你不知道的生活醫學

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臺北市立聯合醫院和平婦幼院區小兒科主治醫師吳宗儒表示,根據行政院衛生署疾病管制局的傳染病監視報告,類流感的全國門診及急診就診率於今年第四至五週已達高峰,顯示流感疫情似乎已經開始下降。

不過第七週適逢學校開學,幼兒至青少年又開始學校群體生活。吳宗儒說,學校一向是流感流行的大本營,有些研究報告亦指出,若能控制學校流感疫情,就能讓社區的流感疫情傷害降低。

為了個人及國家的防疫,吳宗儒認為應再次強調衛生禮節的重要,並認識重症流感危險因子,以期能夠減少流感傳播,及感染後疾病的嚴重程度。



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吳宗儒解釋,流感是急性病毒性疾病,臨床上常見症狀為發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛以及咳嗽等,但通常均在2~7天內會康復。此外,約有10~30%受感染的人會有噁心、嘔吐以及腹瀉等腸胃道症狀伴隨呼吸道症狀而來。

他說,因為流感有爆發流行快速、散播範圍廣泛以及併發症嚴重等特點,是冬春季節相當重要的傳染病。爆發流行時,重症及死亡者多見於老年人,以及患有心、肺、腎臟及代謝性疾病,貧血或免疫功能不全者。在新流感H1N1的研究報告中亦發現,孕婦及肥胖是重症的危險族群,而青壯年族群在新流感H1N1的感染時,也會有較以往季節流感更高的死亡率,值得注意。

吳宗儒強調,最近幾週流行的流感病毒仍以新流感H1N1為主,除了提醒上述危險族群應該在每年流感流行季前施打流感疫苗外,也應多注意本身疾病的控制,平常更應注重自身養生,遠離肥胖等代謝問題,減輕流感對身體造成的傷害。


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在學校群體生活當中,提醒個人應加強衛生習慣,勤洗手,減少手部接觸自己的眼、口、鼻,以避免接觸傳染。乾洗手液對流感病毒也有效,但使用時要注意不要噴到眼睛,以防傷害。

吳宗儒再次提醒民眾,如有出現類流感症狀,請及早就醫,並宜盡量在家休息,除了有益於自身免疫的恢復外,也可以避免再傳播病毒給他人。若不得以仍需就學,請記得戴上口罩,並注意咳嗽禮節,於咳嗽或打噴嚏時,以手帕或衣袖捂住口鼻,避免病毒傳播。用餐的時候避免交談,以免病毒藉飛沬及食物進入體內。在流感期間,宜適度做環境消毒,平時定期清潔經常接觸的物品表面,如鍵盤、課桌椅、門把以及公共區域的電話筒,以減少病毒在環境中散播及感染他人。

■ 醫藥小常識
流感的傳播:流感病毒的傳播主要是經由染病者咳嗽或打噴嚏而擴散感染予其他人,另由於病毒可短暫存活於非吸水性(nonporous)的環境表面,故病毒也可藉由手沾染新流感病毒再接觸口、鼻或眼睛而感染。

個人的基本防疫措施

  • 維持手部清潔
    - 保持經常洗手習慣,洗手時用肥皂和水清洗至少20 秒,尤其咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手,使用含酒精洗手劑也有效一定效果。另應儘量不要用手直接碰觸眼睛、鼻子和嘴巴。
  • 注意呼吸道衛生及咳嗽禮節
    - 有咳嗽等呼吸道症狀時應戴口罩,當口罩沾到口鼻分泌物時,應立即更換並丟進垃圾桶。
    - 打噴嚏時,應用面紙或手帕遮住口鼻,若無面紙或手帕時,可用衣袖代替。
    - 如有呼吸道症狀,與他人交談時,儘可能保持1 公尺以上距離。
    - 手部接觸到呼吸道分泌物時,要立即澈底清潔雙手。
  • 生病時在家休養
    - 流感患者在症狀開始後,除就醫外,應儘量在家中休息至症狀緩解後24 小時以上。

過了楓紅的秋天,接著到來的是「立冬」,「冬」在《說文解字》記載為「冬,四時盡也」,因此也代表「終」的意思。到了這個時節,農夫停止作物活動,準備將收成品收藏起來,許多動物也開始準備冬眠,以度過嚴寒冬天。此時,您是否每天都想來碗羊肉爐或薑母鴨大補特補一番呢?古人有云:「冬不藏精,春必病溫。」說的是在冬天人體免疫力也隨之下降,同時新陳代謝也較低下,因此這時應當好好調養生息,固守精氣,做好保暖,緩解寒冷對身體的侵襲,才能減低來春生病機率。



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臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫科醫師陳怡如教導民眾,應從正確調養生息來固守精氣,同時要從規律均衡飲食與生活起居做起。

