你不知道的生活醫學

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男長期酗酒呼吸困難 罹高死亡率克列白氏肺炎桿菌肺炎台中豐原一名47歲長期酗酒男性病患,因為咳嗽有痰一、二天即快速出現呼吸困難與高燒現象,遂至署立豐原醫院急診室求診,病情嚴重轉入加護病房治療,檢驗結果發現,男子罹患的是死亡率極高的克列白氏肺炎桿菌引起的肺炎合併菌血症,所幸在豐原醫院醫療團隊的努力之下,立即診斷與積極的治療後康復出院,為文獻上死亡率極高的克列白氏桿菌肺炎合併菌血症的酒癮患者,創造存活病例的紀錄。(圖:醫師發現,男罹患的是死亡率極高的克列白氏肺炎桿菌引起的肺炎合併菌血症)



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豐原醫院胸腔內科主任黃建文表示,該名病患長期有酗酒習慣,並伴有酒精性肝病變,在今年7月因咳嗽有痰且快速出現高燒與呼吸困難現象到醫院急診室求診,胸部X光片顯現有肺炎現象,且因臨床病情嚴重合併呼吸衰竭與多重器官衰竭,立刻收治於本院加護病房治療,並照會感染科進行血液培養、痰液微生物培養與染色等檢查,結果證實為克列白氏肺炎桿菌感染引起的肺炎合併菌血症,醫療團隊立即給予適當的藥物治療與呼吸器輔助呼吸,並給予治療嚴重敗血症的抗栓塞劑治療,病患於加護病房治療20餘日後,病況改善且成功脫離呼吸器,病情趨於穩定轉入普通病房繼續治療,數日後肺炎症狀完全消失康復出院,成功挽回一命。家屬表示,病人能夠康復都要感謝豐原醫院醫療團隊的努力,同時病患本身得知健保花費相當多資源才將他救回後,眼泛淚光表示,康復後不但要戒酒更要投身做公益。

感染科主任王唯堯表示,克列白氏肺炎桿菌為東南亞與台灣常見的致病微生物,常引起肝膿瘍、泌尿道感染、肺炎與菌血症等感染,具有相當高的罹病率和死亡率。在自己二十幾年的行醫生涯中,所遇到的克列白氏肺炎桿菌肺炎的病患存活率極低,文獻報告亦顯示酒癮病患合併克列白氏肺炎桿菌引起的肺炎感染具有100%死亡率。


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王唯堯主任說,這位病患能夠存活的主要原因,在於醫療人員依據患者臨床症狀與病史高度警覺極為可能是克列白氏肺炎桿菌感染,立即執行微生物染色與培養證實,在第一時間內給予適當的抗生素和呼吸器輔助呼吸等積極治療。另外,患者於症狀早期即至醫院就醫也是很重要的因素。病患能夠存活且康復出院,如同達成一個不可能的任務,參與照護的醫護人員都感到非常高興,成為醫學史上的一段佳話。

王唯堯主任提醒,即時診斷與適當抗生素等積極治療可以挽救原本即有可能消失的生命,民眾若有類似咳嗽有痰且快速產生發燒及呼吸困難症狀的情形,尤其是有酗酒習慣的民眾,更不可輕忽,應立即至醫院就醫。


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克列白氏肺炎桿菌小檔案:

東南亞與台灣地區常見克列白氏肺炎桿菌感染合併菌血症,大部分的病患為糖尿病合併肝膿瘍或泌尿道感染,但引起的肺炎感染亦不在少數,且死亡率平均為50~60%。根據國立成功大學醫學院附設醫院於1995年國際知名的胸腔醫學雜誌 (Chest)發表的論文顯示,作者收集自1988年6月至1991年12月期間,每日飲用純酒精80 g 以上、超過兩年的酒癮、合併社區感染性肺炎患者的基本與臨床資料顯示,研究28名病患皆為男性,且除少數外皆有嚴重菸癮,其中感染人數最多(11名,39.3%)的致病菌為克列白氏肺炎桿菌且均合併菌血症,均需立即收住加護病房和接受呼吸器輔助呼吸等積極治療。從症狀出現至住院的間隔時間極短 (平均為42.6小時),且住院後至死亡的時間極短(平均為24.6小時)。感染的臨床表現多有嚴重低血氧、代謝性酸中毒、休克、急性腎衰竭,和廣泛性血管內凝血病變,胸部X光表現為肋膜積水快速的兩側肺部多發性病變,且病人均於症狀出現後96小時內死亡(死亡率100%)

