你不知道的生活醫學

你不知道的生活醫學 kiwago2557@sueshaw.com

行政院衛生署新竹醫院內科加護重症病房陳憲青醫師指出,日前一名約45歲年輕患者,有天天酗酒之習慣,有酒精性肝硬化病史,此次因呼吸喘、吐血、發燒症狀至急診求治,原本病患家屬以為只是單純胃潰瘍出血,沒想到胸部X光一照,竟發現是二側嚴重肺炎,因呼吸喘症狀有呼吸衰竭之慮,故進入加護病房治療。至加護病房沒多久,便立即緊急插管及呼吸治療,大量點滴及後線抗生素治療,甚至安排胸部電腦斷層掃描,二側呈現瀰漫性壞死性肺炎,雖然積極治療,然而病人狀況持續變差至身亡,只有短短二至三天。

天天喝酒 喝出眾多併發症陳憲青醫師表示,病人45歲理論上抵抗力及免疫力應該是正值壯年期,然而病人發病卻如此快速,只有短短二至三天,而二側肺炎呈現如此快速進展如右圖,究其原因,是因為長期酗酒,天天手不離酒,而呈現酒精性肝硬化,而且,喝酒的病人,其好發的細菌(克雷伯氏思菌)又迅速發展,再加上,病人在家發燒已有3~4天,但是遲未就醫,一直等到呼吸喘才就醫,無怪乎病情進展如此快速。

陳憲青醫師最後提醒民眾,喝酒只要小酌怡情即可,天天喝酒成癮,甚至喝含酒精性飲料都不是健康之道,長期酗酒,會有酒精性肝硬化之風險及眾多的併發症,如食道靜脈出血、肝昏迷、免疫力降低等等,為了自身及家人著想,還是遠離「酒」方為正途。

「老婆錢掉在我眼前,怎麼撿也撿不起來阿?!」80歲山東籍已經退休的孫伯伯,是個樂在享受生活的長者,平時最喜歡在家裡唱歌,偶而還下廚做菜給家人享用,平常包餃子,剁菜、稈餃子皮都一手包辦,但在三、四年前,孫伯伯右眼突然發覺有異狀,剁菜粗細不一、稈餃子皮也都大小不均勻,最苦惱的是拿錢數鈔數不準,錢明明掉在他眼前,卻怎麼撿也撿不起來。過年寫春聯寫字的時候,原本熟悉的字體變得扭曲,字與字之間還會疊在一起,然而他萬萬沒想到自己有天會籠罩在眼睛瞎掉的恐懼中。不過當時一方面以為只是年紀大了視力減退;另一方面又覺得反正還有一隻左眼的視力是正常的,並沒有太過在意。等到發現右眼的視野越來越差,光用右眼看東西時中心一片黑暗,才驚覺事情的嚴重性而趕緊就醫。但當時就醫時,缺乏對症狀的瞭解而未能找到正確的視網膜專科醫師就診,後來才得知自己罹患「老年黃斑部病變」(Age-related macular degeneration,簡稱AMD),但也因延誤太久,導致右眼的視力因此迅速惡化到幾乎看不見。



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我不想等著瞎掉!別輕忽黃斑部病變到了去年底,孫伯伯的左眼也開始出現扭曲、變形等徵兆,孫伯伯這時候開始害怕左眼會不會也就此看不見,兩眼失明的恐懼在他的心中漸漸蔓延,甚至曾在診間焦急大喊:「我不想等著瞎掉!」所幸,後來透過介紹,找到彰化基督教醫院的視網膜專科醫師陳珊霓主任,透過及早且積極的治療,才讓左眼起死回生,找回美好的生活。 (圖:眼球黃斑部部位圖)

