你不知道的生活醫學

你不知道的生活醫學 kiwago2557@sueshaw.com

31歲陳小姐為上班族,過去曾有甲狀腺亢進的病史,經過2年治療痊癒,最近因經常感到心悸、心跳加快、手指顫抖,不好入睡等情況,與7年前甲狀腺亢進的症狀類似,以為復發而求診,經詳細問診及抽血檢查發現,甲狀腺機能正常,證實沒有復發,這些症狀是由於他每天至少喝3杯以上的咖啡,咖啡因攝取過多所導致。



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咖啡喝太多 當心焦躁、易怒、心悸書田診所新陳代謝科主任洪建德表示,咖啡因是一種植物鹼,有天然的,也可以合成,是中樞神經刺激劑,也是利尿劑,常見於飲料中(可樂、紅茶、汽水、提神飲料等)、咖啡、可可、巧克力、成藥(感冒、頭痛、提神、偏頭痛等) ,甚至於香皂、化妝品也可能會添加。

哪些人容易咖啡因過量?洪建德醫師說,通常都是多年的咖啡老饕,或幾十年的老茶客,或是以老人茶當水喝的優閒人,一旦多種咖啡因一起服用,或加上感冒成藥,咳嗽藥水,綜合起來就容易發生過量。


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在症狀方面,咖啡因過量者會出現易怒、焦躁、妄想、心悸、心律不整、呼吸不適、失眠、頭痛(過量或戒斷均會引發)、胃痛、噁心、嘔吐、腹瀉等。建議每日不超過500mg(約3杯以上)咖啡,大部分的人200mg/天,對健康並無妨礙,最好是1杯即可,凡事淺嚐,享受多樣化的現代生活。

咖啡因過量與甲狀腺亢進症狀表現有何異同?洪建德醫師指出,兩者有許多共同的症狀,像是焦躁、易怒、心悸、心律不整、失眠等,最大的不同為甲狀腺亢進者會出現體重減輕的情況,咖啡因過量則不會。


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洪建德醫師說,甲狀腺位於脖子前面,喉結的下方,主管新陳代謝速率,與身體每個器官的新陳代謝都有相關,當甲狀腺分泌過多時,就是常聽到的甲狀腺亢進。

為何會發生甲狀腺亢進?洪建德說明,發生原因與腦下垂體失調、遺傳、壓力、碘攝食過高等有關,最常見的是由葛雷夫氏病引起的,約佔9成以上;次常見的可能為碘攝食過多,甲狀腺刺激素分泌腫瘤,腦下垂體對甲狀腺素產生阻抗等疾病引起。咖啡喝太多 當心焦躁、易怒、心悸

甲狀腺亢進的症狀變化多端,因此可先從下列9大部分做自我檢測,並在就醫時描述自己的症狀,以助於鑑別診斷。

一.全身狀況:焦慮、急躁、易激動、多話、易驚嚇、失眠、多言、體重減輕、肌肉無力(特別是青壯年男性)。

二.毛髮:頭髮均勻脫落,逐漸稀疏。

三.眼:近視不對稱、眼球突出、眼脹、眼鞏膜紅血絲、異物感、疼痛、視力模糊、畏光、角膜潰瘍、易流淚。

四.頸:少數脖子變粗、甲狀腺腫大、喉嚨有壓迫感。

五.循環系統:心悸、脈搏快、高收縮壓、心律不整。

六.運動:手指顫抖。

七.消化:飲食量增、大便次數增加。

八.皮膚:皮膚細而濕潤、體熱、白斑、盜熱汗。

九.生殖:月經少而紊亂、不孕、流產、早產。

最後,洪建德提醒,甲狀腺亢進對於日常生活有許多的影響,但經過藥物治療後,多能明顯改善。由於症狀變化多端,不一定會出現典型的症狀,可以多注意自己的生活作息,自我來辨別。平時不熬夜、不太勞累,避免作息不正常,減少壓力,都是保養甲狀腺的好方法。

苗栗大千綜合醫院中醫科黃炳勳醫師表示,肝臟是否健康,可以從肝功能檢驗中得知,常見的肝功能檢查包含GOT,GPT,r-GT,ALK-P等,其中GOT(AST)與GPT(ALT)是民眾較為熟悉的指數,許多肝細胞受損、壞死或發炎都會造成GOT與GPT升高,而其中以GPT較具有參考價值。另外膽管阻塞或大量飲酒時,會造成r-GT上升,而肝臟或膽管疾病造成膽汁排出受阻時,ALK-P上升。