在醫院常會被病人問到:「這些藥可以一起吃嗎?家裡如果還有保健食品又該如何使用呢?」。隨著社會的發展,人口老化及慢性病普遍化的情況下,同時使用保健食品、中草藥、食物都存在著許多交叉的影響。藥品的使用是1+1>2嗎?其實不然,藥品的作用可能會因藥品的特性而產生加成或是相互削減的狀況。藥物交互作用是指當一個藥物的作用被藥物、食物或環境物質所改變,進而造成療效降低或是毒性增加。相同的組合會因個體差異而有不同程度的影響,輕微的會使藥品療效降低,造成些許的不適,嚴重者則可能造成不可逆的傷害,不可不慎。



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藥物交互作用的危險性!療效恐降低郭綜合醫院藥劑科陳佳玲組長表示,藥物交互作用不止發生於藥物與藥物之間,與食物、保健食品、中草藥也有相關。舉例來說,胃藥裡的制酸劑會改變胃中的酸鹼值,使某些治療黴菌感染的藥品吸收降低,進而導致治療失敗。同時服用藥品與牛奶也會使某些抗生素療效降低,無法達到預期療效。葡萄柚汁會使服用高血壓或心血管藥品的慢性病患發生血壓過低及心跳過快的影響。此外,菸草會使氣喘藥品代謝增加,造成療效降低而使氣喘控制不易恆定。酒精則會使某些鎮靜安眠藥品的藥物效力增強,操作危險機械或是開車就需要格外小心。(圖:國人用藥現況)

陳佳玲組長說,保健食品中的紅麴若是與降血脂的藥品一起使用,會增強降血之藥品的副作用,嚴重者有可能會產生肌肉酸痛的現象,使用前務必請教醫師或是藥師應如何正確用藥。此外,富含維他命K的食物(如:波菜、花椰菜、豬肝等)與抗凝血藥品一起使用,會降低抗凝血藥品的作用而引起嚴重血栓,應避免一起使用。最近季節多變化,天氣較為寒冷,中國人有進補的習慣,通常會燉補中藥強身,要特別注意中藥的當歸也具有活血化瘀的功效,若是與抗凝血劑一起使用也可能會增加出血的危險


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郭綜合醫院重視病友的用藥安全,於醫師處方系統中建制藥物交互作用警示功能,讓醫師在開立處方時可以選擇適當藥品外,更加守護民眾的用藥安全。此外,病友領回的藥袋上除了清楚的藥品資訊外,還特別加註警語一項,提醒病友應避免與藥物一起使用的食物,讓病友在用藥時也能自我保護,提升用藥安全。本院藥局也提供免費用藥紀錄卡供民眾索取,上方載明病友於本院看診的藥品,提醒病友務必將此卡帶在身上,至其他醫療院所就診時應主動提供予醫師或是藥師,以了解您目前使用藥品的情形,如此可避免重複用藥及交互作用產生,守護您的用藥安全。另外,用藥紀錄卡上還有過敏藥物註記功能,若病友曾發生藥物過敏,用藥紀錄卡上也會進行註記,使開方醫師在用藥上可以更加謹慎。

要如何避免自己受到用藥不當之傷害呢?呼籲病友在使用藥品時,應使用溫開水吞服藥品,避免使用葡萄柚汁或是牛奶;菸、酒會影響藥物的吸收及代謝,用藥時應避免同時使用。若需使用保健食品或是中草藥前,應請教專業醫師或藥師,為您的用藥安全把關。用藥紀錄卡是保障自我用藥權利,別讓自己的權利睡著,當然,養成有病看醫師、用藥問題問藥師的習慣,對於用藥安全會更有保障。

美國心臟學會於2010年10月公告最新版的2010年心肺復甦術(CPR)與緊急心臟照護準則,行政院衛生署也在100年一月公告了新版CPR的急救指引,如果要將一個人由鬼門關搶救回來,最重要的就是落實生存之鏈,什麼是生存之鏈呢? 所謂生存之鏈就是:

  1. 立即確認心臟停止並啟動緊急應變系統。
  2. 儘早心肺復甦術CPR,並強調先作胸部按壓。
  3. 進行快速電擊去顫。
  4. 有效高級救命術。
  5. 整合的心臟停止後照護。

