就讀國中一年級的巫小弟，在學校的實驗課程安排利用聽診器聽人體的心音和脈搏時，同學卻在巫小弟戴上聽診器時，用力拍打聽診器的鼓面，巫小弟當時即感覺頭暈，耳朵聽不清楚聲音，放學後到醫院檢查並住院，經醫師診斷為突發性耳聾及聽力受損。

樂威壯

苗栗大千綜合醫院耳鼻喉科黃山崧主任說，還有國軍官兵經常接受槍械砲彈的訓練，砲彈爆炸聲屬於衝擊性噪音，其噪音持續時間雖然短，但發出的音量很強，若未有適當的聽力保護，容易造成急性聽性創傷，雖身體看起來無外傷，但可能會有耳朵悶塞感、耳鳴、聽力喪失等情況。

黃山崧主任表示，聲音是由耳朵的外耳收集，經中耳傳入內耳（耳蝸），由聽覺感覺細胞（毛細胞）接收聲音訊息，再經聽覺神經將刺激傳入腦部，才能感受或聽到聲音。太強的聲音刺激會傷害到內耳的感覺細胞，對於聽力有累積性的傷害作用，長時間連續暴露於90分貝以上的強音時，就會嚴重危及聽力。早期噪音性聽力障礙的症狀並不明顯，較早發生的狀況是耳鳴，漸漸地聽力障礙程度加重，會開始聽不清楚別人的說話聲。

※聲音分級表

所謂聽力損傷是指巨大聲響且具強大震波的音響，造成聽覺器官構造或者聽力損傷，分為兩類型，一為聽性創傷，為急性的物理性、暴力性的內耳傷害（如：打靶、爆炸聲所引起的）；另一則為噪音性聽力喪失，屬於一種慢性的生物性反應，因長時間暴露在噪音環境下所徐緩發生的創傷。

噪音有害人體健康，不僅易造成血管收縮、血壓升高、消化不良，亦會引起頭痛、頭暈、易怒、失眠、精神緊張、身心疲憊、工作無法專心等。一旦噪音已傷害到耳朵，幾乎是無可救藥了，受損或失去的聽力無法挽回，因此唯有事先預防才能避免這種不幸，幸好大多數的噪音性耳聾都可防患未然。

首先要儘可能避免接觸過強的聲音，不過由於職業的關係，或因所處環境身不由己，甚至只為了追求聽覺官能的享受，而長時間暴露於有害的噪音下，此時就必須使用耳塞、耳罩，或是戴上頭盔等方法來保護自己的耳朵，並應盡量少用隨身聽或MP3（戴耳機）來欣賞音樂，以免長時間接觸高音量而不自覺，以減輕可能的傷害。

國際知名愛滋病治療專家何大一博士11日至花蓮靜思堂，與來自全球17國的國際慈濟人醫會成員分享愛滋病的研究歷程與療法，並於下午與記者媒體見面。目前在中國大陸河南及雲南等地鄉村推行愛滋防治計畫的何大一博士，得知慈濟也長期在南非長期照顧愛滋病患相當感動。他表示，自己是一個科學研究者，慈濟志工則是實際面對面去接觸愛滋病患，將來兩者若能結合，相信會對愛滋病的防治和照護有更大的貢獻。

超級犀利士

發明愛滋病雞尾酒療法的知名科學家何大一11日至花蓮靜思堂參加第13屆國際慈濟人醫年會，並以專題演講「愛滋病使用雞尾酒療法」與來自全球17個國家、369位人醫會員分享交流。

愛滋病毒主要因血液或性行為而感染，感染率相當高，主要是愛滋病毒侵入人體細胞後，就會與細胞膜結合，讓病毒染色體侵入細胞，成為人體的「寄生蟲」。一個愛滋病毒會複製出一萬個病毒出來，並成為寄主細胞的一部分。雖然人體也有蛋白質可以阻止愛滋病毒複製及進入，但能力遠不及愛滋病毒複製入侵的速度。

