睡不好竟會誘發糖尿病及心血管疾病！大林慈濟醫院睡眠中心於30日完成第1000例睡眠多項生理功能檢查，並邀請林口長庚耳鼻喉部部長李學禹現場分享，對於21世紀文明病的睡眠呼吸障礙治療新趨勢，除了為睡不好的人帶來一大福音，更提醒及早診治是處理新時代文明病的重點之一，而整合性治療才能克服惱人的睡眠呼吸障礙。

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李學禹醫師在演講中指出，睡眠呼吸障礙所產生的阻塞與缺氧，會造成發炎、代謝失調、交感神經系統過度興奮、和血管內皮受損，因而誘發或加重糖尿病與心血管疾病。而睡眠呼吸障礙的治療計畫，是需要因病人情況不同而制訂，而療程必須是多階段與多方式的「整合性治療」，包括內、外科醫療團隊的共同合作，以達到病人最想要的治療方式。

※睡眠注意須知：

李學禹醫師表示，在治療上將病患區分為年輕人及老年人，年紀約60至65歲以上的病患，因合併的疾病較多，且治療手術風險性較高、持續的治療效果較短，同時年紀大的患者出現睡眠障礙症狀與老化症狀重疊，不易區分，所以通常以內科療法為主，以戴呼吸器為主要治療方式，若病人強烈希望改善，則可利用微創手術。年輕患者若呼吸中斷很嚴重，在青壯年時很可能就因睡眠呼吸障礙，而導致中風或心肌梗塞，建議以積極的手術治療為主。

大林慈濟醫院睡眠中心主任黃俊豪說，睡眠中心從97年成立至今，已協助1000位的呼吸障礙患者擺脫睡眠問題。一名六十多歲男性，身材微胖，因長期鼾聲干擾枕邊人，同時從事卡車司機的他，常因晚上睡不好而疲累，開車經常打瞌睡，嚴重影響開車安全，就在接受睡眠多項生理功能檢查後，經由正壓呼吸器治療，現在已能一覺安穩到天亮，白天不嗜睡，枕邊人也不再抱怨。

睡眠多項生理功能檢查包括腦波、呼吸流量、血中氧氣、肌電圖、胸擴運動監視、腹部運動監視等同步監測。黃俊豪表示，一般造成睡眠品質不好的原因有很多，像工作壓力太大、生活作息不正常等，若約二至三週都有睡眠障礙，建議最好找專科的醫師檢查，其找到背後影響睡眠的真正原因，才能有效解決睡不好的問題。

心臟疾病種類很多，瓣膜性心臟病為其中一大宗，每年體檢可能因為有心雜音轉介至心臟內科而會發現一些瓣膜性心臟病，病患不一定有明顯症狀，二尖瓣型主動脈瓣疾病，是其中一種不算少見，先天性主動脈瓣膜的疾病。（圖：主動脈瓣原本是三瓣，某些人先天就只有兩瓣，就是二尖瓣型主動脈瓣）

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臺北市立聯合醫院中興院區心臟內科主治醫師陳冠宇說，二尖瓣型主動脈瓣疾病發生率大約為1～2％，主要以男性居多，還可能有家族性。是一種發生在主動脈瓣的先天性瓣膜疾病。

陳冠宇醫師解釋說，原來正常的主動脈有三葉薄片，二尖瓣型主動脈瓣只有兩片。由於缺少第三片，瓣膜可能會有狹窄或是逆流情形，且可能伴隨主動脈狹縮，主動脈擴張，以及有少數人可能有主動脈剝離的情形。診斷主要依據心臟超音波，如經胸前心臟超音波無法清楚看見主動脈瓣情形，可能需要經食道超音波或是核磁共振確診。

※二尖瓣型主動脈瓣患者在聽診發現心雜音

有一位18 歲男性，經體檢聽診發現有心雜音，於是轉至心臟科門診，安排心臟超音波檢查診斷，發現是二尖瓣型主動脈瓣併輕度主動脈瓣狹窄及輕度主動脈瓣逆流，其弟弟經檢查也是二尖瓣型主動脈瓣。

