你不知道的生活醫學

你不知道的生活醫學 kiwago2557@sueshaw.com

國家衛生研究院日前邀請國際性兒童肥胖防治組織EPODE及多國健康促進局官員來台,研討台灣申請加入EPODE相關事宜。並就打擊兒童肥胖的策略與實務經驗交換意見,活動也同步發表目前台灣關於「校群防治模式」及「兒童飲食習慣與肥胖關聯性」等兒童肥胖防治相關計畫與研究成果。



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國家衛生研究院與陽明大學學校衛生研究中心合作,著手規劃加入EPODE組織的後續事宜。未來四年內,台灣可望藉由EPODE的資源分享,進一步降低兒童肥胖比例。

國家衛生研究院特別邀請EPODE來台進行交流,並同步邀請南澳與新加坡健康促進局官員共同出席研討會,分享各國在推廣兒童肥胖防治時的成功經驗,作為未來台灣兒童肥胖防治參考。除分享法國當地的執行模式以外,EPODE秘書長BORYS博士更指出,兒童肥胖防治需要家長、老師、地方民眾與地區組織的一同參與,才能達到長期維持健康體位的目標。


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台灣各地區肥胖防治挑戰:各地區致胖環境不同,防治策略需因地制宜
推廣「校群防治模式」發展在地策略,可有效防治兒童肥胖問題

台灣各地致胖環境差異甚距。以基隆市為例,由於當地多山多雨,推廣民眾運動習慣最主要挑戰為天候影響,因此過去基隆市的肥胖率居北部地區之最,且是台灣各縣市中運動量最低的地區之一。2009年起,教育部特別規畫預算給資源相對不足的基隆市,協助推動學童肥胖問題防治工程。基隆市教育處與國立陽明大學學校衛生研究中心合作,共同發展出「校群防治模式」:由一個學校擔任中心學校,負責統籌行政及協調作業,並帶領10多所種子學校共同推動該地的「健康體位計畫」,以因應不同地區的致胖環境因素,發揮健康體位計畫的最大效果


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根據聯合國肥胖監測小組報告,我國6歲至18歲男生過重(含肥胖)盛行率達26.8%,然近年來全球肥胖率皆持續上升,僅台灣學生過重與肥胖比率不但持平,近來更有下降的趨勢,顯見台灣各地推動的防治模式已見成效

研究發現:改善兒童肥胖問題「增加蔬果攝取」比「限制飲食及要求多運動」更有效!

2009年10月到2010年1月間,國立陽明大學學校衛生研究中心劉影梅主任針對基隆市內1372名國小4年級學生進行研究計畫,運用各校的學生健康檢查資料,判斷學生的體位問題,並透過健康日誌的填寫,觀察不同輔導策略的效果。僅4個月的時間內,參與研究計畫者的過重或肥胖比例便已下降0.7%。

研究結果也發現,禁止小孩吃零食點心的「減法」反不如鼓勵多吃蔬果的「加法」來得有效。在處理學童肥胖問題時,並非一味限制其飲食就好,不同時間點需要以不同的方式介入,才能達到最大的效果。劉影梅教授將學童分組後進行實驗對照,針對「每天吃早餐」、「天天5蔬果」、「每天運動30分鐘」和「睡足8小時」等指標進行觀察,發現被要求「增加蔬果攝取」的學童,是體位最早開始改善的一組,而採取「限制飲食」及「要求增加運動時間」者,改善的狀況則較為緩慢

【EPODE簡介】
EPODE是法語中「讓我們一起來預防兒童肥胖(Ensemble Prévenons l‘Obésité des Enfants,意即Together Let's Prevent Childhood Obesity)」的縮寫。此計畫最初為法國北部小鎮Fleurbaix和Laventie於1992-2004年間,針對孩童展開的社區性肥胖預防專案,這兩個城鎮的兒童肥胖比例從11.2%下降到8.8%,而沒有實施此計畫的臨近市鎮則從12.6%上升到17.8%。