「老年性黃斑部病變」,這個對於一般民眾有些陌生的名字,其實在視網膜專科醫師的眼中,是常見且需要早期並正確治療的疾病。陳珊霓醫師表示,過去對於老年性黃斑部病變的認識不足,病患常誤以為是老年退化或是其他疾病,而未能找到正確的治療方式而延誤治療時機。由於「老年性黃斑部病變」病患兩眼都罹病的機率相當高,因此也常發現前來就診的病患,有不少人都是已經出現一眼視力嚴重減退,另一眼又開始出現模糊、變形的症狀時,才趕快前來求助。然而,若是能夠早期發現且積極治療,「老年性黃斑部病變」並不是無法戰勝的疾病,且今年健保已開始給付最新的治療方式,只要配合專業的視網膜醫師進行診療,將能夠讓失明的威脅大大減低,並可有效的改善視力。


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抽煙、肥胖、常接觸強烈陽光為黃斑部病變高危險群 多注意視力變化

陳珊霓醫師指出,一般容易得到「老年性黃斑部病變」的危險族群,除了年紀較大或有家族疾病史之外,抽煙、高血壓、高血脂或眼睛常接觸強烈陽光等族群,也要相當注意自己是否有「老年性黃斑部病變」的徵兆。另外,一隻眼睛已經罹患「老年性黃斑部病變」的病患,另一隻眼睛也罹病的機率也非常高,所以若已經有一眼罹患黃斑部病變的病患,千萬要注意另外一眼的狀況。 我不想等著瞎掉!別輕忽黃斑部病變


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由於雙眼的視力會有代償作用,正常的眼睛會在視覺上補償視力惡化的眼睛。所以許多病患,尤其是老人家或是生活較忙碌的人,往往不易發現初期的扭曲、變形等徵兆,而常等到視力嚴重減退、眼部有明顯出血,甚至已經出現明顯的黑影時才就診,錯過了治療的黃金時期,相當可惜。 (右圖:經治療後,孫伯伯看字幕唱歌不必近看了)

如何早日發現自己是否罹患「老年性黃斑部病變」?陳珊霓醫師建議,一般民眾可向視網膜專科醫師索取自我評估工具「阿姆斯勒量表(Amsler Grid)」,或是在家中有磁磚的牆面前,距離約30公分,用「睜一隻眼閉一隻眼」的方式檢測,若發現有模糊、扭曲或變形,甚至中央有黑影或部份出現空缺,就應該儘速向視網膜專科醫師求診,以把握黃金治療期。

而且,目前已有最新的治療技術,將新生血管抑制劑直接注射至眼睛內部,不僅大幅的減輕以往治療方式對眼睛的副作用,並可將過去治療無法改善視力的瓶頸,有效的改善受損視力。且今年已通過國內健保給付,可透過醫師提早申請使用,每年給付三針,對於病患是一大福音。陳珊霓醫師也提醒大家,「老年性黃斑部病變」目前沒有特效藥,是需要及早且持續治療的疾病,需要病患與醫師積極配合,每1~2個月定期回診追蹤。若就診後狀況未改善,儘速尋求視網膜專科醫師的專業幫助,才能保護雙眼,不讓光明的世界變黑暗。

台灣的研究團隊過去在神經藥物過敏基因的發現已享譽國際,但臨床上針對亞洲人特有體質在各類癲癇藥物使用上的安全性比較,及癲癇藥物引發嚴重過敏反應的臨床症狀、死亡率、後遺症,及過敏後如何選擇安全用藥過去沒有很大規模的統計與研究。由於西方人的體質和亞洲人不同,一樣的一線癲癇或神經痛藥物如「卡巴氮平」在美國白人一年每十萬人只有2人會產生嚴重皮膚過敏反應,但台灣竟高達59人,亞洲其他國家如菲律賓與馬來西亞也都高達40~50人。



