18歲的小玲因最近6個月出現掉髮而就醫，在檢查小玲的掉髮狀況時，發現它是屬於瀰漫性脫髮，而頭皮檢查並無發現異樣或疤痕，只是觸診時頭皮很軟，有點像「果凍」或是「布丁」，可以用手指把整個頭皮捏起來。（左圖：觸診時頭皮很軟，就像果凍）

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林口長庚醫院皮膚科許仲瑤醫師表示，在追問下，小玲有果凍狀的頭皮已有10年了，其他家人並無類似情形。起初，我們以為小玲有內分泌異常而導致黏液堆積，因而進行一系列甲狀腺功能、賀爾蒙及自體免疫的檢查，但皆無異常發現。在進一步頭皮切片檢查下，發現小玲的皮下脂肪層有增加的現象，在真皮和皮下組織中有粘蛋白沉積。為進一步確定診斷及排除血液骨髓疾病，我們利用超音波及核磁共振(MRI)檢查證實小玲的頭皮皮下脂肪層（17mm）比同齡女生（4～8mm）厚2倍以上。最後判斷是「脂腫性脫髮」。

※圓禿（俗稱鬼剃頭）

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脫髮的原因很多，需考量病患年齡、性別、掉髮分布位置、頭皮狀況分為局部或瀰漫性掉髮，及有無發炎性或疤痕性禿頭。臨床上瀰漫性落髮以休止期掉髮（telogen effluvium）為主，大都在遭遇重大事故後3個月後出現大量之掉髮，6個月內會自己痊癒，另需考量內分泌失調、缺鐵性貧血、營養不良、嚴重的慢性疾病、藥物副作用等。

皮膚科醫師說，局部性掉髮則根據頭皮有無發炎疤痕再做區分。無疤痕局部禿頭以圓禿（俗稱鬼剃頭）、雄性禿為主，另須考量拔毛癖及牽引性禿髮。局部發炎性以黴菌感染（頭癬）、細菌性感染為主，其他如第二期梅毒、紅斑性狼瘡、乾癬、扁平苔蘚也都會引起掉髮，當出現瘢痕時，會造成永久性脫髮。（圖：病患頭皮厚17mm）

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脂腫性頭皮及脂腫性脫髮是一種病因不明的良性罕見疾病，文獻報告主要為非洲裔及埃及婦女，國內對此疾病了解不多。臨床表現為頭皮增厚，觸之似吸水海綿。在脂腫性增厚的頭皮區有時可見脫髮或短髮。頭皮組織病理檢查和影像學檢查均可見皮下脂肪組織增生。若被診斷為此疾病毋須恐慌，大都不會持續惡化，所以也無須治療。主要鑑別診斷為腦迴狀頭皮，其發生原因可能是發育異常或繼發於其他皮膚病，此時需治療原發疾病。

臺北市政府衛生局為協助青少年朋友預防及降低運動傷害的發生，特別委託臺北市立萬芳醫院開辦「青少年運動傷害防制保健門診」，服務內容以運動傷害防治為主，並提供24小時電子郵件諮商服務，希望藉由專門與青少年量身打造的門診方式或個別諮商方式，給予適當的運動或復健的方法，讓青少年重視運動傷害之嚴重性。

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青少年正值精力旺盛、活動量最大的時期，經常從事各種體能活動，同時也經常利用校園內各項運動體能設施及參加各項大型運動競賽等，但往往因為一時的疏忽，而造成輕微或嚴重的運動傷害，運動傷害分為急性及慢性傷害，急性傷害：可明確知道傷害發生原因、在傷害發生時可察覺到明顯的生理改變；慢性傷害：無法明確描述傷害發生經過與機轉會因長時間運動而逐漸累積、或是由急性傷害後轉化造成。

根據臺北市政府衛生局98年及99年委託臺北市立萬芳醫院辦理「青少年運動傷害防治保健門診」收案成果發現：（1）青少年急性傷害比率佔61%，其中以扭傷、拉傷及骨折為最多；（2）慢性傷害比率佔39%，其中以肌腱韌帶關節發炎、扁平足及脊椎側彎為最多，年齡層以10-19歲青少年為主。臺北市政府衛生局健康管理處游麗惠處長呼籲：青少年不論做任何運動最好都要熱身或伸展運動，且姿勢要正確，才能避免運動傷害。

