你不知道的生活醫學

你不知道的生活醫學 kiwago2557@sueshaw.com

「最近我媽媽怪怪的,譬如,要刷牙的時候,她會把牙膏擠在梳子上,拿來刷牙;梳頭的時候,她卻又拿牙刷來梳頭。」梁女士家屬在台東基督教醫院就診時的陳述,這種看起來常見於銀髮族的失智現象,但是經過詳細問診及進一步檢查,東基神經外科醫師吳忠哲確診梁女士罹患「水腦症」,即刻安排她進行「腦室腹腔引流手術」。



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術後梁女士復原的狀況讓家屬判若兩人,她既能和家屬正常溝通,也能自行走路。吳忠哲醫師大聲疾呼:「雖然步態不穩、尿失禁及失智是許多銀髮族的困擾,但是這些症狀陸續在同一個病人身上出現時,就要特別注意了,一定要就醫確認是否為水腦症的問題,輕忽不得!還有,病人出現的症狀,不一定都是三種,也可能只有兩種。」

步態不穩、尿失禁、失智 當心是水腦症七十一歲的梁女士罹患了水腦症,自己及家屬並不自覺,幸運的因為尿失禁問題就診,而進一步確診為水腦症。當梁女士有尿意時,還來不及走到廁所,就直接尿出來了。因此,十月初由女兒陪同到東基看診;之後再因女兒發現母親近來一反常態,講話越來越詞不達意,在醫師建議下轉至神經外科門診。深入了解梁女士的病史後,得知她四個多月前曾發生車禍,有腦出血現象,也住院治療過。吳忠哲醫師仔細觀察梁女士走路的步態,再加上患有尿路感染的種種跡象,當下高度懷疑梁女士得的是水腦症,而非一般的失智或老化現象。吳忠哲醫師指出:「水腦症診斷不易,目前診斷準確度最高的報導也僅有八成。要提高診斷準確度,不外乎是對病史及病情有更進一步的了解。」(圖:醫師說明「腦室腹腔引流手術」時,如何置放引流管)


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成人的腦室裡每天大約生產300~500C.C.的腦脊髓液,它的成分為鹽、葡萄糖及微量的蛋白質。正常情況下,這些腦脊髓液會被人體吸收;一旦無法吸收,就會形成腦部積水。水腦症是腦部裡慢性積水的疾病,也因過程較久,腦部壓力變化較少,所以稱之為「常壓性水腦」。通常發生在腦部有過傷害的銀髮族,常有的症狀為尿失禁、步態不穩及失智。若能盡早予以診斷與處理,常常能減少老年人的快速退化,甚至得到恢復的機會。

「我和我媽媽終於可以溝通了!」當梁女士手術後,女兒看見她講話都清楚,也不需要別人攙扶就可以自己慢慢的走路,想尿尿時也可以順利的走到廁所解決,因而感恩的對吳忠哲醫師這麼說。


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水腦症的患者通常會在症狀發生之前數個月會有頭部外傷、腦中風、腦膜炎、或其他腦部傷害的病史;少數腦部或脊椎術後的病人也會發生這樣的症狀。大多數會有水腦症的病人會是年紀較大的病人,發生的機率各國統計不一,大致上在大於六十五歲的社區人口可能占約0.02~2.9%;甚至有些在長期照護中心做的統計顯示,水腦症的比例高達14%。

吳忠哲醫師進一步說明水腦症的診斷要因:「步態不穩是最有參考價值的症狀。尤其如果行走時步伐變小、變慢、變寬,或是腳掌較難提高、腳掌離地的距離變小,往往最需要考慮水腦症的可能。另一個症狀是尿失禁。通常尿失禁的方式是以尿液排出過快的方式來表現,但是因為許多年紀較大的男性病人已有攝護腺肥大的問題,而女性病人也有泌尿系統的尿失禁,往往尿失禁的特徵僅能提供參考。第三個症狀是失智。表現失智的方式除了健忘及注意力無法集中之外,講話速度可能會變慢,甚至嚴重時會詞不達意、無法構音。」

※醫師大聲疾呼,務必注意步態不穩、尿失禁、失智這些因子所透露的隱藏訊息
步態不穩、尿失禁、失智 當心是水腦症

至於水腦症的治療方式,主要還是以腦室腹腔引流為主。有些藥物的使用可能可以短暫性的緩解症狀,但是對長期的疾病過程並不會有太大的幫助。主要的處置還是需要以手術的方式來置入一個管路在身體裡,主要是希望可以藉由這個引流管,將累積的腦脊髓液由腦部引流至腹部,由腹膜吸收;也藉由這樣的方式改善腦部的積水。

