你減肥是否只追求快速達到成果？相信拉肚子可清腸道、排毒？皮膚還會消斑變美？還有最重要的是─只要能快速瘦身的偏方，來者不拒？如果你再這樣置之不理的話，後果會不堪設想的喔！

台灣有種奇怪現象，不當的減肥商品常用食品方式銷售，民眾只要看到是「食品」就像吃了定心丸，自己狂買不夠，還「呷好倒相報」介紹朋友買。且違法商品的價格常比合法的減肥藥還貴上好幾倍，但仍賣翻天。

業者宣稱獨家祕製的減肥梅、減肥茶，裡面不外乎一些陳皮、山楂或茶葉等含咖啡因物質，有些含像車前子的粗纖維，讓人有飽足感或促進腸胃蠕動；但嚴重腹瀉的減肥產品，通常是含有過量的番瀉甘。

番瀉甘是從番瀉葉萃取出來，因為不用處方箋，很多業者偷偷加在茶包、蜜餞中，所以會讓人狂瀉不止，而有體重暫時下降的假象。業者如果有添加番瀉甘一定要標示在產品包裝外，同時要標示劑量及可能的副作用，如果每日使用劑量超過12毫克就算是藥品。

問題是很多業者偷偷加在其中，但民眾誤以為是天然植物萃取就放心吃，以為是零食就隨手吃，不知不覺食用過多。

實際上利用這種瀉劑，會有腹絞痛的問題，而且常有人一天拉肚子十幾次，結果電解質不平衡。

如果女生正值生理期或懷孕初期，還可能會造成子宮收縮、子宮出血。如果預備懷孕，不要輕易吃這些來路不明茶包或蜜餞，有時它們可能用清除宿便、腸道大掃除等方式欺騙民眾，有疑問時也可以送交各縣市衛生局檢驗。

熱量計算
減肥的黃金處方就是運動＋控制熱量，7,700大卡熱量相當等於1公斤。如果一天可以減少500大卡的熱量攝取，每週就可以瘦0.5公斤。肉包一個有200大卡、筒仔米糕一份有400大卡、一包泡麵有400多大卡，改掉吃零食習慣就可以減少多餘熱量攝取。

舉例來說，吃一個布丁，要騎腳踏車一小時才能銷耗掉熱量。當你開始每天運動多消耗200大卡的熱量（例如快走一小時），六個月後總共可累積消耗36,000大卡，大概可減輕約4.6公斤的體重。

維持運動的習慣還有一個祕訣，運動時最好有伴，有夥伴也較能督促自己有動力去運動，這樣運動習慣會較持久，運動時也可以哈啦，較不無聊。

有快速安全的減肥法嗎？減肥藥主要的原理有三種：

• 抑制食慾。
• 加速代謝、減少吸收。
• 幫助消耗脂肪與熱量。

本文作者：郭姿均、王威勝
摘自：恐怖家庭醫學，由大牌出版發行

文章出處：http://www.uho.com.tw/book.asp?id=914

王女士60歲女性，約2年前罹患大腸直腸癌，經手術後目前接受持續追蹤無復發之情形，約1年前開始抱怨偶爾會有腹痛發生便後會自行緩解，1～2月前病患在食用過玉蜀黍後因持續腹痛與噁心感到本院急診求診，診斷為腸沾黏，經保守療法後已恢復出院。吳先生65歲男性，1年前罹患大腸癌接受手術治療，約2個月前開始抱怨偶爾會有腹痛發生，2～3週前因持續腹痛、腹脹與嘔吐等症狀至本院急診求診，診斷為腸沾黏，因保守療法無效接受手術，術後1週已恢復出院。（圖：腸沾黏）

樂威壯

成大醫院一般外科林劭潔醫師表示，以上兩位病患都是因為腸沾黏導致的腸道阻塞（機械性腸阻塞），腸阻塞可分為麻痺性與機械性腸阻塞，麻痺性腸阻塞主由神經性、代謝性疾病、感染與藥物引起，而機械性腸阻塞可能由腸道內外與腸壁本身病變發炎感染等引起，又可分為單純性與絞勒性兩類，後者會造成腸道壞死須盡早開刀。