何大一指出，愛滋病毒生長得很快，並且容易有突變，每天都會有一千萬個突變品種產生，加上病毒最外層有醣類包裹蛋白質保護，使得愛滋病毒不容易被免疫系統偵測出來，也因此造成疫苗研發的困難重重，他與團隊傾注25年的心力研究疫苗，但近幾年仍不太可能成功，而雞尾酒療法就是目前針對愛滋病毒的生存發展狀態，用來阻斷愛滋病毒的複製速度，並且讓突變種的愛滋病毒不要輕易被複製出來的方式。

目前全球已經累計有2500萬人因愛滋病死亡，愛滋病至今仍是南非最重要的死亡原因，光是在非洲，每年就有超過1200位愛滋孤兒，而現今全球每年仍有250萬人陸續感染愛滋病，南非某些地區，有超過50％的青少年感染愛滋病。而在中國的雲南、河南等地，也有許多鄉村地區因賣血、輸血、母嬰垂直傳染而感染愛滋，甚至有些村莊，十次喪禮中有九次是愛滋病患死亡，讓何大一相當憂心。

※近10年國內HIV帶原者四大危險因子統計

由於目前何大一在美國已經成功地以適當治療讓愛滋病毒「母嬰阻斷」，幾乎讓紐約的每位愛滋帶原媽媽都能產下健康寶寶，何大一也將這種治療方式引進中國大陸，五年內已成功將母嬰垂直感染從8％降到0.5％，他目前在河南、雲南13個縣執行愛滋防治計畫也將擴充為26個，並希望將來能夠使南非、中國部分貧窮、沒有能力買藥地區的愛滋病獲得控制。

何大一博士表示，得知慈濟志工潘明水在南非當地訓練祖魯族婦女志工，分別關懷1200多名愛滋病患、並照顧5000多位愛滋孤兒而相當敬佩；許多當地的愛滋病患雖然沒有錢接受治療，但是在慈濟志工的關懷引領下，許多原本臥床的愛滋病患可以走出戶外，甚至工作或種菜，雖然他目前無法以醫學證實改善精神狀態可以延長存活時間，但對於慈濟志工以大愛讓愛滋病患改善生活品質、重獲生命價值相當感動。

慈濟醫療志業執行長暨全球人醫會總召集人林俊龍表示，雞尾酒療法就是將各種藥物混合使用，達到阻斷愛滋病毒和複製的目標。最有名的愛滋病帶原者就是籃球明星魔術強森，在治療後經過20年，目前仍然沒有發病，維持很好的生活品質。透過演講，全球人醫成員了解目前何大一博士正在進行新藥開發以及愛滋防治的計畫，若能結合全球慈濟人的幫忙讓愛滋病的防治與治療可以更進一步，相信是非常好的一件事。 

海地的雷蒙娜﹒塔斯可醫師本身為海地人醫會成員，1989年至2002年間有機會協助肯亞、辛巴威防治愛滋，在當地進行宣導，並教育青少年對愛滋的防治，她表示，透過自己的經驗可以證明，只要政府有心，並且能與民間社團合作，縮短文化差異和溝通管道，絕對可以幫助愛滋病患並有效阻止愛滋的蔓延，而越貧窮的地方越需要去照顧，證嚴上人就是用大愛，教導大家將負面的觀念轉向正向。

針對日前臺灣發生因人為醫療疏失，誤將愛滋帶原者的器官移植到五名病患身上的事件，何大一也表示，人為疏失是無法避免的，所以現在重要的是要找出作業系統的缺失，並在未來需要建立一個器官移植的警報系統，讓不論在哪個環節出錯，都能即時被提醒。此外，目前就他所知，對於五位器官移植病患的後續照料，臺灣的衛生機關已經全力彌補，並在36小時內給予完整的治療，一般的預防性投藥要持續四個星期，但器官移植是更直接的方式，可能要半年或更久時間的觀察，包括他在內的任何人都沒有辦法預測受，也希望用這次的機會，讓醫療更謹慎，並了解愛滋的治療方式與發展。