此後,法國220多個市鎮、西班牙、比利時和希臘的部分城鎮都運用EPODE來管理兒童肥胖問題,其網絡至今已拓展到全球500多個城市,共有超過2千萬的人一同參與,今年更成立EPODE INTERNATIONAL NETWORK,將各地的肥胖防治實務連結為一個全球性的資源網絡,預計在2015年時,參與此國際性計畫的人可達4億多。

彰化基督教醫院兒科部主任錢建文醫師指出,腎病症候群是一種腎臟病,臨床表現為水腫、驗尿檢查會發現有嚴重蛋白尿;再加上抽血檢查會發現血液中的白蛋白濃度降低。臨症上會以腎病症候群表現的腎臟病有很多種,在兒童最常見的原因為「原發性腎病症候群」,它是由於體質因素透過免疫機轉而造成腎絲球對白蛋白的通透性上升,造成嚴重蛋白尿與腎病症候群。以下介紹腎病症候群病童飲食注意事項:



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一、不用限制或特別補充蛋白質飲食:因為腎病症候群會引起腎臟流失蛋白質與低白蛋白血症,是否應該多補充蛋白質的食物呢?答案是不行,因為高蛋白不但不會提高血液中的蛋白量,還會造成腎臟的負擔與進一步傷害;那是否應該限制蛋白質的攝取呢?答案也是不行,因為兒童還在生長發育,限制蛋白質的攝取會造成成長發育不良。 

因此正確的作法是維持正常的飲食即可,當腎臟病本身被藥物控制好之後蛋白尿就會慢慢消失,血液中白蛋白含量就會逐漸恢復正常。這種不限制蛋白攝取的建議也是兒童腎臟病飲食建議異於成人最主要的部份。除了關注攝取蛋白質的量之外,亦建議攝取的蛋白質的種類要以高生理價值的蛋白質為主(約佔2/3),例如蛋類、奶類、魚、肉等;其餘1/3為植物性蛋白,例如米飯、麵食、玉米、蕃薯、芋頭等

                      ※腎病症候群導致水腫
腎病症候群病童飲食要高纖、少脂肪 父母須注意


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二、急性期需要嚴格控制鹽分與水分的攝取:控制鹽份與水分是疾病急性期最重要的飲食原則,其中水分的控制又與鹽份的攝取關係密切。在腎病症候群急性期嚴重水腫時,身上已經有過多的水分,因此治療時會設法使用藥物以增加尿量將多餘的水分排出。此時若是攝取過多的鹽分,將使水分難以排出體外。若喝太多水分,則會使得水腫更嚴重以及造成血液中電解質不平衡、高血壓、肺積水、甚至腦水腫等問題。因此在疾病的急性水腫期必須控制鹽份與水分的攝取,烹調食物時減少食鹽,並且以固體食物為主,避免各種飲料與喝湯

三、脂肪攝取量需降低:腎病症候群疾病本身會造成高血脂症。血液中含有過高的脂肪進一步會造成腎絲球內微血管的傷害,長期並且會造成心血管疾病。因此飲食中脂肪含量必須低於百分之三十,並應該選擇低膽固醇,含有多元不飽和脂肪酸的食物為主要飲食脂肪來源,例如各種魚肉;並且避免肥肉與內臟類食物。


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四、多攝取高纖飲食:腎病症候群多會以類固醇為主要治療藥物,而類固醇的主要副作用之一就是會刺激食慾,造成病童會一直想找東西吃。這時就要多吃高纖、低熱量、低脂肪而容易有飽食感的食物

五、避免垃圾食物:原發性腎病症候群的發生與免疫系統異常有關,而且一半以上的病童同時合併有另外一類的免疫系統異常造成的異位性體質疾病,包括過敏性鼻炎、支氣管氣喘或異位性皮膚炎。因此如同這一些過敏性疾病一般的飲食注意事項也要同時遵守,必須避免各種飲料、巧克力、糖果、油炸品等。

四種常用藥物副作用 易導致老人急診美國每年約有10萬名老年人因為藥物副作用而急診住院,新研究發現,其中將近三分之二的病例是由4種常見藥物引起,包括兩種阻止血液凝固的藥物-抗凝血劑(warfarin)、抗血小板藥,以及兩種糖尿病藥-胰島素與降血糖藥。藥害救濟基金會提醒民眾,使用上述藥物應遵照醫囑,正確服用,並定期回診追蹤,讓醫師適時調整劑量,以降低不良反應的風險。