陳冠宇醫師表示，二尖瓣型主動脈瓣疾病不一定會有症狀，除非合併嚴重的主動脈擴張、高血壓、心絞痛、嚴重的主動脈瓣狹窄或主動脈瓣逆流，造成心臟衰竭的症狀，否則不需藥物或是心臟手術，僅需規則的心臟內科追蹤心臟超音波，但是如果情況惡化出現有嚴重的瓣膜逆流或是狹窄情形，即需接受主動脈瓣膜置換手術。他提醒，如有此種瓣膜問題，不需過度擔心，請記得定期追蹤。

臺北市政府衛生局與十二區健康服務中心今年（民國100年）3月至9月於12區特別精心規劃了61場社區「整合性預防保健篩檢」活動。歡迎市民朋友踴躍參加。

心臟病、糖尿病及高血壓性疾病名列前十大死因
惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病均為98年臺北市之十大死因，約占所有死亡人數的58.3％。但此類慢性疾病可透過定期篩檢，達到及早發現及早治療。

癌症高居十大死因之首
民國98年癌症為臺北市民十大死因第1位，另依臺北市主要癌症死亡原因統計資料顯示肝癌，大腸癌、女性乳癌、口腔癌及子宮頸癌，分別位居臺北市主要癌症死因之第2位、第3位、第4位、第8位及第9位。民國93年至98年，北市因大腸癌死亡率由每10萬人口19.73上升至22.64，乳癌死亡率由每10萬人口15.2上升至17.49，口腔癌死亡率由每10萬人口5.26上升至5.66，子宮頸癌自84年開始篩檢，已有不錯的成效，死亡率由每10萬人口6.51下降至5.11。上述5項癌症均具有早期發現、早期治療、預後良好等特性。

台北市衛生局提醒市民朋友平日除攝取均衡飲食、養成規律運動外，也不要忘了每年要定期接受健康篩檢。歡迎市民朋友踴躍參加社區整合篩檢活動，相關活動訊息請洽台北市十二區健康服務中心。

篩檢小常識：

1. 口腔癌篩檢（每2年1次）：以抽菸、嚼檳榔者（含已戒檳者）為優先檢查，並勸導吸菸者或嚼檳榔者，戒菸及戒檳榔。
   
2. 肝癌篩檢及陽性個案轉介服務：
   ‧肝癌篩檢
   A、初篩：B型肝炎表面抗原（HbsAg）、C型肝炎抗體（Anti-HCV）。
   B、複篩：初篩結果為B型肝炎表面抗原陽性或C型肝炎抗體陽性者，則輔導或轉介至區域級以上醫院接受確診及治療。
   ‧篩檢對象（5,213人）：
   設籍本市且年40歲以上之一般市民（以自填地址為準）。
   
3. 成人健檢檢查項目（每3年1次）：理學檢查、血液檢查（血脂肪即膽固醇與三酸甘油酯、血糖、尿酸、肝臟功能即白蛋白、球蛋白、SGOT與SGPT、腎臟功能即尿素氮與肌酸肝與血液常規檢查如紅、白血球計數、血色素與血小板數、尿液篩檢生化與微生物檢查，如尿蛋白、尿糖、尿潛血，紅白血球數、酸鹼度等）。
   
4. 大腸直腸癌篩檢項目（每2年1次）：糞便潛血免疫試驗（FOBT，採定量法需填數值），並請提供民眾含保存液之採便管，且應盡量於採檢3天內送合格檢驗醫事檢驗機構檢驗，以確保檢驗品質及結果。

一名48歲男性無疾病史，但近一年來總是覺得性趣缺缺且有力不從心的問題，多次自行服用壯陽藥卻無明顯起色，前至門診檢查後發現原來是男性荷爾蒙偏低，經調整荷爾蒙後再搭配治療性功能藥物勃起功能大幅改善。

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泌尿科醫師沈秉慶指出，勃起功能障礙是很普遍的現象，年過四十歲之後的男人就已進入「勃起功能障礙」的高危險群，40至70歲男性有勃起功能障礙的發生率可高達50％。

