近年來心臟血管疾病在國人十大死亡之列占據了前幾名的地位，而民眾多將焦點放在心臟疾病，卻忽略了周邊血管阻塞疾病。造成血管阻塞的主要原因是「動脈粥樣化病變（atherosclerosis）」，簡稱「動脈硬化」；體內過多脂肪類的雜質囤積在血管壁上，造成血管狹窄，導致肢體缺血因而壞死。

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84歲的張婆婆9年前因嚴重下肢壞死而必須切除右側大腿以下的肢體，活動上必須靠義肢來輔助，然而到新竹馬偕醫院就診前，一直抱怨左腳冰冷甚至出現腳趾頭紫紺的現象已有數月，尤其最近更出現休息狀態下的肢體疼痛，故前往骨科門診求治並安排住院，經電腦斷層血管攝影發現左腸骨動脈有嚴重的狹窄，為了改善病人症狀且避免僅有的左側大腿有再次截肢的風險，立即會診心臟內科，心臟內科醫療團隊經與家屬溝通說明後，為病人安排血管內整型手術（包含氣球擴張術與支架置入），術後病人症狀與生活品質大幅改善。

※左腸骨動脈有嚴重阻塞（實際測量為87％狹窄）

新竹馬偕醫院心臟內科醫師林柏霖表示，周邊血管阻塞疾病一般好發於50歲以上男性或女性停經後，有抽煙習慣者，並患有高血壓，高膽固醇，糖尿病者為高風險群。「周邊血管疾病」是一種可預防疾病，病患可藉由戒煙、改善飲食習慣、適當運動及按時服用降血壓、降血脂肪及控制血糖的藥物，來達到預防的效果。另外，局部的肌肉按摩、溫水浴和穿保暖的衣物，都可促使肌肉血液循環增加，降低缺血性的傷害。

早期且最典型的症狀為間接性跛行 （intermittent claudication），即肢體肌肉在運動時疼痛，痙攣或疲勞感覺，休息時緩解。嚴重動脈阻塞的病人甚至會在休息時出現疼痛。其他症狀包括：肢體蒼白，紫紺，冰冷，潰瘍及壞死（gangrene）。此時因雙腿營養不足，常有腿毛稀疏，小腿肌肉萎縮等現象出現。臨床診斷的方法包含血管脈動血流量記錄（Pulse Volume Recording），足踝／肱動脈壓比值（Ankle/brachial index），血管超音波，電腦斷層或核磁共振血管攝影。

※經氣球擴張與支架置入手術

林柏霖醫師表示，對於治療有症狀的周邊血管疾病，醫師會依個人狀況來做特別建議，其包含危險因子的改善，心血管疾病風險評估，藥物的使用，運動復健，血管內整型手術或血管繞道手術來治療。其目標為改善病人症狀及保留患者肢體的完整性及降低截肢的可能性，最終目標是降低相關心血管疾病的發生。若疾病必須接受手術治療，應聽從醫師指示治療，否則下肢肌肉組織若因缺血或缺氧過久，再手術時可能為時已晚。

生活起居中某些特定的狀態下會反覆、突發性的劇烈頭痛，這些突發性的頭痛會自己消失，然後一、兩天後或幾星期內又反覆發生。雖然過去可能沒有慢性頭痛的病史，雖然這個頭痛會自動在短時間內緩解，但還是要找專看頭痛的神經科醫師診治一下較為安全。

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成大醫院神經科主治醫師林志勝表示，「可逆性腦血管收縮症候群」（Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome，簡稱RCVS）就是這樣的症狀。頭痛通常突然發生，在一分鐘內就痛到極端，最痛的位置通常從後頭部開始，然後擴散到整個頭劇痛。頭痛的時間通常很短，平均大約1至3小時內頭痛就會緩解，有些人甚至幾分鐘內就開始緩解，所以有時會被忽略而沒有求醫。（醫師說明何謂可逆性腦血管收縮症候群）

