據今年3月8日媒體報導，新竹縣東元醫院34歲男護士，於開車途中身體不適猝死駕駛座，坐在身旁的女友立刻打119，並為男友做CPR，再送往醫院急救，可惜最後仍救不回一條年輕生命。在法醫相驗遺體後，確認死亡原因可能與死者身材較肥胖、心室顫動有關。心臟科醫師說，去年至今發生多起職場過勞死事件，亦可能為心因性猝死。

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區心臟內科主治醫師林中行解釋，「心因性猝死」是指在沒有其他明顯原因下，因心臟血管系統問題，突然意識喪失並在一小時內非預期性的死亡。

統計上，三份之二的非外傷性猝死（Sudden non-traumatic death）是心因性的。林中行指出，心因性猝死約八成是冠狀動脈心臟病，大部分是因為2條以上的心臟冠狀動脈阻塞，造成心肌梗塞。心因性猝死中，75～80％的心律一開始是心室顫動（ventricular fibrillation）。

林中行說，冠狀動脈心臟病的危險因子主要是高血壓、糖尿病、高血脂症、抽煙、老化、男性、遺傳等。根據去年10月份The Journal of the American College of Cardiology一篇關於男性心因性猝死的論文指出，抽菸長達十年以上，會增加心因性猝死症27％的風險。家族中有冠心症病史者，會增加62％的風險，第二型糖尿病會增加75％的風險。高血壓患者之收縮壓每上升10毫米汞柱，會增加13％的風險。接受心肺功能體適能量檢測，每增加一個新陳代謝等值量（MET），會降低心因性猝死症22％的風險。

他還說，其他猝死原因，如心肌病變，有肥厚型心肌病變、擴大型心肌病變、限制型心肌病變、右心室心肌病變（ARVD）等數種不同型態。其中肥厚型心肌病變因心肌不正常變厚而阻塞血液打出主動脈的通道。擴大型心肌病變合併左心室收縮不良或無力、和右心室心肌病變（ARVD），容易引發致命性的心律不整，如心室頻脈或顫動而導致猝死危險。

至於原發性心律不整，即心臟沒有結構上的病變，是在分子結構層次出了問題，主要是基因突變造成細胞膜上的離子通道病變，容易引發致命性心律不整，如心室頻脈或顫動而導致猝死危險。如：CPVT（catecholaminergic polymorphic VT）、Brugada、long QT、short QT症候群。

其他原因或者是年輕人的猝死，還包括如心肌病變、心肌炎、瓣膜性心臟病、竇房節或房室傳導障礙，胸部外傷、電解質不平衡…等。

有何症狀需要注意呢？林中行提醒民眾，平常如有容易喘氣、半夜需端坐呼吸、疲倦、雙腳沉重、胸痛、胸悶、心悸、暫時性失去意識、水腫，就要小心是不是有心臟問題。有些病患在死亡前，會出現胸悶、呼吸困難、噁心、冒冷汗、頭暈、昏厥等徵兆，但是有些病人沒有任何徵兆，所以需做好平時預防。

林中行表示，一般預防主要是針對前述的危險因子，要控制高血壓、糖尿病、高血脂、戒菸、增加活動量、攝取少量酒精、減肥等。

關於血壓方面，一般治療目標在小於140/90 mm Hg，慢性腎臟病或糖尿病患者則須小於130/80 mm Hg。糖尿病治療以飲食控制、運動、藥物控制或胰島素注射為主，治療目標為糖化血色素HbA1c小於7％。高血脂治療也是以飲食控制、運動及藥物控制（Statin，fibrate）為主，醫師會根據病患情況而制定不同治療目標。

對於特定族群，尤其是心肌梗塞後的病人，他強調，一定要定期接受醫師診療接受心臟超音波檢查，以了解左心室收縮功能。若左心室功能不好，適當藥物治療、甚至在少數病人植入心內去顫器，能有效預防心因性猝死。

家族成員中有猝死或不明原因昏倒病史者，也應更積極定期檢查，因為那極有可能是前述心肌病變，原發性心律不整的病人，必要時需做24小時心電圖，心臟電氣生理學檢查，或是進一步超音波或核磁共振來確定診斷。如果前述病人有左心室收縮障礙同時合併有心室頻脈，或曾經發生心室顫動而被急救起來，可以考慮裝置心臟電擊器。可在心室顫動或心室頻脈發生時，經由電擊救回一命。