以上五個環,環環相扣、順序重要、缺一不可。當中的CPR很重大的改變是將CPR的急救順序由原來的「叫叫ABCD」改成了「叫叫CABD」,新版急救指引的流程「叫叫CABD」就是生存之鏈當中的前三項。

一般而言,當病人發生心律不整時,若能在一分鐘內電擊除顫,約90%可成功痊癒,隨後每晚一分鐘,活命的希望就減少7~10%。由以上流程可知CPR加上電擊去顫實為搶救心臟猝死的重要關鍵指標之一。



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國內外的研究指出影響一般民眾進行CPR最大的阻力為:

  1. 對CPR學習與自信心不足。
  2. 擔心法律問題。

在法律層面方面已有緊急醫療救護法的保障,其中CPR教育訓練的落實與如何全民推廣才是最關鑑的問題。縱觀現況,行政院衛生署目前要積極推動新版「全民CPR」的運動,必須有賴更全方位的策略才能有效落實「高品質CPR」。

新版急救指引非常強調「高品質CPR」,這是能夠有效將瀕死的病患拯救回來的利器。高品質CPR的定義為:

  1. 用力壓:胸部按壓5公分深。
  2. 快快壓:胸部按壓每分鐘至少100~120次速率(18秒完成30下按壓約100/min速率,15秒完成約120/min速率)。
  3. 確保每次按壓後胸部完全回彈。
  4. 胸部按壓不可中斷10秒鐘。
  5. 不可過度通氣(每口氣一秒鐘)。
  6. 每2分鐘輪流胸部按壓。

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如何落實高品質的CPR呢?其中創新的急救教學是一項利器,根據目前全世界的急救教學趨勢,傳統上的課堂講授效果不如以多媒體影像輔助急救教學來得好,以多媒體影像輔助教學比較能夠引起學習者的興趣。同時能夠在現場以情境模擬實測的方式對於急救的自信心與技能更有加分效果。以上兩種創新方法是有效能夠落實高品質CPR的策略。

三軍總醫院為落實國家推動「全民CPR」運動,積極投入急救教育,創新多媒體影像輔助急救教學與現場情境實測模式,獲得院內員工一致好評,是有效提升醫院員工急救水準之策略,目前三軍總醫院已經計劃由實施效果良好的汀州院區水平展開至內湖院區、基隆院區與澎湖院區,以落實2010年新版急救指引。

與世隔絕感、關節痛 萊姆病作怪39歲的陳先生於93年左腳出現特殊紅疹、遊走性紅斑、皮膚焦痂及發燒症狀,他曾於國內山上旅遊時接觸野生動物,並曾至國外旅遊時接觸鹿隻及猴群,經他院診斷為Lyme disease(萊姆病),使用抗生素治療。其後幾年,陳先生陸續出現關節疼痛和神經症狀,包含注意力無法集中,走路時常跌倒,抽筋、麻痛、聲光敏感、產生與世隔絕的感覺,對於自身所處的空間、時間或是周遭的人失去知覺的能力,並有睡眠障礙等,後至台北榮總就醫,診斷為慢性萊姆病。(左圖:患者左腿有紅疹出現)



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台北榮總呼吸治療科王家弘主任表示,萊姆病是經由被伯氏疏螺旋體 (Borrelia burgdorferi)感染的蜱(tick,俗稱壁蝨)所叮咬而傳播的人畜共通傳染病,多發生於哺乳類動物,包括人、犬、貓、牛及馬等,並不會經由人傳染給人。臨床症狀包括皮膚組織、循環系統、神經系統及肌肉骨骼系統等異常症狀。依據國外文獻報告,使用高壓氧治療可改善慢性萊姆病症狀,陳先生經由高壓氧治療30次後,目前症狀持續改善中。
與世隔絕感、關節痛 萊姆病作怪

王家弘主任說,高壓氧治療並非最近的發明,現代高壓氧與海底醫學是許多早期研究與臨床的實驗,而成為一門特殊的醫學知識與醫療專業。高壓氧治療是一種內科的治療,把病人置於比大氣壓高的壓力艙吸入純氧的一種治療方法。此種治療有兩種方式,第一:以純氧來加壓的「單人艙」;第二:以壓縮空氣來加壓的「多人艙」內進行,病人在多人艙內必需使用口罩,頭套或氣管內插管來供給純氧吸入