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長庚醫院皮膚科醫師鐘文宏指出,雖然目前健保已給付針對「卡巴氮平」用藥前的基因檢測,但嚴重皮膚過敏反應分許多類型,過去發現的HLA-B*1502 基因檢測只能預防「史帝文生-強生症候群」(Stevens-Johnson Syndrome)或「毒性表皮溶解症」(Toxic Epidermal Necrolysis),但不能預防會併發急性肝炎的「藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀」(Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms),另外其他的危險癲癇藥物目前也未有理想的基因檢測可以預防,因此如何早期辨認過敏症狀,即早停藥,與如何選擇後續的治療用藥,是許多臨床開藥醫師與服藥病患更應瞭解與關心的問題。

本研究收錄長庚醫院過去6年上百位抗癲癇藥物引發嚴重皮膚藥物過敏的個案,統計發現第一線含苯環的癲癇藥物如「卡巴氮平」(carbamazepine)、癲能停 (phenytoin) 與樂命達(Lamotrigine)是最常引發嚴重皮膚藥物過敏藥物,其皮膚症狀分為會起水泡或潰爛的「史帝文生-強生症候群」,或者皮膚只有紅疹但會併發猛暴性肝炎的「藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀」,後遺症包括失明、肝衰竭甚至死亡等,都不可掉以輕心。統計平均從使用到發生的時間為約20天左右,所以初使用這些危險藥物的前1至2個月都是危險期,須小心偵測臨床早期過敏症狀,包括發燒,皮疹,喉嚨痛等。但如果已使用超過三個月以上都沒有出現任何皮疹的症狀,繼續使用該藥物應是安全的。嚴重藥物過敏的發生和藥物使用劑量高低是無關的,在會產生藥物過敏的體質的病人身上,即使劑量低也有可能會發生,但對已過敏的人若未即時停藥或劑量過高可能會引起更嚴重的反應。


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鐘文宏醫師說,統計個案中有許多的「悲劇」,包括一位婦人因只是手腕痛,服用「卡巴氮平」後引發全身潰爛,一週後就死亡;還有一位憂鬱症病患之前曾經對「卡巴氮平」過敏,但因忘了帶藥物過敏卡到另一家醫院求診,醫師不知其過敏史的情況下再次開立「卡巴氮平」,三天後就引發更劇烈的全身潰爛併發多重器官衰竭死亡。也有年輕的學生服用因腦部受傷引發癲癇,服用「樂命達」一個月後引發嚴重過敏反應併發猛暴性肝炎死亡。另外,「癲能停」是目前台灣腦外傷病患被用來預防癲癇的第一線用藥,但此類病患因已有許多內科的問題,一旦發生藥物過敏反應後死亡率也特別高,6 年來20例「癲能停」引發的「史帝文生-強生症候群」中就有高達8例死亡

鐘文宏醫師表示,有些對藥物過敏過的病人會一輩子都不敢再服用任何藥物,但其實並也沒有必要。在本臨床研究中發現已經發生對卡巴氮平、癲能停或樂命達嚴重藥物過敏的病患,改用非含苯環的抗癲癇用藥如Vaproic acid 以及Topiramate 都不會有任何的副作用及危險


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這篇臨床研究已刊登於12月6日的國際權威神經醫學期刊「Neurology」,由於美國也有廣大的亞洲族群,此研究深受美國神經醫學會的重視,將本研究刊於本期刊封面,並從美國電話採訪此篇研究內容,採訪錄音內容刊登於該期刊網路首頁供全球醫藥人員之教育(http://www.neurology.org/)。這篇研究也可說是台灣人的「血淚與悲劇」所換得的臨床經驗,值得醫藥界及衛生主管機關參考

民眾都知道夏日要展開防蚊大作戰來預防登革熱,室內常放置捕蚊燈、電蚊拍,但別忘了養在室外的狗狗,也要多注意牠身旁有沒有蚊子,雖然狗狗沒有登革熱,但狗狗被蚊子叮咬則就有可能感染心絲蟲。獸醫師黃博謙表示,台灣為犬心絲蟲病的高流行疫區,感染期不分四季,狗狗感染不一定馬上就會發病,因而延誤飼主帶其就醫的時間;飼主亦為犬心絲蟲病的高危險群,心絲蟲若寄生人體內一樣對人體有害。

