臺北市立聯合醫院和平婦幼院區兒童發展評估療育中心主治醫師翁菁菁說，自閉症疾患的發現率/盛行率，以2002～2006年統計數據分析：自閉症每1000人有1～2人，相關疾患每1000人有6人，亞斯伯格症每1000人有0.6人。且根據美國疾病管制中心資料統計，自閉症疾患盛行率有逐年增加趨勢。

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翁菁菁指出，自閉症疾患孩童臨床表現包括社會互動及語言溝通兩方面有質的障礙：
1.在社會互動方面有質的障礙
(1)使用多種非口語行為（如眼神接觸、面部表情、身體姿勢、手勢）來調節人際互動的功能有明顯障礙。
(2)無法發展合乎其發展階段同儕關係。
(3)缺乏主動尋求與他人分享快樂、興趣、成就的行為。
(4)缺乏社會性或情感互動、交流。

2.在語言溝通方面有質障礙
(1)語言發展遲緩或完全缺乏（未伴隨企圖以其他溝通方式如手勢或模仿來補償）。
(2)已有語言能力者，在開始或維持與他人談話的能力有明顯障礙。
(3)刻板並重複使用語言或特異的用法。
(4)缺乏與其發展階段相當的多變化，且自發性假扮遊戲或社會性模仿遊戲。

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此外，有侷限、僵化、重覆的行為模式、興趣、活動，例如：
1.包含一或多種刻板而侷限的興趣模式，其對象或強度二者至少有一為異常。
2.明顯無彈性地固著於特定而不具功能性的常規或儀式行為。
3.刻板而重複的動作姿態。
4.持續專注於物體的某一部分。

翁菁菁表示，關於自閉症疾患孩童的早期療育，目標重在促進正常發展、減少不適切行為、減少僵化的固定行為、增加彈性。治療原則以建立適合學習的環境（友善、結構性）、實用和生活化、反覆練習並融入日常生活、多樣化安排為主。治療內容應包含建立學習習慣、溝通能力的建立、增進適切的人際互動、學習生活自理能力、促進社會適應與情緒控制能力。

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翁菁菁說，目前接受早期療育的自閉症疾患孩童人數眾多，從事早期療育的專業人員需提升自閉症疾患相關專業知識，才能充分了解此類孩童特質，進行有效訓練。

因此，臺北市政府衛生局委託臺北市立聯合醫院兒童發展評估療育中心，於100年9月4日於臺北市立聯合醫院和平婦幼院區舉辦早期療育專業人員培訓課程，聘請國內外專家學者共同研討自閉症疾患的早期篩檢與認知行為治療等議題，希望藉此提升早期療育專業人員自閉症疾患專業知識，促進早期療育的品質與成效。

自閉症疾患兒童的學前適應準備：
給家長與老師的話：
1.避免期望過高，設定SMART（聰明的）目標
(1) Small（小的）
(2) Measurable（可測量的）
(3) Available（可完成的）
(4) Realistic（實際可行的）
(5) Time-based（根據時間來設定的）

2.瞭解與接納
(1) 接受診斷結果
(2) 不能與不要: 什麼事不能做到的& 什麼事不想去做的
(3) 站在孩子這邊:相信你是支持他的;用心聆聽

3.建立自信
(1) 把握他作對的時候，讚美的最佳原則「看見--感覺--命名」
(2) 獎勵而非處罰
(3) 讓他免於羞辱: 不要把太多注意力在他的錯誤上，真的做錯時要向他說明如何避免;有衝突發生時不要把他逼到絕境，要給他台階下
(4) 讓他參與行為規劃:「…(描述事件)這樣不太適當，我希望我們可以討論出一些方法，看下次可不可以更好？」

4.降低焦慮
(1) 找出焦慮的原因
(2) 焦慮程度的衡量:維持適度的焦慮程度
(3) 提供秩序、清單與預告→提供改變的依據:使用視覺輔助工具，使用計時器或碼表
(4) 其他建議: 運動、分散注意力、輕鬆時刻