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目前世界各國對高壓氧治療的適應症皆有所不同,台灣目前所採用的適應症是大多根據依據美國海底及高壓氧學會UHMS (Undersea and Hyper-baric Medical Society)所認定的適應症(高壓氧治療在這些疾病是治療的首要選擇,或是適當必要的輔助治療)如下:
(一)減壓症或潛水伕症(Decompression Sickness)。
(二)氣體栓塞(Air or Gas Embolism)。
(三)一氧化碳中毒氰化物、硫化氫中毒或煙嗆傷。
(四)厭氧性梭狀菌氣性壞疽(Clostridial Myonecrosis; Gas Gangrene)。
(五)壞死性軟組織感染。
(六)頑固性骨髓炎(Refractory Osteomyelitis)。PS:健保有給付急性骨髓炎,但限於胸骨、顱骨及顏面骨
(七)放射性組織傷害;放射性骨壞死,放射線性膀胱炎或直腸癌導致持續出血
(八)壓碎傷、腔室症候群和急性創傷性缺血傷害。
(九)急性燒灼傷(Thermal Burns)。
(十)困難癒合的皮膚皮瓣移植(Skin Grafts and Flaps; Compromised)。
(十一)特殊狀況的大量失血和貧血(Exceptional Blood Loss; Anemia)。
(十二)困難癒合的問題傷口(Unhealed Problem Wounds):如糖尿病傷口、褥瘡。
(十三)顱內膿瘍(Intracranial Abscess)。

另外,以高壓氧為輔助治療的項目如下,但健保不給付,須自費:與世隔絕感、關節痛 萊姆病作怪
1.視網膜中心動脈阻塞
2.急性周邊動脈阻塞
3.腦中風
4.突發性耳聾(圖:
被伯氏疏螺旋體感染的蜱

先天性巨結腸症 寶寶體內環保系統失調兇手嘉義一位1歲7個月大的男童,便秘長達半年、腹部異常脹大,家長帶到診所檢查也多是以腸胃炎,開立藥物並灌腸後症狀穩定後即返家。直到男童反覆高燒不退,轉而到嘉義基督教醫院求診後,小兒外科醫師賈書悌為其安排X光檢查後發現,在男童的結腸(下腹部)有一15公分*8公分的巨大糞石,緊急安排巨結腸造影後確診為先天性巨結腸症。經過三階段手術矯正後,目前男童復原狀況穩定,並持續追蹤。(圖:紅圈內為藏於小病患下腹部中的15公分*8公分的巨大糞石)  



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嘉義基督教醫院小兒外科醫師賈書悌指出,「巨結腸症」多發生在新生兒身上,尤其是加入副食品後,便秘症狀更加明顯。當孩童長期便祕問題即使用軟便劑仍無法緩解時,若X光檢查確定腸子裡有囤積大量糞便,將懷疑為巨結腸症,此時,須接受「巨結腸症造影」檢查。一般而言,若小朋友還能正常生長,且靠改變飲食與藥物改善狀況的話,通常不建議進行這樣的侵入性檢查。一旦做了巨結腸症造影,就必須進一步做切片檢驗。  

以一般小朋友的腸子寬度約2~3公分,這顆成人拳頭大的糞石已讓男童腹部異常腫大。小兒外科賈書悌醫師表示,為了解除巨結腸症合併腸炎危機,醫療團隊先為男童手術裝上人工肛門,讓新的糞便能順利排出。同時積極給予抗生素藥物,並以水與手慢慢的將糞石完全洗出後,再截除不健康的腸子,把正常的腸子接到原本的肛門口,以恢復男童正常的排便功能。第三階段將人工肛門口關閉手術完成後,才算大功告成。賈醫師說,若第二階段的手術沒有做完整,可能會造成肛門口狹窄,又或不健康的腸子沒有截除乾淨、範圍不夠及進行第三階段手術,都還會引起第二次巨結腸症發生,孩童手術次數就會以3的倍數往上增加。  

※巨結腸症屬先天性疾病,嚴重者
可能出生後頭一、二週即無法自行解便
先天性巨結腸症 寶寶體內環保系統失調兇手


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賈書悌醫師提醒,先天性巨結腸症多以便祕症狀呈現,且男多於女。家長如果發現即使沒有糞便,孩童的尿布上仍有糞水的痕跡,一旦孩童長期便秘合併腹瀉及反覆高燒時,極可能為先天性巨結腸症合併腸炎,其死亡率為2%,以台灣的出生率計算,每年約有30~40名新生兒被先天性巨結腸症纏身。糞便長期囤積在體內,其細菌的數量與種類已開始變化,且穿過腸胃道散發至全身,此時很容易引發敗血症,其致命機率提高許多。此時,就必須先暫停原本的治療,改著手敗血症治療,以免孩童喪命。