台北市衛生局健康管理處長游麗惠表示，青少年運動傷害發生往往因為1次的運動太猛，建議運動時要先留意身體各部位是否異常，若跑步跑到背、腳等部分有痛疼感，最好立即停止。運動後保養有助減少傷害發生，建議可針對動得較多的部位冰敷、熱敷，可輪流多敷幾次，但謹記每次以15分鐘為限。

另衛生局結合市府教育局共同辦理「運動傷害防制之種子師資培訓研習活動」，希冀能讓學校內有熟悉運動傷害防制之種子師資可以傳授正確的防制知識予青少年，並提升相關事件處理能力。

衛生局提供避免運動傷害六大注意事項如下:

1.選擇適當的場地：運動場地的平整性會導致扭傷、拉傷、周遭的障礙物會導致碰撞傷害、人數的容納量皆需要做安全考量。

2.適當的暖身、伸展(拉筋)運動：暖身運動至少要做到10~15分鐘以上才有意義，但應該視自己生理狀況、運動項目、天氣冷暖而有所調整。

3.正確的使用器械、護具：在運動前都應確切的了解該運動器材的特性才能掌握正確使用方式來從事該項運動。

4.保持運動正確的姿勢：姿勢不正確時或運動過度都會造成肌肉拉傷，最好請專人指點正確的姿勢與方法，以免不慎發生運動傷害。

5.避免長時間的運動：時間過長是青少年造成許多急性運動傷害的原因之一，因為長時間的運動會造成肌肉及肌腱的勞損，產生過度使用症候群，所以運動過程中適當的休息非常重要。

6.運動後靜坐10分鐘~15鐘，有助於心肺循環系統能在劇烈活動之後快速緩和。

對於青少年運動傷害防治，若有相關疑問，可於每週一下午2時至5時撥打臺北市立萬芳醫院青少年運動防治運動傷害門診諮詢（電話：02-2930-7930轉1600）或上該院「復健科」的網站（http://www.wanfang.gov.tw/）尋求協助。

文／奇美醫學中心中醫部主治醫師 邱碧瑩

便秘是現代人常見的消化道問題，特別是女性及老年人
俗話說能吃、能睡、能拉是人類健康最基本的三件事，看似稀鬆平常，但現代人精神壓力大、生活步調快又緊張、缺少運動、飲食不均衡，便秘成了門診中常見的消化道問題。

根據統計成年人約有15％罹患慢性便秘，通常女性多於男性，老年人多於年輕人。尤其老年人隨著年齡增長活動量減少、牙齒不牢固飲食受限、腸胃道功能衰退消化吸收能力變差、老人家可能罹患多種慢性疾病或服用各種藥物，這些都是造成老人易罹患便秘或加重便秘症狀的原因。便秘的臨床症狀包括排便次數減少、耗時久、糞質堅硬、排出困難、解不淨感、腹脹腹痛等。

長期習慣性便秘對身體有不良影響，例如：消化不良、胃口減退、口臭、痔瘡、肛裂、大便失禁、痘瘡、失眠、頭痛、煩躁、血壓控制不良及生活品質低落等。

長期依賴通瀉藥物會有副作用，也可能忽視了疾病的警訊
治療便秘的方法很多，首先要養成良好的排便習慣，善用餐後胃結腸反射；精神情緒保持平穩，生活作息有規律，因為繁忙緊張容易加重便秘；另外攝取足夠的纖維質與水分，多活動以促進腸胃道蠕動。

常用來治療便秘的藥物有容積性瀉劑、高滲透性或鹽類瀉劑、刺激性瀉劑、軟便劑等，這些藥物最好由醫師診斷處方。有些人一有便秘的症狀不明究理就擅自利用成藥通瀉，久而久之反造成依賴或產生副作用。便秘可能只是單純的反應身體水分、纖維質攝取不足、活動量不夠的一種症狀，也可能是身體某種疾病的表現之一、或是服用藥物的副作用，甚至可能是潛藏嚴重疾病的警訊。

