臺北市目前已有數家「成人呼吸照護病房」，但仍無「兒童呼吸照護病房」。臺北市立聯合醫院陽明院區希望加強長期使用呼吸器兒童照護與其身心發展，成立「兒童呼吸照護病房」，將於12月21日開幕，希望為病童提供良好的醫療及生活學習空間，提升病童生活品質。

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兒童呼吸照護病房是專責照顧17歲以下無法脫離呼吸器的兒童，一方面減輕家屬執行居家護理的經濟與精神負擔，另方面落實臺北市政府衛生局尊重生命價值理念，以及照顧「台灣關懷長期呼吸照護兒童病友會」等弱勢團體政策。

臺北市立聯合醫院陽明院區小兒科主治醫師張美齡表示，長期倚賴呼吸器的兒童與成人病患最大不同在於兒童還會成長，孩子身體生長需要足夠的營養，各個器官功能需要小心維護或提供復健。因為肺部疾病造成呼吸衰竭的兒童，在成長過程中，由於肺部持續發育、功能進步，進而脫離呼吸器使用的比例遠比成人為多，患童因此能夠回歸到正常家庭生活，是醫院最大心願。

在兒童成長過程中，教育是一個很重要的課題。陽明院區竭盡一切努力，利用各種資源，讓兒童教育學習不落人後。基於此，病房規劃特色如下：

一、空間規劃
兒童長期呼吸照護病房設立於陽明院區五樓B區，共設置12床。病房為獨立空間，以期降低感染率。採光良好，提供病患舒適、人性化的環境。希望營造出一種家的感覺，本著全人照護精神，提供病童良好醫療照護及生活學習空間。此外還備有電視機或個人電腦提供病童娛樂，並設有輔導室，可安排教育學習課程和社會服務義工講故事等活動。

二、醫療設備
張美齡說，病房備有各類型小兒專用呼吸器、生理監視器、咳痰機、電擊器及急救設備等。並有中央空調、氧氣、空氣及抽吸設備，備有緊急不斷電供電系統，提供病患安全的醫療空間。

三、醫療團隊
由兒科胸腔專科醫師及主治醫師帶領護理師、呼吸治療師、營養師、專科護理師、社工師等專業人員來照顧病人，高品質的完全照護，讓患者得到最安心保障。院區內還有內科、外科、復健科等其他相關科別可以提供會診或治療，讓患者得到更完整的醫療照護。

四、服務項目
(一) 是兒童長期呼吸照護中繼站。
(二) 提供家屬、照顧者「喘息照護」。
(三) 提供兒童「居家照護準備」。
(四) 提供兒童呼吸器「脫離訓練」評估與監測。
(五) 居家照護個案相關檢查與處置：如內視鏡檢查、關閉氣切監測等。
(六) 社會資源評估與轉介：各種復健治療、心理諮商、緊急醫療處置等資源應用。

五、服務對象
(一) 長期倚賴呼吸器的17歲以下，病情穩定的病童。
1.所謂長期是指每天使用呼吸器六小時，期間超過一個月。
2.因疾病造成需要呼吸器幫助才能維持生命的兒童。
(二) 長期使用呼吸器，而家屬無法居家照顧的病童。
(三) 提供家屬喘息照護。

您家的寶寶常會握著拳頭不放嗎！台中沙鹿有一位七個月大的林小弟，看起來聰明可愛，但是左手常常握著拳頭不放，原本家人不以為意，後來到光田醫院打疫苗順便接受檢查時，才赫然得知孩子於胎兒期曾因腦部損傷導致腦性麻痺，因此左手才會常常握著拳頭。所幸及時發現並轉介至該院兒童發展聯合評估中心接受復健治療後，左手活動功能已有顯著的進步，往後與其他孩子應不至有太大的差別。

光田兒科暨兒童發展聯合評估中心江國樑醫師表示，林小弟出生過程十分順利，平時也看不出有什麼異狀，但在七個月大時，家長發現孩子左手好像常握著拳頭不放，一開始還以為孩子只是左手比較有力量，才喜歡握緊拳頭。沒想到最近到醫院打疫苗與檢查時，才得知狀況並不單純，立即轉介到光田早期療育評估中心進一步檢查。

