你不知道的生活醫學

你不知道的生活醫學 kiwago2557@sueshaw.com

愛滋病患染肺部隱球菌 小心腦膜炎一名71歲女性本身有高血壓、糖尿病多年但並無規則服藥控制。因為咳嗽超過兩個星期來門診求診,門診安排胸部X光顯示兩側肺部有肺炎情形。之後幫病人安排一系列檢查,報告初步排除細菌感染及結核菌感染,最後報告顯示為隱球菌感染,經給予抗黴菌藥物病患症狀漸漸好轉,胸部X光也有所改善。



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台北市立聯合醫院中興院區胸腔內科黃琛瑋醫師指出,隱球菌感染可發生於正常免疫力的人體,但發生率極低,一般好發於免疫不全病人,尤其是愛滋病患者。其他如:惡性淋巴瘤、器官移植病人、類肉瘤症、長期類固醇治療者、與糖尿病患,都屬於高危險群。傳染途徑為吸入含有病原的微粒,傳統上認為與吸入鳥類排泄物灰塵有關,但臨床上大部分病例找不著這樣的暴露史,一般認為不會人體對人體傳染

免疫力正常的病人中一半並無症狀,通常是例行性胸部X光檢查中偶然發現;另一半病人的症狀包括乾咳、胸痛、發燒、盜汗、疲倦、體重減輕,偶而會發生咳血,大部分的單純肺部感染的免疫力正常病人,即使不用抗黴菌治療也會好轉。但是愛滋病患者若發生肺部隱球菌感染,都會有發燒、咳嗽症狀,若不加以治療,約80%會發展成腦膜腦炎


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黃琛瑋醫師表示,免疫力正常、沒有症狀的單純肺部隱球菌感染者,須密切觀察2~3個月,若病灶範圍縮小或維持穩定者則不需治療。如果在觀察期病灶擴大、或有症狀的肺部隱球菌感染,特別是免疫不全患者,須接受抗黴菌治療。本病例因有咳嗽症狀,且本身為糖尿病患免疫力較差,故投予口服抗黴菌治療等醫療療措施,提醒高危險族群,如有上述症狀發生應儘速就醫診療。

全國信徒所引頸企盼的大甲媽祖文化節活動即將在4月8日(六)展開,大甲光田醫院家庭醫學科賴文恩醫師提醒信徒在參與這長達九天八夜的遶境行程前,一定要事先確認好自己體能是否能負荷再上路,尤其最近天氣忽冷忽熱,希望民眾穿足保暖衣物。而最近日本輻射塵汙染危機頻傳,大家最好隨時注意新聞及氣象報導,下雨時以雨具阻絕輻射汙染,才能健健康康為媽祖護駕。

大甲光田醫院家庭醫學科賴文恩醫師表示,大甲媽祖九天八夜的遶境行程已經蔚為台灣的一大宗教文化盛事,許多民眾早就摩拳擦掌準備全程參與。但提醒如果有慢性病如心臟病、高血壓及糖尿病等患者,要記得按時服用藥物;由於目前正值季節交替,正是過敏氣喘的好發時節,加上遶境行程中隨時有鞭炮、香火等煙霧,可能都是促發病症的來源,因此有慢性支氣管炎、氣喘等患者要儘量避免這些刺激支氣管的機會,尤其氣喘病患者更要隨身攜帶緩解劑和口罩等,以防止氣喘突然發作。若空氣品質惡劣時則應暫時待在車內或室內。再者,為了避免泌尿道感染以及因長時間跋涉消耗的水份,多喝水、勤上廁所是不二法門。萬一在路途中發生心跳加速、冒冷汗等疑似中暑的狀況時應立即找個陰涼的地方坐或躺下來休息,以減緩不舒服的現象。

另外,由於最近日夜溫差很大,提醒民眾隨時因應天氣變化添加衣物,除穿著純棉易吸汗的衣物襪子外,流汗後最好換上乾淨的衣服,避免感冒上身。而為了避免可能發生的輻射塵汙染,建議民眾隨時注意新聞及氣象預報,若下雨時最好別怕麻煩,撐傘或穿上雨衣較妥當。