便秘若以藥物治療療效仍不好時，應該進一步檢查排除是否為腸道結構異常或其他疾病所導致，正確的治療才是根本。長期使用刺激性瀉劑或浣腸劑會造成腸道自主蠕動能力下降、腸子感覺神經閾值上升，腸道退化，加重對藥物的依賴；也可能使人忽略某些疾病併發排便不順的警訊，延誤早期治療的時機。

中醫採用標本兼治法，擅長治療虛證型便秘
中醫治療便秘的特色在於分別虛與實，也就是說強調五臟六腑氣血虛損不足時所導致的便秘必須要利用補藥來治療，提升臟氣的功能，而不是一味使用瀉下通便，使身體更虛。中醫將便秘分成幾種類型：

1. 氣虛型便秘，患者常覺得排便無力感，每次如廁明明大便不是很硬，卻排出困難，要上很久或用力解或按壓腹部幫助排便。有時感覺肚子脹甚至重墜感，按壓軟而不痛，這類型的人臉色恍白沒精神，容易疲倦，稍微勞動則氣喘吁吁，常見於久病或大病之後、老年人或過勞上班族，甚至是長期依賴瀉劑者。
   
   中醫治療氣虛型便秘特別強調補氣健脾運脾，就是要提升與恢復腸胃道消化吸收與排出糟柏的能力，腸道蠕動推送食物殘渣的能力夠好，排便才能順暢無負擔。常使用的中藥有黨參、白朮、黃耆，尤其生白朮重用效果顯著；若兼有陽氣不足，可使用肉蓯蓉、肉桂、附子溫振陽氣。
   
2. 血虛型便秘，患者間隔好幾天才排便，常覺得大便乾硬，艱澀難出，解便耗時較久。這類型的人臉色萎黃無光澤，容易疲倦打呵欠、頭暈、眼睛乾澀、手腳麻或抽筋，常見於婦女、老年人、久病的人，可使用補血潤腸的中藥來治療，例如當歸、熟地、桑椹、芝麻等。
   
3. 陰虛腸燥型便秘，長期熬夜或年紀大身體真陰虧耗、虛火爍津，腸液枯竭，糟柏難行。患者大便乾硬如羊矢，排出難需用力，自覺咽乾、五心煩熱、失眠、目糊、耳鳴、腰膝痠軟，可利用中藥滋陰增液潤腸法來治療，如玄參、麥門冬、生地。
   
4. 氣滯型便秘，患者容易脹氣腹痛，時有便意卻排不順暢，總覺得解不乾淨；有些人合併有胃痞悶、噯氣泛酸，咽喉有痰哽阻感，或胸悶似物重壓、喜大氣；常見於坐臥太久、缺少運動、容易緊張焦慮或精神抑鬱的人，或有腸沾黏病史者。可利用木香、檳榔、柴胡、枳殼等中藥治療。
   
5. 實熱型便秘，通常是排便習慣不良、大便多日不解，腹脹結硬感，解便堅硬困難疼痛，或併有痔瘡腫痛出血，常見於少吃蔬果、身體水分不足、喜歡吃燒烤炸辣或交際應酬抽菸喝酒的人，可能兼有口臭、青春痘、皮膚過敏、體質肥胖等症。可利用中藥大黃、芒硝、蘆薈、決明子瀉下清熱存陰。上述證型可能單獨存在或合併出現，治療原則在於區分緩急輕重、審因辨證論治。

中醫靈活運用方藥治療便秘，療效獲得肯定
門診中常見年輕人為了減重擅自服用助便劑、越吃劑量越重；老年人腸子無力大便困難，圖方便自行浣腸通便；術後腸沾黏腹痛便秘苦不堪言；便秘型腸躁症到處求醫尋訪秘方；不僅便秘無法得到適切的治療，反而衍生許多副作用。

舉例：80歲老年慢性便秘，長期依賴刺激性瀉劑，體重下降、身體及精神逐漸衰弱的患者為例，經中醫使用補氣運脾滋陰潤腸法治療後，排便順暢，成功減低對瀉劑的依賴，體重進步，不但身體變好、精神氣色轉佳、生活品質亦提高。中醫治療便秘的特色在於多種方藥可靈活選擇應用，補虛瀉實，標本兼治。尤其在虛性便秘的治療上中醫更能發揮補益的特長，培元固本、根本治療。