林中行最後強調，對於一般大眾而言，控制危險因子、培養健康生活習慣是預防猝死的第一步。冠心症是心因性猝死的主因，因此好好控制高血壓、糖尿病、高膽固醇，並避免抽菸，可有效減少心肌梗塞發生。在生活習慣上，抽菸及肥胖都會增加猝死機率，情緒上的壓力也與猝死發生有所關連。

彰化基督教醫院門診藥局舉辦全國首創由藥師提供2011創新貼心衛教「戒菸戒檳諮詢健康卡」服務活動，「戒菸戒檳諮詢健康卡」，是由彰化縣衛生局葉彥伯局長及彰基院長郭守仁、藥劑部主任簡素玉藥師共同簽署，呼籲民眾戒菸永遠不嫌晚，請勇敢踏出第一步。醫師、藥師、護理師站出來一起陪您走「戒菸之路」。

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彰基推動戒菸不遺餘力，以去年為例，在彰基戒菸的人次約有四百多個人次，戒菸的成功率有四成以上，在全國的平均數約三成多，可見彰基在這一方面的努力；去年更獲得「戒菸金獎之榮譽」。彰基醫院有門診衛教、專屬戒菸個案管理師、齊全的戒菸藥品，今又多連結「藥師」提供「戒菸戒檳諮詢健康卡」，一條龍勸導式服務，期望鼓勵抽菸的民眾能盡早做好「戒菸、戒檳A計畫」。

彰基胸腔內科主任林慶雄醫師表示，有些人要戒菸戒不了，但是要抽菸又怕死。過去曾經要一名病患戒菸，病患表示戒不了，醫師說那該怎麼辦。病患表示，沒關係，我每三個月來照一次X光，如果真的罹患疾病時，就及早來治療，這樣也來的及，不過，不戒菸可以嗎？對此林醫師說不太好，不過也沒辦法，只有先這麼處理。這位病患果然每隔三個月回來照X光，將近二年的時間都沒有異樣發生。有一次，這名病患向林醫師表示他在進食的時候感覺卡卡的，舌頭部位好像硬硬的且不太靈活，經醫師診察後發現，舌頭下裡面有一顆紅紅、硬硬的東西，經耳鼻喉科醫師診斷後，竟然罹患「舌癌」，舌頭必須切除，幸好切除後存留一半舌頭下來，能夠講話，只是不太靈光。

醫師問病患是否要戒菸了，病患還是無法戒菸；醫師就要他要每三個月回來追蹤一次，病患也相當的配合。追蹤一年多後，病患向醫師說最近感覺到肚子悶悶的；經腸胃科醫師診斷後，這是竟然罹患「食道癌」，現在要進行電療、化療、開刀，雖然現在已經穩定了，不過這次一定要讓病患遠離菸害。

林慶雄醫師指出，一般人認為抽菸會罹患肺癌，這是不對的；因為抽菸會吸入我們的口腔、鼻腔、食道，女性朋友甚至會罹患膀胱癌，因此香菸的毒素會進入膀胱，所以危害很大；但是沒有罹患癌症，有些年長者會因心肌梗塞、高血壓、中風等因素致命。

當醫師在門診為患者看診時，在詢問相關病情下，詢問關心是否有「抽菸、吃檳榔」，患者一旦有這些行為，將在看診電腦畫面中勾選備註，以利護理師、個案管理師、藥師後續關心諮詢，進一步的推廣「戒菸、戒檳A計畫」。

一名30多歲男性上班族近日來因全身乏力、頭痛、頭暈而就醫，檢查後發現血壓竟然高到230/130毫米汞柱，併有高血壓視網膜病變、貧血、腎臟功能異常等，被緊急安排進加護病房住院治療；初期服用單一劑量的降血壓藥效果不佳，最後甚至服用了包含鈣離子阻斷劑、血管擴張劑、利尿劑等5種不同作用機轉的降血壓藥後，血壓才得以控制在130/80毫米汞柱左右。健仁醫院腎臟科主任蔡文仁進一步檢查後發現，男子左腎上方有一2公分腫瘤，疑原發性醛固酮增多症，造成繼發性高血壓。手術切除後，血壓也趨於穩定，降壓藥慢慢調整到剩下1種，復原狀況良好。   

