你不知道的生活醫學

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國寶茂伯及馬偕醫院醫師疑似因心肌梗塞發作致死事件!心臟疾病、腦血管疾病為國人十大死因之第2、3名,統計民國99年國人因心臟疾病、腦血管疾病死亡人數高達2萬5,809人,亦即每天約有71人因心臟疾病、腦血管疾病死亡!行政院衛生署邱文達署長特別呼籲,原本已有心血管疾病危險因子之民眾,容易因天氣寒冷及溫度變化劇烈引爆心血管疾病發作地雷,一定要特別注意心血管疾病之冬季保健。



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依據民國85~98年健保住院資料分析發現,國人急性心肌梗塞發生率快速上升,從85年每十萬人39.2上升至98年的79.8,13年間增加為2倍,即使調整了人口老化因素,國人心肌梗塞發生率仍呈現大幅上升趨勢。國民健康局邱淑媞局長提醒民眾一旦出現如胸悶、左前胸或上腹部有壓迫感、胸痛、呼吸困難或感覺消化不良、心悸、冒冷汗,合併暈眩、疲倦無力、噁心、嘔吐等症狀發生,應儘速就醫接受檢查和治療;有冠狀動脈病史者,在送醫前可先使用醫師開立的舌下含片,做緊急救護,再送醫接受治療。

高血壓、高血糖及高血脂是心臟病、中風之重要危險因子,依據國民健康局「2007年台灣地區高血壓、高血糖、高血脂之追蹤調查研究」顯示,20歲以上民眾,有四成患有三高之中至少一項疾病,以此估計全國20歲以上民眾目前約有715萬人罹患這些疾病。呼籲前述三高患者,以及肥胖、有吸菸習慣、缺少運動以及有家族遺傳心血管疾病之高危險群,要特別注意天氣之變化,因為天氣變冷造成血管收縮、血壓上升,需注意保暖。而除了留意天氣劇烈變化外,亦需避免因天冷而大吃大喝,或是情緒起伏太大等情形,以免造成血壓升高,誘發心絞痛、心肌梗塞或中風之發生。


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同時,健康局亦呼籲民眾牢記FAST辨別中風四步驟:一、「F」就是FACE,請患者微笑或是觀察患者面部表情,兩邊的臉是否對稱;二、「A」就是ARM,請患者將雙手抬高平舉,觀察其中一隻手是否會無力而垂下來;三、「S」就是SPEECH,請患者讀一句話、觀察是否清晰且完整;當三者症狀出現其中一種時,就要趕快送醫。四、「T」就是TIME,要明確記下發作時間,立刻送醫,爭取治療的時間,把握「急性中風搶救黃金3小時」。

此外,建議早晨有出門運動習慣之心血管疾病患者,避免太早出門,最好等太陽出來、氣溫回升後再出門運動;並建議結伴運動,且運動前要先暖身,若運動中有任何不舒適現象,例如頭暈、胸痛、心悸、盜汗等情形時,應立即停止運動。另基於瞭解自己的三高數值(血壓、血糖以及血脂值)是發現及控制三高的首要步驟,亦提醒民眾應定期測量三高,民眾可利用健康局免費提供之成人健檢,或是參加縣市衛生局在社區辦理的篩檢服務,以及至住家附近的血壓站接受服務。而三高的控制,更需良好生活型態之配合,如健康飲食、減少鹽分攝取、不抽菸、節制飲酒、規律運動及維持健康體重等。對於經醫師診斷需服藥控制病情的病患,除落實良好生活型態外,更需遵從醫囑規律服藥,以達控制良好的目的。

※85~98年急性心肌梗塞發生率
防猝死!心血管疾病患者注意冬季保健

繼美、日食品藥物管理局(FDA)及歐洲藥物審查聯盟(EMA)通過之後,台灣衛生署已於今年11月頒發新一代口服抗糖尿病藥物 Linagliptin(Trajenta;中文藥名為糖漸平)之藥品許可證,此新型的DPP-4抑制劑與磺醯尿類相較,顯著降糖效果可同等持續至少長達2年,但同時能減少5倍發生低血糖的病患比例,並達2.9公斤的減重幅度。



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因為該藥物中只有10%需要肝臟來做代謝步驟,其他90%是由原型來排除,而排除的途徑中,也只有5%是經由腎臟,因此患者不需因肝腎功能調整劑量,更不需在處方前及之後,額外作肝腎功能監測,對於需要長期與控糖作戰的醫師和患者來說,都是更為安全方便的用藥選擇!