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肝功能異常並不一定會有身體不適的症狀,民眾常常在健康檢查或體檢時意外發現肝功能過高,才知道自己有了肝臟方面的問題。造成國人肝功能異常的常見原因有:病毒性肝炎(A型、B型、C型等)、酒精性肝疾病、及非酒精性脂肪肝等。另外,不當使用藥物造成的藥物性肝炎、自體免疫造成的肝炎、肝硬化或肝癌等也會造成肝功能異常。過去B型肝炎是導致國人肝功能異常的主要原因,但隨著飲食習慣的改變,高油脂及高熱量食物攝取量增加,使得非酒精性脂肪肝成了現代人肝功能異常最常見的原因

人生彩色不肝苦 中醫如何養肝?

黃炳勳醫師說,在中醫的觀點中,肝功能異常的患者,常有肝火、濕熱、肝陰血不足、肝氣鬱結等體質。患者平時可能沒有身體不適,也可能有口乾口苦、身熱、面紅、胸悶、目紅目澀、頭痛目脹或腸胃不適等症狀。中醫在治療上會依據體質來用藥,常用的藥物有小柴胡湯、茵陳蒿湯、知柏地黃丸、一貫煎等。治療的時間會因為疾病嚴重程度、生活習慣等而有所差異,治療時間長短約1個月到數個月不等。


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陳先生年約40歲,從事警衛的工作,常需輪職夜班,罹患C型肝炎已數年,肝功能異常持續約2年,GPT常於約70~100U/L左右,居高不下。陳先生時感疲憊,因此到中醫門診求診。當時以中醫觀點來看,病患屬於肝陰血不足的體質,用藥調整7個月後,GPT降至正常值,三個月後再追蹤,肝功能依然正常。60歲的林伯伯,是位退休的公務人員,在某次健檢時發現肝功能異常,GPT 偏高至56U/L,超音波檢查有脂肪肝。診察後發現病患屬於肝脾溼熱的體質,持續服用中藥2個月後,GPT即降至正常值。

黃炳勳醫師指出,肝功能異常不可忽視,若驗血發現有指數異常時,請不要隨意服用來路不明的保肝產品或秘方,應該儘快就醫找尋原因並接受治療,以免延誤病情造成難以挽回的傷害。另外,在接受西醫治療的同時,也可配合中醫的調理。中醫對於肝功能異常的處理,都是依據個人的體質來選用適合的藥物,以求達到最好的療效。而民間流傳的處方常常只針對一種體質來治療,並非每位患者服用都有效果,甚至服用後反而會造成身體不適的反效果。所以若有發現肝功能異常的情況,請找合格的醫師諮詢及治療,對健康才有保障。

25歲的陳小姐爬山之際,被家人意外發現脖子腫脹,要她去看醫生,經醫師診查才發現她是罹患了「亞急性甲狀腺炎」,經過2個多月的藥物治療才改善症狀。童綜合醫院新陳代謝科主任蔡政驎說,「亞急性甲狀腺炎」的症狀與一般感冒的症狀類似,使得患者容易忽略,所以提醒民眾,若是脖子莫名的腫大、喉嚨痛等症狀,應儘快尋找專業醫師的協助。

年輕女子脖子腫脹亞急性甲狀腺炎上身該院新陳代謝科主任蔡政麟表示,患者在假日與家人去爬山,突然覺得胸悶、呼吸喘,休息片刻,想繼續前進,卻因為心跳好快、頭暈、人站不穩,而無法繼續攻頂,此時患者的媽媽發現她的脖子腫脹,覺得怪怪的,要她看醫生。回家照鏡子她才發現脖子比平常大了一倍,加上前兩週感到喉嚨痛,吞口水痛、全身酸痛、倦怠、及輕微發燒的症狀,以為是感冒,便自行服用普拿疼,但症狀並未獲得改善。因脖子腫大才就醫,經超音波與抽血檢查,診斷為「亞急性甲狀腺炎」,由於她的甲狀腺已遭到暫時破壞,藉由短期的類固醇加以治療,病情才獲得改善。

