你不知道的生活醫學

你不知道的生活醫學 kiwago2557@sueshaw.com

媽媽在哺乳時除了需要家人支持外,產假期滿回歸職場後,更需要職場軟硬體環境的協助!根據嬰母用品廠商飛利浦AVENT調查超過400位職場哺乳媽媽發現,企業無法提供良好的職場支持環境,包括高達62.3%的企業沒有設立哺乳室,且有近4成哺乳媽反映職場集乳或儲存奶水等輔助工具缺乏,影響其持續哺餵母乳意願;另心靈層面上的支持不足也使得7成的職場哺乳媽壓力重重,壓力來源前三名依序為:「擔心影響主管對自己的工作表現評量」、「擔心同事閒言閒語」與「擔心工作不保」!

政府職場哺乳政策,媽媽看的到吃不到!
衛生署國民健康局鼓勵媽媽哺餵純母乳至少6個月以上,因為對寶寶在抵抗力的建立和媽媽產後身材恢復(體重下降)都較有幫助,之後更可以添加適當的副食品,藉由母乳中的蛋白質和多種維他命,配合副食品中幼兒所需要的部分熱量以及某些礦物質,例如鐵和鋅,讓媽咪們可以持續哺乳寶寶到一、兩歲。但根據調查分析因回歸職場而停止哺乳的媽媽們發現,高達79.2%媽媽持續哺乳時間不滿6個月,達不到國健局建議的最低哺育時間門檻。

調查顯示,若能得到政策與公司的更多支持,高達93.9%的職場哺乳媽是願意持續哺餵母乳的,但這些哺乳媽實際上遭遇到的情況,卻成為她們持續哺育母乳的重大阻礙,前三名因素分別為「集乳時間不夠」(45.8%)、「奶水儲存或集乳工具不足」(39.5%)與「公司沒有提供集乳時段」(36.1%)。



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政府在性別工作平等法中規定,女性受雇者子女未滿一歲,擁有每日兩次,每次三十分鐘集乳時間之權益,但事實上,卻仍有企業並不提供集乳時段,甚至職場的繁忙程度,也使得哺乳媽無法享受到該有的政策權益。飛利浦AVENT呼籲企業多體恤哺乳媽辛苦,在可協調的狀況下,提供媽媽應有的集乳時間。公司內沒有提供母乳儲存的冰箱、消毒鍋或吸乳器等相關的集乳工具,也影響到媽媽的哺乳意願,另,也建議企業能規劃提供集乳相關工具協助媽媽哺餵母乳,提升台灣職場婦女生育子女之意願。

職場集乳躲躲藏藏 擔心考績掛零 超過7成哺乳媽壓力重重
職場哺乳媽因工作、家庭兩頭燒,有76.9%表示感到身心俱疲,甚至因為太忙太累,而放棄哺餵母乳,而最先提出要媽媽放棄哺餵母乳者通常是家人(丈夫、公婆、父母、兄弟姊妹等),合計佔48.2%,而放棄哺餵母乳也使得56.8%的媽媽感到沮喪不安,覺得沒有盡到當媽媽的天職。

因為職場的工作繁忙,使得要抽時間集乳的媽媽們,同樣也面對來自職場主管與同仁的壓力,調查指出,70.7%的哺乳媽在上班集乳時曾感到壓力,最大的壓力來源在於擔心主管對自己的工作評量,有41.3%媽媽害怕考績難看,而且有31.7%的媽媽擔心同事的閒言閒語,甚至有哺乳媽擔心工作不保(29.2%),成為他們在職場集乳時的壓力來源。


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婦產科陳南妮醫師表示,哺乳媽們必須定時集乳以維持乳線暢通,但卻有7成的哺乳媽在職場集乳時感到壓力重重,這些原因都會影響哺乳媽的乳汁分泌狀況,若母乳分泌狀況不佳,都會影響媽媽哺乳意願,因此調查也顯示最後有46.5%因此出現放棄哺乳念頭。陳醫師建議,公司有哺乳媽的職場人,應體恤職場哺乳媽的辛苦,協助她們順利集乳,以維持乳汁正常分泌;此外,企業目前提供協助哺乳的硬體設施,包括哺乳室與儲存、消毒工具顯然不足,建議企業雇主應體恤媽咪們的辛苦,提供更佳的哺育環境,讓她們哺乳之路走得更久。

企業沒設哺乳室 哺乳媽髒廁忍受異味尷尬集乳還常打翻
事實上,政府雖積極呼籲企業設立哺乳室,但調查發現,全台企業仍有62.3%未設置哺乳室,換算約78萬家企業未能提供職場哺乳媽媽完善的集乳空間,甚至200人以上的大型企業,仍有58.3%未設置哺乳室,與政府正在推動的母乳哺育親善環境政策背道而馳。