中醫也特別注重養生與預防保健，鼓勵患者從日常生活作息、飲食結合藥膳食療、運動結合調暢氣機或穴位按摩等，來調和體內的精、氣、神。若能結合中醫、中藥的專長與特色，對於診治便秘常能收到意想不到的療效。

台灣男性對於攝護腺的疾病越來越重視，優活健康網日前才報導台灣攝護腺癌病患有增多情形，且年齡越高越危險；不只是如此，之前也報導過，女性吃口服避孕藥後再「嘿咻」，恐會導致男性攝護腺癌，如今又有國外研究發現，如果常吃全熟、烤熟或烤焦的牛排或漢堡肉，罹嚴重攝護腺癌風險將比不吃肉、少吃肉或吃半熟肉者多出一倍，台灣男人的攝護腺是多災多難。

英國《Daily mail》報導了一項由美國加州大學舊金山分校所進行的研究，團隊的研究經費還是自己募集，研究病情進展快速或難以治療的攝護腺癌患共470人，總計有1000名男性做實驗，研究發現，常吃烤牛肉、漢堡肉，及動物內臟、加工肉品者，罹患嚴重的攝護腺癌的機率，比不吃肉、少吃肉或吃半熟肉者多出一倍。

之前的報導即常常提到吃紅肉恐導致活化癌症基因，會提高罹癌機率，所以吃牛排或漢堡肉等肉類就是比其他肉類罹患癌症機率高，再加上燒烤而熟的肉類容易產生過氧化物等致癌物質，所以吃燒烤牛排多的人終究是比少吃肉的人容易罹患癌症。

攝護腺癌除了幾次報導的可能導致原因之外，還有一個恐怖的導致原因，熬夜。國際癌症研究總署曾在知名醫學期刊《手術刀》中發表報告，表示晚上燈光所生的光線會減少抑制腫瘤的褪黑激素分泌，打亂正常作息也會損傷免疫系統，不利於癌細胞的清除。因此也有統計指出上夜班的男性，罹患攝護腺癌的機率較高正常生活規律的男性，容易長出惡性腫瘤，尤其是在攝護腺。

男性避免罹患攝護腺癌，少吃紅肉，減少高脂食物，生活規律正常，減輕壓力，不熬夜。如果有家族史的人應從45歲起每年接受攝護腺檢查，40歲男性在房事如果没有適時的射精，莫名的腰痛、解尿不順等症狀出現時，可得要多多注意了。

◎今日最新焦點

男子疑精神病發作　狂吞21根鐵釘
http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13774&HN_Yr=0&HN_Mon=0

停經婦女骨鬆與鈣無關　是缺乏「保骨素」
http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13771&HN_Yr=0&HN_Mon=0

高血壓人口破10億？量測口訣很重要
http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13773&HN_Yr=0&HN_Mon=0

歲月不饒人，一直是許多輕熟女的感歎心聲，女性在25歲之後，肌膚就會開始慢慢走下坡，因為空氣污染、環境壓力加上平日疏於保養，會導致真皮層的膠原蛋白漸漸流失，由於膠原蛋白是人體組織的主要成分，缺乏膠原蛋白會令皮膚彈性減低、看起來毫無光采、進而出現皺紋等鬆弛老化的現象。就職於保險業的陳小姐也是輕熟女一族，隨著年紀的增長加上長時間上妝，皮膚逐漸出現黯沉、細紋及鬆弛下垂的老態，但因從事服務業常需要面對客戶，總希望能夠有張可以討喜又招桃花的面相，在尋求李久恆醫師的建議下，採用注射膠原蛋白液態拉皮來緊實回春。只要藉由單純注射型的液態拉皮法，幾乎沒有傷口及復原期，效果更加自然、後遺症更低，具有緊實與拉提的雙重效果，短短1小時午休時間內就能改善的美麗模式，深受許多上班族女性的喜愛。