年輕女子脖子腫脹亞急性甲狀腺炎上身蔡政麟主任說,「亞急性甲狀腺炎」好發於年輕或中年女性,臨床病患常有上呼吸道感染的病史,所以目前認為可能由濾過性病毒感染所導致。在發炎初期,因甲狀腺組織受破壞,可能過度釋放出甲狀腺荷爾蒙,產生短期的甲狀腺亢進。有些病患會有心悸、怕熱及緊張等症狀,之後卻又可能演變成暫時性的甲狀腺功能低下。但絕大部份病人的甲狀腺機能最後會回復到正常,甲狀腺自然的消腫。



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其症狀多半因頸部前方感覺疼痛,且可能合併持續發燒情形。頸部疼痛可延申至耳朵、下巴、或喉嚨。其他症狀包括倦怠、聲音沙啞、吞嚥疼痛、肌肉或關節酸痛、心悸、怕熱、緊張等甲狀腺亢進的症狀。治療方面可採取藥物治療,多數病人需服用非類固醇消炎止痛藥(NSAID)來緩解症狀。若症狀較輕,用普拿疼來止痛即可。較嚴重者,則須服用皮質類固醇。一般而言,服用類固醇之後可快速改善症狀。在一週後便可逐漸減少類固醇劑量。但少數較嚴重的病人可能須使用類固醇長達三個月或更久。若病患有暫時性的甲狀腺機能亢進,並不須抗甲狀腺藥物,而以症狀治療為主。反之,若有暫時性的甲狀腺機能低下時,則必須暫時服用甲狀腺素補充。

「亞急性甲狀腺炎」由於初期症狀與感冒類似,容易被病人忽略而看錯科別,加上在季節交換之際感染呼吸道疾病的患者眾多,若是民眾脖子出現異常脹痛,應尋找新陳代謝科醫師協助,診斷方式可以身體理學檢查、抽血檢查方面或超音波檢查,查出病因並對症下藥。

車禍現場總是讓人怵目驚心,輕者擦傷,重者可能失去性命,生命在此時顯得格名的脆弱,所以民眾行車一定要注意安全,保護自身安全外同時也尊重他人生命。一名55歲的吳姓婦女發生車禍送至童綜合醫院搶救,患者因腦部受到重擊,到院時昏迷指數五分,經過兩次緊急手術與專業的醫療照護,挽回了她寶貴生命。



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婦人車禍昏迷指數五分 兩次手術挽回生命童綜合醫院神經外科主治醫師柯宗伯表示,55歲的吳姓婦女發生車禍,緊急送到本院急診室搶救,到院時昏迷指數五分,左眼瞳孔放大,右眼對光無反射,電腦斷層檢查顯示左側顱內出血合併腦水腫,緊急進開刀房進行「左側顱骨切除併顱內血腫移除手術」,並放置腦壓監測器,術後腦壓監測器顯示腦壓高於正常值(25ml/hg),當時立刻安排電腦斷層檢查發現「右側有延遲的出血」情形,又緊急安排「右側顱骨切除併血腫切除手術」,第二次手術完成後,腦壓降至正常值以下,經過一個月的治療已從加護病房並順利拔管轉至一般病房治療。

經過醫療團隊專業的治療照護,患者從鬼門關撿回一條命,從昏迷指數四分恢復到意識清醒,且能簡單的對話,及在他人攙扶可行走,往後須做復健。柯宗伯醫師說明,腦傷患者最好的輔助治療時間,即所謂的黃金恢復期約受傷後的在六個月內,可藉由復健來恢復其肢體活動能力;或高壓氧治療來增進腦部細胞修復的能力,協助患者慢慢的恢復。


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柯宗伯醫師指出,車禍嚴重腦傷患者搶救黃金時間為四小時,即時對其施行腦部減壓手術或許可以增加病人的存活率,術中置放腦壓監測器可協助醫師在術後及早了解病患術後腦中的狀況,可及時做醫療處置,對病人癒後是有所幫助。

※婦人出車禍,右側顱內也出血
婦人車禍昏迷指數五分 兩次手術挽回生命

頭部外傷患者嚴重者會喪失生命或成為植物人,輕微者可能會有肢體癱瘓、語言受損或記憶喪失等神經症狀,甚至於還可能會毀了一家原本的幸福。所以柯醫師提醒民眾,開車或騎機車務必要遵守交通規則,喝酒不開車,騎機車要記得戴安全帽,而且最好是全罩式的以保護自身安全。