大型企業不設置哺乳室的情況,就讓身為哺乳媽的趙小姐感同身受。趙小姐任職於200人規模的科技產業,她表示公司在某次年度大規模裝修中,曾有員工向高層反映哺乳室設置需求,但公司卻以「沒有迫切設立哺乳室必要」拒絕。此外,雖然公司遵循法令,提供哺乳媽一年的哺乳時間權益,但趙小姐的孩子滿一歲後,主管卻暗示集乳超過一年的員工應該認真上班,使得趙小姐目前得戰戰兢兢集乳,才能讓一歲多的孩子喝到充裕的母乳。

如果企業沒有設置哺乳室,哺乳媽都在哪裡集乳?調查顯示,近4成職場哺乳媽最常使用洗手間(36.3%)、空會議室(21.9%)、儲藏室(17.9%)集乳,甚至在自己座位(8%)及其他空間如車內集乳,隱私備受挑戰!哺乳媽何小姐就表示,過去因公司沒有哺乳室,她必須去洗手間集乳,不便的是,洗手間由該樓層好幾家企業的女性員工共用,因此廁所的清潔保持較差,異味重,且廁所內沒有插座電源,她只能使用手動吸乳器集乳,加上集乳一次約三十分鐘,都要佔用洗手間,偶而還會發出使用吸乳器的聲音,這樣的集乳環境有時使她備感尷尬,因為同樓層大家都知道有個哺乳媽會佔用洗手間集乳。但最令她沮喪的是,因為廁所空間狹小,她集乳後常出現打翻的情況,職場集乳的環境可說相當不友善。

職場支持與完善硬體設施,哺乳之路更順暢!
擁有超過30年臨床經驗的資深產後護理督導伍竹彥表示,職場哺乳媽工作忙碌,建議職場集乳時可以考慮使用高效益的手動或電動吸乳器輔助,可節省許多寶貴時間,也能有效維持泌乳順暢持續哺乳。此次調查也顯示,89.4%的職場哺乳媽認為以吸乳器、乳頭紓緩修護霜、乳頭保護罩等工具可協助解決集乳問題,但伍督導也提醒,使用輔助工具前須充分認識正確操作方法與技巧,以免事倍功半,例如媽媽使用吸乳器時常因時間緊迫太過心急,將電動吸乳器強度一下子就開到最大,如此會造成吸乳時,因乳頭過度拉扯而產生疼痛感。

人力資源專家邱文仁提出,企業若能打造友善的職場哺乳環境,就能替職場哺乳媽減輕壓力與擔心,進而持續哺餵母乳。現在企業越來越重視女性員工的相關福利措施,像她任職的線上徵才公司,現在就有要求徵才企業特別針對女性相關福利,如哺乳室等設施加強備註,希望企業在網頁上露出女性相關福利,藉以吸引更多優秀的女性工作者加入。而對於求職者方面,她們也打算在未來規畫以女性福利為篩選項目,讓女性求職者可以了解求職的企業是否有足夠的女性哺育福利政策。邱文仁強調,公司上上下下的言語及行動支持度也是很重要的,如此不只可以鼓勵媽媽持續哺乳,還可以增進台灣生育率!哺乳媽許小姐就表示,她的主管雖為男性,卻能體會哺乳媽的心情與需要,因此也鼓勵單位同事一起支持,成為她兩個寶寶分別喝母乳長達近兩年的重要關鍵。現在她也懷了第三胎,當然打算持續哺餵母乳,也希望能有更多企業支持媽媽持續哺乳。

飛利浦AVENT多年來致力於支持媽媽母乳哺育,藉由調查職場哺乳媽困境現況,希望邀請全台灣的企業一起打造友善哺乳職場!此次也將以實際行動共創職場友善哺乳環境,即將推出「企業哺乳關懷專案」贊助活動,將提供100份的企業集乳關懷套組,包含消毒鍋、手動吸乳器與職場集乳小秘訣精美衛教文宣,只要企業符合申請條件,並能提供一個安全、乾淨的空間,即可向飛利浦提出申請,讓哺乳媽可在工作之餘安心哺乳,申請詳情將於5月份公佈於活動網頁http://www.philips-avent.com.tw/。

解決職場哺乳媽媽常見之哺乳困境
擔心工作表現與飯碗不保 7成職場哺乳媽壓力大好鬱卒

依據國民健康局「96年高血壓、高血糖、高血脂追蹤調查研究」結果,20歲以上國人慢性腎臟疾病盛行率為9.8%。慢性腎臟病發展至後期需要透析,100年門診透析預算高達308.7億元,約佔健保總預算6%。為解決末期腎臟病健保資源高耗用的問題,生策會在2007年即倡議並邀集政府與臨床專家共同探究其原因,並與衛生署協力於97-100年執行慢性腎臟病防治科技研究計畫~流行病學、健保制度、診斷技術、及治療照護等四大層面,目前可提供許多實證資料及建立相關技術、模式,加強慢性腎臟病防治工作的推動。