林劭潔醫師說，腸沾黏是青壯年與老年人族群中腸阻塞最常見的原因（約佔40-60％)，多發生於小腸（約70％）、大腸（約30％），主因為腹（骨盆）腔內手術（多為大腸直腸相關手術、婦產科骨盆腔手術）後所引起的沾黏(約90％)，目前因為外科手術的普及發生腸沾黏的比例是不低的，其症狀包括了腹痛、嘔吐、腹脹（程度與阻塞時間長短相關）與無任何排便與排氣等，至於診斷則是要藉由病人病史與臨床徵狀與相關影像學檢驗：如腹部X 光和電腦斷層等，若證實診斷除了消化道引流與體液補充之外，若已進展至腸缺血或壞死之現象，則應盡早手術至於大多術後形成的粘連性腸阻塞，可優先考慮施行保守療法。當然，預防勝於治療，手術技巧改進，術中使用防沾黏片以及術後飲食控制都可降低因為術後腸沾黏產生的症狀機率。

一般而言術後3個月內，由少量細切的低渣飲食逐步轉為一般的飲食，避免過度刺激腸道蠕動，此外均衡飲食避免油炸或易脹氣食物，少量多餐切勿暴飲暴食，避免吞進大塊食物並充分咀嚼食物都是相當重要的，術後病患飲食可增加細纖維（破布子、木瓜、火龍果、柿子、龍眼、荔枝、鳳梨、糯米、金針菇等粗纖維食物需注意避免食用)，攝食市售不含乳糖的均衡醫療營養品來補足不足營養部分，並定期秤量體重監控，若有食慾不佳、食量減少、腹脹、腹痛、體重下降等問題，應盡早詢問醫師。

刀下留腳！58歲的劉先生是糖尿病患但未妥善控制，意外被發現左腳腳趾已經全然發黑，右腳腳尖也有部份發黑，屬於嚴重壞死的糖尿病足，經過數家醫院評估，都斷定若要保命就須截掉左小腿至膝蓋處，劉先生為了保留小腿四處求醫，經雙和醫院問題傷口中心協助，終於保住左小腿，僅截除腳趾部份，並將右腿全部保留，留住正常走路、工作的機會。（圖：劉先生保住左小腿可正常走路）

超級犀利士

雙和醫院高壓氧治療暨問題傷口中心主任蔡文平醫師指出，肌膚一旦遭到破壞，不管是切割傷、鈍挫傷、擦傷等，都會在身上形成傷口，而傷口一旦形成，人的表皮自然會竭盡所能的來使傷口癒合，在傷口癒合過程中，萬一發生感染、血液灌注不足、或是局部缺氧，傷口癒合過程會遭到阻斷，而造成傷口久久不癒。

糖尿病患因常有嚴重的動脈血管硬化，進而造成血液循環障礙的問題，若發生四肢或腳趾上的小傷害，就可能繼發嚴重的感染或組織壞死。這類傷口若超過四週未能癒合，則稱之為問題傷口。

蔡文平醫師指出，結合清創手術、感染控制、血液循環建立、 高壓氧治療、特殊敷料、營養、血糖控制等以病人為中心之團隊治療，成功為劉先生保留左小腿，右腳趾的壞死腳趾也獲得保留，不需要截除，加上協助申請健保給付的特殊減壓鞋，如今可以正常走路，維持工作的機會。

※治療前

問題傷口病患須長期治療，治療期間需經常赴醫院換敷料，對於臥床、有工作的病患而言，非常花時間。雙和醫院問題傷口照護中心提出「遠距問題傷口照護」的創新服務。病患第一次看診時，醫護團隊會將傷口拍攝存檔，並教導回家後如何護理傷口。

※治療後近況

待病患回家後，只需要定期用相機或手機拍下傷口處，並填寫簡單的描述，使用電腦回傳到醫院，由醫護人員判斷傷口變化，本來需要每天回診的病患，只需每週回診即可。「遠距問題傷口照護」未來也將推廣到安養機構，由醫護人員指導安養機構人員協助褥瘡病患的換藥、觀察傷口變化，以利傷口及早恢復。

※轉介製作特殊減壓鞋以利行走

最近天氣變化很大，所以許多人可能都會出現心血管的問題，有一位李幸三先生，原本是娃娃車司機，在8月底的時候因為颱風來襲沒去上班，在家中照顧孫子，沒想到突然發生中風，孫子跟兒子發現後，馬上就打119求救。在接獲報案時，報案人指出病患左邊無力，疑似中風；當時內湖中隊在報案後2分鐘之內就趕到李幸三的家中，消防救護人員立即給予李幸三做「辛辛那提測試」，判斷他疑似中風，立即由救指中心通報三軍總醫院腦中風治療小組預作準備，將李先生的命給救回來。