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藥害救濟基金會表示,這篇研究近期刊載在新英格蘭醫學期刊(New England Journal of Medicine),研究人員利用美國的全國性資料庫系統,找出在2007年至2009年間,有超過5000例65歲以上老人因藥物相關不良反應急診住院,再依此推估總人數。

研究指出,因藥物不良事件(副作用)而急診住院的老人中,近半(48%)是80歲以上老人;三分之二(66%)是非蓄意用藥過量所致。傳統上被認為高風險藥物所引發的不良反應事件,僅占了緊急住院比例的1.2%;而造成高達67%老人緊急住院的禍首,是四種常用藥物的不良反應。


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藥害救濟基金會說,從資料庫研究數據發現,因藥物不良反應而急診住院的老人中,有33%與抗凝血劑warfarin有關;warfarin常被用來治療靜脈栓塞、肺栓塞等血栓疾病及心臟瓣膜置換術後使用,中文商品名有:可邁丁錠、歐服寧錠、欣服寧錠、可化凝錠等。

糖尿病患者用來控制血糖的胰島素(insulin),與14%緊急住院病例中有關。同樣也是用來控制血糖的口服降血糖藥,則與11%的緊急住院病例有關。


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還有13%的老人緊急住院病例,是與抗血小板藥物造成不良反應有關;這類藥物可以阻止血液凝固,常被用來治療中風、心肌梗塞等心血管病變,例如阿斯匹靈(aspirin;Bokey®)、保栓通(clopidogrel;Plavix®)等。

抗凝血與抗血小板藥物所引發的緊急情況中,最常發生的是出血,例如腸胃出血或中風。與胰島素和降血糖藥有關的緊急情況,大多是血糖太低而導致失去意識、痙攣或精神狀況改變

研究者Daniel Budnitz醫師說,這些都是對健康相當重要的藥物,而大多數的不良反應是可以預防的;這項研究提醒人們,尤其是老年人,使用抗凝血或糖尿病藥物時必須更加小心,一定要遵照醫師指示的劑量與方法服用。

研究者提到,醫療人員應考量患者整體病情,仔細評估風險與效益後才處方此類藥品,並定期監測血中濃度等用藥反應,適時調整劑量,以降低不良反應的風險。

藥害救濟基金會提醒民眾,務必清楚認識自己所使用的藥物,包括藥品名稱、劑量、用法、注意事項以及可能發生的副作用症狀,並按照醫囑服用。服用抗凝 血劑或糖尿病藥期間,應該定期回診追蹤;就診時,也應告知醫師目前使用的其他藥物,以利醫師處方時評估藥品過量或交互作用的問題。


(原文出處:http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsa1103053?query=featured_home&)

如何遏止性侵害犯罪,保障民眾人身安全是最近社會相當關注的焦點。當看到不幸的案件發生時,國人往往同感憤怒,而且質疑在防制性侵害案件上究竟有哪些機制在保護民眾。其實在86年性侵害犯罪防治法公布實施後,在行政、司法及民間團體的共同關注下,性侵害犯罪的社區防治網在過去10幾年的努力已有一定的防範作法。

以臺北市為例,依據臺北市政府衛生局的統計,自86年性侵害犯罪防治法實施以來,共接受司法系統轉介631位性侵害加害人,其中假釋個案236名(佔37.40%)、緩刑及緩起訴個案209名(佔33.12%)、有期徒刑或保安處分執行完畢個案146名(佔23.14%)、服刑及服役個案40名(佔6.34%)。衛生局並依法通知及強制要求上述曾因犯妨礙到性自主罪判刑確定的加害人,接受由專業精神醫療團隊提供的身心治療與輔導教育。如此處遇的目的在於「協助加害人承擔責任、增進認知、有效控制及管理性偏差想法、態度及行為」,加害人在團體治療中也必須自我揭露,面對自己行為偏差的問題,促使個案重新去經營自己的生活方式,以降低再犯率。