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流行病學及危險因子監測計畫,已整合「全國透析院所病患登錄系統」、「慢性腎臟病共同照護網」、「全民健保資料庫」和「衛生署死亡登記檔」4大資料庫,建立國家級整合型慢性腎臟病資料庫。透過整合型資料庫的長期分析研究與追蹤利用,未來將由國家衛生研究院管理前述整合型資料庫,定期提供我國慢性腎臟病盛行率、發生率、存活與死亡分析、醫療利用、照護品質等監測指標,掌握我國罹患慢性腎臟病之人口特性、健保耗用狀況、與照護成果等資訊,以長期監測我國慢性腎臟病發展。

本土版的腎功能計算公式出爐!診斷準確率達95%


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診斷技術計畫,本土版的腎功能計算公式出爐!可提升慢性腎臟病診斷準確率達95%。目前臨床上用來評估腎功能、診斷是否罹患慢性腎臟病的計算公式主要有Cockcroft-Gault 和MDRD兩種,但由於此兩種公式是由美國發展,不同種族間有差異性,因此,由台大醫院吳寬墩醫師及高醫陳鴻鈞醫師主持「建立國人腎絲球濾過率公式及慢性腎臟病的分期標準」的研究,利用菊糖試驗方法,收集近700例的實驗,開發出2項New Taiwanese equation 和Taiwanese MDRD公式。新公式與目前臨床使用的Cockcroft-Gault 和MDRD等腎功能計算公式相較,平均約提高8%的準確度,降低13 ml/min/1.73 m2的誤差值。未來將再利用大型資料庫進行驗證後,期能採用本土版公式,並進行推廣應用。

治療照護計畫,由高雄醫學大學附設醫院黃尚志教授主持的「建構慢性腎臟病之整合性預防及醫療照護模式」計畫,收集超過2萬名慢性腎臟病個案進行研究,並提出「早期慢性腎臟病疾病管理方案」,建議健保局除了推動晚期(stage 3b至5期)慢性腎臟病患的照護方案外,應積極將慢性腎臟病的給付與照護提前至第1至3a期的病患,透過基層在地治療與跨專科合作照護,及早介入以改善病患的生活模式、醫療配合度。


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依據上述研究結果,中央健康保險局自100年起共提出4億元預算,增辦「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」,將慢性腎臟病的照護提前至第1至3a期的病患,截至目前已有超過4萬5千名stage1-3a的慢性腎臟病患受惠。另研究建議,民眾如為慢性疾病患者(高血壓、糖尿病、心臟病)、長期服用腎毒性藥物(lithium、calcineurin、NSAID)者、透析家族史或家族性腎臟病,應定期檢測尿液與血液,如果發現有腎絲球過濾速率異常(eGFR小於60 ml/min/1.73m2)或血尿或蛋白尿者,可就近至基層醫療體系就醫以早期控制病情惡化。     

※血液/腹膜透析病人存活率比較
血液透析或腹膜透析?透析治療客製化


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血液透析?腹膜透析?透析治療選擇客製化!   

健保制度下的透析治療計畫,可依據病患特性提供透析治療選擇,將提升透析照護效益。由中國醫藥大學附設醫院黃秋錦副院長主持的「國人腹膜透析及血液透析治療效果及其成本效果分析比較」研究,利用全國透析院所病患登錄系統,分析比較2000至2005年透析病患的資料發現,整體而言末期腎臟病患接受腹膜透析治療的生活品質優於血液透析,但實際上,70歲以下且合併有糖尿病患者,其接受血液透析治療的存活率卻較腹膜透析高;而70歲以上患者,不論有無糖尿病,選擇血液透析治療的病患,存活率亦皆優於腹膜透析。換句話說,透析治療選擇宜客製化,如果病患需要接受透析治療,70歲以下且非糖尿病患者可優先評估採用腹膜透析;若當年齡超過70歲或其原發疾病為糖尿病者,則宜優先評估採用血液透析的治療方式

為加強末期腎臟病患選用合適的透析治療方式,減少透析治療方式轉換,確保照護品質,建議在進入透析前,醫生應依病患個人體質特性與病患討論較適當的透析治療方式。另因腹膜透析病患的生活品質較好,故國民健康局協助中央健康保險局推動腹膜透析的選擇,發展「慢性腎臟病健康管理手冊」,提供即將進入透析的患者相關資訊,並期望患者能夠在知情的情況下選擇適合自己的透析方式。

藉由研究成果所獲得的實證資料及建立相關技術、模式,將可提升慢性腎臟病預防及照護成效,因此,行政院衛生署邱文達署長指出,衛生署將比照結核病10年減半計畫,由中央健康保險局邀請署內相關單位、腎臟病友團體及專家學者共同研擬「慢性腎臟病患照護品質提升計畫」,並訂定4項目標(1.降低洗腎發生率、2.提升腎臟移植率、3.提升腎臟病患5年存活率、4.提升腹膜透析之執行率)與推動策略,持續推動腎臟病防治。

