隨著科技發明的日新月異，也讓我們日常生活更加的便利，而在這個數位化的時代，也有越來越多材料與技術持續的發展及應用在牙科領域；奇美醫學中心牙周病科主治醫師陳俊榮表示，比如傳統的X-光放射學檢查，已逐漸地被數位式的放射線學影像所取代，不但大幅減低照射所需的輻射劑量，更因為影像的數位化，也避免了傳統洗底片所造成的藥劑汙染，更環保也更簡便。

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此外放射學的檢查也從2D平面式的影像進步到3D的電腦斷層影像，不但能更真實地顯示出人體的實際狀況，更可協助臨床醫師做出更精確的診斷與分析，進而定出更安全與有效的治療方式。

陳俊榮醫師說，同樣的發展趨勢也逐漸地應用到人工植體學，從傳統平面式的術前診斷影像，進步到立體式的電腦斷層影像，使得植牙手術前的評估與診斷更加地精細與準確。

然而在臨床應用上仍然有一些盲點，比如說，利用電腦斷層影像與輔助的評估軟體可以做好精準的術前診斷與計畫，然而在臨床實際執行植牙手術時，如何能確定術中人工牙根的位置與事前研擬的位置是相符的？萬一有些微的差距，就有可能造成不良的後果及後遺症的發生，不可不慎，於是「電腦引導式的手術模板」便應蘊而生。

※人工植牙

何謂「電腦引導式的手術模板」？陳俊榮醫師指出，簡單的來說，就是利用術前的立體電腦斷層影像，模擬出最理想與安全的人工植牙置入位置之後，將此資訊，利用最新的數位科技，製作出精準的手術導引模板，在臨床進行植牙手術前，做正確的定位及固定手術導引模板的位置之後，只要照著手術模板設定的位置及深度，就可迅速及正確的將人工牙根置入理想的部位了。

陳俊榮醫師說，此技術不但可以大幅縮短手術時間，增加手術安全，也因為植牙位置能精確的定位，甚至有些條件良好的案例能在手術當天就做好假牙配戴，可說是缺牙患者的一大福音。然而所有的科技都有其極限，比如長期缺牙造成骨缺損嚴重，或者骨量不足者，或是有重度菸癮的患者，都不適用於這種新方法，此外，價格昂貴，也是其缺點。

在追求新科技的同時，不要忘了，病人安全才是最重要的，儘管國
外已經在臨床上應用此項方式治療患者多年，也有許多的文獻證明其價值及成功率與傳統植牙手術方式相差無幾，可是手術前正確的評估及診斷，確定患者本身是否合適，進而選擇正確與安全的術式，才是治療成功最重要的關鍵。

一個五個月大的男嬰由於持續高燒三天到四十度不退，合併全身紅疹以及咳嗽流鼻水來住院，住院後仍然持續高燒，而且肝腎功能都被影響，後來小朋友開始出現呼吸很喘的情形，予以插管之後仍然沒有改善，最後仍死亡；新竹國泰醫院小兒科主治醫師盧英仁表示，經病毒培養證實小朋友是死於腺病毒重症引起的阻塞性支氣管炎，所以小朋友如果持續高燒超過三天合併明顯咳嗽，最好還是帶到大醫院檢查，因為腺病毒還是可能引起重症致死，不可掉以輕心。

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盧英仁醫師說，腺病毒乃是因其對身體內的腺體或淋巴組織有強烈感染力，腺病毒屬於DNA病毒，約有41型。在幼兒呼吸道感染（俗稱感冒）中，腺病毒排名第二（僅次於呼吸道融合病毒）。腺病毒大部分經由飛沫傳染，少部分由糞便接觸感染。

腺病毒一般潛伏期5～7天左右，容易侵犯六個月至五歲小孩，佔兒童呼吸道感染10～30％。在冬、春的冷季節中以「呼吸道」為多；春、初夏的「熱季節」則以合併結膜炎為多。人體感染腺病毒會在各個不同的部位或器官引發各類症狀，包括：上呼吸道和眼睛的急性黏膜感染，局部淋巴結亦常波及。

