你不知道的生活醫學

你不知道的生活醫學 kiwago2557@sueshaw.com

彰化縣一名1歲10個月的恩恩,總是縮在角落自己玩,不理其他小朋友,媽媽發現與同年齡的小朋友互動差很多,開始詢問親戚朋友,才知道恩恩發展及學習比較慢,到署立彰化醫院兒童聯合發展門診,經過整個兒童發展評估,恩恩只有語言落後,參加相關治療課程,己經明顯進步。



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幼兒過度內向家長應注意 早期發現語言發展問題恩恩的媽媽說,恩恩出生以後,就顯得比較文靜,雖然會哭會笑,但音量都不大,也很少大哭大鬧。1歲時,媽媽發現雖然聽懂得的話變多了,會做的事也增加了,但很少聽到恩恩高興的大笑、或是牙牙的學語聲。恩恩與同齡小表姊們在一起時,應該高興叫、應該拍手、互動牙牙的學語聲都沒有,反而會縮到角落自己玩,因為很擔心恩恩成長出現問題,才會到署立彰化醫院就醫。(圖:家長要多注意孩子的行為與語言表達能力)

署立彰化醫院兒童復健科陳佳莉主任表示,快兩歲的恩恩還不太會叫爸爸、媽媽,經過整個評估過程,雖然恩恩始終沒有發出聲音,安靜地在一旁玩積木,但眼神不時留意媽媽與醫師的交談;之後經過鼓勵,恩恩小心翼翼地把積木拿給醫師,面對醫師的道謝,恩恩嘴角會泛起一絲靦腆的微笑的互動。


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陳佳莉主任說,透過聽力檢查、認知能力、語言理解與表達能力各方面詳細的評估,確定恩恩有「表達型」語言發展遲緩的問題。經過四個月的語言治療,加上媽媽調整與恩恩的互動方式,恩恩已經能開口叫爸媽,「仿說」能力也進步許多,甚至會主動迸出1~2個詞彙,這樣的改變,讓恩恩的媽媽安心不少。

陳佳莉主任指出,若確定沒有認知或聽力等方面等問題,像恩恩這樣單純的表達型語言發展遲緩,又受內向害羞的個性,影響他開口表達的意願,透過語言治療師營造自然互動的情境,技巧性的誘發與鼓勵,並示範給家長學習,孩子語言發展常常會有明顯的進步,加以時日還是有可能趕上同儕的發展水平。


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陳佳莉主任提醒家長以下幾點要注意:1.孩子在任何年齡,與人沒有視覺接觸,沒有溝通意圖,沒有社會互動;2.週歲以後,沒有任何符號運用的能力(例如:點頭搖頭、搖手再見),或是對生活口語指示反應不良;3.兩歲以後仍無口語;4.三歲時還只會像鸚鵡學語般仿說;5.四歲時仍只會表達「電報式」的簡單句,詞彙間缺少連接詞;6.五歲時說話發音不準、構音不良。這些孩子溝通、與人互動上的表現,都有可能是「語言發展」出現遲緩

陳佳莉主任說,其實,家長不必擔心孩子被貼上標籤,只要家長即早發現異樣,可以就近到設有兒童發展聯合評估門診的醫院尋求協助,早期發現早期治療,成效特別好。

※孩童語言發展遲緩注意事項:
幼兒過度內向家長應注意 早期發現語言發展問題

2005~2008年國民營養健康狀況變遷調查結果,女性腰圍超過80公分者,由1993~1996年的20.2%上升至33.6%,女性過重及肥胖比率達36.9%,世界衛生組織(WHO)以身體質量指數(BMI)作為判斷肥胖的標準,除了BMI以外,腰圍能反應腹部肥胖的多寡,也是判斷代謝症候群、心血管疾病罹患機率的一種方法。成年女性腰圍超過「3」1吋或「8」0公分,則堆積在腹部的脂肪組織將會影響身體代謝,導致血液三酸甘油脂濃度、血糖升高,增加罹患心血管疾病和糖尿病的風險。