國民健康局邱淑媞局長也呼籲一般民眾重視慢性腎臟病的預防,提出「護腎33」口號,呼籲民眾應預防三高(高血壓、高血糖和高血脂)上身,三高族群應作好疾病控制,應可預防腎臟病的發生;並應遵循醫囑接受定期的驗血、驗尿、量血壓檢查,幫助自己瞭解腎臟的功能。若發現腎臟功能異常,可運用中央健康保險局相關慢性腎臟病照護方案,使病情獲得良好控制;另倘發展成為末期腎臟病患者,也可與醫師討論並利用國民健康局發展的慢性腎臟病健康管理手冊,選擇適合的透析方式,以獲得良好生活品質。

中秋燒烤海鮮確保熟食 小心感染致命創傷弧菌一名五十歲男性因生吃蚵仔,感染創傷弧菌 (Vibrio vulnificus,又稱海洋性創傷弧菌或海洋弧菌),短短四十八小時內送醫不治。臺中慈濟醫院醫師提醒,肝炎病患感染創傷弧菌特別危險,感染後往往造成猛爆性敗血症,引發多重器官衰竭。醫師提醒:中秋佳節親友歡聚燒烤,常見海鮮食材,沒熟透可千萬不要往肚裡吞。(圖:創傷弧菌)



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病患於八月底因畏寒、發燒,到臺中慈濟醫院急診,剛開始還能意識清楚的告訴醫師,下午曾經生吞一顆蚵仔,沒想到,血壓漸漸的往下掉、意識模糊,醫師高度懷疑感染創傷弧菌,馬上投以強效抗生素治療,但因病患有酒精性肝硬化,自我免疫力不佳,四十八小時內產生猛爆性敗血症,最終仍引發敗血性休克、多重器官衰竭。

臺中慈濟醫院加護病房主任吳昆錫表示,這位病患經腸胃道感染創傷弧菌,除發燒、寒顫、血壓下降症狀,皮膚更出現紅斑,代表細菌不斷的侵蝕人體血液,還沒出現更嚴重的出血性水泡皮膚反應,抵抗力已支撐不住而死亡。


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喝燕麥奶是不能減肥的
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臺中慈濟醫院感染科主任黃銘義進一步說明,身體健康的人感染創傷弧菌,病癥的表現可能只會拉肚子、皮膚出現蜂窩性組織炎。但這位病患本身有酒精性肝硬化,肝的解毒性已經非常的低,再碰上很毒的創傷弧菌,自然就難以抵抗。

※海洋弧菌菌落型態,會侵襲紅血球
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黃銘義醫師指出,創傷弧菌最大的致命危機在於「個人的免疫力」,尤其是慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝硬化、癌症與糖尿病患等抵抗力不佳者要特別小心。除了生吃海產(如:蚵仔、螺類、貝類、生魚片),也有可能因為被魚刺、魚鉤刺傷皮膚而感染創傷弧菌,傷口感染部位有腫脹、紅斑、進而形成水泡、壞死性筋膜炎,死亡率達百分之五十以上。


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黃銘義醫師提醒,創傷弧菌常出現在台灣西南沿海、養殖漁業中,台灣肝炎與糖尿病患高達上百萬人,都須小心謹慎,最好不要生食海鮮或到海邊、潮間帶遊樂,非去不可的話,儘可能穿長褲、雨靴保護,以免遭受感染。

根據衛生署國民健康局近期公佈的最新版「2008年癌症登記報告」,女性乳癌是發生率最高、近年成長速度最快的癌症。歐美國家研究證實,45歲以上婦女若定期接受乳房X光攝影篩檢,約可降低20~30%的乳癌死亡率。

乳癌篩檢新利器 台東基督教醫院引進新型全數位式乳房攝影X光機為提昇醫療服務品質,台東基督教醫院四月起特別引進新型「全數位式」乳房攝影X光機,成為偵測、診斷乳癌的新利器。這台新型乳房X光檢查儀配備了高解析度數位偵測板和全數位影像攝影系統,增加乳癌偵測的靈敏度。

更年期婦女由於少了荷爾蒙刺激,乳腺會退化,乳房的脂肪就會增多,這時就需要更多的工具做檢查,譬如交互使用超音波和乳房攝影。乳房中發現的鈣化有時因為長的位置或大小,不易摸到及發現,因此必須透過乳房攝影檢查來早期發現是否有癌症的病變。



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一般來說,乳房攝影可以看到零期乳癌,以及快要變成初期乳癌的鈣化點。目前乳癌的分期是依據腫瘤大小、腋下淋巴腺轉移與否、遠處是否轉移等因子來判別,零期乳癌即原位癌,為最早期乳癌,癌細胞仍在乳腺管基底層或乳小葉內。

與傳統式的軟片乳房攝影X光機相比,東基引進的新型全數位式乳房攝影X光機具有以下優點:不需洗底片,降低洗片機化學藥品污染源;影像快速顯像於螢幕,約五秒影像就會顯示;少了傳統儀器需更換片匣和洗片的程序,大幅縮短病人檢查及等待時間;直接在電腦螢幕上判讀,資料儲存穩定性高;可同時顯示乳房的各部位,也可做不同明亮度的調整,增加診斷資訊;減少重照機率等。