擁有豐富施打臨床經驗的整形外科李久恆醫師強調，膠原蛋白本身是很好的凝血劑，且具有不易吸水腫脹之特性，延展性佳、塑型力強，應用在某些臉部皮膚較細緻、皮下組織較薄的特殊區塊反而更加自然，膠原蛋白具有許多優異的特性，低風險、高成效，成分可被人體吸收，在醫學上可做為廣泛的應用。

膠原蛋白在人體器官組織的修復與再生上扮演著重要的角色，一般可以運用在凹陷型痘疤或較大疤痕修補，例如隆鼻、豐唇、填補淚溝、法令紋修補以及撫平抬頭紋、皺眉紋，另外也能使用在全臉拉提、輪廓重塑的效果。膠原蛋白本身具修補功能，可促使血小板凝集而催化血塊的形成，另外膠原蛋白的功用包括可控制分子通透、促進傷口癒合與組織修復、調控細胞與組織的生理功能等，每次注射都能誘發自身膠原蛋白增生。讓原本扁平的肌膚變得飽滿、緊實，確實的達到除皺回春的效果，也與電波拉皮所使用的原理相同。

李久恆醫師表示，膠原蛋白液態拉皮主要是提供輕微鬆弛老化的輕熟女，一種保持年輕的輕鬆方式，但如果臉部已呈現嚴重鬆弛的問題，還是得合併拉皮手術，才能有明顯的改善效果。拉皮技術日新月異，最新的八爪拉皮是屬於微創性拉皮手術，具有傷口小恢復快的特點。八爪拉皮是由人體可以吸收的乳酸及果酸聚合物所做成的皮下固定鈎，因其材質結構柔軟如緞帶，可順應各種臉部曲線做調整，很適合使用在中下臉拉皮及頸部拉皮。

透過八個倒爪鉤，可以有效的將下垂的皮膚組織固定回原來年輕的位置，改善臉部鬆弛下垂的情況，不只可以讓臉型變得更加年輕，同時還會有瘦臉的效果出現，而且傷口只需約1公分大小，隱藏在耳朵後面，因此術後隔天還是能夠照常上班，三天就可以消腫復原，這也是讓許多愛美女性趨之若鶩的最大因素。

李久恆醫師進一步指出，由於八爪鉤是針對較為淺層的皮膚組織，其效果可維持約4～5年左右，但醫師的技術及經驗也會影響手術的成效，因此必須慎選專業合格的醫師，事前做好詳細的溝通，並根據個人需求與安全考量，才能達到最佳滿意的結果。

臺大醫院新竹分院家庭醫學科楊昆澈醫師表示，自今年8月1日起，國民健康局開始實施新制成人健檢。新制成人健檢除了原本的血壓、血糖外，增加了腰圍量測、檢測高密度膽固醇和身體質量指數計算等。若血壓、血糖、三酸甘油脂、高密度膽固醇及腰圍五個項目中，有三項超標，即屬於代謝症候群，未來發生心血管的機會，高出一般人二至六倍。

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楊昆澈醫師表示，除了上述五項檢查項目之外，針對台灣的國病—肝病，也提供民國55年後出生，初滿45歲的民眾，享有終生一次B肝、C肝的篩檢。若是有慢性肝炎帶原的民眾，則應定期回診追蹤，或進一步評估是否有需要治療。

另外，鑑於台灣洗腎人數和末期腎病的發生率，高居世界第一，腎病成為台灣的國病，除了原本的腎功能外，進而計算腎絲球過濾率，以便及早發現腎功能異常，能盡早介入找出原因，提早治療，延緩惡化。

楊昆澈醫師指出，四十歲至六十四歲的民眾，每三年可免費作一次這項檢查，六十五歲以上者，每年可作一次。若是符合此條件的民眾，請不要錯過此項福利，找時間接受針對提早發現代謝症候群、偵測肝和腎疾病的新制成人健檢，才是預防保健之道。

雲嘉地區C型肝炎及洗腎患者人數都高於平國平均值，根據大林慈濟醫院腎臟內科研究顯示，C肝洗腎病人易有營養不良發炎反應複合症候群，短期死亡率較未感染C肝的洗腎病患高。醫師建議，本身有C肝且洗腎的病患應該及早接受C肝治療，才能阻斷惡性循環，降低死亡率。