經院方評估後，發現林小弟除了左手外觀一直呈現緊握，拇指靈活度明顯差於右手外，力量也比較差。進一步透過神經學理學檢查、體感覺誘發電位，及腦部核磁共振檢查後，發現林小弟右腦腦室附近有一個因缺氧、缺血引起的局部腦損傷病灶，這個位置的傷害正好會影響手部精細動作操作。回溯其病史，才從媽媽口中得知曾在懷孕晚期跌倒撞到腹部，當時有輕微的陰道出血，但後來無大礙。推測當初的撞擊很可能就是林小弟腦部傷害的原因。

江國樑醫師表示，腦性麻痺是指胎兒或寶寶在大腦中樞神經系統在尚未發育成熟前受到損傷或發生病變，而導致往後運動機能產生障礙，另外還可能造成智能、語言、行動、性格甚至感覺系統，如聽覺、視覺、觸覺等種種的機能的問題，有的學者將腦性麻痺另外稱作「腦損傷症候群」。

腦部的損傷並不會持續惡化，但隨著寶寶腦部受傷部位與程度的不同，臨床表現可能會因人而異。因此在治療或教育此類病兒時，必須審慎的評估障礙的種類與嚴重度，再就每位病人的需要，從藥物、復健及教育型態內容訂定出個別的、全人的指導方向。以林小弟為例，如果沒有早期接受復健治療，恐怕導致左手的肌肉及關節硬化，嚴重影響往後的活動。而林小弟在接受近四個月物理與職能復健治療後，左手功能已明顯進步，並不至於與同年齡兒童落後太多。江國樑醫師也特別列出相關的臨床徵兆，提醒家長若發現孩子有下列的症狀時應提高警覺！

鄧先生今年20歲，平時身體十分健康，但是最近半年來有一項困擾他的問題，那即是他的左腰臀部有疼痛的情況，且漸漸的他也感覺左小腿也會跟著疼痛，同時伴隨左腳以及腳掌麻木感。起先他不怎麼在意，但隨著上述的症狀愈來愈嚴重，甚至連彎個頭左小腿也會痛，他開始求醫治療，尋求中醫推拿治療，看過多家小診所，復健治療也做了，但是都沒什麼療效。（圖：箭頭所指即為囊腫所在位置）

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最近鄧先生眼看就快要入伍當兵，而症狀卻不見改善且疼痛感愈來愈明顯，走路甚至會痛到一跛一跛的，於是才到醫院求診。經過門診醫師詳細的問診以及理學、神經學檢查，初步判斷其症狀為臨床上所謂的坐骨神經痛，初步的X光檢查並未發現有明顯的異常，基於其病史已有半年之久且歷經藥物、復健等保守治療皆未見改善，於是便進一步安排脊椎核磁共振檢查。檢查結果並非最常見的腰椎椎間盤凸出，而是在脊椎內長了一個腫瘤，同時明顯的壓迫到左側的神經根。經過會診放射線科醫師，初步判定其為少見的脊椎內滑液囊腫或者是腱鞘囊腫。鄧先生在經過顯微脊椎手術治療之後，復原情形十分良好，後續門診追蹤至今滿一年都沒有任何復發跡象。病理組織報告指出，病灶為腱鞘滑囊組織退化形成之囊腫，但缺乏上皮細胞層，判斷其應為一脊椎內少見之腱鞘囊腫。

新竹馬偕醫院神經外科醫師郭岱宗表示，脊椎內腱鞘囊腫或滑液囊腫都是屬於脊椎小面關節旁之良性囊腫（juxtafacet cyst），早在十九世紀就曾討論報導過，但至目前為止仍然屬於極少見之脊椎病變。事實上，除了上述兩項囊腫外，脊椎內另外還可能有黃韌帶或是後縱韌帶所形成的囊腫而壓迫神經，而脊椎內腱鞘囊腫或滑液囊腫的區別只在於前者無滑液囊上皮細胞而後者有。文獻上的統計，發生率大約為0.65％～2.3％左右，大部分囊腫好發於腰椎，亦可發生於頸、胸椎。臨床症狀極類似椎間盤凸出，即會有坐骨神經痛，或者是神經管腔狹窄引起的神經性跛行。電腦斷層掃描以及核磁共振掃描可以提供正確的診斷。

