文／林芳怡醫師

牙周病在早期沒有明顯的自覺症狀，許多人刷牙有點出血，或吃東西時咬不太動，平時因為工作太忙也沒多注意，更沒想到要到牙科診所檢查，時間一久，就成了牙周病。

而近年來醫學報告也不斷指出，牙周病患者發生中風或心肌梗塞等心血管疾病的機率較高，患有牙周病的孕婦也容易有早產兒或新生兒體重過輕的情形，糖尿病患者若有牙周病，更會影響血糖的控制。所以建議大家，若家中有糖尿病的患者，以及婦女在懷孕前，一定要先把牙齒照顧好，避免牙周病的產生。

• 大紀元新聞網2010 - 03 - 08
  牙周病拖延治療　小心造成骨髓炎
  一名65歲的婦人，長期患有牙周病，伴隨牙齦腫、流膿，一直到左臉頰浮腫疼痛、下巴皮膚感覺麻痺，才到醫院治療，醫師診斷婦人已經感染「急性骨髓炎」，在手術拔除患齒並切除部份骨頭後，癥狀才解除。
  
• NOWnews今日新聞網2007 - 12 - 18
  醫定要注意／輕忽牙周病　男子心臟積膿險喪命
  一名20歲的男子因為牙周病延誤治療，高燒40度還嚴重胸痛，送醫治療才發現，口腔內的細菌竟然一路向下侵襲到心臟，感染了旁邊的肋膜和心包膜，讓心臟嚴重積膿，如果不及早治療，死亡率高達七成，可說非常可怕。

大家從小常常聽到「牙疼不是病，痛起來要人命！」，並不是誇張的形容。以上摘錄的兩則媒體報導，是發生在台灣的真實案例，提醒大家不要忽視牙周病。

【牙周病快問快答】

1. 到底什麼是牙周病？
   牙周病，簡單來說就是牙齒周圍支持組織，如牙齦、齒槽骨、牙周韌帶等，發生細菌感染，而細菌產生毒素，進一步破壞牙周組織，嚴重造成齒槽骨被破壞致使牙齒動搖脫落，就就像樹木原本種在土裡，但因土石流造成土壤流失，導致樹木無法穩固地根植在土裡而倒塌一樣。
   
2. 造成牙周病的危險因子？
   一些生活習慣或疾病，如抽煙、心理壓力、糖尿病等，都可能加強牙周病的破壞程度，因此，戒除菸癮、養成良好的生活習慣、注意均衡的飲食，及糖尿病病患者血醣的控制，也都是防治牙周病加重的重要課題。
   
3. 牙周病與遺傳有關嗎？
   牙周病亦可能由遺傳得來，牙周病患的唾液亦可能傳染給家人，所以，為了達成早期發現早期治療的療效，定期每半年的口腔檢查、牙周病患家人的口腔牙周病篩檢，都是防治牙周病的有效措施。
   
4. 牙周病真正的兇手是誰？
   其實真正造成牙周病兇手就是牙菌斑。牙菌班是一層黏黏的薄膜，沾附於牙齦及牙齒之上，裡面含有上億的細菌聚集。為什麼會有牙菌斑呢？是因為口腔本來不是無菌的空間，而因吃東西有食物殘餘在齒間，加上刷牙方式不正確或口腔衛生習慣不良時，我們無法順利將牙菌斑予以移除，也因此細菌所產生的毒素會進一步的引起體內的破壞反應，破壞牙齦、齒槽骨及牙周組織。

因此，預防牙周病很簡單，只要把牙菌斑刷乾淨就好了！

牙齒亮晶晶 維持口腔衛生333運動
避免牙周病的三寶：牙刷、牙線、牙間刷。每天刷牙3三次，每次刷牙至少3分鐘，飯後3分鐘內刷牙。唯有完美的清潔牙齒，才能避免牙菌斑堆積。

而一些清潔牙齒的工具，如「沖牙機」與「漱口水」，要特別提醒大家正確使用的觀念：沖牙機可將口內的食物殘渣去除，但不能沖掉牙菌斑，因此只是補助工具，不能代替牙刷及牙線。而漱口水，需在醫師指示下使用，長期使用會有副作用，若將口腔內固有細菌殺死，反而會導致黴菌等異常微生物滋生。