鼻咽幾乎被腫瘤塞滿!女耳鳴還流鼻血居住在嘉義的小詩(化名)今年才剛滿20歲,持續鼻塞、耳鳴好一陣子,她當做只是小感冒而不以為意,直到發現半年來體重驟降10公斤、脖子日漸腫大,甚至經常流鼻血。驚覺有異的小詩,在父母的陪伴下到嘉義基督教醫院耳鼻喉科求診,經黃威雄醫師檢查後,在小詩的鼻咽部位發現一顆7.2公分*5.4公分大的惡性腫瘤,整個鼻咽部位幾乎被這顆腫瘤塞滿,緊急轉介至放射腫瘤科,確診為第四期鼻咽癌,須接受放射線治療(俗稱電療)。(圖:放射線治療師為接受治療的患者放置頭頸部固定模具)



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放射腫瘤科吳思遠醫師運用「強度調控放射治療」,治療兩個月後,不但惡性腫瘤完全消失,小詩也沒有口乾舌燥、口腔破洞的不適感,讓花樣年華的她,一掃癌症的陰霾,再次擁抱自己的美麗人生。

耳鼻喉科主任黃威雄發現,早期鼻咽癌的症狀除了脖子異常腫塊之外,中耳積水也是不可忽略的症狀,成人發生中耳積水有6%~7%的機率被確診為鼻腔癌。若鼻咽癌因此而能「早期發現」,可以讓腫瘤治療及預後效果更佳。


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吳思遠醫師表示,幫助小詩消除腫瘤的最大功臣為「強度調控放射治療(IMRT)」。近年來,鼻咽癌的放射治療有了很大的進展,所謂的強度調控,即是治療醫師以人體能接受的總劑量,並依照病灶及腫瘤位置,彈性分配放射線的區域劑量,在重要病灶上規劃最高劑量,相對的,其他「無辜」區域則設計最低劑量,在不超過人體負荷總劑量的情況下,有效殺死癌細胞,同時,也能將「傷及無辜」的機會降至最低。鼻咽幾乎被腫瘤塞滿!女耳鳴還流鼻血

強度調控放射治療最大的好處,就是大大提升控制局部復發率,同時,降低放射線治療後的急性黏膜炎及放射線皮膚炎等副作用的發生率,吳思遠醫師指出,而這都歸功於IMRT能局部加強劑量,對於遠端組織或重要器官的破壞較少,因此,不但局部復發率降低,耳聾、視力衰退等併發症的發生率均控制在1%以下。(右圖:放射線治療進入強度調控時代後,大大降低治療後急性黏膜癌及皮膚發炎等副作用)

不到四十歲就因病失去視力的羅添旺,為此曾怨天尤人、足不出戶。現在的他,每個月都來到大林慈濟醫院當志工,幫醫護人員按摩,雖然做到汗流浹背,但看到大家又能再活力充沛地投入工作,自己也開心。羅添旺說,勇敢走出來後,反而更加快樂。



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男罹貝塞特氏症失明 眼盲心不盲今年即將五十歲的羅添旺原本在皮革工廠工作,幾年前順利娶了太太、幸福美滿,但結婚三年之後,他的眼睛開始出現紅腫,遍詢醫生後才得知罹患了罕見的「貝塞特氏症」,導致眼睛急性失明。原本正是年輕力壯為事業衝刺的階段,卻因為罕見的疾病而由天堂掉入地獄。(圖:羅先生眼盲心不盲,活出自我)

大林慈濟醫院過敏免疫風濕科醫師童建學在衛教園地指出,貝塞特氏症是一種慢性發炎的全身性疾病,主要是由於體內淋巴細胞、中性白血球、巨噬細胞失調,不正常的過度活躍,造成皮膚粘膜、眼睛發炎破壞,甚至關節、腸胃、神經及心血管系統的影響,常見症狀為反覆性的口腔潰瘍、生殖器周邊潰瘍、虹彩炎,切片可以看到大量淋巴細胞及中性白血球的聚集。大部分病人以粘膜、眼睛症狀為主,少數可影響全身器官,出現腦部影響,血管影響的情況。