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全台140萬糖尿病人口陷「腎」戰陰影  超過4成合併「慢性腎臟病」


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根據衛生署統計,全台的糖尿病人口約為140萬,並已成為國人洗腎的最主要原因(43.2%),一份針對2264名第2型糖尿病患者的調查報告顯示,有四成合併慢性腎臟病,這其中又有超過一半的患者腎絲球過濾率(GFR)小於60。中華民國糖尿病衛教學會理事長游能俊醫師表示,尿液出現微量白蛋白或蛋白與腎絲球過濾率<60都是腎臟功能受損的指標,腎絲球過濾率代表腎功能程度,可依據血清肌酸酐值來計算,糖尿病患會因長期的三高(血糖、血壓、血脂)控制不良導致腎臟受損,腎絲球過濾率也會隨年齡增加而衰退,腎臟的代謝功能變差後,就容易累積殘留藥物,如未查覺而繼續處方原劑量,恐讓體內藥物濃度過高,引發嚴重的後果。

要「警腎」調藥量 醫嘆苦追血糖指數難免亡羊補牢

醫師警告,如常用的第一線控糖藥物磺醯尿素類(sulphonylurea,SU),在人體劑量太高時容易造成低血糖,嚴重可能導致腦部缺氧、或因突然昏迷而危及生命安全;而較新的DPP-4抑制劑,雖因其葡萄糖依賴性的胰島素分泌機轉,較不易有低血糖發生,但也因失去了明顯的劑量過高徵兆,可能讓精細的人體器官暴露在高藥物濃度的環境中,故FDA也特別針對其它所有DPP-4抑制劑訂出藥物劑量調整建議,減少可能危害健康的疑慮。除此之外,由於糖尿病常會合併如高血壓、腎功能不全、心臟病、肥胖等問題,再加上傳統控糖藥物主要都經由腎臟排除,對腎臟不免造成負擔,因此醫師在處方適合的藥物與劑量前,必須謹慎考慮患者複雜的共病症及血糖等問題,以求兼顧控制療效與安全性。


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游能俊醫師說,主要從膽汁及腸道分泌之新型DPP-4抑制劑Linagliptin, 不像其他DPP-4抑制劑需要調整劑量、或不建議腎功能衰退的患者使用。Linagliptin用於第2型糖尿病患者時,無論其腎功能損害程度、或年齡大於75歲的老年人皆不需要調整劑量,而其特殊的排除途徑也提高了用藥安全,讓患者無須擔心藥物會在體內暴露程度提高,加重肝腎負擔;此外,醫師也不必在處方前及之後,為了確認藥物及劑量的適當性,安排患者接受肝腎功能檢測。

在重要的控糖機轉上,Linagliptin與DPP-4抑制劑相同,由於其刺激胰島素分泌是具葡萄糖依賴性,亦即回復正常血糖時便失去刺激作用,因此單獨使用時極少發生低血糖。此外藉由提升腸泌素的濃度與活性,可抑制腸胃蠕動及刺激腦部飽食中樞,減少食慾,故體重並不會增加。根據美國糖尿病協會研究報告顯示,在合併第一線雙胍類藥物(metformin) 使用兩年下,Linagliptin相對於常用藥物SU,可有效減少79%發生低血糖的患者比例、相對體重可減少達2.9公斤。

此外,值得注意的是,即使被診斷糖尿病年數長達5年的患者,使用Linagliptin 治療後,仍可明顯改善糖化血色素HbA1c達0.67%。游能俊醫師表示,這顯示不管單一使用或合併治療,且無論罹患糖尿病年數長短,Linagliptin皆可有效改善糖化血色素。顯示對於傳統藥物治療反應不佳或高危險性之病患而言,Linagliptin可能是更為安全持久的藥物治療選擇。

游能俊醫師強調,糖尿病患者除了對於血糖控制絕不能疏忽外,建議每年應定期檢查尿液微量白蛋白,並將血液檢查的肌酸酐數值換算成腎絲球體過濾率,兩者配合才能早期發現腎病變徵兆,面對複雜的第2型糖尿病變化,血糖、血壓、血脂肪三高的控管,並搭配飲食控制、規律運動及戒菸,皆是預防及延緩腎病變惡化的重要環節。

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文/台東基督教醫院 吳方芳

搗蛋鬼/塵蟎
台灣90%以上氣喘病患對塵蟎過敏,而塵蟎正是導致過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎等病症的禍首。長相類似蜘蛛、腳上有吸盤、肉眼無法辨識的節肢類搗蛋鬼塵蟎,最喜在潮濕多雨的環境孳生。小兒科王崑伊醫師說明,地毯、毛氈、窗簾、床墊、棉被、枕頭、絨毛玩具、貓狗皮毛、人類脫落的皮屑、毛髮、指甲等都暗藏著無數塵蟎。通常一克灰塵中,塵蟎數量約一百隻。當塵蟎在呼吸道累積相當數量,人體的防疫機制就會啟動,繼而引發一連串過敏反應。