盧英仁醫師指出，感染腺病毒後的病狀頗似「普通感冒」，以高燒、咳嗽、流鼻水、咽炎、咽痛為主。尤其是二歲以下的幼兒易有「化膿性扁桃腺炎」最典型，疾病的過程約5～7天。

腺病毒侵犯下呼吸道
產生喉炎、氣管炎，或是哮吼病。通常在二歲以下小孩尤其更易有細支氣管炎和病毒性肺炎，嚴重者會「繼發細菌性肺炎」。它所造成的細支氣管炎容易破壞小氣管壁，另外，也會出現濃痰分泌物，因此容易造成氣管阻塞或氣管擴張症的特殊症狀，當腺病毒進入「氣管」或「咽喉」可造成淋巴、腺樣體肥厚，故可有厲害的如百日咳樣咳嗽，甚至可造成日後的氣喘。

流行性角結膜炎（俗稱紅眼症）
亦可由「腺病毒」引起。在眼睛的部分可看到濾泡性的結膜炎。常是單側，會流淚、燒灼感、結膜充血。另外可伴隨發燒、咽炎，則可以被診斷為「咽結膜炎熱」。流行性角結膜炎之傳染途徑是「接觸傳染」，如游泳池之污水，污染之公用物品，如毛巾、面盆等，皆可傳染流行性角結膜炎。倘若你遇到紅眼人，尤其有感冒症狀者，那麼應互相保持距離，以策安全。

盧英仁醫師說，感染腺病毒後也恐致胃腸道不適，以腹痛、嘔吐、發燒、頭痛、腹瀉的胃腸炎為主，亦可引起腸系膜淋巴腺炎，若腸套疊的病例增多時亦應考慮到腺病毒，尤以併有呼吸道感染又小於二歲的嬰兒為最，因腺病毒容易侵犯小腸上的淋巴組織，造成腸套疊。皮膚在皮膚的症狀以出現疹子為主，外觀常像麻疹或德國麻疹。

症狀治療
目前並無有效的抗病毒藥物，也少有專屬腺病毒的疫苗可使用。因此，臨床治療多屬於「症狀治療」，如使用退燒藥、化痰藥、鼻塞藥等予以減輕症狀痛苦，結膜炎可使用含類固醇的眼藥水，患者大多會自然痊癒。

不過，國內外偶爾有少數嚴重者會引起呼吸衰竭或重要器官出血而死亡的案例。就醫時注意的事項，一旦罹患腺病毒感染時應防其造成厲害的阻塞性細氣管炎，尤其在愈小的嬰兒，應注意其危險性甚至死亡。家長應觀察寶寶活動力，病童在發燒期間，家屬還是要多注意其活動力、精神，若有異樣趕快送醫。

呼吸治療
由於國外和國內皆有呼吸衰竭死亡的病例報告，因此，幼兒若有肋骨凹陷、呼吸困難、煩躁不安等狀況，應及早就醫給予呼吸治療—如使用氧氣、機械式呼吸器、氣管內管的輔助加護治療。

杜絕「腺病毒」
1.目前沒有疫苗可供預防。
2.請儘量避免出入公共場所，不要與疑似病患接觸。
3.家中如有病患，症狀輕微者，可在家隔離休息，以免擴散傳染，並適當補充水分。
4.加強個人衛生，請常洗手。
5.加強居家環境衛生及通風。
6.如有學童罹病，應予以請假暫勿上課，以免傳染其他學童。

腦中風是造成國人死亡及失能的重要疾病，尤其是在秋冬交替為好發時節。目前對於急性缺血性腦中風的根本治療，唯一證實有效的是於三小時內施行靜脈注射血栓溶解治療。研究顯示，接受靜脈注射血栓溶解治療的患者，可增加三分之一較佳復元的機會；而且每早一分鐘打通阻塞的腦血管，可以多挽救約兩百萬個腦細胞。因此，目前施打血栓溶解劑已成為急性缺血性中風的標準治療，而且愈快打愈好。