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童建學醫師說,貝塞特氏症發生於世界各地,但是以東起日本,西至土耳其,延著絲路一帶的國家最常見,因此又被稱為絲路病,發生率為千分之三到萬分之一,各年齡層都有可能發生,但以中年人較多,男女性發生機率差不多,但是男性症狀通常比女性嚴重,患者常會合併其他身體健康問題,如僵直性脊椎炎相關疾病、自體免疫性肝炎、A型免疫球蛋白腎病變、及其他自體免疫疾病

童建學醫師表示,目前貝塞特氏症的確實原因並不清楚,因此雖然目前針對免疫系統的治療方式能夠控制,減少口腔潰瘍、生殖器周邊潰瘍,並且避免虹彩炎進行至視覺受損失明的情況,但並不能治癒。而對於中樞神經及心血管的影響,目前的治療反應仍不佳,期待醫學上對此症的進一步研究,能有提供更新更有效的治療方式。

※貝塞特氏症會造成口腔潰瘍
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失明後的羅添旺很沮喪,整天只願待在家裡胡思亂想,心情愈來愈差,彷彿與外界斷了聯繫。所幸,當時嫁來台灣才三年的另一半王瑞賢,並沒有放棄眼盲而失去工作能力的先生。當先生告訴她可以回大陸改嫁時,王瑞賢卻堅定的說,「嫁了你,就跟定你了!」

王瑞賢因工作的關係,結識了慈濟的志工,其中有同為眼盲的慈濟志工王仲篪。當時王仲篪正打算去高雄學習按摩,便鼓勵先生一起去學習,就在慈濟志工的支持與陪伴下,羅添旺終於逐漸走出自怨自艾與傷痛,開始學習按摩當作謀生的技術。

羅添旺說,那時候每天都得在早上五點半起床,從台南善化搭火車到高雄上按摩課,回到家時也已經晚上七、八點了。當時的環境對盲人也充滿著阻礙,但是他並沒有因為困難而放棄,反而覺得自己的心更加的寬敞,相較起以往每天待在家裡胡思亂想,現在變得非常快樂。

完成一年的密集訓練,羅添旺取得了按摩師丙級證照,也在當地的科技公司當按摩人員。沒多久,在王仲篪的邀約下,和其他按摩師組成按摩小組,每個月定期一天來到大林慈濟醫院服務。替疲憊的醫護人員放鬆筋骨,讓他們紓解壓力。羅添旺說,來這裡才體會到醫護人員的辛苦,在按摩的過程中,也聽到更多比他更苦的病人,讓他更加知足感恩。

每月一次的按摩服務,總是吸引了不少護理人員前來報名,羅添旺認真的替每位護理人員做全身按摩。雖然汗流浹背,但還是不時細心的問候醫護人員,會不會太大力,雖然他看不到,但眼盲心不盲,開朗的笑聲讓每個人都感受到他的歡喜和熱心。羅添旺說,自己雖然看不到,但慶幸自己能用一技之長幫助別人,紓解他人身心的壓力,在服務的過程中,自己也受益良多。

椎間盤突出患者的治療多以藥物或復健為主,但效果緩慢,許多人擔心開刀會造成永久性傷害而裹足不前。不過,現在經由椎間盤成形術,以低溫的電漿療法來切除脊椎中的軟組織,徹底改善神經受壓所產生麻、痛與無力感,更大幅提高治療的舒適度。



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頸椎椎間盤突出 低溫電漿療法免挨刀一名三十歲男子因工作不慎而造成頸椎間盤突出,嚴重影響運動功能。病患原以為藉由藥物,及復健治療可獲得好轉,想不到情況反而更糟,手臂開始麻、痛、無力,最後甚至連起身都困難。之後到醫院做核磁共振檢查,發現第3、4節,5、6節,6、7節之間有椎間盤突出,且已壓迫到神經,於是醫師建議利用椎間盤全切除,並於手術切除後置放人工椎間盤,但病人想到要花費六十萬,且術後還可能會癱瘓,根本不敢動刀。(圖:患者椎間盤突出並壓迫神經)