5.增加服從性
(1) 有效的指令:確定他知道別人對我的期待是甚麼;溫和而堅定，說話算話
  不要用問的或請求幫忙的方式說出命令→確定孩子有注意到你→一次只給一個命令→在給命令以前，先減少會引起分心的事物  →要求孩子複誦你的命令
(2) 盡量用正面的方式要求
(3) 訂定基本規定: 公告
(4) 清楚讓孩子明白後果
(5) 提供選擇

增加專注力
1.明確的指令
2.不要讓他負擔過重:
(1)一次只給一件事去作 (2)把握SMART(聰明的)目標原則
3.把事情寫下來: (1)時間作息表 (2)工作要分步驟進行
4.列出時間規畫清單或給孩子記事本
5.移除令人分心的東西
6.使用「當…就」說法鼓勵提醒

寫字問題
1.為何討厭寫字?
(1) 動作肌肉問題 (2)缺乏彈性 (3)注意力問題 (4)完美主義
2.練習寫字的原則
(1)少量多次的練習 (2)示範慢而細心的書寫
(3)有格子的本子與兩倍的空間

選擇合適的學校
1.製造一個安靜有秩序的氣氛
2.要開放又有彈性
3.對孩子的需要會加以支持
4.願意去了解孩子的特質
5.關愛但卻嚴格
6.師生比例
7.通暢的溝通管道

42歲王先生這個月開始休無薪假，家裡兩個小孩還在念國高中，擔心經濟壓力，開始出現胸悶、呼吸困難、心悸、肩頸僵硬、手麻、頻尿、失眠等狀況，且情緒明顯煩躁易怒。王先生因身體不適至腸胃科和心臟科就診，但檢查均無異常，醫師鼓勵他到身心科就診，經過規則治療，症狀已改善。

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台南市立醫院副院長陳怡表示，最近心臟內科門診，有許多民眾主訴胸悶，一問原因才知道是因為「沒頭路」或放「無薪假」。身心科李怡萱醫師表示，上述王先生被診斷為｢環境適應障礙併焦慮情緒｣，其一連串的身體不適皆為壓力引起的自律神經失調症狀。李怡萱醫師說，綜觀現代人每天都要面對或大或小的生活難題，壓力因此容易應運而生。

適度的壓力雖然可以提升工作效率，但過度的壓力則會造成焦慮緊張、煩躁易怒、心情低落、失眠、記憶力差、胸悶、呼吸困難、心悸、肢體發麻、肩頸僵硬、頭暈、頭痛、腰酸背痛、腸胃不適、心血管疾病等狀況，若放任惡化，甚至可能影響到家庭、工作、學業、社交等其他生活領域。更甚者，在頭痛醫頭、腳痛醫腳的觀念下，患者常四處看病或看遍各家醫院大小科，花了一堆錢、吃了一堆藥後仍無法緩解不適，這不僅是個人經濟的耗損，也是健保資源的浪費。

李怡萱醫師表示，除了尋求專業醫療協助外，治療自律神經失調最重要的還是要做壓力調適及生活型態的調整，以下是幾點建議：
盡可能規律的作息。
營養均衡的飲食。
尋找讓身體放鬆的活動。
學習各種的壓力調適技巧。
建立穩定支持性的人際關係。
運用各種社會資源。
練習正向思考。
養成面對問題的習慣。

李怡萱醫師提醒民眾，若本身或身邊的親友有出現疑似自律神經失調的症狀時，請盡速就診身心科，醫師會藉由詳細的病史詢問及經過必要的檢驗檢查，並適時治療以免影響生活品質。

心臟病及腦血管疾病名列國人十大死亡第二、三位，且因現代人飲食過油過甜、運動少、如又有抽菸飲酒習慣，則相當容易造成血管壁硬化及狹窄，埋下罹患心臟病及腦血管疾病的未爆彈，甚至將自己安置在猝死風險的行列中。