腦室腹腔引流手術會有什麼風險或併發症呢?吳忠哲醫師表示,腦室腹腔引流手術主要的併發症包含管路阻塞、腦出血、過度引流或癲癇發作的可能性。現在腦室腹腔引流管置入的手術大多都是以兩、三個三公分以下的傷口就可以完成,管路材質也經過多年的改良,相對術後感染、出血、阻塞的機率也就能盡量減少。即使手術是有相對的風險,接受手術的選擇仍然需要盡早的判斷,來減少腦部積水導致腦部壓迫之後的不可逆性神經傷害。

臺大醫院新竹分院小兒科主治醫師邱郁淳表示,日前一位10歲男童因兩天前開始出現雙頰及全身紅疹前來就診,經問診及身體檢查發現,此男童雙頰有如被摑掌般發紅,軀幹及肢體有蕾絲般的微癢紅疹,併有輕微的關節疼痛,同班兩位同學及家中兩位成員亦在他先後出現類似症狀,部分人在疹子出現前還有感冒徵兆。經診斷為傳染性紅斑,俗稱為第五病(Fifth disease)。



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邱郁淳醫師表示,近來第五病的患者有增多的趨勢。第五病是一種病毒疹,原因為人類微小病毒B19感染,雖然最常感染5~15歲兒童, 但任何年齡亦有機會罹病。一旦感染健康人,症狀大多輕微會自行痊癒,治療上以症狀治療為主,即止癢止痛, 但倘若感染免疫低下病人或孕婦,則易出現併發症。

邱郁淳醫師指出,第五病的典型症狀為雙頰如被摑掌般的發紅皮疹,軀幹及肢體會出現蕾絲狀紅疹,疹子通常在數天後退去,但亦可能維持數週之久。皮疹出現前可能沒有症狀或出現感冒症狀,部分病患還可能出現輕微關節炎。

※罹患第五病的孩童雙頰有如被摑掌般發紅
童雙頰如打耳光般紅疹 當心第五病


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第五病的傳染途徑為經口沫分泌物傳染,一般而言潛伏期約為4~21天,出疹前即有傳染力,出現明顯皮疹後反而不具傳染力。因此,發疹中的病患不需特別隔離。學校、補習班和日間托育機構是常見的流行場所,小朋友亦可能將此病毒傳染給老師或家長,所以落實手部清潔衛生是重要的預防方式。

邱郁淳醫師又提醒家長,除了第五病外,腺病毒和腸病毒在最近大為流行,無論是哪種病毒流行, 注意個人衛生,養成正確洗手好習慣,保持環境乾淨通風,就能減低病毒侵襲的可能性。

第一次見到小風和媽媽走進治療室,穿雙塑膠拖鞋,一會兒開始聽到媽媽抱怨起小風帶出門時常吵著腳痠要人抱;要不就是走路怪怪的,兩膝蓋感覺在打架,常要求他好好走路,還是無法改善,小風常常因此挨罵。而另一個妙妙,家長帶來時說起妙妙動作發展的時間,感覺和一般孩子沒有差異,有發現孩子走路的姿勢說不上來哪裡不對勁,且妙妙和小朋友追逐和玩耍時常常跌倒。兩個孩子再觀察分析行走步態和站立姿態後,復健科專業評估後診斷為扁平足。



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為啥麼會有扁平足?要找誰幫忙?

大千綜合醫院復健科物理治療師周珮琪表示,有些孩子是天生的也有後天的因素,先天的因素有遺傳、先天性韌帶鬆弛、性別等;後天的因素包括太早承重、肌肉無力、姿勢錯誤、肥胖、發展遲緩或有其他的骨骼神經病變等。若有疑問盡早詢問復健科的專業評估診斷。

如果有扁平足一定要處理嗎?如果一直不處理會怎麼樣呢?