大林慈濟醫院副院長陳金城表示,病患到門診經過評估後,建議可使用椎間盤成形術,利用19號針,將脊椎氣化棒置入欲治療的椎間盤中,啟動氣化儀,把部分的椎間盤氣化,達到神經減壓的效果。為考量病人舒適度,手術過程採用全身的靜脈麻醉,病人在充分的放鬆下進行,在X光機導引下完成整個治療過程。開完刀後,必須佩帶頸圈約二個禮拜,加上使用七至十天的抗發炎的藥物,患者復原情況相當良好。近一年來將近有治療二十多位患者,治療效果八至八成五有效。


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低溫的電漿療法,為利用降低椎間盤壓力的方法,來讓突出的椎間盤對神經的壓力減輕,以達到症狀改善。患者可在局部麻醉,利用經皮刺針刺入椎間盤,將低溫電漿汽化棒經穿刺針置入椎間盤,汽化椎間盤部份髓核組織以達到減壓目的,手術後在傷口貼上紗布或美容膠即可,不僅傷口小,也不會造成肌肉或骨頭破壞,術後短期可回覆正常生活。頸椎椎間盤突出 低溫電漿療法免挨刀

陳金城指出,長期姿勢不良、外傷或突然受撞擊等,都容易壓迫到脊椎,造成椎間盤突出。對於比較不嚴重及未破裂的椎間盤患者,此種椎間盤成形術效果比較好,治療上對大部分的椎間盤突出都有效,甚至有的脊髓受到壓迫也可使用,不過,一般還是建議以神經根壓迫的治療為主。對於有凝血功能異常的病患,此種手術方式應盡量避免,其他像是腫瘤、感染、孕婦等也不合適,至於是否進行這項手術,最好還是由專業醫師評估再決定。(右圖:開完刀後,佩帶頸圈)

針對國民健康局於2002年完成的「台灣地區高血壓、高血糖、高血脂盛行率調查」6,600名15歲以上個案,於5年後(2007年)追蹤發現,體重過重及肥胖(身體質量指數BMI≧24)但無心臟病之民眾,每1千人會有68.4人發生心臟病!但如果這群體重過重及肥胖的民眾能夠減輕體重,將BMI下降至正常範圍,就可以減少23.3%的人發生心臟病。



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上述追蹤調查亦顯示,體重過重及肥胖(身體質量指數BMI≧24)造成心臟病發生的可歸因危險達3成,亦即表示15歲以上體重過重及肥胖的國人發生心臟病的原因有3成是因過重及肥胖所造成的。BMI≧24之女性發生心臟病的可歸因危險達36.8%,較BMI≧24之男性發生心臟病的可歸因危險(23.8%)高。而15歲以上民眾因BMI≧24導致心臟病之風險是體重正常者(BMI 18.5~23.9)者的1.48倍,腹部肥胖者(腰圍男性≧90公分;女性≧80公分)導致心臟病之風險亦較一般人高1.37倍。

肥胖是一個世界性的議題,依據國民健康局98年國民健康訪問調查,20歲以上成人過重及肥胖比率為42.7%(男性:51.8%,女性:33.5%);其中20~64歲過重及肥胖者中,只有將近3成(27.9%)執行減重,近半數 (44.5%)沒有做任何體重控制,尤以男性較為明顯,而沒有做任何體重控制的百分比隨著年齡增加而增加。


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另對於已經患有心臟病之民眾,是否會因此而進行體重控制呢?根據前項調查結果顯示,20~64歲有過重及肥胖情形之心臟病民眾,採取控制體重者僅有6成多,仍有進步的空間。

※15歲以上BMI≧24民眾於2002~2007年發生心臟病之相對危險性
控制體重恢復身材 減少心臟病風險

健康飲食及規律運動已被證實是控制體重的有效方式,98年國民健康訪問調查顯示,有四分之三民眾以飲食自我控制為主要方法,半數以上民眾透過多運動來控制體重。今年健康局致力推動肥胖防治活動,並由總統及副總統領軍支持,號召全民共同甩油60萬公斤。透過各縣巿衛生團隊的協助,指導民眾正確的減重方式及維持健康體重,並藉助團體的力量,互相提醒,一起實踐「聰明吃、快樂動,天天量體重」的健康技巧,落實飲食健康化、運動生活化的健康生活習慣,達成全民減重600噸之目標。


