苗栗大千綜合醫院骨科容志雄醫師說，顯微鏡的使用始於1625年，最早是用來觀察蜜蜂的構造，自1921年後顯微鏡就被利用於幫忙手術的進行，近四十年來，顯微手術被廣泛的運用，由於器械的進步及顯微鏡手術實驗室的相繼成立，顯微技術開始突飛猛進，一些直徑2毫米以下原本用肉眼不可能吻合的結構，如小血管、神經，可以藉由顯微手術來吻合重建血液循環，使被截斷的手指得以恢復功能。

※顯微手術前

樂威壯

顯微手術的功用在放大數十倍的情況下，進行組織的切割、縫合以及轉移，應用上有四大類：1.斷指或斷肢的再植；2.神經的修復；3.自體組織的轉移；4.異體肢體的移植。一般民眾最熟識的顯微手術就是斷指或斷肢的再植，常在電視新聞中看到工業意外、機器、電鋸的受傷、刀傷造成斷肢，經顯微手術接合成功及術後的耐心復健可以達到肢體恢復良好功能的目的。

斷指或斷肢的再植成功因素為三：
1.正確的斷肢處理：將紗布以食鹽水沾濕，把斷指包起來，放在塑膠帶中，再把冰塊放在袋子外面，以保持低溫，然後盡速送醫。

2.根據斷肢的情況：如有壓碎的部份要修整，骨頭是否修短以達到最好的接合效果。除了接合動靜脈讓肢體存活外，所有受傷的組織，從內至外包含骨骼、關節、肌腱、肌肉、神經皮膚均需修補，才會有較好的修復功能。

3.術後的照顧：注射或服用抗血栓藥物1～2週以防止血管阻塞，使用抗生素預防傷發炎；保持肢體在溫暖的環境下，以免血管收縮阻塞，並且耐心復健三～六個月。

※手術後

一位28歲的年輕男性，過去並無特殊疾病，在近幾個月以來，因為經常感到脖子後面緊緊的，所以常常去找按摩師傅按摩後頸部，或是去理髮店洗頭時順便按摩，他自己也習慣性的會把脖子往左右轉，直到發出「喀」的聲音才覺得滿意。

某日早晨病人因為頭痛而痛到醒過來，隨即感覺暈眩、步態不穩、嚴重嘔吐，立即至急診就醫。電腦斷層檢查發現兩側小腦梗塞（中風），進一步核磁共振血管攝影發現左側脊椎動脈剝離，經抗凝血劑及降腦壓藥物治療，病人症狀改善，已經返家休養。

臺北市立聯合醫院中興院區神經內科主治醫師陳威志指出，脊椎動脈剝離是因為血管壁內膜發生破裂，血液流入血管壁之間，造成血管腔狹窄，腦部血流供應不足而發生腦中風，或是血管內形成血栓，當血栓掉落則會產生栓塞性腦中風。

陳威志說，頸部受到不當外力和動脈本身的病變是主要致病原因，車禍、習慣性甩動脖子、推拿或按摩時過度扭轉脖子，皆有可能導致脊椎動脈剝離。

他還說，頸部有頸動脈和脊椎動脈供應腦部血流，需要適當保護，推拿或按摩時，應避免脖子被過度扭轉或用力按壓；避免過度甩動或轉動脖子；上理髮院洗頭時，頭部不宜後仰太久，以免脊椎動脈受損而導致剝離。

■　醫學小常識「脊椎動脈剝離」：
脊椎動脈剝離是因為血管壁內膜發生破裂，血液就流入血管壁之間，造成血管腔狹窄，腦部血流供應不足而發生腦中風，或是血管內形成血栓，當血栓掉落則會產生栓塞性腦中風，頸部受到不當外力和動脈本身的病變是主要的致病原因，車禍、習慣性甩動脖子、推拿或按摩時過度扭轉脖子皆有可能導致脊椎動脈剝離。

頸部有頸動脈和脊椎動脈供應腦部血流，需要適當保護，推拿或按摩時，應避免脖子被過度扭轉或用力按壓；避免過度甩動或轉動脖子；上理髮院洗頭時，頭部不宜後仰太久，以免脊椎動脈受損而導致剝離。

小車禍差點要了高血壓患者的命！六十四歲有高血壓病史的翁姓男子，騎機車恍神擦撞路旁車子倒地，被緊急送台中慈濟醫院，急診醫師檢查竟發現主動脈剝離合併心包膜填塞，十分鐘內邊急救邊做超音波檢查，正確判斷病灶，穩定血壓、心跳後，由心臟外科醫師接手施行心臟手術，終於救回病患。