林先生自幼罹患嚴重性血友病,非常容易流血,由於長期關節內出血,導致下肢關節嚴重的僵硬與變形,完全無法彎曲,幾十年來都無法繫鞋帶,身材也逐年變矮,走起路來搖搖擺擺,左右晃動達40~50公分之多,由於容易流血的高度風險,家人及病患均不敢輕易嘗試矯正手術,然因關節病變已經嚴重到影響日常生活作息,因此到台北榮總尋求治療。



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針對此一高風險高難度的手術,台北榮總血友病整合治療中心特別組成一個十人醫療團隊,經過5個月十多次的整合門診反覆討論,同時進行術前評估及密集復健治療後,終於今年八月在血液科醫師補足其凝血因子的情況下,由骨科部陳正豐醫師為他同時置換兩側全人工膝關節及進行雙腿肌肉鬆弛手術,手術時間歷經6小時,術中完全沒有異常出血。

緊接著於術後第一天,立即由復健部邱然偉醫師及李肇中復健師接手開始進行長達4個月的肌力與關節活動度訓練,前後長達九個月的漫長治療過程,同時由血友病整合治療中心徐會棋主任、高志平及余垣斌醫師全程監控凝血因子濃度,以確保過程完全平順沒有異常出血,在漫長的療程中,林先生展現無比的意志力以及對整個醫療團隊的絕對信任與配合,終於皇天不負苦心人,在團隊努力下,林先生再度擁有一雙能夠正常走路的腳,膝關節活動角度也由術前左腳30度增加到83度,右腳從數前45度增加到85度,鞋帶也能夠自己繫綁了,同時術後因為矯正其下肢畸形,使其身高也長高了五公分,回到年輕時的高度,走路的步態也不再像以前搖搖晃晃,林先生作夢也沒有想到可以再度享受陪子女郊遊踏青及逛街的天倫樂,此手術的成功更是讓林先生全家人歡欣鼓舞。


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台北榮總血友病整合治療中心挑戰完全僵硬的血友病關節病變成功,同步雙腿膝關節置換且膝關節活動角度進步度達左膝53度,右膝40度,這在文獻上都是少有人報告,由於此案例的成功,未來將可以協助更多的血友病關節病變患者回到正常生活。

血友病背景資料
台北榮總血友病整合治療中心徐會棋主任指出,血友病是一種先天缺乏凝血因子的疾病,由於是性聯遺傳X染色體產生突變,絕大多數的患者都是男性,這些患者的凝血功能不好,容易自發性出血,尤其在膝、髖、足踝、手肘等關節,反覆的關節出血造成關節的變形及僵硬,至重度殘障程度,由於此類病患凝血第八或第九因子常不到百分之一,非常容易出血,因此骨科醫師大多不敢貿然開刀。為了協助許多血友病患,台北榮總血友病整合治療中心特別籌組各相關領域專家,透過整合門診,對血友病友的諸多問題交換意見,建立團隊默契,該中心成立迄今已經陸陸續續為許多達到重度殘障的血友病患者進行關節手術置換。


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血友病-骨科手術背景資料
骨科陳正豐醫師表示,對一般病患而言,人工膝關節置換已是相當成熟的技術,台北榮總一年即進行2000例置換手術;但對血友病友來說,一方面這些病友的關節變形相當嚴重,再者由於本身易出血的體質,不但多數病友對接受手術均躊躇不前,而且骨科醫師也會擔心術中、術後出血及感染的問題,現在經由整合門診由血液科醫師先負責矯正這些患者的凝血問題,患者在術中術後的出血情形可以與一般人無異,手術後則可以有效改善關節疼痛與活動不便的問題。此外,因為血友病患接受手術的準備工作及費用比一般退化性關節炎多出好幾倍,因此在病患身體情況允許及審慎評估之後,雙側同時置換人工膝關節對病患而言,可以同時恢復雙膝功能,對健保資源而言,也可以節省一半以上的費用。

血友病-復健科背景資料
邱然偉醫師表示,血友病關節手術之術前及術後的復健對改善患者的關節活動度也非常重要,雖然復健的過程非常辛苦,必須特別為患者量身訂做復健訓練,增強患者的肌力,使置換的關節可以發揮更大的功效。林先生在術後天天進行復健治療,不但關節活動角度大幅改善,步態也不再搖搖晃晃。