首先從飲食方面,可食用一些偏溫性食物如:羊肉、鱔魚、南瓜、糯米、櫻桃、龍眼等食物,或可選擇平性食物如牛豬魚類、菇類、山藥、紅蘿蔔、蘋果等食材,應盡量避免涼性食物如瓜類、貝殼蟹類、柑橘類等。


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而且在烹調時,則可適度加入一些枸杞、紅棗、黃耆、黃精、何首烏、益智仁、杜仲、當歸等較平偏溫補又可增添食物風味的藥材。生活作息上,應盡量避免熬夜或在天未亮時出門活動,且注意保暖。遵守以上原則,則可達到冬天藏精的目的。

陳怡如進一步表示,有關冬天是否一定要「冬令進補」呢?事實上現代人的冬令進補,都放入過多肉類及油鹽等調味料,高脂肪、高熱量反而造成身體額外負擔,特別是患有慢性病如高血壓、糖尿病、痛風等的民眾,更要注意適量攝取,否則補出病來就得不償失了。


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真正需要冬令進補的對象其實主要建議一些體質偏虛寒的患者,臨床表現可見身體機能代謝活動比較衰退,抵抗力弱、較怕冷,手腳常冰冷、臉色蒼白、貧血、倦怠乏力、腹瀉腹脹、尿量多而色淡等等。即使符合這樣的體質,在感染發炎狀態時,如感冒發燒、喉嚨痛、急性腸胃炎、皮膚癢,或患有自體免疫疾病如紅斑性狼瘡、乾燥症等處於活動期時也應忌口,才不至於加重病情變化。

陳怡如特別從中醫運氣學說來看,今年乃兔年辛卯年,運氣特點為水運不及,陽明燥金司天,少陰君火在泉,代表今年天氣是相對過去較為燥熱的,因此盡量選擇平偏溫補藥材如上述提到枸杞、何首烏、杜仲、菟絲子、肉苁蓉等等,避免大溫大補之品如十全大補湯等。

她特別提醒今年腸胃不佳以及有筋骨毛病的患者,要注意溼氣對於身體影響。因此在食材上可再適時加入一些健脾燥濕或去寒濕之品,如白朮、茯苓、蒼朮、陳皮、芡實、生薑、乾薑之品等等。

陳怡如強調,冬令進補除了根據節氣外,也應配合整個大環境氣候變化,並根據實際狀況,針對個人體質,選擇不同藥材進補,這樣才能補得恰到好處。

以下介紹幾道男女老幼皆宜的養生藥膳【材料各為2人份】:
麻油炒川七
*中藥材:枸杞1.5錢
*食材:川七葉250克、薑絲20克、麻油2大湯匙、米酒1小匙
*做法:1.先把川七嫩莖葉用清水清洗乾淨,把水瀝乾;2.小火燒熱麻油,加入薑絲與川七拌炒;3.待葉片變色稍軟後加入枸杞與調味炒勻並以米酒拌炒即可起鍋

冬季養生藥膳 陪您過冬素八珍湯
*中藥材:八珍藥材一份(當歸、川芎、熟地黃、白芍藥、黨參、炙甘草、茯苓、白朮各1.5錢)、枸杞1.5錢、黑棗5個
*食材:紅蘿蔔20克、山藥30克、生香菇15克、素腰花20克
*做法:1.中藥以水沖淨去除雜質,裝進中藥袋中備用;2.紅蘿蔔、山藥去皮切塊;3.將全部的材料放進電鍋內加水蓋過食材即可,外鍋加2杯水(如果想吃肉的人,也可加入排骨燉煮)煮好後即可食用

杜仲炒豬肚
*中藥材:杜仲4錢、益智仁4錢
*食材:豬肚1個、蔥段適量、核桃仁20克、米酒1小匙冬季養生藥膳 陪您過冬
*做法:1.豬肚洗淨,下沸水鍋燙透撈出刮去內膜,將其切絲;2.上述中藥以水沖淨,與豬肚一起放入電鍋中燉煮,加水適量,外鍋加2杯水;3.起鍋,倒入藥湯、米酒,再將豬肚、蔥段、核桃仁放入,稍拌炒一下即可

黃精首烏雞
*中藥材:黃精5錢、何首烏3錢、杜仲3錢、當歸1錢、枸杞3錢、紅棗5個
*食材:雞骨腿1支
*做法:1.中藥以水沖淨去除雜質,裝進中藥袋中備用;2.將全部的材料放進電鍋內加水蓋過食材即可,外鍋加2杯水,煮好後即可食用