消防局表示，消防局已經和臺北市多所醫院合作，實施通報醫療整合計畫，如果發現中風的患者，消防隊員會通知醫院在急診室內準備檢查和診斷專區，而且會請專科醫師馬上來會診，搶在黃金3小時內治療，病患在之後的復原狀況會更好。消防局表示，這個計畫已經成功搶救20名中風患者，在3小時內施打特效藥，將他們自鬼門關前搶救回來。李幸三先生認為，這項醫院與消防局之間的合作計畫應該繼續辦理，最好是更擴大推廣到臺北的各角落，如果大家都能和他一樣，及時被人從鬼門關前拉回來，可以造福更多家庭。

為了搶救更多的病患，消防局首創「搶救腦中風，4321快打119」的宣言，也就是「救命4步驟、黃金3小時、切記2件事、發現1異常、快打119」，救命四步驟就是辛辛那提中風指標「FAST」，「F」是請患者微笑或是觀察患者面部表情，兩邊的臉是否對稱；「A」是請患者將雙手抬高平舉，觀察其中一隻手是否無力支撐；「S」是請患者回答或複誦一句話，觀察是否清晰且完整；「T」是明確記下發作時間，並且在黃金3小時內治療，可以大大降低因中風而失能及死亡的風險，全民應熟記「FAST」，如果發現1項異常，請記下發作時間，快打119！

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在世紀9.0日本大地震發生後，台灣是否受到輻射問題一直讓民眾擔心，也讓民眾擔憂輻射對人體產生的影響，連帶影響不少民眾會擔心電腦、電視、電磁爐等家電輻射是否影響頭髮健康甚至造成禿頭。一名電腦工程師有著禿頭的困擾，擔心是否自己因每日長時間面對電腦讓輻射造成禿頭狀況，植髮專家張宗哲對此表示，頭髮毛囊健康受家電用品的輻射影響不大，像這位工程是長期面對電腦的狀況，應是不規律生活或壓力引發的生理失調，加速誘發雄性禿的因子顯現。

其實雄性禿的症狀不難察覺，植髮專家張宗哲表示，若有前額髮線上移、頭髮變細、局部落髮等現象出現，都有可能是雄性禿找上門，但因初期症狀並不嚴重，常常讓人忽略，初期發現建議可使用口服藥物做控制情況惡化，但若置之不理，掉髮情況恐持續惡化。

植髮專家張宗哲說，藥物治療和植髮手術是目前對抗雄性禿的較佳治療方式。高密度植髮是利用放大裝置從後方腦勺擷取長條狀的頭皮，在顯微鏡下將頭皮分離成單株毛囊單位，將髮株植入事先在光禿或稀疏部位打好的植入小孔中，而這些植入小孔是經過精心設計可達到降低髮線並填補光禿或稀疏部位的目的，手術後髮株將逐漸與植入小孔癒合進而逐漸生長，無須特別保養即可與正常頭髮般相同。

植髮手術後，植髮的部位將逐漸長出茂盛的頭髮，植髮專家張宗哲叮嚀，已有愈來愈多年輕人出現異常落髮，除了家族遺傳之外，與壓力、飲食皆有關，平日最好在護理頭髮及預防上多費點心思，包括每天應維持潔淨頭皮、攝取充分的營養、避免過度染髮或不當燙髮，同時減少壓力的累積和維持規律的生活，都是生活中可自我保養之道。

一位20歲的女大學生，前陣子突然感到右手掌發麻，當下以為是使用電腦滑鼠太久，引發腕隧道症候群，休息幾天就會好。然而情況越來越不妙，非但靜養無效，麻木刺痛及僵硬的部位更蔓延多處，便急赴中國醫藥大學附設醫院就診。所幸經過層層篩檢，終於找到病因，原來是偏好攻擊年輕女性的多發性硬化症。神經部主治醫師蔡宗璋說，這種自體免疫疾病無法根治，但是及早以藥物和復健控制，可以穩住事態不讓擴大。

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蔡宗璋指出，多發性硬化症就是自身的免疫系統攻擊神經系統，導致神經系統病變。好發年齡為二十到四十歲，女性罹患率是男性的二到三倍。由於初始症狀常讓人以為是勞累或感冒，對生活機能沒有嚴重影響，有時症狀也的確會減輕甚至消失，再加上病患多處身強體健階段，以至於鮮少在第一時間就醫，或是在第一時間就獲得診斷。