老花眼醫學上又稱為「老視」,絕大多數的人在40~45歲左右悄悄出現「老花」。臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫科主治醫師楊素卿說,近年來,門診中常發現老花眼有年紀下降的趨勢。

張小姐37歲,未婚,從事會計工作,主訴長久來每天盯著電腦看,一看就是8個小時,都不覺得累,但最近作帳時常輸入錯誤數字如6與8,手機號碼要用手輕按幾下眼眶才能看清,如果看電腦超過1小時30分鐘,會覺得眼睛痠累,尤其是眼頭,看字雙影、模模糊糊、眼脹乾澀、頭暈頭痛、頸項肌肉僵硬等不適感。眼科檢查結果為老花眼,一直無法接受自己才30幾歲,怎麼就「老花眼」了呢?更不敢想像,如果上班帶著「老花眼鏡」的模樣。

楊素卿指出,現在大多數年輕人,每天上班離不開電腦,回家還是上網聊天、打電動,休息時戶外運動時間少,多數人也是看電視消遣,致使眼睛過度疲勞得不到緩解,眼睛裡的睫狀肌和水晶體退化失去彈性,加上飲食精緻,三餐外食不均衡,工作繁忙,致使老花眼提前報到。



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她表示,中醫認為隨著年齡增長,眼部出現衰老變化,越近老年則腎氣漸衰,肝血不足,加上現代使用電腦普及等原因所致。臨床應看個人體質及生活情況,結合辨證論可分為肝腎兩虛型,氣血不足型,腎虛有熱型。

  • 肝腎兩虛型:伴有口乾眼澀,耳鳴失眠,腰膝無力等,可用杞菊地黃丸加減。
  • 氣血不足型:常見於有貧血患者,伴有四肢冰冷,頭暈心慌,月經量少,容易疲倦等,可用八珍湯加減。
  • 腎虛有熱型:常見於熬夜晚睡者,晨起有眼屎,口乾舌燥,大便硬等,可用滋腎明目湯加減。

雖然老花眼是到了一定年齡後會出現的自然現象,也是身體開始衰老的信號。但是年紀在35歲左右,看報紙時需拿遠一點才看的清楚,光線昏暗時,看不清楚書上的字,眼睛容易疲勞、痠澀、眉頭會痠痛,很多人不以為然,其實是身體在警告您該好好保養自己的肝和腎了,如果此時能馬上就診醫生,適時服用「漢方中藥」來滋腎精補肝血,或用針灸取攢竹、魚腰、太陽等穴,再配合下列各種DIY方法,自行按摩眼睛或泡茶飲用,相信老花眼可延緩報到。

熱茶水熏眼
材料:保溫杯開口比眼眶大一點,茶葉或桑葉、枸杞等適量。
用法:沸水泡茶,放在桌上,兩手握住保溫杯,伏案低頭熏眼,以舒適為度,早晚各熏20分鍾。
功效:消除眼部肌肉疲勞,促進新陳代謝。


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預防老花眼保健操

  1. 轉動眼球提高視力:眼睛向上、向下緩慢各看6次,眼睛向左、向右緩慢各看6次。
  2. 兩眼球緩慢轉動,順時針轉10次,逆時針轉10次。
  3. 兩手食指摩擦鼻翼兩側各20次,用食指手指頭輕刮鼻梁,由上往下10次。
  4. 用左手或右手伸直,眼睛注視手掌橫紋,緩慢收回手掌直到貼至臉部為一次,再伸直,做6次。
  5. 用力睜眼、閉眼做10次。
  6. 按睛明穴:閉眼,用拇指與食指指腹,按在眼內角上方一分凹陷中,先向下按然後向上擠,一按一擠算一下,重複進行共12下。
  7. 刮眼眶:左右手食指、中指、無名指腹,從眉頭延著眼眶按刮到太陽穴,先刮上眼眶10次,再刮下眼眶10次。
  8. 按摩太陽穴:雙手中指食指指腹,按住太陽穴,大拇指腹放在顴骨下。中食指指腹按摩太陽穴,先輕後重,順時針逆時針各按18下。
  9. 按摩眼球:閉眼,用左右手食指、中指、無名指腹輕輕撫按摩眼球10下。
  10. 兩手掌搓熱,用雙手掌心扣在雙目上,默數36下,再慢慢睜眼。
  11. 早晚做眼保健操各一次,每次5分鐘。