依據臺灣家庭暴力暨性侵害犯罪處遇協會表示,社會大眾對性侵案件難免感到不安,但從歷年來加害人實際處遇個案來看,其中仍有不同的類型,例如兩小無猜型,係因與未成年發生性關係而觸犯法律者,此類個案往往本身也是未成年,對兩性關係懵懂好奇,或者是不清楚法律的成年人,未想到自己與未成年人發生性關係會觸法,其處遇的方向就在加強法律知識及兩性教育,經過輔導教育後也很少有個案再犯。



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衛生局表示目前安排身心治療與輔導教育已有明確的執行程序,但需要仰賴社區的不同網絡互相緊密合作,例如有一部分加害人在出獄後仍行蹤不定或不配合出席,需要透過警察的協尋及協助通知,以過去兩個月為例,臺北市政府警察局就協助尋訪及通知個案進行處遇計16次。進入處遇治療中個案,若無正當理由請假或應到未到,經警察機關再次將通知函送達後仍未到,衛生局將依「性侵害犯罪防治法」第21條第1項、第3項規定辦理,處新臺幣一萬元以上五萬元以下罰鍰,並限期命其履行。對於行方不明個案,依「直轄市、縣(市)政府辦理性侵害犯罪加害人身心治療或輔導教育作業規定」第7條規定辦理,再函送地檢署觀護人或警察機關協助提供加害人動態及住居所等相關資料,如警察機關將通知送達後仍不履行身心治療或輔導教育,則依「性侵害犯罪防治法」第21條第1項、第3項規定辦理,處新臺幣一萬元以上五萬元以下罰鍰,並限期命其履行。施行迄今臺北市計有7位加害人因無故不出席接受處遇而被處以罰鍰。

此外,社區防治網絡也透過衛生局每月定期召開1次性侵害加害人評估小組會議,評估小組委員均由熟稔性侵害犯罪特性之精神科專科醫師、心理師、社會工作師、觀護人、檢察官及家庭暴力暨性侵害防治中心人員等組成,共同討論及檢視加害人進行身心治療及輔導教育的狀況。經評估為高、中高危險再犯個案,則函送警察局婦幼隊加強治安顧慮人口查察。對於假釋、緩刑或緩起訴處分之加害人為第1項處分後,通知該管地方法院或軍事法院檢察署檢察官撤銷假釋、緩刑或緩起訴。

為有效執行無縫接軌,社區防治網絡透過本市家庭暴力暨性侵害防治中心、監獄、地檢署、社政、警政、衛政等單位共同合作,與觀護人及治療師保持密切聯繫,瞭解個案現況,持續監督個案情形,以使民眾對處遇措施更為安心。

三九敷貼改善體質 提升陽氣、抵抗力臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫兒科主任申一中表示,「三九貼」是利用三九天以藥餅進行背部穴位敷貼,是傳統醫學內病外治的保養方法。傳統中醫依照節氣,從冬至開始共有九個九天,其中第1~3個九天即為「三九天」,也就是冬至後一個月,是地球溫度變冷最多的時候,為過敏性鼻炎、氣喘、慢性支氣管炎的好發季節。今年冬至為12月22日(星期四),「三九天」的一九為100年12月31日(星期六),二九為101年1月9日(星期一),三九為101年1月18日(星期三)



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有位媽媽表示,她的國小四年級兒子遺傳爸爸的過敏體質,從小就很小心的照顧他,但過敏性鼻炎還是常伴相隨,冬天一到,兒子的鼻子免不了還是會塞住。去年經由其他家長介紹告知冬至過後可以做三九貼,她帶兒子就診的那天,老公本來不贊成,因為他認為過敏已伴隨兒子多年,也看過不少醫生,但想想不妨試試老祖宗的智慧,用中醫來調理體質。

經過三次敷貼後,小孩明顯感覺鼻子通暢,從來沒有這麼舒服過,後來遇到春節的超級寒流,也非常舒服渡過,不像以往每天早上起床就是驚天動地的打噴嚏、流鼻水,還會一整天昏昏沉沉的。


