現代人講究睡眠品質，週邊稍有一些噪音可能就會影響睡意，但如果每天睡覺時耳內老是聽到敲大鼓的咚咚聲，不只是難以入眠，恐怕還會讓人抓狂。日前就有一位台商，連續數個月老是聽到左耳有像敲大鼓一樣的「咚咚」巨響。晚上睡不著，白天精神不濟，每天肉體與精神的折磨讓他快精神耗弱，脾氣也變得暴躁不已。後到光田綜合醫院耳鼻喉科接受多項檢查後，才發現是耳咽管發炎堵塞惹的禍！經院方施行最新引進的「內視鏡微創耳咽管手術」治療後，終於擺脫了這要命的大鼓聲。

耳鼻喉科沈炳宏醫師指出，這位50歲的台商姓吳，來看診時眉頭緊皺、顯得十分憂鬱疲憊。經過詳細的問診後，才得知他最近幾乎都沒有睡好，因為他4個月前起左耳內莫名出現像是在敲大鼓一樣「咚咚」作響的聲音，感覺好像是跟心臟的跳動同步似的。偏偏這種來自體內的聲音不像一般噪音可以戴耳塞解決，嚴重影響了他的睡眠與工作品質，到處求醫也都找不到原因。

後來吳先生返台到光田醫院耳鼻喉科看診後，才得知這種耳內的怪異聲響叫做「脈動性耳鳴」。沈炳宏醫師解釋，脈動性耳鳴的聲響與心跳同步，發生原因包括顱內動靜脈畸形或其他血管方面的問題，但也有可能是某些因素造成患者突然聽得到自己心臟血管的脈動聲，因此需要進一步以核磁共振和血管攝影來釐清病因。

經過詳細的檢查後，發現腦部與耳內並沒有問題，但是意外發現吳先生左側鼻甲有明顯肥大的情況，而耳咽管開口附近更腫脹異常，幾乎找不到開口，研判是鼻、耳之間的耳咽管發炎、堵塞，因為耳咽管的功能出現了異常，才會使病患突然聽得到猶如敲大鼓般的心血管脈動性聲響。為了協助吳姓台商根除這惡夢一般的鼓聲，醫療團隊為其施行了最新的「內視鏡微創耳咽管手術」，手術的原理與步驟都相當簡單，除了施行鼻甲部份切除之外，另外再把耳咽管開口的後「黏膜墊」用動力器械加以刮除「瘦身」。此手術是由美國麻省眼耳醫院教授Dennis Poe於2007年發表於美國著名的耳鼻喉頭頸手術期刊。手術完當晚吳先生就完全聽不到咚咚的聲音，隔天就很滿意的出院了。

22日就是冬至了，只要提到冬至就會想到要進補，吃一些羊肉爐、薑母鴨、藥燉排骨等的藥膳，感覺可以讓身體多累積一些本錢對抗寒冷的冬季，但每年冬至過後，門診總會出現一些因為關節疼痛難忍就醫的人，檢查之後才發現，原來是罹患了痛風而不自知。

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書田診所家醫科主任醫師林兆啟表示，溫補藥膳的確有溫暖身體抵禦寒冬的功效，能活血祛寒，益氣強身，但是溫補藥膳通常含有高普林，因為進補的藥膳多為溫熱為主的中藥材，加上適量肉類燉煮，肉類食品或動物骨頭經長時間燉熬後，湯內含普林量增高，因此若在進補後，關節出現紅、腫、疼痛等症狀，就要當心是否有急性痛風發作。

攝取過多富含普林的食物可能會引發哪些疾病？林兆啟說，攝取過多富含普林的食物時，會使得體內尿酸合成量增加。當男性每100ml血液中的尿酸值在7mg以上，女性在6mg以上時，便稱為高尿酸血症。當體內尿酸增加，便可能會有尿酸鹽晶體沉積於組織或關節腔內而引發疾病，造成關節急性疼痛，就是常聽到的「急性痛風性關節炎」，另外還有尿路結石、痛風性腎病變等疾病。（圖：痛風致關節紅腫）