※不同類囊腫之好發位置圖

此一疾病形成的原因仍然存有爭議，一般認為若在脊椎活動度較大的節段如腰椎加諸太多的壓力，則可能易形成脊椎內腱鞘囊腫或滑液囊腫，這也可以說明為什麼大多數的囊腫皆好發於第四、第五腰椎以及第五腰椎、第一薦椎。其他的原因尚包括小面關節退化性關節炎、外傷等等。

郭岱宗醫師指出，脊椎內腱鞘囊腫的治療方式，初期可以採取保守療法，如臥床休息、藥物治療、背架使用、復健治療、囊腫抽吸、類固醇注射等，但大多數研究報告指出上述效果有限。手術治療仍為這類疾病最佳之療法，將來復發機率亦很低。總而言之，脊椎內腱鞘囊腫為一極易治療的良性腫瘤疾病，故對於有類似鄧先生症狀表現的患者，宜儘早至神經外科門診進一步檢查與診斷，以達到早期檢查，早期治療之目的。

A: 滑液囊腫

B: 腱鞘囊腫

C: 黃韌帶囊腫

D: 後縱韌帶囊腫

1歲7個月大的邱小妹，3天來伴隨輕微的發燒跟食慾不振，陸續出現上吐下瀉等症狀。她一天吐超過10次，把吃下去的食物都吐光光了，而且便便呈現稀狀的水便，一天拉5～6次，經檢驗證實為輪狀病毒感染。針對症狀給予病人止吐止瀉及補充水分等治療，病情逐漸穩定，在經過醫護人員細心的照護下，病人已康復出院了。

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苗栗大千綜合醫院小兒科張濤澤醫師表示，輪狀病毒在1973年由科學家Ruth Bishop所發現，由於在電子顯微鏡下呈現車輪形狀，故命名為輪狀病毒。輪狀病毒是造成嬰兒和小孩嚴重腹瀉的最主要病原，幾乎每個小朋友在5歲之前都會感染過輪狀病毒，感染的高峰年齡在6個月到2歲。

在台灣因急性腸胃炎嚴重上吐下瀉而需要住院的幼兒，大約每三個就有一個是由輪狀病毒所引起的；在台灣，一年四季都有病例，但還是以秋冬較多。

輪狀病毒的傳染途徑

張濤澤醫師說，輪狀病毒是由飲食或接觸，經口傳染；病人體內的病毒由糞便排出，在無意間污染雙手、食物、飲水或環境而傳染。病人的口水或.嘔吐物中也有病毒，此病毒傳染力極強，可以在短期間內造成流行。

輪狀病毒的症狀

輪狀病毒的潛伏期約2至3天，在發病初期會出現發燒、嘔吐等症狀，1至2天後會出現水瀉，病人也可能有一點咳嗽、流鼻水等一般感冒的症狀。大便通常不帶血絲、黏液，病程持續約3至7天。

嚴重時若沒有及時治療，可能造成脫水、電解質失衡、休克甚至死亡；所以家中幼兒若在上吐下瀉後出現嘴唇乾燥、哭不出眼淚、皮膚失去彈性、小便量明顯減少、眼眶凹陷、囟門凹陷、嗜睡甚至昏迷等症狀時，應儘速就醫治療。

輪狀病毒的預防方法

理論上只要阻斷輪狀病毒的傳染途徑，就可以預防感染。病人家長要妥善處理遭受病毒感染的病童大便，避免污染環境，也要注意避免嬰幼兒「病從口入」。哺餵母乳可以增強寶寶的免疫力，所以喝母乳的寶寶也比較不會遭受到輪狀病毒的感染，如果有感染症狀也會比較輕微。