脂肪不是一天養成的,肥胖的形成與飲食習慣及運動行為有密切關連,高熱量低營養的飲食行為及缺乏運動的靜態生活,是造成肥胖的主要原因。衛生署國民健康局98年「健康行為危害因子電話訪問調查」(BRFSS)結果發現,女性天天攝取五蔬果比率僅為三分之一強(37.4%),每週運動3天及以上,每天至少20分鐘之比率不到三分之一(28.8%)。另外,衛生署國民健康局100年「國人於春節期間體重控制調查」結果發現,僅有18.3%的成年女性每天或幾乎每天量體重。

衛生署國民健康局邱局長淑媞呼籲,成年女性腰圍不可超過「3」1吋或「8」0公分,建議每週減重不可超過1公斤,維持健康體重(18.5<=BMI<24),並提供健康體重管理小秘訣:

  • 聰明吃:每天實踐少糖少鹽少脂肪,多蔬多果多健康。
  • 快樂動:每天規律運動至少30分鐘;或每次運動10分鐘,每日累積至少30分鐘以上,沒有機會固定運動者,平時留意增加身體活動量。
  • 天天量體重:可隨時提醒自己維持健康的體重。


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衛生署國民健康局推動「健康100 臺灣動起來」健康體重管理計畫,已於1月24日開跑,教導國人建立健康生活型態。歡迎民眾與親朋好友揪團至各地衛生局報名參加,透過各縣巿衛生團隊的協助,指導民眾正確的減重方式及維持健康體重,並藉助團體的力量,互相提醒,一起實踐「聰明吃、快樂動,天天量體重」的健康技巧,養成規律生活的習慣,一起邁向更健康的人生。

腰圍31吋或80公分 新時代女性健康線

資料來源:行政院衛生署

歡樂的暑假即將結束,要收心念書可不是件容易的事,想要避免孩子出現「開學症候群」嗎?營養師提醒家長趕緊利用最後的假期來幫孩子調整飲食,再透過適度的運動來擺脫精神不濟、食欲不振,甚至暴躁易怒的惱人心病。



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九月即將到來,學子因假期過度放鬆,不規律的睡眠及飲食,一旦當面臨步調緊湊的開學生活,除了精神不佳與容易嗜睡外,更嚴重者甚致影響生理系統之運作,也就是所謂的「開學症候群」,大林慈濟醫院營養師王子南提醒家長,幫孩子多選用一些抗壓食材,並搭配衛生署所公布的新版飲食指南,來對抗開學症候群。

王子南表示,高脂、高鹽、過於辛辣的食物會造成腸胃負擔,也會讓情緒緊繃,因此媽媽在料理時盡可能使用少量天然香草佐味取代調味醬,並可運用清蒸、燉煮、燒烤或涼拌等低油烹調方式。並多選擇低脂且零膽固醇的黃豆製品,來取代飽和脂肪酸含量高的動物性肉品,平日也應避免濃茶、濃縮咖啡及提神飲料


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王子南指出,纖維質含量高的糙米、胚芽米、薏仁、麥片、小麥胚芽等五穀雜糧可平穩地提供身體血糖,維持腦部敏銳的思考,另一方面,由於緊繃的生活常導致能量代謝增加,造成維生素B群的過度消耗,而全穀類富含維生素B群,能提供足夠的營養素來持續面對壓力,因此建議每日1.5至4碗的主食並平均分配於三餐,其中可選擇三分之一的全穀類來取代精白米。

此外,奶類能幫助調節心跳及肌肉收縮並鬆弛神經,想調整睡眠時差的人不妨睡前飲用一杯熱牛奶來幫助入眠,並搭配適度負重運動及曝曬陽光。至於與日俱增的課業壓力往往加速消耗體內的抗氧化物,他則建議家長選擇富含維生素E的植物油來取代豬油,每日可選擇堅果1把來取代市售零食。如果因壓力造成便秘,多攝取新鮮的蔬菜和水果就對了。


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暑假中,喝飲料的機會也大增,但只是喝下過多的糖分。王子南說,水分能促進新陳代謝以消除疲勞,建議多喝水來取代蔗糖及咖啡因飲品,每日飲水1500c.c.至2000c.c.。