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世界心臟聯盟(World Heart Federation)在2000年訂定每年9月的最後一個星期日為世界心臟日,並發起全球性宣導活動,目前全球有一百多個國家同步舉行響應心臟血管保健宣導活動。今年世界心臟日之宣導主題為「One world, One home, One heart」:

「One World」:全球每年因癌症、糖尿病、心臟病、中風和肺病等慢性病死亡的人數約3600百萬人,這些非傳染性疾病的頭號殺手為心臟病、中風等心血管疾病,約佔5成,透過改善家庭成員間的健康行為,可以預防和控制心臟疾病和中風。

「One Home」:以家為出發點,落實健康生活形態,如(1)不要吸菸;(2)採取健康的飲食-天天五蔬果;(3)多活動:家人每天花在電視機前時間少於2小時以及和家人至戶外活動;(4)知道自己血壓、血糖、血脂、腰圍及BMI的數值,以瞭解自己有無心血管疾病風險,以維護心臟健康

「One Heart」:懷疑家人有心臟病發作,需立即尋求醫療幫助。有7成的心臟和呼吸突發事件發生在家中,家人可以儘速幫助病人。如果出現心臟病徵兆(胸悶、左前胸或上腹部有壓迫感、胸痛、呼吸困難或感覺消化不良、心悸、冒冷汗,合併暈眩、疲倦無力、噁心、嘔吐等症狀),要儘速就醫。

如何變成犀利女人或男人,取決於懂得展現自我亮麗的一面,燦爛微笑是人際關係中重要的一環,因此牙齒矯正也成為修整門面不可或缺的步驟之一。矯正資歷豐富的蔡忠翰醫師指出,市面上矯正系統五花八門,有源自歐美的戴蒙矯正,來自東洋的LH矯正,還有新潮的舌側矯正以及較為冷僻的牙托式矯正,不過其中還是以LH矯正以及戴蒙矯正最為人所熟知並廣泛利用。

牙科專科蔡忠翰醫師分析,戴蒙矯正器為自鎖式牙套中的其中一種,其掀蓋或滑蓋式的矯正器設計可以讓醫師在療程操作上更為簡便並降低矯正線和矯正器的摩擦力,進而在矯正過程中降低疼痛感。而舌側矯正特色在於把矯正器裝置於舌側,因較美觀,所以是許多愛美人士的最愛。但舌側的空間較小,相對於牙醫師操作矯正裝置的空間就會限縮,因此將提高矯正治療的難度及大幅增加矯正費用。值得注意的是,舌側矯正並不適用於每個矯正患者,如醫師就不建議錯咬嚴重者進行此一療程。

而源自於日本的LH矯正法,其特點是藉由柔軟有彈性的鈦鎳合金線,降低頻繁的換線過程,進而降低嘴破或口腔不適的機率。LH矯正可以將矯正的步驟簡化進而縮短療程時間,且利用力差原理來移動牙齒,不需要頭套也不用骨釘,在現今頗受好評。此外,蔡忠翰醫師進一步指出,「高階LH不拔牙矯正」又將LH矯正帶入一個新的里程碑。其原理為利用臼齒往後推移的特殊技巧創造牙弓空間,進而免除一般病患需拔除小臼齒以排平齒列的命運。同時醫師利用將臼齒後推的方式為病人量身訂做適當的牙弓空間,再精準地利用這些空間將擁擠的齒列排平或將暴牙後縮,完全不會有拔除小臼齒創造過多空間反而需浪費時間將多餘空間關閉的困擾,自然療程可以精簡,且矯正完成通常是模範標準齒型,不會有齒列內傾的困擾。



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然而,蔡忠翰醫師也強調,每種矯正系統有不同的訴求,就像有的車標榜速度,有的車注重性能。此外,病患本身也有其主觀、客觀的需求與限制,再加上費用等考量,自然造就不同的選擇。另外,治療過不少二次矯正患者的蔡忠翰醫師呼籲,如果想要進行矯正治療,除了矯正系統是評估的一環外,矯正醫師的素質、口碑,還有治療計畫的完整性則都是矯正評估時不可忽略的重點。

一名22歲的陳小姐(化名)這3、4個月深受臉部痤瘡的困擾,故來署立台南醫院中醫科求診,根據此患者的皮膚丘疹分布,經過三周的調理,臉部丘疹較無明顯增加,故繼續治療,將皮膚的丘疹發作頻率壓到最低。