周珮琪指出,多數的扁平足並不會一定有症狀,對於生活的影響也見仁見智,少數會因扁平足或整體性發展遲緩等問題,使得跑跳、平衡動作受影響而常跌倒,但如果伴隨有足跟外翻歪斜,會使得孩童走路時接觸地面知足跟不穩,造成骨骼在發育中受到不正常的拉扯,進而產生輕微有易疲勞關節疼痛,嚴重則關節變形,通常是青春期後才會有症狀。


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給家長的建議
*若家中有其他長輩有扁平足,須多注意幼兒足部的發展。
*未滿10個月大的幼兒足部避免長期間承重,例如:應避免長時間坐在螃蟹車裡
六歲以前的孩童盡量避免採用跪坐姿,尤其兩腳張開在身體兩旁的跪坐姿。
*鞋子的挑選,須特別注意鞋跟部位的穩定性、足部前後預留的空間、前足部的空間、前後對折角度可達60°。若非得穿拖鞋,也可穿夾腳拖鞋訓練足趾力量。
*進一步矯正鞋和足弓墊的選擇,建議先經過專業的復健科醫師和治療師評估後,而不先選購坊間市售的矯正鞋和足弓墊。
*若還有發現常常跌倒、平衡差,還需盡早尋求專業評估進一步確認是否合併有其他的情況
*早期發現與治療,尤其六歲前足部發育黃金期。

一名六十多歲的農民張先生長期糖尿病纏身,最近兩年竟因糖尿病視網膜病變的關係,視力從右眼0.9、左眼0.7的正常範圍急速下滑到右眼0.1、左眼只剩0.01,幾乎完全失明,惡化的速度相當驚人。光田醫院表示,過去中部海線地區缺乏專業優質的視網膜醫療技術,患者常得長途跋涉到醫學中心就診,擔誤就醫時間。

患者張先生表示,兩年來因糖尿病未積極控制,導致視力逐漸下滑,期間也曾先到別家醫院做過多次雷射(左眼7次,右眼3次),卻不見好轉。今年1月經光田眼科主任金正詔檢查,發現右眼出血,視網膜表面有疤痕組織,而左眼玻璃體內更出血嚴重,阻擋視線。光田眼科醫療團隊立即安排左眼視網膜手術,將玻璃體及血塊清除,施打眼底雷射灌入眼內氣體,改善患者視力,如今張先生左眼視力已回到0.4,免除失明危機。

金正詔說明,患有糖尿病的患者常因血糖控制不佳導致視網膜病變,因為視網膜血管變化造成被破壞的血管滲出液體或血液,逐漸產生脆而易碎的毛刷狀血管分枝與疤痕組織,因此患者影像會變的模糊、扭曲或部分阻斷。根據統計,糖尿病病史15年以上的患者中,約有80%的患者都有視網膜血管損傷情形。像張先生是新生血管出血,初期還可以口服Transamine抑制出血,如果效果不彰,再考慮施打眼底雷射,或是自費注射新生血管抑制劑,嚴重的話就必須進行視網膜手術。



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光田醫院院長王乃弘進一步強調,院方有感於海線缺乏專業完整的糖尿病照護網及先進的視網膜手術技術,患者過去多半只能轉介到醫學中心,就醫不便使患者錯失治療良機。為此,院方斥資三千多萬打造海線第一座「視網膜照護中心」,除自動驗光機、眼底鏡、視野機等配備,更重金引進眼球斷層掃描機、眼底雷射、高解析手術顯微鏡等設備,提供完善眼科醫療服務。並在中心啟用當日和沙鹿農會與台中區漁會共同簽下「視力關懷健檢」合約,將在往後每個月免費為濃漁民提供視力篩檢及衛教講座,守護海線民眾的「靈魂之窗」。

臺大醫院新竹分院泌尿科李勝惠醫師表示,攝護腺肥大是成年男性無法避免的長壽病,服用藥物雖然可以減輕攝護腺肥大的部分症狀,但對於嚴重排尿困難、反覆感染、尿滯留、血尿、腎功能受損等症狀嚴重者,則需要手術才能徹底解決排尿問題。一位65歲先生,因嚴重排尿困難而至泌尿科門診求助,利用該院新引進之銩雷射手術後,目前排尿較為順暢,並持續於門診追蹤。



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李勝惠醫師表示,「經尿道內視鏡電刀攝護腺刮除手術(TURP)」是一般治療攝護腺肥大的標準處理方法。肥大的攝護腺會直接壓迫尿道,造成病患排尿困難、細弱無力、頻尿、夜尿等症狀。此刮除手術是利用內視鏡從攝護腺中央刮出一個隧道型空腔,術後小便可立即變得更順利,手術時攝護腺包膜需仔細保持完整,若不慎刮破則會造成大量出血。刮除的攝護腺組織再經過病理化驗確認,是否是良性肥大或為惡性腫瘤。