林志勝醫師指出，這個病女性比男性還多，年齡從十多歲到七十歲都有，平均的年齡大約45歲。比較特殊的是，頭痛通常是正在做某件生活起居中本來就常常在做的事情時發生，隔天再做同樣的事又再度發生，例如洗澡、洗頭、性交、運動、解便、解尿、咳嗽、打噴嚏等等都有人報告過，女性在產後一、兩週內也是好發期。因為這些行為的相關性以及疼痛的位置，而且頭痛會自己緩解，有時會被誤認為是頸部後面的肌肉抽筋。而且病人來門診就醫時頭痛已經緩解，理學檢查（就是醫師在門診的聽診、壓診、扣診等敲敲打打的檢查）結果也常常是正常的，所以更易被忽略。

林志勝說，其實如果以磁振攝影進行一個腦部血管的檢查就會發現，這些病人腦內的血管常有一些地方有不正常的收縮，血管看起來分成一節一節的。不論是否接受治療，這些血管的變化在幾個月內會自己復原。頭痛會自己緩解，血管收縮也會自己復原，那這個病有甚麼重要的呢？重要的是有一部份的人，因為血管收縮得太厲害，血液流不過去，因而導致中風。

這個病的致病因素目前還不太明瞭，但目前的研究結果推測可能與交感/副交感神經系統的興奮性起伏有關，部分體內會作用在血管壁肌肉的生化物質含量變化可能也有關係，某些臨床上使用的藥物會作用在血管壁肌肉的成分也會促進此病的發生。但不論其致病的因素是甚麼，目前已知使用鈣離子阻斷劑（一種常用的藥物）可以使血管壁的肌肉放鬆，不但可以避免頭痛反發生，也可使血管的不正常收縮處放鬆，降低中風等併發症的風險。

63歲的張太太為了清理天花板的髒物，準備高高舉起長柄的掃帚，不料肩膀突然產生劇痛，手臂也無力上舉，家人看她痛得哎哎叫，趕緊送醫治療，檢查後發現是肩關節旋轉肌腱斷裂，經以肩關節鏡手術，張太太手臂上舉的功能漸漸恢復。

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彰濱秀傳醫院骨科醫師陳威仁表示，肌腱就像繩索一樣，用久易彈性疲乏、退化，穾然用力上舉、搬重物，肌腱超過負荷就易斷裂，肩關節肌腱斷裂情況比較好發於中老年人，不論是由外傷或退化造成，患者其實早就有肩關節疼痛、無力和功能變差的症狀，只是有些民眾的忍功一流，常忽視有一天肌腱會斷裂的警訊。

※醫師觀察受傷部位

陳威仁醫師指出，和張太太一樣症狀的患者其實不少，尤其是搬家、過年需要大掃除時，患者就會突然增多，因此，肩關節平常有久痛不癒的情形，最好還是早點看醫師。

傳統手術治療肩關節旋轉肌腱斷裂，要完全切開肌肉，患者術後的傷口疼痛度高、早期復健就變得困難；而肩關節鏡手術，利用一個直徑約0.3公分的內視鏡，直接觀察關節內部構造和病變，藉由各種特殊的器械及固定釘來治療，整個手術只需要三個0.5公分左右的小傷口，優點是對正常組織破壞較少，術後疼痛較輕微、避免一些肌肉萎縮及復健不易等後遺症。

陳威仁醫師表示，利用肩關節鏡進行肩關節病變的手術已是全球趨勢，除了應用在肩關節旋轉肌腱縫合手術，常使用在年輕人的習慣性肩關節脫臼、五十肩經保守治療無效者，也都是很適合的手術治療選項。不少年輕人有習慣性肩關節脫臼的情形，但都未積極治療，等到肩關節軟組織及骨頭損傷才要就醫，預後的效果就會不如預期。

陳威仁醫師說，肩關節鏡的科技日新月異，直接提高了病患的醫療品質，但該手術的難度比傳統手術高，醫師也要不斷的學習，秀傳亞洲微創手術中心最近就邀請到由法國亨利．庫丹教授帶領的日本、韓國等世界級肩關節鏡手術教授來台授課，國內數十位骨科醫師以及日本、新加坡、 香港的醫師齊聚一堂學習，醫師精進技術的意願高，民眾就更能享有高品質的醫

隨著春季即將到來，許多愛美民眾希望在厚重冬衣褪去的同時，能一併消除體內屯積已久的脂肪，以便於春夏之際展現完美窈窕曲線，但平日忙碌上班族，下班後皆已身心俱疲，對於需定期運動健身以維持身材的瘦身方式，經常無力兼顧，許多愛美民眾紛紛期望能採用同時兼顧安全健康又實用方式瘦身，像是醫學美容曲線雕塑療程，整形外科張至德醫師表示，近來於診間中不少求診民眾，選擇以VASER威塑脂雕術搭配LPG纖體課程來雕塑身型，期望在短時間內打造安全、快速的黃金比例曲線。