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解決面子問題 中醫藥治療青春痘台南醫院中醫科徐瑜璟醫師表示,痤瘡即俗稱青春痘,好發在皮脂腺較多的地方,如臉部、胸前、背部及上手臂等部位,是很擾人的一個皮膚疾患,時常引起患者的焦慮、煩躁、害羞等情緒反應,甚至會影響社交及工作的情況。 (圖:徐瑜璟醫師針對青春痘的治療與預防做詳細解說)

痤瘡大部分發生在青春期到三十歲前(約43~51%),儘管在三十歲前大都會緩解,但部分也會持續到三十歲或重新再開始發生(30~39歲約20~35%),造成的原因跟毛囊皮脂腺(pilosebaceous follicles)的過度角質化、皮脂製造增加、痤瘡桿菌及發炎有關。另外也跟雄性素的刺激相關,據研究顯示大部分患者並沒有雄性素過度增加的情形,而是與雄性素接受器的過度敏感相關。


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其他影響因素包括化妝品的使用、美髮用品刺激局部肌膚、刺激皮膚的洗潔劑或收縮劑以及口罩、毛衣、安全帽、手部刺激等外來刺激,因此需要特別注意避免臉部皮膚的搔抓及摩擦。另外,儘管飲食與壓力在目前的研究統計中無以顯示影響痤瘡發作的情形,但仍依個人體質而定,以飲食方面而言,油炸物、巧克力、堅果類、補品、燒烤、辣等刺激食物較易引起部分患者痤瘡增加,於中醫的角度,「發物類」包括芒果、蝦子、蛤蠣等容易造成痤瘡較多,冰飲、冰棒等也需盡量避免,另外作息方面,晚睡引起患者虛火較旺或壓力大等都易引起痤瘡較多,因此,建議有痤瘡症狀的患者盡可能調整自己的情緒及睡眠,並少吃較刺激及易引起發炎的食物。

西醫治療方面,西醫藥物給予局部A酸藥膏(可幫助毛囊皮脂腺的過度角質化較正常並避免形成小的粉刺,也可改善發炎的痤瘡)、局部抗菌藥物,較嚴重的患者則可能給予口服抗生素及口服A酸等,應根據西醫皮膚科醫師指示加減用藥。

※青春痘發生原因(台灣皮膚雷射美容中心)
解決面子問題 中醫藥治療青春痘


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至於中醫的角度而言,古籍中敘述酒刺、粉花瘡、肺風粉刺等均雷同於現在青春痘的表現,清代《醫宗金鑑﹒外科心法要訣》提出類似的論述:「此證由肺經血熱而成。每發於面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤腫痛, 破出白粉汁,日久皆成白屑。」指出了其病因與風熱、血熱、肺熱蘊結有關。依據中醫審因論治、辨證求因的精神,望、聞、問、切,以尋求個人化調整體質的治療—皮脂腺分泌旺盛屬於患者體質關係,可歸於體內不好的火氣較旺,加上熬夜或睡眠不足更造成虛火亢盛,可酌以使用知柏地黃湯等;現代飲食偏油炸,長期導致大腸積熱,進而發展到肺胃的血熱,可以麻杏甘石湯、黃連解毒湯等加減治療。

另外情緒壓力較大影響中醫「肝」的疏泄功能,導致肝鬱化火,久而形成濕熱互結,也易造成女性月經導致衝任不調而致痤瘡的情形,可從逍遙散、丹梔逍遙散、四物湯等方向調整用藥;部分患者青春痘比較嚴重,則考慮有痰瘀互結的情形,則可從桃紅四物湯、仙方活命飲等靈活用藥,並依據中醫師臨床辨證分型加減使用其他藥物。以上只為大致的治療方向,臨床用藥仍須根據中醫師的指示並需根據病人的情況調整用藥,曾經於臨床上遇到部分患者自行使用藥物,無考慮到自己體質的虛實用藥,其痤瘡不減反增,如此得不償失,因此希望使用藥物可和熟悉的醫師多多討論以免造成更多的傷害。