傳統式的軟片乳房攝影X光機,沖洗出來的片子上,乳房腺體組織的亮點與鈣化點較難區別,再者片子的品質還受到照像條件或洗片機因素的影響,導致外來的假影而可能影響診斷;而新型全數位式乳房攝影X光機,無片化檢查系統不但提高了影像的「對比解析度」及「空間解析度」,也可以做局部或全部的影像放大及調整,進一步針對懷疑病症做定位。另外,若有需要還可以進行乳房攝影細針定位檢查,利用乳房攝影所呈現的影像將乳房病灶定位出來, 接著由外科醫師將病灶組織切除,以利更進一步做病理檢查。


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乳房健康照過來Q&A
Q:哪些人可以參加免費乳房攝影篩檢檢查?                        
東基韓韡齡放射師表示,為了降低國人婦女乳癌罹患率,國民健康局已執行補助免費乳房攝影篩檢檢查,凡45歲至69歲婦女,每兩年補助一次;40~44歲且二等親以內親屬曾罹患乳癌的婦女,也是每兩年補助一次。符合條件的婦女朋友應多加利用這項醫療補助,前來通過認證且合格的醫院進行免費乳房篩檢。東基通過國民健康局及原子能委員會的認證合格,其免費乳房篩檢諮詢電話為08960888轉1208優活健檢中心王怡婷專案管理師。

Q:乳房攝影檢查前,要注意哪些事?
東基韓韡齡放射師建議,乳房攝影檢查時,需適當的壓力壓迫乳房,乳房會感到些微的緊、脹,因此月經來前一週較不合適受檢;檢查前,千萬不要在乳房、腋下塗抹乳液、除臭劑、帶有亮片的粉劑等,因為會產生假影,影響診斷;檢查時,必須脫掉上半身的衣服來做檢查,所以最好不要穿連身衣裙。

Q:乳房攝影檢查時,為何要壓迫乳房呢?
東基韓韡齡放射師指出三點:

  1. 為了減少乳房組織(包括腺體、脂肪等)相互重疊而看不見細微的鈣化,在適當的壓迫下,可以使乳房組織均勻的分散開來,以獲得最佳清晰影像。
  2. 乳房組織受壓迫後會平均攤開,使得乳房厚度平均,進而減少曝射X光時間,降低X光照射的輻射劑量,相對的,病人吸收的劑量也會降低。
  3. 壓迫還可以固定乳房位置,減少因身體晃動而影響攝影結果。東基引進的新型全數位式乳房攝影X光機具備特殊可調式壓迫板,在執行乳房攝影時,壓迫乳房所造成的不舒適感也會大幅降低。

一般人都有腎結石,臺大醫院竹東分院泌尿科鍾晃昕醫師表示,結石如果一直留在腎臟裡,大部分對人體沒什麼影響,但是如果結石離開腎臟,經過腎腺到膀胱、尿道的一路上,發生割傷或堵塞情況時,就是令人痛苦的大問題了,尤其堵塞尿道,更是要命!



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對付結石,西醫不外乎以開刀或電擊碎石等方式,但是結石還是會接續生長,使人經常為結石問題苦惱不已。很多民眾認為有些中藥、偏方或藥草可以治療尿路結石,尤其是把俗稱化石草的貓鬚草視為「仙丹妙藥」,結果吃了不僅沒效果,反而害了自己;鍾醫師指出,古代的醫學無論是中、西醫,都在尋求「化石仙丹」,結果還是煉不出來,箇中道理很簡單。

因為尿路結石的成分含鈣,與人體骨骼、牙齒結構差不多,很難想像一種藥物經過口服之後,進入血液中只會溶解尿路結石,而對含鈣的身體器官卻沒有影響,所以,以目前的醫學來說,「化石仙丹」仍是天方夜譚


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鍾醫師表示,化石草對結石而言並無實質幫助,因為化石草的成分是一定的,造成結石的成分則人人不同,以腎結石言,約有70%的結石為草酸鈣所組成,10至20%是磷酸性結石,此類結石是因細菌感染所引起,有5%左右純粹為尿酸性結石,剩餘約5%是其他類結石

草酸鈣結石是最常見的腎結石,大人通常小於2公分,呈黑色、灰色或白色的密集、外表尖結晶。鹼性的結石,須在酸性的環境下較能溶解;較酸的結石,則必須在鹼性環境下溶解。


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一成不變的化石草,根本無法兼顧所有結石種類,所以,沒有所謂的化石草可以將結石解掉,但臨床上能以各種具「利尿」的藥效協助結石排出,不過,先決條件是結石太大就無效