黃博謙說,蚊子叮咬已感染心絲蟲的狗,心絲蟲會在蚊子體內發育成幼蟲,蚊子再去叮咬其它犬隻,6個月後心絲蟲就會於其心臟成長。初期的症狀為咳嗽、精神和食慾不佳;中期體力變差、體重減輕;後期則因心肺衰竭、嚴重咳嗽致死。

新北市一位民眾認養一隻大理石長毛臘腸狗,帶至獸醫院做健康檢查後,發現感染心絲蟲病,獸醫師提供兩種選擇,一是治療,但存活率僅60-70%,且可能治療到一半便死亡;二是不治療,但具傳染風險,使該名民眾陷入兩難。黃博謙指出,狗若感染心絲蟲病,約有30%至50%在初期並無任何症狀,經由血液檢查才能發現。建議狗狗2個月大就要開始吃預防藥,6個月大的時候做抽血檢查;即使狗狗的心臟已有心絲蟲寄生,藥物也可抑制心絲蟲繼續生長,以免危及寵物的生命。

衛生署疾病管制局網站資料顯示,犬心絲蟲病可經由蚊蟲傳染至人體,在肺臟、體腔或皮下形成結節腫塊;黃博謙表示,美國與日本已有多起在人體內發現心絲蟲的案例,台灣也曾有過個案,雖然對人體的危害不大,但有飼養寵物的民眾仍應慎防人畜共同傳染病。

與寵物愛的抱抱別太久 小心「牛蚤」入侵眼睛
http://www.uho.com.tw/pets.asp?aid=12020

「兔熱病」人畜共通 養寵物小心吸入感染
http://www.uho.com.tw/pets.asp?aid=12019

貓寄生蟲「弓漿蟲」 侵入人體恐致罹患「腦癌」
http://www.uho.com.tw/pets.asp?aid=12018

擔任會計的史小姐來到醫院時,神情顯得相當疲累。她說,最近工作繁重,加上青春期的孩子在學校表現欠佳,累得她猶如蠟燭兩頭燒,常常會一天只吃一、二餐果腹充飢,沒想到現在連身體健康都出現問題。剛開始時她常覺得噁心,腹漲、食不下嚥,史小姐說,原本不以為意,沒想到後來連臉都經常發麻,不知道到底是怎麼回事。高雄阮綜合醫院超音波室張維興主任說,從史小姐對自己症狀的描述研判,可能和胃酸有極大關係。胃酸,其實是一種濃度與鹽酸差不多的強酸,藉著強酸特性消化分解食物,人體也只有胃壁組織能夠承受得了。



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張維興主任指出,因為胃酸時時都在分泌,為了不要讓胃壁「負擔」太重,所以人要定時定量,適當進食,讓胃酸能發揮功能。但如果進食不規律,老是空著肚子,胃酸很容易分泌得比原本需要的多;長期以往,短時間也許感覺不出會對身體健康造成什麼影響,但是拖久了,就可能傷到胃壁。長期胃酸過多,出現胃痛、胃消化性潰瘍、胃出血、阻塞到潰瘍的可能性也會因此增加

史小姐提到自己不時感到噁心、甚至出現臉發麻的症狀,臨床上看來,可能是輕微的胃食道逆流,也就是說胃酸分泌有過多的現象。和她的不正常用餐習慣,有極大相關。


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張維興主任表示,要避免胃酸過多並不困難,只要從生活小細節上多注意。平常盡量避免空腹,但也不宜吃太飽,凡事以八分最佳;如果到了用餐時間沒有饑餓感,建議可以喝點牛奶、或者吃些蘇打餅乾,填填胃。但另一方面,卻不能忽視導致食慾不振,是與壓力和心情不佳;要徹底解決食慾不振,還是要學會放輕鬆,適度調節心情,紓解情緒,才能讓飲食習慣恢復正常

在用藥上,當胃酸過多引起胃部不適時,也是制酸劑的使用時機。一般建議,用餐後食物還停留在胃部,會中和大部分胃酸,可以在餐後一小時再服用較恰當。制酸劑是屬於症狀治療,恐怕不適合長期服用

母親節將至,媽媽在廚房忙碌的背影,相信是許多子女對於母親最深刻的印象,當子女在享受母親精心烹調的美味料理時,殊不知母親在廚房油煙的長年威脅下,恐將成為肺癌的高風險群,增加媽媽得肺腺癌的風險!