急性痛風發作有何症狀？林兆啟說明，在關節部位會發生紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在半夜發作，會痛到讓人從睡眠中驚醒。早期以侵犯下肢單一關節為主，如第一蹠趾間關節、腳踝、膝關節等，隨著病情加重，甚至會形成痛風石，成為慢性痛風性關節炎。

林兆啟指出，高普林的食物是指每100公克食物含150～1000毫克普林，像是動物內臟，雞肝、雞腸、鴨肝、豬肝、豬小腸、牛肝等；或是蝦貝類的草蝦、牡蠣、蛤蜊、干貝等；熬煮過的濃肉湯、雞精等，都是屬於這類的食物，若有痛風者應儘量避免食用。

中普林的食物每100公克食物含25～150毫克普林，燉補或是火鍋常用的食材：豆腐、雞肉、豬肉（瘦）、牛肉、羊肉、烏賊、鮑魚、魚丸、筒蒿菜、洋菇、鮑魚菇、海帶、金針、枸杞等，都是屬於這類，應減少食用。低普林的食物，每100公克食物含0～25毫克普林，像是各種蛋類、豬血、海參、海蜇皮、白菜、菠菜、莧菜、芥蘭菜、高麗菜、五穀根莖類等，在食用上較無特別限制。

溫補藥膳到底怎麼吃較好？林兆啟建議，儘量不要用吃到飽的方式吃溫補藥膳，食用量最好一天只吃1碗普通碗，並搭配蔬菜食用；用餐過後多喝水，至少500㏄以上（可分次喝）；若是痛風、高血壓、糖尿病、高血脂、心血管疾病及腎臟病患者，不宜多喝湯或多吃肉和海鮮。

最後林兆啟提醒，若是在進補後，發生關節出現紅、腫、熱、劇烈疼痛等症狀，要懷疑是否為急性痛風發作，儘早就醫治療。若是已知有痛風者，應儘量避免大量肉類或海鮮燉煮的食物，如食用時，應注意食材搭配並酌量食用。

腦外傷是一個非常嚴重的外傷，平常腦部是受到硬腦殼形成的顱腔保護。然而一旦車禍或外傷嚴重損傷時，因為大量出血或腦組織瀰漫性的損傷引起嚴重的腦水腫。腦外傷的病患約有20％的患者需要緊急開刀，一方面將血塊移除和止血，一方面將腦頂殼開一個窗戶來解除腦壓，等數周後腦消腫後才將腦殼蓋回去。

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另外其他80％的患者雖然有瀰漫性的損傷或微量出血並不一定需要開刀，經加護監控、維持基礎生理指標、用藥物實施腦部減壓等，待病情逐漸穩定。然而這一群不需開刀的病患約30～90％有頭痛的問題，超過50％有頭暈的毛病，其他還有耳鳴及聽力障礙、行為人格異常、注意力無法集中、判斷力薄弱及記憶衰退等後遺症。這些頭痛頭暈的病患約有10％症狀會持續數年，甚至會纏繞一輩子。

奇美醫學中心高壓氧科主任牛柯琪說，最近腦神經外科有十餘位病患腦損傷後因為頭暈或頭痛等的後遺症轉至高壓氧治療中心，這些病患受此病痛有一個月之久，有的長達一年，我們開始每天予以他們兩大氣壓的純氧90分鐘一次。大部分的病人於治療第5～6天症狀開始獲得改善，平均經由20餘次的治療以後幾乎完全消失。有的病人甚至於接受高壓氧治療的第1次，頭暈頭痛的毛病就大幅減輕，10次的治療就完全康復。（圖：病患在高壓氧艙中進行高壓氧治療的情景）

為了進一步探討其機轉，同時由高壓氧中心和神經外科之神經醫學研究室共同合作實施「腦外傷高壓氧治療的動物實驗」，經過兩年的研究證明腦損傷後予以高壓氧治療可以幫助腦部血管的重建及腦神經的再生，受傷範圍快速縮小，同時行為能力的恢復也大幅提升，這項研究成果亦已發表於近期的國際性醫學期刊。