台大預防醫學博士暨康聯預防醫學機構副院長 陳皇光醫師針對近期報導有關猝死與過勞死個案的指出，民眾平日若過度輕忽自身的心血管健康狀況，很可能因為一些外在環境因素或行為引發猝死。一般而言，心血管疾病到死亡是一個漸進式的發展過程，最初的導因還是在於不當的生活及飲食習慣，一旦心血管壁開始硬化或狹窄，高血壓、腎臟病、心臟病甚至眼睛病變及周邊血管阻塞等問題就接踵而來。而且心血管狹窄情況者，長時間處於高溫環境下或長時間處於低溫環境下引發血壓爆衝，太久未進食造成身體脫水而引起腦部或心臟血管灌流不足，以及突然進行超過身體負荷之激烈運動引發心肌梗塞都是造成猝死的主因。且若有心律不整或曾出現心悸症狀者，更要避免過度飲用會造成神經亢奮之提神飲料，以防範心律不整症狀發生而引發死亡危機。

到底要如何了解自己的猝死風險呢？陳醫師說明，目前在健康檢查項目上，除了基本的抽血檢查可以針對血脂、血糖及血球進行常規檢查外，針對「高敏感度C反應蛋白（hsCRP）」及「同半胱胺酸（homo-cysteine）」兩項血管硬化因子也可反應出受測者當時的健康狀態。另外，不妨輔以「動脈硬化儀」檢查周邊血管、以及「頸動脈超音波」了解中風危機，與「電腦斷層冠狀動脈鈣化指數」、「電腦斷層冠狀動脈照影」與「心電圖」等儀器多管齊下，全方位掌握自己的心血管健康。

陳皇光醫師也叮嚀，健康檢查只能呈現個人單一時間的健康狀態，若要真正遠離死亡威脅，還是得從健康的生活習慣下手，除了三低一高（低鹽、低油、低糖及高纖）的飲食原則外，養成定時運動及戒除菸酒都只能算是基本配備，最好應在家中擺放血壓計，每日定時量測1～2次；且每年至專業醫療機構接受心血管全方位健檢，才是真正的「護心大計」。

乳癌每年造成全球46萬名婦女死亡，台灣每天約有22名婦女被診斷罹患乳癌，且每天有5名婦女死於乳癌；乳癌是婦女最常見的癌症，對台灣婦女的健康威脅也是日益嚴重，依據97年癌症登記及99年死因統計，當年計有8,136人被診斷罹患乳癌及1,706人死於乳癌，也就是台灣每天約22名婦女被診斷罹患乳癌及5名婦女死於乳癌。

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乳癌發生率近20年成長達4.8倍且發生年齡逐年增長，嚴重威脅熟女健康
台灣乳癌發生率由民國78年每10萬人11.7人增加至民國97年每10萬人56.1人，成長為4.8倍。民國97年乳癌的平均發生年齡為52.8歲，相較於民國78年的平均發生年齡48.8歲，增長4歲。分析癌症登記資料顯示，如果以出生世代來分析發生率變化，任一世代乳癌發生率均是隨著年齡增長而增長，年輕世代較年長的世代發生率高，顯示國人因生活飲食西化，發生率逐年上升。

定期乳癌篩檢有助於早期發現
分析93至98年癌症登記資料串連篩檢資料顯示，被診斷為乳癌的50至69歲婦女中，如有接受過3次以上乳房攝影檢查者，診斷為第0期及第1期的早期乳癌之比率為64.6％，接受過2次乳房攝影者之比率為60.2％，僅接受過1次乳房攝影的比率為52.5％，未曾接受過乳房攝影檢查婦女則降至37.3％，顯示如有定期接受乳房攝影檢查習慣的婦女，早期發現乳癌比率較高。因此，行政院衛生署署長邱文達呼籲婦女，45至69歲婦女應養成定期接受乳房攝影檢查的習慣，才可以早期發現乳癌早期治療，提高存活率。