以這名學生為例，剛開始是單手掌麻，兩天後變成雙手發麻且刺痛，上背部和後頸部也感到痠痛僵硬，幾天後連左腹脇也明顯不適。針對其症狀分布判斷，腕隧道症候群屬周邊神經病變，她的情況應歸於中樞神經的頸脊髓病變，顯然不是滑鼠惹的禍。由此出發一關一關排除，直到她確診為多發性硬化症，而非瀰漫性腦脊髓炎為止，其間歷經神經傳導檢查、誘發電位診斷、抽血、驗尿、X光、核磁共振造影、腦脊髓液抽取化驗等。

蔡宗璋說，這名女生算是早期就獲得診斷的幸運兒，大部分的多發性硬化症患者，都是到了事態嚴重的階段，才在就醫後發現真相。所謂事態嚴重，多半為視神經病變導致視覺受損，或是脊髓病變造成肢體無力，平衡、排尿、排便功能出現障礙之際。目前的治療以抑制中樞神經發炎、延緩中樞神經退化為主。

52歲經商的鄭先生至新光醫院做健康檢查，健檢時藉由低劑量胸部電腦斷層檢查及正子攝影，發現肺部有傳統X光難以診斷出的微小可疑病灶，經過新光醫院肺癌診治團隊的建議，住院接受手術切除，還好是早期肺癌，開完刀快4年了，目前沒有任何復發的跡象。鄭先生說，「剛診斷為肺癌時，覺得天都要塌下來了，我沒有抽菸，為什麼我會得肺癌？」

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根據衛生署統計，每年約有8,219人死於肺癌，估計有10,000例以上之新發病例，且有上升之趨勢。研究指出和吸菸人口增加、都會空氣污染有關，女性則高度懷疑有基因遺傳的可能。肺癌是非常惡性的腫瘤，癌細胞生長快速且容易早期轉移，總體5年存活率不到15％，早期肺癌（第一期）5年存活率有60％至80％，但晚期（第三B期及第四期）平均存活約不到一年。早期診斷及早治療是戰勝肺癌之不二法門。

新光醫院胸腔內科高尚志醫師指出，胸部Ｘ光很難發現小於1公分的腫瘤，而低劑量胸部電腦斷層（LDCT）對早期肺癌的敏感度比Ｘ光檢查高出6倍，可以發現0.5公分以上的惡性腫瘤，且只要及早發現，1公分以內的早期肺癌5年存活率可達92％。新光醫院自2006年起開始，與國際性早期肺癌行動計劃（International Early Lung Cancer Action Project I-ELCAP）合作，進行低劑量胸部電腦斷層肺癌檢驗，至2011年4月底為止，為超過7,000位民眾進行肺癌篩檢，找出62例肺部惡性腫瘤，59例原發性肺癌，發現率為0.88％，其中80％為早期肺癌，證實了以低劑量胸部電腦斷層確實可以發現早期肺癌、拯救生命。

高尚志醫師表示，各界呼籲政府應及早規劃利用低劑量胸部電腦斷層LDCT來進行肺癌篩檢聲浪不斷，但全民健保從1995年施行至今，幾乎年年處於入不敷出虧損的惡性循環中，若盼LDCT能納入健保給付幾乎是遙遙無期，但是生命難能可貴，民眾都應該積極的拯救自己，作自己生命中的貴人，在每年的健康檢查項目內，應剔除胸部X光，改以LDCT來進行肺癌的檢測。

◆「低劑量胸部電腦斷層LDCT」救了蕭萬長一命
前幾年副總統蕭萬長因靠著LDCT，檢查出肺部存有陰影，幸好及時發現治療。令人詫異的是，蕭萬長每年都固定健康檢查，每年也都進行胸部X光，但從未發現異樣，其實許多研究皆指出，早期以胸部X光、驗痰進行肺癌篩檢，經過30年研究證實，既無法發現早期肺癌，更無法降低肺癌死亡率，就別談能增進整體存活率了。

在台灣，癌症為十大死因之首，如蕭萬長副總統、孫越叔叔、單國璽樞機主教以及已去世的陳定南部長都是肺癌患者。而肺癌已超過肝癌居男女癌症死因的首位，其中不吸煙的女性還占整體罹肺癌女性的80％。