病例報告
病例一：
病患：53歲女性
臨床症狀：車禍後初期喪失知覺，頭暈頭痛，語言不清
診斷：左側枕葉硬腦膜下出血，兩膝壓傷及全身多處擦傷
治療：嚴密監控生理徵象及神經系統
受傷後至高壓氧治療時間：61天
總治療次數：8次
開始進步次數: 第1次
治療結果: 痊癒

病例二：
病患：19歲男性
臨床症狀：車禍後神智呆滯、噁心、頭暈、頭痛、耳鳴
診斷：腦震盪、疑似腦殼裂傷、右臉壓傷
治療：嚴密監控生理徵象及神經系統
受傷後至高壓氧治療時間：一年
總治療次數：20次
開始進步次數：第5次
治療結果：痊癒

病例三：
病患27歲女性
臨床症狀：車禍後初期喪失知覺、頭痛、頭暈
診斷：
(1) 顱底部閉鎖性骨折伴有腦撕裂及挫傷。
(2) 顱骨穹窿蜘蛛閉鎖性骨折伴有蜘蛛膜下、硬腦膜下及硬腦膜外出血、腦殼裂傷、右臉壓傷。
(3) 右腦顳葉挫傷及腦組織點狀出血。
(4) 頂枕葉腦骨折及腦組織出血。
(5) 全身多處挫傷。
治療：嚴密監控生理徵象及神經系統
受傷後至高壓氧治療時間：一個月
總治療次數：40次
開始進步次數：第20次
治療結果：痊癒

腦的組織非常柔軟，平常有如一塊很大的豆腐容納於硬腦殼的顱腔內受到嚴密的保護；腦外傷時由於震盪的影響，造成無數點狀出血及瀰漫性腦組織的損傷。這類病人不一定需要用開刀來除去血塊，但是因瀰漫性腦組織的損傷常常會導致腦部的萎縮及白質部分的纖維化，而頭痛頭暈是最常見的症狀，嚴重者尚有噁心嘔吐、聽力障礙、行為人格異常、注意力渙散、判斷力薄弱、記憶嚴重衰退、視力及嗅覺改變等後遺症。

高壓氧的治療機轉
一、高壓氧可迅速提昇血液循環內氧分壓，立即降低腦壓，消除腦水腫，使腦部得到充分氧氣供應：高壓氧從毛細血管彌散到週邊的距離擴大3到4倍，也就是氧的穿透力增強，糾正缺血缺氧和水腫引起的惡性循環，很快控制腦水腫，降低腦壓，提昇腦組織含氧量，促進腦細胞恢復新陳代謝進行下一步的修復工作。

二、促進神經細胞的再生修復和其軸突與樹突的新連接，使神經末梢負責掌理消息傳遞之網路重新連接，再組合：分別調整腦部的運動、知覺、協調或語言等功能所控管區域。

三、高壓氧治療可喚醒睡眠狀態的腦細胞：中風時腦病變區的神經細胞因缺氧變成靜止狀況，稱之為「缺血半月區」，此區域腦細胞因缺血僅能獲得約15％正常人之血流量。細胞雖然沒死亡，但一切對外連絡和傳遞信息的工作均暫停。高壓氧提供「缺血半月區」的神經細胞足夠氧氣，執行正常有氧代謝，對外傳遞信息的工作亦很快的恢復。這可能是高壓氧能於 1～2次的治療能讓症狀大幅減輕的原因。

四、高壓氧抑制發炎反應和氧化壓力，及時實施治療可減輕腦部「缺血再灌流傷害」的二度傷害：高壓氧治療可以抑制體內許多引起發炎反應的細胞素（cytokine），如介白質（IL-1，IL-6）與組織壞死因子（TNF-α），並可刺激抑制發炎反應的介白質（IL-10）等，這些都和氧化壓力引起之再傷害、血管內皮損傷和動脈硬化有密切的關系，因此進而消除腦傷後彌漫性血栓的二度傷害。

五、高壓氧促進幹細胞由骨髓送到身體缺氧的部位進行修復的動作：高壓氧可活化骨髓內一氧化氮生成酶的活性。如此一氧化氮可加速幹細胞由骨髓經血路送到全身受傷後缺氧的部位進行組織再生和修復的工作。