55歲張太太於家中下樓梯時右腳踩空,造成右踝極度腫脹、疼痛,無法行走而緊急送醫。經X光檢查後發現是右側外踝骨折。骨科醫師建議手術治療。但此病人本身有骨質疏鬆與糖尿病,若採用傳統鋼板固定手術,骨質疏鬆無法穩固螺釘而造成鬆脫,日後需再次開刀拔除螺釘,且傳統鋼板固定手術傷口較大,對糖尿病患來說易造成傷口感染。



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經過評估,醫師建議可利用微創骨髓內釘治療外踝骨折,其優點是:傷口小、骨釘固定力強,不因鬆脫或感染而再次手術拔除,張太太當下決定接受此種手術方式,術後恢復良好,三天即出院,二個月之後骨折處已完全癒合,右腳可自由活動。

※外踝骨折合併距骨外移
外踝骨折手術新選擇 微創骨髓內釘治療

台中林新醫院創傷骨科主任李懿訓指出,外踝骨折是相當常見的外傷,運動不慎、下樓踩空、車禍受傷皆可能發生外踝骨折。當外踝骨折且距骨(Talus)外移時,整個腳踝關節將變的非常不穩定,即使利用石膏固定,日後仍將留下明顯的後遺症。因此,醫師會建議手術以開放性復位或內固定來治療。


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外踝骨折的手術方式分成兩大類:第一種是廣泛被應用的傳統鋼板固定法,其優點是手術難度不高,對粉碎性骨折有良好的復位能力,但缺點是(1)傷口較大、軟組織破壞多,對年紀大、糖尿病、洗腎或其它內科疾病的患者,潛在有傷口感染或皮膚壞死的危險因子;(2)用於嚴重骨鬆的骨質,鋼板的螺絲釘則無法穩固進而造成鬆脫情形;(3)骨折癒合後,因鋼板膨出的不適感,常常令患者需再次手術取出鋼板。

第二種新式的手術方法是利用髓內釘來固定。優點是:(1)傷口較小,軟組織、骨膜破壞少、感染率降低,可用於合併內科疾病的患者;(2)骨釘有加壓效果,增強骨折固定力,可用於骨質疏鬆患者;(3)骨釘無螺釘頭,可以完全埋入骨中,沒有植入物的不適感,不需二次手術取出。缺點是:對於極粉碎的骨折或骨折合併韌帶聯合(syndesmosis)受損時則不建議使用。醫師必須具備豐富的經驗及純熟的技巧方可執行此種手術。

※加壓髓內釘固定
外踝骨折手術新選擇 微創骨髓內釘治療


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文中所提的張太太,其外踝骨折合併距骨外移,雖然本身有糖尿病及骨質疏鬆症,但利用微創骨隨內釘新式手術,不僅傷口小,且以加壓髓內釘固定效果十分良好,恢復期較傳統鋼板固定法短。是外踝骨折治療的新選擇。

台大醫院新竹分院神經外科主任陳敏弘醫師表示,一位50歲葉女士,長期有下背痛的問題,只要天氣變化或是工作較久,下背痛的問題就會發作。最近兩、三個月,除了下背痛的發生頻率增加,甚至疼痛的情形會沿著臀部延伸到下肢(俗稱坐骨神經痛)。經醫師安排X光與核磁共振的檢查,才知道是腰椎退化(俗稱骨刺)與椎間盤突出壓迫到神經。



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經過吃藥與牽引復健後症狀雖有些許改善,但葉女士擔心長期吃藥會增加肝腎的負擔,另一方面又覺得牽引復健很花時間且效果很慢。經過醫師的說明後,她瞭解在神經壓迫還沒有嚴重到一定要手術時,也可以選擇硬脊膜上注射來解除疼痛。於是,葉女士接受硬脊膜上注射,注射時幾乎沒有什麼疼痛,且治療後馬上就可以回家。在治療後兩天,葉女士就覺得下背痛與坐骨神經痛的情形緩解許多。