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台大醫院雲林分院神經內科蔡力凱主任表示，如果從病患剛發生中風後算起要在三小時之內接受血栓溶解治療，須由病患、家屬、消防緊急救護網到醫院緊密結合，可以說是環環相扣，步步都要正確又快速。病患及家屬要了解急性腦中風治療的重要性，還要具備基本腦中風的診斷能力，消防緊急救護網要快速接送患者至有能力處理急性腦中風的醫院，而醫院要迅速評估病患並正確的執行血栓溶解治療。台灣目前實際接受靜脈注射血栓溶解治療的病患比例仍然偏低：根據2006年至2008年台灣腦中風登錄之統計結果顯示，所有急性缺血性腦中風患者施打血栓溶解劑的比例為1.5％，代表100位急性缺血性腦中風患者，曾接受血栓溶解治療的人數不到2人。

蔡力凱主任表示，腦中風的常見症狀包括半邊臉部或肢體無力或麻木、講話不流利、突然視力模糊或出現雙影、和突發性暈眩合併走路不穩等，診斷上，我們可以記住一個可愛又實用的口訣：「笑笑殭屍會說話」。首先，請病人微笑，看看嘴巴有沒有歪一邊；第二，請病人模仿殭屍將兩手平舉10秒，看看有沒有一側的手會下垂；第三，請病人說一句話，看看病患講得好不好。如果患者三項中有一項有異常，則發生腦中風的機會超過7成，這個時候要趕快通知消防醫療救護網，或是趕快送病患至有能力處理急性中風的醫院。

※辛辛那提到院前中風評量表（CPSS）

露出牙齒或微笑， 閉眼伸出雙臂十秒鐘，說一個句子，若出現以下症狀其中一個，中風機率高達7成：●臉歪嘴斜 ●單手無力 ●口齒不清

在去年度的資料發現，來到臺大雲林分院就診的急性腦中風病患，只有不到4分之1 的患者 （23％），在中風症狀發生後3小時內可以迅速抵達急診；而由於不是所有病患皆能符合治療的條件，去年所有到院的缺血性腦中風病患，只有3.4％接受血栓溶解治療。

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為了提升急性腦中風治療的醫療品質，腦中風團隊積極針對雲林鄉親舉辦腦中風教育講座，並落實腦中風住院病患及家屬的一對一衛教，也到消防局對緊急醫療網弟兄們進行腦中風教育訓練，且醫院內部亦定期舉行不同等級的腦中風會議及在職教育，經過幾個月來的努力，台大醫院雲林分院的缺血性腦中風血栓溶解治療施行率提高到6%以上，這個比例參考過去在美國及德國發表的資料，也僅為3～4％左右。

林姓大學生罹患中耳炎幾個月，治療無效，細菌吃掉耳骨周邊軟組織，還侵犯顏面神經，導致嘴歪眼斜，半張臉動彈不得。臺中慈濟醫院耳鼻喉科主任吳弘斌指出，中耳炎造成顏面神經麻痺並不常見，如果延遲治療，可能衍生神經受損、甚至危及生命等嚴重的併發症，不可不慎。（圖：林同學因中耳炎導致嘴歪眼斜）

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林同學是大三學生，在南部求學，因耳朵痛求診，換了幾家診所治療都沒有明顯改善，耳朵流膿水一個多月後，才20出頭的他，竟出現半張臉麻掉，左眼無法完全閉合、聽力變差等症狀，嚇得他趕回老家，到臺中慈濟醫院就醫。

吳弘斌醫師表示，電腦斷層掃描的結果是，林同學左耳乳突骨化膿，細菌已經侵蝕到顏面神經，這是中耳炎嚴重的併發症，導致嘴歪、眼斜，住院期間，除了以藥物治療急性發炎外，還藉「顏面神經減壓術」清除他的耳內膿水，幫助顏面神經早日復原。

術後，神經內科、復健科醫師建議他，在神經受傷過後，多吃口香糖、多做鬼臉，促進運動肌肉協調，讓神經恢復更快。吳弘斌醫師指出，中耳炎感覺上不是什麼致命的大病，但是臨床上曾經發生患者一直不治療，細菌侵犯到腦子的病例，所以這也是一種可能導致腦膜炎、腦膿瘍等可能致命的病症，千萬不可輕忽。