根據行政院衛生署統計顯示,肺癌連續十六年高居台灣女性癌症死因之首,國泰綜合醫院血液腫瘤科主任宋詠娟醫師分析,過去一直認為抽菸為致使罹患肺癌的主要成因,但事實上台灣的女性肺癌患者中,少有抽菸習慣者。根據台灣的肺癌流行病學研究顯示台灣肺癌人口中女性所佔之比例高於歐美國家,但台灣女性肺癌與抽菸有關者僅約百分之十,且另一特點為肺腺癌之發生率特別高。罹患肺腺癌患者中女性比例高達六成以上,研究顯示本國女性雖不抽菸但環境中之二手菸及廚房油煙為致癌之主要因素,宋醫師呼籲子女們,對於媽媽得肺腺癌的風險應不容忽視。

宋詠娟醫師進一步分析,長期處於廚房高溫油煙環境為致使媽媽得肺腺癌的成因之一。由於經由高溫熱炒所散發的油煙,容易產生多環芳香碳氫化合物的致癌物質,吸入後可能間接導致肺部癌變,進而引發肺癌。國外曾針對油脂加工廠的工人進行研究,發現經常接觸高溫油煙環境的工作者較易罹患肺癌,宋醫師提醒辛勞的家庭主婦,切勿小覷廚房油煙所造成的致癌風險。建議應注意廚房的通風狀況,改變喜歡油炸或大火快炒的烹飪習慣,改以水煮或燉煮方式,炒菜後排油煙機多抽風幾分鐘將揮發在空氣中之油煙清除乾淨,以維護健康,降低媽媽得肺腺癌的風險。



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宋詠娟醫師指出,由於肺癌早期時症狀並不明顯,咳嗽為最普遍且常見的症狀,但開始時民眾常誤以為感冒而輕忽,直到出現咳血、氣喘等晚期症狀才到醫院求診,以致於診斷時已為晚期肺癌。部分患者更可能因骨頭疼痛或神經症狀,先行至骨科或神經科求診,經由檢查才發現原來早已罹患肺癌且已伴隨骨、腦等遠端轉移。宋詠娟醫師呼籲民眾,若出現上述類似症狀,應盡早就診檢查外,也應養成定期健檢、追蹤病況的習慣,以便及早發現病灶及早治療。

宋詠娟醫師進一步說明,目前晚期肺腺癌治療方式分為化學治療與標靶治療。標靶治療目前在健保給付方面屬第二線或第三線用藥,根據研究顯示標靶藥物對於具有上皮生長因子受體(EGFR)突變的患者才有較佳的治療成效。因標靶藥物仍有一定副作用且自費使用時價格昂貴,為免耽誤治療時機,建議患者接受標靶治療前,應先進行基因檢測。

至於化療藥物治療也是一種全身性的治療,治療過程中可能產生噁心、嘔吐、衰弱、免疫力下降等副作用,但醫師會視患者個別情況給予支持性藥物緩解不適感。因肺癌病人平均年齡較高,通常子女會擔憂老年長輩進行化療體力是否能負荷的問題而要求醫師使用低劑量或副作用少的藥物。宋詠娟醫師表示,根據法國一項針對70歲到89歲的老年族群進行臨床研究,將老年肺癌患者分為兩組,第一組只接受一種化療藥物治療,第二組同時接受兩種藥物治療(其中包含化療藥物卡鉑)進行臨床試驗,結果發現合併兩種藥物的治療效果比接受一種化學治療佳,顯示老年族群對化療的耐受性並不如我們想像的差,因此宋詠娟醫師表示,患者對於化學治療的適合與否,不應只視患者年紀做為評估條件,更需視患者個別身體狀況及藥物反應表現而定,如此對於肺腺癌治療成果才會有幫助。