隨著人口老化、現代人長時間久坐、姿勢不良又缺乏運動,骨刺、下背痛與坐骨神經痛的發生機會越來越高。當脊椎神經受壓迫或刺激時,可能造成急性或慢性下背痛,更甚者會造成臀部、髖部與下肢的疼痛、麻木或無力。一般醫師會以止痛消炎藥或肌肉鬆弛劑來舒緩症狀,當藥物治療無效時,即會施以手術治療。其實,另外有一種簡單而有效可以改善骨刺、下背痛、坐骨神經痛的方法,那就是採用硬脊膜上藥物注射。


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陳敏弘醫師指出,硬脊膜上藥物注射的原理就是將抗發炎藥物混合少量麻醉劑注入脊椎到達神經周圍(即硬脊膜上腔)以降低神經發炎反應,因此,可以達到解除下背痛或坐骨神經痛的目的。在先進國家中,硬脊膜上注射是醫師用以處理脊椎疼痛與坐骨神經痛很重要的治療工具,往往在進行手術前會先考慮是否施行硬脊膜上注射就可以解決病患的問題。通常硬脊膜上注射只要採取門診約診方式進行,不需要住院。施行的過程只需要病患趴在床上,經過背部皮膚消毒與局部麻醉,醫師可以在X光機的引導下,很準確且迅速地將藥物注射到所需要的硬脊膜上腔,真正注射的時間通常只要5到10分鐘。通常在注射之後,會讓病患稍事休息15至30分鐘後即可返家。

有哪些病患適合採用硬脊模上注射呢?陳敏弘醫師表示,硬脊膜上注射的適應症包括:椎間盤突出所造成的神經痛、脊椎退化(骨刺)或椎間盤退化性疾病所引起的急慢性下背痛及坐骨神經痛、椎環纖維撕裂造成的下背痛等。


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至於硬脊膜上藥物注射的效果如何? 陳敏弘醫師指出,大部份病患在注射後不會有不適感,但有些病患可能在注射後暫時會有腳麻的情形,通常在數小時內就會緩解。而背痛或坐骨神經痛通常可以在硬脊膜上注射兩、三天後逐漸獲得改善。硬脊膜上注射解除疼痛的效果一般可以維持數個月,也有些病患可以獲得長期的疼痛緩解。若因臨床症狀的需要,一般建議可以在一年內進行三次重復的注射。

整體來說,硬脊膜上注射是相當安全的,僅有極少數的併發症,諸如暫時性頭痛、注射部位感染等等,因此除了懷孕婦女、患有感染或出血性體質的患者外,大部份病人都可以接受硬脊膜上注射。

文/嬰兒與母親
採訪/翁昭鈺
諮詢/彰化基督教醫院兒科部小兒過敏免疫風濕科主任 蔡易晉
   臺安醫院預防醫學事業部營養師 劉怡里

良好的生活習慣 搭配分齡飲食原則
9大營養素 吃出滿點免疫力(下)不同年齡層的寶寶,所需的食物也不盡相同,吃對食物,就可改善體質,以及促進腦部發育、幫助身體身體健康,抵抗病毒與細菌,以及維持良好的生活習慣,排除疾病因素後,都可簡單的替寶寶增強免疫力。至於目前很多坊間所謂的營養輔助品、維他命,許多家長都有疑惑是否真的需要替寶寶補充,才能達到增強免疫力的攻效?

蔡易晉醫師則認為,爸媽其實不要對這些營養品過度依賴,對於一個有正常飲食的小孩而言,根本就不需要額外吃這些營養品,因為天然食物中能攝取到的營養素更多,除非小孩有嚴重的挑食,對於某些營養素的攝取明顯不足,那麼則可先詢問小兒專科醫師,了解小孩缺乏的營養素為何,再聽從建議購買適合、安全有保障的營養品。在飲食方面,劉怡里營養師、蔡易晉醫師則提出以下分齡飲食建議:

  1. 0~5個月:母奶最好餵到寶寶4個月大,母奶中含有豐富營養和IgA抗體,是最適合寶寶的天然食物,可增強寶寶對疾病的抵抗力。而且初乳中含有抗體,可抑制細菌或病毒侵入腸粘膜。母乳中所含免疫物質對寶寶很好,最好持續哺餵至2歲以上,能幫助寶寶抵抗疾病。
  2. 6~12個月:此時寶寶開始吃副食品,可從水狀到糊狀的食物開始嘗試,且千萬不要加入調味品,可多攝取天然的維生素,並避免有農藥殘留的水果。還有特別是不要讓寶寶一天吃超過三顆蛋黃泥,有過敏體質的寶寶建議蛋白一歲後再給予
  3. 一歲之後:可開始讓寶寶嘗試不同種類的食物,以新鮮、不用調味料的食材為主,最好多給予蔬菜水果。此時寶寶容易有缺鐵的問題,可吃些紅肉、蛋黃、綠色蔬果。並把握3正餐、2點心的原則,點心可在餐前兩個小時提供,選擇水果、豆花等等有營養價值的食物。並須留意的是,必須預防寶寶偏食,可從小做起,像是青椒、洋蔥、苦瓜等等都需給寶寶嘗試,媽咪可花一點心思製作可口又美味的蔬菜大餐,避免讓寶寶吃下的第一口,就讓他對這些食材感到厭惡。此外,爸媽千萬不要把給予零食當成獎勵寶寶的方式,吃太多糖會消耗大量的維生素B,讓寶寶顯得躁動、肥胖,且高糖的食物還與過敏疾病具有高度關係


必利勁

那麼排除疾病因素後,多吃高營養價值的食物,寶寶自然就會提升免疫力。此外,寶寶的飲食是由大人準備,因此爸媽的飲食習慣非常重要,小孩如果看到大人也不愛吃蔬菜,那麼更可能造成模仿效應喔!

更重要的是,蔡易晉醫師提醒家長們,務必要帶寶寶定期的接種疫苗,預防接種具有預防感染、產生抗體、對抗病毒細菌的功能。在生活作息方面,最好養成早睡早起、保持運動的習慣,可促進淋巴循環,還有記得多洗手,避免細菌病毒沾染,或者使用酒精擦拭消毒,寶寶時常玩的玩具也記得消毒,避免病從口入。因此,父母先養成良好的生活習慣,規律的作息,一起帶著寶寶多吃健康的食物,加上運動,適度的接觸大自然,從裡到外增強抵抗力,就能讓病菌看到寶寶都會害怕!

延伸閱讀「9大營養素 吃出滿點免疫力(上)」
「9大營養素 吃出滿點免疫力(中)」
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深怕未來的媳婦不孕,父母鼓勵獨生子「先有後婚」,交往6年的女友都沒有懷孕訊息,求助澄清醫院生殖醫學中心,發現該女子的左側卵巢長了一顆巧克力囊腫才造成不孕,經手術治療後兩個月就傳出懷孕喜訊,小倆口高興得立即拍了婚紗照,準備在龍年生下小寶貝,感謝澄清醫院扮月老。



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這對還不到三十歲的情侶,於今年二月間一起到澄清醫院生殖醫學中心求診,向謝昌興主任說出內心的壓力,如果女友再無法懷孕,這段6年的愛情可能在父母的反對下發生變化,因為父母不想讓他娶一位不孕的媳婦,他們都深愛著對方,又無法懷孕給父母看,真的不知如何是好,想徹底知道兩人無法懷孕的原因。

謝昌興主任深受感動,先對女子做超音波檢查,赫然發現在她的左側卵巢長了一顆約六公分的巧克力囊腫,極可能是不孕的原因,經安排腹腔鏡微創手術取出囊腫,沒想到六月間就傳出懷孕的消息,兩人立即拍了婚紗照,也送了結婚喜帖給謝主任,約定請謝主任幫她接生,預產期是明年三月,在龍年生下龍子或龍女。