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蔡文仁醫師表示，繼發性高血壓約占所有發生高血壓原因的5％，意思是指高血壓繼發於其他疾病如慢性腎臟病、內分泌疾病、腫瘤或使用藥物導致的高血壓。疾病的臨床表現是血壓升高。依比例計算，全台灣罹患者可能有潛在數十萬人之多，繼發性高血壓之所以重要，是因為部份造成的原因，如腎素分泌瘤、嗜鉻細胞瘤、腎血管性高血壓、原發性醛固酮增多症等可以經由手術和藥物治療得到完全根治或臨床症狀改善，不像多數原發性高血壓患者，終身都必須服用降血壓藥物。    

這起病例是一個坐辦公室、處理文書工作的陳姓男子，他表示，近來老闆給了許多額外的工作，壓力太大了，上班中老是頭痛、頭暈，下班後也覺得身體很累，自行買了營養補充品和止痛藥吃，但是不管怎麼休息，還是全身無力、食慾不振，連平常最愛抽的香菸也不抽了，無精打采的樣子，讓同事們都覺得他好像變了一個人似的。女朋友擔心他的身體健康，建議他到醫院來做全身健康檢查。    

檢查發現，陳男的血壓竟然高到230/130毫米汞柱，還有貧血、腎臟功能異常，而且小便檢查有尿蛋白，血中的鉀離子偏低等情形；住院中一共使用了5種降壓藥，血壓仍偏高，反覆調整用藥後，腎臟功能部份回復，身體不適症狀也有所改善，但是血中鉀離子還是偏低。    

蔡文仁醫師為病人安排腎臟超音波檢查，發現在左腎上方處有一大小約2公分的不正常腫瘤，疑原發性醛固酮增多症，後來經電腦斷層檢查確定左腎上腺腫瘤大小及位置，並會診泌尿外科醫師以腹腔鏡手術開刀切除腫瘤後，病理報告証實是腎上腺長出來的良性腺瘤。術後，降壓藥慢慢調整到剩下1種，血壓也控制在120～130/75～85毫米汞柱左右，之前引起不適的症狀包括眼窩疼痛、頭痛、頭暈、食慾不振的情形也不見了。    

陳男目前都按照醫師指示，每天運動半小時，改善不良的生活習慣，定時在家中量血壓，固定回診；陳男說，終於知道身體健康的重要性，現在每天也覺得過得更充實了。    

蔡文仁醫師說，早期診斷早期治療，能提高治癒率或阻止病情進展，所以針對血壓控制不良、需要使用到多種降壓藥的患者、年輕就有高血壓合併低血鉀的患者，還有因腹部血管狹窄而聽到有血管的雜音，以及伴有水腫、腰痛、血尿、蛋白尿的病人，腎臟兩邊大小差距超過兩公分以上者；和出現手抖、心跳快、怕熱、常拉肚子、體重減輕、月亮臉、水牛肩等內分泌疾病表徵的病人，都建議需要就醫，進一步檢查。    

蔡文仁醫師表示，罹患繼發性高血壓，需要找出原發的病因，才能有效的控制血壓；常見繼發性高血壓的病因有幾項，包含腎臟疾病，如糖尿病腎病變、高尿酸造成的腎病變、原發性或繼發性腎絲球腎炎等；以及血管疾病，如腎動脈狹窄、先天性主動脈狹窄等，還有如嗜鉻細胞瘤、腎素分泌瘤、原發性醛固酮增多症、有功能性的良性腎上腺腺瘤等內分泌疾病，和自體免疫系統疾病、藥物濫用、血液病、妊娠毒血症等妊娠時期發生造成的高血壓。

治療方面則須多管齊下，非藥物治療的方法，包括運動一天至少運動時間30分鐘，限制食鹽量，少油低鹽，戒煙，酒勿過量，少吃甜食、零食。在藥物治療方面，須配合醫師指示，按時服藥，並在家中定期測量體重、血壓及心跳，最好能在迴診時將家中的記錄給醫師看，讓醫師了解平時在家的身體狀況，以達到良好的醫病溝通與回饋。    