營養科營養師鍾佳倫說,依台灣人的習俗,立冬日要進補,為了抵禦嚴寒,防止外邪侵襲,則需要營養及熱量充分的食物或補藥。針對素食族群,可以用「麻油炒川七」入菜,因麻油含有豐富芝麻素、芝麻酚和芝麻醇,具有清除自由基的功能,甚至可降低人體血液中的膽固醇,因此有降血壓作用。對於常煩惱不知如何選擇素食湯品的人,則可燉煮「素八珍湯」,八珍湯不但可以增加血液循環,使皮膚光滑粉嫩,氣色紅潤,且以山藥,紅蘿蔔、作為湯底,還可增加免疫能力。

針對一般健康的人,鍾佳倫建議可以「杜仲炒豬肚」入菜,豬肚含有蛋白質及脂肪可以保健脾胃、補充體力,但膽固醇普林含量高,慢性病患者宜慎選。而湯品則可用「黃精首烏雞」當作膳食,對於頭髮發白、脫落,四肢無力的人有烏鬚髮、壯筋骨、固精氣的保健功效,若無食用雞肉,也可加入排骨燉煮來增加蛋白質補充。

慢性病患者,如高血脂、高血壓病友,盡量將可見的動物脂肪、皮去除再燉煮,或可選用家禽、瘦肉取代內臟、肥肉類食物,減少膽固醇及飽和脂肪攝取。

另糖尿病患者,除遵守健康飲食原則外,宜將藥膳食材熱量計算至整日熱量中,並將藥膳餐的肉類替代正餐的蛋豆魚肉類來源。因湯裡普林含量高,痛風患者,則不宜大量喝藥膳湯汁。

為避免飲食不均衡,食用藥膳應加入至少一份的青菜、水果及一碗主食類,以增加纖維攝取,讓補湯充滿變化,這樣才能達成健康均衡的養生藥膳飲食,補出好元氣、好氣色,為來年春天的生機蓬勃打下好的基礎。

40歲以下長期血便或不明腹痛 當心罹大腸癌依據衛生署公布資料顯示,直到民國97年時,惡性腫瘤(癌症)已經連續27年穩坐國人十大死因之榜首。統計到民國95年時,以大腸直腸癌的發生率排名來看,分別佔男性的第二位(次於肝惡性腫瘤)和女性的第二位(次於女性乳房惡性腫瘤)。如果男女合計,大腸直腸癌則躍升為癌症發生率的第一名(10,248人)。死亡率則為所有癌症中的第三名(次於肝臟及肺臟惡性腫瘤)。可見大腸直腸癌的問題日益突顯。(左圖:周家麟醫師說明對於有長期血便或不明慢性腹痛的40歲以下病人,建議進行大腸鏡檢查)



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回溯分析健保資料庫資料顯示,在87年至94年間,大腸直腸癌罹病年齡有逐漸老年化的趨勢,而小於40歲診斷出大腸直腸癌的病人在這8年間則呈現平穩趨勢,這代表著在台灣罹患大腸直腸癌並沒有年輕化的趨勢

依據奇美醫學中心一般外科主治醫師周家麟的前瞻性研究發現,小於40歲且沒有大腸直腸癌家族史的年輕病人,卻有較惡性的腫瘤型態、較差的癌症期別及較不良好的存活預後。此一臨床研究發現的成果已投稿至美國外科醫學論文雜誌(The American Journal of Surgery),且已被該雜誌接受即將發表。40歲以下長期血便或不明腹痛 當心罹大腸癌


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周家麟醫師說,這些年輕病人最常見求診的症狀為解血便及腹痛,有八成的年輕患者在手術後需要做化學藥物治療,其中甚至高達四成的年輕病人,一診斷出罹患大腸直腸癌時就已經是第四期,有腫瘤遠處轉移了。而這些年輕的病人,即使接受積極的手術和化學藥物治療,其五年的癌症存活率,甚至比年紀大於80歲的大腸直腸癌老年病人來的差。

深入探討可能造成較差預後的原因,主要是因為較差的癌症期別。由於40歲以下年輕的大腸直腸癌病人相對因為體力好,所以對於身體的不適也往往可以忍耐較久的時間,因此容易忽略解血便及腹痛這些警訊,再加上這些年輕病人沒有家族病史,病人本身及臨床醫師都可能認為罹癌機率低,造成延遲診斷,使得年輕患者有較晚期的癌症期別。


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因此,對於有長期血便或不明慢性腹痛的年輕病人,縱使沒有大腸直腸癌的家族病史,臨床醫師仍需高度警覺大腸直腸癌的可能性,建議進行大腸鏡檢查。

40歲以下長期血便或不明腹痛 當心罹大腸癌

重症患者急性腎損傷的新治療 持續緩慢透析治療台大醫院雲林分院加護病房腎臟醫護團隊引進持續緩慢透析治療機,院長王崇禮表示,持續緩慢透析治療機兼具傳統洗腎與連續性腎臟替代療法的優點,讓急性腎損傷的重症患者可以不用二十四小時洗腎治療,在治療空檔做檢查、手術、會客的同時也不會因造成血壓不穩,大大提升重症病患的照護品質。(圖:腎臟病患照護)