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申一中主任說明,中醫有所謂「冷在三九」,即冬季氣候寒冷,人體血管收縮、血流速度減慢、腠理緻密,機體處於一種低代謝狀態。過敏性鼻炎、氣喘、慢性支氣管炎等宿疾在冬天容易發作。中醫主要是運用一些辛溫香竄、溫陽祛寒、逐痰利氣的中藥做成特殊藥餅,進行背部穴位敷貼,可使藥物由皮膚滲入穴位經絡,經由經絡氣血直達五臟六腑,驅除伏藏於體內的寒氣,並且能提升本身陽氣,而達到扶正祛邪抗寒效果

敷貼用藥具有辛散溫通作用,藥物主要組成為:元胡、細辛、白芥子等成分,加上生薑汁調製。通過對穴位的溫熱刺激,促進血脈運行、疏通肺絡,達到清宣肺氣、止咳平喘作用。相關常用背部穴位如:大椎、定喘、風門、肺俞、脾俞、腎俞等穴位。


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申一中主任表示,穴位敷貼治療咳喘是從清代《張氏醫通》中的白芥子塗法發展而來。可以用來緩解過敏性鼻炎、氣喘、慢性支氣管炎患者的發作頻率,反覆上呼吸道感染的小朋友也適合。成人方面,老年慢性支氣管炎、肺氣腫等病患也可適用。

他說,此治療方法簡便,對懼怕針刺、注射和服藥的患者更為適宜,所以易被小朋友接受。三九貼不適合對象包括孕婦、一歲以下小孩。嚴重心肺功能不足,皮膚短時間敷貼即會大量起泡者,發燒和咽喉發炎者,也不適合此法。治療期間並不妨礙其他藥物正常使用。

申一中特別提醒應注意下列事項:貼敷時間不宜過長,兒童每次1~2小時,成人每次3~4小時。敷貼時間較久或皮膚本身較敏感者,都有可能會有皮膚起水泡情況。若皮膚紅腫、搔癢,甚至疼痛難受,應立刻撕下藥餅,並塗擦適當消炎藥膏(可塗抹紫雲膏)。若起水泡,這時最重要的是不要弄破表皮,以防止患處受到感染。至於敷貼之後可能在皮膚上留下色素沉著,但大部份會慢慢消退。

臺北市立聯合醫院為便利市民,特別開辦三九貼特別門診,日期為12月31日、101年1月9日及1月18日,民眾可前往中醫門診中心或該院各院區中醫門診敷貼,若時間無法配合,可在冬至後至明年2月,每隔7至10天連續敷貼3到4次。

遠距照護改善氣喘 門診返診率降低氣喘非大病,發作起來要人命。卓小姐56年次,無氣喘家族史,但受氣喘困擾10多年,多次因氣喘發作致無法呼吸送急診而挽回寶貴性命。另一對13歲與11歲林姓兄弟,有氣喘家族史,常因感冒、接觸過敏原引發嚴重氣喘發作,經緊急送醫治療才恢復健康。卓小姐和林姓兄弟接受醫師建議,加入臺北醫學大學附設醫院遠距氣喘照護後,病情獲得良好控制與改善,昔日緊急送醫情形不再發生,現只需2~3個月定期回診追蹤。(圖:透過遠距照護可改善氣喘症狀)



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衛生署資料顯示,台灣每年約有150萬人受氣喘所苦,而由氣喘延伸的慢性下呼吸道疾病(包含肺氣腫、氣喘、慢性支氣管炎)去年躍升第七大死因,死亡率每十萬人達22.5人。根據台灣氣喘衛教學會統計,國內兒童氣喘盛行率30年來已成長15倍,國小兒童氣喘盛行率從1.3%增加到19.7%,每5人就有1人罹氣喘。