張至德醫師指出，曲線雕塑療程能針對大多數女性較難瘦的腰、臀、蝴蝶袖等部位進行曲線雕塑，也能針對男性進行雕塑腹部精壯六塊肌與加強肌肉線條呈現。張至德醫師說明，VASER威塑脂雕術為新一代超音波抽脂術，其原理是利用超音波振動脂肪層，將脂肪細胞從大分子轉變為小分子進行乳糜化，透過專利引流探針將液化脂肪排除體外，於療程中較不易傷害皮下周圍組織，並能保持血管與神經締結組織完整，相較於傳統的超音波抽脂，新一代超音波抽脂術所釋放的能量較傳統超音波抽脂術減低一半，其優點能使燙傷的機率降低許多，出血量減少、術後恢復期縮短且安全性更高。

張至德醫師進一步說明，此一新技術脂肪乳糜化程度非常細，能於脂肪抽取過程中完全不造成結締組織的撕裂，維持其完整性，對於想一併進行自體脂肪移植的患者，可達到脂肪再利用之效益。且新式脂雕術於療程中因皮下組織重新修護，促進皮下膠原蛋白新生，更能達到肌膚緊緻之效果，張至德醫師建議，患者於術後可搭配LPG纖體療程，加強術後身體曲線更為優化及改善皮膚橘皮的現象，能使曲線雕塑療程成效更為顯著完美。

張至德醫師提醒，由於每個人的體能狀態皆為不同，民眾若想於換季時刻快速達成理想瘦身目標，應於執行減肥計劃前，多停、看、聽，如欲選擇曲線雕塑療程進行減肥瘦身的民眾，術前應與專業醫師進行諮詢及評估後，且於術後也應保持運動健身的良好習慣，才能永久維持術後完美的曲線。

現年54歲的王太太，是一位事業有成的業務經理，忙於工作的她在健檢時發現左側乳房有疑似腫瘤，便至臺北醫學大學附設醫院求診，經檢查及切片後確診為惡性腫瘤。32歲的林太太，甫新婚一年，正計劃懷孕生子，因她的媽媽曾罹患乳癌，擔心自己的家族病史遂進行乳癌篩檢，卻發現右胸疑似腫瘤，經檢查及切片後確診為原位癌。

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目前外科醫師多以傳統手術為乳癌病人進行腫瘤切除及重建，為了保命病人在切除腫瘤時需挨一刀將乳房整個切除，之後還需經歷2～3個月不斷灌水將胸部僅存的外皮撐大，才能挨第二刀進行乳房重建。治療及重建期間的痛苦煎熬，除非親身經歷，非旁人能體會。王太大及林太太經臺北醫學大學附設醫院乳房外科主治醫師洪進昇以內視鏡乳癌微創手術同時切除腫瘤及果凍矽膠植入，兩位病人術後均復原良好，如願保留完整乳房外觀及重建，重拾自信並維持良好身形及生活品質。（上圖：內視鏡乳癌微創手術傷口小、復原快、完整保留乳房外觀，一次手術同時完成乳房重建）

北醫附醫乳房外科主治醫師洪進昇表示，乳癌是女性健康的頭號大敵，乳癌發生率有年輕化趨勢，因此病人對外觀要求也較高。內視鏡乳癌微創手術可以將癌組織清除、傷口小、疼痛少及復原快，且病人最在意的乳房外觀可以完整保留，並在一次手術中同時完成乳房重建，讓乳癌患者活得自信又健康。內視鏡乳癌微創手術僅會在病人的乳房留下二個小傷口，透過內視鏡器械慢慢將乳房軟組織及肌肉分離，再清除癌細胞後植入果凍矽膠，保留完整的乳房外觀、乳頭及乳暈，這項手術適合小於5公分的腫瘤、沒有皮膚侵犯及原位癌患者。