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這項研究成果刊登於2011年9月歐洲腎臟醫學雜誌。大林慈濟醫院腎臟內科蔡宏斌醫師針對「C肝感染對於規則透析病人營養不良發炎反應複合症候群的影響」，與研究團隊追蹤96年9月至97年3月間153位洗腎病人，其中58位為C肝抗體陽性患者與至少一次HCV-RNA陽性患者，95位未感染，使用營養不良發炎反應計分表進行評估，追蹤七個月後發現，活性C肝組比對照組的發炎反應高、透析時間長、血中膽固醇低，也就是營養差又有發炎反應，短期死亡率較高。

雲嘉地區的血液透析患者通常有較高罹患C型肝炎與心血管疾病的危險，如果以目前文獻資料來看，C肝感染後並不一定要馬上治療，但經過這次研究分析顯示，C型肝炎病毒感染為臺灣長期洗腎患者營養不良發炎反應複合症候群的獨立危險因子，若能早期治療，阻斷惡性循環，可以降低洗腎患者的短期死亡率。

研究結果指出，一般洗腎病人通常在洗腎前只檢驗肝炎抗體，並未進一步檢驗病毒量，以確認C肝感染者是否需接受治療，錯失治療黃金時間。這些患者若未治療好C肝就接受腎臟移植，很容易在7年內就進入尿毒狀態要再次洗腎。尤其對於考慮接受換腎治療的年輕C肝腎友，接受干擾素治療一年後接受換腎的成功率可以大幅提高；對於不考慮換腎的腎友們來說，治療成功後可以改善腎性貧血的狀況，更能降低未來肝硬化與肝癌的發生率。

國內目前約有6萬人因慢性腎衰竭合併尿毒症而需長期洗腎，且每年新增多達2000位洗腎患者，影響國人的健康甚鉅。行政院署立台南醫院腎臟內科顏啟泰醫師表示，根據國衛院溫教授2008年發表的研究顯示，台灣約有200萬個慢性腎臟病患者，但是其中只有3.5％的病人知道自己罹患慢性腎臟病。有鑑於此，行政院衛生署及國民健康局和台灣腎臟醫學會大力推行慢性腎臟病的防治和照護，希望達到早期預防、早期發現、早期治療。

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慢性腎臟病的診斷乃是依據病人有無腎臟實質傷害的證據和血液肌酸酐值換算而來的腎絲球過濾率而確診，並且再依腎臟功能分為慢性腎臟病第一期到第五期。由於慢性腎臟病早期症狀並不明顯，導致很多病人求醫時，腎臟功能多以進展到中度到嚴重腎臟功能衰竭。（圖：醫師說明如何保健腎臟）

顏啟泰醫師指出，慢性腎臟病的防治首要重點在於：第一，守護腎臟，遵守三多（多纖維，多蔬菜，適量喝水）、三少（少鹽，少油，少糖）、四不（不抽菸，不憋尿，不熬夜，不亂吃來路不明的藥和偏方）、一沒有（沒有鮪魚肚），並且要好好控制血糖、血壓和血脂。第二，罹患腎臟病的高危險群（像是有糖尿病，高血壓，家族有腎臟病史，65歲以上老人，藥物濫用和痛風患者）的人定期腎臟功能篩檢。第三，出現可能是腎臟病相關症狀時（像是小便起泡或帶血，手腳水腫，血壓變高，持續而找不到原因的容易疲倦、貧血或是夜尿次數變多或是背部肋骨下緣疼痛）也要考慮篩檢腎臟功能。

慢性腎臟病就像慢性病在長期的治療和追蹤中，需要每個病人個別化去做考量，要有病人本身的努力及積極正向的態度面對疾病，加上家人一路走來的陪伴和支持。衛生署台南醫院腎臟科配合國民健康局，提供完整的慢性腎臟病照護團隊，包含專業的醫師，慢性腎臟病衛教師提供您針對目前腎臟功能需要注意的事項和因應之道，以及營養師對每個人量身訂做的飲食建議，因為足夠的營養和正確的飲食本身就是良藥，和您一同攜手迎向腎利人生。