張濤澤醫師指出，預防輪狀病毒感染的有效方法還有口服疫苗，目前市面上有兩種口服活性減毒輪狀病毒疫苗，在嬰兒年齡6～15週開始以2個月間隔口服的方式服用兩劑（人的輪狀病毒減毒後做成的疫苗）或三劑（牛與人基因重組後做成的疫苗），這兩種疫苗的保護效力均相當良好，但疫苗建議使用在八個月大以下的嬰幼兒，年齡超過的小孩只有靠良好的衛生習慣來預防了。

冬至吃湯圓是中國傳統習俗，代表著「團圓」、「圓滿」過冬之意，也意味吃了湯圓增添一歲。過去傳統農家都是自己磨糯米製做湯圓，現今忙碌生活，冷凍湯圓成為現代工商社會的最愛，簡單又方便的應景食品，即使再忙碌也能輕鬆享受過節氣氛。

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北市聯醫忠孝院區營養科主任洪若樸表示，市售湯圓五花八門，其中包餡料的芝麻或花生湯圓，一顆約30公克重相當於65～70大卡，也就是說，吃4顆包餡湯圓等於吃下一碗飯。對於肥胖、糖尿病、心血管等慢性疾病患者，應慎思酌量攝取。

洪若樸建議，包餡湯圓一天不超過2顆。至於無餡小湯圓的油脂、鈉鹽含量較有餡的甜鹹湯圓低，5小顆湯圓熱量約70大卡。怎麼吃才健康？又不過多呢？

她說，常有民眾在食用過多湯圓等糯米製品後，出現消化不良、腸胃不適、脹氣等症狀。洪若樸解釋，糯米與蓬萊米不同，其澱粉結構為支鏈澱粉，經壓磨烹煮後黏性高，對於胃排空差，因此在攝取時注意份量不要吃得過多。

為了讓愛吃湯圓的民眾也能吃出健康，忠孝院區營養科提供民眾創意冬至繽紛圓，在糯米中加入豆腐，不僅可以減少糯米的攝取量，降低黏性，增加綿密豆香味，同時也可以搭配新鮮蔬果汁或堅果粉（黑芝麻），強調健康自然，口味多變化。繽紛（紅、橙、黃、綠、紫）的蔬果植物性食材，含有豐富維生素、礦物質、纖維素及抗氧化劑（茄紅素、類黃酮素、花青素、異黃酮素等）。

今年冬至，忠孝院區營養科教導民眾製作繽紛圓（食譜由營養師林姿吟設計）選用新鮮紅色火龍果、葡萄柚、百香果等做成湯圓，不但鮮甜、多纖、重要的是天然原味，又多了保健。而且能發揮創意變化出不同風味的湯圓，同時也能享有傳統節慶之樂，民眾不妨自己動手做做看，做出您想要的多滋湯圓喔！

●豆腐含有植物雌激素，稱為異黃酮素，能調節人體荷爾蒙，預防心血管及骨質疏鬆症，讓鈣質及膠原白質緊實增加骨質密度。
●葡萄柚含柚素，是捕捉自由機高手，降低血脂保護心血管。
●紅色火龍果甜度低，水分含量高，含豐富花青素，具護目抗氧化作用，膳食纖維含量豐富，每100公克有1.7公克，果肉裡有如芝麻般的籽，有助腸胃蠕動。

《繽紛圓》（食譜由營養師林姿吟設計）
●材料：糯米粉一斤（600公克）、傳統嫩豆腐（300公克），可分別採用芝麻粉（10公克）、紅火龍果（打成泥取80公克）、百香果（2粒約50公克）、或葡萄柚（半粒約100公克）等材料。