沈秉慶醫師進一步說明，除了年齡以外，藥物及生理、心理因素也扮演重要的角色，生理因素包括血管性（如高血壓及高血脂症等）、神經性（如糖尿病及脊髓損傷等）、結構性（如手術後及創傷）以及內分泌性（如男性荷爾蒙不足及甲狀腺素低下）等，藥物及心理問題則包括了降血壓及降血脂症的處方用藥有關和一些精神上的疾病，如憂鬱症等。

為什麼有的人吃了壯陽藥仍無法改善？！沈秉慶醫師表示，研究指出40歲以上的男性，因男性荷爾蒙不足，造成勃起功能問題，約佔10～20％，臨床上發現，若男性荷爾蒙不足的情況下使用壯陽藥，部份患者的使用效果打折扣。

沈秉慶醫師進一步指出，現今治療性功能的主要藥物為第五型磷酸二脂酶抑制劑（PDE5 inhibitor），治療效果高達70％，但是臨床研究發現男性荷爾蒙與第五型磷酸二脂酶抑制劑合併使用有加乘的效果。

最後，沈秉慶醫師提醒有性功能障礙患者，應先經由醫師診斷是否單純為性功能障礙問題，或為其他生理因素造成，若為男性荷爾蒙低下因素則應先治療荷爾蒙低下問題才能重振雄風。

嘉義縣一名66歲患有尿毒症的林姓老翁，長期於嘉義基督教醫院接受血液透析治療，近幾個月以來，因呼吸越來越急促因而至門診求診。經心臟超音波檢查發現，林姓老翁的問題源自於嚴重的主動脈瓣膜狹窄合併逆流，瓣膜壓力差高達64毫米汞柱（一般正常人的壓力差為小於10毫米汞柱），須手術置換瓣膜，否則患者可能會併發心肌梗塞、心臟衰竭、心律不整或腦中風而有生命危險。經嘉義基督教醫院心臟血管外科主任陳建彰醫師以「微創心臟瓣膜手術」，為患者進行主動脈瓣膜置換，不但成功解決患者的不適，術後隔天拔管並轉出加護病房，第五天林先生開心出院。（圖：微創心臟瓣膜手術讓老翁開心出院）　

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陳建彰醫師表示，微創心臟瓣膜手術包括主動脈瓣膜置換、僧帽瓣膜修補與置換、三尖瓣修補、與合併心臟腫瘤切除等，其術後傷口長度平均約7～8公分，比傳統手術（約20～30公分）短許多，且對身體結構破壞較少，因此患者的身體負擔較小、併發症風險小、體力與精神恢復較快，能較快回到正常的生活軌道。

林姓老翁說，自己洗腎已經有十多年的時間，平常更是菸、檳榔不離身。最近幾個月接受洗腎的時候，總會感覺到特別喘、護士告訴他有嚴重低血壓。到門診檢查時，醫師告訴他是嚴重的主動脈瓣膜狹窄合併逆流，必須要開刀才能救命。但之前曾因為關節、口腔及泌尿道等問題接受過多次的手術，又聽說洗腎患者的傷口不容易癒合而擔心不已。沒想到，接受心臟微創手術後，不但傷口小、精神和體力恢復良好，當天下午就轉到普通病房，讓他感到相當開心。

陳建彰醫師指出，微創心臟瓣膜手術術後恢復較快且併發症較少，對特定族群的病人是很不錯的選擇，例如有慢性肺病、氣喘病、有使用類固醇、術前有肺炎，尿毒症、或肚子很大傷口容易裂開的病患。陳建彰醫師強調，微創手術並非一體適用，其主要用於較單純心臟瓣膜手術或一至兩條冠狀動脈繞道術，對於有些患者須合併做多種複雜的心臟手術，如瓣膜加上冠狀動脈繞道或主動脈置換術，此時微創手術的風險反而會較高而不建議採用此方法。