※全球婦女癌症發生率及死亡率

依據癌症登記資料，乳癌在第2期以前被發現的比率僅76.3％，相較美國的86.8％仍有所差異，此與我國婦女乳房攝影篩檢率偏低有關；今年截至10月，45至69歲婦女2年內曾接受過乳房攝影檢查的比率僅26.4％，相較於美國的7成篩檢率仍偏低。國民健康局邱淑媞局長提醒婦女朋友，經由篩檢發現的第2期以前早期乳癌比率高達89％，且第2期以前乳癌的5年存活率高達9成以上，而原位癌的存活率更幾近百分之百，國民健康局提供45至69歲婦女每2年1次免費乳房攝影檢查，請務必把握此項政府福利，以遠離乳癌的威脅。

忍受3秒鐘的乳房攝影不適，換來乳房的健康
有一些婦女因為害怕乳房攝影過程造成不適或疼痛而不願意受檢，邱淑媞局長表示，進行乳房攝影時，壓緊乳房係要幫助固定乳房位置以獲得清晰的影像，讓腫塊無所遁形，並能降低輻射量，此外，新型乳房攝影儀造成的不適感亦已大幅降低，婦女朋友只要忍受3秒鐘的不適感換來乳房的健康，還是值得的。另外，婦女月經來前一週乳房較腫脹，建議不要受檢，以免不舒服。

乳房攝影結果異常儘速返診檢查
另外有部分檢查結果異常的婦女朋友，因為自覺健康或是害怕被診斷為乳癌，未及時回到醫療院所進行後續追蹤，邱局長遺憾的表示，若未及時返診進行進一步檢查，會錯失了診治的黃金時間。統計顯示，在93年至98年乳房攝影檢查的疑似陽性個案，如超過6個月確診或未確診，發現乳癌為第0期及第1期比率為45.3％，相較於6個月內有接受進一步確診，發現乳癌為第0期及第1期比率為52.9％，顯示未即時返診做確診所發現之乳癌期別較晚。所以邱局長提醒，婦女朋友如接獲醫療院所複檢的通知，應儘速至醫院進行進一步檢查，以免延誤病情，錯失早期發現的時機。

※我國與美國乳癌期別比較

臺北市立聯合醫院陽明院區中醫科主治醫師葉家豪指出，國民健康局調查研究顯示，有關國人代謝症候群盛行率，15歲以上為14.99％（男16.9％，女13.8％），且隨年齡上升而有增加趨勢。此外，根據衛生署統計顯示，代謝症候群所衍生的腦血管疾病、心臟病、糖尿病、高血壓等慢性疾病，皆年居台灣十大死因榜中，儼已成為我國及世界的新興重要公共衛生議題。

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依據國民健康局對代謝性症候群的判定標準：1.腹部肥胖（腰圍：男性≧90cm、女性≧80cm）；2.高血壓：收縮血壓（SBP）≧130mmHg/舒張血壓（DBP）≧85mmHg；3.高血糖：空腹血糖值（FG）≧100mg/dl；4.高密度酯蛋白膽固醇（HDL-C）：男性<40mg/dl、女性<50mg/dl；5.高三酸甘油酯（TG）≧150mg/dl。

其中血壓、空腹血糖值等兩項危險因子的判定，包括依醫師處方使用降血壓或降血糖等藥品（中、草藥除外），導致血壓或血糖檢驗值正常者。

葉家豪醫師說，中醫針對代謝性症候群治療，區分為三大部分：中藥、針灸與運動治療。因為中醫治療是依循病人服用西藥情況下進行辨證論治，不論是服用降血壓藥、降血脂藥、或降血糖藥等，均可以加上中醫藥來加強療效。中藥與針灸的部分需由專業中醫師進行診斷與治療，運動部份可以考慮養生運動「八段錦」來自我保健。