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宋詠娟醫師表示,門診就曾有一名年約70歲的媽媽得肺腺癌,當初因咳嗽、呼吸喘急、肺積水等肺癌症狀就診,經由檢測後才發現罹患晚期肺腺癌,接受治療後其病況控制良好,目前已存活高達5年之久。隨著藥物推陳出新及醫學治療的進步,台灣肺腺癌患者整體存活期已從過去12個月提升至18個月以上,狀況好的患者甚至能存活二至三年,宋醫師鼓勵患者,對於治療應深具信心且積極治療,切莫輕易放棄!

宋詠娟醫師提出,部分病患在治療過程中有不適症狀,誤以為是治療的必然反應或害怕告知醫師會影響治療時程而不主動告知,耽誤了治療時機使症狀加重,反而影響治療的進行。宋醫師提醒,患者若於治療過程中,出現任何身體不適的狀況,應隨即向醫師或護理人員反應,以便醫師於下次療程前先給予相關輔助治療緩解,使治療能順利進行,達到最佳之治療效果。

了解退化性膝關節炎 埃及醫來台學習臺灣醫療水準聞名國際,埃及的Farid Ayyad Farid醫師為了一解治療退化性膝關節炎的癥結,遠從非洲到嘉義大林慈濟醫院,在關節中心主任呂紹睿不藏私的指導下,終於讓他找到治療的關鍵,除了置換人工膝關節以外,還有不同的選項來改善退化問題。Farid說,很高興學到新方法,回去後,會將此次所學的觀念應用在病人身上,讓病人有機會接受更好的治療。(圖:Farid醫師認真學習)



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兩年前在西班牙的一場學術研討會,呂紹睿和Farid醫師比鄰而坐,當時Fraid對呂紹睿獨排眾議提出的「膝關節健康促進方案」(Knee Health Promotion Option,KHPO)治療觀點印象深刻。目前在阿拉伯聯合大公國一家醫院擔任骨科醫師的Farid表示,過去遇到退化性膝關節炎的病人,只能給予打針、吃藥、復健等保守療法,最後則是置換膝關節,沒有找到真正的病因去做治療,病人對這樣的情況並不滿意,身為一個外科醫師,也不禁反問自己,「只能這樣嗎?」

來到臺灣後,在親自參與關節鏡手術、門診、查房的過程中,Farid終於恍然大悟,為找到治療的關鍵而興奮不已。全世界有四分之一的人受到膝關節炎退化的影響,呂紹睿醫師與中正大學合作研究,不僅找到致病原因,還進一步的發展出適切的治療與復健方案,主要是藉由關節鏡進行「膝關節軟骨再生促進手術」,移除病因,並重塑健康的膝關節環境,術後輔以適當的軟骨再生促進療程,刺激軟骨再生,進而逆轉膝關節繼續退化的自然病程。呂紹睿這兩年已經在臺北與高雄辦過研習課程,並歡迎醫師到大林來學習。


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呂紹睿表示,一般總把退化性膝關節炎視為自然的病程,初期使用止痛藥,過了兩三年可能就必須要置換人工膝關節。如果使用類固醇,甚至六個月就讓骨頭垮下來。他指出,吃止痛藥的副作用不容小覷。可能會造成上消化道出血、影響腎功能,更重要地是加速關節的退化,還有難以恢復的全身性體質惡化