洪進昇指出，內視鏡乳癌微創手術最大難度在於乳房不像腹腔，腹腔是一個現成的空腔，只需打氣進去就可以有手術操作空間，乳癌手術需要特殊器械，才能在緊密相連的組織間製造出手術空間，這項高難度手術需要4～6個小時，大約是傳統手術的2～3倍。

洪進昇表示，傳統乳癌手術需將乳房整個切除，留下20公分長疤痕，即使重建乳房，也避免不了那道長疤痕。重建方法需先放置暫時性組織擴張器，之後要定期回門診打水，自100ml慢慢加到250～300ml，逐步將乳房週遭的外皮擴張到足夠植入果凍矽膠，因此需時二～三個月才能進行重建。以王太太為例，在手術前考量的就是多快可以回到工作崗位，因為她需面對客戶且東奔西跑，做乳房全切除穿衣會有極大困擾，配戴義乳也不方便，醫師因此建議她選擇內視鏡乳癌微創手術，切除癌組織、保留乳房外觀，並直接植入果凍矽膠，治療及重建一刀完成。

北醫附醫一般外科主任魏柏立表示，內視鏡乳癌微創手術目前仍屬高難度外科手術，鮮少外科醫師能完成，但對適用的乳癌病人是一大福音值得推廣。接受乳房全切除（傳統手術）的患者，術後要面對身體不完整的創痛、漫長重建過程的煎熬，日後亦會有穿著上的困擾。雖然可以戴義乳，但夏天過於悶熱且活動並不方便，有患者抱怨連稍大的活動都不行，例如只要跑個步義乳就有可能會掉出來，對女性的自信及生活品質都會影響。

33歲的陳先生是一般人口中的宅男，原本不擅與人接觸的他，雖然在外貌談吐上與一般人無異，但在社交上卻十分退縮，由於喜愛外星人的資訊並深深著迷，甚至認為自己能夠與外星人溝通，直到有一次，陳先生認為自己被外星人的飛蟲植入大腦，便開始用手指挖自己的腦殼，挖成5公分*3公分*2公分的傷口，才被家人送醫治療，萬芳醫院精神科潘建志醫師診斷為精神分裂症，經由傷口清瘡、藥物治療，目前病情已穩定控制。（圖：男子腦殼挖出一個洞，導致感染）

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精神科潘建志醫師表示，治療時必須先建立雙方信任關係，才能說服病人進一步治療，陳先生的傷口感染嚴重，光是抗生素治療即達三個月，同時配合神經外科兩階段清瘡手術與顱骨重建，之後病人因腦部感染嚴重，導致右側肢體無力，並在復健科復健長達半年。

一般來說精神分裂症為基因遺傳性疾病，和生活壓力有關，主要目前以抗精神病藥劑治療，現在有多種新藥效果良好，副作用少，潘建志醫師提醒大家，多關心身邊的人，如有發現身邊親人朋友出現怪異行為、脫序言詞、社交上出現退縮行為、甚至自我傷害，請盡早協助就醫，避免病情惡化。

※男子腦部感染嚴重

長庚醫院衛教中心指出，精神分裂症是一種精神疾病，大多發生在成人初期，男性發病年齡平均在20～30歲間，而女性則在30歲左右。它不僅是單純的心理問題，且是一種腦部的生理疾病，因為腦部神經傳導物質及腦細胞接受器（多巴胺、血清素）不平衡所引起的。

依據臨床病例及研究顯示，精神分裂症具有家族性遺傳傾向，如果父母親中有一人罹患精神分裂症，其子女大約有10％的機會會罹患此疾病；但這並不是罹患精神分裂症的唯一原因，如腦部中樞神經系統發育異常，也可能是引發此疾病的原因。當個人因心理、社會或其他因素而處於壓力情境下，容易促發疾病的進展而導致疾病復發，每次復發常伴隨進一步社會職業功能的損害。精神分裂症在發病前，通常會有一些徵兆出現，如社會退縮、怪異行為、個人衛生差、表情平淡或不合宜的情感表達、缺乏進取心或沒有活力等，但也有些病人是突然急性發作而沒有徵兆的。因此，早期發現、早期治療是精神分裂症預防復發治療的重點。