●作法：
1.將糯米粉與傳統嫩豆腐混合均勻，均分為5等分，分別拌入芝麻粉、紅龍果、百香果、葡萄柚搓揉成多種口味的粉團之後，再揉成小湯圓約8公克待用。
2.燒一鍋沸水煮湯圓（火不要大），水滾將湯圓下鍋，等湯圓浮起，略膨脹就可撈出，否則湯圓內部過多空氣將表皮撐破，不但影響賣相，口感也受影響。
3.湯圓可煮鹹甜口味依個人喜好。
4.也可將湯圓川燙起鍋與砂糖拌均勻後，串成一串串滿討喜（通常3粒串成一串）。

過敏病的發作，需為過敏體質者，又接觸到會引發氣喘過敏的過敏原才會發生，常見的過敏體質包括有過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、過敏性皮膚（異位性皮膚炎）、過敏性氣管炎（氣喘）。臺北市政府衛生局於98年及99年的氣喘防治過敏篩檢報告發現：北市國小新生學童超過二成為氣喘高危險群，其中完成抽血檢查者過敏體質陽性反應比率高達77.6％，過敏原中以「屋塵類」過敏原群（屋塵、屋塵蟎、粉塵蟎、德國蟑螂）為最常見（佔過敏因素中95.6％），其次為「熱帶五爪蟎」、「動物皮毛蛋白類」過敏原群（貓、狗、鼠類皮毛）。另根據臺灣氣喘衛教學會統計98年9月至99年12月的「過敏指數」數據發現：臺灣1年之中有300天的溼度超過70％以上，溼度愈高蟎數愈多，在臺灣季節發生高峰期為4月至5月與10月至11月，溼度皆在70～90％以上，這個統計分析結果，徹底顛覆了以往只要留意換季期間容易誘發過敏的觀念，也讓臺灣常見的主要過敏原「塵蟎」更加活躍。

作好控制　戰勝氣喘
氣喘、過敏的完全控制並非難事，臺北市政府衛生局林局長奇宏說：「小朋友的健康是國家最寶貝的資產，讓國家未來的棟樑能夠健康成長，是刻不容緩的首要任務」。另臺灣氣喘衛教學會黃立心理事長表示：「防範氣喘、過敏問題，除了良好的醫生與病人合作關係，更重要的是氣喘病童及父母的過敏氣喘預防認知與治療照護」。

為推廣民眾對於過敏氣喘的衛教知識，臺北市政府衛生局與臺灣氣喘衛教學會特於2011年世界氣喘日的活動期間，與全世界150個以上的國家同步舉辦「氣喘過敏衛教主題展覽會」，同時提供免費過敏相關疾病醫療諮詢及闖關遊戲等服務，並希望藉由臺北市政府衛生局今（100）年持續提供「臺北市國小一年級學童氣喘過敏篩檢服務」，讓臺北市國小新生，儘早發現本身潛在的過敏原，早期獲得氣喘疾病照護及全方位的健康管理，希望大家，藉世界氣喘日活動學習珍愛自己、關愛家人，帶動全家人一同來參與及認識氣喘病防治之道。

劉小弟為國二學生，從小就是胃口很好的胖寶寶，身高175公分、體重108公斤，身體質量指數（BMI）已達35，媽媽很擔心他體重過重的問題，因此帶至醫院求診，結果發現劉小弟已經有高血壓、高血脂，並且肝功能異常，肥胖已經引起許多健康問題，媽媽擔心的說「叫他少吃一些宵夜、點心、炸雞，可是他都在外面自己買，我也管不到…」，這的確是許多現代家庭的寫照。

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臺北市立聯合醫院中興院區家庭醫學科醫師陳揚卿表示，孩童肥胖已成為當今全球嚴重的健康問題，約30％的成人肥胖在兒童期是胖子，兒童越早肥胖，就會越肥胖，兒童期就肥胖者較成年後才肥胖者有不佳預後（較高總死亡率，較高心血管疾病罹患率），對孩童內分泌及青春期提早發育也有影響。

陳揚卿醫師說，嬰幼兒期和青春期是人體細胞分裂增殖最旺盛時期，脂肪細胞數目有可能增加，一旦大量增加，未來想減肥，就只能努力把肥胖細胞體積減小，不能將肥胖細胞數目減少了。