北醫附醫遠距照護中心主任葉健全表示,北醫附醫遠距照護中心自去年7月開始氣喘病人收案,共有10位氣喘病人加入遠距氣喘照護服務,照護內容包含居家持續監測肺功能指標、急性氣喘發作適時處置、用藥調整提醒及諮詢、定期門診追蹤、門急診就診服務、緊急醫療協助及客製化遠距健康照護平台服務,避免症狀惡化及發生併發症。中心將其中8位病人加入遠距照護前、後四個月作分析,以氣喘控制測驗(ACT)及門急診返診率作為成效評估,急診返診率由12.5%降為0%、門診平均返診率降低30%。更重要的是,ACT 評值顯示病人氣喘症狀有顯著意義的改善,因此參與遠距氣喘照護的病人及家屬,使用該服務之滿意度達90%以上。


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葉健全醫師表示,病人加入北醫附醫遠距氣喘照護服務後,個案管理師會至病人家中進行病況評估,排除環境過敏原,並協助裝設尖峰呼氣流速計、遠距生理量測設備等,病人在家只需每日早晚二次做呼氣、血壓血糖量測,醫師就能在醫院透過遠距照護平台系統,了解病人病況、病程變化、自動異常值警示通報、氣管發炎的過敏反應等,適時調整用藥或停藥,個案管理師也能依據病人每日量測的數據和尖峰呼氣流速趨勢圖,制定病人專屬的氣喘健康照護計畫,更加及時、精確地控制氣喘症狀。

※遠距照護居家呼氣量測,急診返診率由12.5%降為零
遠距照護改善氣喘 門診返診率降低

葉健全醫師指出,據統計造成氣喘反覆急性發作及死因,主因是病人或家屬低估氣喘嚴重度,或病人氣喘知識不足及未依照醫囑服用藥物,導致延遲治療。所以建構完善的健康管理模式,強化病人衛教及自我疾病管理,可以有效防治氣喘發作頻率與嚴重程度,並減少發生併發症,遠距氣喘照護服務就是希望達到這樣的成效。透過遠距氣喘照護平台養成病人自我健康管理行為,提高服用藥物之順從性與安全性,減少因該項疾病所導致不預期的急、門診返診次數、降低入院的感染率、住院率及提昇健康照護品質。

根據韓國新聞指出,壓力、睡眠不足是年輕一代落髮現象增加的主因。根據韓國皮膚科醫師調查發現,韓國平均落髮年齡比10年前提早了5歲以上,30多歲女性朋友也因工作、家務事和養育子女的壓力出現落髮狀況。而男性朋友20多歲就可能因為忙於學業及就業而出現落髮症狀。換句話說,原先40~50多歲才會出現的雄性禿症狀,也在青春期就提早出現。植髮專家張宗哲表示,生活壓力過大、飲食不均衡都可能會造成落髮現象提早發生。

當落髮現象出現在男性女性朋友身上就有著不同的治療方式,一般來說女性朋友的落髮現象大多為暫時性的壓力落髮,因無法使用藥物治療建議調整自身生活作息,均衡飲食及適當運動即可慢慢回復。而男性朋友落髮狀況除了暫時性落髮之外,也可能是雄性禿的現象,此時建議使用口服藥物,如柔沛、波斯卡藥品控制,也可搭配使用生髮水,若嚴重落髮已造成毛囊壞死則建議進行植髮手術讓該部位回覆該有的濃密毛髮。

雄性禿大多出現於遺傳性禿頭的家族,其實許多男性朋友早期發現落髮,卻未尋求正確治療,反倒讓情況嚴重惡化。張宗哲解釋,其實植髮並不限定於嚴重禿頭才能植髮,對於初期的落髮若判斷為非暫時性落髮,建議使用局部植髮再配合藥物治療,落髮狀況即可獲得控制並有效改善禿頭困擾。反之,若落髮很嚴重已影響到後枕部毛髮健康,即使植髮效果也會受到影響。



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植髮專家張宗哲表示,植髮是對抗雄性禿的最後防線,目前都是採用高密度植髮技術。它的方式是利用放大裝置從後方腦勺擷取長條狀的頭皮,在顯微鏡下將頭皮分離成單株毛囊等髮株單位,將髮株植入事先再接受部位打好的植入小孔中,而這些植入孔是經過精心設計已達到降低髮線並填補禿髮或稀疏部位的目的。