◆LDCT已成為偵測早期肺癌之黃金標準
近20年來，電腦斷層已成為肺部腫瘤檢查的標準工具，自1992年起，美國Henschke教授主持一早期肺癌行動計劃（International Early Lung Cancer Action Project I-ELCAP），以低放射線劑量胸部電腦斷層來進行早期肺癌檢測，證實比傳統胸部X光更可以有效發現早期肺癌。從此在美國、日本、歐洲許多國家醫學中心紛紛使用低劑量胸部電腦斷層來進行早期肺癌篩檢。

美國國家癌症中心自2004年發起一研究（National Lung Cancer Screening Trial NLST），將肺癌高危險群民眾隨機分成兩組，一組以LDCT進行肺癌篩檢，一組以CXR進行肺癌篩檢，最新的研究結果證實以LDCT進行肺癌篩檢有效降低肺癌死亡率達20%，並增進整體存活7％。此研究結果發表於2011年6月新英格蘭醫學期刊上（NEJM）。

肝癌往往沉默的來，令許多病患措手不及，原因之一是：高達兩百萬人不知道自己是Ｂ型或Ｃ型肝炎帶原者。幸好，現今醫療科技進步，當肝癌細胞現形，手術之外，小型肝腫瘤還能透過電燒灼術、酒精注射法控制，肝功能影響最小，也幫助維持生活品質。

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臺中慈濟醫院肝膽腸胃科黃吉宏醫師指出，東亞地區Ｂ、Ｃ型肝炎的感染率高，如果沒有定期追蹤，肝炎病毒長年住在肝臟，導致肝硬化，甚至演變成肝癌，然而研究顯示，國內Ｂ型或Ｃ型肝炎帶原者至少有兩百多萬人，是在全然不知的情形下任由病情發展，黃醫師形容：「這就像病毒一輩子都在作用，很多人哪一天成為肝癌都不知道。」（圖：醫師為病患做腹部超音波檢查）

黃吉宏醫師表示，確診病患罹患肝癌後，會依據肝腫瘤的大小、位置、數目、肝硬化程度、病患的年齡及身體的狀況，建議治療的方式。治療方式依分期嚴重度決定，包括手術切除、經皮酒精注射、電燒灼術、經導管肝動脈栓塞術、放射線治療以及化學治療等等。其中，經皮酒精注射、電燒灼術治療小型肝癌效果較佳，肝功能影響較小。

七十一歲的張女士是長期追蹤治療的Ｃ型肝炎與肝硬化病患，三年前，因為血液檢查胎兒蛋白指數高得異常，黃醫師仔細照超音波，並透過電腦斷層確診，發現兩顆不到三公分的惡性肝腫瘤，基於張女士年事已高、腫瘤不大，經與病人、家屬討論，決定選擇電燒灼術去除腫瘤。術後三年至今，肝功能指數都維持在正常範圍，黃醫師的細心，讓張女士感動在心裡。

黃吉宏醫師解釋，電燒灼術正式名稱為「無線電射頻高溫燒灼術」，施作方法是用一根針，透過超音波、電腦斷層或磁振造影的導引，進到腫瘤正確位置，透過改變針的正負極，產生振動水分子，引發熱能，在攝氏八十度以上把癌細胞燒死，腫瘤若完全燒灼掉，就像是手術切除般清除癌細胞，由於肝臟內部無神經，加上過程中會為病人局部麻醉，病人會有微熱感，但不致於疼痛。

但是，電燒灼術也有其侷限性，黃醫師說，肝功能太差、超過三顆的肝臟腫瘤、腫瘤大小超過四到五公分都不適合。醫師操作時，更是要小心避免燒灼到腫瘤附近的胃、腸。另一種酒精注射療法，則是透過對肝腫瘤施打濃度超過95％的純酒精，使細胞脫水、蛋白質凝固，進而達到腫瘤壞死的效果，適合的癌細胞大小以不超過2公分為限，如果較多顆，需要多次治療。

註：
今年九月，國民健康局支持的一項研究顯示，同時罹Ｂ、Ｃ型肝炎者，男性演變成肝癌的比率高達38％，女性為27％；Ｂ型肝炎病患，男性演變成肝癌者是27％，女性為8％；Ｃ型肝炎演變成肝癌，則男性24％，女性為17％，完全沒有肝炎者，只有1％的人會得到肝癌。其它肝癌危險因子則是飲酒、長期熬夜，黃麴毒素等。