※來源:長庚醫院
攝護腺雷射手術治療出血少、疼痛少 降低手術的風險

與傳統開腹的攝護腺手術相比較,刮除手術對病患而言已是較無痛並且安全的手術,但仍有出血、尿失禁、性功能障礙及「水中毒」(因為手術中使用純水沖洗處理,有部分水分進入血液循環,較容易引起心血管負擔,造成低血鈉症,而導致水中毒,嚴重時會有心肺衰竭、意識模糊)等風險,手術風險相對較高,讓罹患心臟病、氣喘、中風、糖尿病的老人家不敢接受這種手術方式。


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李勝惠醫師指出,近年來發展出許多新穎的前列腺雷射汽化手術,像是銩雷射、綠極光雷射、綠光雷射等等。這些雷射手術,都是利用雷射光束在攝護腺內部挖掘出一個寬廣的隧道,類似「刮除手術TURP」的效果,幾乎都有出血少、疼痛少、不影響性功能的優點,另外,雷射手術於術中使用生理食鹽水,較無水中毒的風險,若遇到身體虛弱、心肺功能較差、有凝血功能障礙者就可以考慮雷射手術。

李勝惠醫師表示,綜觀所有的雷射手術,其止血效果都超越TURP,可在手術隔天就拔除尿管,大幅減少術後病患不適症狀和住院天數。此外,雷射手術後的傷口結疤情況也比TURP的電燒灼輕微。因此,罹患心臟病、氣喘、中風、糖尿病患、身體較虛弱、心肺功能較差、有凝血功能障礙者,就可以考慮自費採用雷射手術治療攝護腺肥大,可以有效降低手術的風險。

一般人在得到糖尿病之初,會感到茫然跟無助,對糖尿病產生誤解,而錯失控制與治療的機會!臺北市大安區健康服務中心與臺北市大安運動中心為強化糖尿病人自我照護能力,呼籲熟男、熟女輕鬆做到養生好方式,從日常生活作息中重塑健康行為,提醒糖尿病友、糖尿病及代謝症候群高危險群響應「防治糖尿病-健康樂活進行4」、「量(量腰圍)、測(測血糖)、輕(選輕食)、動(多運動)」,減少糖尿病併發症的發生,更重要的是家人朋友的配合與支持,讓糖尿病友不寂寞。



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臺北市大安區健康服務中心李碧慧主任指出,飲食習慣及生活型態的改變(工作時間延長、沒時間運動),使糖尿病的人口在近年來急遽上升。依據臺北市政府衛生局99年死因統計資料顯示,臺北市主要死亡原因中糖尿病占第5位,每十萬人口死亡率29.4,死亡百分比5.1%;臺北市大安區主要死亡原因中糖尿病占第5位,每十萬人口死亡率25.03,死亡百分比4.38%。

※糖尿病的威脅
防治糖尿病 記得量、測、輕、動

據統計,約有一半的糖尿病人不知道自己已罹患糖尿病,三分之二的病人未能適當控制病情;國內超過三成的下肢截肢病患及超過兩成的洗腎病人,都是糖尿病所造成的。糖尿病是一種複雜的慢性代謝性疾病,如果及早發現且控制良好,可以減少40~60%的合併症,以獲得最理想的健康狀態與生活品質。


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李碧慧主任提醒,糖尿病罹病人數逐年上升及有年輕化的趨勢,大家都知道要做好「血糖控制」,但多半的糖尿病人對疾病的認知不足,往往低估病情的嚴重性。糖尿病的控制與治療沒有捷徑,血糖偏高初期不痛不癢,不像其他疾病有明顯的不舒服或立即性的危險,不積極治療的結果,將引起血管及神經病變,造成腦血管疾病、冠狀動脈心臟病、腎臟病、視網膜病變及足部壞死等併發症。而行為習慣是左右糖尿病病情演變的變數之一,防治糖尿病「自我監測血糖」是掌握病情的利器,進而作為調整藥物劑量和飲食份量的依據,您也可以成為糖尿病自我管理專家,更瞭解自己的身體,且控制血糖在正常範圍內,讓糖尿病乖乖聽話。