超級犀利士

急診醫師描述，翁姓男子送到急診時，已經沒有心跳、血壓、呼吸。急診醫師一邊急救，一邊做超音波檢查，發現病患心臟外圍包了一層血，醫學臨床稱為「心包膜填塞症」，沒有緊急處理就會死亡，醫師分秒必爭，一下針就插對位置，抽出這層血，配合心肺復甦，幫助病患心臟重新跳動。

急診穩定了心跳、血壓與呼吸後，再交由心臟外科余榮敏主任動手術修補心臟，解決主動脈剝離問題，送進加護病房。翁姓男子經過一個月加護病房悉心照料度過危險期，轉往普通病房，總計住院近兩個月，順利康復。心臟外科余榮敏主任欣慰表示，「主動脈剝離合併心包膜填塞十分少見，通常到院前心臟停止的病患，死亡率幾乎百分之百，能救回來真是奇蹟。」

在遊覽車公司上班的翁先生回想事發當時，他說：「當時，我上完大夜班準備回家，騎著摩托車在旱溪那兒轉了個彎，好像撞到停在旁邊的車子，突然，我就倒地了…」昏迷了一個多月，急救、手術、住加護病房的日子都沒印象，到了普通病房意識才逐步緩慢清醒，知道這顆命是撿回來的，答應要配合醫師指示按時吃降血壓藥，抽了30多年的菸也戒了。

余榮敏主任推測翁先生的病因，是來自十幾年高血壓、糖尿病史，卻沒有控制得宜，加上騎機車跌倒造成突然外力撞擊，因此出現主動脈剝離合併心包膜填塞，還有多重性外傷。余榮敏醫師解釋，心臟外圍有心包膜，就像穿了一層外套一樣，翁男「心包膜填塞」的原因，來自主動脈剝離回滲，剝離到深主動脈，血液因主動脈破裂進入到心包膜腔，使心包膜這層外套積了很多血，限制心臟跳動，造成心跳、血壓停止，需緊急處置。

文獻記載，出現主動脈剝離時，每過一個小時，死亡率會增加1％，等於兩天四十八小時內未處置，死亡率是一半；一旦過程中產生血壓不穩定，甚至心跳停止需要急救的情形，死亡率就會接近百分之百。翁男同時出現主動脈剝離與心包膜填塞兩種危急情況，還有心跳停止、血壓不穩，能夠救回來，還沒有明顯後遺症，不只醫療團隊十分欣慰，也代表台中慈濟醫院心臟醫療團隊的醫療能力與水準。

余榮敏主任建議，避免主動脈剝離這類心臟急症的出現，保健方式就是遠離三高，控制好高血脂、高血糖、高血壓問題。飲食上，不要吃太甜、太鹹、太油，不抽菸、喝酒，也要適當的運動，肥胖的人，則須要減重。

※補充資料：
主動脈剝離可以歸類以下幾個原因，第一，先天性血管脆弱的因子存在；第二，感染性問題造成主動脈血管壁發炎，血管壁變得脆弱而破裂；第三種，則是年紀較大的病人因主動脈硬化所導致。主動脈剝離與心包膜填塞同時出現，是為Ａ型主動脈剝離，必須緊急手術。

◎胰臟是什麼？

苗栗大千醫院肝膽腸胃科醫師徐承毓說，胰臟是位於胃後方，介於十二指腸與脾臟之間，長度約6～9吋的器官，具分泌功能，它的分泌物為：外分泌：可幫助食物中蛋白質、碳水化合物、脂肪的消化。內分泌：可分泌胰島素及昇血糖素。

◎何謂胰臟炎？
胰臟炎是指胰臟受到本身分泌的酵素所消化，而導致發炎的現象。

肌少症是老年失能的兇手,三種方法自測是否有肌少症
腿出現這幾種情況,小心是動脈血管阻塞的徵兆
你是不是肝癌高危險群？肝不好的5個現象

◎那些人容易得胰臟炎？
1.酗酒：急性胰臟炎最常發生在酒精中毒者。
2.膽道疾患：膽結石。
3.穿孔性消化性潰瘍。
4.外傷導致胰臟受損。
5.代謝異常：高血脂症，副甲狀腺機能亢進。
6.藥物造成的副作用：如磺氨類藥物，口服避孕藥，四環素。
7.暴飲暴食。
8.感染：如腮腺炎，病毒性肝炎，蛔蟲感染。