而過敏到底是疾病還是體質?是人體的哪個環節過度敏感?王崑伊提到了80%以上氣喘兒體內存在的抗體IgE。



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蛋白質戰爭
IgE是人體防疫系統中「免疫球蛋白E」的英文縮寫(immunoglobulin),也是免疫王國統帥Th2淋巴球細胞手下威力最強勁的抗體。具有遺傳性異位性體質的人,身體內的IgE總是多於常人且過度反應。

當入侵者(過敏原,如塵、食物等)的蛋白質組織迥異於人類,異位性體質者體內那位緊張兮兮的防疫將軍IgE,就會大動作起而對抗,組織中的肥大細胞便會釋放大量組織胺和發炎物質,進一步造成人體的各種過敏反應:

  • 微血管擴張 黏膜發紅、充血、腫脹。
  • 感覺神經亢奮 打噴嚏。
  • 黏液腺分泌亢進 流鼻水。
  • 平滑肌收縮 氣喘發作,拉肚子。

由於病童年紀小,無法配合肺功能檢查,所以,兒童氣喘主要依據臨床癥狀來診斷。診斷確立後,過敏科醫師會在孩子滿三歲前後,為孩子開立過敏原特異性IgE抗體檢查,找出造成氣喘的過敏物質,進一步給予氣喘孩童和孩童家長避免過敏原的建議。


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侃侃而談間,流露著坦率赤子之心的王崑伊特別叮嚀病童家長,對於食物類過敏原,完全避免與否,要與醫師討論及確實觀察才能決定,切勿因噎廢食,造成發育階段孩童營養不良。

類固醇安全嗎?
提及氣喘常見藥物,王崑伊表示目前治療氣喘最有效的藥物是惡名昭彰的美國仙丹──類固醇。類固醇分三種:口服型、吸入型和注射型。長期使用口服型類固醇易產生月亮臉、水牛肩、免疫抑制、長不高、骨質疏鬆等可怕副作用;而吸入型類固醇不但沒有類似令人憂心的副作用,也能有效控制氣喘、預防急性發作。

臨床上,吸入型類固醇使用初期,每個月須評估氣喘控制是否穩定,若無法達成良好的控制指標,就必須調整劑量或添加其他控制藥物(如白三烯受體拮抗劑、長效型β2交感神經興奮藥物),使氣喘達到良好控制,至少三個月以上,才可以開始緩慢調降。由於吸入型類固醇易引起口腔感染念珠菌或咳嗽,患者可藉助輔吸容器,並在每次吸入後立刻漱口。

有時候,遇到氣喘急性發作,醫生會視情況開立短期的口服類固醇治療,主要是取其抗發炎的療效,通常不超過一週,也不會有長期使用的副作用。王崑伊呼籲,家長應讓孩子配合醫囑治療,才能避免氣喘急性發作的危險。

氣喘可以根治嗎?
王崑伊表示目前仍無百分百的根治方法,但只要配合醫囑,加上良好的環境控制,患者幾乎可達到完全不發作。而且,有三分之一氣喘兒童長大之後痊癒。王崑伊鼓勵患者和家長,要在氣喘消失前給予正確控制,避免氣管因慢性發炎而出現不可逆傷害。王崑伊也提醒家長,切勿輕忽孩童慢性氣管發炎的症狀,即使只是微小發炎,若不加以控制,一樣會造成氣管壁肥厚及纖維化,氣管漸失彈性,氣喘症狀也就日益嚴重。

延伸閱讀「棄喘篇:談小兒氣喘(上)
本文轉載自「宇宙光Cosmic Light」雜誌2010年六月號第82~86頁「診療室的春天」專欄

盛夏時節登革熱來勢洶洶,根據疫情監測,上周新增50例登革熱病例,42例為本土感染,其中高雄市達39例,屏東縣、台南市、新北市也各有1例。疾病管制局提醒民眾,颱風豪雨過後會產生大量積水容器,易形成病媒蚊孳生源,災後整理家園,務必清除室內外所有積水容器。



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此次南瑪都颱風帶來豪雨,導致部分地區淹水,疾管局正嚴密監視災區傳染病發生情形,除清除病媒蚊孳生源,避免登革熱疫情擴大,疾管局也呼籲民眾,務必注意飲食及環境衛生,以避免災後傳染病發生。該局呼籲民眾注意:

一、注意飲水、食物及環境衛生,預防腸道傳染病豪雨可能導致飲用水濁度上升,影響用水安全,若住宅的蓄水池淹水,應確實清洗消毒後再蓄水;飲用水要澈底煮沸或飲用包裝水;泡過水的廚房用具及餐具要消毒後才能使用,也不要食用泡過水或解凍過久的食物;並依「清除、清潔、消毒」三步驟,做好環境衛生。


