在太大了，所以決定放棄治療。但是兒子陳登波愛母心切，苦苦哀勸母親別放棄治療，情急之下甚至下跪懇求，終於感動了慈母心，點頭答應接受醫療團隊建議的「立體定位放射治療」。療程期間陳女士的生活品質如常，不到半年，體內的癌細胞就完全消失了。

光田綜合醫院放射腫瘤科王銘志主任解釋，所謂「立體定位放射治療」（Strereotatic Body Radiotherapy.SBRT）又俗稱光子刀，它結合了強度調控放射治療與影像導航技術，可使用高劑量，更精準、有效率的照射在腫瘤部位，並減少對周圍健康組織的傷害。比起長達6～8週，治療次數多達數十次的傳統放療，這項放療療程只需3～5次治療，療程縮短許多，也省去患者不斷往返醫院的奔波之苦。從各方面來看，都能讓患者維持良好的生活品質。這項治療技術針對肝臟、肺部、腦部較早期的癌症治療最為適合，更提供了高齡體力差、有心血管疾病、手術治療風險高的患者一個不錯的新選擇。

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王銘志主任指出，在許多高齡民眾的傳統觀念中，罹患癌症就好像被宣告了死刑一般，門診中常遇到高齡患者選擇放棄積極治療。他特別要鼓勵民眾，隨著醫療技術的進步，這樣的觀念應該要被打破了，以肺癌來說，只要能早期發現，即使是高齡或身體狀況不適合開刀的患者，也能透過最新的立體定位放射治療得到良好的病情控制，甚至能像陳女士這樣完全痊癒。因此積極配合專業醫療團隊的計畫好好治療，才是抗癌的基本之道。

「好像是遇到大地震，同時又在轉圈圈。」余太太形容天旋地轉的痛苦，不在其中的人很難理解，偏偏他的媽媽還有正在就讀大學的女兒，都有相同的困擾。臺中慈濟醫院神經內科醫師張滋圃仔細問診，找出病因，竟是家族性潛在的前庭性偏頭痛體質，透過衛教與藥物治療，已能平穩過日，生活品質愈來愈好。

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余太太年輕起就飽受眩暈之苦，結婚生子後，眩暈更是如影隨行，一旦發病時整個人只覺得昏天暗地，根本站不起來，只能躺在床上掉眼淚，靠家人照料，各大醫院也都看過了，結果都沒有好轉。

余太太一向熱心公益，一發病變成家人的負擔，無助恐懼的心情，就像世界末日，他一直以為這輩子都擺脫不了眩暈的宿命，甚至已有轉為憂鬱的傾向。他的女兒眩暈發作得更早，從幼稚園就開始常會頭昏昏的，當時都以為是貧血，想不到年齡愈大愈明顯，國中、高中開始次數更頻繁，上了大學也沒有改善，一寫作業就頭晕，有暈車的感覺。（圖：余太太的女兒也有眩暈症狀）

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母女兩同病相憐，先後找上張滋圃醫師，他指出，「前庭性偏頭痛」是以頭暈眩暈症狀為主的一種偏頭痛體質，好發在年輕或更年期的女性，病理機轉和偏頭痛類似，但又與腦部內分泌失調，腦部末稍循環障礙有關。

治療的方法最重要的是，生活作息盡量規律，正確選擇食物，像是咖啡因、發酵乳等以免誘發頭痛頭暈，耐心的治療，擺脫眩暈緊箍咒並不是難事。

「我最近常覺得心臟蹦蹦跳、口渴的要命、胸口好像被什麼東西掐住，我是不是自律神經失調了？」年近半百的林媽媽，一進診間就這樣子問著。

臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫師醫師吳建東表示，所謂自律神經，就是沒有辦法由自己意念來控制的神經，包括交感及副交感神經兩種，這兩種神經同時作用在以下器官，包括：眼睛肌肉、唾液腺、心、肺、胃、大小腸、肝、腎臟、膀胱，以及其他血管及平滑肌等等，讓身體不用思考就可以維護生理機能。

吳建東解釋，這兩種神經會在不同狀況下起作用，比如說交感神經在需要戰鬥或逃跑時興奮，如心跳加速、瞳孔放大、腸胃蠕動減少、尿液分泌減少等等，以應付緊急狀況。副交感神經則在休息時興奮，如心跳減緩、瞳孔縮小、腸胃蠕動增加、尿液分泌增多等等，以提供日常生活所需。所以這兩類神經是互相拮抗，會對同一種器官做出相反反應。