※細菌侵蝕到顏面神經，為中耳炎併發症，導致嘴歪、眼斜

吳弘斌醫師表示，耳朵構造分為外耳、中耳、內耳。中耳是耳膜後方的小空腔，中耳炎就是中耳發炎，一旦已出現耳朵痛等中耳炎症狀，洗頭髮或淋浴時，注意在外耳道置放棉球不要再讓水進入耳道，就診一個月都未能改善症狀，就要考慮到大一點的醫療院所檢查，以免延誤病情。

文／台東基督教醫院家庭醫學科營養師 彭莉玲

台東縣是成人過重及肥胖比率最高的縣市
油脂、酒精、含糖飲料攝取過多是主要問題！

衛生署國民健康局最新調查指出，成人過重及肥胖比率最高的縣市是台東縣，肥胖比率逼近50％。台東基督教醫院營師彭莉玲指出，油脂、酒精、含糖飲料攝取過多，是台東縣常見的飲食問題。如果體內攝取的熱量大於需要量，每當體內累積到7,700卡時，體重就會上升一公斤，若長期「供大於需」，攝取熱量大於體內所需，又加上缺乏活動量，肥胖就自然產生。所謂萬病「肥」為首，台東鄉親要甩肥油保健康就得從這三項主要問題著手。

彭莉玲營養師進一步說明，肥胖是依照衛生署所公佈的定義做依據，當BMI≧27為肥胖，介於24及27之間為過重。BMI就是「身體質量指數」，計算方式＝體重（公斤）÷身高（公尺）÷身高（公尺），單位kg／㎡。

以台東縣常見的喝酒習慣來說，酒量的建議攝取量為男性一天至多兩杯360CC的啤酒，女性則為一杯。但是彭莉玲營養師卻發現，每天喝過量啤酒的台東民眾不在少數。啤酒不只是單純的飲料，一CC的酒精有七大卡，酒精進到人體的代謝途徑與脂肪相似，換句話說，喝酒精和喝油脂是相似的。如果民眾正常吃三餐，加上喝酒，以及高熱量、高脂肪的下酒菜（如：花生米、炸雞翅等），體重想不上升都難。

黃湯下肚後，身體是如何代謝的呢？彭莉玲營養師表示，酒精（化學名是乙醇）進到人體後，主要在肝臟中進行代謝，民眾若大量飲酒，超過肝臟的解毒極限就容易引起酒精中毒。現代人因工作忙碌而運動量不足，若長期過度飲酒加上攝取飲食大過體內所需，易導致過多熱量轉化成脂肪囤積在體內，使得酒精性脂肪肝提早出現，如持續飲酒，則可導致「肝纖維化」或「酒精性肝炎」，甚至發展為「肝硬化」。

還有另一個造成肥胖的問題就是500CC的現調飲料。很多上班族在下午時分，都會團購飲料來打打牙祭，殊不知每一杯都暗藏著肥胖的元凶：高熱量的果糖及額外的澱粉，如珍珠粉圓。長期下來，累積在身體裡的熱量也不容小覷。再加上現代人忙碌，三餐老是在外，長期攝取油膩的食物也是造成游泳圈的主因。

減重一定要用健康的方法，才不會帶來後遺症。彭莉玲營養師建議，民眾可先從飲食控制及增加運動量做起。飲食控制採取三低一高的原則「低油、低糖、低熱量、高纖維」，最重要的是戒除酒癮，若真的要喝，也必須節制。增加運動量方面，建議民眾每週達到150分鐘的運動，其中以有氧運動最能達到減重、瘦身的目標，例如：跳有氧舞蹈、跑步、游泳、騎腳踏車等。唯有飲食控制加運動、雙管齊下，才能增加減肥成功的機會。