您有牙周病嗎？自我檢測DIY
□　牙齦紅腫。
□　覺得有口臭。
□　牙齦萎縮。
□　牙齒之間容易塞食物殘渣。
□　刷牙時牙刷上有血、漱口有血。
□　牙齒之間的牙齦形狀不是尖尖的三角型。
□　有時覺得牙齒「浮浮」 的。
□　用手指摸，會覺得牙齒搖搖的。
□　牙齦會有膿冒出。

若以上您勾選的項目愈多，患牙周病的機率愈高！建議您就近至牙科診所看診，並且每半年要定期做牙齒的健康檢查。

「你有壓力，我有壓力，大家都有壓力！」苗栗大千綜合醫院南勢精神分院精神科何仁琦醫師指出，其實壓力無所不在，只是程度上不同，每個人都在不知不覺中對壓力做出不同的調適，壓力對於個別差異是非常大的。

樂威壯

一般而言可以衡量壓力如何影響：
(1)壓力負荷量：人們對於不同事件所感受到壓力的大小，在於如何看待此事件的重要性及其同時面對多少事件而定。

(2)壓力持續時間：每個人對壓力的負荷量有限，超過此限度便會承擔不起。一但壓力持續過久，抵抗力便會下降，同時會有絕望及消極的感覺。

肌少症是老年失能的兇手,三種方法自測是否有肌少症
腿出現這幾種情況,小心是動脈血管阻塞的徵兆
你是不是肝癌高危險群？肝不好的5個現象

何仁琦醫師表示，適度的壓力是有益處的，不但能夠提升工作效能，也能增加生活的挑戰與樂趣；但是當壓力過大時，不但會妨礙工作與生活，甚至會導致疾病。因此我們必須透過方法策略適切地處理壓力。

壓力處理可從下列方向著手：

●壓力源：
認清壓力事件的性質，分析問題。進一步增加問題處理能力。例如進修、積極加強專業技能。接下來擬定解決計畫。例如安排時間、自我訓練，如此才有可能真正的去改善問題。。

●情緒想法：
若是已經積極處理壓力，但是仍然無法解決壓力，則需要在情緒想法上做調適，就是所謂「山不轉路轉」。首先認清自己不良情緒，建立情緒支持網絡，尋找傾聽者，適當宣洩情緒。進一步可尋找心靈的寄託，如宗教信仰。

●個人性格：
完美主義、A型性格、不能自我肯定、過度在意他人的看法、過度悲觀等個性都容易感受壓力。調整或改善自己的「壓力性格」有助於改變對壓力的看法。

●減輕心理生理負擔：
均衡的營養、充足睡眠、適量運動、多到戶外走走以調適壓力所造成的焦慮。在長期壓力下，會出現心悸、恐慌、失眠、胸悶、頭痛、肩膀肌肉僵硬緊繃等症狀，代表壓力負荷已經出現異常。可學習適當的減壓放鬆技巧：如肌肉鬆弛法、生物回饋法、按摩、打坐、氣功、催眠等。

一對漂亮的眼睛，除了有雙自然的雙眼皮外，還要有對看起來笑盈盈的「臥蠶」。臥蠶就是笑起來的時候，眼睛下方膨出的一條，遠看就如同蠶寶寶般的條狀組織依附在下眼瞼處，一般長度與眼內外角齊，寬度在4～5mm內為佳。整形外科李久恆醫師表示，臥蠶在面相學上是代表桃花的象徵，同時也可以讓眼睛看起來更加明亮有神，更添魅力。天生的臥蠶主要是眼輪肌肉發達所形成的，所以笑的時候因為眼睛使力的關係，臥蠶就會比較明顯，但如果本身肌肉組織不夠厚實，就不會有臥蠶。

有很多人會分不清楚是臥蠶還是眼袋，其實眼袋是位在臥蠶下面眼眶骨附近的帶狀膨出，離下眼瞼會有一小段距離，形狀呈現偏倒三角形的鬆垮脂肪組織，看起來會讓人顯得老氣憔悴，這兩者所呈現出來的感覺就天差地遠。但臥蠶也並非人人都適合，如果眼型是屬於細小泡泡眼的人，臥蠶只會讓眼睛看起來更小更泡，就不會建議做施打。目前美容手術製造臥蠶的方法，不開刀的方式可採用玻尿酸注射，即可做出漂亮的臥蠶。玻尿酸注射屬於較細緻的微整形，相當注重醫師的專業施打技巧，若施打的太多太厚，或施打位置太過下面，會讓人以為是眼袋，太薄又不明顯，所以要如何恰當的創造出漂亮的臥蠶，是一門很大的學問。