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腎臟是人體的重要器官之一,負責維持體內毒素排除、電解質及水分平衡的重要任務;當腎臟功能出現問題,體內毒素開始累積、水份無法排除等問題會造成病患全身系統功能出現障礙,包括心臟衰竭、肺積水、容易感染、高血鉀、心律不整等致命問題,當這些併發症危急到生命危險時,就需要「腎臟替代療法」也就是俗稱的「洗腎」來介入以改善容積及致命的電解質失衡。

腎臟內科黃道民醫師表示,傳統上洗腎是指在血液透析室進行的高效率透析,以每週二到三次、每次約四小時的時間,清除掉兩次治療中累積的水份及尿毒素。這樣的治療方法在慢性腎衰竭的患者已被證明可有效改善患者的存活率、生活品質及工作能力。在目前的醫療中也被當作是標準的治療方法。

※持續緩慢透析治療
重症患者急性腎損傷的新治療 持續緩慢透析治療


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然而在加護病房的重症患者中,因病人本身疾病的嚴重度以及為了救命使用的大量藥物及輸液,造成患者若發生急性腎衰竭,不但臨床上預後不佳,且隨之而來的水份及血中毒素排除不良也更形成惡性循環。若以傳統的高效率透析治療如此重症的患者,可能造成血壓不穩、心血管功能進一步惡化,因此在需要強心劑的患者,通常只能接受「連續性腎臟替代療法」,以時間爭取空間。

黃道民醫師說,連續性腎臟替代療法作法是延長洗腎時間,以二十四小時連續性的排毒及排水來減少尿毒素及水份的堆積,這也是目前國內外重症患者需要透析的常見作法;不過因為二十四小時連續洗腎在臨床實務耗費極大的人力需求,技術門檻也相當高,且因頻繁的上下機,也造成治療的不連續,因此引進持續緩慢透析治療,希望帶給重症患者更好的照護品質。

※持續緩慢透析治療優點
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腎臟內科醫師陳世宜說,持續緩慢透析治療治療(SLED-f)在加護病房通常用於:1.生命徵象不穩定,且必要為接受過透析治療者;2.嚴重心臟衰竭合併肺水腫之病患;3.開心手術數日內併發急性腎衰竭之病患。這種新治療是兼具兩者之長:既不用二十四小時治療,病人可以在治療空檔做檢查、手術、會客;也不會因造成血壓不穩,大大的改善了病人的安全性、也成功降低感染率與其他併發症的發生。自五月份引進至今已治療將近100人次,並無嚴重併發症發生。

癌症發生率日益增加的因素之一,即是國人近年來飲食習慣的改變。根據調查顯示,現代人高脂低纖飲食、少運動、吸煙、檳榔及年輕女性初經早、停經晚等因素影響,導致結腸直腸癌、女性乳癌和口腔癌有上升的趨勢,所以如何調整飲食才能預防癌症的發生,應是國人目前需注意的健康議題。

預防癌症,飲食可從以下的九大要點著手:

  1. 新鮮且有變化的均衡飲食:吃新鮮、均衡且有變化的飲食,可確保人體所需的每一種營養素不容易缺乏,其實導致癌症形成原因有很多,不只單一因素或單一食物所導致,故無法從單一營養素的攝取來達到防癌效果,因為很多食物的營養素都是相輔相成、缺一不可,所以應攝取完整的食物,才能發揮其營養價值。
  2. 蔬果是防癌的捷徑:蔬果中含有天然的抗氧化因子,是對抗自由基減少癌細胞產生的好幫手;蔬果中的維生素C、E以及β胡蘿蔔素,還有微量的礦物質硒、鋅、錳等都是天然的抗氧化物;另外蔬果中的植物性化學成分,如多酚類、類黃酮素、植物固醇、蔥蒜素等,皆是抗癌的菁英分子。
  3. 增加纖維質的攝取量:除了蔬菜水果含有豐富的纖維質之外,全穀、全豆類也是纖維質最佳的來源之一。天天五蔬果,就是每天至少攝取3份蔬菜及2份水果,但是如果要達到每天25~30公克的纖維攝取量,天天五蔬果是不夠的,必須得再加上主食改吃全麥麵包、雜糧饅頭、糙米飯、五穀米飯等才足夠。
  4. 減少含高脂肪食物的攝取:脂肪攝取過多容易促使乳癌、大腸癌的罹患率增加,除了動物性油脂以及油炸食物之外,其他如糕餅、點心都是潛藏看不見的油脂,是值得注意的陷阱。
  5. 避免經常進食醃製、煙燻和燒烤食物:醃製、煙燻的食物中常常含有亞硝酸鹽致癌物質,另外火烤食物容易產生多環芳香碳氫化合物(PAH)致癌物質。蔬菜水果的維生素A、E與C等抗氧化物質,就可抑制致癌因子的合成。
  6. 其他食物中的致癌物質:農藥的殘餘、抗生素的濫用、不當的食品添加物、黃麴毒素的污染、包裝與容器的品質不當等,都是曝露在高致癌物質的環境中。另外吸菸者以及其吐出的二手煙霧和炒菜的油煙等更使得罹患肺癌的機率相對增高。檳榔族罹患口腔癌的危險性也是比一般人還要高。
  7. 限制攝取酒精性飲料:酒精除了含有一些致癌物質之外,也會誘發刺激粘膜組織的發炎反應產生組織變異。過量的飲酒習慣更會導致營養不良、免疫力下降,而增加癌症罹患的機會。
  8. 增加體能活動,以維持正常體重:每天維持30分鐘的運動,如快走、游泳等,每週一次戶外活動,如爬山、騎腳踏車等,養成持續性之運動習慣。
  9. 定期癌症篩檢:有些癌症是完全無任何症狀,如肝癌,當有症狀出現時,可能已經是非初期癌症,在治療上不但麻煩且治癒率相對比較低,其實許多的癌症可以藉由定期的篩檢,來早期發現早期治癒。