治療方法

一般認為腦外傷發作後只要生理狀況穩定時，便可開始予以每天1.5到2大氣壓的純氧，至少60分鐘，愈早治療恢復愈早，剛開始一兩週進步最明顯，隨後的進步便緩慢下來，通常平均治療次數為六週到八週左右，視進步狀況予以延長。

國外臨床報告顯示，腦外傷之病患接受外科手術配合高壓氧治療，死亡率降低50％。進一步資料指出高壓氧治療有效的提高了腦組織的含氧量，立即降低顱內壓，腦部血流量增加後，無氧代謝恢復成正常之有氧代謝。

奇美醫學中心高壓氧科多年來配合神經內外科、中醫針灸、復健科等積極推動治療腦外傷和中風後等腦缺氧之疾病，成功治療了許多病患。除腦外傷外，高壓氧亦被廣泛的應用於許多其他缺血性的腦疾病，如：栓塞型的腦中風、急性腦水腫、一氧化碳中毒、電擊傷、溺水、窒息、心肺復甦後的腦缺氧後遺症等。

牛柯琪主任表示，由「腦外傷高壓氧治療的動物實驗」證明：腦缺氧後提早實施高壓氧治療能有效縮小腦受傷的範圍，加速神經功能的復原是經由腦部血管的重建及腦神經細胞的再生。如今由於醫學研發之進步，我們對於這方面的病理機轉更為了解，而治療方法和療效上方能有重大的進展。

文／行政院衛生署台中醫院心臟外科 劉殷佐醫師

「宰相肚裡能撐船」，但如果肚子裡藏的是「一顆不定時炸彈」，納麼感受又是如何？90多歲的李爺爺因腹痛就醫而意外發現一顆大於5公分的腹主動脈瘤，「陪伴」他多年的腹主動脈瘤就如同「一顆不定時炸彈」，經台中醫院醫療團隊緊急救治後，李爺爺開心的說：「我的人生「90」正開始呢」。

90多歲的李爺爺有高血壓及心律不整的病史並規則服藥控制，農曆年後李爺爺發現左腳趾頭有變黑的情形，因不痛所以沒加以理會，但過了一陣子卻出現傷口、足背紅、腫、微發燒，當他告訴小孩後，孩子們立刻帶他到醫院就醫。醫師診察後診斷為蜂窩性組織炎建議李爺爺住院接受治療。住院期間又發生腹痛及消化道潰瘍，藥物治療後李爺爺順利出院休養。

昨天李爺爺又覺得腹痛到台中醫院急診求診，當醫師幫李爺爺做身體檢查時，在李爺爺的腹部摸到異常的脈動，當下急診醫師立即幫他安排電腦斷層檢查，果然發現藏在爺爺體內的這顆「不定時炸彈」－大於5公分的腹主動脈瘤；台中醫院立刻安排李爺爺接受主動脈支架置放術；終於將李爺爺的「心頭大患」去除。

台中醫院心臟外科劉殷佐醫師說：「腹主動脈瘤的患者平日沒有明顯症狀或不舒服，當來就醫時，常因腹痛甚至休克來求診，而李爺爺先前的腳趾頭發黑也是症狀之一，就是臨床所說的「藍趾症（blue toe syndrome）」。即使患者患有藍趾症，但其足背脈動都還是正常的，因此不容易被發現，再加上老先生之前即有心律不整的問題，因此更容易被模糊焦點。」

腹主動脈瘤的處置方法有傳統式的開刀或以介入性血管治療技術執行腹主動脈瘤支架置放術。劉醫師表示李爺爺雖然已經90多歲，但平日身體狀況皆稱良好，因此，及時幫李爺爺做手術對他日後的生活品質是有正向的幫助。李爺爺術後恢復良好，他開心的說：「我的人生90正開始囉！」

衛生署國民健康局的99年度死因結果統計，惡性腫瘤繼續蟬聯十大死因的首位（占總死亡人數比例的28％）。資料顯示97年國人共有79,818人發生癌症，其中男性45,171人、女性34,647人。平均每4名男性中有1人，每5名女性中有1人罹患癌症風險。