老花眼已經不再是老年人的專利貼耳豆明目法
材料:磁珠、王不留行籽
耳穴:肝、眼、腎、目一、目二、頸椎、腦點。
作法:貼3天左耳穴,取下,再換右耳相同的反射區貼3天。
每個穴位各按30下。
注意:避開飯前飯後1小時。
功效:保肝明目,防老花眼。

明目茶飲菊花枸杞茶
材料:菊花5朵、枸杞30粒。
作法:用開水沖泡,代茶飲,每日1杯,堅持服用3個月。
功效:滋補肝腎、清肝明目。。
楊素卿強調,以上方法聯合施用、或輪翻使用,一般只要堅持半年左右,就會收到明顯效果。

天氣越來越冷,尤其女生容易手腳冰冷,讓大家都只想自己更暖和、不想動。在冬天,一來外套大衣寬鬆、衣服厚重,可以隱藏身材,經常讓自己失去警惕,而失去飲食的節制;另一方面,冬天溫度低,讓人感到飢餓想補充熱量,若無運動習慣,不用等到過年,腰圍就多了一圈,屆時想減肥,就更辛苦。



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萬芳醫院肥胖防治中心特別研發四個動作,藉由肌力訓練來達成局部雕塑效果,輕鬆甩開冬季容易肥胖的下半身肥肉;林硯農醫師教您抵抗寒冷,打敗肥胖,維持好身材。

脂肪最容易囤積的部位為腹、腰、及臀部大腿。以大腿來說,可以從大腿內側肌群著手。大腿內側肌 (示範者:萬芳醫院林凱勤物理治療師) :首先擺右側躺姿,如下方上圖,左腳髖及膝皆呈90度,接著將下方的右腿向上抬起如下方下圖,維持五秒後放下,重複10次後換左側躺,抬左腿。
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臀肌可以從下面三個運動加以訓練:
1. 髖關節側旋:下方圖為預備動作,採跪姿,雙手撐地。接著左腿向左上方抬起,膝蓋呈90度彎曲如下方下圖,然後緩慢放下,重複10次,過程中左腿不可著地。然後回到預備動作,換抬右腿。
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2. 髖關節伸展:
預備動作如同下方上圖,採跪姿,雙手撐地。接著左腿向後上方抬起,膝蓋要伸直如下方下圖,然後緩慢放下,重複10次,過程中左腿不可著地。然後回到預備動作,換抬右腿。
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3. 髖關節外展:
預備動作如下方上圖,採右側躺,右腿微灣,左腿伸直。接著將左腿向上抬起如下方下圖,然後緩慢放下,重複10次,過程中左腿不可著地。然後換左側躺、抬右腿。此動作同時有鍛鍊臀肌的效果。
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這四項運動為萬芳醫院肥胖防治中心運動減重班,除了讓有減重需求的人可以達到全身瘦外,近期更研發之個人化重量訓練,利用450~680公克不等的鐵砂,量身訂做加強訓練局部有氧運動,讓平常難以克服又不容易瘦的下半身像是大腿上方、內外側、馬鞍臀、臀部下方等,達到體態雕塑的效果。

林硯農醫師也建議想要維持美好體態的民眾,運動最好還是要由平常生活做起,像是平常走路時,就可以利用競走的方式,保持雙腳與肩同寬,大步行走,手肘呈90度的擺動,並可增加腰部的動作,燃燒腰部脂肪,這個動作是屬於有氧性的運動,可以消耗全身的脂肪,不過建議快走必須要至少維持20分鐘才能達到效果,並增加心肺耐力。

日前一位75歲的老太太和家人提早過中秋,家人團圓很快樂,老太太喝多了雞酒熱湯,旋即產生嘴唇發紫、呼吸困難,家人連忙緊急送醫;醫師診斷他罹患的是「心碎症候群」(broken heart syndrome)。



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在彰化秀傳紀念醫院急診室經過緊急插管後,老太太仍然血壓偏低,有休克現象,心電圖表現及驗血報告都強烈懷疑為急性心肌梗塞。在緊急心導管及心室造影的檢查後,確定為章魚壺心肌症-心碎症候群。所幸經過藥物治療後,心臟功能回復正常,目前於門診持續追蹤。