※圖片來源：長庚醫院

◎胰臟炎有那些常見的症狀：
1.腹痛並反射到背部。
2.嘔吐噁心。
3.腹脹。
4.發燒、心搏加速、血壓降低。
5.血中酵素上升。

遠離癌症,容易造成體內發炎的食物少碰
佳倍壯
威而鋼口溶錠100毫克的功效、正確用法及成分
壯陽藥該怎麼吃

◎患了胰臟炎要注意那些事項？
1.最危急的時候：急性發作時，應速就醫，確保安全。
2.飲食上的注意事項：
靮璈妗o作時：應先禁食，以減少對胰酵素的刺激。
靮黕_期：進食由少量無脂肪流質飲食漸至正常飲食。
亃`發作之慢性病人，保持均衡的低脂飲食。
勿暴飲暴食，絕對避免飲酒及食用刺激性食物：如辣椒等。
靰蚹犮薿均A採舒適臥位。
亶W律生活。
雈X院後，定期回門診追蹤，並按時服用醫師指定的藥物。

文／媽咪窩雜誌　採訪／林潔雨
諮詢／耕莘醫院精神科主治醫師 劉宜釗
國泰綜合醫院婦產科主治醫師 張致遠
臺安醫院營養師 余依晏

孕媽咪除了身體產生變化外，情緒也容易有明顯起伏，嚴重憂鬱傾向可能影響胎兒生長。如何讓自己隨時保持愉悅心情，是孕媽咪和家人必須了解的課題。

孕婦心情好壞，影響胎兒生長
耕莘醫院精神科主治醫師劉宜釗表示，孕媽咪長期心情不佳，會進一步影響胃口及自律神經，對胎兒發育一定也有負面影響，例如情緒容易激動的孕婦，生出的孩子脾氣也容易像媽媽。而研究顯示，產後憂鬱症的媽咪，和孩子在情感上會比較疏離，孩子將來也較無法與他人有好的互動。

哪些因素影響孕媽咪心情？

• 角色轉換：
  對初次懷孕的媽咪而言，角色衝突特別大，尤其最擔心的是無法扮演好媽媽的角色，心理準備若做得不夠，情緒多少會受影響，國泰綜合醫院婦產科主治醫師張致遠表示，媽咪若久久無法適應角色的變換，很容易出現憂鬱，此時最需要的是家人的支持。
  化解妙方：先生、家人給予支持
  劉宜釗醫師指出，媽咪可借重朋友或家人的經驗，思考如何扮演媽媽的角色，此外，小時候與媽媽之間的關係，也會反應在自己身上，這也是需要思考的部分；而先生的參與也很重要，例如媽咪可以和先生討論寶寶出生後，如何調整居住環境及人力分配，必要時尋求家人支援；而遇到困難時，家人也應該提供自身經驗供孕媽咪參考。藉由另一半及家人的參與，應可消除媽咪對未來的擔憂。
  
• 擔心寶寶不健康、生產不順利
  幾乎所有媽咪或多或少會擔心胎兒是否健康、生產是否順利，特別是懷第一胎的媽咪。劉宜釗醫師表示，媽咪可從報章雜誌、書籍或醫院衛教、媽媽手冊等得到知識和資訊，對懷孕及生產過程有正確認知，以避免不必要的擔心，當然最好還是有先生一起參與。
  化解妙方：想太多，只會自己嚇自己
  張致遠醫師則強調，基本且正確的知識取得，可降低對生產的恐懼，但是媽咪如果過度投入，每天蒐集閱讀一大堆太過專業或非完全經過證實的新聞或相關訊息，只會讓自己處於一知半解的狀態，而且恐怕會造成反效果。

例如：新聞報導有媽咪產檢正常，卻生出四肢殘缺的寶寶，有些孕婦就因此心生恐懼、胡思亂想、自己嚇自己，醫師解釋也不見得接受。生產雖然無法百分之百保證無風險，但是絕大部分的生產都是平順的，所以奉勸孕媽咪們相信醫師的專業，不要想太多，以免讓整個孕期都在焦慮中度過。