蔡文仁醫師提醒，民眾如果有高血壓家族史、體檢報告中有血尿、蛋白尿，腎功能（尿素氮、肌酸酐、電解質）有異常，或同時有高血壓，高血糖，高血脂及高尿酸血症的病人，可以早期與腎臟科、心臟科、新陳代謝及內分泌科、家庭醫學科的醫師配合做詳細檢查和治療，可早期控制、避免腎臟功能的傷害，並可以降低心血管疾病，如腦中風、心衰竭、心肌梗塞等併發症的發生、延緩尿毒症及洗腎的治療，延長壽命、贏得健康快樂的人生。

救護車急促又尖銳的警笛聲劃破寧靜秋夜，急診室在半夜裡又忙碌了起來。一位中年男子因胸口悶痛被送進急診室，到院時生命跡象微弱，意識已不清，心跳只剩下三十多跳，被診斷為急性心肌梗塞，需緊急進行心導管手術。

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在醫護人員搶救下，男子手術順利完成，阻塞的心臟血管打通，恢復意識，保住寶貴生命，幾天後也可以出院回家休養。

臺北市立聯合醫院忠孝院區一般內科主任江碩儒表示，近來聽聞名人或其親戚因猝死而英年早逝，造成社會大眾對「猝死」的驚恐和關注。門診中常有人問「我會猝死嗎？」，看來貌似健康的人，或病情經治療後已穩定，或正在好轉的患者，在很短時間內意想不到的死亡，令家人無法接受、朋友震驚。

江碩儒指出，猝死的主要原因是心臟病，大多數是因心臟功能忽然喪失，患者可能事先知道也可能不知道自己的心臟有毛病，更令人擔心的是，又無法預期。直接造成民眾死亡的原因是急性心室心律不整，這會造成心臟停止和心臟的血打不出去，若沒有在四到六分鐘內獲得急救，病人的腦部就會造成不可恢復的傷害。

急性心室心律不整會造成死亡的原因包括心室頻脈和心室顫動，根據流行病學統計，80％的原因是「冠心病」，大部分是因為二條以上的心臟冠狀動脈阻塞。但其他20％或者是年輕人的猝死就要考慮更多了，包括先天或後天的，如瓣膜性心臟病，肥厚性或擴大性心肌病變，心肌炎，電解質不平衡，右心室再生不良或結構異常，或缺氧性的先天性心臟病，或先天心臟細胞異常，如long QT syndrome或brugada disease等。有些研究顯示，劇烈體力運動中分泌的「adrenaline腎上腺因子」會誘發這些已存在的先天心臟異常產生急性心律不整而造成死亡，但另外有些研究顯示，這牽涉更複雜的原因。

民眾有哪些不舒服時，要特別警覺是不是心臟有問題？江碩儒說，平常如有容易喘氣，上氣不接下氣，半夜端坐呼吸，疲倦，雙腳沉重，胸痛、胸悶，心悸，暫時性失去意識，水腫，就要小心注意自已是不是有心臟問題。有些病患在死亡前會出現胸悶、胸痛、全身不適、呼吸困難、心律不整、噁心、冒冷汗、頭暈、心臟衰竭、昏厥等徵兆，但是有些病人沒有任何徵兆。

當然，怎麼預防治療也是大家所關心的。江碩儒建議民眾，要認真治療高血壓、高脂血症、糖尿病，適當參加體育活動，戒菸酒。避免長時期緊張和情緒激動，培養樂觀態度。有症狀要趕快就醫。家族是否有猝死、早發性冠狀動脈心臟病的直系或旁系血親，這些可以使自己更警覺。一般可進行理學檢查，即量血壓、心臟聽診，或其他檢驗檢查，例如檢查血脂肪濃度、安靜心電圖、運動心電圖、心臟超音波。

診斷治療冠狀動脈疾病時，可考慮接受心導管氣球擴張或支架置放的治療，心律不整性的心搏過慢可接受人工節律器置放，有些心律不整可考慮心導管電燒手術治療和心律不整藥物服用，有些先天性心律不整，可考慮體內置放心臟電擊器，有些瓣膜性心臟病、肥厚性心肌病變或缺氧性的先天性心臟病，甚至需要外科手術治療。（圖：心臟導管治療）