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二、做好手部、腳部防護,避免鉤端螺旋體及類鼻疽感染:清理家園環境時,請穿著雨鞋或防水長靴、配戴防水手套及口罩等個人防護措施,工作完畢或裝備卸除後,應再以清水及肥皂清洗全身。老年人、身體衰弱、免疫功能不佳、慢性病患者(糖尿病、心臟病、高血壓、癌症及酒癮者等)及皮膚外傷者,應避免直接暴露於污水或淤泥。如有出現發燒、頭痛、肌肉痛、腹痛、腹瀉、黃疸、倦怠或其他身體不適的症狀,請儘快就醫。就醫時務必告訴醫師居住地區及污水淤泥曝露史,以利診斷。

※消毒劑泡製法:
市售酚類消毒劑的稀釋方法(請用於環境消毒,勿用於餐具、衣物)
●悍菌遁:稀釋250倍使用(40mL悍菌遁倒入10公升清水中)。(註:一瓶蓋約8mL)
●來舒:稀釋100倍使用(100mL來舒倒入10公升清水)。(註:一瓶蓋越15mL)

●漂白水(市售漂白水次氯酸鈉濃度5%計算)
200ppm,次氯酸鈉濃度為0.02%:40c.c 漂白水+ 10公升清水中
500ppm,次氯酸鈉濃度為0.05%:100c.c漂白水+ 10公升清水中

求助無門的苦她最了解!一名五十出頭的婦人不慎將幾根魚鉤吃下肚,兩個月內不僅肚子痛,體重更是一路下滑八公斤,瘦到風太大時都不敢出門,無奈的是求診好幾家醫院,只被建議等待魚鉤自行排出,甚至,還得忍受被當成精神異常的壓力。還好,在求診第四家醫院後接受手術割除已經潰爛的小腸,終於解決心腹大患。



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大林慈濟醫院一般外科尹文耀醫師表示,病人在別家醫院做檢查時就發現有好幾根魚鉤在腹部,但無法進一步確認位於哪一個器官內。雖然肚子痛,因無腹膜炎的跡象,所以並未開刀處理,研判可能是醫師擔心是否開了不必要的刀,也擔心魚鉤是否清得乾淨,所以一直未積極處理。

婦人將魚鉤吃下肚!體重下滑還腸潰爛


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不過,要等到魚鉤自行排出恐怕比登天還難。來到大林慈濟醫院求診已是魚鉤下肚的一個多月以後,在先生的陪伴下,婦人主述肚子會抽痛、腹脹、消化不良,本來一百五十公分的她原本就不重,不到兩個月掉了八公斤更是讓她身形瘦弱。尹文耀醫師指出,檢查發現體內約有四處有魚鉤的蹤跡,更麻煩的是每個約一公分多長的魚鉤鉤住腸壁外,在尾端都帶有十至十五公分的尼龍魚繩。當一吃東西腸胃蠕動時,魚繩就如同利刃割著腸壁,在怕痛不敢吃東西下,也難怪體重一路下滑。

尹文耀醫師說,魚鉤已經造成腸子發炎腫脹到快破裂,是一般正常腸子的兩至三倍粗,還有三處已經爛掉,有很深的潰瘍。一旦腸壁被鉤破,恐怕引發腹膜炎造成敗血症而危及生命。但X光檢查只能知道有魚鉤但不知道確實的位置,必須透過胃鏡、大腸鏡來逐一排除胃與大腸內的可能,最後終於確認是在小腸內,而且婦人連看幾家醫院的檢查結果,魚鉤的位置都沒有變化,研判應該要趕快動刀,萬一到大腸內,會增加治療的困難度。


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經過手術切除了中段腫脹潰爛的小腸約五十公分,連帶取出四根金黃色的小魚鉤,最後再進行腸子的吻合重建,經過一段時間休養後,病人已經恢復健康。尹文耀醫師表示,這位病人除了身體的痛,也因被認為有身心問題而二度受傷。他指出,取出的魚鉤比一般的魚鉤小上許多,通常有些魚比較沒有刺,另外像是魚肉丸、絞過的肉,有些人比較不多咬幾口就吞下肚,建議大家還是要多留心。

小文(化名)是14歲正值花樣年華的少女,因腹痛、拉肚子至高雄市立大同醫院急診就醫,經詳細身體檢查,發現她血壓過低、心跳過慢,但本身並沒有明顯的脫水症狀,因此安排住院做進一步的檢查與治療。住院期間,大同醫院小兒科醫療團隊發現,小文容易掉髮、指甲看起來很脆弱,最近6個月體重從78公斤降至49公斤,這三個月來亦有月經不正常現象,甚至最近一次月經遲了40天還沒來,BMI已至16.9還想要減肥。