今年39歲的吳先生育有一對子女，因工作的關係接觸檳榔、菸與酒多年。有一日，他發現口內有一小塊突起但是不會疼痛的肉塊，他本不以為意。但兩年來，腫塊逐漸變大且有出血的情形。他聽信偏方，不僅沒有達到治療效果，反而導致更嚴重的潰爛、張口受限和頸部疼痛，於是在朋友的介紹下趕緊至苗栗大千醫院就診。經過詳細的診斷，證實得到口腔癌。吳先生下定決心接受手術、放射治療和化學治療，更完全戒除嚼檳榔、抽菸、喝酒等外來刺激。目前，術後狀況穩定並已恢復正常工作。吳先生說，很後悔接觸這些致癌物以及延誤治療的時機，以致治療的難度增加，也更為辛苦。現在，經過治療後，得來不易的健康更要把握，除了對自己的身體照顧，更要為了妻子與孩子，為這個家好好的打拼。（圖：口腔白斑）

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大千醫院牙科整合治療中心口腔外科陳怡睿醫師指出，癌症是一種多重因素的基因疾病，在台灣，口腔癌的發生與嚼檳榔、抽菸、喝酒等習慣有密切關係。隨著抽菸及嚼檳榔人口的增加，口腔癌的發生率也節節上升。吸菸導致口腔癌的機率為無此習慣者之18倍；吸煙及嚼檳榔導致口腔癌的機率為無此習慣者的89倍；吸煙、飲酒及嚼檳榔導致口腔癌的機率則為無此習慣者的123倍。

陳怡睿醫師說，國外的研究顯示，口腔黏膜檢查可有效降低口腔癌之死亡率。因此，國民健康局補助30歲以上嚼檳榔、吸菸民眾，每2年1次口腔黏膜檢查，以早期發現早期治療，進而降低癌症的發生和死亡。口腔黏膜檢查是由醫生目視或觸診口腔黏膜，看看有沒有疑似癌前病變或癌症的病兆，不會疼痛，也沒有副作用。

正常口腔黏膜是粉紅色或紅色柔軟組織，如果變厚或變成突起不透明白色的斑塊，便可能是口腔白斑；如果有變薄或略為潰爛的紅色斑塊，則可能是紅斑，兩者皆可能是癌前病變，可惡化成口腔癌。口腔癌的臨床表徵是難癒合的潰瘍或突出的潰爛硬塊，常伴有轉移的頸部淋巴腫塊。早期常不覺疼痛，偶而出現帶血的唾液，也因此常被忽略而錯失早期診斷、正確治療的良機。因此若口腔黏膜檢查出疑似癌前病變或是發現帶有血液的唾液或痰，張開嘴巴看到兩星期以上未癒合的潰瘍或不明腫塊，除應立即戒檳榔、戒菸與戒酒，並避免高溫或刺激性的食物外，更需即刻尋求口腔顎面外科或是耳鼻喉科專科醫師的診察。

陳怡睿醫師表示，口腔癌的治療以外科手術為主，並可輔以放射治療及化學治療。腫瘤越大，需要手術的範圍也越大，因此早期診斷正確治療不僅可提高治癒率，也可減少因治療所帶來之傷害。另一方面，大部分的口腔癌可經由戒除嚼檳榔、抽菸、喝酒等外來致癌因子而防止其發生。（右圖：口腔紅斑）

口腔癌為台灣青壯年男性最容易發生的癌症。而這正是為事業、為家庭奮鬥的黃金時間。因此，身為父親、身為一家之主，是不是應該為了自己的健康好好的把關？請來接受口腔黏膜篩檢吧。