對於單純想要擁有臥蠶的人，李久恆醫師建議可以使用切口小、恢復期短、效果可以維持永久的「人工真皮臥蠶製造術」。其手術方式為先在眼內與外角皺摺處各切開約0.3公分的小傷口，再將欲植入的人工真皮材料雕塑成薄片的長條形，用特殊牽引器械將其經由肌肉下埋入，最後固定即可縫合傷口。術後傷口腫脹並不明顯，約1週後即可恢復自然。

李久恆醫師表示，如果同時有眼皮鬆弛或眼袋問題想一併處理的，就必須使用傳統的眼袋整形手術。手術與下眼袋抽脂術的做法類似，先在下眼瞼緣切開約2公分的傷口，剝離時須儘量保留眼周肌肉組織，並將下部的肌肉分離向上提至近眼瞼處，做成捲軸狀後固定在恰當位置，即可縫合傷口，如有鬆弛的皮膚或多餘的眼袋脂肪也可以同時一併做修整。但不管採用何種方式，術前都必須先與醫師做好充分的溝通，才能得到最佳的效果。

有許多病人覺得舊式以銀粉填補過的蛀牙有礙觀瞻，長年汞離子釋放更使得牙齒逐漸變黑，往往只要微微一笑，就會讓人誤以為是蛀牙沒補，所以希望醫師能汰舊換新，回歸牙齒潔白的面貌。對於這些補牙困擾，美容牙科專精醫師蔡忠翰表示，使用3D齒雕填補技術，術後密合度和牙齒美觀程度均會有加乘效果。

過去牙科技術尚未如現今發達，故醫師多以銀粉做為修補蛀牙的填補材料。不過，執業多年的蔡忠翰醫師表示，以銀粉填補過的牙齒，時間久了，往往會因為汞離子的釋放而漸漸變黑，而且銀粉無法與牙齒合為一體，因此容易造成牙齒再次蛀牙。另外銀粉所釋放的汞元素有害人體健康，屢屢造成爭議，故現今先進國家紛紛以「無汞牙科」做為訴求。而隨著牙科技術越來越進步，現在大部份醫師使用樹脂來修補蛀牙以求美觀。但複合樹脂應用於蛀牙修復也有其限制，樹脂使用時間一久，即容易因為食物的關係變色，也容易因為樹脂膨脹收縮的特性造成牙齒二次蛀牙及口臭問題。尤其，樹脂應用於大型蛀洞填補時更加容易因為硬度不足產生斷裂、滲漏、變色等問題，且長期磨耗後也會造成咬合不適。

為了解決上述的問題，蔡忠翰醫師指出，「3D齒雕」這種以陶瓷為填補材料的方式，結構緻密又美觀，硬度與物理特性接近牙齒琺瑯質，遂成為先進國家主流與時尚新寵兒。其應用原理為先移除原先填補的銀粉或樹脂，並將欲修復牙齒稍做修整，去除脆弱齒質，再根據牙齒的缺損範圍製作出與蛀洞形狀吻合的人工琺瑯質瓷塊，最後以強力的黏著劑黏合，形成3D齒雕。療程完成後，牙齒不但馬上可以咬東西、自然美觀，完美的密合度更能增強牙齒的結構進而長期使用。

蔡忠翰醫師補充說明，3D齒雕因為兼具美觀與健康的功能，不但顏色自然可媲美真牙、療程精簡節省時間，同時又磨牙最少，保有原來最多牙齒齒質，因此在近年來成為牙科詢問度超高的明星療程。在療程選擇上，特別建議銀粉補牙、大範圍蛀洞、有前牙斷裂修復需求或後牙有嚴重磨損的病患，可考慮3D齒雕療程以達最佳的修復效果。

依衛生署97年癌症登記，大腸癌已成為發生人數最多的癌症，97年共有11,004人罹患大腸癌，其中9,571名大腸癌個案（約87％）是發生在50歲以後，亦即 50歲以上的國人，每天有26人被診斷罹患大腸癌，發生率為每10萬人口150.1人，為50歲以下發生率的17倍。