長年與疼痛為伍的蕭先生，回想國中剛發病時，膝蓋、關節等處經常疼痛，既不能跑步，投籃也只能站著，花了許多冤枉錢與時間找國術館看病，仍未見起色、生不如死；高中是最痛的時候，每天一早下床時就開始抽筋，痛到趴在地上，半拖半爬去刷牙，常常全身僵硬，都要慢慢活動後才會舒服，所以必須比一般人早起，才能趕上校車。

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男子與家人跑遍了各大中西醫院診治，甚至接受民俗療法，結果多半是坐骨神經痛、骨刺、筋骨扭傷等問題，即使是名醫，也沒能診斷出是僵直性脊椎炎，父母為此散盡家財，病人只好待在家裡，整個人變得消極自卑、擔心失去朋友、在乎別人想法。直到18歲經檢查判定為僵直性脊椎炎後，才開始認識它、面對它；19歲時開始吃類固醇控制病情，只見虛胖，卻無法擺脫疼痛，最後只有靠工作暫時忘卻疼痛，但也幾乎把身體搞壞了。發病迄今已20幾年了，每天飽受疼痛折磨的蕭先生仍然相信醫師、相信自己，兩年前在接受生物製劑治療後，生活品質終獲改善、重拾歡顏。

中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主任魏正宗表示，僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病，初期症狀為早起時會腰痠背痛，由下背部開始出現症狀，慢慢往上蔓延至胸椎、頸椎，漸漸形成錐體垂直骨刺，嚴重者會黏合形成竹子型脊椎，早年稱為「竹竿病」。好發於20至40歲之年輕人，推估國內盛行率千分之二，約四萬名患者，男女比約為三比一。發病原因來自遺傳，若父親為僵直性脊椎炎患者，小孩有B27基因機率為50％，但經統計指出，帶基因者實際僅約20～60％發病，顯示後天因素佔大多數比例。

魏正宗主任指出，僵直性脊椎炎並非少見，卻常被忽略，就醫率偏低，原因不外乎是發病時多為青壯之年，加上誤以為腰酸背痛、運動傷害、跌打損傷所致，因而忽視或延誤就醫。主要症狀尤以早晨剛起床時最為嚴重，常須花一個小時以上才能起床，病情嚴重者甚至會在半夜因痠痛及僵硬而醒過來，影響睡眠品質，但是這些「背痛」及「晨僵」現象通常在活動後會減輕症狀。

過去，由於病人的延誤就醫及醫師的免疫學知識不足，僵直性脊椎炎病人常常被誤診。其實，只要經由詳細的病史詢問（包括患者發病年齡、家族病史、慢性下背痛及晨間脊椎僵硬時間長短、運動範圍受限程度等）、理學檢查（包括檢查薦腸關節是否有壓痛現象、脊椎彎曲度測量、深呼吸時胸圍測量等）、X光攝影及醫師的警覺心，再配合必要性實驗室檢查，要診斷僵直性脊椎炎並不困難。

魏正宗主任表示，這種疾病好發於年輕男性，只要有不尋常的「背痛」及「晨僵」現象，就要特別留意。一般而言，僵直性脊椎炎並非絕症，不至影響壽命，只要早期診斷、積極治療、規律作息、適度運動、維持正確身體姿勢、定期追蹤、遵從醫囑、長期服藥，以及日常保健等，仍然可以擁有良好生活品質，像亞洲小天王周杰倫、立委余天等知名人士，就是罹患此一疾病。根據研究顯示，僵直性脊椎炎為高度家族遺傳疾病，如經確診為僵直性脊椎炎患者，最好鼓勵家人也就醫受檢，以免錯失治療黃金時期。此外，千萬不要認為不疼痛了就自行停藥，因為疾病仍有可能產生惡化情形，唯有配合醫師的正確診斷與持續治療，病情才能控制得當。

至於該如何治療僵直性脊椎炎？魏正宗主任說明，必須根據病人的表現症狀、嚴重程度以及期待做適當決定，並且從病人治療後的反應，包括病史、臨床表現及實驗數據等做適當調整。治療方式包括非藥物治療（nonpharmacologic） 和藥物治療（pharmacologic）兩方面。若內科治療效果不佳，則可考慮外科手術，分別是髖關節置換術及脊椎駝背（kyphosis） 矯正術，以減緩疼痛與改善行動不便。