文／高雄凱旋醫院成人精神科醫師 王富強

究竟癲癇與犯罪的關係如何？早期的學者多數認為有密切關係，龍布隆索（Lombroso）是最早強調犯罪與癲癇有密切關係的學者。但後來的一些研究並不支持這樣的論點，1924年，Sullivan院長，利用所管理的英國Broadmoor監獄醫院的住院病人資料，發現有7％男病人與5％的女病人患有癲癇，此與一般精神病院裡的男女比率一樣。1950年，瑞典Alstromep根據門診的統計發現，癲癇病人的犯罪盛行率與一般人口同。1964年，Juul-Jensen研究丹麥患有癲癇的人口，發現男性的犯罪盛行率為9.5％、女性的犯罪盛行率為1.9％。1966年，Gudmundsson的研究，發現8.3％冰島的癲癇人口在警方有記錄，為一般人口的三倍，但大多違反酒類控制法或善良風俗法案。所以癲癇患者與暴力犯罪並無特別密切關係。1969年，Gunn利用英國監獄的研究，發現受刑人的癲癇發生率為7-8/1000人，高於一般人口的4-5/1000人。1975～1978年，美國的多位學者研究受刑人的癲癇人口，發現盛行率為一般人口的2、3倍。

以上的研究採以監獄的樣本，其結果似乎是癲癇病人的犯罪率較一般人高，然其實可能並非如此，癲癇與監獄的關係是相當複雜的，有多個原因可以解釋為何受刑人的癲癇比率增高：

1. 腦功能異常可能會引發癲癇，但本身可能也會導致行為疾患。
2. 雖然很多人已經不相信「癲癇病人較有反社會的行為方式」，但態度上卻非如此。
3. 癲癇病人總是較一般人更可能會被安置於相同的機構中。
4. 癲癇患者的低自尊，與遭社會排拒有關，也許是反社會行為的預兆。
5. 行為疾患也許會導致發生腦傷的意外，而引發癲癇發作。
6. 癲癇病人罹患精神病的危險較高，這些精神異常有時可能會導致反社會行為，尤其是小竊盜罪或損害財物的犯罪。
7. 不良的環境可能導致癲癇和反社會行為。有研究顯示：癲癇於監獄與低社經社區的盛行率相同。另有研究發現：母親的照顧、與兒時的生活環境品質、及產生癲癇發作的可能性，三者之間存有關係。

此外，癲癇本身的定義在不同的研究者因所研究的群體不同而有不同的定義，也可能是其原因之一。

1986年，Treiman廣泛地回顧癲癇與暴力關係的研究而獲得的結論認為：癲癇患者也許較一般人有暴力發生，此可能由於相關的腦傷或不利的社會因素，並非直接因癲癇本身。事實上，癲癇在某些個案很有可能是引致反社會行為的原因，但是此關係在癲癇病人並不普遍，而且在癲癇發作時犯罪也是很少見的。1969年，學者Gunn對於癲癇和犯罪的關係做成以下的摘要 ：

1. 犯罪行為很少發生於直接因癲癇發作所致使的混亂狀態。
2. 誘發癲癇的腦部傷害可能引起人格問題，而導致反社會行為。
3. 兒童早期被剝奪的環境引發反社會態度及暴露於癲癇的特質。
4. 犯罪與癲癇發作可能是巧合。
5. 因為癲癇疾病造成生活困難，而發展出強烈的反社會態度。
6. 反社會傾向的人易使自己暴露在危險的環境中，因而比一般人更容易遭受誘發癲癇的頭部外傷。