※巧克力囊腫超音波影像(中間圓形部份)
巧克力囊腫搗蛋 相愛6年女難懷孕


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謝昌興主任表示,現代男女不孕的病例越來越多,在不避孕的情況下,如果一年內沒有受孕,就可以定義為不孕症,最好男女一起到生殖醫學中心接受檢查,以現代的生殖醫學科技,讓不孕男女成功懷孕已不是難事,明年是龍年,想要在龍年生寶寶的不孕夫婦,求助生殖醫學的個案,明顯有增多的現象。

謝昌興主任指出,就女性而言,在不孕症中約有40%可以發現子宮內膜異位症,而巧克力囊腫就是子宮內膜異位症的一種。罹患子宮內膜異位症的婦女,因嚴重度的不同,約有50%的人會因而不孕。


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所謂的巧克力囊腫,是原本應存在於子宮內的子宮內膜跑到卵巢部位生長,隨著每個月經週期荷爾蒙的變化,這些異位的子宮內膜每個月也會出血,但這些出血不像正常月經般能流出體外,而留滯於卵巢內;日積月累之後,留存的血液逐漸增加,卵巢因而脹大,外觀上類似卵巢囊腫,而其中的老血經吸收變性後,呈暗褐色的黏稠液,類似巧克力,因此稱為「巧克力囊腫」。

謝主任表示,巧克力囊腫的女性,初期不一定有不適的症狀,但大部分都會有次發性經痛的經驗,到了一定的嚴重程度,可能會出現月經失調、慢性骨盆腔疼痛、性交痛、不孕、甚至囊腫破裂造成急性骨盆腔疼痛等症狀。由於子宮內膜異位症最好發的年齡層,是在生育階段的女性,因此對生育能力造成很大的影響。

日前,一位五十四歲的謝姓婦人因頭痛、盜汗、身體持續痠痛,原以為是更年期症狀,服用藥物後症狀仍未緩解,反而愈來愈不舒服,趕緊到花蓮慈濟醫院急診就診,並由感染科王立信副院長收治,發現患者是感染了罕見的「廣東住血線蟲」導致嗜酸性腦膜炎,疑似是誤食蝸牛爬過的食物造成,經對症下藥後,病情已好轉,目前已出院休養。



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從事幫傭工作的謝姓婦人從九月中旬開始,因為頭痛、盜汗、身體持續痠痛,尤其是脖子的部分,連轉頭、點頭都沒有辦法。不以為意的謝姓婦人原以為是因為工作勞累加上更年期所引起的,前往其他醫院就診,經予藥物治療,疼痛雖獲緩解,但意識卻愈來愈差,甚至全身麻痛無力,趕緊到花蓮慈濟醫院急診就診,並由感染科王立信副院長收治。經過檢查後,最終確診是嗜酸性腦膜炎,而致病原因是「廣東住血線蟲」。

經過王立信副院長解釋,「廣東住血線蟲」的主要宿主是老鼠的肺部,中間宿主為蝸牛,若民眾不小心沾染蝸牛黏液,之後又接觸到口鼻或是身體上的小傷口,就會被感染到。但謝姓婦人平時在餐廳工作,餐廳裡沒有這道菜;她有做幫傭的工作,工作環境也沒有接觸到蝸牛,也沒有食用生菜沙拉或是生機飲食的習慣。王立信副院長不氣餒地詢問有關「蝸牛」的病史,意識不清的謝姓婦人才脫口而出「家裡有很多蝸牛」,也讓醫護團隊更加入確認治療方向,經對症下藥後,病情已好轉。


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長年獨居的謝姓婦人驚訝地表示,住在老家已經三十年了,平時因為忙於工作而疏於整理家中環境,住處附近到處都是蝸牛,不只是庭院,還會爬到桌上、床上、地板上到處都有,多年來彼此也都和平相處,從來沒有生過大病,怎麼樣也想不到生病的原因竟然是因為「蝸牛」,她特別感恩花蓮慈院的醫護團隊,讓她找回健康的身體,更向醫護團隊保證,回家後一定會更謹慎的維護環境清潔。