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吳建東進一步說明，若要將自律神經的概念套用在中醫臟器學說，則會與中醫臟象的「肝」比較相近，肝為將軍之官，負責將君主之官的「心」所下號令傳到其他器官，而肝又主疏泄，具有調節情志作用，而中醫學說的肝病，也與常見到的自律神經失調類似，又因肝主其他臟腑疏泄，故肝失條達，也會影響到其他臟器。

但嚴格說起來，自律神經失調並不是一種病，而是一系列的症狀，也就是症候群，病因可能有許多種，也有許多種疾病會出現這些症狀，例如憂鬱症、恐慌症等等。因為針對的器官不同，可能出現以下某些症狀：倦怠、口乾、心悸、頭暈頭痛、焦慮恐慌、心律不整等、姿態性低血壓、呼吸急促、胃痛等，基本上，幾乎全身都有自律神經分布，所以症狀也相當多樣。

就中醫病名來說，常與臟躁、驚悸、奔豚、百合病，這些描述精神疾病的病名類似，而中醫認為的病因，多半是與內傷七情：「怒喜憂思悲恐驚」的失調為主，在長期壓力或是情志變化之下，臟腑會受過度情志變動所傷，如怒傷肝、喜傷心、憂思傷脾、悲傷肺、恐驚傷腎等等，而這些受傷的臟器又會交互影響，而產生出一系列症狀。

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吳建東指出，中醫看自律神經失調，主要還是以辨證論治為主，常見的體質多是陰虛，如：心陰虛易有心悸、心律不整，肝氣鬱結常見焦慮心煩、易怒，脾陰虛則會有胃脹、胃痛、消化不良，特別是口乾，若陰虛嚴重，則會進一步導致陽亢化火，容易潮熱盜汗、口苦咽乾，甚則生內風，而有頭暈頭眩，抽搐顫動症狀。若病久還有可能痰熱內生，擾動精神，而出現驚悸恐慌等接近精神疾病症狀。

他說，既然自律神經失調多為七情所引起，仍以治情緒為主，幫患者找出病因是最重要的治療方式。比如本文所提到的林媽媽，就是因為更年期荷爾蒙變化所引起的症狀，也就是更年期症候群，其他如重大事故引起的創傷後壓力症候群，或是節食過當的營養不良，甚至是太陽曬得太少，或是月經來潮，都會引起自律神經失調。找出病因以後，再加以排除，疾病就能豁然而解。

但要是難以排除的病因，或是對於臟腑損傷已到不易自己痊癒程度，就需要靠其他輔助方法，比如藥物治療，如上述的幾種體質類型，都有相對應處方，像是一般陰虛常用的百合地黃湯，心陰虛常用的炙甘草湯為主，肝氣鬱結常用的加味逍遙散等等，但人體相當複雜，臨症時還是需要仔細診斷，隨證加減為宜。

另外，針灸則可以挑選某些調整情緒的穴位，例如：百會、印堂、內關、神門等等，也可以針對個別不適症狀取穴，如急躁易怒用太衝、消化不良用足三里。中醫導引功法，如八段錦、五禽戲、太極拳，透過特定姿勢使某些肌肉收縮，讓體內氣血、體液重新分布，刺激神經，對於調整自律神經失調，也有相當效果。

吳建東建議，工作壓力大的上班族、遇大考的學生，特別是對於自己要求過於完美的人，平時就需要練習抒發自己情緒，運動是最常見方式，如每週3次、每次30分鐘、心跳每分鐘130下的運動333。

或是培養自己興趣，找好朋友，尋求同儕團體協助也相當有幫助，重點在於情境轉換，不要一直停留在壓力大的情境之下，一直讓交感神經興奮，偶而也要換換環境，休息休息，讓副交感神經也出來活動活動才行。

腹部莫名腫大，勿輕忽應儘快就醫找出病因。一名17歲少年腹部愈來愈大，且摸得到很明顯的腫塊，同時出現血壓高的症狀，才來童綜合醫院就醫，經檢查發現為「左側輸尿管狹窄」，造成左側腎臟功能破壞，進行「切除左側腎臟術」，腹部腫塊才消失，高血壓也不藥而癒。（圖：輸尿管狹窄）

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陳姓少年來到診間時腹部明顯腫大，問他媽媽少年過去的病史，他媽媽說「從小只是覺得孩子的肚子就大大的，沒有放在心上」。陳姓少年說，初中發現肚子有腫塊，但無疼痛感就不管它，最近3、4年肚子愈來愈大，不但摸得到，還看得很明顯並出現高血壓的現象，覺得很怪才趕快就醫。