彰化秀傳紀念醫院心臟內科主治醫師羅明原表示,壓力能把心肌打昏,造成狀似心臟病發作的症狀,這就是所謂的「壓力性心肌病變」。「心碎」不僅是個用來形容悲傷情緒的比喻,人在經歷災難性的打擊或與愛人痛苦訣別時,心臟的變化真的有可能致死。這種肇因於極度哀傷、恐懼甚至氣憤的心臟衰竭症狀,俗稱為「心碎症候群」。


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極度哀傷所導致的左心室收縮功能異常,其實早在十幾年前,這類疾病在日本已經被描述了,稱之為章魚壺心肌症(takotsubo cardiomyopathy),因為患者病發時左心室收縮,呈章魚壺狀。

醫師羅明原說,章魚壺就是日本傳統用來抓章魚的瓦罐。華爾街日報引述美國心臟名醫沙克利的看法指出,心碎症候群好比心臟的「腦震盪」,它是由壓力情緒而非血管阻塞引發的心臟病,這種疾病最常發生於老年婦女,通常是在手術或是遭逢親人死亡等重大打擊後產生;但現在有研究證實,壓力性心肌病變也會影響男性和停經前的婦女。 


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醫師羅明原指出,心碎症候群的症狀包括胸痛或呼吸困難,臨床表徵與心肌梗塞極相似,但純粹是心肌的收縮功能異常,和冠狀動脈血管梗塞無關。患者九成以上都是更年期後的婦女,對此醫界還沒有確切解釋。

心碎症候群在所有心臟病患者中佔1%至2%,女性心臟病患中則佔6%。當病患因心碎症候群症而送醫時,他們心臟收縮舒張的能力可能只剩原有的20%,相當於嚴重心臟衰竭,因此有致命的可能。不過在多數情況下,病患都可以很快復元,心臟通常也不會留下永久性傷害。

氣球擴張腎造口截石術復原快巨大腎結石或腎盂輸尿管交接處結石,單用體外震波碎石術,往往無法一次完全擊碎,而且擊碎後常會引起碎小的結石阻塞輸尿管,造成病情愈趨複雜,這種情況最適合進行經皮腎造口截石手術(PCNL),將大部分的結石直接取出,如果還有殘餘的結石,需要再配合體外震波碎石術,才可以獲得最好的效果。



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彰化縣一名77歲蕭先生平時務農工作,只有高血壓病史,二年前透過身體健康檢查,發現左邊腎臟有顆結石,但不覺得有疼痛感,沒有即時作治療,日前因想到年紀愈來愈大,到署立彰化醫院泌尿科就醫,透過詳細檢查腎臟結石已經有6公分大。

署立彰化醫院泌尿科周欣霈主任說,大部份結石都是在腎臟形成,初期通常是沒有症狀,等到結石掉到輸尿管,開始出現腰酸背痛、排尿困難或血尿,嚴重還會有感染性尿路結石,尤其是腎臟鹿角結石,會有急、慢性腎盂炎、高燒、甚至菌血症或敗血性休克等嚴重症狀表現。


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周欣霈主任表示,大多數的尿路結石是沒有症狀,一般都是經過健康檢查才會被發現,這名蕭先生透過腹部X光片檢查,明顯看到左側的腎臟鹿角型結石約6.3×3.8公分,安排住院接受最新型氣球擴張腎造口截石手術,在X光射線或透視攝影導引下,先將引流管經由穿透皮層進入腎盞、腎盂等腎臟集尿系統,利用氣球擴張方式,撐大後進行碎石操作通道的口徑,並利用擴張後局部加壓方式,有效達到止血效果。

周欣霈主任指出,蕭先生術後結石清除率達100%,恢復良好第二天就辦理出院返家,雖然發現二年才接受治療,所幸沒有引起其它併發症。最新型氣球擴張腎造口截石手術,相較於傳統腎造口截石術,優點是流血量減少,降低術中大出血的可能性、術後免插引流管路、對組織破壞減少,大幅減輕疼痛、恢復快、住院天數短、結石清除率可達100%


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周欣霈主任表示,成年人中每十人就有一名是尿路結石患者,男性發生率較女性多4倍,好發年齡為30~50歲,兒童及老人較少發生,有尿路結石家族史者,患病機率較其他人高,夏季特別多(7~9月),因為氣溫高,排汗量增加,尿量相對減少,濃度提高,進而使尿液容易形成結晶。據統計,台灣每一百位尿路結石病患,約有六位屬巨大腎結石,尤其從事勞動工作、外務員、司機等職業者,容易患結石,因為工作環境溫度較高、排汗量增加,較少飲水所致。

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