另一方面，猝死前的心律不整治療，需要立即而快速的急救處理，如果每一個人都學會基本心肺復甦術，快速啟動緊急救護系統，即早的心肺復甦術、毫不遲疑的電擊去顫，可以避免猝死發生。進一步預防猝死，還需要有政府公共衛生政策、疾病篩檢和健康檢查配合，加上急救教育推廣，才能使大家擁有一個真正健康安全環境。

江碩儒強調，要預防猝死，「保持警覺，早期發現，早期治療」是普遍準則。在心臟方面，只要能早期診斷，以現今科技和技術，原則上可以讓猝死機會降到最低。所以，有症狀有懷疑，要趕快找心臟科醫師。

光田成功完成高難度心臟動脈繞道手術
心臟是人體重要的器官，施行心臟外科手術更是一門精密的學問，但如果患者器官位置與常人完全相反時，醫師必須像開倒車一般進行手術，治療的難度更是加倍。家住大甲的66歲的熊陳寶玉女士去年12月因持續性心絞痛而至光田醫院心臟內科夏治平主任的門診就醫。照完胸部Ｘ光後，院方竟發現患者心臟在胸腔的中間偏右，經詳細檢查後確認陳女士是極為罕見的「完全性器官轉位」病患，發生率只有萬分之一。

接受心導管檢查後，夏治平主任診斷出患者心臟最重要的一條血管──左前下降枝（這時候在心臟的右側）有80％的阻塞。但因為病人器官解剖構造上的異常，無法透過心導管手術打通阻塞的動脈，因此立即會診心臟血管外科郭達智主任，研議是否可進行心臟冠狀動脈繞道手術。經醫師團隊與病患及家屬溝通後，郭達智主任於兩天後為器官「顛倒併」的患者進行了極為困難且罕見的的右內乳動脈與冠狀動脈左前下降枝的吻合術，解除了患者心肌梗塞的危險。

患者陳女士回憶自己三十幾歲時曾照Ｘ光檢查，就發現胸腔的器官位置顛倒，當時某醫院的醫護人員還一度以為是機器故障，花了不少時間檢查機器。不過自己活到六十幾歲，器官位置的問題從來沒困擾過她，所以這次來看診時還一時忘了這回事，沒事先告知醫師，她也特別要感謝光田的心臟科醫療團隊妙手回春，讓她重獲心生。

心臟血管外科郭達智主任表示，器官轉位（situ s inversus）是指身體的內臟器官如心臟、血管、肺臟、肝臟、脾臟、胃腸消化道等胸、腹腔內的器官不是在正常的位置，而是左右顛倒。這是一種自體隱性遺傳的疾病，發生率约為1/10,000。郭達智主任進一步指出，一般內臟正常的位置是：心臟在胸腔的中間偏左、肝臟在腹腔的右上方、胃在腹腔的左上方、脾臟在腹腔的左上方而盲腸在腹腔的右下方。而在器官轉位的人身上，心臟在胸腔的中間偏右，心臟本身的冠狀動脈也與一般人冠狀動脈位置剛好相反。肝臟和脾臟的位置對調，盲腸在左下方，其他器官如肺臟、大血管等位置也會對調。一般民眾在做胸部Ｘ光如果發現心臟跑到右邊，主動脈弓及主動脈圓突（knob）也在右邊，胃內空氣的影像也在右邊，那麼有完全性內臟轉位的機率就很高了。

依據統計，完全性的內臟異位約有3％～5％的個案合併先天性心臟病，熊陳寶玉女士經術前檢查未發現有先天性心臟病。反而是因為心臟的冠狀動脈左前下降枝在於右胸，右心房在左胸，主動脈卻又偏向左邊，造成施行手術者宛如要倒著開車般，增加了手術的困難度。而遍查國內外醫學文獻，亦發現此種為完全性器官轉位病患實施心臟動脈繞道手術的案例只可以用「極為罕見」來形容，討論重點也皆聚焦於如何以最佳的手術臺配置以及手術者位置來突破因患者心臟及血管異常而帶來的問題，並於最短時間內完成手術。在光田綜合醫院心臟科團隊的全力搶救下，陳寶玉女士手術後恢復良好，目前已返家生活如常。