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奇美醫學中心家庭醫學科主治醫師張仁鴻說，值得注意的是，97年比96年不分性別的癌症發生人數增加4,049人，其中女性就增加2,208人（女：男=54.5％：45.5％），可見女性發生癌症比例比男性高。97年女性每10萬人口中癌症標準化發生率前五名依序為：乳癌（3186人）、大腸癌（4727人）、肺癌（3322人）、肝癌（3164人）、子宮頸癌（1725人）。（圖：張仁鴻醫師呼籲國人正視婦女癌症篩檢的重要性）

乳癌在女性癌症死因排名第四位，死亡人數從84年的918人（標準化死亡率為9.7/105），99年已增至1,589人（標準化死亡率為13.9/105），近16年來死亡人數及標準化死亡率呈現上升的現象。特別是自民國84年起，乳癌除了連續14年蟬聯標準化發生率的首位外，乳癌標準化發生率也在這14年間呈現持續上升，其中新增加個案數也由96年7,502人到97年的8,136人。

子宮頸癌是女性癌症死因排名第六位，自民國84年至97年統計，子宮頸癌標準化發生率雖然呈現下降的趨勢，但97年仍居女性癌症標準化發生率的第五位。

張仁鴻醫師表示，在癌症累積檢出風險部分，台灣女性平均92人有1人有機會罹患子宮頸癌，高於美國、英國、日本及新加坡等先進國家；平均19人有1人有機會罹患乳癌，高於日本。在癌症累積死亡風險部分，台灣女性平均204人有1人有機會罹患子宮頸癌，高於美國、英國、日本及新加坡等國家；平均19人有1人有機會罹患乳癌，高於日本。根據國民健康局資料顯示，台灣乳癌好發年齡比歐美國家早（在45～64歲間），最好發的年齡層在45～49歲，其次為50～54歲。子宮頸癌最好發的年齡層在45～49歲，其次為40～44歲。

※子宮頸癌篩檢

國民健康局指出，乳房攝影篩檢發現乳癌的比例比臨床早期發現增加15％，子宮頸抹片篩檢發現子宮頸癌的比例比臨床早期發現增加7％。以子宮頸抹片在台灣推廣16年為例，就發現25萬名早期子宮頸癌前病變婦女。資料發現93～97年第0～1期子宮頸癌5年存活率比率很高（子宮頸癌有88％以上；第0～1期乳癌也有85％以上）。子宮頸抹片在30～55歲的族群對低度癌前病變篩檢陽性率有55％以上；高度癌前病變和侵襲癌陽性率則隨著年齡增加而上升，尤其是65歲以上陽性率更大幅上升（高度癌前病變高達86％；侵襲癌也上升到24％），65歲以上婦女更應每年定期抹片檢查，以早期發現癌前病變來予以治療。

奇美醫學中心統計100年1～7月乳癌及子宮頸癌篩檢，發現12名乳癌確定病例，篩檢確定罹癌比率為千分之3.1，以50～59歲年齡層人數最多；發現23名子宮頸癌確定病例，篩檢確定罹癌比率為千分之3.2，以40～49歲年齡層為數最多。這個結果再與本院98年和99年篩檢結果比較，發現乳癌篩檢確定罹癌比率從98年千分之4.2成長到99年千分之5.0；子宮頸癌篩檢確定罹癌比率分別為98年千分之3.3和99年千分之2.9，顯示子宮頸癌篩檢罹癌比率維持約千分之3.0上下，乳癌確定個案呈現增加的趨勢，這是很值得我們重視的發現。

國家衛生研究院溫啟邦教授研究指出，身體質量指數≧27 kg/m2的肥胖婦女罹患乳癌危險性比正常身體質量指數（18.5-23.9 kg/m2）高1.2倍。有鑒於肥胖對於癌症的威脅，國民健康局100年全面推動「健康100、台灣動起來」、「聰明吃、快樂動、天天量體重」活動及「100年達到全民減重600噸」目標，降低肥胖所造成的癌症。