惱人的暈車暈船在英文上又稱為motion sickness,也就是動暈症。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區藥劑科藥師李美珊表示,動暈症的發生和人體內耳前庭功能,以及神經中樞等平衡系統失衡有關。



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李美珊指出,動暈症常見症狀包含:頭暈、噁心、想吐、臉色蒼白,甚至是異常的想上大號等。此症在任何人都可能發生,臨床有研究發現,病患似乎集中在女性,12歲左右兒童與懷孕婦女。另外像是有偏頭痛、內耳結構異常、或三高病患的血管病變,也可能導致暈眩症狀發生。

李美珊說,因為動暈症的病理生理學,市面上常見藥品就可以區分成兩種:
1. ancholinergin agents(副交感神經拮抗劑)
常見成分scopolamine為一種生物鹼,常見的貼片劑型,在正常劑量使用下是安全的,但仍有如散瞳、口乾,鎮靜與視覺模糊等副作用。對成分過敏,或是有青光眼、攝護腺肥大、心臟疾病、精神病,或肝腎功能不全,和12歲以下兒童等,在使用前需諮詢醫師或藥師,以確保用藥安全。
2. antihistamine(抗組織胺)
此類抗組織胺是指具拮抗副交感神經的第一代為主,常見成分如meclizine,cyclizine。其藥品分子量小,脂溶性高,易穿過血腦障壁而造成像是鎮靜、嗜睡、口乾、視覺模糊,老年人還可能有尿滯留、便秘等副作用。對於氣喘、有青光眼、攝護腺肥大的患者,與12歲以下兒童也建議應諮詢醫師或藥師較為安全。


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李美珊強調,若商品含有抗組織胺chlorpheniramine,可以使用在6歲以上兒童。部分藥品還含有擬交感神經劑caffeine來緩解動暈症不適,因此在兒童使用上要特別注意。

這些藥品預防大於治療,因此都建議在有需求前,如搭機或長途旅行前30分鐘至1小時服用效果較佳。


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另外,像是綠油精等含有甲基水楊酸、樟腦與薄荷的外用藥品,要注意有G6PD(蠶豆症)的病患,或是最近一個月剛接種水痘疫苗的兒童,應避免使用這些製品

她還特別提醒家有小朋友的家長,目前各醫療院所推廣使用包含糖漿劑、咀嚼錠、水劑與粉劑等兒童專用製劑,除了劑量較準確外,也為了避免因為磨粉導致的藥品不安定,容易變質,藥物彼此汙染,且易發生劑量錯誤情形。家長在購買藥品前,應主動諮詢藥師以獲得進一步安全性資訊。

玻尿酸豐頰臉竟變腫 打降解酶更凹陷!30歲的黃小姐因工作關係經常到大陸出差,由於生活作息不正常加上工作壓力大,多年來飽受臉頰過瘦所苦,還被朋友笑是凹臉婆。後來聽信朋友建議在大陸美容醫院施打玻尿酸豐頰,沒想到施打的量過多,造成雙頰看起來不均勻,右臉變得臃腫,後來醫師幫她施打降解酶改善,沒想到不但原本打的玻尿酸溶解了,竟然連自己原本的皮膚組織也被溶解,右臉出現約1元硬幣大小的凹陷,讓她後悔莫及,最後趕緊回台灣找醫美診所醫師搶救,經少量多次填補玻尿酸後改善了她的右臉頰凹陷問題。(圖:林德金醫師提醒微整形應慎選有經驗的醫師)



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美容醫學專家林德金醫師表示,施打玻尿酸填補身體凹陷組織是國內相當風行的微整形技術,玻尿酸原本是存在人體內的一種透明多醣類膠狀物質,將外來的玻尿酸注射進入人體的皮膚中,可以達到增加水分、體積和彈性,透過真皮填充達到去除皺紋的效果,並可用於隆鼻,豐唇及豐頰術等,由於成分相當安全且效果明顯,所以廣受愛美人士的歡迎。不過,最近診所發現不少患者因施打玻尿酸過量,再打降解酶卻造成皮膚凹陷的案例,其中超過一半患者是在大陸整形失敗回台尋求醫師善後的案例,提醒民眾千萬別貪圖便宜或找沒有經驗的整形美容醫師,以免造成更多美容後遺症發生。