臺北市大安運動中心藍涂育執行長表示,許多人都以為糖尿病只會發生在中年或老年人身上,兒童糖尿病已逐漸的威脅到我們下一代的健康。兒童肥胖的人口愈來愈多,主要的原因還是飲食西化及生活型態的改變,高熱量、高膽固醇、低纖維的食物,加上坐在電視、電腦及電動玩具前的時間比運動的時間多,使得小胖子愈來愈多。

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過重的兒童得到糖尿病的機率比一般兒童高出10倍,肥胖的兒童得到糖尿病的機率甚至比一般兒童高出近19倍;肥胖是影響兒童、青少年糖尿病極為重要的一項因素。而解決之道,和成人一樣從飲食、運動及生活型態的調整,透過規律性的運動可以控制血糖及體重,增加胰島素的敏感度,降低藥物劑量增加心肺功能及耐力,將正確健康的生活觀念傳達給兒童、青少年及其家人,才能達到預防糖尿病的效果。

高血糖個案未來五年內發生中風、腎臟疾病的危險性是一般人的2.9倍及2.4倍,糖尿病為國人十大死因的第5位,99年因糖尿病死亡的人數達8,211位。依據國民健康局96年「臺灣地區高血壓、高血糖、高血脂之追蹤調查」結果,國內20歲以上民眾高血糖盛行率為8%,以此估計全國20歲以上民眾目前約有143萬人患有高血糖,但值得注意的是,有23%的民眾不知道自己患有高血糖!而前述調查結果亦顯示,高血糖個案未來五年內發生心臟病、中風及腎臟疾病的危險性是一般人的1.5倍、2.9倍及2.4倍;另依據臺灣腎臟醫學會2007年透析登錄資料,國人洗腎原發原因以糖尿病居第一位(43.2%),顯見糖尿病控制的重要性。

近7成糖尿病患體重過重 防治糖尿病先打擊肥胖!



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國內糖尿病患者的控制情形是如何呢?糖尿病患血糖控制的主要指標為糖化血色素,若以此項指標來看,前述高血糖個案有高達7成的人糖化血色素值未能控制在7%以下。衛生署邱文達署長表示要達到良好的糖尿病控制,需要醫療照護團隊與病患之共同努力。依據衛生署全民健康保險醫療品質資訊公開網資料顯示,國內糖尿病患至醫療院所接受疾病照護時,在各項需定期檢查項目之執行方面,以糖化血色素(HbA1c)檢查之執行率最高,近9成,其次為空腹血脂(Fasting lipid profile)檢查超過6成,但眼底檢查或眼底彩色攝影及尿液微量白蛋白檢查執行率則偏低,約3成。為提高糖尿病的照護品質,國民健康局目前正積極透過縣市衛生局,鼓勵轄區醫療院所加入「糖尿病醫療給付改善方案」,透過醫師及其他醫事人員共同組成照護團隊,提供糖尿病患連續性醫療與照護,並落實定期追蹤檢查及病人衛教,將疾病控制在最佳的狀態。

肥胖是糖尿病的危險因子,依據國民健康局98年國民健康訪問調查顯示,18歲以上民眾過重及肥胖比率為42.0%(男性:50.9%,女性:32.8%);而18歲以上之糖尿病患者,將近7成有過重及肥胖情形,男性糖尿病患者有54.2%有過重及肥胖情形,較女性糖尿病患者(45.8%)高。另對於已經患有糖尿病且為過重及肥胖者之個案,是否會因此而進行體重控制呢?前項調查結果顯示,有過重及肥胖情形之糖尿病民眾,採取減輕體重者不到3成,仍有進步的空間。

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國民健康局邱淑媞局長呼籲,為從源頭幫助國人預防糖尿病發生,應從打擊肥胖開始,健康局今年推動之「健康100 臺灣動起來」健康體重管理計畫,截至10月21日已成功號召全國66萬人參與,累積減重公斤數達938噸,遠遠超過原訂600噸目標。未來健康局將持續與22縣市及各部會合作,共同打擊肥胖,訂定健康的公共政策,推動「健康城市」、「健康促進醫院、職場、學校、社區」,改善致胖環境,營造健康的支持性環境,強化社區行動力,民眾透過學習「聰明吃、快樂動、天天量體重」健康體重管理技巧,達到遠離糖尿病,全民健康的目標。

依據國民健康局94年及98年進行的「國民健康訪問調查」發現,自述經醫師診斷有糖尿病之民眾,在98年已有9成以上表示自己有透過飲食控制來控制血糖;但94及98年皆有近一半的糖尿病患者過去兩週沒有運動,顯示患者在養成規律運動習慣上仍需加強。另外糖尿病者在自我驗血糖及注意自己足部保養等自我疾病照護行為上,雖然已分別從94年的22.4%、39.0%增加到98年的37.9%、46.1%,但仍不夠積極。近7成糖尿病患體重過重 防治糖尿病先打擊肥胖!