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經了解才知她平時只吃燙青菜,其餘食物都不吃。在初步處理急性腸胃炎的問題之後,進一步照會營養師給予正確的飲食觀念、精神科醫師進行厭食症評估與心理諮商,以及婦產科醫師協助不規則月經評估。一個月多後,體重終於不再往下掉,心跳過慢、頭暈與容易掉髮等問題逐漸改善。

※減肥過度,指甲脆弱易斷裂
少女減重過度 血壓低、心跳過慢

大同醫院小兒科主治醫師陳延珊表示,肥胖問題隨著近年來民眾生活習慣的改變與飲食西化的影響有逐年增加的趨勢。台灣兒童體重過重的盛行率約25%,相當於每4個小朋友就有一個有肥胖問題,國內外研究均顯示兒童期肥胖是導致成人肥胖症的主因之一,肥胖兒童及青少年易罹患心血管疾病、脂肪肝、糖尿病、痛風、高脂血、關節炎、性早熟等問題。而這些生理指標異常的小朋友,通常需要定期在小兒科門診追蹤,以避免日後更趨惡化。


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部分肥胖兒童常因體型而被同學嘲笑或排斥,造成缺乏自信難以建立同儕關係。小文因體重過重,同學不願意和她做朋友,連媽媽也嫌她太重,所以她開始努力減肥,只是錯誤的方式讓她賠上了健康。

陳延珊指出,兒童、青少年減重與成人的減重方式不同,因兒童尚處於生長發育階段,均衡適當的飲食與養成運動的生活習慣是首要課題,藥物、手術方式並不一定適用。如果避免減重過度?美國兒科醫學會建議6到11歲兒童在健康、能量充足的狀態下減重,一個月減少1磅(0.454公斤)以內為目標;12到18歲青少年以平均每周降低體重2磅(0.908公斤)以內為標準。如減重超過標準,則需密切注意其癥狀,評估是否過度限制熱量攝取或是過度減重。所以兒童若出現血壓降低、虛弱無力、頭暈、肚子痛、心跳過低、掉髮量過多、指甲脆弱易斷裂、腳部出現水腫、情緒低落、已有月經的女生有月經周期異常等問題,需盡快向醫師求診。

期待新生命的誕生是每個家庭的喜悅,而在懷孕的過程中,最關心的事莫過於胎兒是否健全平安,因此規律的產檢對孕婦及胎兒都是相當重要的。隨著時代與科技的進步,醫學影像的進展更是一日千里,藉由安全的高解析度超音波及核磁共振檢查,仔細評估胎兒是否正常,並針對胎兒結構性異常進行檢查,讓產檢更安心。



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彩色超音波及核磁共振 診斷胎兒腦出血成大醫院婦產科主治醫師蔡佩穎表示,以22歲的林小姐為例,懷孕前無特殊已知疾病。此次懷孕初期起,於外院接受定期產前檢查,在產前檢查過程中無特殊異常。然而,在懷孕20週時工作時下腹部曾受外力撞擊,意外發生後曾有陰道出血及腹痛情況發生,就醫並服用安胎藥物後症狀緩解。但其後幾天發現有明顯胎動減少而再度求診。原產檢醫院檢查發現胎兒頭部有異常發現,因此轉診到成大醫院做進一步評估檢查。

在成大醫院婦產科檢查時,彩色超音波檢查下發現胎兒頭部有大範圍腫塊並壓迫到腦部及腦室,根據檢查結果懷疑為胎兒腦部出血。另外安排胎兒核磁共振檢查後,此胎兒腦部出血腫塊疑似為大範圍硬腦膜下出血。在會診小兒神經科、新生兒科醫師後,經醫療團隊與患者及家屬諮詢解釋胎兒狀況並詳細討論新生兒預後情況以作為進一步醫療處置的參考。


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蔡佩穎醫師說,胎兒頭顱內出血屬於少見的懷孕併發症,大部分發生在懷孕後期,懷孕中期發生更為少見。根據出血所在的位置可分為腦部出血(佔32%)、腦室出血(佔49%),若血塊堵住大腦導水管,可能導致腦室擴大的水腦問題;硬腦膜下出血(佔19%),根據文獻報導全世界至目前為止,發生病例約20例。胎兒頭顱內出血常見發生原因有子癲前症、孕婦高血壓、良性或惡性頭部腫瘤、產前感染性疾病、藥物濫用、胎兒血管生長異常、胎兒腦部動脈瘤、自體免疫抗體、凝血系統、血小板低下、雙胞胎輸血症候群、創傷。而其中以創傷為硬腦膜下出血常見的原因之一。