林德金醫師說,降解酶是一種會分解玻尿酸的酵素,在國外經常用在患者施打玻尿酸後不滿意時使用,不過使用降解酶消除施打玻尿酸過量必須非常小心,除了劑量要精準外,注射的部位也要非常精準,否則容易造成正常皮膚組織的凹陷。如果已經造成皮膚凹陷,除了熱敷加速降解酶分解外,也可以採多次少量的補充玻尿酸方式,將凹陷的部位慢慢填補起來。另外,不少大陸網站會私下販賣降解酶,提醒民眾千萬不要自行購買來源不明的玻尿酸降解酶,避免出現更多後遺症。

※黃小姐在大陸打降解酶害她右臉凹陷
玻尿酸豐頰臉竟變腫 打降解酶更凹陷!


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林德金醫師提醒,許多民眾以為只要施打玻尿酸不満意,就可以要求醫師用降解脢改善,其實在香港施打降解酶一劑約要台幣2~3萬元,等於是重打一次玻尿酸的費用。另外目前國內衛生署尚未核准使用降解酶,因此為了避免花錢又傷身,最根本的方法還是要慎選有經驗的醫師。另外在注射完玻尿酸後,至少兩周內要避免接觸高熱環境(如桑拿或洗溫泉等),以免導致面部注射的透明質酸被分解,縮短治療效果。

您或許知道結核病需要接受6~9個月的治療期才能治癒,但您也許不知道「潛伏結核感染者」也需要接受至少9個月的預防性投藥,才能減低將來發病的機會。臺北市政府衛生局今年與16家醫院合作提供潛伏結核感染者治療服務,並搭配「都治關懷服務」,陪伴用藥者渡過漫長的治療期。

結核病係由空氣傳染,諸多國際間之研究報告顯示,在受到感染後到發病前的這一段期間(即潛伏結核感染期,LTBI),體內潛伏存活的結核菌數量並不多,若施予潛伏結核感染之預防性投藥,則可有效減少日後發病的機會。因結核菌非常頑強,需多種藥物合併服用9~12個月不等的時間才可完成治療,病患往往因藥物量大、顆數多及副作用大等因素,望之卻步而不規則服藥,除形成社區病菌散播者外,更可能產生抗藥性病菌,讓結核病防治工作變得更加嚴峻。因此,讓結核病病患每天按時服藥(DOTS,音譯都治)是疾病治療成功非常重要之手段,另為降低潛伏結核感染者發病,提供每日直接觀察預防投藥治療(DOPT)更是進一步根除結核病的重要策略。

「都治關懷員」是一種正夯的到府服務行業,臺北市政府衛生局疼惜市民的健康,特別培訓到家關懷的專業關懷員,秉持以病人為中心「送藥到手、服藥入口、吃完再走」精神,以耐心、愛心的態度取得病患的信任,將藥物回收至都治站,每日送藥到家並關心服藥狀況,更協助提醒或陪伴到醫院複查、領藥,不畏辛苦的在社區中穿梭,讓病患在漫長的治療過程中得到一份支持的力量。也因病患配合規則藥物治療,使周遭民眾免於生活在高結核感染的環境中。



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談到都治關懷員與病患間之信任感建立歷程,以一位65歲國小退休老師為例,因準備出國旅遊前,經由健康檢查才知罹患結核病,第1次拜訪由個案管理師引薦關懷員鄭小姐,隔天,鄭小姐到府關懷服藥時,她只將大門開個小縫,不管如何動之以情,仍拒絕其入室。第3天,她帶著關懷員到中正紀念堂,才表示:「我的菌很少,不會傳染給別人,一家老小也檢查過,全部安全。怕關懷員來訪會帶菌到家,而且第1天因你們的拜訪,家裏全部消毒,服藥是我自已的事,你不用來」。她非常排斥關懷員到訪,每天也不耐煩表示:「叫你不要來,又來了」。經過關懷員每天風雨無阻不斷的關懷送藥,逐漸融化她堅硬的心。現在鄭小姐常聽到她說:「車子那麼多,要小心。喝杯開水吧、餓了吧、吃塊餅乾、天氣又冷又下雨,辛苦你了」。從病患口中發出這樣的感謝聲,讓關懷員感到一切的辛苦,都是值得的。