現在有許多父母,為了儲存臍帶血而付出昂貴的代價,研究幹細胞一定要臍帶血嗎?現在可以有另外一種選擇。根據最新的研究發現,在羊水當中也含有豐富的幹細胞,跟臍帶血中的幹細胞有同樣的作用,而且羊水中幾乎是無菌狀態,比臍帶血的品質更好。主導這項研究的長庚大學醫學院教授鄭博仁醫師表示,羊水除了能篩檢出異常染色體外,還可分析基因,萬一胎兒異常,可以利用羊水幹細胞進行基因治療,讓寶寶可以健康地出生。

中華民國周產期醫學會和奇美醫學中心主辦的第一屆胎兒醫學國際研討會昨(11)天在台南市舉行,在會議當中會中,祕書長鄭博仁醫師發表最新的羊水幹細胞研究。他表示,在過去被認為是沒用的羊水,將會成為治療新生兒的重要資源;若使用羊水培養正常的幹細胞,不但胎兒本身可以使用並治療,甚至連近親、甚至是配對成功的人也能夠受惠;而目前儲存羊水的技術已經在進行人體試驗。



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這項研究最特別的是,以往胚胎幹細胞常常有倫理上的爭議,但是羊水幹細胞常被認為是廢棄物,所以目前沒有任何道德疑慮存在。鄭博仁醫師指出,未來孕婦在懷孕16到20周的時候,接受羊膜穿刺術取出羊水之後,就可以進行染色體分析,同時多餘的羊水可以進行分離、純化、貯存;如果胎兒的基因、染色體當中有缺陷與異常,可以利用基因標記加入治療性基因,重新植入胎兒體內,進行相關的治療。

鄭醫師表示,以往有家族遺傳病史或發現胎兒有先天基因疾病,通常會建議孕婦就會拿掉孩子,避免生下缺陷的小寶寶,但是未來透過羊水幹細胞,不需要拿掉孩子就可以治療這些缺陷,是孕婦與胎兒的一大福音。鄭博仁最後強調說,目前全球僅英國、瑞典、新加坡和台灣進行該項研究,長庚準備和英國倫敦大學學院啟動相關合作研究計畫,未來長庚醫療體系可望成為亞太地區羊水幹細胞研究及臨床應用重鎮。

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多吃葉酸可增加龍鳳胎機會? 醫師:沒有任何關係

http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12757

孕婦妊娠毒血致全身水腫 不就醫恐危及胎兒

http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12653


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產婦肺栓塞 休克險送命

http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12348

入冬是肺炎鏈球菌的活躍季節,對體弱免疫力低的小兒具有嚴重的攻擊性,不再和平共存。澄清醫院中港院區小兒科主治醫師顏文嵐呼籲,尤其對先天性心臟病的小兒應考慮及早施打疫苗,以免引起可怕的併發症



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一名一歲一個月大的男嬰,因咳嗽、持續發燒合併呼吸淺快而求診,經檢查診斷發現右側的大葉性肺炎,尿液的細菌快速抗原檢驗結果顯示是肺炎鏈球菌的侵襲感染,血液檢查結果有顯著升高的白血球與極高的C反應蛋白。這位男嬰患有先天性心室中膈缺損,於出生七個月大時就因明顯的心衰竭症狀,而接受手術將心室中膈的破洞補起來。在這次肺炎住院治療時,發現他的心室中膈補片有約0.3公分的滲漏,心臟的負擔仍不是很正常,造成開刀後依然體弱,經常罹患感冒。

顏文嵐醫師表示,這類先天性心臟病的嬰幼兒較容易罹患呼吸道的感染。一般而言,約有20%的小兒在鼻咽道就自然存有鏈球菌,大部分的小兒不會產生症狀,與鏈球菌和平共存,一旦感冒或是免疫力低落,肺炎鏈球菌就可能從呼吸道或血液入侵,而導致肺炎或腦膜炎等的感染症。


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這名罹患肺炎鏈球菌肺炎的男嬰,經抗生素治療後,很快就退燒並且肺炎的症狀得到改善。通常在嬰兒出生後兩個月就可以開始自費施打肺炎鏈球菌疫苗,而這名男嬰因反覆的呼吸道感染與接受心室中隔缺損修補手術,因此沒有接受疫苗的施打,一旦遭到感染可能比一般嬰幼兒更為嚴重。最可怕的是如果肺炎鏈球菌導致腦膜炎,其致死率可高達30%,即使治癒也有部分小兒可能會有後遺症的問題,如痙攣、癲癇、智能障礙、聽力障礙等