樂威壯

研究顯示每1－2年糞便潛血檢查可有效降低18～33％的大腸癌死亡率。由於糞便潛血檢查不僅可以早期發現大腸癌，還可以發現大腸癌的癌前病變（瘜肉），經切除後可以避免進展為癌症，因此，為減少大腸癌對國人健康的危害，國民健康局提供50～69歲民眾每2年1次糞便潛血檢查，至99年底，50～69歲民眾2年內曾接受糞便潛血篩檢之比率僅22％，仍是偏低。

每2名陽性個案可發現1名息肉，每23名陽性個案可發現1名大腸癌個案

國民健康局分析99年大腸癌篩檢資料顯示，99年有近100萬名50～69歲民眾接受糞便潛血檢查，其中陽性個案69,024人，截至4月底已有46,374人（約67％）接受進一步確診，共發現大腸癌1,979人，亦即每23個陽性個案，可發現1名大腸癌個案，另發現瘜肉20,381人，約每2個陽性個案，可發現1名瘜肉個案，這些個案只要切除瘜肉，即可避免進展成大腸癌。99年糞便潛血檢查陽性個案仍有22,650人尚未接受進一步確診，推估其中約有12,300人可能已有瘜肉或大腸癌的存在，因此，國民健康局邱淑媞局長呼籲如糞便潛血檢查為陽性的個案要儘早接受進一步確診，以免喪失早期發現，早期治療的機會。

※93-97年大腸癌各期別個案數與5年存活率

肌少症是老年失能的兇手,三種方法自測是否有肌少症
腿出現這幾種情況,小心是動脈血管阻塞的徵兆
你是不是肝癌高危險群？肝不好的5個現象

此外，99年的大腸癌篩檢資料亦發現，約有49％的息肉和64％的大腸癌是位於直腸或乙狀結腸，但位於盲腸或升結腸的息肉和大腸癌亦分別有20％和15％，故糞便潛血檢查異常的民眾，若只有接受乙狀結腸鏡檢查是不夠的，應接受全大腸鏡確診，以免漏失位於盲腸或升結腸的息肉和大腸癌。

篩檢可發現早期沒有症狀的大腸癌，且存活率高達8成
另外比較93～97年篩檢與癌症登記之大腸癌個案期別分布顯示，經由糞便潛血檢篩檢發現的大腸癌，0～1期個案所佔的比率遠高於癌症登記，由21％提高至42％，並大幅降低第4期個案所佔比率，由23％降至9％。顯示糞便潛血篩檢確實可早期發現大腸癌，而1期以下的大腸癌5年存活率可以高達8成以上。因此，邱淑媞局長呼籲篩檢可以早期發現沒有症狀的大腸癌，民眾千萬不要因為沒有症狀，就心存僥倖不做篩檢，造成發現時已是大腸癌晚期，致5年存活率降至2成以下。

遠離癌症,容易造成體內發炎的食物少碰
佳倍壯
威而鋼口溶錠100毫克的功效、正確用法及成分
壯陽藥該怎麼吃

肥胖民眾罹患大腸癌機率是體重正常者的1.2～1.6倍
邱文達署長提醒國人，吃過多的熱量易導致肥胖，而肥胖會使男性得到大腸癌的危險性增為1.6倍、女性增為1.2倍，因此要多吃高纖蔬菜，吃完了，也可以全家一起散步、運動，除可增進健康，還可培養家人感情，此外，也別忘了善用假期，陪同家人去做大腸癌篩檢，以維護家人健康。

※97年大腸癌年齡別發生率

結節性硬化症出生發生率為1/6000，雖為一體染色體顯性遺傳疾病，男女均可罹病，但只30％的結節性硬化症病人是遺傳而來，另外70％的病人為偶發性突變所致。

樂威壯

成大醫院一般兒科主任黃朝慶表示，雖大部份的器官都會受影響（腫瘤表現），但大多的病人以侵犯心臟、皮膚（90％)、腎臟（60～80％） 、及腦部（90％）的症狀為主。結節性硬化症為一種基因的疾病，但在不同的器官會產生缺陷瘤（hamartomas），故病人有多樣性及變化頗大的臨床表現，而且隨著年齡不同而出現不同的症狀。有一直只有皮膚症狀，正常心智的表現，有頑固性痙攣，重度智障的症狀，甚至也有出生時就心臟衰竭，全身水腫而死亡的表現。此疾病基本上也是一個隨年齡長大而進行惡化的疾病。