日本嚴重的地震、海嘯與核災猶如鋪天蓋地一般將災民拖進了人間煉獄，而台灣作為鄰近國家更是感同身受，對於災害最新狀況無不隨時掌握，密切關心。但對大災難的恐懼與生命無常的不安，已開始在民眾的心中發酵，醫院身心科近日觀察到門診有增加1～2成民眾出現「創傷後壓力症候群」的症狀，甚至導致原本控制良好的恐慌症、憂鬱症再度發作。因此醫師要特別提醒民眾關心災情之餘，也要適時的放鬆心情、正向思考。如果有壓力過大、失眠、情緒失控、發呆沮喪、恐慌等難以調適的身心症狀時，建議可向醫院的身心科醫師尋求諮詢與協助。

曾太太是嫁到大甲的家庭主婦，日本震災發生後，關心災情的她就隨時鎖定新聞電視，每次看到哀鴻遍野的慘況和生離死別的畫面就想起921南投娘家房屋全毀，好友罹難的傷心往事，這幾天她常常莫名的傷心哭泣、觸景生情，晚上也想事情想到睡不著，搞得精神不濟頭痛欲裂，只好到醫院掛病號。

光田綜合醫院身心科溫偉鈞醫師解釋，由於台灣與日本都是地震、海嘯、土石流甚至核安問題需要特別關注的國家，善良的台灣民眾對於日本的災害特別能感同身受。加上最近幾日各國際媒體24小時播報日本的災情與驚悚畫面，可能也勾起了許多人對於過去921震災、88風災等可怕災害的傷痛回憶，進而影響心理。大部分的人在歷經或目睹災變發生時，都可能出現如情緒失調、沮喪憂鬱、失眠、頭痛、腸胃不適等程度不一的「創傷後壓力症候群」症狀。大部分人通常都能慢慢自我調適，不會長期影響，但少部分民眾可能會影響個人生活作息、人際關係甚至引發恐慌症、憂鬱症的發作。

溫醫師要特別提醒民眾，關注國際重大災情固然重要，但是過度的憂鬱煩惱對身心健康會造成負面的影響，建議大家心情低落不安時，可以外出找親友分享心情或適當運動，都有助於壓力的紓解。收看災情報導時，也多由人與人的大愛互助、親情或生命可貴等正面角度來思考，就比較能避免創傷後壓力症候群的發生。如果有上述較嚴重的症狀發生時，也可到醫院身心科求助，千萬別讓震災「震」壞了身心健康。

慈濟醫院台北分院日前收治一名36歲男性患者，自幼就飽受疝氣的困擾，但一直隱忍未求醫，日前疝氣的情形越來越嚴重，陰囊因腹內的腸子不斷滑落，從原本正常人的直徑3公分大小變成10公分，幾乎和一個壘球一樣大。泌尿科主治醫師蔡曜州指出，男女都有罹患疝氣的可能，不過男性罹病的機會是女性的10倍之多，嚴重時會引起腸壞死、腹膜炎等疾病。

蔡曜州醫師表示，這名患者因疝氣太大，穿著合身的褲子或是運動時，都會感到不舒服，就連性生活也受到影響。蔡曜州醫師以自行改良研發的單孔腹腔鏡技術為該患者施行手術，有別以往的三孔腹腔鏡手術，單孔技術只要在肚臍上開個小孔便能完成。接受單孔腹腔鏡手術的患者，外觀幾乎看不出疤痕，且疼痛的程度也大幅降低，術後當日就能下床行走、進食，二至三天就能回到工作岡位。

蔡曜州醫師指出，並不是每個疝氣的患者都能夠接受單孔腹腔鏡手術，如果病情嚴重者，還是以傳統疝氣手術治療比較好，但術後仍有2％的復發機率。醫師提醒，多數患者礙於面子或是因為沒有感到疼痛而忽略，延誤就醫恐會因腸壞死、腹膜炎等併發症引發敗血症，嚴重者會有生命危險。提醒民眾，有疝氣的情形應及早就醫，治療後也要持續觀察患部的復原情形，以避免疝氣復發。

下圖圖說：對照男性生殖器官的模型（左），正常男性的陰囊直徑應為3公分左右，相當於一個乒乓球的大小，但這名患者因嚴重疝氣，陰囊幾乎和一個壘球一樣大。（記者陳茂軒／攝影）

下圖圖說：這名男性患者因嚴重疝氣，腹中的腸子滑落至陰囊，術前測量時直徑直逼10公分，相當一個壘球大小。（慈濟醫院蔡曜州醫師提供）