台中林新醫院心胸血管外科周宏滔醫師指出，所謂氣胸，乃是指因空氣逸出，積蓄在肋膜腔中使肺葉受壓迫，而造成肺塌陷的一種胸腔疾病。臨床上可從發生胸痛、呼吸急促，甚至到呼吸衰竭的嚴重急症，而究其發生的原因來說，則可概括分為創傷性，如刀、槍刺傷和車禍、墜樓等，因肺實質、氣管、支氣管、食道破裂，空氣逸出造成；還有醫源性，則是在醫院中因治療、檢查、手術等操作所形成；若無外因自然發作，則稱為自發性氣胸。

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肺泡如何會無緣無故的破裂，或許一般人可能會歸咎於如劇烈的咳嗽或運動時的衝擊等。但根據統計，自發性氣胸常發生於休息或睡眠狀態，況且大部分求診的病人，並無確切可追溯的原因可尋，也因此我們稱之為「自發性」氣胸。臨床上，根據患者肺臟有無潛在之病變，可再細分為原發性及續發性兩大類。後者如肺氣腫、哮喘、轉移性肋膜病灶、肺纖維化或肺結核等，而前者是因為存在有肋膜下氣泡所造成。

※左下肺氣胸

周宏滔醫師說，原發生自發性氣胸一般較容易發現於高瘦之年輕男性，尤其合併有抽煙習慣者身上。可能的發生率，大概每十萬人中有八至十位，男多於女，有家族傾向，而氣胸的發生如前所述，病人可感覺急性發作之胸痛、胸悶或呼吸困難等。臨床上，確切的診斷常需藉由站立攝影之胸部Ｘ光影像來判讀。另外，也可在聽診及叩診上幫助鑑別。而現今之醫院有時會安排患者做高解像度之電解斷層掃描，其可進一步瞭解兩側之肺實質病變。

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自發性氣胸的臨床處置，包括有觀察、胸管引流及手術治療等幾種方式，主要的考慮在於氣胸的程度、吸收恢復的情形、有無合併症，以及手術的風險評估等。事實上，自發性氣胸經保守治療後，復發的機率很高，兩年內平均可達四分之一以上，尤其是再患者，更有一半以上的復發機會。所以手術的目的，即是在找出這些造成氣胸的病灶將其切除，加上肋膜粘黏術，期使肋膜完全粘黏，使氣胸不致再發。通常手術後，我們可以控制復發率在2％以下。

周宏滔醫師表示，治療氣胸的手術，從一九三七年以切除氣泡避免再發以來，無論在術式的選擇、方法的演進、麻醉的進步、加上近年來胸腔內視鏡的引進，氣胸手術已經是一種安全、方便、高成功率的治療方式，所以我們建議復發再患者、胸管引流不佳者、肺擴張不全者，合併有血胸、張力性氣胸或者因居住偏遠、工作性質特殊不方便即時就醫者，發作時皆應接受手術治療，以避免復發時，有危害身體甚至呼吸衰竭的不幸發生。

懷孕的女性通常會擔心身材變形，產後無法恢復玲瓏有緻的身形，而喪失自信心。一名36歲的婦女產後導致胸部嚴重下垂，讓她沒有自信；童綜合醫院美容醫學中心游建智醫師表示，患者遇到的困擾是懷第二胎時，體重明顯增加，產後發現胸部及副乳嚴重下垂，且乳頭及乳暈變大情形，連穿泳衣的勇氣都沒了。由於她與先生兩人感情很好，夫妻倆常會去海邊遊玩，但生產後因為身材的關係，自信心已全然喪失，不像以前充滿自信，可以抬頭挺胸與先生盡情在沙灘上遊樂。

病患強調不希望疤痕太明顯，同時要解決乳頭、乳暈的問題，游建智醫師依據她的情形及需求，使用「乳房上提加隆乳術」及「乳頭乳暈縮小術」來改善她的狀況。手術時先由乳暈的切口將下垂的乳腺組織往上提，再將義乳放置乳腺下，將鬆弛的乳房與皮膚撐起；接著再將過大的乳暈外圍皮膚切除，而乳頭部份則是利用立體空間原理，採用乳頭中間的Y型組織切除手術，將乳頭寬度及高度縮小，以達到乳暈與乳頭縮小的效果。