淋病尿道炎為泌尿科常見疾病，在以往只要投予特定口服抗生素，通常治療效果顯著。然而近年來，因為性觀念開放、性伴侶複雜，再加上性行為防護不周，導致反覆感染，造成越來越多抗藥性淋病感染而影響治療效果。臺北市立聯合醫院中興院區泌尿科主任柯明中日前就診治了多位抗藥性淋病患者。

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王先生和朋友出國旅遊，在風化場所發生性行為後的三天出現小便疼痛、尿道流膿症狀，他不敢大意，找醫師診療，打針並吃藥一週，尿道分泌物雖然減少，但小便還是覺得熱熱的、不太舒服。

另一位李先生也是因類似症狀，到北市聯醫中興院區泌尿科就診。據他描述，一週前和剛認識的女友發生性行為，之後兩、三天開始感覺小便疼痛，而且尿道口有黃色、濃稠分泌物流出。因為以前有類似經驗，就自己買藥吃，然而吃了一週的藥後，症狀並無明顯改善。

柯明中醫師說明，經細菌培養檢查後，確定造成這兩位病患感染的都是抗藥性較強的淋病菌，在選用適當抗生素後，症狀顯著改善，一週後驗尿結果已正常。

柯明中醫師指出，淋病的致病菌為淋病雙球菌，在男性主要感染尿道，女性則以陰道為主要感染器官。淋病尿道炎為直接接觸感染，性行為是主要傳染途徑。通常有2至7天潛伏期，之後會有小便灼熱、疼痛情形，最明顯症狀則是尿道會有黃膿樣分泌物。

柯明中醫師進一步說，以往淋病較少發生細菌抗藥、治療無效情形。然而近來的研究發現，由於抗生素使用增加、性行為開放、複雜，使得淋病菌對抗生素產生抗藥比例越來越高。因此也對淋病治療做了若干修正，特別是在治療效果不好時，一定要做細菌培養，確認是否為抗藥性菌種感染，以確保療效。

柯明中醫師解釋，淋病尿道炎若未有效治療，在男性除了小便疼痛外，也可能因尿道持續發炎產生尿道狹窄而影響排尿，若感染副睪丸，還可能造成男性不孕。在女性病患，淋病會造成陰道、子宮頸發炎，並進而引起骨盆腔感染、組織粘連，嚴重時會導致子宮外孕或女性不孕。

柯明中醫師提醒，性伴侶複雜的族群，淋病容易反覆感染，反覆感染則是抗藥性淋病發生的重要原因。當然，固定性伴侶、安全性行為是避免感染最可靠方法。若無法確認性伴侶是否安全時，至少要做好適當防護措施。保險套使用雖非百分之百，但確實有保護作用。

當個人發生感染時，性伴侶應接受檢查，以免交叉感染。柯明中醫師還提醒，如果有解尿疼痛或尿道分泌物時，應找醫師檢查以妥善治療。

※自我照顧注意事項
要完成抗生素治療療程
注意性行為，記得全程戴保險套
避免嗑藥、轟趴
有以下情形請儘速回診：發燒，關節痛，下腹部酸痛或解尿時疼痛。

一名七十五歲半退休的獸醫謝醫師有天從事熱愛的攝影活動，興高采烈在暗房裡沖照片，開燈要看拍照成果時，突然眼睛一陣不舒服，沒有想太多；第二天一覺醒來，發現左邊眼睛看不清楚，又感覺有黑灰的暗影在視野正中央，過了幾天，眼裡的景物，水平線變波浪，垂直線變扭曲。趕緊到醫院就診後，醫師診斷為黃斑部病變。（圖：醫師解說黃斑部病變的位置）

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該獸醫此後愛好的工作量被迫減少，無法再執行精密的手術，日常的閱報也必須在光線充足的地方，也因擔心距離抓不準，出門不敢開車與騎車；最喜愛的登山、攝影等活動，及越想看的東西如腳前的下一步路、美好的風景，就越看不見，興趣也因此被剝奪了。