除了專業的學習,呂紹睿善盡地主之誼帶著Farid醫師到醫院外四處走走,不論是進步的大都會、抑或風光明媚的嘉義山區,還是鄰近人文風盛的新港,都讓Farid醫師眼睛為之一亮。論發展富庶、談醫療的進步發展,Farid服務的城市都不遑多讓,但在這臺灣這塊土地洋溢的熱情與溫暖的人心,才是真正讓人打心底感動的。「吃飽了嗎?」、「下雨了,這把傘給你」,清晨一走出醫院宿舍就面對一個又一個親切的招呼與關懷,讓他感到非常窩心。

日籍病患成瀨先生81歲高齡,平日身體狀況尚稱良好,每年來台3~5次洽公,每次停留1~2星期不等。今年8月初再度來台,8月6日晚間突然發生劇烈腹痛,被其在台友人先送往他院,經電腦斷層檢查後診斷為腹主動脈瘤破裂,緊急轉送台北榮總醫院。到院時已血壓不穩,血紅素值掉落,呈現失血性休克。經緊急微創血管支架手術後,成功將其動脈瘤修補並穩住生命徵象,在全體醫療團隊細心照護下,於9月6日出院。



超級犀利士

台北榮總醫院心臟外科主治醫師陳沂名表示,隨著醫療技術的日新月異,腹主動脈瘤的治療已不再是只有傳統切除置換手術,而是逐漸轉型以微創血管支架手術為主。此類手術自西元1991年問世後,到目前已有大型報告證實微創血管支架手術治療腹主動脈瘤有令人滿意的手術成功率及存活率。

※成瀨先生(中)感謝醫療團隊照護
腹主動脈瘤破裂危急 以微創血管支架手術治療

衛生署也於民國94年7月7日通過為受規範之常規手術,並於99年2月1日通過健保給付,台北榮總自衛生署開放至今以微創血管支架手術已成功治療近五百例腹主動脈瘤,佔所有腹主動脈瘤病例達90%。


常見夜尿原因有4種
喝燕麥奶是不能減肥的
陽痿男發生心血管疾病增加40%

腹主動脈瘤的治療中,又以病患到院前動脈瘤已破裂的案例最難處理醫治,根據文獻報導,不論使用哪一種治療方式,死亡率可高達50%以上(未破裂的死亡率僅2%),其中若到院時生命徵象不穩定,死亡率更高達九成。自民國97年至今,本院以微創血管支架手術治療到院時生命徵象尚稱穩定的腹主動脈瘤破裂已有26個成功案例,在醫療團隊的努力下,締造百分之一百的成功率,並將其發表於期刊。

台北榮總心臟血管外科施俊哲醫師指出,腹主動脈瘤的成因與全身動脈粥狀硬化有十分密切的關係,而動脈粥狀硬化的形成又與抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病有高度關聯性;患腹主動脈瘤的病患平日大多無任何症狀或不舒服,一旦破裂時才會引發劇烈腹痛或背痛,而動脈瘤一旦破裂,預後極差。因此必須做好預防措施,日常生活中就要把三高—高血壓、高血脂、高血糖控制好;健康檢查時也要注意位於後腹腔的腹主動脈是否有異常病變(超音波檢查即可),以便早期發現,早期治療。

二十年前,王小姐的年幼愛子被綁架撕票,王小姐痛失愛子,鎮日以淚洗面,當時年方37歲的她傷心欲絕,與先生竭盡心力拼命做人,就是想要在把愛子生回來,讓愛子重回自己的懷抱,王小姐試過各種親朋好友提供的民俗療法、偏方,卻始終無法如願,只好借助於試管嬰兒的方式,歷經22次失敗的手術,總算如願生下兒子。

中山醫院婦產科陳樹基主任表示,像王小姐這樣的情形在近年來已經大幅減少,試管嬰兒技術迄今已逾30年,全球共有三百多萬試管嬰兒誕生,台灣進行試管嬰兒已有26年歷史,目前每年平均以2,500的數量增加,現在大約有5萬人口是以試管嬰兒方式出生。在這26年期間,台灣試管嬰兒技術逐年進步,整體手術的成功率明顯的大幅提昇,從過去的12%,提升到35%,35歲以下婦女成功率更高達45%。