結核病防治你我有責,十年減半不是夢,只要勇敢面對,配合醫師指示服藥治療,可以脫離結核病的夢魘,重拾健康。臺北市政府衛生局提醒市民朋友,注重自我健康狀況監測,咳3週勿恐慌,立即就醫檢查以排除結核感染之疑慮,若成為潛伏結核感染者也嘸免驚,臺北市有16家潛伏結核感染治療指定醫院可提供專業服務,若您有任何肺結核防治的問題或目前有意接受都治關懷的結核病患或有服務熱忱願意加入都治關懷員的行列者,可撥打(02)2375-9800轉1929、1949或市民熱線1999,將有專人為您服務。

潛伏結核感染之治療醫學小常識
潛伏結核感染(Latent tuberculosis infection,LTBI)之治療是進一步根除結核病的重要策略。台灣是結核病中高負擔國家,當病人發現率和治療成功率隨著都治計畫及接觸者檢查的落實持續改善、進步,此時,選擇性的潛伏結核感染之治療(Targeted LTBI treatment)可作為輔助策略。


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根據結核菌的感染機制,一健康人受到結核菌感染後,通常並不會立即發生結核病之症狀,而結核菌可長期潛存在宿主體內伺機發病(endogenous reactivation),一般人受到感染後一生中約有5~10%機會發病,感染後,一年內的發病機率最高,隨著時間的進程,發病機率則會遞減。諸多國際間之研究結果亦顯示,與傳染性肺結核個案之接觸者如為幼童,則終其一生的發病機率高達17%,較成人接觸者發病機率的5%高。本國對接觸者之追蹤資料亦顯示,愈年幼之接觸者,感染後之發病機率愈高,尤其是學齡前之幼童約為同齡者發病機率的240倍,而成人則為同齡者之8~50倍。

加拿大資料顯示,若不提供兒童接觸者接受潛伏結核感染之治療,則其後會轉為個案者多在前2年內發生,而5歲以下之兒童則為發病之主要年齡群。此外,HIV陽性者受到結核菌感染後,發病機率亦較一般族群高很多,每年約有10%的發病機會。在受到感染後到發病前的這一段期間(即潛伏結核感染期,LTBI),體內潛伏存活的結核菌數量並不多,若施予潛伏結核感染之治療,則可有效減少日後發病的機會。

  • 實施對象
    為使計畫執行更為順遂,初期之實施對象並未將所有接觸者均納入,而是依感染後發病機會高、服藥順從度高、藥物成本及服藥安全性高等層面考量,逐步擴大納入執行之對象。目前以傳染性肺結核病確診個案之未滿13歲接觸者,並須經「潛伏結核感染之治療合作醫師」(以下簡稱合作醫師)評估通過者,為政策推動對象。惟接觸者之年齡如果大於13歲(含),但經合作醫師評估仍須進行潛伏結核感染之治療者,亦可納入。參加之對象應提供LTBI就診手冊,俾減免部分負擔費用,且應於關懷員每日之直接觀察治療(DOPT)下服藥。
    接觸之指標個案如為單純肺外結核個案(胸部X光正常且痰抹片及痰培養均為陰性)或痰抹片痰培養皆陰且無開洞者則不納入,除非發現該接觸者另有接觸到符合上開條件之個案。
  • 實施目的:降低結核菌潛伏感染者發病機率
  • 實施方式
  1. 衛生所個案管理人員(下簡稱個管人員)應先確認擬納入潛伏結核感染治療之接觸者,其之指標個案須為已確診之肺結核病個案且符合下列條件之一者:
    ■ 痰塗片或痰培養陽性。
    ■ 胸部X光有空洞。
  2. 符合上開條件之接觸者須依規定進行接觸者檢查,包括結核菌素測驗(TST)及胸部X光檢查,並經判讀。不符合上述條件之接觸者,其相關流程請參考結核病防治工作手冊第六章結核病接觸者檢查完成後續追蹤。
  3. 個管人員應先對接觸者進行衛教後,並協助填寫結核病接觸者就醫轉介單。
  4. 接觸者被轉介至合作醫師處,如之前未做胸部X光檢查,則補做(如胸部X光檢查及結核菌素測驗如已完成,則相關資料應連同接觸者轉介單一併轉介),若為學校接觸者或較大型的密集機構接觸者,個管人員應事先聯絡告知合作醫師指標個案之狀況,俾提供合作醫師做診斷並對接觸者解釋納入潛伏結核感染之治療之可能情形。
  5. 指標個案診斷及治療之相關資料,甚影響接觸者潛伏結核感染治療之療程。其管理過程中,指標個案痰培養之藥物感受性試驗是否具isoniazid抗藥,或是否排除診斷或單純肺外及預防性投藥(prophylaxis)個案第一次結核菌素測驗陰性,3個月後第二次結核菌素檢查結果,應於LTBI就診手冊第一頁,醫護互動區適時回饋合作醫師俾便診療參考使用。
  6. 指標個案具有高度傳染之風險,接觸者第一次結核菌素測驗陰性仍需轉介至合作醫師評估,如評估後未接受預防性治療,其三個月後做第二次結核菌素測驗仍為陰性者,當次不需再轉介做治療,惟第二次結核菌素測驗陽性務必再轉介評估潛伏結核感染之治療。