非藥物性治療：運動對僵直性脊椎炎病人是非常重要的，對減輕疼痛、保持脊椎活動範圍及增進生活品質皆有幫助。運動種類不限，原則上只要能活動關節的運動皆可，例如柔軟體操、地板運動、游泳、瑜珈等，每天至少30分鐘、每週至少5次，持之以恆。少數不動脊椎的運動（例如自行車、慢跑等） 及劇烈碰撞運動（例如拳擊、籃球等） 則應避免。此外，維持正確姿勢也很重要，應避免長時間維持同一姿勢（例如久坐、「攤」在沙發上看電視等）；多做伸展及伸張脊椎運動，以減緩僵硬感，預防脊椎變形。睡姿宜平或稍微趴睡，床板宜硬、枕頭宜低，讓脊椎保持伸展狀態。

藥物治療：包含非類固醇性消炎止痛藥、免疫調節劑、類固醇及免疫標靶療法，即所謂的生物製劑，例如：例如抗腫瘤壞死因子Etanercept、Adalimumab等。通常會先使用非類固醇消炎止痛藥（第二代消炎藥），以減少關節疼痛與僵硬。若治療效果不佳，則採用免疫調節劑。近年來，隨著免疫學、分子生物學及基因工程的進步，各種生物製劑相繼問市，可以像定向導彈般精確描準異常的免疫分子，而不會傷害正常細胞，這就是所謂的免疫標靶療法。生物製劑療效遠大於傳統藥物，副作用亦遠低於傳統藥物，雖然價格較昂貴，但是治療後能有效降低發炎指數。根據國外研究證實，早期診斷罹患僵直性脊椎炎之患者，越早使用生物製劑，治療效果越好。

外科手術：對脊椎嚴重變形的病人，可以手術改善關節功能。髖關節嚴重受損時則可進行關節修補或置換術。

魏正宗主任特別提醒民眾，請記得僵直性脊椎炎簡單口訣：「愈動愈不痛，愈不動愈痛」，若在輕微運動後感覺較舒緩的話，表示有可能是僵直性脊椎炎患者，應該特別留意，不要延誤治療時機。若是小朋友，其表現症狀可能是週邊關節疼痛，也就是膝跟腳踝疼痛，一旦發覺異常時，應儘早至免疫風濕科就醫，抽血檢驗是否有HLA-B27基因，若確定是僵直性脊椎炎病人，應及早治療。

魏正宗主任再度呼籲，許多人因為對僵直性脊椎炎不瞭解或看錯科而心生恐懼、勞神傷財、甚至影響身心發展，年輕生命自此蒙上陰霾，錯失治療時機。僵直性脊椎炎治療黃金時期為發病前五至十年，愈早治療愈好，若太晚治療，等到僵硬的關節被破壞時，病情就會十分嚴重。治療永遠不嫌晚，尤其現在有新藥--生物製劑等治療藥物，只要勇敢面對，與疾病為友，定期複診及持續治療，避免脊椎變形及併發症，一樣能擁有正常生活、美好人生。

文／台東基督教醫院　吳方芳

小兒氣喘到底有多囂張呢？根據資料顯示，1972年台灣每年每一百名孩童僅1.3人氣喘；到了2003年，就有14.3人罹患氣喘；而近十年來，十八歲以下兒童氣喘的住院率，更從每十萬人口83.9人，上升到120.3人。

氣喘的威脅
話題轉到過敏兒父母最關切的「小兒氣喘」，王崑伊表示，早在西元450年，古希臘就已提出「氣喘」名稱，這個歷史悠久的疾病，在古籍《黃帝內經》中也記載如下：「乳子中風熱，喘鳴肩息。」然而，歷經幾千年的研究，氣喘並未隨著醫學進步而減少。

氣喘之於現代孩童到底有多囂張呢？根據2009年十二月號《健康雜誌》彙整之資料顯示，1972年，台灣每一百名孩童只有1.3人有氣喘；到了2003年，就有14.3人罹患氣喘；而近十年來，十八歲以下兒童氣喘的住院率，更從每十萬人口83.9人，上升到120.3人。