心臟的表現及症狀在胎兒或新生幼兒期：胎兒全身水腫合併腹水、心律不整，心臟衰竭，超音波檢查心臟有單一或多發性心臟紋肌瘤（cardiac rhabdomyomas），若病人存活，心臟之症狀及心臟紋肌瘤會隨著年齡長大而改善及消失。但也有病人有心臟紋肌瘤但毫無心臟的症狀。

皮膚的表現及症狀：在幼兒期身體就有多個脫色斑（hypomelanotic macules），在兒童時臉頰逐漸出現血管纖維瘤（angiofibroma）類似青春痘的凸起，額頭斑塊及軀幹腰側部有鯊魚皮斑病變（shagreen patch），成年後可能有指甲邊纖維瘤（periungal fibroma）。

腎臟的表現及症狀：腎衰竭為硬化結節症病人死亡的主因。腎臟之影響 80％為腎血管肌脂肪瘤（AML），15％爲單純腎囊腫（renal cyst)，5％為多發性囊腫（polycystic kidney disease)，少部份（3％）會併發腎癌。腎血管肌脂肪瘤會隨著年齡成長而變大，在兒童或青春期時可急速變大，因大的腎血管肌脂肪瘤（特別大於4公分者）因富含血管或血管瘤故容易有破裂，以急性腹痛及休克表現。硬化結節症 的腎臟病變也可導致高血壓及慢性腎衰竭。但也有病人腎臟有小的腎血管肌脂肪瘤，而一直毫無的症狀。

腦部的表現及症狀：病變包括大腦皮質的結節（ 90 ％ ），腦白質放射狀移行線（ 80 ％），室管膜下結節（subependymal nodules）（90％）以及腦室管下巨細胞星狀瘤（20％）。黃朝慶主任說，腦部表現的症狀有癲癇、自閉、學習障礙、過動症及行為異常。其心智表現差異頗大，可有重度智障或正常心智。癲癇（60～70％）愈早出現或愈頑固則對心智影響愈大，幼兒期可以點頭式痙攣表現，抗癲癇藥Vigabatrin 對此嬰兒點頭性痙攣的治療有不錯的效果。腦室管下巨細胞星狀瘤可以在兒童或青春期出現，若合併有腦室管下巨細胞星狀瘤，病人可以因水腦而有頭痛，視力模糊，認知退步，痙攣增加，甚至死亡等症狀。硬化結節症的病人雖然腦部核磁共振掃描看到有大腦皮質的結節及室管膜下結節，但也可以完全無腦部症狀。

黃朝慶主任指出，其他器官腫瘤的表現有，肺部淋巴管肌瘤增生、視網膜粒狀缺陷瘤（retinal modular hamartomas）、骨囊腫（bone cyst）、牙齦纖維瘤（gingival fibroma）、直腸缺陷瘤（hamartomous rectal polyps）等。

引起結節性硬化症的致病基因TSC1（結節性硬化症第一型）及TSC2（結節性硬化症第二型）在1990年代被找到，85～90％的結節性硬化症病人有TSC1 或TSC2基因的突變。在無家族性遺傳的結節性硬化症病人中75～80％是由於TSC2突變所造成，而且TSC2突變病人的臨床症狀較TSC1突變者厲害。

黃朝慶主任說，結節性硬化症近年來重大的突破是由於找到TSC致病基因與雷帕黴素靶蛋白（mTOR)訊息傳遞路徑的關係。雷帕黴素靶蛋白（mTOR)有哺乳類調控細胞生長，分裂增生及存活的重要功能，正常的TSC表現蛋白經由抑制mTOR來減少蛋白質的合成及細胞生長，當TSC基因有突變而失去了對mTOR 的抑制作用，因此細胞的增生失去了調控，而使得不同的器官有腫瘤的產生。更重要的是已發現不少的mTOR傳遞的抑制劑，最有名的雷帕黴素及其衍生而來的Everlimus（為一種免疫抑制及抗腫瘤的藥物），故臨床上已有使用mTOR傳遞的抑制劑來治療結節性硬化症病人併發有腦部腦室管下巨細胞星狀瘤、腎臟血管肌脂肪瘤或者肺部淋巴管肌瘤增生。同時也發現以mTOR抑制劑治療結節性硬化症併發之腦室管下巨細胞星狀瘤時，發現病人的臉部血管纖維瘤及癲癇也有明顯的改善。