延伸閱讀：http://www.babyhome.com.tw/info/c1.php?catid=2&subid=2&cid=3102

隨著暑假進入尾聲，腸病毒疫情可能在開學後引發流行。醫師提醒，家長應多注意家裡孩童健康，並且養成勤洗手的習慣，以免感染腸病毒。

超級犀利士

日前嘉義縣通報一名腸病毒重症個案，是今年全台第四起腸病毒重症確診案例，今年四起腸病毒重症確診案例中已造成一名患者死亡。大林慈濟醫院小兒感染科王俊隆醫師表示，根據疾管局的流行病學資料顯示，雖然目前重症個案數和往年同期相比較低，但由於今年腸病毒疫情較晚，且暑假即將結束，開學後的腸病毒群聚感染不可不慎，提醒家長須密切注意家中五歲以下的孩童的情況。（圖：預防腸病毒要勤洗手）

王俊隆醫師指出，各種類型的腸病毒中，以腸病毒71型最容易引起神經系統的併發症，甚至造成重症死亡。今年累計的20例腸病毒71型個案中，雲嘉地區就佔了4例，腸病毒重症常見症狀有高燒不退、嘔吐、嗜睡、全身肌躍型抽搐等。由於腸病毒初期症狀不明顯，容易誤認為感冒而延遲就醫。

該如何避免感染腸病毒，王俊隆醫師強調，腸病毒是經由接觸或飛沫方式造成幼童感染，建議家長先洗手再抱小孩。此外，玩具也常是幼童間傳染的媒介，尤其是絨毛玩具易提供病毒藏身的機會，容易在幼童把玩時，讓病毒有機會經由口鼻進入人體而感染，應加強絨毛玩具的清洗。成人患者通常都是無症狀帶原，容易在不自覺下傳染給家中幼童。

王俊隆醫師表示，腸病毒發病後一週內傳染力最高，家長需避免家中幼童互相傳染。由於腸病毒的類型多且無疫苗可預防，平常就要勤洗手來預防。他建議家長不僅要以身作則養成勤洗手的好習慣，更應教導孩子「濕、搓、沖、捧、擦」五個正確的洗手步驟。

要如何消毒家中，給孩子乾淨的環境？王俊隆醫師強調，使用酒精消毒腸病毒的效果不佳，記得環境消毒一定要用漂白水，衣物及玩具可用50度以上的熱水洗淨，並在陽光下曬乾。只要做好個人衛生、注意環境清潔，就能平安度過腸病毒的流行期。

文：財團法人藥害救濟基金會

衛生署食品藥物管理局日前發布警訊，含新型黃體素成分drospirenone的避孕藥，引起血栓的風險可能是舊型避孕藥的2～3倍，雖然國內尚無此類藥物引起血栓的不良反應通報，但仍提醒醫師為病人處方時，應審慎評估風險，患者服藥後如果出現持續胸痛、腿痛、呼吸短促等症狀，應儘速回診，以避免嚴重不良反應發生。

Drospirenone是一種合成的黃體素（progestin）；市售的避孕藥通常是黃體素和另一種女性荷爾蒙--雌激素（estrogen）的組合，藉著調整女性體內荷爾蒙的濃度與平衡，以達到抑制排卵而避孕的目的。含有drospirenone成分的避孕藥，因為較不會帶來噁心、水腫、冒痘等傳統避孕藥的副作用，所以也有人稱它為第三代避孕藥。

近來有國外研究發現，drospirenone成分避孕藥造成血栓的風險，可能是舊型避孕藥的2～3倍。目前衛生署核准含有drospirenone成份之藥品有3種，悅己膜衣錠（Yasmin®）、悅姿錠（YAZ®）都是口服避孕藥，Angeliq® （安吉麗） 則用於治療停經一年以上婦女之更年期症候群。

出現疑似血栓症狀　應儘速就醫
血栓是指靜脈內的血液凝結成血塊，阻塞了正常血液流通，常見於下肢靜脈；若血塊從血管壁脫落，進入血液循環流回心臟，並且從心臟進入肺動脈時，就會形成肺動脈栓塞，影響氣體交換，嚴重時可能致命。雖然這些事件都極少發生，但對於抽菸、有血栓家族病史、肥胖（ BMI超過 30）、脂蛋白血障礙、高血壓、偏頭痛、心臟病、長期不能活動等情況的用藥者，服用避孕藥的風險就會提高。