鍾晃昕醫師強調,小而不痛的腎或輸尿管結石,雖無立刻治療的迫切性,但仍應每三個月至半年定期檢查,在追蹤觀察期間,如有任何腰痛、血尿現象,應立即找醫師診治,需特別注意的是,凡大的、阻塞的,又出現明顯症狀的結石,千萬不要嘗試民俗療法,否則延誤病情就划不來。

轉移性胃癌患者難進食 營養不足暴瘦台灣癌症基金會執行長賴基銘醫師表示,台灣為胃癌發生的高危險區,根據衛生署公布最新癌症登記報告指出,97年各有男性1571人與女性827人因胃癌死亡,99年胃癌佔台灣十大癌症死亡率的第六位,全台約有一萬八千多名胃癌患者,其中約四成為轉移性胃癌。(圖:胃癌手術之後的切片,翻攝自維基百科)



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彰化基督教醫院血液腫瘤科張正雄醫師表示,過去轉移性胃癌患者僅能依靠化療來控制病情,存活期通常不超過一年,且因為癌細胞轉移,多會造成嚴重腹水、吞嚥困難與腸阻塞,嚴重時無法進食,只能進行管灌飲食、或是經由腸造口灌食。張正雄醫師也表示,經歷過手術或化學治療之後,臨床上常見病人的體重減輕10公斤以上,而在醫學上體重減輕10%,即代表有需要接受營養照護。

藥物延長存活期 治療後需要飲食接軌與營養攝取指引


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隨著醫療的進步,轉移性胃癌也早邁入個人化醫療時代,臨床統計約有16%的轉移性胃癌患者為HER2陽性基因,張正雄醫師提出,一項名為ToGA的第三期全球臨床試驗報告已經證實,單株抗體標靶藥物搭配化療,針對HER2蛋白質過度表現的族群,大幅延長中位存活期達35%,由11.8個月提升至16個月,突破過去轉移性胃癌治療上,中位存活期不超過一年的瓶頸,且部分經治療達緩解的病人,將可因病情改善或暫停化療,而部分解除疲倦、噁心、疼痛、吞嚥困難、嘔吐、厭食與腹水的症狀,患者生活品質得以提升。在不適症狀緩解後,病人因體力恢復,自然會開始想嘗試吃過去熟悉喜歡的食物,此時要如何進行飲食型態的改變,是臨床上很重要的課題,因為吃得好才能儲備面對未來挑戰的本錢。

寒冬將至,補充營養與熱量更加重要,台灣癌症基金會特別推出胃癌飲食呵護手冊,手冊內容包含醫師專業建議、胃癌治療新趨勢、創意美味料理食譜、及營養分析等豐富資訊,有興趣的胃癌患者與家屬,屆時可於各大醫院癌症資源窗口索取,或致電台灣癌症基金會洽詢:02-8787-9907。

中秋佳節,許多人喜歡大啖秋蟹搭配脾酒,餐後再來顆當季的柚子。但享用美食之際,胃痛、腹瀉甚至痛風發作的民眾不在少數。台南市立醫院中醫師王淑秋表示,蟹味鹹性寒,可補益精氣、清熱養陰、強筋壯骨,順應「春夏養陽,秋冬養陰」的理論,秋蟹確實是秋季滋補的佳餚,但提醒民眾,並非人人適合享用螃蟹大餐。



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王淑秋說,由於螃蟹性味屬寒、蛋白質含量高,平常就容易消化不良、大便較軟、容易疲倦無力、手足冰冷、夜間頻尿等體質虛寒的民眾要謹慎食用,以免加重脾胃寒氣,造成腹痛、腹瀉;且螃蟹會延遲感冒患者的康復、加重胃腸負擔。另外,蟹膏、蟹黃雖可補腎、強壯筋骨,但因膽固醇含量高,高血壓、心臟病、動脈硬化症者最好少吃。痛風患者也應避免。「凡食柿不可與蟹同,令人腹痛大瀉」,就中醫的角度而言,柿子、螃蟹皆為寒涼之品,同時進食易加重脾胃虛寒導致不適,因此性質寒涼的瓜果類及梨子,包括當季盛產的柚子均不適合與螃蟹共食。搭配的飲品部分,茶飲含鞣酸、啤酒具寒性,也不適合與螃蟹共食。

雖然食用螃蟹有一些限制,不過王淑秋表示,若搭配中藥材,大部分民眾還是可以放心享用。例如紫蘇,辛溫散寒,行氣寬中,可解魚蟹毒;在螃蟹下面墊一些紫蘇葉或是薑、蒜一同蒸煮,可中和螃蟹的寒性。若進食螃蟹後有腹痛、腹瀉、嘔吐或皮膚抓癢者等不適,可以紫蘇葉搭配陳皮、藿香、生薑煎煮,早晚服用,便可祛寒、健胃、除腥、解蟹毒,緩解上述症狀。另外,吃蟹沾薑末醋汁除了可以增加蟹肉的美味,生薑辛溫袪寒,可治寒痛濕瀉,同時具有殺菌、去腥和解毒的作用,若搭配熱薑湯共食,可暖胃舒緩腸胃不適;且薑與醋皆可刺激腸胃蠕動,促進胃液分泌,幫助消化。 