目前醫學界積極要了解的是，mTOR抑制劑的使用對結節性硬化症病人易併發的頑固性癲癇及認知障礙自閉行為是否有改善作用，相信幾年內就有來自優良臨床研究所提供的答案。

當小孩確診結節性硬化症後，每一個均要做詳細的神經心智發展檢查，眼睛檢查，心電圖，腦波檢查，腎臟超音波檢查，以及腦部核磁共振掃描（MRI）。然後根據其檢查發現及曰後的臨床症狀來決定往後定期追縱檢查的項目及時間，特別是腦部及腎臟要有後續檢查的必要（由每半年到每三年一次）。最重要的是結節性硬化症是一疾病仍在進行中的疾病，且目前是有藥物可治療的時代，醫療團隊的定期追蹤檢查，早發現其併發症早治療是當前對此疾病的趨勢。

黃朝慶主任表示，另外，除了基因及臨床身體檢查以及採取有效的治療外，面對此顯性遺傳疾病其家庭份子的遺傳諮詢及心理支持也頗為重要，對醫界而言，結節性硬化症其實是一個全人治療的經典病例。多科整合的診治就極為重要，除了遺傳科的診斷諮詢外，產科在產前；心臟科在新生兒，幼兒期；小皃神經科及神經科分別在幼兒，兒童，青少年及成年期；皮膚科在兒童，青少年期；眼科在兒童期；小兒腎臟科及腎臟科在兒童，青少年及成年期；以及胸腔科在成年期的連續醫療照顧就極為重要。

※圖片來源：台灣結節性硬化症協會

※四個代表性病例報告

一位12歲的少女，正值開始注重外表形象的時期，因為希望治療臉上的青春痘，在媽媽陪同之下來到成大醫院。然而她所謂的「青春痘」，經正確診斷後，確認為「硬化結節症」的皮膚表現。由於硬化結節症除了出現在皮膚之外，在腦部、腎臟、肺部等重要器官都可能留下影響，因此轉至小兒科接受完整評估。這位少女從小生長發展正常，在校課業表現中等，否認有癲癇或頭痛的病史，神經學檢查僅發現輕微的不平衡，表現與一般人無異。然而在接受腦部影像學檢查之後，赫然發現一顆長在第三腦室的腦瘤，是好發於硬化結節症的「腦室管膜下巨細胞星狀瘤」，雖然病人沒有症狀，但是這顆腦瘤已經造成厲害的水腦。此外，在肝臟及雙側腎臟都發現有0.2至1.1公分不等的「血管肌脂肪瘤」。

對於腦瘤及水腦的治療，除了先以引流管放置手術減緩水腦之外，病人開始服用針對硬化結節症致病機轉的藥物：「mTOR」的抑制劑- 雷帕黴素。在短短兩星期，腦瘤體積由46毫升降為33毫升，縮小了三成，繼續服藥之下，腦瘤也進一步縮小。雖然這位病患後來轉至北部求醫，接受腦瘤移除手術，然而腫瘤位置位於腦部中心深處的第三腦室，完全摘除此區域的腦瘤並非易事，因此病患雖經歷開腦手術，仍無法將腦瘤摘除乾淨。
 
一位13歲男性由於典型的皮膚表現，小時候即被診斷出「硬化結節症」，在小兒神經科門診固定追蹤。這位病患從小即合併多重的障礙，包含發展遲緩、智能障礙、自閉症、癲癇，造成家人在照顧上不少的負荷。由於多重障礙的病人往往難以表達自身的病痛，雖然家人認為日常生活表現並無異狀，仍然需要一段時間固定接受客觀的檢查評估。在接受腦部影像檢查之後，發現在第三腦室有一顆「腦室管膜下巨細胞星狀瘤」，並且因腫瘤阻塞，造成明顯的水腦，於是病人開始服用「mTOR」的抑制劑- 雷帕黴素。在服藥後三個月，腫瘤由14毫升縮小至7毫升，體積減少一半，水腦也明顯改善，目前繼續服藥，腦瘤也逐漸縮小中。