癲癇引發的意識障礙有多種狀況，其中可能會發生犯罪行為的有癲癇性自動症、微明狀態、癲癇後狀態三種情狀。

1. 癲癇性自動症（Epileptic automatism）
   自動行為很少單獨發生，通常合併於其他癲癇發作中，尤以源發自顳葉的複雜性癲癇發作。發作時，病人處於混濁的意識狀態，先會暫停一切活動，接著重複陳舊性的動作而後形成複合式之半有目的性的行為，最後可能會恢復正常或以癲癇大發作終結。患者發作期間有記憶上的受損，且為回顧性失憶（retrograde amnesia）。對旁觀者而言，患者呈現茫然狀且表現簡單、無目的且不合境況的行為。自動行為的期間通常延續數秒鐘至數分鐘，大多少於五分鐘，極少數會延長。實際上，會發生暴力行為的情形極少，僅有可能發生於當有人想去干擾其自動行為時。
   
2. 微明狀態（twilight state）
   患者經驗到源自顳葉部位的不正常的腦部電氣活動，感受強烈恐慌、驚嚇、憤怒或興奮的情感，反應變慢，表現如夢的又恍惚的行為。在整個發作過程中，可能表現的很安靜，或突然爆發攻擊、破壞行為，此時對任何的干擾會有狂暴的反應而可能發生暴力。此狀況會在意識障礙下持續數小時，而可能以癲癇大發作結束。
   
3. 癲癇後狀態（post-ictal state）
   癲癇發作之後，病人仍尚未完全恢復意識，顯得混亂又笨拙的樣子，但其運動能力可能完全恢復，因為處於易激惹的狀態，所以通常對別人不經意的干擾，可能有攻擊的行為反應，其暴力行為在旁觀者看來似乎是有目的的複雜動作，但事後多數對其行為不會留下記憶，次混亂狀態可能短暫即過，也可能持續數天至一星期之久。雖然癲癇發作後的混亂狀態發生暴力行為的可能性，較癲癇患者在其他狀態下出現暴力行為的機會高，但發生暴力的情形仍是相當少。

癲癇患者發生暴力行為時，在醫學及法學上必須考慮其犯行是否與癲癇的發作有關係。如果有關係，就得進一步探討犯罪是癲癇發作的一部份，或是發作前後特殊狀態的行為。若犯罪行為並非癲癇本身直接誘發，則須考慮是否伴有精神病、憂鬱狀態、或其他精神異常狀態。需要考慮這麼多的原因，乃是因為和刑責能力有關。

癲癇發作中或發作後，呈現明顯意識障礙的混亂狀態下而使認知及現實判斷能力極度受損而發生的犯罪行為 ；或癲癇合併精神病者，若其犯罪行為直接受精神病症狀控制而發生者，上述情形應認為無刑責能力，亦即法律上所謂之「心神喪失」的程度。與癲癇有關或因癲癇常發作，導致意識障礙使得認知及現實判斷能力明顯受損；或癲癇合併精神病者，其犯罪行為受精神病症狀影響而發生者，上述情形應視為只有部份刑責能力，亦即法律上所謂之「精神耗弱」的程度。

從司法精神醫學的立場，要如何判定一件突發犯罪行為是否為癲癇發作下所為是非常重要的課題。綜合Lishman 、Fenwick 等數位學者的意見，提出數個準則用以判斷某個犯罪行為是否於癲癇發作或癲癇發作前後狀態下的結果：

1. 有明顯曾經癲癇發作的證據，亦即疾病史確實有過癲癇發作（大、小發作均可），不必然過去曾有發生自動症，病史中曾發生過，則可加強診斷的依據。
2. 突然且沒有明顯動機又無預謀或計畫的犯罪。
3. 犯罪顯得愚鈍且沒有意義，不會嘗試隱瞞或企圖逃跑。
4. 犯罪行為的經過時間通常是短短數分鐘，且與現實環境不相稱、不符合。
5. 旁觀證人會發現犯者知覺得受損的樣子，例如一臉迷惑表情、表現不恰當的行止、對答不切題、重覆動作、無目標的走動等。
6. 對犯罪事件的失憶缺損是必然地；當意識恢復後，應無持續的前行性失憶。
7. 癲癇及癲癇前後狀態的診斷應依賴臨床上的觀察而非實驗室的檢查；特殊檢查，如EEG（腦電譜）、MRI、CT或許有用，但是不能證明或排除其狀況。尤其癲癇患者的腦電譜也可能是正常的，而臨床上未曾有過癲癇發作的人也可能呈現異常腦電譜。