何謂氣喘？
王崑伊表示，病人出現因呼吸道阻塞現象所產生的胸悶、呼吸不順及持續咳嗽等症狀，謂之氣喘。氣喘為什麼會「喘」呢？又是什麼原因導致呼吸道阻塞？

王崑伊解釋，氣喘是一種氣管持續性慢性發炎反應，發炎的氣管先是水腫，繼之變窄。病況輕者，也許只有胸悶、咳嗽；但是，如果水腫嚴重，產生更多分泌物，阻塞呼吸道，肌肉壁變得更緊，通道變小，空氣更難進出，就會有哮鳴、咳嗽不停、呼吸困難等症狀。

王崑伊接著說明，正常健康的氣管壁肌肉（平滑肌）是放鬆、空氣能順暢進出的；氣喘發作時，包住氣管的平滑肌會產生收縮，致使氣管窄小，同時間，氣管內的黏液分泌物也持續增加，進而影響空氣進出，患者於是益加氣「喘」。

區別過敏與感冒
不少氣喘或氣喘的賴皮兄弟過敏性鼻炎的患者，都是白白吃了許多感冒藥，繞了一大圈才恍然大悟自己並非感冒。王崑伊提醒小病患的家長，臨床上許多兒童的慢性咳嗽，常被誤診為反覆感冒，以致錯過控制氣喘的黃金時間。如果孩子有以下表現，可能就是罹患氣喘了。

• 感冒常常咳很久，咳得很厲害，且持續兩週以上。
• 沒有感冒症狀時，因為天氣忽然轉變而劇烈咳嗽；咳嗽現象好發於夜晚和清晨起床時刻。
• 家裡大掃除，整理放置很久的衣物寢具、舊書報之後，出現咳嗽或喘鳴。
• 玩耍、運動稍激烈，就會停下來喘氣及咳嗽（乾冷天氣更甚）。
• 至少有2～3次曾被醫師告知有喘鳴聲，或醫師曾經開立氣管腫脹類藥物。

複雜的病因
面對令人受挫、甚至可能威脅性命的氣喘，首要之務是先了解氣喘的疾病因子，以便制敵機先、避開誘因或事先防護。王崑伊列舉氣喘病因如下：

• 過敏原：如花粉、黴菌孢子、塵蟎、蟑螂、動物毛屑、粉塵等。
• 感染：病毒、細菌或黴菌造成的呼吸道感染，都可引起呼吸道發炎而誘發氣喘。
• 氣溫變化：尤其是氣溫降低、溫差驟變時。
• 藥物：如貝他交感神經阻斷劑、阿斯匹靈、某些食用色素等。
• 情緒：壓力，情緒激動或情緒低落。
• 運動：某些患者會因運動而衍發氣喘，應避免激烈運動或在乾冷環境下從事運動。
• 遺傳：父母親其中一人有過敏疾病，小孩出生後發生過敏的機率大約三分之一，如果雙親都過敏，孩子的過敏機率是二分之一到三分之二。先天過敏基因加上後天環境挹注，過敏症候於焉而生。
• 其他：如油漆、乳膠、香菸、香水、某些噴霧狀清潔劑、空氣污染、月經週期變化或胃食道逆流等（胃酸逆流會使氣管痙攣，引發氣喘）。

延伸閱讀「棄喘篇：談小兒氣喘（下）」
本文轉載自「宇宙光Cosmic Light」雜誌2010年六月號第82～86頁「診療室的春天」專欄

一名13歲少女生長發育正常且少有病痛，最近約一個月因反覆發燒合併上腹疼痛，在外院及診所求治多次，不見改善而轉診至奇美醫學中心。因該患者上腹持續性疼痛合併吞嚥痛，所以經小兒胃腸科醫師實施胃鏡檢查後，發現患者有嚴重性食道潰瘍，位於食道下段三分之一處。另外患者住院中仍然有反覆發燒現象且其臉部鼻樑兩側不時有紅斑出現，疑似紅斑性狼瘡等免疫系統疾病，所以經過進一步安排血液、尿液等檢查，發現該少女確實罹患不常見的紅斑性狼瘡。