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今年世界糖尿病日(11月14日)之宣導主題為「糖尿病預防及教育(Diabetes Education and Prevention)」,宣導口號為「糖尿病新生活全面啟動(Act on Diabetes. Now.),呼籲各國立即採取行動,制定相關防治政策,加強糖尿病宣導、教育、預防及控制併發症產生。國民健康局結合中華民國糖尿病學會、中華民國糖尿病衛教學會、財團法人糖尿病關懷基金會及中華民國糖尿病病友全國協會共同努力做好防治工作,並與全球同步辦理系列活動,包括點燈、健走、園遊會、糖尿病友大會師、大眾媒體宣導及健康講座等,期透過各項宣導活動,加強民眾對糖尿病防治之重視及照護糖尿病患者的健康。


●步態不穩、尿失禁、失智 當心是「水腦症」
http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=13398

●幼兒過度內向家長應注意 早期發現「語言發展」問題
http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=13400

金兔年景氣回升,年後更有不少大企業釋出職缺招攬人才,為了讓自己門面更端正,不少病患興沖沖跑到牙科診所諮詢LH齒列矯正,沒想到嘴巴一張開卻被打了回票,執業多年且矯正經驗豐富的牙科醫師蔡忠翰表示,現代人牙齒保健觀念仍然薄弱,病患若有牙周病問題還是需要先治療,鞏固好齒質之後再進行LH矯正,才能獲得期待中的矯正效果。

蔡忠翰醫師解釋,牙周病形成的主要原因是細菌,而牙齒表面附著的淡黃色污垢即是牙菌斑細菌的群聚部落。牙菌斑除了會造成蛀牙,亦會讓牙根周圍組織產生病理性的骨質吸收破壞,嚴重者甚至會造成牙齒搖晃脫落。所以當牙周病久未治癒或未受到良好控制時,若貿然接受牙齒矯正治療,會因矯正器本身不易清潔及容易淤塞食物的特性,加速牙周組織破壞,最後造成牙齒過度動搖,不得不被拔除。

矯正治療的宗旨是藉由重新排正不整齊的牙齒以促進咀嚼功能,並減少因齒列不整造成的蛀牙和牙周病。對於牙齒矯正專業了解透徹的蔡忠翰醫師指出,LH矯正治療原理是利用矯正裝置對牙根周圍組織施予適當的力量,讓牙根一側產生骨質吸收而另一側產生骨質沉積,進而達成類似生理性移動。此移動屬於正常生理變化,所以牙齒在咀嚼時雖會稍微動搖,但仍可承受一定的咬合力。換言之,若牙周本身不夠健康,則無法承受矯正治療施與的外力,很可能會造成牙齒脫落、或因矯正中牙齒不易清潔之故,使牙周病變本加厲。



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但是蔡忠翰醫師表示,只要事先經過牙周病治療,讓牙齒周圍組織恢復健康,仍是可以接受牙齒矯正治療,不必過度憂心。但治療時須注意下列事項:

  1. 牙周病患者治療前要完成積極性口腔衛教及所有牙周治療。
  2. 對於曾罹患嚴重牙周疾病患者,矯正施力需比一般患者來得輕,療程要更短且不適合做大範圍牙齒的移動。
  3. 矯正完成後應給予適當的固持或補綴復形,維持牙弓完整性。
  4. 定期3~6個月回診,接受醫師專業檢查,以確保牙周組織健康。

蔡忠翰醫師補充說明,牙周健康的表徵為牙齦呈現有彈性的粉紅色、沒有腫痛發炎、無膿疱、無異味、牙根堅固,民眾可以自行做居家觀察,若是發現牙周出現異狀,及早求助專業牙周病醫師積極治療,才不會日後衍伸成更複雜冗長的黑暗療程期。