※乳癌篩檢

張仁鴻醫師指出，乳癌防治部分，維護乳房健康可以從生活做起，包含（1）多運動（2）少吃高脂肪食物（3）避免太晚生育（4）心情放輕鬆，減低工作壓力（5）定期乳房攝影檢查。子宮頸癌防治部分，包含（1）安全性行為（2）接種人類乳突病毒疫苗（3）每年子宮頸抹片檢查。乳癌及子宮頸癌不但可以早期發現早期治療，且第0～1期治癒率相當高。衛生署國民健康局針對45～69歲婦女2年內未執行乳房攝影篩檢者，或40歲以上未滿45歲且二等親以內血親曾患有乳癌之婦女，提供免費乳房攝影檢查；針對30歲以上婦女，一年內未執行子宮頸抹片檢查者，也建議子宮頸抹片檢查。

陳太太三天前穿著拖鞋在打掃庭院時，右腳突然一陣刺痛，原來是大拇指被碎玻璃割破了。她原本不以為意，可是過兩天，她的大拇指愈來愈痛，連右腳小腿都紅腫起來了，她自己先吃止痛消炎藥，可惜沒有效果。到了第三天，她開始發燒，於是她趕快到醫院急診室就醫。此時陳太太的右腿已經因傷口感染而併發蜂窩性組織炎，所幸及時到醫院就診，住院接受抗生素注射治療。陳太太在住院三天後退燒，之後在感染科門診繼續接受治療，約一個星期後即順利痊癒。

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苗栗大千綜合醫院感染科李雅鈴主任說，蜂窩性組織炎是因為皮下組織受到細菌感染而產生的皮膚發炎反應，特徵是皮膚局部會又紅又腫，觸摸會發現患部比其他地方更熱，並且按壓紅腫部位會很痛。有些人會合併發燒或是鄰近淋巴結腫大疼痛的症狀。

李雅鈴主任表示，若是有經常性下肢水腫，例如慢性腎病或心臟衰竭的病人，或是週邊循環不良有淋巴水腫的病人，都是發生蜂窩性組織炎的高危險群，而此類患者治癒後若常復發，可考慮每月至門診打一劑盤尼西林預防，以降低復發機率。有時蜂窩性組織炎不只有紅腫的發炎反應，還會漸漸化膿，形成廱癤，此時應配合清創手術治療，才能痊癒。

大部分的蜂窩性組織炎是因為金黃色葡萄球菌或A群鏈球菌感染，這些細菌經由皮膚上的傷口或不明顯的小裂痕而進入皮下組織，造成上述的感染症狀，所以有些病人像陳太太一樣在發病之前有明顯的傷口史，有些病人則沒有明確的受傷史或只是小抓傷，另外，有香港腳的人腳上常有小傷口，也容易感染蜂窩性組織炎。蜂窩性組織炎必須用抗生素治療，而開始治療後，醫生亦需觀察每個病人對藥物的反應而視情況調整用藥，讓病人得以接受最有效的治療，病人出院後應在門診持續的追蹤治療直到完全痊癒為止。

一對多年不孕的夫妻曾於大千接受試管嬰兒治療，一次即成功懷雙胞胎！但是孕婦卻在妊娠六個月時，因未注意輕微腹痛及陰道分泌物過多而繼續工作，至醫院看診時子宮頸口已擴張4公分，雖以緊急子宮頸環紮縫合，但不到一週仍破水而流產！痛失雙胞胎。

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苗栗大千綜合醫院婦產科陳志宏主任表示，子宮頸閉鎖不全是懷孕中期（4～7個月）早產流產的主要原因。事前難以預先診斷；子宮頸先天結構異常或後天受傷（如流產手術）、多胞胎、子宮畸形或肌瘤等都是可能的原因。通常需要有以前懷孕中期流產的經驗來確定診斷。

陳志宏主任說，兩年後他們再次鼓起勇氣接受試管嬰兒治療，成功懷上雙胞胎，經評估曾勸產婦減胎以免子宮壓力過大而再次早產，但他們夫妻不忍心傷害胎兒，於是於妊娠四個月起即開始預防早產大作戰，於妊娠五個月就行預防性子宮頸環紮縫合手術，但至六個月時仍發現有子宮頸變薄並擴張1公分，且合併出血及子宮收縮，隨即住院安胎。經過再一次更深層的子宮頸環紮縫合手術，並合併使用多種安胎藥物，再加上產婦以無比超強的毅力，安胎四個月完全沒下床，終於在妊娠34週剖腹產下兩個健康寶寶。