※生薑可袪寒解毒
秋節啖蟹搭配中藥材 祛寒、去腥、解蟹毒


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入秋之際,螃蟹正肥美,農曆八月是品嚐螃蟹最佳時機;台南市立醫院營養課課長張麗娟指出,一般螃蟹可食部分約100克,含蛋白質18克、脂肪只有0.1克、碳水化合物2.8克,還有菸鹼酸、維生素B12、鋅、硒等含量豐富的營養成分。但民眾大啖美蟹時,有幾個事項還是要稍微留意一下。

因螃蟹生長環境及食性關係,容易有寄生蟲等不潔物,一般醃製蟹類較不安全,所以張麗娟提醒民眾,食用螃蟹之前一定要洗淨並煮熟,且蟹性寒,食用時以薑、醋調味,不但可去除蟹的寒性,也可去腥殺菌。另外,體質容易過敏的人,吃蟹容易引起過敏。張麗娟說,螃蟹在名間說法為「獨」,蟹肉中的組胺酸很多,是螃蟹鮮味的主要來源,但也是蟹肉容易變質的原因,因為組胺酸會分解成有毒的組織胺,且組織胺會隨著蟹死亡的時間愈來愈多,所以新鮮螃蟹較不易引起過敏。另外,螃蟹不宜與柿子同時食用,以現代醫學的角度來看,含高蛋白的蟹、魚、蝦在鞣酸的作用下,很易凝固成塊,即胃糞石,阻塞腸道。


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張麗娟指出,一般認為蝦、蟹、貝殼類的海鮮含有較多的膽固醇,心血管疾病的患者常被警告遠離這類食物;但事實上,蝦、紅蟳、烏賊膽固醇量只集中在頭部、卵黃,只要吃的時候把頭部、卵黃除去,就成為低膽固醇的好食物。不過,蟹黃膽固醇高,有心血管疾病的人切記要適可而止;蟹類也屬於高普林食物,因此尿酸過高及痛風患者最好少吃。另外,螃蟹骨骼及蟹殼,除了含有鈣質和甲殼素,還含有抗氧化的蝦紅素。她建議,選擇軟殼蟹不需要剝殼,經過烹調後連殼帶肉都可食用,整隻螃蟹的營養都吃得到;螃蟹產量少價格高,此時民眾「無蟹蝦也好」,吃蝦一樣可以得到不錯的營養。

文/行政院衛生署竹東醫院 牙科何曼麗主任

身心障礙人士的口腔衛生維持不易,然而若不重視身心障礙人士的口腔衛生保健,其由於口腔衛生問題所衍生的身體不適及情緒問題,對於身心障礙人士本身以及照護者而言,都會是極大的困擾。

針對身心障礙人士,為了保持口腔領域的清潔,透過口內各器官的健康管理,與培育、維持、恢復其口腔機能的方式來提昇身心障礙者健康照護品質。



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口腔保健對身心障礙人士的意義
口腔保健對於有身心障礙的人士而言,不只口腔的型態與機能健全成長,促進全身的成長與發育,使他更加健康外,還具有以下的意義:

  1. 防止因蛀牙疼痛之類的口腔疾病所引發的異常行為(恐慌症狀、自殘與傷害他人的行為等),讓患者能以安穩的情緒生活。
  2. 藉由保持外觀的清潔感與去除口臭的方式,來改善患者的人際關係,讓他的社會生活更加圓潤。
  3. 透過每次飯後刷牙的習慣,讓患者掌握生活的韻律,進而確立規律生活的步調。
  4. 透過維持靜止狀態的方式,來培育其忍耐力與自制力。
  5. 可改善患者口腔內的過度敏感與麻痹等異常感覺。
  6. 透過口腔保健,來幫助患者建立與他人的基本信賴關係與親密行為。
  7. 每天刷牙的習慣能訓練患者的手指細微動作,以及眼睛與手部的協調動作之類的機能,並且讓他掌握身體的概念。而且還能讓患者累積辨識物品或動作的經驗,對其學習與發育上有正面影響。

以下方法是當身心障礙人士無法自理時的口腔衛生照護方式,由照護者在患者後方,患者採坐姿,先使患者對異物不產生排斥,即所謂去敏感法,從遠至近,由外而內,循序漸近,提高生活品質達到口腔清潔的目的。

身心障礙者的口腔保健


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圖片來源/中華民國全國牙醫師聯合會
撰文參考:身心障礙者口腔醫療手冊

新的一年即將來到,這次農曆春節的連續假期特別多,相信有許多民眾計畫出外散散心,但是一想到晚上睡覺時會發出巨大打鼾聲,有些人只好打消出遊念頭。其實隨著睡眠醫療的進步,打鼾症可以採取適合的治療方式。



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什麼是打鼾?