5年前是小文(化名)第一次來門診,當年他還是個7歲小學一年級的小男孩,那時身高只有102公分,在同年齡男生身高位於千分之一,每年成長速率只有3公分,本身並無特殊內在疾病,營養狀況正常,家族並無矮小的情形,因身高極度矮小使小文非常害羞,看診總是低著頭。



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當時在門診照骨齡發現只有3歲6個月,有嚴重落後的情形,因而安排住院作生長激素檢查,結果為泛腦下垂體低能症,包括體內生長激素、甲狀腺素、腎上腺皮質醇均有嚴重不足的情形,更由腦部核磁共振檢查發現為腦下垂體發育不良所造成。因此給予每天注射生長激素,合併口服甲狀腺素及皮質醇治療,在5年的治療期間,每年均以8至10公分速率成長,目前小文12歲,身高144公分,已提升至25百分位,預期身高還會不斷的長高,而長高也使小文逐漸恢復自信,在門診追蹤時常會聽到他爽朗的笑聲。   

新竹馬偕醫院小兒內分泌科醫師林昭旭表示,矮小是一種比較而來的現象,其定義為〈一〉與相同性別、年齡、種族的兒童比較,身高在第三百分位以下;〈二〉生長速率緩慢,生長曲線往下偏移;〈三〉預估成年身高比父母遺傳身高矮。我們必須取正確的身高,劃記在生長曲線圖上來比較,連續數年的記錄遠比一次的身高更能提供正確的訊息。幼兒在1~2歲左右,其生長曲線常有往上或向下移行到其遺傳上應遵循的百分位的現象,這是正常的調適。過了2歲,任何偏離,應視為不正常,必須進一步診察。    


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矮小的原因可分為原發性:如軟骨形成不全、染色體異常(如透納氏症)、先天性代謝異常、低出生體重兒、家族性矮小症;以及繼發性:如營養匱乏、全身疾病所致的矮小症、內分泌系統疾患(如生長激素缺乏症、泛腦垂腺低能症、甲狀腺低能症、庫欣氏症、假性副甲狀腺低能症)、體質性生長發育遲緩症、心理社會性匱乏等。   

在診斷上,要有詳盡的病史,包括從懷胎、出生至現在的一切身體狀況,家人的身高和生長發育史,以及小朋友的營養、運動、心理狀況。以及完整的身體檢查,包括身高、體重、頭圍、外觀、第二性徵、內臟狀況。若懷疑有異常狀況則會作更進一步檢查,在門診會先作骨齡檢查、血液、尿液、生化、染色體及內分泌檢查。若這些檢查結果懷疑有生長激素缺乏,則會進一步住院作生長激素的確定性檢查。   


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林昭旭醫師提醒家長們,並非所有矮小的孩童施打生長激素就對成年身高有幫助,目前生長激素治療的適應症為生長激素分泌不足症、透納氏症、慢性腎臟衰竭、低出生體重兒所導致之生長障礙。無適應症者若施打生長激素,不但對身高沒幫助,反而有反效果,因此,建議家長們應尋求小兒內分泌科醫師的協助,切勿聽信偏方、亂服成藥等,如此才是對小朋友生長問題正確的處理方式。  

靜脈曲張(俗稱「浮腳筋」),是靜脈系統最常見的疾病,大部分是因長時間久站,導致血液回流不良,血液蓄積下肢,造成靜脈瓣膜功能不全,使得下肢靜脈壓持續增高,血管內液體滲出到組織中,產生下肢水腫,日積月累形成靜脈曲張。曲張部位的皮膚常可見到紅色或藍色像蜘蛛網、蚯蚓般或像樹瘤般的硬塊結節的扭曲血管。



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在台灣,約有25~40%的女性以及20%的男性有靜脈曲張的問題。需長時間站立的職業,例如老師、外科醫師、護士、髮型師、專櫃小姐、廚師、餐廳服務員等,都是罹患靜脈曲張的高危險群。