徐瑜璟醫師指出,青春痘的發生是讓人覺得很煩躁的,自我保養可以從以下幾點著手:1.保持心情愉快、調適壓力, 2.適度清潔臉部一天1~2次、並避免過度刺激肌膚,3.避免刺激上火及易造成血循不暢的食物,並適度尋求醫師幫忙,對自己的皮膚情形充分了解,還給自己光鮮亮麗的肌膚。

感冒還是恙蟲病?若輕忽死亡率高71歲平時相當健康的老先生,斷續發燒兩個星期,合併皮疹、全身無力、食慾不佳、及髖關節疼痛,到院時意識清楚、生命徵象穩定,除以上症狀外,在臀部亦發現一痂皮病灶,抽血檢查白血球上升、肝指數異常、發炎指數升高;此外,一名37歲無不良習慣之青年人,斷續發燒一週,合併皮疹及關節痠痛,到院時休克、意識不清、呼吸衰竭,抽血檢查白血球上升、嚴重肝炎併黃疸、發炎指數升高、急性腎衰竭。上面兩種極端不同的臨床表現,經成大醫院斗六分院感染科李佳雯醫師診斷後,皆為感染恙蟲病。(圖:恙蟲病傳染後會出現的焦痂)



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成大斗六分院感染科李佳雯醫師表示,恙蟲病之病原為恙蟲立克次體(Orientia tsutusgamushi),為一細胞內寄生病原體,存在於自然界之齧齒動物類動物體內,例如老鼠,經由恙蟎叮咬帶菌的齧齒類,再叮咬宿主而使宿主感染疾病。因此恙蟲病是不會經過人與人之間傳染,民眾無須驚慌。

恙蟎生長須高濕環境,蟲體肉眼幾乎看不見,幼蟲爬行於土面,或喜停留於雜草之尖端,伺機叮咬經過之動物或人類身上。被感染後潛伏期平均為一到兩星期,病人主要表現發燒、皮疹、焦痂、淋巴結腫大、頭痛、肌肉痠痛、關節痠痛等無特異性的臨床症狀,但若經抽血檢驗常可見白血球數目異常、及肝功能異常。感染發病後,可併發腦炎、肺炎、心肌炎、及肝腎功能異常等併發症,若無適當之治療,死亡率可達百分之六十,但若即時接受治療,死亡率即小於百分之五。由於恙蟲病未經治療的死亡率偏高,因此李醫師呼籲民眾不可掉以輕心。


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李佳雯醫師談到由於被恙蟲病感染後臨床症狀較無特異性,醫師若無較高的警覺性,往往會以為病患的症狀是感冒,導致病患延誤治療而病情加重。治療恙蟲病主要仰賴四環黴素或氯黴素為主要治療之抗生素種類,病患只要依照醫師指示用藥多可恢復。恙蟲病歸屬於第四類法定傳染病,因此,對於懷疑個案須以疑似病例通報轄區衛生局,抽血送至疾病管制局合約實驗室透過聚合酶連鎖反應作病原體檢測或間接螢光抗體法測其抗體以確定診斷,必要時亦會做二次採血檢驗。李醫師也提及因為恙蟲的生活特性的關係,易感染族群多為可行動自如的青壯年,台灣地區主要病例集中在花蓮縣、台東縣、南投縣、及離島地區。因此民眾就醫時,可主動告知醫師自身旅遊史及接觸史,以利醫師診斷。

最後李佳雯醫師提醒民眾預防恙蟲病,在野外工作或旅遊時,盡可能不要進入草叢區或著長袖衣褲及靴子,必要時亦應在身體暴露處塗抹驅蟲藥劑以防止恙蟎叮咬,並於回家後立即沐浴更換衣物。另外,居家環境則須注意改善潮濕、剷除雜草及消滅老鼠,以杜絕恙蟎孳生。

雷射微整型反黑不擔心 正確保養 去斑美白看的見雷射微整型風靡,吸引愛美人士接受過雷射的經驗,大部分成效都不錯,也擁有滿意的結果。但少數的人卻在雷射過後,發現臉上的斑比原先更黑,還比原先的範圍更大,讓愛美人士對雷射結果大失所望。