因此，小時肥胖所帶來的結局可能是：產生容易罹患慢性疾病且不易減重的成人肥胖。胖小子不但危害身體健康，更讓孩童在社交和學習上容易成為被排斥對象。

根據國民營養調查，臺灣學童體重過重盛行率達到25％，由臺大公共衛生學院團隊近兩年的臺灣學童健康調查，更發現體重過重的盛行率達到32.7％。孩童肥胖防制可由母親懷孕期開始，如避免懷孕期菸害暴露，孕期體重增加過多，避免早產，哺餵母乳。

對於學齡前兒童，陳揚卿醫師提出以下建議：
●應由家人建立兒童健康的飲食習慣，不要因為小孩不吃就處罰他。
●吃飯時的氣氛非常重要，應維持愉悅與快樂的互動。
●不要拿食物當獎賞。
●父母、手足與同儕之間應建立健康的飲食模式，嘗試新的食物以及均衡的飲食。
●應提供兒童廣泛的選擇，包括各種種類、味道以及質地的食物。

而對於學童及青少年，則需要家庭、學校、社區各方面的介入：
●在家庭方面，盡量全家固定的時間和地點吃飯，不要忽略任何一餐，特別是早餐，用餐時不要看電視，避免不必要的甜食、高油脂食物以及飲料。
●學校方面，教育老師基礎營養以及體能活動好處的觀念，特別是體能教育與科學教育的職員，並嚴格執行最低體能教育，包括一星期2-3次劇烈的運動30-40分鐘，福利社減少糖果和餅乾的販售，鼓勵學童走路上學。
●在社區方面，應為各種年齡層的孩童增加家庭活動的時間以及遊戲設施，並提供如何購買或準備具有文化特殊性的健康食品的資訊。

兒童減重必須要有很好家庭支持，良好家庭功能及居家環境決定了兒童減重成效。孩童體重控制乃是你我的責任。

暑假期間，許多父母帶著他們小五、小六或是國中的女兒來婦產科就診。「醫師啊！我女兒的月經怎麼會愛來不來的？而且她的身體越來越胖，臉上又長滿了痘痘？」苗栗大千醫院婦產科主任周志恆醫師說，我們知道，初經來後，青春期的少女，月經週期並不規律，再加上生活作息不正常，或是有考試和壓力，月經可能好幾個月不來。如果少女的體型肥胖，滿臉長了青春痘，再加上紊亂的月經，我們必須考慮她是否為青少年型的多囊性卵巢症候群。

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周志恆醫師表示，醫學上診斷成年人的多囊性卵巢症候群必須符合下列三項中的兩項：(1)慢性無排卵 、(2)雄性荷爾蒙偏高（臨床表現或實驗室檢查）、(3)超音波出現多囊性的卵巢型態。但青少年時期是否適用這種診斷仍有爭議。因為青春期的少女，生理性的無排卵及無月經隨著年齡成長會有明顯改善，未必會造成日後的困擾，但某些少女在這個時期，體內荷爾蒙改變導致胰島素抗阻上升，產生代償性的高胰島素血症，身體變肥胖，血中雄性素增加，臉上長滿了痘痘，在門診超音波檢查顯示多囊型態的卵巢，我們將考慮是否為青少年型的多囊性卵巢症候群。（圖：超音波圖－多囊性卵巢）

若有以下症狀須特別注意，1.月經不規則：無月經或月經週期很長。2.肥胖：30～60％的多囊性卵巢症患者有肥胖症。3.不孕。4.懷孕後容易流產。5.青春痘。

周志恆醫師指出，青少年型多囊性卵巢症候群的治療主要以飲食控制、規律的運動、降低生活壓力為主。口服避孕藥可以使月經恢復正常，減少子宮內膜增生的機會，尤其是含有抑制雄性素的口服避孕藥（例如：Diane-35）更可以改善多毛、青春痘等症狀，對她們恢復自信心有很大的幫助。至於用在成人的其他促胰島素敏感藥物或是抑制雄性荷爾蒙的藥物，副作用較大，使用須謹慎。