該院院務顧問暨泌尿科主治醫師殷約翰說，安排患者接受「超音波檢查」及「電腦斷層檢查」發現是「左側輸尿管狹窄」，造成左側腎臟腫大及腎臟功能已破壞，左側腎臟已腫大並漫延到右側側腰，並壓迫到右邊的腎臟。腎臟的核子醫學檢查發現左側腎臟已完全沒有功能，由於左側腎臟嚴重腫脹並壓迫到右腎臟，造成高血壓，因此施行「左側腎臟切除術」，手術發現左側腎臟內的水腫有2000CC，術後病人的體重立刻減少2公斤，高血壓情形也立即改善，不須服用降血壓藥物。

※患者左腎臟已無功能

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殷約翰醫師表示，「輸尿管狹窄」是先天性疾病，是指腎臟與輸尿管交接處的輸尿管狹窄，會造成阻塞而引起腎臟積水。一般腎臟製造出尿液，會由輸尿管送至膀胱後排出，當輸尿管過於狹小使得尿液無法順利排出時，尿液積在腎臟會逐漸形成腎水腫；不及早治療，長期堵塞，腎組織會因受到壓迫而導致萎縮，使得腎功能喪失。因此提醒家長血壓高一定要檢查腎臟，家中小孩肚子大大的，就要到泌尿科檢查，不要拖到造成腎功能喪失才就醫。若能早期發現，腎臟也不必切除，也不會造成高血壓。

靈活大眼、修長身材的正妹，如果一開口牙齒亂成一團，一定讓人覺得很「掉漆」！隨著齒列LH矯正技術愈來愈成熟，LH矯正風潮不但歷久不衰，更成為全民運動。不少人刻版印象覺得牙齒矯正是「不經一番寒徹骨，焉得梅花撲鼻香」，認為非得經過辛苦的矯正陣痛期，才能脫胎換骨醜小鴨變天鵝。但LH矯正經驗豐富的牙科專科蔡忠翰醫師表示，改良式高階不拔牙LH矯正摒除骨釘、頭套介入，療程短、疼痛度低、口腔不受傷。

蔡忠翰醫師解釋，傳統式的矯正法療程費時，其使用的不銹鋼金屬線容易導致牙齒疼痛及口腔黏膜受傷，尤其頭套與骨釘的使用更是一項酷刑。頭套的目的是用來頂住後面的牙齒不要讓後牙往前跑，但是因為影響美觀常使病患無法密切合作，造成治療時間延長。骨釘則是另外一種固定源的輔助裝置，但因為是侵襲性的治療，若醫師技術不佳容易造成發炎、鬆脫等問題，且骨釘並不會加快牙齒移動的速度，它扮演的是一個類似錨錠的固定源角色而已。

然而，現今的矯正技術已大幅躍進，不但療程精簡，矯正過程也更為舒適。尤其由日本國立東京醫科齒科大學所研發的LH矯正法，藉由新一代改良型鈦鎳合金製成的矯正線，讓矯正治療進入人本、健康的新紀元。牙科執業經驗豐富的蔡忠翰醫師指出，LH鈦鎳合金線柔軟有彈性，加上不需要太頻繁的換線過程，可以有效降低嘴破或口腔不適的機率。另外，LH矯正可以將矯正的步驟簡化，縮短療程時間，療程上更為舒適。

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此外，由精研LH矯正治療的蔡忠翰醫師所整合出的「高階LH不拔牙矯正」，可以利用臼齒往後推移的特殊技巧創造牙弓空間，進而免除一般病患需拔除小臼齒以排平齒列的命運。蔡忠翰醫師進一步解釋，「高階LH不拔牙矯正」 或許還可較一般LH矯正節省將近半年或以上的時間，因為醫師利用將臼齒後推的方式為病人量身訂做適當的牙弓空間，再精準地利用這些空間將擁擠的齒列排平或將暴牙後縮，完全不會有拔除小臼齒創造過多空間反而需浪費時間將多餘空間關閉的困擾，自然療程可以精簡許多，且矯正完成通常是模範標準齒型，不會有齒列內傾的困擾。

許多病患到了矯正中途因為療程延長、術後效果不如預期才轉而尋求其他醫師協助，但通常醫師會因為無法接續前一位醫師的治療計畫或矯正系統而愛莫能助。所以，蔡忠翰醫師建議有心進行齒列矯正治療的病患，一定要在術前慎選醫師並進行良好溝通，才能有令人滿意的術後結果。