行政院衛生署台南醫院耳鼻喉科林政佑醫師表示,根據國內統計資料,約有46.8%的國人睡覺時會打鼾,男性佔57%,最常見的年齡層是40~59歲。

打鼾就是睡覺時呼吸不順暢的表現,若是嚴重到「睡眠時呼吸會停止」的程度,患者巨大的打鼾聲和呼吸動作會突然停止,時間超過10秒以上,一個晚上反覆出現數次,這種嚴重症狀長期表現就會對身體產生傷害,例如:提高罹患心臟病、高血壓、中風、頭痛、性無能的機率


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為何會打鼾?

林政佑醫師說,打鼾主因就是上呼吸道塌陷,譬如:口咽部的扁桃腺肥大,空氣在受阻的通道中進出,使得口咽軟腭震動或是磨擦產生的一種惱人噪音。

如何治療惱人的打鼾?
一般先安排「多重睡眠呼吸生理評估」,根據結果,建議最合適的治療方法。


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非手術治療:最有效的療法是減肥。內科的標準治療方法則是建議患者每晚配戴鼻部正壓呼吸器,使用呼吸機把空氣從鼻腔打入,利用加壓空氣撐開塌陷的上呼吸道。針對輕度打鼾症,可以考慮止鼾牙套治療。

手術治療:原則上就是把阻塞呼吸道的部分移除。
別讓打鼾影響自己的旅遊興致●若是鼻咽部腺樣體增生、扁桃腺肥大(好發在幼童及青少年),可採用侵犯性較小的「微創手術法」(包括電漿刀、氣化棒),將肥大腺體移除,術後出血與傷口疼痛情形比傳統摘除手術少,而且住院觀察時間也從過去的七天縮減為二天。(圖:口咽部的扁桃腺肥大,導致嚴重打鼾。)

●若是輕度至中度打鼾症,例如:口咽部軟顎下垂或懸壅垂過長,可以使用「無線電波射頻熱透法」、「止鼾支架」或是「雷射整型手術」,讓軟顎凝縮變小,優點包括出血少,傷口疼痛時間短,術後不需住院,可立即回學校上課或職場上班。

●若是中重度睡眠呼吸中止症者,可考慮選擇比較侵犯性手術「懸壅垂顎咽整形術」。針對舌根肥大導致呼吸中止症者,可採最新微創手術方式「舌根懸吊系統」,低侵犯性、預後快、術後打鼾症狀明顯改善。

林政佑醫師給有習慣性打鼾者的旅遊小叮嚀,睡覺採仰臥姿勢,容易導致舌根下墜,加重打鼾,因此建議選擇側臥姿勢。出外旅遊時,建議打鼾者不要服用過量暈車藥,尤其嚴禁吃安眠藥或暈車藥,又同時喝酒,這樣會加重打鼾症狀。

日前台北市一名中年婦女,因感到頭痛、四肢無力一星期,而至北市聯醫忠孝院區急診室求診,到院時血壓、心跳、呼吸皆無異常,意識也相當清醒,醫師給予診視後進行神經學檢查、血液檢查皆正常,病患以為是感冒造成不適,於是要求醫師准予返家。



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腦動脈瘤作祟 女頭痛、四肢無力但醫師發現病患持續頭痛,且無力的症狀惡化,於是安排腦部電腦斷層掃瞄,竟發現病患罹患了腦動脈瘤,瘤破裂引發蜘蛛網膜下腔出血,由於發現得早,經轉診神經外科及時開刀後恢復良好。(圖:電腦斷層血管攝影 )

臺北市立聯合醫院忠孝院區急診科主治醫師曾韋綸指出,根據統計,每十萬人就有一人可能罹患腦動脈瘤,約14%的動脈瘤有家族傾向,且以女性為主,發生年齡常見於四十歲以上。可怕的是,這種病平常並不會有任何症狀,病患會突然覺得從未有過的頭痛、頸部僵硬、噁心想吐,甚至在短時間內昏迷危及性命。


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動脈瘤形成原因以及為什麼會破裂,目前仍舊不清楚。曾韋綸表示,只要血管壁有明顯地脆弱時,就會發生動脈瘤,包括外在因素(頭部外傷、動靜脈畸形)、先天性和遺傳因素皆可能引發動脈瘤破裂。他提醒,如果自己或是周遭親友出現下列症狀時,應特別留意是否因為腦動脈瘤破裂引發蜘蛛網膜下腔出血:

劇烈頭痛
運動障礙(如:單手單腳同側無力)
頸部僵硬
活動乏力
意識狀態改變


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曾韋綸說,蜘蛛網膜下腔出血是一種嚴重具有生命危險的出血,顱內動脈瘤仍是蜘蛛膜下腔出血的主因。如果懷疑是腦動脈瘤破裂,應該及早到神經內科或外科門診做進一步檢查。警覺+早期診斷+積極治療+手術,這種疾病可以得到良好結果。

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