奇美醫學中心兒科部主治醫師李一賢指出，紅斑性狼瘡是一種因人體免疫系統失調導致人體自己形成抗體來對抗自己的器官或組織，而造成血管及結締組織炎症的自體免疫疾病。主要發生於女性。其臨床表徵為多變性，可由症狀極輕微至嚴重之多重器官系統侵犯。其病程之轉變常常是反覆而迅速，令人無法預測。一般而言，若沒有接受適當治療，則往往會造成死亡。

李一賢醫師說，紅斑性狼瘡會使全身各個器官組織都可能受到影響。每個病例受影響的器官或程度其實不盡相同。較常見的症狀為關節炎、關節痛、臉部紅斑、頭髮脫落、光敏感導致的臉部紅斑、腎病變、肺肋（或心包）膜炎等。

雖然兒童常見的臨床表現為皮疹、血液學的變化、腎病變及關節炎，不過兒童紅斑性狼瘡的臨床表徵有時更是變化莫測，通常疾病早期的症狀表現不甚明顯時，往往會導致診斷上的困難。

※紅斑性狼瘡病患85%以上為女性，任何年齡層都可能發生，但較多集中於孕齡（18-40歲）之間

紅斑狼瘡若侵犯腸胃道，其原因主要是腸道血管發炎所導致，臨床上病患通常會表現出噁心、嘔吐、腹痛等一般症狀；嚴重者可能吐血、便血、腹水，甚至腸壞死、腸穿孔等急性腹症。

李一賢醫師表示，上述少女食道潰瘍則是更罕見於紅斑性狼瘡，除了導因於紅斑性狼瘡疾病本身之外，生病期間吞食藥丸，因為服用開水太少，導致藥丸卡在食道而引起潰瘍也是可能原因之一。紅斑性狼瘡引起之腸道血管發炎通常須靠腹部電腦斷層檢查，以及早診斷出狼瘡腸道血管發炎，才可以避免不必要之開刀或誤開。

紅斑性狼瘡病患百分之八十五以上為女性，在任一年齡層都可能發生，但多集中於孕齡（18歲至40歲之間）。紅斑性狼瘡的病因，到目前仍未完全明瞭。但由臨床及檢查之證據顯示，紅斑性狼瘡的成因是免疫、遺傳、環境及內分泌等多種因素共同造成。

診斷紅斑性狼瘡必須在十一項診斷標準中，同時或先後累積出現四個或以上的標準，便可以確定診斷為紅斑性狼瘡。有些病患只符合一或兩項則需要持續追蹤。

李一賢醫師說，藥物是紅斑性狼瘡治療非常重要的一環，醫師會根據病情侵犯器官的不同及其嚴重度，來選擇適當藥物。常用來治療紅斑性狼瘡的藥物有下列幾種：非類固醇消炎藥、抗瘧藥物、類固醇及免疫抑制藥物。

紅斑性狼瘡是一個慢性發炎性疾病，可能經過多次的緩解與惡化。因此病患必須與醫師充分合作並長期追蹤治療以達到控制病情、減少復發、延長壽命、提高生活品質。

紅斑性狼瘡的患者在日常生活要注意的事情：

1.因為紫外線可能會誘發或惡化紅斑性狼瘡，因此防止暴露於紫外線非常重要。

2.身體暴露在感染、生活壓力過大或接受開刀、懷孕都可能會誘發或惡化紅斑性狼瘡。所以接受手術、懷孕或使用任何藥物前，最好先跟醫師討論。

3.在飲食方面，大部分的紅斑性狼瘡病人只需要均衡飲食即可，並不用特殊飲食。所謂均衡飲食指的是低脂、高蔬果或全榖類，配合適度的魚與肉類。另外可以考慮補充綜合維他命。

紅斑性狼瘡必須要生活規律、均衡飲食、注意防曬、適度運動、避免壓力與減少感染及不亂食用中草藥。