陳志宏主任提醒準媽媽們在懷孕中期若有腹痛頻率增加，伴隨有較多的陰道分泌物時，須儘快就醫，並利用陰道超音波檢查子宮頸長度及子宮頸有無擴張，可儘早防範及治療子宮頸閉鎖不全所造成的早產。

文／高雄凱旋醫院神經精神科醫師 賴俊揚

老王今年70歲了，辛苦了大半輩子，5年前退休後終於得享清福，不用再為五斗米折腰。子女都不在身邊，家裡就剩老夫老妻相伴，兩人時常到處走走，偶爾出國玩玩，退休後生活著實還蠻愜意的。然而，最近兩年來，老王開始常忘東忘西，有時走在街上會雄雄想不起來和他打招呼的人是誰；過去這一年裡，老王健忘的情形好像又更嚴重了，常常找不到家裡的東西，或是剛剛還拿在手上的一轉眼就不記得放哪兒去了，有時甚至會懷疑是不是家裡遭小偷啦，也曾經懷疑是不是老伴兒偷了…。

老王的情形，沒錯，大家都知道就是「失智症」，連病房裡的病友也跑來跟醫師講：「啊，那個是老人痴呆啦」。嗯，那再看看老李：老李72歲了，以前身體很硬朗，沒有什麼大病，也沒看過精神科。這四、五天來老李突然開始懷疑太太有外遇，差一點出手攻擊太太；作息也變得混亂、日夜顛倒，講話胡言亂語，有時連家人也不認得，狀況時好時壞…。

老李是怎麼啦？老李的情況在醫學上屬於「譫妄」。所謂「譫妄」，是一種急性發作的精神病狀態，主要病因是器質性的因素，例如中毒、藥物、代謝障礙或其他內外科疾病等，影響中樞神經系統，導致意識混亂、定向感不佳、注意力不集中、行為改變、甚至有妄想幻覺等精神病症狀。這些症狀通常是突然的、短暫的，病程是時好時壞、波動性的變化，常常早上還算好，傍晚以後就開始大鬧，一直鬧到半夜才收攤，這時累壞了的家人也才能稍作喘息。

若有可靠詳盡的病史，再參照上述原則，通常不難鑑別診斷；然而，有時臨床上還是不好區分，尤其是來急診或門診初次就診的個案。初診個案的家屬大多數也是第一次遇到這種狀況，過去缺乏這方面相關經驗或知識，加上已經被個案搞得身心俱疲、心煩氣燥的情況下，對個案病史的敘述往往就像個案的病程：語無倫次，答非所問，且有波動性變化…，如此，醫師在判斷病情上就沒有可信賴的依據，當然會增加鑑別診斷的困難度。

此外，也有個案的家屬從報章媒體、書籍雜誌、或其他管道對失智症和譫妄已有初步的認識，對個案病情及診斷有其個人主見，在醫院也能與醫師做一番討論。若討論結果是醫師與家屬英雄所見略同，那自然是皆大歡喜，惺惺相惜；若討論結果是醫師與家屬南轅北轍，各執一方，那真的就頭又大了。常在本院急診看到初診個案，問診後高度懷疑是譫妄，趕忙建議並著手安排轉院事宜，但家屬認定是失智症，還引經據典說他們家誰說這就是失智症，他們家隔壁某智慧長者也指示這就是失智症沒錯，要求醫師馬上讓個案住到本院來。這時只能一方面繼續絞盡腦汁從各個角度解釋給家屬理解接受，一方面暗自感嘆醫師專業形象之傾頹，甚至曾經自責為什麼地下電台主持人講一次比醫師講十次還有效。

失智症與譫妄為什麼需要鑑別診斷？主要是因為譫妄屬於急症，通常有一定的致命危險性，視引起譫妄的器質性病因為何而異，故需儘快找出器質性病因並加以治療，且譫妄是可逆性，越早治療恢復得越好；失智症則是慢性漸進式的病程，而且是不可逆性，通常也比較少需要緊急處置的狀況。所以鑑別診斷的目的主要是針對譫妄，希望能儘快查出可逆性的器質性病因並治療之，以搶救寶貴的生命。