一位15歲男性，兩個月大健診時被發現心律不整合併心雜音，接受抗心律不整藥物控制直到1歲才停藥。6歲時因腹痛發現在雙側腎臟分布著大小不一的腫瘤，其中右腎有一顆巨大的腫瘤甚至出現破裂出血的現象，雖一度懷疑是硬化結節症相關的「血管肌脂肪瘤」，但影像上難以與惡性腫瘤區分，因此接受手術切片，兩難的是，切片結果仍無法排除惡性腫瘤的可能，為免腫瘤蔓延，病人接受了右側腎切除手術。當時全身檢查發現除了腎臟之外，腦部亦有大大小小的結節，整體評估符合硬化結節症的診斷。在8歲時，病患開始有癲癇的症狀，從8歲至今，已使用多種抗癲癇藥物，仍無法根除癲癇。原本以為經歷了心律不整、腎臟腫瘤、及頑固性癲癇三關後，往後的日子可以一帆風順，但是在15歲時的固定腦部影像追蹤發現了「腦室管膜下巨細胞星狀瘤」合併阻塞性水腦，接踵而至的硬化結節症併發症，短短幾年內帶給病患及家庭不斷的挑戰。在開始服用「mTOR」的抑制劑- 雷帕黴素5個月之後，腦瘤由原本的6毫升縮小至4毫升，水腦也隨之改善，服藥過程中除了一些口腔潰瘍之外，並無造成病人不適，因此接受腦瘤治療過程中，病患仍正常到校上課，青春期最重要的求學過程得以完整連貫不被中斷。
 
並非所有硬化結節症的病患都能順利長大，本院曾經接生一位34週的早產兒，院外產前檢查28週即發現心臟內的腫瘤，媽媽因而轉至本院追蹤，經醫療團隊診斷為疑似硬化結節症相關的心臟腫瘤，後因早期破水而提前生產。這位小病患出生狀況非常危急，在產房當場急救插管轉入加護病房，全身檢查確診為硬化結節症，超音波發現腦部分佈著大大小小的結節，心臟的腔室及大血管塞滿著一顆顆巨大的腫瘤，導致全身積水心肺衰竭。即使積極使用各種急救藥物，仍然無法維持這個小生命，出生一天大就回天乏術。
 
硬化結節症是政府公告的罕見疾病，病人的臨床表現多樣，有的如第一個個案，因為愛美而意外被診斷硬化結節症，所幸及時發現腦瘤，接受藥物治療使腫瘤縮小；也有些病人如第二個個案，從小承受硬化結節症併發多重神經障礙之苦，加上腦瘤使病情雪上加霜。硬化結節症的患者亦常如第三個個案，接受各器官、各併發症一關關的挑戰；更有甚者，來不及長大即因危急的併發症而死亡。幸而拜科學進步之賜，使用藥物針對硬化結節症引起的腦瘤治療，使腫瘤縮小並改善水腦，期待可以免去開腦手術一途，增進病患及其家庭的生活品質。

民眾如果常有摳鼻孔、挖鼻屎的習慣，可能要小心！柳營奇美醫院日前有民眾因為用手指摳鼻子，結果引發敗血性肺栓塞，後以強效的抗生素治療後，方才痊癒出院。因此民眾不要隨意亂挖鼻孔，並建立良好的鼻腔保健觀念，才能常保健康。

超級犀利士

柳營奇美醫院耳鼻喉科余昊璋醫師表示，摳鼻孔、挖鼻屎的習慣，幾乎人人都偶而為之，其中少數人，即使鼻腔並無不適，只要四下無人，也常無意識的去摳弄自己的鼻子，這種行為雖然不雅觀，又看似無傷大雅的壞習慣，其實暗藏危機，一不小心也是有可能會鬧出人命的。

有一名六十多歲健康男性，用手指摳鼻子後，鼻頭周圍開始出現紅腫脹痛之症狀，來院就醫診斷為鼻部蜂窩性組織炎，初步治療數日後，竟出現胸悶、胸痛等症狀，經肺部電腦斷層掃描檢查，發現兩側肺臟多處化膿並已形成膿瘍，診斷為敗血性肺栓塞。經詳細追查原因，發現是鼻部的細菌感染，造成敗血性靜脈炎之後，形成血栓，再經由血液循環到肺部，導致肺栓塞，而出現胸悶、胸痛等危急症狀，隨後立即安排在超音波導引下，進行胸腔穿刺，抽吸出肋膜膿瘍，並以強效的抗生素治療後，始能痊癒出院。