王立信副院長表示,由於蝸牛本身帶有廣東住血線蟲,而謝姓婦人可能是誤食了經蝸牛爬過,沾有分泌物,未清洗乾淨的食物,吃下肚而致病;而且感染「廣東住血線蟲」很罕見,腦部感染部位不同,症狀也不同,必須一一排除各種可能性,才有辦法找到病因,否則也有可能被誤判。王立信副院長也呼籲民眾要注意飲食習慣,任何食物都應該要避免生食,平常飲食衛生與環境清潔,才能有效避免類似個案再度發生。  

一到秋冬,一場災難就要降臨在36歲的李小姐身上。本來沒有過敏疾病的李小姐,最近幾年一吸到冷空氣鼻子就癢得受不了,像個沒關緊的水龍頭,鼻水不停地滴下來。不僅如此,頭暈、頭痛、失眠等問題接踵而來,健康、生活及工作都受到很大的影響。



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大千綜合醫院過敏免疫風濕科徐北辰醫師說,鼻炎是常見的疾病,可區分為過敏性鼻炎(allergic rhinitis)與非過敏性鼻炎(nonallergic rhinitis),有研究統計過敏性鼻炎約占所有鼻炎病患的百分之四十三,而非過敏性鼻炎約占百分之二十三,混合性鼻炎有百分之三十四。兒童以過敏性鼻炎為主,少有非過敏性鼻炎。非過敏性鼻炎病患人數會隨著年齡增加而增加,其中又以血管運動型鼻炎(vasomotor rhinitis)占大多數。

徐北辰醫師指出,血管運動型鼻炎的臨床症狀和過敏性鼻炎非常類似,主要有鼻塞、流鼻水及打噴嚏等。如果沒有適當的治療,症狀會隨著時間愈來愈嚴重。也有許多突發的惡化因素,如接觸冷空氣、氣溫及濕度變化、香水或化學物品(如廚房、廁所清潔用品、除濕劑)的特殊氣味、香煙、灰塵、空氣污染、喝酒、過勞、失眠、過度的壓力、情緒刺激、荷爾蒙變化(如懷孕及服用避孕藥時)。而冬天乾燥的空氣會使原本的症狀更明顯。

血管運動型鼻炎還是過敏性鼻炎,傻傻分不清?
鼻塞、流鼻水、打噴嚏不一定是過敏 恐是血管運動型鼻炎


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引起血管運動型鼻炎的原因仍不清楚。目前的了解認為血管運動性鼻炎是神經及內分泌對鼻粘膜血管、腺體功能調節失衡而引起的一種超敏感反應。沒有一個客觀之檢查可以幫助醫生做診斷。鼻涕中不會出現嗜伊紅性白血球、血液中E型免疫球蛋白不會增加,過敏原檢查也呈陰性反應。診斷上必須詳細地詢問病史與身體檢查,同時排除過敏性鼻炎及其它特定病因造成的非過敏性鼻炎。

徐北辰醫師表示,治療方面要盡量避免誘發因素,如寒流來時外出要帶口罩、控制室內溫度及濕度、避開特殊氣味與空氣污染。同時調整工作條件和方法,不要過度疲勞、緊張與失眠,掌握生活節奏,穩定情緒,以及適當的運動等等也會改善症狀。藥物治療途徑可分為局部藥物(鼻噴劑)及口服藥物。藥物種類則有去鼻充血劑、抗組織胺藥、抗膽鹼藥、腎上腺皮質激素等。經由生活習慣的調整、藥物的治療,大部份的病患症狀都會明顯改善。如果治療成效不佳,也可找耳鼻喉科醫師,尋求手術治療。

民眾可能知道一旦罹患慢性腎臟病後,若病情控制不良,將來可能需要洗腎!可是您可能不知道慢性腎臟病也會增加罹患心臟病的機率!根據衛生署國民健康局調查顯示,國內20歲以上成人每10位就有1位患有慢性腎臟疾病 -表1

惟,值得欣慰得是依據腎臟醫學會透析登錄資料:國內洗腎發生率於2006年起已逐年下降, 2008年與2007年比較,下降高達8.8%。另,洗腎盛行率之年增加率,亦從2005年的5.1%下降至2008年的1.2%,顯示透過發生率的降低,洗腎人數之成長已經趨緩。行政院衛生署邱文達署長在世界腎臟日前夕特別呼籲全國民眾重視慢性腎臟病防治,並提醒慢性腎臟病患,應做好三高之控制,以及減少鹽分攝取、維持理想體重及規律運動,以避免後續心臟疾病及洗腎之發生,才能「護腎安心」過一生,持續降低洗腎發生率!