根據統計65歲以上每10人就有1人罹患老年性黃斑部病變，以65歲至70歲之間為多，嚴重者可能失明。奇美醫學中心眼科部主任郭淑純表示，病患因對疾病缺乏認識，多數容易誤以為是老化等因素，而錯過治療的最佳黃金時機，但臨床經驗顯示，病患若積極治療，仍有機會保留視力；目前最新治療方法已於今年通過健保給付，應鼓勵病患積極治療，有機會可以維持或改善視力。

郭淑純主任強調，臨床經驗發現，年長者常誤以為眼力差就是老花眼或是耳熟能詳的白內障或青光眼所引起，卻不太認識可能導致失明的老年性黃斑部病變，且對「當視野出現扭曲、變形，就可能是黃斑部出現病變的徵兆」這方面的理解，更是少之又少。但黃斑部病變影響的視力範圍正巧在視覺中心部位，容易變成越想看什麼，就越看不清楚；越想看什麼，就越沒辦法看見，這對生活層面的影響非常嚴重。

郭淑純主任說，一般人可能難以想像老年性黃斑部病變病患的生活，因黃斑部病變影響了視野的中央部位，當想伸手拿東西或瞄準任何方向時，都需要中央部位的視力，幫助人抓準距離，縮小誤差；而當中央部位的視力受損、視野灰暗，將令人連要拿起眼前的杯子都會感到困難重重；同時，無法辨認號誌燈顏色、立體感變差、上下樓梯及跨越交通障礙物都發生問題，讓病患的生活壓力倍增。以獸醫謝醫師的例子來說，工作、日常生活及娛樂活動都因此被剝奪，小小的眼睛病變卻讓他損失多多。

郭淑純主任進一步說明隨著年齡增加，眼部視網膜的沉積物會逐漸堆積，不正常的脈絡膜血管也會開始增生，導致視網膜黃斑部結構及功能發生改變。就體質上來說，單眼發生黃斑部病變的病患，另一眼也會發生病變的機率較一般人為高。郭淑純主任表示，許多病患由於對黃斑部病變的認識不足而錯過黃金治療時機，但臨床上顯示只要早期發現，積極的回診與治療，仍有機會維持甚至改善視力。

六十八歲陳姓男性病患，職業為務農，右眼黃斑部隱結節沉積，最佳矯正視力0.9，左眼濕性黃斑部病變，最佳矯正視力0.1且中心視物灰暗扭曲，經眼內新生血管抑制劑注射治療，目前最佳矯正視力回到0.6，視物不再變形問題扭曲。（右圖：中央視野出現黑點是黃斑部病變的初期徵兆之一）

八十二歲李姓女性病患為企業家夫人，喜好陪同夫婿一起打高爾夫球，幾年前因視力逐漸惡化無法持續揮桿活動，吃營養補充品及接受傳統雷射治療，效果極為有限。兩年前就診時右眼黃斑部已呈現大範圍地圖狀脈絡膜視網膜萎縮，最佳矯正視力0.01；左眼黃斑部地圖狀脈絡膜視網膜萎縮併活性黃斑部下新生血管出血及滲漏，最佳矯正視力0.1，且中心視物灰暗扭曲。左眼經眼內新生血管抑制劑注射治療，日前最佳矯正視力曾回到0.6。但年初前往美國含飴弄孫同時參加企業活動期間，左眼視力又下降至0.2且視物又有些微扭曲；再經眼內新生血管抑制劑注射治療，目前視力已回到0.5，扭曲情況獲得改善，可再恢復正常社交生活及處理自身之日常生活事務。

反觀生命態度樂觀積極不放棄的謝醫師，罹病一兩年後，嘗試雷射治療，但只維持短暫的兩個月，視力又掉回0.2～0.4；數年後，某天眼睛大量出血，眼睛完全看不到，就醫手術後，視力只剩下0.1無法挽救，直到現在。

目前隨著醫藥研究的進步，治療黃斑部病變已有新的進展，謝醫師很感嘆，若當時有眼內注射藥物治療，就能及時治療眼睛的狀況。謝醫師不希望身邊有朋友遇到跟他一樣的情況，因此經常與親朋好友分享自身案例，希望大家能把握黃金治療期，及早治療。

為了在老年生活還能保有健康的眼睛，郭淑純主任建議，年紀超過50歲的民眾，可多利用簡便的自我評估工具「阿姆斯勒量表」，首先將眼睛距離量表約30公分，接著「睜一隻眼、閉一隻眼」，若視線模糊、扭曲變形，甚至中央有黑影或部分出現空缺，就應儘速向視網膜專科醫生尋求專業諮詢，把握黃金就診期，讓自己遠離失明危機。