因此，醫師處方該類藥品時應提高警覺，審慎評估用藥之臨床效益及風險，並與患者討論可能出現的不良反應與症狀；患者服藥期間，也應注意其可能發生栓塞、血栓及其他血管疾病之不良反應。正在服用者，不建議任意停藥，建議可與醫師討論；如果出現血栓症狀，包括：持續的腿痛、胸痛、呼吸急促，就要立刻就醫。如懷疑因為服用藥品導致不良反應發生時，請立即通報給衛生署所建置之全國藥物不良反應通報中心（通報專線 02-2396-0100）。

避孕藥未經醫師處方　無法獲得藥害救濟
事實上，不論是新型或舊型的荷爾蒙類避孕藥，都可能有導致栓塞及血栓疾病之風險，如心肌梗塞、中風、深部靜脈栓塞、肺栓塞等。根據藥害救濟基金會統計，歷年來疑似因服用荷爾蒙類避孕藥或使用避孕貼片而引發嚴重藥害的案例共計有10例，其中絕大多數的副作用都與栓塞有關。

不過，其中有部分的藥害案件，雖然經過審議後認定不良反應可能與藥物有關，但卻無法獲得藥害救濟的保障，主要原因是患者未經過醫師診斷，自行至藥房購買避孕藥服用，與此藥品「須由醫師處方使用」的規定不符，因此無法符合藥害救濟要件。

藥害救濟基金會提醒，避孕藥是處方藥，並非所有人都適合使用，不應服用避孕藥的情況包括：有血栓病史、偏頭痛、有血管問題的糖尿病患者、患有胰臟炎或高血脂症、曾患有肝臟腫瘤、乳房或生殖系統癌症、不明原因的陰道出血等；有避孕需求的婦女，應該經過醫師診斷後，再開始使用避孕藥物，不要自行購買，用藥期間也要詳細觀察，以確保用藥安全。

此外，藥害救濟基金會也說明，有些藥物可能會影響避孕藥的效果，包括：抗生素、抗癲癇藥、抗結核藥等等，若正在服用上述藥物，務必在服用避孕藥前，與醫師充分溝通用藥須知與注意事項，最好能配合保險套避孕，以免避孕失敗。

若民眾在醫師處方下使用避孕藥，卻發生藥品不良反應導致嚴重疾病（住院）、障礙或死亡等情形，可檢附資料向藥害救濟基金會提出藥害救濟申請，經過衛生署審議通過後，即可領取最高兩百萬元的救濟金。

藥害救濟諮詢專線：（02）2358-4097

近來氣候變化大，呼吸道及接觸性傳染疾病伺機而動，例如：流感、痲疹、腸病毒、水痘及腸胃道腹瀉疾病等。腸病毒流行季節多在每年4～9月，疫情於3月下旬開始上升， 5月底～6月中旬達到高峰，衛生局呼籲家長和小朋友提高警覺，腸病毒傳染力雖強，只要透過正確的衛生保健習慣及勤洗手，即可有效降低感染的機會，是防治腸病毒傳播最好的預防方法。

腸病毒可經由在外就學或就讀安親班的兄弟姊妹、同住之青少年或成人自外面帶回家中，並藉由接觸或飛沬途徑而傳染；玩具亦為幼童間傳染的媒介，因此照顧幼兒的大人或從外面返家的家人，一定要先洗手後才能接觸幼兒，避免傳染機會的發生。

衛生局為確保幼托機構具備良好的洗手設備，每年1～3月及7～9月期間查核幼稚園、托兒所及小學等機構之洗手設備，並宣導腸病毒防治知能，教導正確洗手5步驟（濕、搓、沖、捧、擦），減低腸病毒之感染。

幼兒若經醫師診斷感染腸病毒，家長仍要注意觀察病童是否出現腸病毒感染併發重症的前兆病徵，如：嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌躍型抽搐（類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作）、持續嘔吐、持續發燒、煩躁不安、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、心跳加快或心律不整等疑似腸病毒重症的症狀時，可至本市腸病毒重症醫療網（臺大醫院、臺北榮民總醫院、三軍總醫院、新光醫院、臺北市立萬芳醫院、馬偕醫院、長庚醫院、國泰醫院、臺北醫學大學附設醫院、臺北市立聯合醫院中興、仁愛、婦幼等院區）就醫，儘速接受妥適的治療。

民眾如有傳染病相關問題，可撥打行政院衛生署疾病管制局諮詢專線1922或臺北市政府衛生局防疫諮詢專線（02）2375-3782，將有專人為您服務。