新生命的誕生是喜悅也是幸福,對產婦們是甜蜜的負擔,其過程也蘊藏著危機。嘉義市一名71年次的林姓女子懷孕39週因出現規則子宮收縮及出血等產兆,於凌晨2點到嘉義基督教醫院待產,原本應該是喜悅迎接新生命,但母體與嬰兒狀況卻突然急轉直下,產婦出現全身發紫、畏寒、發燒、劇烈嘔吐等症狀以及胎心音不穩定情形。



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危急之際,婦產部副主任李中遠醫師緊急進行剖腹產以搶救胎兒性命。待成功手術搶救胎兒後,醫師追溯產婦突然出現危及狀況的源頭,竟發現產婦左側子宮寬韌帶有一處破洞,並約有長度5~10公分的小腸卡在其中。經手術處理並將破洞縫合,生產後四天,林姓女子與寶寶平安出院、開心回家。

※子宮寬韌帶不明原因破洞(右圖筆頭標示處),醫師表示,當時情況緊急,若未發現破洞,產婦可能會因腸壞死引發腹膜炎而致命。
產婦腸卡子宮寬韌帶破洞 喜迎新生險送命

婦產部副主任李中遠醫師解釋,婦女朋友的子宮由八條韌帶固定位置不致掉落陰道,其中子宮寬韌帶位於子宮兩側,連接子宮與骨盆壁,是包住子宮外膜的韌帶,即使在行走中,子宮也不會隨著兩側移動。林姓女子的生產危及症狀,應該是因為待產陣痛時,因腹內壓力增加以及子宮收縮而讓小腸慢慢滑進子宮寬韌帶的破洞中然後卡住所致。


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林女說,產檢時注意力都放在胎兒是否健康平安,懷孕期間也沒有明顯不適,歡喜快樂等著新生命到來時,沒想過自己會突然一度危急。幸好,醫師及產房護理師對產婦的狀況觀察入微,並迅速做最快速的處理,讓她有機會和寶寶見面。李中遠醫師表示,像這種分娩時子宮寬韌帶不明原因破洞的狀況非常罕見,小腸容易隨著移動而滑入破洞裡,若未及時發現並處理,容易因腸子卡住壞死造成破裂而引發腹膜炎而致命,婦女朋友應特別注意。

新北市立聯合醫院「打肪大作戰」在3個月內幫民眾甩油1200公斤。其中,許麗燕女士成功瘦身9公斤,衣服尺寸從XXL一口氣滑落到L、M,成了緊身衣愛不釋手的窈窕熟女。李承軒先生的成果則是14公斤,「褲頭」從37降到31腰,太太高興得直說年輕了好多,他則立下目摽,要朝73公斤的型男邁進。



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35歲、從事餐飲業的李先生非常感謝新北聯醫減重班給他的正確觀念。他說,並沒有刻意減少3餐的食量,而是提早在下午6點前用完晚餐,然後就不再進食直到就寢。同時也改掉吃零食及喝飲料的壞習慣。多喝水、多運動、少吃油炸,配合減重班的課程,只要有恆心就行。

原本92公斤、BMI值29.1的李先生如今78公斤、BMI值24.7,衣服、褲子都要重買。他說,一路瘦下來,不僅有「如釋重負」的飄然感覺,也不再怕熱了,太太及同事都說他年輕好多,所以他還要持之有恆再減5公斤,朝73公斤的型男邁進。