試管嬰兒手術技術部分,近年來,卵子取得的時機與方式上皆有所突破,女性不必再經由腹腔鏡手術,只需經由取卵針陰道取卵即可。取卵的時間也無須等待卵子成熟,而是可以經由藥物控制卵子成熟時間,大幅提昇卵子取得的品質與成功率。在精子的取得與使用上,則發展出受精率提高、精蟲需求量更少的「微滴法」。同時,培育胚胎的方式也大為進步,已經達到可以經由染色體篩選的方式,大幅提高了「做人」成功的機率。



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但由於最近平均結婚年齡升高,加上生活習慣不良、環境污染、生活壓力升高、運動量不足等原因,造成高齡婦女求子逐年增加,其中不乏知名人士如藝人白冰冰、張瓊姿等人,求診人數也有增加的情形,2008年甚至高達7,147人次。陳樹基主任指出,不孕的原因有很多,如有相關疑問最好諮詢專業醫師的意見,遵從醫師指示,針對不同症狀使用不同治療方式,切忌病急亂投醫,胡亂服用偏方,不僅傷荷包又傷身。有生育計畫的民眾最好能提早生育、並需保持良好的生活習慣、適當的運動及均衡的飲食,才可提昇成功孕育下一代的機率。

關節痛又起紅疹 類過敏性紫斑症作怪咳嗽、流鼻水又發燒,媽媽說:「孩子,你感冒了,我帶你去看醫師」。經過一週,孩子的感冒症狀仍未改善,甚至告訴媽媽:「我的腳好痛、站不起來,肚子也好痛」,說時遲、那時快,孩子竟然吐了一攤、接著又腹瀉。媽媽見狀趕緊送孩子到台中醫院小兒科簡佳裕醫師的夜診求診;簡醫師看見孩子雙下肢有不等大小的紅色斑塊、踝關節腫並有壓痛,簡醫師告訴媽媽:「孩子可能罹患『類過敏性紫斑症』必須住院接受治療」。一週後孩子症狀改善,並已出院。(圖:下肢起紅疹)



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小兒科簡佳裕醫師表示,這名7歲小孩一週前有斷續的發燒、咳嗽、流鼻水等感冒症狀,早上雙腳皮膚上開始出現一些紅色、會癢的疹子,並有肚子痛、嘔吐、雙腳無力、踝關節壓痛等情形,因此用輪椅推來本院兒科夜間門診求診,在懷疑是類過敏性紫斑症的診斷下建議住院。經抽血檢查發現血小板比正常稍高,免疫球蛋白IgA也有升高現象,因此可確定不是血小板過低引起的紫斑症,而是免疫系統失調引起的類過敏性紫斑症;同時影像學發現右下葉有肺炎浸潤情形,黴漿菌IgM抗體也有升高的現象,因而確定病童應是小孩常見的黴漿菌感染所引起的免疫系統失調,造成的類過敏性紫斑症;經給予類固醇治療後,目前病情已有改善。

類過敏性紫斑症常見發生於2~10歲的兒童,好發於流感季節;每年約有3~4例,因與感冒症狀相似,所以常會被忽略。簡佳裕醫師提醒,如果孩子除了有感冒症狀外,合併有關節疼痛、皮膚有紅疹(多發生於下肢)甚至血尿出現,應趕快就醫做進一步檢查。因類過敏性紫斑症的併發症最嚴重者可能會造成腸胃出血、腸穿孔,約有25%~50%的患者會造成腎炎,而其中約3%~4%可能演變成慢性腎炎、甚至需要血液透析,神經系統方面則可能發生急性癲癇發作等等併發症。發病急性期要趕快接受治療,目前治療方式以類固醇治療為主。呼籲家長若發現家中孩童除了有感冒症狀外,還合併有關節疼痛、皮膚有紅疹(多發生於下肢)甚至出現血尿,千萬勿掉以輕心。  

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