70歲的張先生已經退休,有糖尿病史。某日突然發高燒及畏寒,立即掛急診檢查,抽血發現白血球明顯上升(至24300/μl),驗尿有膿尿及血尿反應,故初步診斷因泌尿道感染引起菌血症而發燒,需住院施打抗生素治療。



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張先生於住院後除血液、尿液之細菌培養檢查外,亦予以檢測前列腺專一性抗原(PSA)指數,因病人已70歲了,同時有部份排尿異常情況,例如排尿不順暢,解尿完因尿道內有殘留尿液而滴尿,夜間睡後仍又起床解尿3~4次,白天又頻尿,常感尿急等等,應是和前列腺肥大有關之症狀,結果發現前列腺專一性抗原指數數值明顯上升(PSA=21.3),血液及尿液細菌培養皆證明至病菌為克列伯氏肺炎桿菌(Klebsiella pneumonia),其間又以肛門指診(發現前列腺有腫大壓痛)及經直腸前列腺超音波之輔助,於是確定診斷為急性細菌性前列腺炎。

在給予適當的靜脈注射抗生素(依藥物敏感度試驗報告)及暫時置入尿道導尿管(留置三天後拔除)後,病人逐漸恢復正常,於住院兩星期後出院。


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苗栗大千綜合醫院泌尿科陸兆明醫師說,前列腺炎分為「細菌性」及「非細菌性」兩類,而細菌性前列腺炎又再細分為「急性」及「慢性」兩種。細菌性前列腺炎症狀較明顯,確定診斷後治療效果亦佳,但若未給予適當處置,便有可能惡化為尿路敗血症,甚至引起敗血症休克而危及性命,故不可輕忽。

陸兆明醫師指出,而非細菌性前列腺炎之臨床表現及診斷就比較困難,無特定明顯的症狀,可能有泌尿生殖器官或會陰部的疼痛,亦或同時有排尿問題和勃起、性功能障礙等等,對病人之生活品質造成甚大的影響,對醫師同樣深受困擾,因缺乏有效治療和可確定診斷之依據。


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陸兆明醫師表示,另外,前列腺肥大是屬於男性老年的疾病,即使較早出現也應在50多歲以上,反觀前列腺炎,則無論年輕或中年或年邁,皆有可能發生,在預防上,如同泌尿道感染,應多喝開水,養成良好排尿習慣,勿憋尿,規律適當的性生活,且性生活後應儘快解一次小便,以減少細菌沿著尿道侵入而引起感染的機會

一旦有疑似前列腺炎,泌尿道感染之症狀,可至泌尿科門診作客觀的檢查,以對症下藥,縮短病程。

91歲的鍾老先生平日生活起居正常,活動力頗佳,日前因鼠蹊部疝氣至台北馬偕紀念醫院求診,經一般外科資深主治醫師劉滄柏診治後發現,腹部下方有一搏動腫塊,立即安排患者接受電腦斷層掃描檢查,發現有一10公分大的腹主動脈瘤,隨時有破裂之虞,遂轉至心臟血管外科接受開刀處置。



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主治醫師簡禎彥考量病人年紀過大,且病灶部位離右腎動脈頗近,因此與心臟內科主治醫師吳典育合作為病人置放腹主動脈支架暨右腎動脈支架,手術歷時三小時結束,患者第二日即拔除呼吸器,僅兩側鼠蹊部各有一2公分的傷口,老先生並在術後一周內順利出院。