術後，患者恢復情形良好，不僅改善雙峰下垂的情形，雙胸也堅挺美觀，患者回診時並可看到她展現出美麗的自信心。

游建智醫師說，胸部下垂的原因，不外是隨著年紀的增長，乳腺支撐的組織委縮，再加上皮膚鬆弛，而導致乳房下垂；有些是女性是在懷孕過程中胸部變大，生產完體重很快降下來，因皮膚鬆弛，導致胸部下垂，個案就是這種情形。其實，隨著美容醫療技術的進步，微整形的手術已可幫助愛美的人士解決問題，若女性朋友發生胸部下垂、臉部鬆弛等情形而影響自信心時，可尋找專業醫學中心的協助。

一位29歲男性至眼科求診，主訴雙眼疼痛畏光、淚流不止、合併視力模糊症狀。經詳細詢問病史得知，他的雙眼並無外力傷害，也沒有配戴隱形眼鏡的習慣，但約八小時前，曾從事電銲工作，在未配戴護目鏡的情況下直視刺眼強光。

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眼科醫師詳細檢查後發現，雙眼內雖然無異物，但結膜充血泛紅、角膜水腫合併廣泛的點狀破皮，診斷為雙眼光害性角膜炎，經開立眼藥水及口服藥治療後症狀獲得改善。

臺北市立聯合醫院中興院區眼科醫師許人化表示，光害性角膜炎又稱為紫外線角膜炎，是因為角膜受到紫外線照射傷害所引起。其所需要引起角膜炎的照射時間與所照射的紫外線強度成反比，越強烈的光線在越短時間內就可以造成角膜傷害。

※紫外線過度照射致光害性角膜炎

常見會引發光害性角膜炎的環境為：從事電銲工作未配戴護目鏡、未戴太陽眼鏡長時間處在烈日下的戶外環境或是晴空下的雪地。

許人化醫師說，一般民眾最容易疏於保護眼睛的環境當屬雪地，因為積雪的物理性質，甚至在天空有雲朵遮蔽太陽時，如果雲層還不夠厚，積雪仍會將太陽光中的紫外線大量反射。在雪地中，很多人常覺得並沒有在戶外直視陽光，眼睛應該不會受到強光影響。其實，在眼睛平視或低頭看雪的時候，眼睛早已接受過量紫外線。

冬季將近，許人化醫師建議民眾，如果有計畫利用假期到雪地渡假，從事滑雪等休閒活動，一定要特別注意，應適當使用護目設備（如太陽眼鏡）保護眼睛。許人化醫師說，典型的光害性角膜炎症狀包括：結膜發紅充血、角膜水腫、點狀角膜破皮、視力模糊、眼睛疼痛流淚。因為如此，上門求診的患者經常主觀性認為眼睛裏面有東西跑進去。

其實，光害性角膜炎的致病機轉是角膜上皮受到紫外線傷害，導致上皮細胞間的連結缺損，造成廣泛角膜點狀破皮。所以典型病程中，從眼部照射紫外線到症狀發生，常相隔數小時之久，也因此大部分患者可能比較難以理解強光暴露跟光害性角膜炎之間還是具有相關性的。

光害性角膜炎的處置，除了可以在醫師診視後開立適合的眼藥水及口服藥治療以外，還需要一段時間讓破損的角膜上皮復原之後，諸如異物感的不適症狀才能獲得明顯改善。許人化醫師指出，通常光害性角膜炎至少需要一至兩天的治療時間，並建議患者再度至眼科門診追蹤，以確認沒有引發如角膜感染等進一步的眼部併發症。

許人化醫師強調，只要正確使用隔離紫外線的眼部防護措施，光害性角膜炎是可以避免的。他再次提醒民眾，在從事電銲或長時間戶外活動時，一定要記得配戴適合的護目鏡或太陽眼鏡隔離紫外線，以維持眼睛舒適及良好視力品質。