八段錦是古代流傳的一種調身、調心、調息保健功法，亦可說是一種導引功法。他說，八段錦的動作柔和緩慢，可以幫助呼吸細勻深長，使大腦、身體充分放鬆，使血液循環加快，通暢絡經。尤其是中醫經絡理論的五輸穴（井、榮、輸、經、合）分佈在肘以下和膝以下，對手腳運動、氣血液循環運行，促進末梢循環有助益。

※八段錦
第一段錦：雙手托天理三焦
第二段錦：左右開弓似射雕
第三段錦：調理脾胃須單舉
第四段錦：五勞七傷往后瞧
第五段錦：搖頭擺尾去心火
第六段錦：兩手攀足固腎腰
第七段錦：攢拳怒目增氣力
第八段錦：背后七顛百病消

81歲吳姓老翁右股溝突然腫脹且出現高燒不退的症狀，由家人帶來童綜合醫院檢查後，發現「沙門氏桿菌」感染，經由心臟外科吳清文主任施以手術與抗生素治療，解決了右股溝腫脹難耐的情形。

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心臟外科吳清文主任表示，患者覺得右腳不舒服，就去國術館拉筋，事後右股溝突然腫脹，右下肢也水腫，且出現發燒情形，於是來本院一般外科就醫，經電腦斷層檢查發現右邊總股動脈有血管瘤合併破裂，及感染現象，血液培養顯示「沙門氏桿菌」感染於是會診心臟外科。

※老翁總股動脈感染沙門氏桿菌

吳清文主任說，患者的總股動脈感染「沙門氏桿菌」，在進行「血管瘤切除術」與「血管繞道術」時，須從左邊的總股動脈接人工血管到右邊的總股腫脈，術後患者發燒情形改善，右腳腫脹亦消除。因患者的血管瘤受到感染且有破裂情形，因此治療原則除給予手術治療，術後須予以四到六週的抗生素治療。

吳清文主任強調，「沙門氏桿菌」感染若發生在胸部或腹部的大動脈，手術時可能會發生大動脈出血會有生命危險；免疫力低與患有心臟血管疾病者較一般人容易受到「沙門氏桿菌」感染，若不幸感染併發症更嚴重，可能危及生命，如造成腸穿孔、敗血症、腦膜炎，與骨關節炎等。

臨床上發現海線一帶的民眾感染「沙門氏桿菌」的患者較多，可能與民眾飲食習慣有關，有些民眾喜愛生吃海鮮如生魚片、活蝦及生雞蛋等，剛好該老翁曾喝過鱉血；因此吳清文主任建議民眾儘量不要生吃食物，食物要煮熟，水要燒開再食用，養成良好的個人衛生習慣，定期運動提昇免疫力，以避免「沙門氏桿菌」的侵襲。

文／天主教聖功醫院中醫部　徐立玲醫師

很多人早晨剛起床，或是天氣一有變化，就會打噴嚏、鼻塞、流鼻水，有的人會鼻癢、眼睛癢，鼻涕倒流引起喉嚨癢而咳嗽，這些都是典型鼻過敏的症狀。和一般感冒鼻塞相比，過敏性鼻炎的鼻塞噴嚏發作快，消失也快，往往幾個小時就減輕，不像一般感冒延續好幾天；而且鼻過敏只有局部症狀，不會發燒、惡寒，有時和支氣管哮喘、異位性皮膚炎、過敏性結膜炎其他過敏性的疾病同時存在。雖然不是嚴重致命的疾病，但它的確會對生活造成不小的困擾。

過敏性鼻炎在中醫又名鼻鼽，中醫認為肺經開竅於鼻，合於皮毛，所以肺氣虛者，一旦感受風寒、風熱、濕熱等外在氣候變化或過敏原，會造成呼吸系統過敏、免疫力減低及皮膚過敏等病。而脾、腎臟象的虛弱也會使肺失溫潤、產生鼻鼽。