                                                   ※在病人腹腔中發現約10公分大之腹主動脈瘤(箭頭指示處)。
腹部不定時炸彈! 91歲老翁成功移除腹主動脈瘤

心臟血管外科主治醫師簡禎彥表示,七成腹主動脈瘤患者早期並無症狀,常在患者於健檢或因泌尿道、腸胃道等問題接受腹部超音波檢查時才會發現,部分病人會類似這位老先生,是在無意間發現腹部之搏動腫塊才緊急會診開刀治療。


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腹主動脈瘤宛如腹腔內放著一顆不定時炸彈,何時引爆不得而知,若能及早接受手術治療存活率可達九成以上,但若未能及早發現,一旦破裂造成腹部劇痛時才送醫,死亡率高達九成

簡禎彥表示,大於5公分以上之腹主動脈瘤便須手術處理,若大於7公分,五年內破裂機率高達八成。


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傳統腹主動脈瘤之手術需在腹部劃上20公分的傷口,才能將主動脈膨大處切除後置換一段新的人工血管,這種手術方式雖然成功率高,但病人必須面臨手術傷口大及開腹後常衍生之腸胃道沾黏及傷口癒合等問題。

以鍾老先生為例,經醫療團隊評估後,建議改採「腹主動脈支架置放術」,手術時經由兩側鼠蹊部約2公分之傷口,將外嵌有金屬支架之人工血管由股動脈直接送至腹主動脈及兩側腸骨動脈固定後,則心臟送至腹部之血流便局限在該人工血管內而避免持續衝擊已膨大且變薄之血管內壁,造成日後破裂之風險,整個手術過程不僅傷口小,有時甚至免輸血,不但住院日數大為縮減,患者很快便能恢復日常生活作息。

※手術經支架固定(如圖標示之人字形)達到改善疾病之目的。
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該團隊去年也為一名高齡88歲老奶奶完成胸主動脈支架置放手術,並在新竹分院為86歲的老爺爺完成竹苗地區第一例胸主動脈支架置放手術,拜健保之賜,早期動輒需自費40至50萬的主動脈支架置放術現已可獲健保給付。

馬偕紀念醫院心臟外科團隊近來除了順利完成多例高齡主動脈支架置放手術,在台北及台東地區也各完成一例高齡95歲病人的心臟繞道及瓣膜手術,患者均恢復良好順利出院。

李老先生先到牙科診所求診,在拔了兩顆牙齒之後,疼痛程度還是沒有減輕。因無法忍受劇烈疼痛發作,李老先生又到診所拔掉了4顆牙,卻仍然沒有解決疼痛的苦惱。最後李先生經牙科醫師轉介到大千綜合醫院神經科評估,診斷為三叉神經痛,經治療後疼痛大幅改善。



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什麼是三叉神經痛?

插在臉頰上的針 三叉神經痛大千綜合醫院神經內科李振培醫師指出,三叉神經痛是一種嚴重且重覆的顏面疼痛,可能分布在顏面的某一側,影響一個或更多個三叉神經的分支。三叉神經主要負責顏面的感覺,分為眼神經,上頷骨神經和下頷骨神經等三大分枝。特點為突發性的強烈刺痛,常有一種表面電流經過的感覺,可因接觸冷空氣或齟嚼、談話、吞嚥等觸發特定皮膚區域而引起。三叉神經痛在中老年婦女較常見,嚴重的刺痛常對患者的生活作息造成破壞性的影響。


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什麼是三叉神經痛的起因?

李振培醫師說,三叉神經痛通常與三叉神經受血管的慢性壓迫有關,少部份三叉神經痛可能由其他因素引起,如腦幹腫瘤、外傷、多發性硬化症等。典型的三叉神經痛會有一個突然的起始,可持續幾年至數十年。發作的頻率可從每天許多次到多年一次,很少會自動不痛的。95%以上的三叉神經痛病例是單側性,但多發性硬化症所引起的三叉神經痛可能是雙側性的

治療三叉神經痛的選擇?


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李振培醫師表示,可以分為內科療法和外科療法。內科療法包括藥物治療、針灸療法等,外科療法包括手術療法、注射療法和射頻熱凝療法。一般在初期病人就醫時,可先以藥物治療1~2個月,一方面可藉由藥物治療來確定診斷,同時也可瞭解病人對藥物治療的反應如何。藥物治療只能治標不能治本。如果病人對藥物治療效果良好、不想開刀、年紀太大,或有其他疾病不適合手術時,藥物治療為第一選擇。

對藥物治療無效或是無法適應藥物副作用的病人,可考慮較具侵襲性的治療方式,如注射療法、經皮三叉神經節射頻電凝療法、神經氣球壓縮術、三叉神經根微血管解壓術等外科手術治療方式。這些手術有不同的成功率,療效可持續1~5年,可能需重覆多次的治療。所有這類手術都有感染、動脈或顱內神經受傷,甚至中風的風險。