雖然現在每瓶飲料幾乎都有標示其營養成分，不過單純只寫卡路里量卻無法阻止民眾想買來喝的慾望，最新一期「美國公共衛生雜誌」報導，醫學研究發現，在垃圾食物或飲料上標明需要多少運動量才能消耗熱量，會比傳統標示卡路里的方式更有效來勸阻青少年吃喝這些東西，青少年見到汽水瓶上標明其熱量需要跑步一小時才消耗得掉，有半數人會不喝。（圖片翻攝自維基百科，作者cyclonebill）

這項研究由約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）彭博公共衛生學院（Bloomberg School of PublicHealth）的醫療政策管理副教授布萊許（Sara Bleich）主持的最新醫學研究發現，一般民眾其實不太容易準確地估計食物當中到底含有多少卡路里，如果提供民眾簡單易懂的資訊，將可有效降低吃下肚的卡路里，例如：在可樂罐上註明需要跑步一小時才能消耗掉其熱量，有一半以上的人不會買。

研究人員以巴爾的摩西區學校附近的商店做為研究地點，觀察非洲裔青少年消費者對於有著不同營養標籤食品的購買意願，將一些食品註明卡路里，一些則註明需要跑幾分鐘才能消耗掉這份食物所含卡路里量，結果顯示，提供熱量相關資訊只能降低這類飲料的銷售逾三分之一（約四○％），但提供「等值體力活動」最有效，大約阻止了半數青少年購買。

而根據電視媒體報導指出，國內營養師表示，喝完一瓶700CC的珍奶，就要跑步70分鐘，一瓶焦糖瑪琪朵也要跑60分鐘，就連一小瓶養樂多，都要跑步20分鐘才能消耗掉裡頭的熱量。

嘉義縣一名60年次的洪姓婦人，近來幾個月總覺得視力模糊加上特別疲倦，因此到嘉義基督教醫院眼科接受檢查，眼科醫師懷疑是視神經方面出問題，因而轉介至神經外科，經陳世翰主任檢查後發現，原來是一顆2.7公分*1.5公分的腦下垂體腫瘤壓迫到視神經。由於腦下垂體接近蝶竇（鼻竇深處部位）位置，因此神經外科與耳鼻喉科醫療團隊的合作，結合鼻竇內視鏡手術及腦部腫瘤切除手術，以導航系統精準判斷腫瘤位置與大小，從鼻腔進入，不但成功切除腫瘤，術後臉上不留疤痕，更將術後風險降至最低。　

※紅色圈圈處為腦下垂體腫瘤範圍

嘉義基督教醫院耳鼻喉科主任黃威雄醫師解釋，以一般腦下垂體腫瘤切除而言，手術醫師依照人體頭顱結構，將頭蓋掀開後再將大腦翻移才能到達位於頭部正中央的腦下垂體。在導航系統加入後，由熟悉鼻腔構造的耳鼻喉科醫師搭配內視鏡操作，從鼻腔進入蝶竇位置，將蝶竇與腦下垂體中間的骨頭切開後，即由神經外科醫師接手切除腫瘤。待腫瘤切除乾淨後，再由耳鼻喉科醫師將缺口修補完整，手術即完成。　