在頭顱內出血的胎兒身上其他可能問題包括有其他的出血部位(如肝臟或肺部)、胎兒水腫問題、胎兒貧血問題、胎兒心跳變化。在評估胎兒頭顱內出血時需要的檢查有胎兒的血小板、血色素分析、先天性感染疾病檢查、影像學檢查以及轉診與新生兒科醫師討論新生兒出生後處置及後續治療。至於胎兒頭顱內出血的預後範圍從正常到死亡都有可能,其中常見的併發症有肌力下降、偏癱、視神經萎縮、智能障礙、發展遲緩、語言發展遲緩、抽筋、癲癇發作等等。而整體胎兒頭顱部出血不良預後比例為68%,其中以腦部出血及硬腦膜下出血預後較差。主要影響預後相關因素是出血的部位及出血的範圍、腦部組織受影響的程度、是否造成腦室阻塞、水腦、大腦萎縮、以及發生出血至生產的時間。

人類原本就是地球上繁殖能力最差的物種之一,一次月經週期中,只有短短幾天能受孕,機率也不過25%,生育能力正常的夫妻,10%未必能在想懷孕的第一年就能成功,5%的夫妻也未必能在第二年就如願以償。

隨時代變遷,女性面臨職場競爭壓力,或各種環境污染等問題,讓越來越多的不孕症浮上檯面,成為一個困擾社會、家庭嚴重的「不可承受之痛」。

不孕夫妻為尋求解決問題,無論是用西藥、需開刀、或針灸、放血、拔罐、食療、藥酒、草藥、健康食品、求神拜佛等,都勇於嘗試無所不用其極。臺北市立聯合醫院陽明院區中醫科主任賴榮年認為,中西醫整合療法,有機會在最少傷害病人的原則下,達到更有效率的治療成果,因此說明以幫助這群認為是最焦慮、最易受傷的婦女朋友們。



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賴榮年表示,會嚴重干擾不孕的病,包括:子宮內膜異位症、多囊性卵巢、反覆不癒的白帶及早期卵巢衰竭。而這也都有機會透過中西醫整合療法,提昇婦女健康狀態,而達到更好的受孕結果。

賴榮年進一步說明,基本原理很簡單,地球與我們身體一樣,都可以視為一個小宇宙,小徵兆不重視它,則後面就是跟著大災難,因此,一定要重視身體所傳達的語言-症狀,以月經為例,身體每個月都在提醒,妳的月經有一些氣不通,或血不順的問題,而如果不去管它,或者是沒有用合適的方法去應對,每個月局部都給打個小結,多年下來,就會變成很多大結或死結,這不是很合理的事情嗎?

他舉例說,如子宮內膜異位症,這個造成不孕的頭號殺手來說,常聽到不孕婦女表示她有痛經症10多年了,每個月都痛,剛開始檢查沒問題,也就不以為意,但現在不行了,愈來愈痛。當診斷出有子宮內膜異位症後,一定要吃止痛藥及請假平躺休息才可以,每次聽完這些故事,總有些感傷,早些時日,結合中醫的觀念及療法,可能會有完全不一樣的結果及人生。


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近年來,隨著治療痊癒的病例案愈來愈多,令婦女朋友每個月經週期都冷汗直流、痛不欲生,甚至於在床上打滾的子宮腺肌症、子宮內膜異位症及卵巢巧克力囊腫,賴榮年認為,應以中醫療法為主要治療方法。

一位痛不欲生的子宮腺肌症不孕症婦女,在歷經四個月的中醫療法後,首先改善每個月可怕的痛,而後在約半年左右,解除了長期十年、遍訪名醫的不孕症,又在懷孕生子後,調理到超音波找不到子宮腺肌瘤及扁掉的卵巢囊腫。

另外還有一次,急診送進來一位每個月都痛到要送急診的已婚婦女,由於當天止痛針等方法都試了,病人仍痛到在地上打滾(因為在急診床上翻滾,怕會跌落到床下),實際上,在當時情況,根本無法檢查,於是賴榮年先扎了一針針灸後,痛竟明顯緩解,於是婦產科醫師才可以開始做超音波,但身體還是有些扭來扭去,於是賴榮年再下第二針,症狀幾乎消除,第三針再扎了後,可以很順利的完成超音波檢查,前後不到十五分鐘,當婦產科醫師要離開超音波室時,她可能掙扎很久太累了,竟然在檢查床上睡著了。

上述的這些病症,有可能在現況醫療中建議手術,不過有一定比例的婦女,會在手術後的二、三年復發子宮腺肌症及子宮內膜異位症,面臨要不要再開刀的困難抉擇。若能同時結合針灸、中藥於現代醫學療法,可以一定程度降低手術後,未來再要面對子宮內膜異位症、腹腔沾粘、卵巢老化,三個原本分別都會造成不孕的因素,集結發生在同一個人身上的機會,也因此可增加成功懷孕的機會囉!