※電針治療
插在臉頰上的針 三叉神經痛

電腦刀放射線手術(伽瑪刀治療)是三叉神經痛另一種非侵入性的治療方式,讓聚焦的輻射線精確地瞄準三叉神經給予一個有效的輻射劑量,以切斷疼痛纖維,對80%三叉神經痛病人有止痛的效果,但持續性仍有待評估。

三叉神經痛是臨床上常見的神經痛,也容易與牙痛混淆,若是有突發性牙痛,但牙科檢查又未發現有明顯牙科疾病時,必需想到有三叉神經痛的可能,經由專科醫師的評估與診斷,可對三叉神經痛達到更好的治療較果。

臺北市市長郝龍斌昨日(3/1)在市府沈葆楨廳(中庭)率市府團隊宣誓,並正式啟動「臺北健康減重101噸」活動。根據98年國民健康訪問調查顯示,臺北市18歲(含)成人有過重或肥胖的比率約佔4成(39.2%),需減重人口近70萬人。人十大死因中,有7項死因與肥胖有關,包括惡性腫瘤(例如:大腸癌、乳癌、子宮內膜癌)、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、慢性下呼吸道疾病、慢性肝病及肝硬化、慢性腎臟病等。由於肥胖是健康的主要殺手,郝市長呼籲民眾一同揪團甩油賺健康,以健康方式減重101噸(10萬1,000公斤),創造健康幸福臺北城。

肥胖的形成與環境營造及個人行為習慣相關,郝市長表示「多運動、健康吃」才是健康減重的不二法門,民眾切勿採用不當節食或濫用藥物的方法,達到減重的目的。郝市長進一步指出臺北市多年來一直推動健康城市,積極營造可供市民休閒運動與健康飲食的支持性環境,包括:20條親山步道營造、微笑單車與120.2公里的市區自行車道路網與110公里河濱公園腳踏車道、十二區運動中心與運動地圖資訊網、66座大型主題公園運動環境,及推動節能減碳週一蔬活日與健康餐飲衛生自主OK認證及健康盒餐等,這些市政軟硬體建設都是希望讓民眾享受飲食健康化、運動生活化的幸福友善健康環境。

為使民眾更瞭解如何健康減重,力行健康生活,臺北市政府衛生局局長林奇宏說,從3月份起臺北市將辦理「健康減重101噸活動」,將推出一系列健康減重服務,由醫療服務團隊到社區、職場、學校等場域開辦減重班及健康減重講座,並提供電話營養諮詢服務。



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凡是年齡6歲~64歲以健康飲食及運動進行體重管理的民眾,即可揪團或個人報名健康減重活動,惟孕婦、身體質量指數(Body Mass Index, BMI)小於20的成人、BMI正常範圍的兒童及青少年不可報名。民眾個人可透過臺北市政府衛生局網站所設立的健康減重專區進行線上報名或逕向十二區健康服務中心報名;團體報名者則可透過臺北市十二區健康服務中心、市立聯合醫院及臺北市衛生局指定之社區藥局、基層醫療診所、醫院、十二區運動中心等地點報名。

■ 醫藥小常識

Q1為何91年臺北市健康減重已達180噸,100年減重目標只訂101噸?
A:臺北市91年度健康減重的參加資格無限制,而100年度有限制參加年齡與BMI(身體質量指數)。
100年度參加資格為:年齡6歲~64歲(孕婦除外)、 BMI大於20的成人及體重屬於過重或肥胖的兒童及青少年。


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Q2全國及臺北市體重過重及肥胖的比率分別為何?

  1. 6~11歲過重或肥胖比率:全國23.5%;北市18.6%排名全國各縣市第23名。
  2. 12~17歲過重或肥胖比率:全國21.3%;北市21.2%,排名全國各縣市第16名。
  3. 成人過重或肥胖比率:全國41.7%;北市39.2%,排名全國各縣市第23名。

資料來源:行政院衛生署國民健康局「98年國民健康訪問調查」

亞東紀念醫院於2007年經衛生署通過獲准執行小腸移植臨床試驗,在小兒外科陳芸副教授與器官移植小組的努力下,四年來成功進行五例小腸移植人體試驗,手術成功率達100%,半年存活率80%,已與國外成績相當,向衛生署申請結案,日前獲衛生署同意結案,成為國內第一家可實行小腸移植手術的醫學中心。國內飽受生命威脅的末期小腸衰竭症患者治療邁入新的里程碑。



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亞東醫院五例人體試驗的患者,有三例是因為短腸症,有兩例是因為腸蠕動不良,這五位病患從年齡最小的8歲10個月到年紀最大的64歲,術後經口進食無礙,不用點滴支持,第一位小妹妹已移植術後四年,經口進食無礙。劉小姐是最後一位接受腸移植試驗的患者,幾年前因腸蠕動不良,動過多次手術,仍完全無法進食。目前移植術後約一年,已正常回到學校上課,能擺脫全靜脈營養感染的威脅與腹脹痛苦,可以不受限的進食是她最快樂的事情。