嘉義基督教醫院神經外科主任陳世翰醫師指出，腦下垂體位於頭部的中心點，主要掌管人體荷爾蒙、甲狀腺、生長激素、類固醇等，周圍緊鄰頸動脈及視神經等，並與蝶竇僅一小塊骨骼相隔。腦下垂體腫瘤分為功能性與非功能性腫瘤。功能性腦下垂體腫瘤患者會因人體荷爾蒙分泌異常，造成巨人症、肢端肥大症或庫欣氏症候群（水牛肩、月亮臉）等症狀。非功能性腦下垂體腫瘤雖然不會造成荷爾蒙分泌異常，但隨著腫瘤的日益長大，將會壓迫到視神經，影響到患者的視力。另外，也可能隨著腫瘤變大而壓迫到腦下垂體的後葉，產生尿崩的現象，民眾不得不注意。　

※導航系統搭配內視鏡，為腦下垂體腫瘤病患進行腫瘤切除手術

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黃威雄主任表示，這一套導航系統現已廣泛的使用在鼻腔手術中，除了鼻竇深處腫瘤切除手術外，對於鼻竇炎復發的再次手術更是一大助力，可以讓手術更加安全迅速的進行。另外，曾有患者因車禍造成頭部外傷，顱底骨頭碎裂，腦脊髓液穿過鼻竇自鼻腔流出，透過導航系統的協助，精準找到缺損位置並修補。導航系統能協助手術醫師快速、精準的定位及其大小，外觀上不會留下手術疤痕，大大降低術後視力受損、術後出血、鼻中隔沾黏、誤傷內頸動脈、腦部細菌感染等風險。

美國食品藥物管理局（FDA）於11月18日宣布撤銷癌思停治療轉移性乳癌的適應症，為這場漫長的爭執暫時畫下一個句點。這個與世界其他重要藥物審核機構大相逕庭的決定，引起各界的關注，因為包括負責制定美國乳癌治療準則的組織NCCN和歐盟藥物管理局皆持續認同癌思停做為轉移性乳癌的治療選擇，同時日本厚生署也於不久前的9月26日開放癌思停治療晚期轉移性乳癌，這些重要乳癌研究及國家藥物審核單位對癌思停的看法，似乎都在對FDA的判斷表達疑惑。

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光田綜合醫院腫瘤內科主任郭集慶醫師表示，針對日本厚生省核准化療合併標靶藥物癌思停治療晚期轉移性乳癌的決定，其核准是基於承認之前三個癌思停治療乳癌的大型第三期跨國研究，並且加上在日本國內進行的一項第二期的實驗，綜合結果證實在化療外合併使用癌思停治療乳癌，在腫瘤反應率與無疾病進展存活期都可增加約兩倍，且造成的副作用亦可使用藥物加以控制，故核准癌思停使用於治療晚期轉移性乳癌。

郭集慶醫師說，歐盟、台灣以及日本等國核准標靶藥物癌思停治療乳癌的決定，對於HER2基因為陰性的轉移性乳癌患者們有很重大的意義，因為約有75％的HER2基因陰性的乳癌患者，在化療之外，原本並無其他標靶藥物可以合併使用，因此時常必須同時使用兩種以上的化療，甚至是順鉑類等副作用較大的化療藥物，不但影響病人生活品質，治療效果也不彰。而以癌思停治療乳癌，可無需同時使用多種化療藥物，且癌思停在化療組合的搭配上也很多元，較不易受到拮抗作用的影響，讓醫師在治療上可多些選擇。在化療外合併使用癌思停治療乳癌，不僅能使化療藥物發揮加乘的效果，其阻斷血管新生的機轉，郭集慶醫師形容，就如同惡化腫瘤依賴的生長環境，迫使腫瘤進入「冬眠」狀態，讓病情獲得有效的控制。

郭集慶醫師指出，癌思停不僅可搭配化療做為第一線治療，根據11月10日最新發表在美國臨床腫瘤學雜誌（Journal of Clinical Oncology）的一項名為RIBBON-2的第三期大型研究，證實以癌思停合併化療做為第二線治療，腫瘤反應率可由29.6％提升至39.5％，無疾病進展存活期則由5.1個月增加到7.2個月，結果顯示癌思停亦可做為第二線治療使用。