中醫治療鼻過敏，以溫補肺、脾、腎三臟，祛風散邪為主，需要合格的中醫師，依個人體質狀況辨證論治。如果是肺氣較虛寒的患者，可能會疲倦、不想說話，呼吸淺短，聲音低弱，臉色較蒼白，容易流虛汗，此時需要溫補肺臟、驅散風寒，比如使用人參、訶子、荊芥等藥物。若是脾氣虛弱的患者，可能會脹氣、消化不良、拉肚子，可用一些白朮、黃耆、陳皮等藥物來健脾益氣，清升化濕。而腎陽氣虛的病人，平時就比較怕冷，而且容易腰酸、膝蓋無力，晚上多次起來上廁所，那麼可以用肉桂、附子、熟地、枸杞子等藥物溫壯腎陽，固腎納氣。另外，鼻過敏經常有鼻子的症狀，如鼻塞、流鼻水，因此中醫師也會搭配通竅的藥物，如辛夷、蒼耳子來緩解症狀。

預防鼻過敏的發作，可在三伏天（夏季）或三九天（冬季）穴位敷貼，利用辛溫散寒、袪痰逐飲的藥物進行敷貼，提振人體陽氣，驅散內寒，使藥物經由皮膚滲透進入穴位經絡，經由經絡氣血而達病所，調節臟腑陰陽的偏盛偏衰，以達補虛瀉實、扶正袪邪的作用。

高壓氧不只有助傷口癒合，車禍腦部受創也可在高壓氧的輔助下，縮短復原的時間。雙和醫院接獲一名嚴重車禍患者，患者腦部出血，且有頭骨骨折的情形，經外科手術後，輔以高壓氧，讓患者得以恢復行動。

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這位四十歲的男性，在深夜騎摩托車發生車禍，被救護車緊急送往雙和醫院。患者腦部受到嚴重撞擊，診斷為右側硬腦膜外出血，且頭骨骨折，由雙和醫院神經外科醫師蘇鈺凱緊急採取外科手術，清除腦部血塊並將頭骨骨折處復位。（圖：傷者右側硬腦膜上出血，意識昏迷）

電腦斷層顯示，患者腦部血塊約為8.76*3.81*8.5公分，血塊很大，而且壓迫到腦幹，雖經手術清除血塊，但由於患者受傷嚴重，腦部深處有多處小點處於缺氧情形，醫師建議患者輔以高壓氧治療。

患者轉至一般病房後，隨即接受高壓氧治療，高壓氧中心主任蔡文平表示，當時患者的神智仍未完全清醒，叫也不應，眼睛大多閉著，接受9次高壓氧治療後，即可清楚交談，目前共治療26次，已可自行走路，但左側微癱，仍持續接受復健中。

蔡文平指出，腦部受傷的患者，容易出現腦水腫的情形，腦部血流不佳，造成缺血，甚至影響神經，高壓氧可改善血流，藉由壓力讓氧氣得以擴散到缺氧組織，提高腦部氧氣的供應。

※病患進入高壓氧艙中，接受大於1.4大氣壓的壓力，間歇性百分之百純氧氣治療

理論上，高壓氧越早介入越好，但重傷病患因病情不穩定，為避免治療時的壓力變化，影響病情，通常會等患者生命徵象穩定，並排除其他可能的併發症後再行介入。治療的次數與效益有加乘的效果，國外做二、三十次的情形相當普遍，但一切得視醫師的臨床評估與患者的期望、經濟能力等多方考量。

高壓氧治療因健保不給付，不少患者擔心自費而未主動選擇，甚至醫護人員也未主動建議患者接受治療，但以雙和醫院高壓氧中心的經驗，不少患者投保的商業保險是可給付這部分的醫療費用。