依據衛生署國民健康局2010年完成之國民健康訪問調查發現:15歲以上的慢性腎臟病患者合併患有高血壓、高血脂、糖尿病及心臟疾病的比率,分別是36.6%、32.3%、17.3%%及12.9%,比一般民眾罹患高血壓(15.0%)、高血脂(15.6%)、糖尿病(5.8%)、心臟疾病(4.6%)之比率高出2-3倍 -表2。另,依據99年健康局委託之研究分析發現:慢性腎臟病患合併高血壓之醫療費用,為單純慢性腎臟病患之1.45倍;合併高血脂、糖尿病之醫療費用分別為單純慢性腎臟病患之1.28倍及1.15倍,顯見已經罹患慢性腎臟病之民眾平日更需要注意自己三高之控制。



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但是,這群患有慢性腎臟病之民眾,是否會因此而做好自我健康照護呢?前述健康局調查顯示近6成的腎臟病患者沒有注意量血壓,近7成的患者沒有注意測血糖,6成5的患者沒有注意測膽固醇,而飲食上有採行低鹽飲食比例的不到一半 -表3。另外在吸菸方面,仍有2成的慢性腎臟病患者每天在吸菸 -表4,與一般民眾之吸菸率(21.4%)無異。國民健康局邱淑媞局長指出,上述數據顯示腎臟病患者忽略了高血壓、高血糖與吸菸對腎臟的傷害,其採取自我保健的情況,還有很大的改善空間!

美國腎臟基金會(National Kidney Foundation,NKF)的臨床照護指引(K/DOQI clinical practice guideline)指出:慢性腎臟病病患,不管原發病因為何,罹患冠心病、腦血管、周邊血管和心衰竭等心臟血管疾病的機率都會比一般人高。因此,所有的腎臟病病患都應該被視為心血管疾病的高危險群,應積極減少心血管疾病的危險因子,包括高血壓、糖尿病、抽菸、身體活動量不足、低密度膽固醇(LDL)升高、高密度膽固醇(HDL)減少等。慢性腎臟疾病患者的自我保健,除了戒菸、減少鹽分攝取、維持理想體重及規律運動之外,合併高血壓的患者血壓控制目標為<130/80 mmHg,合併糖尿病的患者血糖控制目標為HbA1c<7%,合併血脂異常的患者控制目標為總膽固醇≦200 mg/dl、三酸甘油≦160 mg/dl、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)≧40mg/dl及低密度脂蛋白膽固醇(LDL)<130mg/dl。

3月10日為2011年的世界腎臟日,今年宣導主題為「護腎保心(Protect Your Kidneys and Save Your Heart)」,提醒民眾重視慢性腎臟病預防及慢性腎臟病患者注意罹患心血管疾病的風險。國民健康局邱淑媞局長指出,為配合今年的「世界腎臟日(World Kidney Day)」,健康局結合台灣腎臟醫學會與各縣市衛生局,以及長期關心腎臟健康議題的民間團體與醫療院所,將於3月份辦理23場「愛腎護腎」宣導講座,並假台北市、新竹市、彰化縣、台中市、嘉義市、臺南市、高雄縣、花蓮縣等8個縣市,同步舉辦10場「愛腎護腎 腎利人生」園遊會,規劃健康檢測區、衛教海報區及健康美食區,提供腎臟保健知識及免費腎臟健檢服務,還有機會參加有獎徵答、摸彩、園遊會闖關遊戲,歡迎民眾共襄盛舉,踴躍參加。


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資料來源:行政院衛生署

不測量三高又吸菸慢性腎臟病患者輕忽護腎保心之道

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