台中林新醫院心胸血管外科周宏滔醫師表示,靜脈曲張發生之初,通常沒有明顯症狀。剛開始會覺得小腿皮膚癢、腫脹、酸痛、疲勞以及沈重感,站立時,小腿後面及腿部內側會出現明顯的藍色且腫大的靜脈血管,女性在月經來前及經期中,上述症狀會變得更嚴重。當靜脈曲張愈來愈嚴重時,腳踝腫脹,整隻腿會痛,甚至稍站一會兒,腳就會痛,會覺得鞋子變得很緊,曲張部位的皮膚癢及疼痛的情形愈來愈明顯。更嚴重者,腳部血液會淤積,腳踝變紫色,血液因不易回流而發生色素沈澱,附近的皮膚也會有濕疹樣的皮膚炎出現,時間久了可能產生鬱積性潰瘍,甚至靜脈破裂而致出血。一旦沿著靜脈壁產生血塊發炎,即血栓性靜脈炎,這時表皮會沿著靜脈呈現紅腫、疼痛的症狀,可摸出非常疼痛的結節。若血栓跑到肺臟,就有可能發生致死的肺栓塞症。


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周宏滔醫師說,大多數患者靜脈曲張不需要治療,可藉由保守治療(如使用彈性襪、運動、飲食及生活作息的改變)預防靜脈曲張範圍擴大並減輕其症狀。包括控制體重、避免穿著過緊衣物及高跟鞋、避免蹺二郎腿、避免久坐或久站、每天睡前將腿抬高一段時間、睡覺採左側臥以降低骨盆腔靜脈壓力、戒菸(抽煙會使血壓升高及動、靜脈受損)。

※靜脈曲張治療前
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靜脈曲張的治療方式包括以下數種:
壓迫治療法:使用彈性襪,利用外在壓力減少運動時產生的水腫。彈性襪最好能穿至大腿,並且是在清晨尚未下床前穿上,一直穿到傍晚再脫掉。如果病患已產生腿部潰瘍,則應遵守醫師的指導用藥治療。


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硬化劑治療:將高張性溶液(如高濃度鹽水或硬化劑)注射到曲張的靜脈,破壞血管內膜,使其封癒後消失。但僅能治療小的曲張血管、且治療中可能會有劇痛,色素沉澱,甚至發炎,紅腫,潰爛等後遺症,且有容易復發及復發後難以處理的問題,所以僅適用於少數患者。

血管外雷射或脈衝光:和去除斑點的雷射美容原理一樣,優點是只需局部麻醉,治療時間短,疼痛低,傷口相當小,不會留下難看疤痕,可立刻行走。但只針對微細的蜘蛛狀靜脈曲張,要自費且需數次療程才有效。

外科抽除手術:在腹股溝做切口,切斷結紮或抽出大隱靜脈,需要半身或全身麻醉,需住院2-3天。若靜脈曲張太厲害時,可能需要數個小傷口,一段段的抽除曲張靜脈。治療完整但有皮下瘀青及傷口較疼痛的缺點。

血管內燒灼治療:在膝蓋或足踝內側以微小針孔,放入極細的導管,用高頻波(或稱射頻)或雷射光束燒灼、阻斷曲張的靜脈血流。單純的血管內燒灼治療手術有可在局部麻醉情況下進行、不必住院、疤痕與疼痛較少、治療後綁上彈性繃帶就可走動回家,成功率高。不過健保不給付需自費,大多數病患可能不單以此法即可解決,需輔以其他方式如微創靜脈曲張旋切系統才可有較完整的治療。

微創靜脈曲張旋切內視鏡系統:使用內視鏡及抽吸旋切方式將蚯蚓般的靜脈絞碎吸出,傷口比傳統手術小,較美觀,但有麻醉及住院需要,且耗材健保不給付需自費。

※治療後
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周宏滔醫師指出,沒有一種治療可包山包海、大小通吃,林新醫院是以「整合型治療」來處理靜脈曲張;每一位患者均以先進超音波檢查儀,偵測腿部靜脈系統、解剖構造異常及血流動力學功能變化,根據靜脈曲張血管的位置、口徑、深度擬定適合患者的治療計畫,此計畫可能是合併採用2~3項治療方式的複合式治療以達下列目標:

1.微創,甚至於沒有傷口。
2.不影響日常生活,不影響工作,不必請假。
3.不必麻醉或是局部麻醉,降低手術風險。
4.幾乎無痛,舒適的治療體驗。

周宏滔醫師說,佐以超音波追蹤是「整合型治療」靜脈曲張的特色,可確定治療的效果及完整性評估,避免復發。他呼籲大眾切勿誤信偏方,用錯治療方法反而會加重靜脈曲張的症狀,罹患靜脈曲張應請教專科醫師,才能給予適當的建議與正確有效的治療。

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