賴榮年指出,多囊性卵巢不但不孕,身材還變形,體毛也容易變粗,是複雜的毛病,以西藥來代謝過剩的男性荷爾蒙,以中藥來調理濕性或酸性的體質,用中西醫整合的療法可使病患在較短的時間,調理好月經週期並進而懷孕

另外,反覆不癒的白帶及早期卵巢衰竭,都是偏「虛」性的體質,賴榮年以過去經驗說,若西醫婦產斜的療法有治有效,沒治再犯的白帶,遷連二、三個月不癒的話,應考慮加上中醫健脾利濕這種流傳上千年治白帶的療法,其中以完帶湯等系列的處方效果尤其顯著。早期卵巢衰竭,並不好治,但對於輕症的不孕患者,中醫針灸也有一定的功效。

不孕是人類千年的老病,中醫有一套有效的種族延續的療法,現代不孕症的治療,愈來愈有人定勝天的卓越成效,但並不完美,也還有一些後遺症,若能中西醫整合在一起,則更能好運不遲到!

您可能沒聽過「胃腸道基質瘤」(Gastrointestinal stromal tumors,簡稱GIST)這號惡性腫瘤,但根據中央健保局及台灣癌症臨床研究發展基金會資料顯示,胃腸道基質瘤是腸胃道惡性腫瘤中最常見的一種,好發於50~60歲中高年齡者,台灣目前約有一千七百多位胃腸道基質瘤病友。由於此癌症不易早期發現,且惡性程度偏高,早期仰賴手術切除,目前已有標靶藥物可用於抑制腫瘤成長及復發,大幅提高此疾病患者的存活時間。

胃腸道基質瘤並非胃癌或腸癌,且皆為惡性腫瘤
羅東博愛醫院血液腫瘤科主任游介宇醫師表示,約六成病灶發生在胃部,三成在小腸,其次為大腸及直腸,因此常有民眾誤以為胃腸道基質瘤是類似胃癌或大、小腸癌等的上皮細胞癌;但其實它是一種很特別的「肉瘤」(Sarcoma)。游介宇主任說明,腸胃道是由黏膜、肌肉與漿膜組成;大眾最常聽到的胃癌、腸癌等,是最內層會接觸到食物或食糜的黏膜組織(上皮細胞)發生病變;而胃腸道基質瘤是位於第二層的平滑肌組織(紡錘狀細胞,此部份組織有結點,與腸胃道的蠕動有關),也因胃腸道基質瘤發生在第二層組織,因此較不容易發現,加上胃腸道基質瘤皆為惡性,因此腫瘤大小、發生位置及分化惡性程度是診斷與治療上最重要的預後因子。



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游主任表示,胃腸道基質瘤主要發病的原因目前僅能以基因突變解釋,而且尚無法確切歸納出哪些人是罹患此癌的高危險群。而由於胃腸道基質瘤早期表現不像一般胃腸道癌症可能會有糞便潛血反應,或是特殊的癌症指標可以檢測,甚至如果腫瘤不夠突出,在一般內視鏡檢查下也不容易被檢出。因此多數患者是因腫瘤大到一個程度,產生腸胃道出血或阻塞等症狀就診後才得知,此時往往都已面臨腫瘤末期且併發轉移了。轉移的患者除了努力延緩患者存活時間外,幾乎無法達到治癒的目標。但近年來由於電腦斷層及核磁共振儀器檢查普及,因此提高了胃腸道基質瘤的篩檢率,這可能也是其發生率逐年增加的重要原因之一。

早期仰賴手術切除,目前已有標靶藥物可抑制腫瘤復發
早年胃腸道基質瘤治療僅能仰賴醫師的巧手來切除腫瘤,但實際上患者約半數以上會復發或轉移,且過去僅有四成左右的病人能長期存活。游主任說:「近年發現治療慢性骨髓性白血病的藥物基利克(Glivec),以及應用在腎細胞癌的紓癌特(Sutent)二者同樣可以作用在胃腸道基質瘤上,確實明顯延長了轉移性胃腸道基質瘤患者的存活時間。儘管如此,目前最好的方式仍以手術完整切除腫瘤為主。」