署立彰化醫院醫學美容科郭峰昇主任說,其實雷射術後的反黑並不一定是醫療的疏失,有時只是一個暫時反黑的過程,只要詳細了解反黑原因,再做好後續的保養措施,經過一段陣痛期,大半都可以「白回來」。

彰化一名35歲陳小姐,因為個人體質關係,臉上佈滿斑點,三個月前選擇雷射微整型,滿心期待去斑,但一週後陳小姐發現臉上的斑點比原來的更明顯,讓陳小姐心情大受影響,經回診後,郭峰昇主任詳細問診,原來陳小姐術後過於心急,在臉部清潔時使用洗面乳,而且在結痂處過當搓揉,讓結痂提早脫落,形成色素沉澱,才會讓斑點更明顯。



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郭峰昇主任表示,陳小姐出現反黑情形的案例很常見,在經過日常保養指導,及透過美白導入療程、口服藥物,二個月補救後,色素沉澱明顯改善,臉部斑點不在了,讓陳小姐滿心歡善擺脫斑點。

郭峰昇主任指出,雷射微整型需特別注意保養步驟,不能過於心急。術後的結痂會在7~10天脫落,初期皮膚呈粉紅色,再逐漸變淡,要避免陽光直曬,結痂脫落後需以隔離霜加以防曬。如果術後2~3週出現反黑現象,此時只要做好防曬措施,擦隔離霜,塗美白保養品,過一段時間會再白回來,千萬不要心急,1~3個月皮膚會完全恢復,再回診觀察反黑現象是否消退,再評估是否要再打第二次。

郭峰昇主任強調,部份「反黑」是原先雷射後正常的結果,這往往會出現在一些較深層的色素斑、刺青或是痣,接受雷射後的反應。因為雷射被較深層的黑色素吸收之後,黑色素會因為吸收能量而裂解成大小不一的碎片,較小的黑色素會被人體自然吸收代謝,較大的黑色素就會留下來。原先比較集中的色素被擊散之後,看起來就有暈開的效果,剛做完雷射的時候會覺得面積比原先範圍更大。這種情形通常在雷射前,醫師與患者需有良好溝通,並說明這可能出現的過程,可以避免患者的疑慮,也不會讓患者誤解。這種過程通常持續一至三個月之後,會慢慢消失,原先的色素也會比原來更淺,無須擔心。


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另外,發炎後的色素沉澱,會出現在一些較淺的色素斑上。雷射進入皮膚之後會加熱皮膚,造成皮膚的發炎反應,若此發炎反應太過度,就容易造成色素沉澱,就像嚴重痤瘡發炎之後的黑色痘疤。原因除了接受雷射能量過高之外,患者本身的體質、代謝色素能力、術後的傷口照顧、術後的防曬…等等都會影響,這種形式的色素沉澱比較不容易自行消退,都需要一些補救措施才能挽回,這就是真正的反黑。

郭峰昇主任提醒,如果是「肝斑」民眾就不適合接受雷射,肝斑本身的成因複雜,且其黑色素容易受到光刺激而產生更多的黑色素,所以肝斑不太建議一開始就做雷射,需先採保守治療。

雷射的結果有時會不如人意,但只要做好以上的建議並與醫師配合,相信還是可以給您一張漂亮的臉龐。

產生反黑之後該如何補救,注意事項如下:

  1. 暫時不要再接受後續的雷射治療,等待狀況好轉之後,再考慮繼續治療。有些患者購買的是療程式的雷射治療,若中間出現非預期的結果,應該先暫時停止,不要再繼續療程,可能會讓色素沉澱更加嚴重。
  2. 如果皮膚表面仍有傷口,須接受口服藥或外用藥膏治療,讓傷口加速癒合,減少感染的機會,縮短發炎的時間,可減少色素沉澱的嚴重度。
  3. 嚴格的防曬很重要,受傷的皮膚十分的脆弱,若接受過多的紫外線,色素沉澱將會更加嚴重。
  4. 以外用的美白成分及內服的美白藥物,讓色素加速吸收代謝出體外。人體代謝黑色素的能力會隨這年齡增加而降低,若代謝慢的患者,接受適當的美容療程及口服美白的藥物,會縮短改善反黑的時間。

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