※嚴重腹痛應及早就醫或可挽回壞死的小腸
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在美國,小腸移植手術已成為核准醫院的常規手術,全世界共有35個活躍的醫學中心施行小腸移植,總數超過2600例。小腸移植在亞洲,有日本、中國大陸、與南韓有零星報告。但在國內,過去小腸移植手術之前一直停留在人體試驗階段,由於小腸移植屬於少見又困難的醫療技術,衛生署為保障病人權益,對於人體試驗的醫院與移植醫師有相關嚴格規範。亞東醫學中心設備擴充齊備,可進行心臟、肝臟、腎臟、角膜等多種器官移植,外科部陳芸主任於93年赴美學習小腸移植一年,回國並完成10例動物手術,才得已向衛生署申請人體試驗,今順利完成五例手術,獲衛生署同意結案。


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在台灣,每年有超過一百位病人因為末期小腸衰竭需要仰賴全靜脈營養,靠點滴維生。但多數病人因長期接受靜脈營養會導致導管感染引發嚴重敗血症或肝功能障礙等,而有生命危險。接受小腸移植是可讓病人脫離全靜脈營養的併發症並挽回生命的唯一機會

目前移植小腸來源仍以腦死病患捐贈為主,由於試驗期間仍有兩位病患因沒有等到合適的捐贈者,不幸因肝衰竭病逝,目前也有一位B型病童處境危急,主治醫師陳芸主任呼籲,「小腸移植適應症包括超短腸症(成人小腸長度短於50公分,小孩小於10公分)與先天性腸黏膜發育不良;或腸衰竭但因長期靜脈營養引發諸多併發症如肝功能障礙、主要靜脈管道栓塞、反覆靜脈導管引發之敗血症、和經常性脫水。應及早接受小腸移植的評估。國際小腸移植醫學會也建議醫療院所,應早轉介腸衰竭病患接受小腸衰竭復健與移植評估,才能減少等候移植期間的病患死亡率並增加病患的存活率。」


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陳芸主任表示,過去對這些需要小腸移植的患者,醫師完全束手無策,今天能讓小腸移植脫離人體試驗階段,成為可以執行的手術,挽救這些病人,是值得高興的事。小腸移植雖然通過衛生署審核,但健保針對手術及部份醫材尚無給付,目前需有一些自費負擔;且要移植的病人是兒童約佔60%,雖然國外已行之有年,國內目前仍沒有三歲以下的腦死判定規範,兩位不幸往生的等候者也都是幼童,我們還有要繼續努力的地方。

亞東醫院的結案報告通過後,接下來衛生署將召集專家訂定施行醫院及醫師的資格認定方法。期望國內相關主管機關及早將小腸移植開放為常規手術之一,並且納入健保給付,讓國內小腸衰竭患者能接受與國際同步的醫療照護。

小腸移植簡介

掃描小腸移植 哪些人適合手術?小腸的功能:
小腸是條彎曲的管道,約有6公尺長。在小腸中,食物會被進一步的分解,養分也在此吸收。當小腸長度或吸收能力大量或漸進的減少,可能導致不可回復的腸衰竭

現況:
台灣,每年有超過一百位病人因為短腸症或是腸蠕動不良等末期小腸衰竭需要仰賴全靜脈營養。近年由於抗排斥藥物的快速發展,小腸移植的成功率及存活率逐年提高,已成為末期小腸衰竭病患的重要治療方式,讓患者擺脫全靜脈營養治療中伴隨的痛苦和限制,進而提昇患者的生活品質。目前國內經衛生署核准的小腸移植為屍腸移植,將健康的小腸到受贈者體內。

甚麼樣的人適合小腸移植?
體重在8公斤以上的小孩或成人,且符合小腸移植的適應症:
●病人有小腸衰竭並預期即使在適當的全靜脈營養照顧之下,仍有很高的死亡率,應儘快移植小腸。
●病人有先天性黏膜病變。
●嬰兒小於10 cm的空腸,或成人小於50 cm的空腸,並且沒有迴盲瓣。
 ●病人有小腸衰竭且全靜脈營養因為重大的併發症而告失敗。
●肝臟病變。
●主要靜脈管道栓塞。
 ●靜脈導管引發之反覆敗血症。
 ●經常脫水 。
 ●腹腔內的腫瘤例如後腹腔的desmoid tumor。

小腸移植手術方式:
小腸移植手術一般需12至15小時。手術是由腹部開刀,植入的新小腸被置放在腹腔,要拿掉原有的小腸,將腸系膜的血管接到受贈者腹部血管並在腹腔置入引流管,以排出其他體液。手術後必須放置腸造廔,幫助排出糞便及執行小腸鏡切片檢查。

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