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許女士則由67公斤、BMI值31.0減至58公斤、BMI值26.8,腰圍從92降為84公分,將持續努力,讓腰圍低於80公分。如今瘦下來,同事都以為她是吃藥減肥,其實她是照著醫院減重班發給的講義,亦步亦趨的隨著重點照做。

※身體質量指數(BMI)=體重(公斤) ÷ 身高平方(公尺平方)
打肪大作戰! 敢穿緊身衣成窈窕熟女

許女士很感激醫院營養師教她「熱量」的觀念。她說,每天起床後會先量體重,然後按照減重班講義的建議,算出一天攝取總熱量的適當值,再據以設計3餐的飯量及菜色。甚至連廚房裡的沙拉油她都註記日期,每天追蹤使用量。


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如今許女士更容易買衣服了,以前需要XL或XXL的型號,不好挑,穿起來肚子也大大的很難看,現在L、M都可以,穿起來好輕鬆。衣服的選擇不僅更加多樣化,也已有勇氣穿上緊身的衣服。

社區護理師鄭雅娟表示,該院於5月舉辦「打肪大作戰、健康一定讚」宣誓大會以來,得到民眾熱烈的迴響,甚至有不少民間社團揪團報名,參與人數達523人。3個月下來,共順利減重1200公斤,朝著2000公斤的目標數邁進。

鄭雅娟護理師說,根據國民健康局調查,我國民眾隨著年齡漸長,反而愈不願減重,尤其男性比女性更甚,腰圍也逐年增加,男性平均5年腰圍增加2.9公分,大於標準90公分的比率增為36.6%,女性則增加更多,平均增加3.6公分,大於80公分的比率高達41.9%,尤其45至50歲更年期女性,不論腰圍或代謝症候群增加比率,均比男性高,易造成高血壓、心血管疾病和糖尿病的風險,切勿輕忽。

德國一位職業大提琴家染上皰疹病毒性腦炎,導致記憶力幾乎完全喪失,卻在治療之後還保有對音樂的記憶,甚至還能學習新的曲子,讓醫生大感訝異。(圖說:大腦中的記憶,音樂記憶最難被消除/圖片提供:MUZIK古典樂刊網站 MUZIK-ONLINE  http://www.muzik-online.com/)

疱疹病毒性腦炎導致記憶喪失 唯獨音樂永難抹滅



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這位71歲的音樂家曾經是德國知名樂團的大提琴手,但在2005年時腦部受到嚴重感染,使得他幾乎完全不記得以前發生過的事,更只認得他的一位兄弟和一名看護而已。醫生在測試他對於音樂的記憶能力時,發現他還能辨認其中的音階、節奏和音程。不過,最讓醫生感到驚訝的是,他雖然完全記不起來簡單的生活資訊,卻還能學會新的曲子。鄰居說他還是會在家裡拉琴,不過他可能自認拉得不好,所以不願在醫生前面拉琴。

這位大提琴家罹患的病毒相當罕見,每年大約只有五十萬分之一的人會受到感染。在他的案例裡,病毒摧毀了大腦負責記憶事件和資訊的內側顳葉,造成極為嚴重的失憶症。主治的醫生說:「這位病患讓我們有難得的機會來研究音樂記憶,因為我們知道他罹病前熟知哪些曲子。」

醫療團隊和專業音樂家一起設計了一套測驗來仔細檢驗這位病患的音樂記憶。其中一個測驗,是將寫作時間在2005年以前的名曲(例如:《四季》)跟聽起來相似的新創作品配對。當醫生問病患他對哪首曲子比較熟悉時,他有93%的時間回答是比較早的曲子。在另一項測驗裡,他還記得當天練習過77%的曲子;這顯示他還有學習新曲子的能力。


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這個案例有機會讓醫生了解大腦如何儲存不同種類的記憶;主治醫生說:「音樂記憶似乎有一部份是獨立於其他種類的記憶之外。」英國指揮家威爾林(Clive Wearing)的是另一相似病例。威爾林於1985年罹患皰疹病毒性腦炎,也出現同樣的嚴重失憶症狀;雖然他完全不記得以前所受的音樂教育,或是1985年以前發生的事情,但他還是有辦法演奏音樂和指揮合唱團。

(資料提供:MUZIK古典樂刊網站 MUZIK-ONLINE  http://www.muzik-online.com/)


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