醫師解釋,目前已有第一線藥物給付於惡性胃腸道基質瘤(GIST),來治療成年人無法手術切除或轉移的惡性胃腸道基質瘤。當患者使用第一線治療無效時,則健保給付使用紓癌特做為第二線治療,二者皆為口服標靶藥物。由於二種藥物的作用機轉不同,基利克可能出現血球降低及水腫等副作用,而紓癌特則會出現黏膜及皮膚破損和胃腸道症狀。


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游主任補充,轉移性的惡性胃腸道基質瘤患者初次使用第一線藥物約八成對藥物有反應,但仍有部份病人可能治療無效。一旦患者開始出現對基利克無反應而病情惡化時,除了傳統增加藥物劑量的選擇外,使用新一代標靶藥物紓癌特的治療,能夠廣效性地抑制復發的腫瘤,病患可達到65%的臨床效益,讓疾病獲得有效地控制,延長病患的生命。

游醫師叮嚀,雖然胃腸道基質瘤不是一種與基因遺傳有關的癌症,但若民眾經常出現腸胃不適,如腹痛、噁心或嘔吐、易飽足感、體重減輕、甚至於腸胃道出血或阻塞等症狀,不妨儘快至醫院接受詳盡的檢查,如不幸罹患胃腸道基質瘤,則需耐心配合醫師指示接受治療。雖然所有的胃腸道基質瘤都應被視為惡性腫瘤,只要謹慎的追蹤及適當的治療,仍然會有很好的治療成績。

台中大里仁愛醫院正式成立「糖尿病中心」, 糖尿病中心創新整合「醫療」與「衛教」服務,糖尿病患在中心可以接受醫師的門診治療與諮詢,同時可以接受糖尿病衛教師與營養師的衛教服務,縮短病人的等候時間,可以在短時間內獲得全方位的醫療服務與完整衛教資訊。醫師提醒,除了醫療照護,糖尿病患的生活型態調整也很重要。



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大里仁愛醫院內分泌新陳代謝科林文玉主任指出,糖尿病中心提供完善的儀器設備檢查,如免散瞳眼底檢查、72小時連續血糖監測儀器等,要給予糖尿病患更多照護。

糖尿病患逐年升 改變生活型態很重要99年衛生署統計資料中,糖尿病在十大主要死因排名第五,死亡人數8211人,罹患糖尿病人口每年逐漸上升。大里仁愛醫院徐弘正院長表示,國人糖尿病發生率有逐年增加的趨勢,尤其糖尿病與飲食生活習慣息息相關,除了醫療的照護外,最重要的是糖尿病衛教師與營養師的諮詢服務,來提醒病患及其家屬改變生活型態。(圖:糖尿病的威脅)


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根據國際糖尿病聯盟(IDF)統計,每10秒鐘就有1人死於糖尿病相關疾病;同時間每2人新診斷出患有糖尿病。罹患糖尿病的人口正快速增加中,糖尿病是長期慢性疾病,因此平時就要做好照護,並建立正確的飲食觀念。

糖尿病是內分泌和新陳代謝的疾病,病患的血糖比正常人來得高,因為身體血糖高,導致病患容易有各種急性與慢性併發症。糖尿病患者想要控制好血糖,包括規律的運動、注意飲食、藥物的控制等,其中規律運動算是很重要的一環。


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根據研究,運動可以有效控制血糖值,並能增加身體對胰島素的敏感性、協助胰島素有效控制血糖,減少糖尿病相關併發症的機率;每天30分鐘的規律運動,能夠有效且安全地控制血糖值

亞東醫院健康諮詢中心指出,規律運動可以讓糖尿病患者的身體代謝能力變佳、也可讓血管彈性變好,增進身體基礎代謝能力、幫助體內廢物排除,血糖可獲得控制;除了運動,飲食的控制加上服用藥物輔助,對於糖尿病患者控制血糖有很大幫助。糖尿病患逐年升 改變生活型態很重要

臺北市大安區健康服務中心李碧慧主任指出,飲食習慣及生活型態的改變(工作時間延長、沒時間運動),使糖尿病的人口在近年來急遽上升。她提醒,糖尿病罹病人數逐年上升及有年輕化的趨勢,大家都知道要做好「血糖控制」,但多半的糖尿病人對疾病的認知不足,往往低估病情的嚴重性。糖尿病的控制與治療沒有捷徑,血糖偏高初期不痛不癢,不像其他疾病有明顯的不舒服或立即性的危險,不積極治療的結果,將引起血管及神經病變,造成腦血管疾病、冠狀動脈心臟病、腎臟病、視網膜病變及足部壞死等併發症。而行為習慣是左右糖尿病病情演變的變數之一,防治糖尿病「自我監測血糖」是掌握病情的利器,進而作為調整藥物劑量和飲食份量的依據,瞭解自己的身體,且控制血糖在正常範圍內,讓糖尿病乖乖聽話。

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