余昊璋醫師指出，手指是最容易接觸細菌及外在感染源的部位，指甲縫隙更是容易藏汙納垢，用手指挖鼻孔時，極易損傷鼻黏膜，並引發流鼻血，尤其以鼻唇兩側到鼻根的這個區域，其血液循環四通八達並匯流至腦部，若有細菌侵入，常引發嚴重併發症，故此區域被稱為「面部的危險三角」，民眾若發覺鼻子有異樣時，最好還是請教耳鼻喉科醫師。

因挖鼻孔引發臉部蜂窩性組織炎，甚至引起顱內或腦神經併發症的案例，國內、外相關文章都曾被報導過，加上本案例所提到的敗血性肺栓塞，這些都是因由摳鼻孔不慎所造成。余昊璋醫師表示，此案例因摳鼻孔不慎，竟引發肺部病變，險造成生命危險，病患與醫護同仁聽聞後，紛紛表示再也不敢亂挖鼻孔了，因此再次提醒大眾，建立良好的鼻腔保健觀念，並適當正確的清潔鼻腔，至於亂摳鼻孔的壞習慣，不但有失形象，又恐傷害身體，還是及早戒了吧。

文／媽咪窩雜誌　採訪／余靜雯
諮詢／正生婦幼聯合醫院院長 陳先正
國泰醫院婦產科主治醫師 周靜玉
國泰醫院產房及嬰兒室組長 吳秀美

產前1個月，腹中的胎兒已隨時做好準備面對全新世界；身為媽媽的您是否也同樣做好準備迎接寶寶的到來呢？本文針對臨盆前1個月提供各項叮嚀，讓您能從容應對生產的倒數時刻。

PART1／母體VS.胎兒的變化
懷孕36週以後，正式邁入孕期的最後1個月，原本就大腹便便的您會發現，肚子不僅變得更大，也經常出現變硬的情況，這是因子宮收縮所引起。正生婦幼聯合醫院院長陳先正指出，懷孕前子宮的重量大約只有60公克，懷孕後其重量會隨孕期週數增加，到了懷孕末期甚至會重達1,000公克。此外，整個子宮底的高度也會隨孕期改變，懷孕3個月時子宮底高度在恥骨的位置；懷孕5個月時子宮底高度大約在肚臍的位置；到了即將生產前，子宮底高度已超過肚臍之上。

除了外觀的變化外，原本因懷孕就會有的症狀將變得更加明顯，如：恥骨疼痛、腰酸背痛、頻尿、抽筋等。陳先正院長表示，懷孕末期因子宮快速長大，會對子宮旁邊的韌帶造成一定程度的牽張，在兩側鼠蹊部位會有被拉扯的疼痛，尤其是恥骨聯合的地方，容易有壓迫的感覺，通常適度的休息會讓症狀減輕。

此外，懷孕末期，因胎頭下降再度壓迫膀胱，使得懷孕初期的頻尿現象又會再次出現，這是因為膀胱受到壓迫使容積減少，膀胱承受的壓力增加，所以很多孕婦在懷孕時期只要一用力，就容易有尿液從尿道滲出，這些症狀在產後大部份都會恢復正常。但是要注意，泌尿道感染也可能有類似症狀，尤其孕婦因為生理結構改變，甚至會向上感染到腎臟，因此有症狀最好找醫師診斷。

在胎兒的變化上，懷孕的第37週稱之為足月，此時胎兒的外觀機能大致發育完全，呼吸、循環、消化等器官已發育完善；也有能力在母體外獨立生存，準備誕生，此時的發育重點著重在皮下脂肪的沈積，讓體重有顯著的增加。

■　產前1個月母體的變化
子宮底高度：約38公分
羊水量：約900C.C.～1,000C.C.
體態改變：

• 子宮下墜，對胃的壓迫減輕，呼吸變得較輕鬆。
• 子宮頸及陰道變軟以利擴張。
• 體重增加緩慢或是稍微減輕。
• 血液循環量加大，面色潮紅。
• 常會尿急或覺得尿不乾淨。
• 有更多乳汁從乳頭溢出。
• 子宮因收縮變硬，約30秒後再鬆弛下來。
• 出現不規則陣痛、浮腫、靜脈曲張等，在分娩前更加明顯。

延伸閱讀：http://www.babyhome.com.tw/info/c1.php?catid=2&subid=2&cid=3991