肺炎鏈球菌重症感染好發於每年入冬後至隔年春季達到高峰。根據衛生署疾病管制局監測顯示,五歲以下的肺炎鏈球菌感染為主要幼兒細菌性肺炎的主因。為維護嬰幼兒免於疾病侵擾,家有新生兒到未滿六歲的小朋友,無論是公費或自費施打肺炎疫苗,最好能完整接種疫苗,尤其有先天性心臟病的小兒,家長可以考慮早一點讓小朋友施打肺炎鏈球菌疫苗,以免後患。


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至於這位小病人的心室中隔缺損,手術後發現補片周圍仍有滲漏的現象,大部分在術後追蹤一段時間後會自行關閉,如果無法關閉,則應規則追蹤並視病情發展,再決定是否需要做進一步的手術治療。

身材嬌小的沈女士,手指突然腫脹到戴不下戒指、穿不下鞋子,像懷孕似的,雙頰明顯突出、嘴唇向外肥大,鏡中的自己「愈變愈醜,簡直像鬼一樣」,手痛、牙痛看遍群醫也都查不到原因,幸好聆聽一場演講時看見曙光,經核磁共振發現腦下垂體附近0.8公分的腫瘤,確定是「肢端肥大症」作祟。



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中年四肢腫大臉像鬼? 竟是肢端肥大症作祟!沈女士今年六十歲,身高一百五十公分,體重一直維持四十幾公斤,生就四肢纖細的他,到了五十幾歲,還被稱讚有雙秀氣的嬰兒手,但兩年多前發病時,手指頭脹到連戒指都戴不進去,鞋子也越買越大,面對彷彿吹了氣的身體,他的心情當然不好,但總覺得人上了年紀變胖,好像也很自然。(圖:沈女士四肢腫脹,臉也變圓)

只是看到鏡中人雙頰愈來愈突出,嘴唇向外肥大,「變得像鬼」,他自問「難道人老了,就一定會變醜嗎?」愈來愈沒有自信心的沈女士,不願面對外貌的變化,不敢照鏡子、拍照。


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當嘴唇、牙齒變形突出到一個程度,連晚上睡覺都會流口水時,沈女士決定就醫,找的醫師愈多愈失望。牙科醫師告訴他,牙齒沒有問題。他以為新陳代謝有問題,拿了血糖藥,一樣沒改善。擔心看不對科,再尋求家醫科協助,這次卻拿了利尿劑,通通都沒效,他灰心得決定放棄了,卻在無意中聽到林英超醫師的演講,突然找到答案,發現自己的症狀完全符合「肢端肥大症」。

臺中慈濟醫院神經外科林英超醫師說,當腦下垂體後天長腫瘤,不斷刺激分泌過量生長激素,就會引起皮膚及骨骼異常增生,導致稱為「肢端肥大症」的罕見疾病,台灣平均每百萬人,有四十到六十人可能罹患此病。


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患者的特徵是雙手雙腳莫名的變肥、變大,手大到像香蕉般肥肥厚厚,腳也像孕婦一樣浮腫,臉部兩頰突出變寬、嘴唇變厚,鼻子舌頭變大,講話有鼻音。典型病患名人,在台灣是著名的電視戲劇製作人周遊,日本則是著名的摔角手馬場。

※腦下垂體長腫瘤
中年四肢腫大臉像鬼? 竟是肢端肥大症作祟!

此病好發在中年時期,而且女多於男,一般民眾容易誤以為是中年發福、變粗獷,當腫瘤越來越大,延誤就診可能出現高血壓、糖尿病、心血管疾病和骨骼疼痛發生。目前第一線治療的方式為切除腦下垂體腫瘤,用內視鏡從鼻腔進入,後續追蹤沈女士的情形,一切都很好。沈女士也開始接納自己,有信心的面對疾病。

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