目前老年性黃斑部病變最新治療方法為眼內新生血管抑制劑注射，並已於今年初通過健保給付。在通過健保審查後，每年每人每隻眼睛可給付三針，每年約可省下10萬元的醫療費用，是患者的一大福音。郭淑純主任鼓勵病人一旦發現有任何視覺變化，應盡速就醫檢查、接受治療，讓雙眼恢復明亮，保持優質生活。

花蓮慈濟醫院大愛樓大廳傳來陣陣麻油香味，花蓮慈院為了推廣健康蔬食減碳生活，花蓮慈院社區醫學部與總務室營養組於四月份的每個星期三下午兩點到三點，在大愛樓大廳廣場舉辦「素食廚藝教室」活動，邀請院內及院外餐廳主廚，現場教學如何製作簡單、健康的素食料理，第一堂課邀請到服務於花蓮慈院供膳組，擁有超過二十年素食料理經驗的何榮隆大廚，教大家如何料理「惜福蘿蔔」，還有被慈濟志工稱為「師公飯」的麻油薑飯。

花蓮慈院營養師莊湄喬表示，不論是從分量還是營養價值來看，蔬食都可以滿足人類飲食的最基本需求，而且如果一餐不吃肉就可以減少780克的二氧化碳排放量，而這次活動課程也以「低碳食物里程」和「地產地消」的概念為主，選用現在當季的食材「蘿蔔」。

花蓮慈院素食廚藝班教的第一道料理就是「惜福蘿蔔」，食材以白蘿蔔為主，林惠敏營養師表示，白蘿蔔含有豐富的可溶性纖維、維生素Ｃ、芥子油以及多種酵素，除了可以刺激腸蠕動促進消化之外，還有很好的防癌作用，加入富含胡蘿蔔素的胡蘿蔔以及富含鉀鹽及可溶性纖維的小黃瓜，不但營養滿分還增加了口感、配色。而麻油薑飯的主食材則是芝麻香油與薑，其中含豐富的抗氧化劑、天然不飽和的順式脂肪酸及薑油酮等成分，有促進血液循環及抗氧化的作用。

教學過後現場還有試吃活動，吃過的民眾都豎起大拇指稱讚，紛紛圍著大廚何榮隆請教該如何挑選食材，何隆榮表示，在買蘿蔔時可以輕輕拍打，要挑選蘿蔔皮完整聲音扎實的，而且其實如果選用當季、當地的食材，絕大部分品質都還不錯，好吃又便宜，像白蘿蔔、大頭菜與菜心都是最近「正對時」的食材。

花蓮慈院林俊龍院長表示，吃素有三好：

• 第一個就是對身體好，因為跟葷食比起來，素食不但高纖、低脂、不含膽固醇，營養成分又不打折。
• 第二是對地球環境好，有研究指出造成溫室效應的溫室氣體，有51％是來自於畜養食用動物，若是大家都吃素就能降低溫室氣體的排放。
• 第三個則是對心靈好，因為你不用殺生，別人也不會因為你而去殺生，所以，為了自己也為了地球著想，歡迎大家一起吃素。

減碳菜單：
麻油薑飯

1. 老薑洗乾淨後不去皮切成細末，以芝麻香油拌炒，等到薑末顏色稍微變黃變深之後，加入適量的醬油小火拌炒，製作麻油薑醬料。
2. 依照1：10的比例，混合麻油薑與熱白飯。

惜福蘿蔔

1. 一斤（600克）的白蘿蔔，依個人喜好放置適量的紅蘿蔔及小黃瓜，切片約0.5公分厚，加入四分之一匙的鹽混和，靜置醃漬四十分鐘到一個小時候，之後瀝掉鹽巴水。（食材皆不去皮。）
2. 八兩（300克）的白醋與四兩（150克）的糖混和成的醬汁。（醬汁可依個人口味加水稀釋，或者加入一整個檸檬汁與兩顆話梅，風味更佳。）
3. 混和醬汁及醃漬過的蘿蔔，靜置八到十二個小時。