針對美國FDA將癌思停由乳癌治療適應症中移除的爭議，郭集慶醫師表示，過去美國FDA也曾做出獨立於世界各國的決議，其中有些是受制於人為的因素，這次是否還有醫療成本的考量就不得而知，根據紐約時報的報導，目前美國已有部分保險公司開始不提供癌思停保險給付，未來患者將背負沉重的藥價，恐有損其用藥權益。

參考紐約時報外電請見：http://www.nytimes.com/2011/11/19/business/fda-revokes-approval-of-avastin-as-breast-cancer-drug.html?_r=2

台灣第二型糖尿病患者約140萬人，但根據統計，高達7成病患控制未達糖化血色素HbA1c ≦7.0%的標準；一般糖尿病治療是先以口服藥控制，若成效不如預期會使用胰島素，但部分口服藥物或胰島素易造成體重增加，使血糖控制陷入惡性循環。衛生署日前正式核准糖尿病新藥「GLP-1受體促效劑」上市，仿效北美大蜥蜴唾液中的成分組合研製而成，研究證實合併口服藥物的治療方式，患者糖化血色素控制效果可達單用口服藥的3倍，且體重不增反減，半年可減少2.3公斤，另外，研究也進一步證實此療法相較於胰島素可顯著降低低血糖發生率近15％。5月起健保將給付使用！

彰化基督教醫院糖尿病健康ｅ院 杜思德院長表示，GLP-1是胃腸道分泌的一種腸泌素，可以強化胰島素分泌降低血糖、抑制餐後升糖素的異常提高，藉此達到血糖控制，同時更可延緩胃部排空，提昇飽足感以降低食量，促使體重減輕。但是，GLP-1在人體內多半1、2分鐘就會被自然代謝，若要透過GLP-1達到有效血糖控制，必須要尋找替代的方法。

彰化基督教醫院糖尿病健康ｅ院 謝明家副院長指出，經長期追蹤研究證實，使用GLP-1受體促效劑治療的糖尿病患者，近8成糖化血色素可持續降低，與使用胰島素的療效相等，卻較少出現低血糖風險，同時患者治療半年後更可獲得體重下降2.3公斤的額外好處，治療3年後體重更可平均下降5.3公斤。

而謝明家副院長也引述另一份有台灣病患參與的亞洲研究，表示使用GLP-1受體促效劑合併口服藥物療法，糖尿病患者之血糖控制達到糖化血色素≦7％的顯著效果，成效更是單用口服藥的3倍左右！

針對第二型糖尿病患面對體重的問題，杜思德院長表示近4成患者有體重過重困擾，且部分患者更因服用藥物導致體重增加，造成治療成效不如預期而增加藥物劑量，卻又再度造成體重上升，呈現血糖與體重控制的惡性循環。研究也證實，相較於BMI值控制在15～25kg/m²的糖尿病患者，若BMI值落在25～50kg/m²，因併發症而導致死亡的風險更增加至2倍以上。此外，糖尿病患者血糖過高可能會導致併發症的危險性，但血糖降得過低卻也可能會出現嚴重低血糖症！根據國外研究，杜思德院長表示使用胰島素治療的糖尿病患，因不當使用習慣導致3年間發生中、重度低血糖的機率，約在5％～15％之間。

對於第二型糖尿病患者面臨體重過重與低血糖的問題，杜思德院長表示，醫界期待更多的治療方式，透過GLP-1受體促效劑不僅幫助糖尿病患者控制血糖的成效接近胰島素，同時也可藉由降低患者體重帶來更好的血糖控制成效，遠離因過重出現嚴重糖尿病併發症而致死的風險，同時全新作用機轉，相較於胰島素更可顯著降低低血糖發生率近15％。杜思德院長也呼籲病患務必遵循醫囑，同時做好生活飲食管控，才能全面、穩定控制糖尿病！